Экг при тромбоэмболии легочной артерии

Экг при тромбоэмболии легочной артерии

Причины возникновения ТЭЛА

Развитие болезни обусловлено образованием тромбов в организме.  

Этот процесс запускается при:

  • Нарушении кровотока – при повышении вязкости крови замедляется циркуляция жидкости. Этому способствует варикозное расширение вен, образование опухолей, кист, процессы сдавливания сосудов;
  • Гиперкоагуляции – повышение свертываемости крови;
  • Снижении процесса фибринолиза (расщепление тромбов и сгустков крови);
  • Повреждении стенок сосудов – запускается процесс активации лейкоцитов, нарушающих целостность эндотелия.

Изменение кровообращения в венозной системе может сигнализировать о наличии данного заболевания. Стоит при первых признаках обратиться за медицинской консультацией.

О тромбоэмболии легочной артерии узнайте из данного видео.

Признаки ТЭЛА при ЭКГ

Метод в большинстве случаях является решающим при установлении диагноза. Он направлен на исключение схожих по симптоматике заболеваний (инфаркт миокарда).

Выраженные признаки ТЭЛА на ЭКГ:

  • Перегрузка правого предсердия (наличие заостренного Р зубца в отведениях II, III, aVF).
  • Перегрузка правого желудочка (синдром Мак-Гинн — Уайта – преждевременное сокращение желудочка до 0,1 сек.).
  • Блокирование правой ножки пучка Гиса.
  • Отклонение электрической оси сердца вправо.
  • Смещение переходной зоны в левую сторону.
  • Определение синусовой тахикардии (ускоренный ритм сердечных сокращений – более 100 ударов у взрослого человека).
  • Наличие предсердной экстрасистолии (внеочередное, преждевременное возбуждение сердечной мышцы).
  • Сохранение правильного синусового ритма сердца.
  • Пароксизмы фибрилляции предсердий (несинхронное возбуждение и последующее сокращение отдельных участков сердца – нарушение ритма сокращения желудочков).

Следует учесть, что ввиду низкой чувствительности, ЭКГ имеет малую диагностическую ценность – устанавливают перечисленные признаки у 20-35 % пациентов.

Зачастую используются комбинированные методы для исключения иных патологий организма..

Лабораторная диагностика 

Чтобы с точностью поставить диагноз при подозрении на то, что имеется тромбоэмболия, проводится обследование пульмонологического характера.

На наличие заболевания указывают следующие признаки:

Патогенез ТЭЛА

  • увеличение легочной артерии;
  • на пораженной стороне отсутствуют сосудистые сплетения;
  • при поражении артерий сосуды носят размытый или пятнистый характер;
  • при наличии единичного числа тромбов нарушаются просветы в сосудах;
  • изменение легочного рисунка при множественном поражении мелких ветвей легочной артерии.

ЭКГ и обзорная рентгенография 

Заподозрить лёгочную тромбоэмболию можно по некоторым изменениям ЭКГ и обзорных рентгенограмм грудной клетки. Признаки острой перегрузки ПЖ.

отрицательные зубцы SI, QIII, TIII; смещение переходной зоны (глубокий зубец S в V5-6) в сочетании с негативными зубцами Т в V1-4; нарушение проводимости по правой ветви пучка Гиса.

У ряда больных регистрируют депрессию или подъём сегмента SТ в левых отведениях, иногда в сочетании с инверсией зубца Т, что обычно трактуют как коронарную недостаточность ЛЖ.

У пациентов с немассивной ТЭЛА вообще не наблюдают характерных изменений ЭКГ. .

Легочную гипертензию тромбоэмболического генеза при рентгенографии органов грудной клетки диагностируют по высокому стоянию купола диафрагмы на стороне поражения, расширению правых отделов сердца и корней лёгкого, обеднению сосудистого рисунка, наличию дисковидных ателектазов.

При сформировавшейся инфарктной пневмонии обнаруживают треугольные тени и жидкость в синусе на стороне инфаркта. Рентгенологические данные важны также для правильной интерпретации результатов, полученных при сцинтиграфии лёгких.

Для оценки параметров гемодинамики и структурного состояния миокарда необходимо проводить ЭхоКГ. Этот метод позволяет определить контрактильную способность сердечной мышцы и степень выраженности гипертензии малого круга кровообращения, наличие тромботических масс в полостях сердца, а также исключить пороки сердца и патологию миокарда.

Наиболее часто обнаруживают дилатацию правых отделов сердца и легочной артерии, парадоксальное движение межжелудочковой перегородки, трикуспидальную регургитацию, отсутствие коллабирования нижней полой вены, открытое овальное окно (редко).

ЭхоКГ используют и для оценки результатов лечения..

Одна из первоочередных задач — исключение бактериальной пневмонии, плеврита, пневмоторакса, отёка лёгких либо синдрома бронхиальной обструкции, перикардита, перелома рёбер, ИМ, а также синдрома длительного раздавливания (позиционного синдрома).

Помимо данных анамнеза и физикального обследования, для дифференциальной диагностики и исследования органов грудной клетки применяют ЭКГ, определяют активность ферментов и газовый состав артериальной крови.

Все эти методы объективно не подтверждают, но и не исключают ТЭЛА, однако помогают обнаружить или опровергнуть альтернативный диагноз.

Хирургическое лечение 

Наджелудочковая экстрасистолия может носить вполне доброкачественный характер и не всегда требует лечения. При возможности устраняют этиологический фактор наджелудочковой экстрасистолии. Показания к проведению антиаритмической терапии:

  • плохая переносимость наджелудочковой экстрасистолии;
  • высокий риск развития ФП — наджелудочковая экстрасистолия (не обязательно частая) у больных с пороками (в первую очередь, митральным стенозом) и другими органическими заболеваниями сердца с прогрессирующей патологией предсердий; 
  • частая наджелудочковая экстрасистолия (700-1000 в сутки и более); основанием для отказа от терапии могут стать идиопатический характер аритмии, отсутствие симптомов, пограничное число наджелудочковых экстрасистол, переносимость препаратов. Цель лечения — подавление наджелудочковой экстрасистолии с облегчением симптомов и снижением риска развития ФП. 

Немедикаментозное лечение состоит в исключении внесердечных этиологических факторов, психотерапевтическом воздействии. 

Выбор антиаритмического препарата определяется этиологией, количеством и прогностическим значением наджелудочковой экстрасистолии.

Больным с острыми формами ИБС и постинфарктным кардиосклерозом (особенно при давности инфаркта менее 6-12 мес), с гипертрофией желудочков (толщина ЛЖ 14 мм и более) и низкой фракцией выброса (менее 35-40%) назначение антиаритмических средств I класса противопоказано.

В большинстве случаев лечение проводят в следующем порядке. .

  • β-адреноблокаторы (пропранолол 30-60 мг/сут, атенолол или метопролол 25-100 мг/сут, бисопролол 5-10 мг/сут, бетаксолол 10-20 мг/сут, небиволол 5-10 мг/сут); 
  • антагонисты кальция (верапамил 120-480 мг/сут, дилтиазем 120-480 мг/сут); обе группы эффективны в том числе при триггерной наджелудочковой экстрасистолии; 
  • d, l-соталол 80-160 мг/сут (при одновременном наличии ЖЭ с него следует начинать печение); 
  • антиаритмические средства I класса (с учётом противопоказаний): дизопирамид 200-400 мг/сут, аллапинин 50-100 мг/сут и пролонгированные формы хинидина 400-800 мг/сут (при одновременном наличии желудочковых аритмий не назначают), которые можно использовать при умеренной брадикардии; пропафенон 450-600 мг/сут, этацизин 75-200 мг/сут; у больных с высоким риском развития ФП антиаритмические средства I класса считаются препаратами первой линии; 
  • амиодарон по стандартной схеме с последующим переходом на поддерживающую дозу 100-300 мг/сут (при неэффективности прочей терапии или при необходимости быстро достичь хорошего эффекта).

Радиочастотную аблацию проводят при наличии частой, резистентной к медикаментам и, как правило, монотопной экстрасистолии; она может быть методом выбора у молодых пациентов с частой идиопатической наджелудочковой экстрасистолией. 

Источник: https://praviloserdca.ru/arteriya/ekg-pri-tromboembolii-legochnoy-arterii

Страх смерти и другие признаки ТЭЛА — диагностика на ЭКГ и рентгене

ТЭЛА (тромбоэмболия легочной артерии) – тяжелое состояние, характеризующееся нарастающей правожелудочковой недостаточностью, одышкой и формированием острого «легочного сердца».

При остром течении болезни пациент часто погибает в первые минуты или часы от ее начала, при хроническом болезнь может протекать на протяжении нескольких суток. Для диагностики тромбоза используется несколько видов исследования, включая и электрокардиографию.

Полученные по результатам ЭКГ признаки ТЭЛА не всегда позволяют за короткие сроки поставить диагноз. Однако метод может использоваться как вспомогательный.

Влияние тромбоэмболии на работу сердечно-сосудистой системы

К развитию ТЭЛА теоретически может приводить любой тромбоз кровеносных сосудов.

Однако наибольшая вероятность поражения малого круга существует при формировании тромбов в нижней полой вене, а также при наличии флотирующих эмболов.

Яркая «клиника» болезни возникает при одновременной окклюзии 2-3 ветвей легочной артерии. Поражение одной ветви становится причиной стертой или хронической формы заболевания.

Развитие патогенетического процесса начинается с момента попадания тромба в артерию. Закупорка ее ветвей вызывает рефлекторный спазм оставшихся ответвлений сосуда, что приводит к росту сосудистого сопротивления. Давление крови в сосудах и в самом сердце растет. Развивается легочная гипертензия, дыхательная и правожелудочковая недостаточность.

При ТЭЛА симптомы поражения сердца могут развиваться постепенно или молниеносно.

При постепенном развитии патологии (хроническая форма) повышенное давление в системе легочной артерии и повышенная нагрузка на сердце приводит к гипертрофии правого сердечного желудочка.

В патогенезе молниеносных форм этот этап отсутствует. Легочная гипертензия приводит к нарушению внутрисердечного тока крови, формированию отека легкого, аритмиям.

На заметку: факторами риска развития тромбоэмболии являются эндокардиты, ИБС на фоне выраженного атеросклероза, ревматизм, гипертоническая болезнь. Это следует учитывать при постановке диагноза на основании электрокардиограммы. На ЭКГ могут присутствовать симптомы не только тромбоэмболии, но и хронической патологии, имевшей место задолго до развития жизнеугрожающего состояния.

Симптомы, дающие основания для ЭКГ

Список признаков тромбоэмболии легочной артерии, на основании которых можно заподозрить наличие рассматриваемого состояния, следующий:

  • Одышка;
  • Бледность;
  • Холодный пот;
  • Страх смерти;
  • Спутанное сознание или кома;
  • Мучительный непродуктивный кашель;
  • Интенсивные боли за грудиной;
  • Боли в области печени;
  • Синдром воротника.

Вышеприведенный список описывает классическую клиническую картину тромбоэмболии. При этом кашель у пациента бывает обусловлен накоплением углекислого газа в крови и развитием гипоксемии; боли в сердце очень похожи на таковые при инфаркте миокарда или приступе ишемической болезни; боль в области печени возникает в результате застоя крови.

Хроническое и подострое течение болезни характеризуется субфебрильным или фебрильным повышением температуры тела, прогрессирующей одышкой, тахикардией, акроцианозом, хрипами в легких. По мере развития тромбоза усиливается и его симптоматика.

Диагностика ТЭЛА проводится с использованием таких методик, как ангиопульмография, перфузионная сцинтиграфия, эхокардиография. К сожалению, оборудование для высокотехнологичных исследований присутствует далеко не в каждой медицинской организации.

Поэтому столь простые, однако информативные способы диагностики, как электрокардиография и рентген, все еще являются востребованными и актуальными.

Признаки тромбоза л/а на электрокардиограмме

ЭКГ при ТЭЛА позволяет выявить наличие коронарных сбоев, характерных для этого вида патологии.

К числу симптомов, которые становятся видны на ЭКГ, относят:

  • Ишемию миокарда;
  • Правожелудочковую гипертрофию (хронические формы);
  • Тахикардию;
  • Легочное сердце.

Помимо этого, изменения могут соответствовать имевшейся ранее патологии: ишемическая болезнь, левожелудочковая гипертрофия, признаки другой сердечной патологии. Следует рассмотреть каждый из описанных признаков по отдельности.

Ишемия миокарда

Ишемия миокарда является преходящим состоянием, диагностировать которое при обычных условиях удается только при проведении функциональных проб (велоэргометрия, ходьба).

Однако изменения, вызванные тромбоэмболическим поражением, присутствуют на кардиографической записи без дополнительной стимуляции.

Ишемия определяется по двум основным параметрам: депрессия ST-сегмента и уплощение зубца T.

При ТЭЛА депрессия участка ST обычно носит косовосходящий характер, как это бывает при физиологической тахикардии. О наличии патологического процесса говорит уплощение T-зубца в сочетании с другими признаками тромбоза сосудов. Сами по себе изменения, свойственные ишемии миокарда, свидетельством ТЭЛА не являются.

Правожелудочковая гипертрофия

Диагноз «правожелудочковая гипертрофия» ставится на основании изменений в грудных отведениях. При этом рисунок ЭКГ показывает чрезмерно высокий зубец R (в норме менее полутора миллиметров), а также глубокий зубец S в 5 и 6 отведениях, отрицательный зубец T в 1 и 2 отведении. Описанные признаки возникают на ЭКГ при тромбоэмболиях легочной артерии хронического течения.

Стоит заметить, что наличие признаков гипертрофии правого желудочка при отсутствии неоспоримых признаков тромбоэмболии не является основанием для постановки диагноза.

Патология может развиваться при астме, бронхоэктатический болезни, болезни Бехтерева, атеросклерозе легочной артерии и других болезнях, при которых создается повышенная нагрузка на правый сердечный желудочек.

В свою очередь, при острой ТЭЛА диагностика сердечной деятельности с помощью электрокардиографии не выявляет гипертрофических процессов.

Тахикардия

Выявление тахикардии на ЭКГ не связано с техническими трудностями.

Подсчет сердечных сокращений проводят по миллиметровой разметке шкалы, а современные аппараты самостоятельно вычисляют и указывают этот показатель в верхней части листа.

При тромбоэмболиях учащенное сердцебиение обусловлено не только непосредственной нагрузкой на сердечную мышцу, но и гипоксией совместно с психическими реакциями пациента (если он в сознании).

Купирование тахикардии такого рода может проводиться с использованием бета-адреноблокаторов, однако подобная терапия не всегда приносит ожидаемый результат. Патология исчезает самостоятельно после того, как будет восстановлен нормальный легочный кровоток и снята нагрузка на правый желудочек сердца.

Легочное сердце

В диагностике ТЭЛА острое легочное сердце является признаком острой или молниеносной формы болезни. При этом картина на ЭКГ напоминает таковую при гипертрофии правого желудочка. На самом деле гипертрофия в таких ситуациях чаще всего отсутствует (если она не является сопутствующим заболеванием).

Легочное сердце проявляется следующим образом:

  • Отрицательный «T» в 3 отведении;
  • Углубление «Q» в 3 отведении;
  • Увеличение сегмента RST в третьем отведении, и его же снижение в первом отведении;
  • Блокада сердечной проводимости (расширение QRS).
Читайте также:  Почему лопаются сосуды на теле, и что с этим делать

Легочное сердце является наиболее актуальным диагностическим признаком при тромбозе. Однако при таком заболевании, как ТЭЛА, для дифференциальной диагностики не подходит и этот признак. Помимо тромбоэмболии, острая форма легочного сердца может развиваться при затянувшихся приступах бронхиальной астмы, спонтанных пневмотораксах, обширной крупозной пневмонии.

Ишемическая болезнь

Ишемическая болезнь не является признаком тромбоэмболии. Однако она очень часто присутствует у пациентов, имеющих склонность к повышенному тромбообразованию и подвергающихся тромбозам легочной артерии.

Под влиянием патоморфологических изменений и психического возбуждения больного, имеющего место при ТЭЛА, у пациента могут развиваться приступы ИБС.

На ЭКГ они проявляются депрессией зубца T, элевацией сегмента ST или его снижением во время приступа боли, что уже было описано выше.

Левожелудочковая гипертрофия

Левожелудочковая гипертрофия может являться признаком аортального стеноза, гипертрофической кардиомиопатии.

Однако чаще она возникает у людей, страдающих гипертонической болезнью и атеросклерозом, что сопровождается высоким риском тромбообразования. Наличие гипертрофии ЛЖ при тромбоэмболии легочной артерии – не редкость.

На кардиограмме эта патология проявляется смещением сегмента ST вниз в 4-6 отведениях. В правых отведениях комплекс QRS может принимать форму QS.

Видео

Видео — тромбоэмболия легочной артерии

Другие методы диагностики ТЭЛА

Как клинические проявления тромбоза, так и результаты аппаратных исследований не позволяют поставить диагноз с достаточной степенью вероятности. Поэтому диагностика тромбоэмболии легочной артерии проводится с использованием нескольких диагностических методик.

Помимо электрокардиографии применяют:

  • Рентгенографию;
  • Эхокардиографию;
  • Ангиографию легочных сосудов;
  • Вентиляционно-перфузионный метод сканирования.

Объем диагностических мероприятий и выбор той или иной процедуры, необходимой для постановки диагноза, осуществляется в зависимости от технической оснащенности клиники и наличия специалистов, способных работать с высокотехнологичным оборудованием.

По большей части врачу бывает достаточно ЭКГ, ЭхоКГ и данных рентгенографии. Результаты обследования подтверждаются результатами лабораторного изучения крови на содержание d-димеров.

При высокой вероятности ТЭЛА повышенный уровень этих продуктов вместе с данными рентгеновского исследования и ЭКГ диагноз практически никогда не вызывает сомнений.

Рентгенография

В силу тяжести состояния пациента исследование может проводиться в палате, с использованием портативного аппарата. При его отсутствии больного транспортируют в рентгенкабинет на лежачей каталке или на кровати.

Транспортировка в сидячем положении недопустима. При укладке кассеты следует контролировать ее положение. Важно, чтобы на снимке просматривались латеральные зоны легочных полей и купола диафрагмы.

Рентгенография является одни из основных диагностических признаков при тромбозе легочной артерии. Картина ТЭЛА на рентгенограммах может иметь значительные различия. Однако основные признаки заболевания присутствуют практически всегда.

К ним относят:

  • Расширение тени сердца в поперечном направлении;
  • Расширение нижней полой вены;
  • Расширение конуса легочной артерии;
  • Деформацию крупных венозных и артериальных стволов в зоне корней легкого (картина ампутации корня);
  • Дисковидные ателектазы.

Если заболевание развилось достаточно давно, у пациента могут присутствовать рентгенологические признаки, свидетельствующие о наличии того или иного осложнения. Так, на снимках часто выявляют инфаркт легкого, экксудативный плеврит, пневмосклероз. Бывает, что картина напоминает таковую при инфаркте миокарда.

Эти состояния следует дифференцировать на основании дополнительных лабораторных исследований.

Эхокардиография

Эхокардиография – разновидность ультразвукового исследования, основанная на отражении сигнала от движущихся структур сердечной мышцы. Этот способ обследования больного применяют в составе комплексного обследования при подозрении на тромбоэмболию ветвей легочной артерии.

С его помощью врачу представляется возможность оценить толщину сердечной стенки, объем внутренних полостей, сократительную способность органа, направление и скорость движения крови в нем.

Показатели, выявляемые по ЭхоКГ при подозрении на тромбоз, не являются специфичными, поэтому они должны учитываться только вместе с результатами других исследований.

У больного отмечают такие симптомы болезни, как:

  • Увеличение размеров правого желудочка до размеров, в момент сокращения превышающих 3 см (эти критерии оцениваются только при парастернальном доступе);
  • Плоская форма перегородки между желудочками в период систолы;
  • Признак Макконнела (сниженная сократимость стенки желудочка относительно его верхушки).

Стоит заметить, что у больных в шоковом состоянии признаки перегрузки правых отделов сердца не исчезают, несмотря на гипотонию. Исчезновение симптомов легочного сердца на фоне сниженного артериального давления исключает ТЭЛА как причину имеющихся функциональных сбоев.

Ангиография легочных сосудов

Ангиография легочных сосудов – высокотехнологичный метод оценки кровотока в легких. По сути, процедура представляет собой разновидность контрастной рентгенографии.

По причине необходимости введения контрастного вещества, методика является относительно небезопасной.

Поэтому ее используют только тогда, когда проводится диагностика и лечение тяжелых болезней – опухолей, легочных кровотечений, тромбозов.

Применяемый метод позволяет с достаточной степенью вероятности установить факт тромбоза. Наиболее верным диагностическим признаком считается перенаполнение легочной артерии или ее полная окклюзия. Помимо этого, ТЭЛА приводит к деформации легочного рисунка, расширению средних и мелких ветвей артерии.

На заметку: согласно современным рекомендациям, для визуализации легочных сосудов следует использовать не ангиографию, а односпиральную или многоспиральную компьютерную томографию. Точность этой методики достигает 96%. При этом полностью отсутствует опасность каких-либо осложнений.

Вентиляционно-перфузионный метод

Еще одним способом диагностики тромбоза артерии легких считается вентиляционная сцинтиграфия. С помощью этой методики легко оценить степень перфузии газов на уровне тканей.

При рассматриваемой патологии сцинтиграфия позволяет выявить сочетание участков сниженной перфузии с зонами, где этот показатель не выходит за пределы нормы.

Обследование является дорогостоящим, поэтому проводится не во всех случаях заболевания.

Оценка результатов обследования пациента с подозрением на ТЭЛА

Оценка результатов обследования может производиться согласно различным методиками. Так, одной из наиболее известных является методик является индекс Миллера, использующийся в хирургических стационарах.

Таблица оценки по этой системе выглядит следующим образом:

Степень Индекс в баллах
I. Лёгкая Менее 16
II. Средняя 17-21
III. Тяжёлая 22-26
IV. Крайне тяжёлая 27 и более

Подсчет баллов проводят согласно данным проведенных исследований.

Диагностика тромбоза – сложная задача, которая требует от врача не только твердых познаний и практических навыков, но и профессиональной смекалки. Нередко возникают ситуации, при которых заподозрить смертельное осложнение позволяют лишь едва заметные признаки.

Источник: https://PnevmoNet.ru/drugie-bolezni-lyogkih/priznaki-tela-na-ekg/

Особенности ЭКГ при ТЭЛА

Содержание статьи:

  • Диагностика
  • Что можно узнать?
  • Заключение

При обследовании пациентов доктора назначают и такую процедуру, как ЭКГ, при ТЭЛА в том числе. Также во время диагностики тромбоэмболии учитываются разные обстоятельства.

Например:

  1. Внезапное появление удушья, сосудистых спазмов, острого легочного сердца (которое видно на ЭКГ), возникновение боли и ухудшение общего состояния тела.
  2. Наличие различных заболеваний и предрасполагающих факторов.
  3. Исследования, указывающие на признаки ТЭЛА.
  4. Наличие поражения конечностей, таких как покраснения, болезненность, отечность. Проявляется асимметрия голени и тромбоз вен.

При обнаружении данной проблемы специалистом назначается подробное обследование, обычно включающее:

  • общий анализ мочи и крови;
  • биохимию;
  • ЭКГ;
  • диагностику ног.

Все это помогает поставить диагноз и назначить лечение.

На показателях электрокардиографии наблюдаются глубокие зубцы, что характеризуется острой стадией. Электрическая ось сердца отклонена вправо, смещен переход в зоны V4-V6.

Наблюдаются остроконечные высокие зубцы, 3 отведения стандартных, подъем сегмента ST, aVR, V1-V2 и смещение книзу в I, II, aVL и V5-6, зубцы Т III, aVF, V1-2 снижены или слабо отрицательны; высокий зубец R в отведении aVR. Все это характерно для анализа на фоне острой болезни.

ЭКГ при заболевании в подострой стадии характеризуется зубцами Т, а V1-3 постепенно становятся отрицательными.

При стадии обратной все возвращается в норму. Обычно состояние стабилизируется по пришествии 1-3 месяцев.

Обязательно следует рассматривать ЭКГ при ТЭЛА совместно с проявлениями инфаркта. Некоторые показатели анализа могут сходиться, но есть и явные отличия.

Диагностика

Чтобы с точностью поставить диагноз при подозрении на то, что имеется тромбоэмболия, проводится обследование пульмонологического характера.

На наличие заболевания указывают следующие признаки:

Патогенез ТЭЛА

  • увеличение легочной артерии;
  • на пораженной стороне отсутствуют сосудистые сплетения;
  • при поражении артерий сосуды носят размытый или пятнистый характер;
  • при наличии единичного числа тромбов нарушаются просветы в сосудах;
  • изменение легочного рисунка при множественном поражении мелких ветвей легочной артерии.

Далее проводится ангиографическое исследование, которое включает в себя зондирование правого сердечного отдела. При данном методе уточняется источник тромбоэмболии. Чаще всего заболевание начинается из-за закупорки нижней полой вены.

Следующим этапом диагностики можно считать рентген грудной клетки. Однако если отсутствует факт инфаркта в легком, который произошел на фоне ТЭЛА, такой метод диагностики можно считать неинформативным.

Характерными признаками проявления ТЭЛА можно считать такие:

Таблица факторов риска ТЭЛА.

  1. Контур сердца деформируется, вторая дуга заходит за левый контур, сердечная тень расширяется.
  2. Легкое расширяется у корня.
  3. Легочное поле просвечивается на ограниченном участке.

  4. Поднятая диафрагма.
  5. Поражение тканей легкого.

В комплексный метод обследования обязательно включается и ЭКГ. Эта процедура обязательна для подтверждения диагноза.

Схема анализа изменяется в зависимости от степени тяжести заболевания.

При наличии эмболии в артерии легкого можно распознать такие признаки, которые указывают на то, что правый отдел сердечной мышцы испытывает сильные перегрузки.

Что можно узнать?

Итак, на ЭКГ видны следующие отклонения:

  1. Электрическая ось сердечной мышцы отклонена вправо. Наблюдается тенденция к отклонению. Такое явление характерно перед переходом заболевания в острую стадию. Во время развития ТЭЛА ось отклоняется, может стать нормальной или перейти в вертикальное положение.
  2. Пульмонале указывает на развитие перегруза правой стороны предсердия. Появляются высокие остроконечные зубцы PII, III, aVF.
  3. Амплитуда зубцов увеличивается во втором и третьем отведении.
  4. Сердечная ось располагается по типу SI-SII-SIII.

Схема диагностики ТЭЛА.

Признаки увеличения или излишней нагрузки на правый желудочек сердечной мышцы определяются так:

  1. Высокий зубец R, который наблюдается в трех грудных отделах. 1, 2, 3 отведения могут изменять показатели на вид R, Rs, qR, а иногда даже QR. Бывает, что отмечается наличие комплекса QS. Такое явление характерно только при перенесенном инфаркте миокарда.
  2. Регистрируется выраженный зубец SV5, V6.
  3. Появляется признак блокады нижнего пучка Гиса. На ЭКГ регистрируется тип rSR в V1, V2 и уширение зубчика SV5, V6.
  4. Снижается амплитуда показателей, уменьшается соотношение в 4-6 отведениях.
  5. Правый желудочек работает медленнее.
  6. Сегмент STV1, V2 находится в постоянном колебании. Подъем чаще наблюдается при обширной закупорке сосудистых сплетений малого круга кровообращения. При этом наблюдается подъем сегмента. Спад часто наблюдается при гипертонии легочной артерии.
  7. Снижение STV4V6.
  8. Т-образный зубец проявляет отрицательные показатели в 1-3 отведениях. Иногда наблюдается отрицательный показатель в 6 отделе. Это указывает на ухудшение состояния левой стороны сердечной мышцы.
  9. R-зубец проявляется поздно.
  10. Р увеличивает амплитуду колебания.
  11. Наблюдается смещение в левую сторону.
  12. Развивается тахикардия с нарушением сердечного ритма.

Схема ТЭЛА.

Такие изменения указывают на наличие проблем типа ТЭЛА. Однако встречаются такие показатели примерно в половине случаев, поэтому важно пройти комплексное обследование для подтверждения диагноза. Чаще такие показатели встречаются при полной непроходимости легочной артерии.

Зачастую можно наблюдать такое явление, как отклонение сердечной оси на показателях ЭКГ, снижается вольтажность зубцов, появляются отрицательные значения. При отрицательных показателях наблюдается ишемия левой стороны сердечной мышцы.

Некоторые показатели могут совпадать с теми, которые бывают при блокадах задней левой ножки, расширении комплекса QRS, поражении правой ножки и пучка Гиса. Лучше всего делать электрокардиографию в динамике, тогда уже можно будет говорить о наличии тромбов. Кроме того, гипоксия, астма, пневмония — все это может спровоцировать развитие эмболии легочного отдела.

Если поражение сосудистых сплетений составляет порядком меньше половины, можно смело говорить о благоприятном исходе заболевания. При этом необходимо прохождение антикоагулянтной терапии. Те пациенты, которые не получили должного лечения, скорее всего, будут страдать рецидивами, что может привести к летальному исходу. Каждое повторное возникновение ТЭЛА изнашивает сосуды и сердце.

При правильно проведенной терапии рецидивы могут возникать лишь в 5%, а летальный исход встречается у 1/5 заболевших.

В этом видео даны практические рекомендации по лечению ТЭЛА:

Заключение

Тромбоэмболия — серьезное заболевание, которое требует к себе пристального внимания. Своевременная комплексная диагностика помогает четко воссоздать полную картину очагов поражения.

Чтобы поставить диагноз, необходимо пройти полное обследование, которое включает в себя сдачу анализов, рентген, проверку легких, электрокардиографию. Последнее исследование обязательно должно проводиться в динамке, иначе показатели могут быть схожими с инфарктом.

Читайте также:  Как можно вылечить тромбофлебит?

При обнаружении тромбов требуется немедленная терапия, которая позволит уменьшить риск летального исхода. Из-за закупорки сосудов идет перегруз сердечной мышцы, что приводит к ее быстрому износу. Часто заболевание сопровождается инфарктом.

В этом видео говорится о проведении ЭКГ:

И помните, что привести к тромбообразованию могут обычные простудные явления, которые не были пролечены должным образом и вызвали осложнения, а при должном терапевтическом лечении риск получить эмболию повторно уменьшается до 5%.

Источник: https://stronglung.ru/drugie/ekg-pri-tela.html

Тромбоэмболия лёгочной артерии: симптомы, неотложная помощь, лечение

Тромбоэмболия лёгочной артерии сопровождается перекрытием просвета главной артерии или его ветвей. Характеризуется резким снижением скорости кровотока в органах дыхания и формированием спазма в артериолах. Среди других этиологических факторов в развитии смерти от сердечно-сосудистых заболеваний стоит на 3-м месте.

Что становится причиной развития

ТЭЛА – это состояние, при котором происходит закупорка сосуда тромбом. Наиболее часто встречающимся этиологическим фактором является отрыв эмбола из вен нижних конечностей. Обычно это подвздошно-бедренные.

Причины развития ТЭЛА напрямую зависят от группы факторов. В этом вопросе внимание отводится условиям, которые способствуют формированию глубокого тромбоза вен. К этой группе относят:

  1. Генетическую особенность пациента. В этом случае рассматриваются дефекты, которые приводят к повышенной свёртываемости крови. Обычно это устойчивость к протеину С, дефицит антитромбина III.
  2. Возраст. В группе риска находятся лица после 40 лет. Связано это с приобретением к этому периоду жизни большого количества заболеваний, которые способствуют развитию ТЭЛА. К примеру, это инфаркт миокарда или онкологические процессы.
  3. Лица, перенёсшие инсульт. В 30% случаев возникают тромботические осложнения, которые могут привести к закупорке основного сосуда.
  4. Длительное положение лёжа. Считается, что иммобилизация даже на неделю способствует повышению риска тромбоза.
  5. Приём контрацептивов длительное время в более старшем возрасте. Особенно при наличии у женщины склонности к гиперкоагуляции.

Также факторами риска развития тромбоэмболии лёгочной артерии являются инвазивные и обширные операции, частые и тяжёлые переломы костей нижних конечностей, беременность, болезнь Крона, ожирение.

Источник тромба

Лёгочная артерия закупоривается при попадании в неё эмбола. Учитывая вышесказанное, тромб может появиться из глубоких вен нижних конечностей. В медицине есть случаи и других источников, откуда происходит миграция. К таковым относят вены:

  • бассейн нижний полой;
  • подвздошные;
  • сплетения таза;
  • голени, бедра.

При проведении диагностических манипуляций источником могут стать сосуды, которые располагаются в верхних конечностях. Также местом, откуда появляется тромб, может стать сердце. Случается такое достаточно редко, но в медицине присутствуют такие ситуации.

Механизм возникновения

В патогенез тромбоэмболии лёгких выделяют несколько звеньев. Тяжесть течения определяется размером эмбола. Дополнительный вклад в течение вносит наличие сопутствующей патологии со стороны сердца и сосудов. Механизм развития представлен следующим образом:

  1. Закупорка основного ствола или его ветвей.
  2. Это сопровождается спазмом бронхов и мелких артериол.
  3. Компенсаторно возникают анастомозы и шунты, которые помогают отводить кровь.
  4. В результате формируется перераспределение основного кровотока.

Дополнительно возникает артериальная гипертензия, возрастает ЧСС. Формируется перегрузка в области сердца, а именно правых его отделов, что приводит к его расширению или дилатации.

В результате этого увеличивается потребность миокарда в кислороде. Индекс сердца начинает падать.

Формируется ишемия, которая обусловлена не только гипоксией, но и перетягиванием большей части перикарда за счёт дилатации правых отделов, одновременного сдавления левых.

Тромбоэмболия лёгочной артерии – это заболевание с тяжёлым патогенезом. При таком состоянии происходит ряд гемодинамических изменений, которые обуславливают развитие клинической картины. Также все зависит от диаметра тромба и вида закупоренного сосуда.

Какие виды выделяют

В основе классификации лежит тип сосуда, в который мигрировал тромб. В соответствии с этим выделяют:

  • массивную, при которой эмбол располагается в основных артериях или главном стволе;
  • субмассивную, когда тромб мигрирует в мелкие ветки;
  • эмболия ветвей лёгочной артерии.

В последнем варианте сгусток крови располагается в субдолевой или даже в сегментарной ветви. В зависимости от этого возникают гемодинамические нарушения.

Для массивной характерно:

  • повышение диастолического давления, и в большинстве случаев систолического в области правого отдела;
  • формируется острое нарушение в работе сердца.

Субмассивная сопровождается:

  • уменьшением уровня сердечного выброса;
  • повышением давления до АГ;
  • формированием участков, которые не получают достаточного количества кислорода.

Тромбоэмболия мелких ветвей лёгочной артерии:

  • функции желудочка справа нарушаются незначительно;
  • давление при этом может быть абсолютно нормальным;
  • проводит к лёгочной гипертензии;
  • в некоторых случаях осложняется инфарктом лёгкого.

Наиболее благоприятным в течении считается последний вид ТЭЛА.

Основные симптомы

Дебют клиник может сопровождаться различными признаками. Это сильно затрудняет диагностику. Выделяют два вида симптомов ТЭЛА в зависимости от ведущего комплекса: циркуляторная и респираторная форма.

Массивная ТЭЛА в первом случае сопровождается резким коллапсом, то есть падением АД. Проявляется следующими симптомами:

  • внезапной потерей сознания;
  • приступа удушья;
  • резкой и выраженной болью в грудной клетки.

Признаки тромбоэмболии легочной артерии сопровождаются изменением цвета кожи на синий и увеличением в размере шейных вен.

Обычно возникает перерастяжение капсулы печени, что сопровождается сильной болью в животе.

Массивная форма ТЭЛА может сопровождаться формированием острого лёгочного сердца. Для него характерна выраженная одышка, боли в груди, снижение давления. Церебральный тип протекает в виде потери сознания с судорогами.

Респираторная форма ТЭЛА

Характеризуется основными симптомами инфаркта в области лёгких. Появляются следующими признаками:

  • болью в средней части грудной клетки, которая увеличивается при дыхании;
  • повышением температуры или гипертермией;
  • заметная и непроходящая отдышка;
  • учащение пульса.

При лёгочной тромбоэмболии специфические симптомы укладываются в комплексное нарушение работы сердца и его сосудов. Резко возникает падением АД, сильная жгучая боль в области груди, выраженные приступы удушья.

У 20% больных, которые попадают в клинику, обнаруживается бледность кожи. Объясняется это спазмированием сосудов, располагающихся периферически.

Тромбоэмболия дистальных ветвей

У части пациентов патология формируется на фоне изначально неизменённого сердца. Если обратиться к классификации, то речь пойдёт о тромбозе мелких веток артерии. Как таковой опасности для пациента такой вид не представляет.

Особенность заключается в том, что она может стать источником массивной формы. Сопровождается инфарктной пневмонией. Основные симптомы:

  • снижение давления;
  • боль в животе;
  • одышка.

В любом случаев все пациенты с таким видом ТЭЛЫ обследуются для определения более крупного вида тромба.

Что появляется на ЭКГ

Изменения обычно носят неспецифический характер. Помогает в постановке диагноза и его верификации. Признаки ТЭЛА на плёнке ЭКГ следующие:

  • появляется патологический зубец Q;
  • глубокий S в первом отведении;
  • высокий Р;
  • полная или частичная блокада ножек пучка Гиса;
  • признаки фибрилляции предсердия;
  • ОСЭ более чем на 90.

ЭКГ проводится при появлении первых признаков, напоминающих ТЭЛУ. С помощью этого метода можно отличить инфаркт от возникшей эмболии.

Диагностика

Для определения ТЭЛЫ прибегают к лабораторным методам. Специфичным является определение в крови специального Д-димера. Его концентрация увеличивается в несколько раз, что расценивают как достоверный критерий.

Дополнительно проводят исследование газового состава. Определяется сниженное количество кислорода и углекислого газа. Если развивается инфаркт сердца или лёгочной ткани, то в крови повышается уровень лейкоцитов, СОЭ.

Основная роль в диагностике отводится инструментальным методам.

Сцинтиграфия

Помогает в визуализации сосудистого русла лёгких. Определяют участки сниженной перфузии. Несмотря на это, метод является не полностью специфичным, так как показывает изменения такого характера любой природы.

ЭХОКГ

На фоне ТЭЛА можно определить признаки расширения правого желудочка. Также с помощью ЭХОКГ выявляют смещение перегородки сердца и проявления легочной гипертензии.

Исследование сосудов лёгких

Выступает в роли золотого стандарта. С его помощью можно точно определить локализацию тромба и его размеры. При проведении исследования виднеется место, где происходит обрыв ветви артерии и заметен чёткий контур эмбола.

Постановка диагноза

Проблема заключается в том, что с ТЭЛА больных привозят в клинику с подозрением на иную болезнь. Обычно эмболию путают с инфарктом миокарда, так как имеется схожесть в симптомах в виде> острой боли в грудной клетке. По этой причине для правильной постановки диагноза прибегают к проведению стандартной ЭКГ, а затем рентгенографии.

Затем пациенту проводят ЭХОКГ, сцинтиграфию и лабораторные исследования. На основании этих данных решается вопрос о способах и методах терапии.

Осмотр

Позволяет предварительно поставить диагноза без проведения специальных методов обследования. При появлении ТЭЛА у пациентов отмечается выраженное набухание шейных вен, заметная глазу пульсация этой области. Также при перкуссии определяется расширение границ сердца. При выслушивании появляются влажные хрипы или шум трения плевры.

Лечебные мероприятия

Лёгочная тромбоэмболия – это такое состояние, которое требует срочной и неотложной медицинской помощи. Вся терапия проводится в нескольких направлениях:

  1. Поддержка адекватного кровообращения и дыхания.
  2. Своевременное растворение тромба.
  3. Хирургическое лечение.

Развитие острой недостаточности сердца является причиной летального исхода у пациентов. Поэтому для больных в рамках первой помощи проводится подача кислорода. Основная роль отводится тромболитическому лечению. Проводится в следующем порядке:

  • прибегают к использованию Стрептокиназы;
  • дают по 1,5 ед в течение 2 часов;
  • дополнительно применяют Урокиназу или активатор плазминогена.

Эффективность от проводимой терапии оценивают по уровню снижения давления в системе лёгочной артерии. Далее используют антикоагулянты. Для этих целей применяют Гепарин. Данный препарат помогает стабилизировать состояние тромба и предотвратить его дальнейшее увеличение в размерах.

Обязательно проводится купирование болевого синдрома. С этой целью используют анальгетики. Они позволяют уменьшить основные симптомы ТЭЛА, снять выраженность одышки.

Прогноз

Смертность составляет 30% при отсутствии своевременного лечения и распознания болезни. На фоне массивной ТЭЛА летальность достигает 100%. На фоне рецидивов погибает 25%. Основные условия, которые приводят к смерти после эмболии: сердечно-сосудистые осложнения и пневмония.

Эти два состояния считаются последствиями после развития ТЭЛА. Прогноза зачастую зависит от стадии развития. В острую стадию пациент может умереть даже при незначительных клинических проявлениях.

В целом эмболы более крупного размера представляют наибольшую опасность для жизни. форме носит благоприятный характер. Обычно она возникает через 5 недель.

Риск смертельного исхода возрастает при отсутствии качественной антикоагулянтной терапии.

В подострую стадию всё будет зависеть от лизиса тромба и восстановления кровотока. В целом можно выделить несколько аспектов, определяющих прогноз:

  • своевременность проводимого лечения;
  • присутствие факторов риска, о которых говорилось выше;
  • сопутствующая сердечная и сосудистая патология.

Жизнь пациентов после ТЭЛА определяется в большинстве случаев наличием отягощающих факторов. К таковым относят онкологическое заболевание, поражение сердца, инсульт в анамнезе.

Хроническая посттромботическая лёгочная гипертензия

Такое состояние возникает на фоне отсутствия лизиса или растворения тромба. В результате возникает хроническое сужение ствола лёгочной артерии или её ветвей.

Можно расценивать как последствия после ТЭЛА. Дополнительно может возникать при отсутствии своевременного лечения и правильного распознания эмболии. В результате формируется сужение сосуда.

У таких пациентов присутствуют следующие симптомы:

  1. Одышка. Возникает в состоянии покоя. При физической активности интенсивность затруднения дыхания возрастает в несколько раз. Пациент не может спокойно вдохнуть и выдохнуть, что заметно ограничивает его трудовую деятельность.
  2. Кашель. Усиливается на фоне эмоциональной нестабильности и повышенной активности.
  3. Кровь в мокроте.
  4. Периодическая или постоянная боль в области грудной клетки. Связана с перерастяжением лёгочного ствола в силу его стеноза.
  5. Кожа приобретает синюшний оттенок.

Дополнительно появляется акроцианоз. Сопровождается посинением кожи на нижних конечностях. При обследовании таких пациентов отмечается шум в области стеноза. На рентгенограмме могут быть признаки хронической окклюзии ствола. Обязательным исследованием является ЭхоКГ.

Как предотвратить развитие ТЭЛА

Все рекомендации по профилактике сводятся к факторам риска. На их основании необходимо:

  1. Механические средства, которые ускоряют кровоток. К таковым относят компрессию воздухом после оперативного вмешательства.
  2. Также рекомендуется ранее вставание на ноги.
  3. Необходимо носить эластичные чулки.
  4. При длительных и больших операциях пациентам предварительно вводят низкое количество Гепарина.

В качестве первичной профилактики следует прибегнуть к здоровому образу жизни. Необходимо заниматься адекватной физической активностью, следить за своим питанием. Большое значение отводится предотвращению развитию варикозного расширения вен на нижних конечностях. Для этих целей проводят гимнастику для ног, которая помогает усилить отток крови.

Вторичная профилактика

Направлена на предотвращения развития рецидива. С этой целью рекомендуется:

  • использовать антикоагулянты;
  • при необходимости установить кава-фильтр.

В плане реабилитации всем больным после ТЭЛА на протяжении 3 месяцев назначают антагонисты витамина К. Если эмболия возникла впервые и у пациента нет риска развития массивного кровотечения, то прибегают к применению антикоагулянтов.

Назначение препаратов после ТЭЛА проводится врачом с учётом состояния и списка противопоказаний. Поэтому все лекарства подбираются строго индивидуально.

Источник: https://pulmono.ru/legkie/drugie4/prichiny-tromboembolii-lyogochnoj-arterii

Тромбоэмболия легочной артерии

Закрытие просвета крупных легочных артерий сопровождается признаками острой сердечно-легочной недостаточности.

К ним относятся:

  • одышка – учащенное неглубокое дыхание;
  • боль в грудной клетке, часто усиливающаяся при глубоком вдохе и кашле;
  • головокружение, резкая слабость, обмороки;
  • резкое снижение артериального давления;
  • тахикардия – учащенное сердцебиение (более 90 ударов в минуту);
  • набухание и пульсация шейных вен;
  • кашель (сначала сухой, затем с выделением скудной мокроты с прожилками крови);
  • кровохаркание;
  • бледность кожных покровов;
  • цианоз (синюшность) лица и верхней половины тела — возникает при массивной тромбоэмболии крупных легочных артерий;
  • повышение температуры тела.
Читайте также:  Почему из носа идет кровь?

При закрытии просвета мелких артерий легких все эти симптомы могут быть слабо выражены или полностью отсутствовать. 

По уровню поражения:

  • массивная (тромб перекрывает главный ствол или основные ветви легочной артерии) — характеризуется быстрым развитием и тяжелым течением: резко выраженная одышка, потеря сознания, падение артериального (кровяного) давления, судороги, в большинстве случаев наступает летальный исход;
  • эмболия сегментарных или долевых ветвей легочной артерии – характеризуется среднетяжелым течением: умеренно выраженные загрудинные боли, одышка, сердцебиение, нерезкое снижение артериального давления, клинические проявления продолжаются в течение нескольких дней;
  • эмболия мелких ветвей легочной артерии – клинические проявления выражены слабо, часто заболевание не распознается. Пациента могут беспокоить периодически возникающие боли за грудиной, одышка, повторные пневмонии (воспаление легких).

По течению:

  • острейшее (молниеносное) – возникает резко при полной закупорке тромбом главного ствола или обеих основных ветвей легочной артерии. Развивается острая дыхательная недостаточность (дефицит кислорода в организме), остановка дыхания, нарушение сердечного ритма, летальный исход;
  • подострое (затяжное) – обусловлено закупоркой крупных и средних ветвей легочной артерии и развитием множественных инфарктов легких. Продолжается несколько недель, сопровождается нарастанием дыхательной и сердечной недостаточности. Могут возникать повторные тромбоэмболии с обострением симптомов, при которых нередко наступает смертельный исход;
  • хроническое (рецидивирующее) – характеризуется повторными тромбозами средних и мелких ветвей легочной артерии. Проявляется повторными инфарктами легких или повторными плевритами (воспаление плевры – внешней оболочки легких), а также постепенно нарастающим повышением давления в малом круге кровообращения и развитием сердечной недостаточности.

  • Источник тромба (сгустка крови):
    • для большинства больных источник тромба – это вены нижних конечностей и таза;
    • реже — тромб:
      • первоначально располагается  в правом предсердии (при мерцательной аритмии – неритмичной работе сердца);
      • на створках клапанов сердца (при инфекционном эндокардите, то есть воспалении внутренней оболочки сердца);
      • в почечных или печеночных венах;
      • в системе верхней полой вены (вены рук, подключичная вена).

По мере продвижения тромба по сосудистому руслу возможен его разрыв на фрагменты. Это приводит к одновременному закрытию нескольких артерий легкого. Бывает одновременная тромбоэмболия артерий правого и левого легкого.  

  • Наибольший риск развития венозного тромбоза и тромбоэмболии легочной артерии — у пациентов с повышенной свертываемостью крови. Это больные:
    • с онкологическими заболеваниями (опухоли, расположенные в любых органах);
    • малоподвижные люди – пациенты, соблюдающие постельный режим после оперативных вмешательств, инсультов (нарушений мозгового кровообращения), травм; пожилые люди, пациенты с ожирением;
    • пациенты с тромбозом вен (образованием сгустков крови) в анамнезе, наследственной предрасположенностью к повышенному свертыванию крови, варикозным расширением вен (истончение стенки вен с образованием ее выпячивания, чаще всего располагается на нижних конечностях); 
    • c сепсисом – тяжелым патологическим состоянием, характеризующимся попаданием инфекции в кровь и нарушением работы всех органов и систем организма;
    • с наследственными заболеваниями крови, характеризующимися ее повышенной способностью к свертыванию;
    • с антифосфолипидным синдромом – состоянием, характеризующимся выработкой антител к собственным клеткам, в частности, к тромбоцитам (клетки крови, ответственные за свертываемость крови), вследствие чего повышается способность к образованию тромбов.
  • Предрасполагающие факторы ТЭЛА:
    • длительное состояние обездвиженности (лежачие больные, длительный постельный режим в послеоперационном периоде);
    • варикозная болезнь – заболевание, сопровождающееся расширением стенки вен;
    • курение;
    • ожирение;
    • пожилой возраст;
    • противоопухолевая терапия (химиотерапия);
    • прием большого количества мочегонных препаратов;
    • массивные травмы или хирургические вмешательства;
    • постоянный катетер (устройство, через которое вводят лекарственные препараты) в вене.

LookMedBook напоминает: чем раньше Вы обратитесь за помощью к специалисту, тем больше шансов сохранить здоровье и снизить риск развития осложнений:

  • Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда (как давно) появились одышка, боли в груди, слабость, утомляемость, отмечается ли кашель с кровью, с чем пациент связывает возникновение этих симптомов).
  • Анализ анамнеза жизни.

    Выясняется, чем болел пациент и его близкие родственники, были ли случаи тромбозов (образования сгустков крови) в семье, принимал ли пациент какие-нибудь препараты (гормоны, препараты для снижения массы тела, мочегонные), выявлялись ли у него опухоли, контактировал ли он с токсичными (отравляющими) веществами. Все эти факторы могут спровоцировать возникновение заболевания.

  • Физикальный осмотр. Определяется цвет кожных покровов, наличие отеков, шумов при прослушивании тонов сердца, явлений застоя в легких, есть ли зоны « немого легкого» (участки, где дыхательные шумы не слышны).
  • Анализ крови и мочи. Проводится для выявления сопутствующих патологий, которые могут повлиять на течение заболевании, для выявления осложнений заболевания.

  • Биохимический анализ крови. Определяется уровень холестерина (жироподобное вещество), сахара крови, креатинина и мочевины (продукты распада белка), мочевой кислоты (продукт распада веществ из ядра клетки) для выявления сопутствующего поражения органов.

     

  • Определение тропонина Т или I крови (вещества, находящиеся в норме внутри клеток мышцы сердца и выделяющиеся в кровь при разрушении этих клеток) — помогает выявить наличие острого инфаркта миокарда (гибели участка сердечной мышцы вследствие прекращения притока крови к нему), признаки которого напоминают ТЭЛА.

     

  • Развернутая коагулограмма (определение показателей свертывающей системы крови) — позволяет определить повышенную свертываемость крови, значительный расход факторов свертывания (веществ, используемых для построения тромбов), выявить появление в крови продуктов распада тромбов (в норме тромбов и продуктов их распада быть не должно).

     

  • Определение количества  D-димеров в крови (продукт разрушения сгустка крови) – это вещество свидетельствует о наличии в организме тромба давностью не более 14 дней. В идеале обследование больного с подозрением на ТЭЛА нужно начинать с этого исследования. При отрицательном результате исследования исключается тромоэмболия, произошедшая в последние две недели.

     

  • Электрокардиография (ЭКГ). При массивной тромбоэмболии легочной артерии возникают ЭКГ-признаки острого легочного сердца (перегрузки правых отделов сердца): синдром S1 Q3 T3. Отсутствие ЭКГ-изменений не исключает наличия ТЭЛА. В некоторых случаях ЭКГ-картина напоминает признаки острого инфаркта миокарда (гибели участка сердечной мышцы) задней стенки левого желудочка.

  • Обзорная рентгенография грудной клетки — позволяет исключить заболевания легких, которые могут дать похожие симптомы, а также увидеть зону инфаркт-пневмонии (воспаление участка легкого, получавшего кровь из закрытого тромбом сосуда). Почти у трети больных рентгенографические признаки эмболии отсутствуют.

  • Эхокардиография (ультразвуковое исследование (УЗИ) сердца) — позволяет обнаружить возникновение острого легочного сердца (увеличение правых отделов сердца), оценить состояние клапанов и миокарда (мышцы сердца). С ее помощью можно выявить тромбы в полостях сердца и крупных легочных артериях, определить выраженность повышения давления в малом круге кровообращения.

    Отсутствие изменений при эхокардиографии не исключает диагноза ТЭЛА.

  • Ультразвуковое сканирование вен нижних конечностей (УЗДГ, дуплекс, триплекс) — дает возможность обнаружить источник тромбов. Можно оценить расположение, протяженность, размеры тромбов, оценить риск их отрыва, то есть угрозу возникновения повторной тромбоэмболии.
  • Консультация пульмонолога.

  • Современные методы диагностики ТЭЛА выполняются при положительном анализе крови на D-димер (уровень более 0,5 мг/л). Данные исследования позволяют определить локализацию (расположение) и размеры поражения, даже увидеть сосуд, закрытый тромбом. Они требуют применения дорогостоящего оборудования и высококлассных специалистов, поэтому используются не во всех стационарах.

К современным методам диагностики ТЭЛА относятся: 

  • спиральная компьютерная томография легких (спиральная КТ) – рентгенологический метод исследования, который позволяет выявить проблемный участок в легких;
  • ангиопульмонография – рентгенологическое исследование сосудов легких с введением контраста – специального вещества, делающего сосуды видимыми на рентгене;
  • перфузионная сцинтиграфия легких – метод оценки легочного кровотока, при котором пациенту внутривенно вводят частицы белка с радиоактивной меткой. Эти частицы свободно проходят сквозь крупные ссуды легких, но застревают в мелких и испускают гамма-лучи. Специальная камера улавливает гамма-лучи и переводит их в изображение. По количеству застрявших частиц белка можно оценить размеры и расположение зоны ухудшения легочного кровотока;
  • цветное допплеровское исследование кровотока в грудной клетке (ультразвуковой метод исследования). 

Лечение ТЭЛА зависит от объема поражения сосудов легких и состояния гемодинамики (артериального давления, сердцебиения и др.).

  • Оксигенотерапия – вдыхание обогащенной кислородом смеси газов.
  • Прием антикоагулянтов (веществ, ухудшающих свертываемость крови) — позволяет предотвратить образование новых тромбов (сгустков крови).

    • При поражении мелких и средних ветвей легочной артерии и сохранной гемодинамике (близкие к норме показатели артериального давления и частоты сердечных сокращений) применения антикоагулянтов бывает достаточно, так как растворение образовавшихся небольших тромбов происходит самостоятельно.

    • Используют внутривенное или подкожное введение прямых антикоагулянтов – препаратов из групп нефракционированного гепарина (препятствуют появлению сгустков крови, снижая ее свертываемость; необходимо использовать не менее 4-х раз в сутки и постоянно проводить анализ крови для контроля свертываемости) и низкомолекулярных гепаринов (также снижают свертываемость крови, но применяются 2 раза в сутки и дают меньше кровотечений в местах инъекции). 
    • Перед отменой препаратов из групп гепарина пациенту назначают непрямые антикоагулянты (препараты в таблетках, замедляющие свертывание крови) не менее, чем на 6 месяцев. Это позволяет снизить риск возникновения повторных тромбоэмболий.  
  • Тромболитическая терапия жизненно необходима больным с массивной тромбоэмболией легочной артерии и тяжелым нарушением функции легких. В вену больного вводятся препараты из группы тромболитиков, растворяющие образовавшиеся тромбы.
  • Эмболэктомия – хирургическое удаление сгустка крови из легочной артерии. Используется экстренно самым тяжелым пациентам – с закрытием ствола легочной артерии или обеих главных его ветвей, выраженном нарушении легочного кровотока, низком систолическом (первая цифра при измерении) артериальном давлении. Операции выполняются по различным методикам, сопровождаются крайне высоким риском. Наиболее перспективно удаление тромбов чрескожным сосудистым доступом, то есть при прокалывании кожи и введении специальных приспособлений в сосуды пациента под контролем рентген-установки. При необходимости выполняется открытая операция в условиях искусственного кровообращения, спасающая каждого второго из ранее безнадежных больных. 
  • При рецидивирующем (повторяющиеся ТЭЛА) течении показана постановка кава-фильтра (специальное устройство, устанавливаемое в систему нижней полой вены, которое препятствует попаданию тромбов в легочную артерию).
  • Антибиотики – при инфаркте легкого (инфарктной пневмонии (воспаление легких)).
  • При массивной ТЭЛА – внезапная смерть.
  • Инфаркт легкого (инфарктная пневмония) – гибель участка легкого с развитием на этом месте воспалительного процесса.
  • Плеврит (воспаление плевры – внешней оболочки легких).
  • Дыхательная недостаточность (дефицит кислорода в организме).
  • Рецидив (повторные тромбоэмболии), чаще в течение первого года.

Выделяют первичную, то есть до возникновения тромбоэмболии легочной артерии у людей с высоким риском, и вторичную профилактику –  предупреждение повторных эпизодов тромбоэмболий.
Первичная профилактика ТЭЛА – это комплекс мер для предотвращения венозного тромбоза (образование сгустков крови в венах – сосудах, уносящих кровь от органов) в системе нижней полой вены.

Этот комплекс мер должен быть использован для профилактики заболевания у всех малоподвижных пациентов. Применяется врачами любой специальности.

Включает в себя:

  • эластическое бинтование нижних конечностей;
  • раннюю активизацию больных (отказ от длительного постельного режима, выполнение увеличивающихся физических нагрузок) после операций, нарушений мозгового кровообращения или инфаркта (гибели участка сердечной мышцы);
  • лечебную гимнастику;
  • прием антикоагулянтов (препаратов, снижающих свертываемость крови) — применяется в случаях высокого риска тромбоэмболических осложнений; 
  • хирургическое удаление заполненного тромбами участка вены нижних конечностей;
  • имплантацию (установку) кава-фильтра — используется для профилактики тромбоэмболий у людей с наличием тромбов в сосудах нижних конечностей. Фильтр-ловушка различной конструкции фиксируется ниже устьев почечных вен в нижней полой вене. Такая ловушка свободно пропускает нормальный ток крови, но задерживает оторвавшиеся тромбы и не позволяет им проникнуть далее. По мере необходимости кава-фильтр может быть заменен;
  • прерывистая пневмокомпрессия нижних конечностей (надувание и сдувание специальных баллончиков, надеваемых на ноги). При этом методе уменьшаются отеки при варикозной болезни нижних конечностей (истончение участка стенки вены с образованием выпячивания, в котором могут накапливаться сгустки крови), улучшается кислородное питание всех тканей ног, повышается способность организма к растворению образовавшихся тромбов;
  • отказ от вредных привычек (курение, употребление алкоголя).

Вторичная профилактика ТЭЛА (предупреждение повторных тромбоэмболий) жизненно необходима, так как пациент может погибнуть не от первой, а от последующих тромбоэмболий. Используются:

  • прием прямых и непрямых антикоагулянтов;
  • имплантация (установка) кава-фильтра (ловушки для тромбов).  

Источник: https://lookmedbook.ru/disease/tromboemboliya-legochnoy-arterii

Ссылка на основную публикацию