Экссудативный (выпотной) перикардит

Экссудативный (или выпотной) перикардит: что для него характерно и как его лечить?

Воспаление сердечной сумки (перикарда), приводящее к увеличению объёма жидкости (выпота) между её листками, получило название экссудативный перикардит или выпотной перикардит.

В перикардиальной полости, имеющей щелевидную форму, в норме должно находиться примерно 30 мл жидкости, которая служит там смазкой.

В случае же выпотного перикардита объём этой жидкости может доходить до сотен миллилитров и даже превышать 1 литр.

Скопление выпота при экссудативном перикардите?

Экссудативный перикардит выступает в качестве клинических проявлений или осложнений некоторых сердечных, лёгочных и заболеваний других органов.

Для выпотного перикардита характерно в большинстве случаев проходить через стадию сухого перикардита, но иногда накопление экссудата в перикардиальной щели начинается с самого начала.

При экссудативном перикардите гемодинамическое значение выпота определяется скоростью поступления и объёмом жидкости, а также адаптивной способностью наружного лепестка перикарда:

  • При медленном накапливании экссудата медленно увеличивается объём и растяжение перикарда, поэтому длительное время практически незаметен рост внутриперикардиального давления и изменение внутрисердечной гемодинамики. При выпотном перикардите возле сердца может скопиться до 1-2 литров жидкости, которая начинает давить на нервные пути и органы, прилегающие к сердцу.
  • Если же накопление экссудата происходит быстро или перикард не может увеличить свой объём, то давление в перикардиальной области быстро возрастает и формируется тампонада сердца.

По клиническим проявлениям это заболевание можно разделить на:

  • острый экссудативный перикардит, продолжающийся не больше 6 недель;
  • подострый экссудативный перикардит, продолжающийся от 6 недель до полугода;
  • хронический экссудативный перикардит, продолжающийся свыше полугода.

Можно классифицировать недуг и по особенностям воспалительной жидкости:

  • серозный экссудат, образующийся на ранних этапах развития болезни, помимо воды содержит альбумины;
  • в серозно-фиброзном выпоте присутствует множество фибриновых нитей;
  • в геморрагическом экссудате, образующемся в случае сильного повреждения сосудов, присутствует много эритроцитов;
  • гнойный выпот содержит в избытке лейкоциты и частички отмерших тканей;
  • гнилостный выпот возникает в случае попадания в него анаэробной микрофлоры;
  • холестериновый экссудат содержит в себе много липидов.

Можно классифицировать эту болезнь по причинам, её вызвавшим:

  • неинфекционный (механический, токсический, иммуногенный);
  • инфекционный (специфический и неспецифический);
  • идиопатический.

Причины выпотного перикардита

Для экссудативного перикардита характерно то, что в качестве самостоятельной патологии он проявляется редко, но чаще сопровождает полисерозит или иной недуг, поражающий перикард.

Неспецифические формы инфекционного выпотного перикардита обычно вызываются пневмококком, стрептококком и стафилококком, а также вирусами (Коксаки, ЕСНО, гриппа).

К специфической форме могут привести возбудители брюшного тифа, туберкулёза, туляремии, оспы, бруцеллёза.

Реже встречаются грибковые (гистоплазмоз, кандидоз), риккетсиозные и протозойные (эхинококкоз, амёбиоз) формы поражения перикарда.

Туберкулёзный перикардит чаще всего формируется, когда в перикард из трахеобронхиальных и средостенных лимфоузлов проникают микобактерии. При инфекционном эндокардите, прорыве абсцесса лёгкого, на фоне иммуносупрессивной терапии и после операций на сердце может развиться гнойный выпотной перикардит.

К неинфекционному экссудативному перикардиту могут привести:

  • мезотелиома – злокачественная опухоль перикарда, канцероматоз (раковое обсеменение) перикарда;
  • метастазы и инвазии при раке молочной железы, лёгкого, лимфоме, лейкозах;
  • терминальная стадия уремии при хронической почечной недостаточности;
  • сывороточная болезнь и другие аллергические процессы;
  • облучение средостения;
  • диффузные заболевания соединительной ткани (системная красная волчанка, ревматизм, ревматоидный артрит).

Выпотной перикардит может начаться в ранние сроки после инфаркта миокарда – это так называемый эпистенокардический перикардит, а также при нарушении холестеринового обмена (ксантоматозная форма) и гипотиреозе. Есть также много случаев, когда не удаётся установить этиологию выпотного перикардита.

Причинами экссудативного перикардита также могут стать следующие события:

  • повреждения грудной клетки (сдавливание, ушибы, проникающие ранения);
  • ятрогенные повреждения (возникшие в процессе медицинских манипуляций) чаще всего возможны после торакальных операций;
  • перфорация пищевода;
  • тяжёлые интоксикации (уремия);
  • пневмония;
  • лучевое повреждение;
  • тяжёлый ИМ, разрыв расслаивающей аневризмы аорты.

Когда на фоне основного заболевания развивается экссудативный перикардит, то чаще всего, его тяжесть начинает превалировать, а его симптомы затмевают признаки первопричины недуга.

Симптомы выпотного перикардита

Скорость, с которой в перикардиальной полости накапливается жидкость, имеет определяющее значение, более важное, чем её количество.

Если выпот накапливается медленно, то организм успевает частично адаптироваться, поэтому даже существенный его объём (превышающий литр) особых жалоб и ухудшения состояния у пациента может не вызвать. Но если экссудат накапливается стремительно, то за несколько часов может наступить критическая ситуация.

Субъективные жалобы пациентов и признаки экссудативного перикардита могут быть такими:

  • грудная боль, особенно усиливающаяся при глотании;
  • икота, хриплый голос, кашель, причиной которых становится сдавливание дыхательных путей, нервных стволов и диафрагмы скопившейся жидкостью.

При выпотном перикардите одышка в лежачем положении резко усиливается, доходя иногда до удушья. Стремясь её уменьшить, больные инстинктивно садятся в характерную позу – упираясь руками на колени или подушку, положенную на них.

Обследование выявляет следующие указывающие на экссудативный перикардит симптомы:

  • верхняя половина туловища и кожа лица приобретают бледный вид с синюшным оттенком, кроме того, появляется отёчность;
  • при аускультации отмечается глухость сердечных тонов;
  • шейные вены набухают;
  • границы печени увеличиваются;
  • наличие тахикардии, также иногда проявляется парадоксальная пульсация – когда на вдохе пульс ослабевает;
  • рентген показывает уменьшение сердечной пульсации, расширение сердечной тени, выпрямление сердечных дуг – типичная картина, называемая «треугольным сердцем».

Если между перикардиальными листками происходит стремительное образование экссудата даже в умеренном количестве (не более 300 мл), то в этом случае может быстро развиться угрожающая жизни тампонада сердца.

Сердце сдавливается резко скопившейся жидкостью, из-за чего сильно затрудняется его моторная функция, снижается сердечный выброс, что может в кратчайшие сроки вызвать острую сердечную недостаточность и летальный исход.

Дошедший до тампонады сердца, выпотной перикардит симптомы проявляет следующие:

  • все симптомы перикардита (одышка, отёк, переросший в асцит) резко становятся более выраженными;
  • к ним добавляется нарушение сознания (страх смерти, подавленность или, наоборот, возбуждение);
  • при отсутствии срочной медицинской помощи происходит потеря сознания, коллапс, завершающийся смертью.

Диагностика

В случае выпотного перикардита у больного немного набухает передняя грудная стенка, в прекардиальной области наблюдается лёгкая отёчность, отмечается ослабление верхушечного толчка или полное его исчезновение, притупление перкуторного тона под углом левой лопатки, а относительная и абсолютная границы сердечной тупости расширяются.

Падение артериального давления, увеличение ЦВД, парадоксальный пульс и тахикардия с преходящей аритмией указывают на появление тампонады сердца.

Чтобы диагностировать выпотной перикардит и отличить его от прочих сердечных недугов (острого миокардита, острого ИМ), необходимо помимо осмотра провести:

  • ЭКГ. На ЭКГ при выпотном перикардите видна пониженная амплитуда всех зубцов. С помощью мультиспиральной КТ можно подтвердить утолщение перикардиальных листков и наличие патологического выпота.
  • ЭхоКГ. Это самый точный и специфичный способ диагностики выпотного перикардита, особенно при небольшом объёме жидкости. Эхокардиограмма способна визуализировать между листками перикарда эхонегативное, то есть, свободное пространство, утолщение перикарда, а также диастолическое разделение эпикарда и париетальной пластинки. В тяжелых случаях фиксируется нарушение сердечных сокращений, а при тампонаде обнаруживается диастолический коллапс правых отделов сердца.
  • Рентгенографию грудной клетки. При значительном объёме экссудата рентгенограмма показывает сглаживание сердечного контура и увеличение тени, ослабление пульсации сердца и изменение его формы при продолжительном избытке экссудата до треугольной формы.
  • Мультиспиральную компьютерную томографию.
  • Сделать пункцию перикарда, после чего исследуют перикардиальную жидкость, делая общеклинический, цитологический, бактериологический и анализ на LE-клетки и АНАТ. При необходимости проводится биопсия перикарда, чтобы морфологически исследовать полученный образец ткани.

Лечение экссудативного перикардита

После того как поставлен диагноз экссудативный перикардит, лечение его продолжается под наблюдением врача в стационаре. В основном применяется медикаментозная терапия, хотя в некоторых случаях требуется хирургическое вмешательство.

Одним лишь терапевтическим способом (тем более, народным) перикардит вылечить невозможно.

Если перикардит имеет инфекционную природу, то требуется противовирусная и антибактериальная терапия – в соответствии с конкретным возбудителем.

В случае онкологических причин прибегают к радиотерапии и химиотерапии.

Если к выпотному перикардиту привели операционные осложнения или травмы грудной клетки, то в подобном случае требуется хирургическое лечение. Тампонада сердца всегда требует срочной терапии, поскольку тяжесть состояния стремительно нарастает. В этом случае проводятся следующие мероприятия:

  • срочно вводятся сильнодействующие (в том числе, наркотические) анальгетики;
  • в рамках противошоковой терапии даются большие дозы кортикостероидов;
  • ударные дозы диуретиков;
  • пациенту дают дышать обогащёнными кислородом дыхательными смесями;
  • делается пункция перикарда с введением иглы в перикардиальную полость и откачиванием экссудата – это следует делать медленно, чтобы сердечная слабость резко не обострилась.

Медикаментозное лечение

Его целью является не только избавление от самого перикардита, но и от вызвавших его причин. Сюда входят:

  • Нестероидные противовоспалительные препараты, из которых чаще применяется дающий меньше побочных эффектов ибупрофен. Если фоном для перикардита послужила ишемия, то выбирается аспирин с диклофенаком. Индометацин считается препаратом третьего ряда.
  • Глюкокортикостероиды (преднизолон) применяются при запущенном состоянии болезни.

Одновременно лечат первопричину цитостатическими, антибактериальными и противотуберкулёзными препаратами. Для очистки крови может применяться гемодиализ.

Хирургическое лечение

В случае образования очень большого количества экссудата его откачивают, делая пункцию перикарда и вводя в перикардиальное пространство полую иглу. Эта операция считается безопасной.

В случае неэффективности медикаментозного лечения приходится прибегать к торакотомии (рассечению грудной клетки и резекции перикарда без затрагивания участков прохождения нерва). При подобных операциях смертность не превышает 10%.

Самое частое осложнение от экссудативного перикардита – тампонада сердца, наблюдающаяся в 40% случаев. Скопившаяся между листками перикарда жидкость давит на сердце, не позволяя ему нормально сокращаться.

Примерно в 30% случаев перикардит вызывает суправентрикулярную тахикардию или пароксизмальную мерцательную аритмию, но для этого нужно, чтобы воспаление перекинулось на миокард.

Особым случаем осложнения считается изменение вида перикардита в хроническую или констриктивную форму.

При переходе в хроническую форму развивается экссудативно-адгезивный перикардит, при котором симптомы заболевания полностью не исчезают, но становятся менее острыми.

Между внешним (париетальным) и внутренним (висцеральным) листами сердечной рубашки образуются массивные сращения или отдельные спайки.

В самом тяжёлом случае перикардиальная полость может полностью зарасти спайками, что приводит к постоянному снижению уровня сердечного выброса. В данном случае возможно лишь хирургическое лечение.

Прогноз

Прогноз выпотного перикардита во многом определяется причинами, вызвавшими его появление и имевшим место лечением. Чаще всего он благоприятный – на протяжении 5 лет выживают свыше 70% перенёсших его больных. Но если дело доходит до тампонады сердца, то летальность в этом случае превышает 50%.

В самом благоприятном течении экссудат самостоятельно рассасывается и состояние пациента нормализуется.

А Вы или Ваши близкие уже столкнулись с экссудативным перикардитом? Как и чем Вы с ним боретесь? Расскажите об этом в комментариях – дайте надежду другим читателям !

Источник: http://beregi-serdce.com/bolezni/perikardit/ekssudativnyj-ili-vypotnoj-perikardit.html

Экссудативный перикардит: лечение, признаки, причины, симптомы

Экссудативным перикардитом называют воспалительный процесс, затрагивающий серозный перикард и сопровождающийся обильным накоплением выпота.

Основная проблема диагностирования перикардита заключается в том, что пациенты часто игнорируют симптомы до тех пор, пока не становится слишком поздно.

Чтобы этого не произошло, узнайте о симптомах и лечении экссудативного перикардита заранее, прочитав статью.

Особенности болезни

У детей перикардит диагностируют крайне редко: примерно в 1% случаев. Наиболее частая причина детского перикардита — вирусные заболевания, например, грипп или Эпштейна-Барра. У взрослых список причин намного больше, хотя в некоторых случаях их не удаётся установить до летального исхода.

Читайте также:  Особенности правостороннего ишемического инсульта

Детский и взрослый перикардиты отличаются также симптоматикой. Так, у детей заболевание зачастую проявляется жаром, болью в сердце и высоким давлением. Лечение перикардита одинаково у всех групп.

Схематическое изображение выпотного перикардита

Виды и формы

Обычно, врачами используется классификация по З. М. Волынскому, которая выделяет перикардиты:

  • Острые:
  • Хронические:
    1. выпотные;
    2. адгезивные;
    3. бессимптомные;
    4. с нарушениями работы сердца функционального характера;
    5. с отложениями извести;
    6. констриктивные;
    7. со сращениями экстраперикардиального характера;

В свою очередь, выпотной перикардит, хронический и острый, различают по характеру воспалительной жидкости, а он может быть:

  • Серозным. Состоит из воды и альбуминов, образуется на ранних этапах развития заболевания.
  • Серозно-фиброзным. Отличается высоким числом нитей фибрина.
  • Геморрагическим. Проявляется на фоне сильных повреждений сосудов, в его составе обнаруживается значительно число эритроцитов.
  • Гнойным. В составе содержится достаточно лейкоцитов и частей некротизированных тканей.
  • Гнилостным. Появляется из-за попадания в выпот анаэробной микрофлоры.
  • Холестериновым. Выпот характеризуется высоким содержанием холестерина.

Итак, каковы же причины появления в истории болезни экссудативного перикардита?

О том, как выглядит экскудативный перикардит, вы можете узнать из следующего видео:

Причины возникновения

Во многих случаях определить точную причину возникновения экссудативного перикардита невозможно. Однако ученые выяснили, что перикардит крайне редко проявляется сам по себе и, обычно, является следствием какого-либо заболевания.

У разных форм болезни этимология различается. Так, неспецифическая форма часто вызывается бактериями и вирусами вроде:

  1. стафилококка;
  2. стрептококка;
  3. пневмококка;
  4. гриппом;
  5. ЕСНО;
  6. вирусом Коксаки;

Фоном для специфического перикардита чаще служат: туберкулёз, туляремия, бруцелла и брюшной тиф, кандидоз, гистоплазмоз, амебиаз и другие состояния.

Если развивать тему форм, то можно увидеть такие связи:

  • Туберкулёзная форма зачастую появляется из-за проникновения бактерий из лимфоузлов в перикард.
  • Гнойный тип часто появляется на фоне операций, проводимых в сердечной области, при инфекционном эндокардите, когда пациент уже проходит иммуносупрессивную терапию, а также при прорыве лёгочного абсцесса.
  • Неинфекционные формы заболевания встречаются части при онкологии, аллергических процессах вроде сывороточной болезни, после облучения средостения.

В группу риска тех, у кого может развиться перикардит, относятся не только те, в чьих семьях заболевание наблюдалось ранее, но и больные гипотиреозом, люди с нарушением холестеринового обмена, и на ранних сроках инфаркта.

Симптомы и признаки экссудативного перикардита

Симптоматика во многом зависит от таких параметров, как:

  • скорость накопления жидкости;
  • степень сдавливания сердечной мышцы;
  • выраженность воспалительного процесса в перикарде;

Наиболее ранний симптом — чувство тяжести и боли ноющего характера в груди.

Постепенно жидкость накапливается, потому появляются другие симптомы вроде одышки, дисфагии, кашля, осиплости.

Перикардит приобретает симптомы, схожие с сердечной недостаточностью, например, появляются отечности в области лица, шеи. При определённом положении может прослушиваться шум трения перикарда.

В зависимости от причины перикардита наблюдаются и другие симптомы вроде:

  1. озноба;
  2. лихорадки;
  3. потливости;
  4. снижения аппетита;
  5. ортопноэ;
  6. набухания вен шеи;

Каких-либо специфических симптомов нет, поэтому важно вовремя обратиться ко врачу за диагностикой экссудативного перикардита.

Диагностика

Диагностирование заболевание начинается с осмотра у кардиолога. Задача доктора состоит в том, что выявить перикардит и дифференцировать его от прочих заболеваний сердечно-сосудистой системы вроде инфаркта.

Для дифференцирования применяют сбор анамнеза симптомов, а также осмотр. У пациентов наблюдается маленькое выпячивание передней грудной стенки, отеки в прекардиальной области, а также ослабленность или полное исчезновение верхушечного толчка.

Для подтверждения диагноза назначают такие исследования:

  • Рентген грудной клетки. Выявляет увеличение теней и сглаживание сердечных контуров, а также изменение формы органа на фоне большого объёма жидкости.
  • ЭхоКГ. Позволяет обнаружить, есть ли свободное пространство меж листками перикарда и диастолическая сепарация, что указывает на перикардит.
  • ЭКГ. Показывает наличие снижения амплитуды зубцов.
  • Мультиспиральная КТ. Помогает подтвердить присутствие выпота и увеличение толщины листков перикарда.

Редким, но точным исследованием считается пункция перикарда. Пункция позволяется исследовать перикардиальную жидкость и со 100% вероятностью выявить заболевание.

При невозможности проводить другие исследования пациенту назначают биопсию перикарда.

Лечение экссудативного перикардита проводят в стационаре и под наблюдением врача. Основу лечения составляет приём медицинских препаратов, но иногда пациентам показана операция. Вылечить перикардит терапевтическим методом, а уж тем более народными средствами, невозможно.

Медикаментозным способом

Лечение мед. препаратами направлено на устранение перикардита и его причины. Чтобы устранить перикардит, пациенту назначают:

  • НПВС. Часто применяется ибупрофен, поскольку он редко даёт побочные эффекты. Если перикардит развился на фоне ишемии, то ибупрофен заменяют диклофенак и аспирин. К лекарствам третьего ряда относится индометацин.
  • Глюкокортикостероидные препараты. Преднизолон назначают в случаях запущенного состояния пациента.

Совместно с этим проводят лечение первопричины при помощи антибактериальных, цитостатических и противотуберкулёзных препаратов. Может применяться гемодиализ для очистки крови.

Операция

  • Часто перикардит сопровождается очень большим объёмом жидкости. Чтобы её откачать, врачи применяют эвакуацию выпота посредством биопсии. Жидкость выкачивается посредством иглы, потому операция полностью безопасна.
  • Иногда медикаментозное лечение не даёт результатов, в таком случае назначается торакотомия. Грудную клетку пациента рассекают, а перикард удаляют, при этом не затрагивая участков, где проходит нерв. Смертность от такой операции менее 10%.

Профилактика заболевания и рекомендации

Основное профилактическое средство, предупреждающее перикардит — грамотное лечение вирусных болезней и/или их осложнений. Также важно:

  1. своевременно лечить болезни соединительных тканей;
  2. лечить осложнения инфаркта миокарда;
  3. по курсу, предписанному врачом, лечить раковые заболевания;
  4. максимально избегать травматизации грудной клетки;
  5. использовать радиационную защиту, если возникает опасность лучевого поражения тела;

Общие рекомендации сводятся к соблюдению здорового образа жизни и мерам, способствующим поднятию иммунитета. Так, важно соблюдать умеренные физические нагрузки, особенно кардиоупражнения, а также следить за питанием и весом, принимать витамины по курсу.

Осложнения

Наиболее частое осложнение перикардита (более 40%) — тампонада сердца. В этом случае скапливается жидкость между листками перикардита, что мешает нормальной работе сердечной мышцы. Примерно в 30% случаев перикардит осложняется пароксизмальной мерцательной аритмией или суправентрикулярной тахикардией, но только в том случае, если воспаление переходит на миокард.

Иногда перикардит меняет вид, что тоже является осложнением. Часто заболевание переходит в хроническую и констриктивную форму.

Рецидивирующий, идиопатический, адгезивный, экссудативный и другие типы перикардита имеют свой прогноз, а также влияют на продолжительность жизни человека. Об этом мы и поговорим в завершение

Прогноз

Прогноз во многом зависит от причины появления заболевания и лечения. Обычно, он оценивается как благоприятный, поскольку более 70% пациентов выживают в течение 5 лет. С другой стороны, если развивается тампонада, то вероятность летального исхода высока (более 50%).

Еще больше полезной информации по экссудативному и другим типам перикардита нам предоставит известная телеведущая в следующем видео:

Источник: http://gidmed.com/kardiologiya/kardioterapiya/vospalitelnye-zabolevaniya/ekssudativnyy-perikardit.html

Насколько опасен экссудативный перикардит для взрослых и детей, методы его лечения

Перикард – это околосердечная сумка, при ее воспалении жидкость может накапливаться в пространстве между двумя слоями, развивается экссудативный перикардит. Клиническая картина зависит от быстроты накопления выпота (экссудата). Пациентов беспокоит боль в груди, затрудненное дыхание и глотание, кашель.

При прогрессировании болезни развивается недостаточность работы сердца, большой объем жидкости вызывает критическое состояние — тампонаду. Лечение медикаментозное, может потребоваться пункция или удаление перикарда.

Классификация экссудативного перикардита

Перикард в норме

В зависимости от течения заболевания перикардиты могут быть острыми, хроническими, сопровождаться тампонадой сердца. Жидкость, находящаяся в перикардиальном пространстве, имеет различный состав, поэтому выделяют такие формы патологии:

  • серозную — вода и белки, образуется на первых этапах;
  • серозно-фиброзную – нити, образованные из фибриногена (белка свертывания крови);
  • геморрагическую – выпот крови, много эритроцитов;
  • гнойную – лейкоциты и части омертвевших тканей;
  • гнилостную – анаэробные бактерии.

Рекомендуем прочитать о фибринозном перикардите. Вы узнаете о причинах развития и классификации фибринозного перикардита, симптомах, осложнениях, диагностике и лечении.
А здесь подробнее о вариантах проявления желудочковой экстрасистолии.

Острый перикардит

Может возникать после стадии сухого(фибринозного) воспаления перикарда.

А при тяжелом течении аллергических, аутоиммунных, опухолевых и туберкулезных поражений с самого начала сопровождается накоплением значительного количества жидкости между перикардиальными листками.

Признаки острого процесса проявляются ухудшением общего состояния пациентов (нарастание одышки, общей слабости), а боль при появлении выпота может, наоборот, снизиться.

Исходом острого воспаления может быть выздоровление. Это чаще всего характерно для бактериальных и вирусных инфекций. При этом длительность болезни менее 1,5 месяцев. А после адекватной терапии основного заболевания изменения в перикарде исчезают бесследно.

Хронический перикардит

Диагноз хронического поражения околосердечной сумки ставится в случае, если признаки перикардита сохраняются более 6 недель. Такое течение свойственно гнойным формам и аутоиммунным процессам в перикарде. На этой стадии внутри перикардиального пространства экссудата может быть незначительное количество, но из-за образования спаек окончательного выздоровления добиться сложно.

Клинические проявления возникают на фоне застойных процессов в легких и печени. Это кашель, затрудненное дыхание, боль в грудной клетке, тяжесть в области правого подреберья, переполнение шейных вен. При длительном течении больные слабеют, отмечается потеря веса.

Адгезивный перикардит

Эта форма заболевания обычно возникает после того, как пройден этап сухого и выпотного перикардита. Отложившиеся фибриновые волокна на листках сердечной сумки приводят к формированию спаек на значительной поверхности. На начальном этапе при движениях сердца происходит слипание слоев перикарда между собой, а затем этот процесс трансформируется в зарастание перикардиальной полости.

а) образец сердца от пациента с утолщенным перикардом; b) адгезивный перикардит.

Слипчивый перикардит может никак не проявляться, но если спаечный процесс распространяется на сосуды, плевру или диафрагму, то возникает постоянный болевой синдром во время движений грудной клетки.

Причины появления экссудативного перикардита у взрослых и детей

Чаще всего перикардитом осложняются тяжелые инфекционные или токсические процессы в организме, но иногда его причина остается неизвестной.

Микобактерии туберкулеза

Инфекции, приводящие к появлению экссудата в перикарде:

  • туберкулезная, бруцеллезная, брюшной тиф и туляремия;
  • стафило -, пневмо- и стрептококки;
  • грипп, Коксаки, энтеровирус;
  • кандидоз, гистоплазмоз;
  • амебиаз, эхинококкоз.

Возникновение перикардита провоцирует оперативное вмешательство на сердце, применение препаратов, подавляющих иммунитет, абсцесс легкого.

К неинфекционным причинам заболевания относятся:

  • злокачественные опухоли самого перикарда, легких, молочных желез, крови;
  • аллергия и аутоиммунные реакции;
  • облучение;
  • инфаркт миокарда;
  • снижение функции щитовидной железы;
  • отложение холестерина на листках перикарда.

Признаки и симптомы экссудативного перикардита

На начальном этапе жидкость может поступать в перикардиальное пространство медленно, его наружный слой растягивается, поэтому жалобы до определенного периода незначительные, а если до этого был сухой перикардит, то больные даже чувствуют уменьшение боли в грудной клетке.

При содержании жидкости, значительно превышающем норму, появляются типичные признаки растяжения перикардиальной сумки:

  • затрудненное дыхание;
  • тяжесть, сдавление и боль в груди, которые усиливаются при кашле, смене положения, отдают в шею, руку и лопатку;
  • высокая температура;
  • резкая слабость, исхудание;
  • боли и тяжесть в области печени;
  • трудность при глотании;
  • осиплый голос и лающий кашель, который усиливается при вдохе;
  • тошнота и рвота.

Самый ранний и непостоянный симптом при перикардите – одышка, она может быть только на первых этапах болезни или появиться при большом объеме жидкости из-за сдавления легочной ткани и трахеи. Приступы затрудненного дыхания не дают больному находиться в лежачем положении, а сидя или при наклоне вперед становится легче.

Читайте также:  Применение конского каштана при варикозе

Осложнения, которые могут возникнуть при экссудативном перикардите

При сдавлении сердца большим количеством выпота в перикарде возникает угроза жизни из-за тампонады сердца. Резко падает выброс крови и нарастает застой во всей венозной сети. Характерные признаки этого осложнения:

  • мучительная одышка;
  • страх смерти;
  • отеки лица и шеи, раздутые вены на шее;
  • синюшный оттенок кожи носа, губ и ушных раковин;
  • накопление жидкости в брюшной полости;
  • слабый пульс, низкое давление, холодный пот.

В такой ситуации показана неотложная пункция (прокол) перикарда. Если ее не сделать вовремя, больной умирает. Тампонада сердца может быть в самом начале перикардита при разрыве мышечного слоя сердца или аорты, операции, туберкулезе, терминальной стадии почечной недостаточности или опухолевом процессе.

Если проводимая терапия недостаточно эффективна, то со временем в перикардиальной полости происходит образование соединительной ткани и отложение кальция. Формируется адгезивный перикардит, его еще называют слипчивым, «панцирным сердцем». Сердечные полости теряют возможность расширяться и заполняться кровью, нарастают отеки, асцит, сложные нарушения ритма.

Диагностика экссудативного перикардита

При осмотре пациентов можно обнаружить такие клинические признаки:

  • Межреберные промежутки сглажены.
  • Левая половина грудной клетки отстает при дыхании, а подложечная область выпячивается.
  • Шейные вены переполнены кровью, не пульсируют.
  • Во время глубокого вдоха пульс на запястье становится слабым, нитевидным.
  • При перкуссии – расширены границы сердца по типу фляги.
  • При аускультации может определяться шум трения перикарда до тех пор, пока вся сумка не заполнится жидкостью, при наклоне вперед появляются мелкие хрипы, так как легкое может дышать. Систолический шум связан со смещением митрального клапана.

Данные дополнительных методов исследования:

  • Анализ крови – лейкоциты, СОЭ и С-реактивный протеин повышены.
  • ЭКГ – низкоамплитудная, зубец Т сглажен или отрицательный.
  • Рентгенограмма – жидкость в перикардиальной полости (выявляется, если ее более 200 мл), форма сердца в виде шара или фляги, нет застоя в легких.

Рентгенограмма грудной клетки (прямая и боковая проекция) при экссудативном перикардите

  • ЭхоКГ – самый информативный метод, может определить от 30 мл экссудата, «плавающее сердце», нарушено движение клапанов.
  • КТ и МРТ – признаки наличия выпота в перикардиальной сумке.

При гнойном перикардите, особенно с длительным течением (жидкость скапливается более 10 дней), а также быстром прогрессировании признаков сдавления сердца показана пункция перикарда. При получении экссудата определяется его происхождение, чувствительность к антибиотикам. Вовремя проведенный прокол перикардиальной сумки понижает вероятность развития спаек.

О том, как выглядит тампонада сердца на ЭхоКГ, смотрите в этом видео:

Лечение экссудативного перикардита у взрослых и детей

Так как перикардит редко бывает самостоятельным заболеваниям, то его лечение начинают с ликвидации причины возникновения. Для этого проводится интенсивная антибиотикотерапия, назначают химиотерапевтические, противотуберкулезные, противовирусные и иммуномодулирующие лекарственные средства.

При присоединении симптомов недостаточности функции сердца к терапии добавляют мочегонные и сердечные гликозиды. Для снятия боли в грудной клетке используют нестероидные противовоспалительные препараты и кортикостероиды.

Техника проведения перикардиоцентеза

При скоплении большого количества жидкости наряду с пункцией в перикардиальную полость вводят антибактериальные средства. Если за 15 — 20 дней нет положительной динамики, а угроза тампонады сердца возрастает, то перикард удаляют частично или полностью.

Рекомендуем прочитать о септическом эндокардите. Вы узнаете о причинах развития патологии, классификации, симптомах и признаках, диагностике и лечении, прогнозе врачей.
А здесь подробнее о причинах боли в сердце при глубоком вдохе.

Профилактика экссудативного перикардита

Для предупреждения развития перикардита нужно своевременное лечение инфекционных, легочных и сердечных заболеваний. При подозрении на туберкулез или онкологическую патологию требуется проведение исследования сердца для исключения возможности скопления жидкости в перикардиальной полости.

Таким образом, экссудативный перикардит, при несвоевременной диагностике и недостаточном лечении, может провести к тампонаде сердца, которая представляет опасность для жизни. Лечение этого заболевания должно включать мероприятия по ликвидации причины перикардита, антибактериальную терапию, и, при необходимости, удаления жидкости при помощи пункции.

Источник: http://CardioBook.ru/ekssudativnyj-perikardit/

Экссудативный перикардит (выпотной): причины, диагностика, лечение

Экссудативный перикардит вызывает патологические изменения в верхних слоях сердца. При этом в стенках перикарда скапливается воспалительная жидкость. Патология постепенно затруднят работу сердца и способствует ухудшению состояния здоровья. Поэтому важно на начальных стадиях провести диагностику и назначить лечение.

Причины возникновения

Как отдельное заболевание перикардит не возникает. Обычно проблема появляется вследствие других недугов или под влиянием провоцирующих факторов:

  1. В результате проникновения патогенных микроорганизмов, вызывающих брюшной тиф, оспу, туберкулез.
  2. После хирургических вмешательств на сердце.
  3. При инфекционном перикардите.
  4. В результате лечения иммуносупрессорами.
  5. В связи с прорывом абсцесса легких.
  6. Под влиянием наружного облучения.
  7. При любых раковых процессах в организме.
  8. После травм грудной клетки.
  9. В связи с обширным инфарктом и хроническими аутоиммунными заболеваниями.

В детском возрасте проблема возникает, если ребенок перенес стрептококковую или менингококковую инфекцию.

Как классифицируют

Этот вид перикардита может протекать:

  1. В острой форме. В этом случае первые проявления возникают в течение нескольких месяцев.
  2. Подострой. Его длительность около полугода.
  3. Хронической. Патологический процесс развивается в течение шести месяцев.

Первый вариант встречается в виде:

  • Ревматического перикардита. Он появляется, когда в организм проникает бета-гемолитический стрептококк;
  • Бактериального. Нарушение связано с различными инфекционными процессами, протекающими в других органах;
  • Туберкулезного. Такой диагноз часто ставят людям, страдающим туберкулезом;
  • Грибкового.
  • Вирусного.

Формирование асептического перикардита связывают с:

  • аллергиями;
  • патологиями крови вроде гемофилии, тромбоцитопатии;
  • болезнями соединительной ткани;
  • злокачественными процессами в организме;
  • травмами;
  • повреждениями радиационным излучением;
  • постинфарктными процессами;
  • приемом некоторых медикаментов (проблема появляется, если долгое время употреблять глюкокортикостероиды, средства для лечения рака, после введения вакцины в редких случаях);
  • нарушениями обменных процессов;
  • кровотечениями;
  • недостатком витаминов.

Также диагностируют идиопатическую форму перикардита. Она характеризуется отсутствием возможности выявить точную причину нарушений.

В зависимости от клинических проявлений перикардит бывает:

  1. С тампонадой сердца. При этом из-за давления жидкости нарушается его способность перекачивать кровь.
  2. Без тампонады.

Симптоматика

Главным проявлением патологического процесса в перикарде являются болезненные ощущения в области грудной клетки слева. Такая боль обладает своими особенностями:

  • Состояние у большинства пациентов ухудшается резко.
  • Болит сердце все время. Человек страдает от слабовыраженных или интенсивных неприятных ощущений в течение нескольких часов или дней.
  • Боль острая, тупая, в груди болит и давит.
  • Дискомфорт распространяется на близрасположенные участки тела.
  • Состояние усугубляется при лежании, во время движений или глотания. Поэтому положение пациента при экссудативном перикардите чаще сидячее. Для облегчения человек постоянно наклоняется вперед.

Также часто беспокоит чувство нехватки воздуха, кружится голова, повышается температура, возникает слабость. При наличии этих проблем следует срочно обследоваться.

Методы диагностики

Выпотной (экссудативный) перикардит требует подробной диагностики. Во время посещения врача больного осматривают и расспрашивают, страдает ли он от каких-либо неприятных ощущений в грудной клетке или других проявлений недуга. После этого собирают информацию о возникавших ранее заболеваниях, перенесенных оперативных вмешательствах, принимаемых таблетках.

Дальше врач осматривает кожу, прослушивает сердце и легкие. При этом в перикарде слышатся шумы, а перкуссия показывает изменение границ сердца.

После осмотра подбирают диагностические процедуры:

  • Больной сдает кровь на общее и биохимическое исследование. По результатам станет понятно, протекает ли в организме воспалительный процесс, есть ли нарушения в обмене веществ и другие отклонения, которые могли стать причиной развития перикардита.
  • Назначают электрокардиографию для выявления специфических признаков воспаления и нарушения работы сердца.
  • Проводят иммунологическое обследование. В его ходе проверяют антитела и белки-маркеры, а также выясняют степень повреждения организма собственной иммунной системой.
  • Исследуют сердце с применением ультразвука. Эту процедуру называют эхокардиографией и ее используют для подтверждения наличия жидкости в перикарде, нарушений работы в систоле и диастоле.
  • Проводят рентгенографию. Результаты показывают, насколько были изменены границы сердца.
  • Дополнительно к основным процедурам выполняют инвазивное обследование. Оно основано на вмешательстве в организм. Состояние сердца проверяют в ходе катетеризации его полостей, ангиографии сосудов. Это помогает не только подтвердить диагноз, но и выявить наличие патологических процессов, способствующих развитию перикардита.
  • Назначают пункцию. Процедура позволяет проанализировать перикардиальный выпот. Для этого с помощью специальной иглы прокалывают грудную клетку, околосердечную сумку. Такую методику применяют, если сердце сильно сдавливается жидкостью или в случае тяжелого течения экссудативного перикардита, чтобы выяснить, если ли инфекционный процесс, опухолевые клетки и другие причины ухудшения ситуации.

Также читают:  Как проявляется перикардит у взрослых

На основании результатов обследования подбирают подходящий вариант терапии.

Лечение

Экссудативный перикардит должен иметь комплексное лечение. Сначала приступают к устранению основной патологии, спровоцировавшей нарушение. Чтобы остановить воспалительные процессы в области перикарда, применяют разные методы:

  1. Начинают с терапии для общего укрепления организма. Для этого больной должен принимать витаминные комплексы, препараты для стимуляции обмена веществ и улучшения функционирования иммунной системы.
  2. Назначают медикаментозные средства. Экссудативный перикардит это заболевание, которое требует применения гормональных и негормональных лекарств для устранения воспалительного процесса, препаратов для улучшения функций сердца, антибактериальных средств, позволяющих купировать инфекцию при ее наличии.
  3. Чтобы снизить давление на сердце выполняют пункцию для удаления части скопившейся жидкости. Это и лечебная и диагностическая процедура.
  4. Если медикаментозные средства не помогли избавиться от патологии и в полости скапливается большое количество жидкости, то требуется хирургическое вмешательство.

При экссудативном перикардите клинические рекомендации должны соблюдаться до полного выздоровления.

Осложнения и последствия

Чаще всего, если возник экссудативный перикардит, причины его выяснить удается. Это позволяет устранить ее и успешно вылечить пациента без тяжелых последствий для его организма. Если провести терапию вовремя, то переносимость физических нагрузок снизится незначительно.

Но тогда, когда при плохом самочувствии человек не обращается к врачу и болезнь протекает в тяжелой форме, все может закончиться такими проблемами:

  • Тампонадой сердца. В этой ситуации жидкость скапливается в перикардиальной области и постепенно сдавливает сердечную мышцу. Это приводит к трудностям с сокращением и расслаблением органа, что способствует остановке сердца.
  • Сердечной недостаточностью. Эта патология очень опасна, так как при ней человеческий мотор не способен в достаточном количестве снабжать организм кровью, что приводит к нарушениям во всех системах.
  • Развитием других форм перикардита, при которых появляются рубцы, утолщаются стенки внешней оболочки, спайки, сдавливающие сердце.
  • Опасными для жизни нарушениями ритма сокращений.

Болезнь сопровождается неприятными симптомами, поэтому при экссудативном перикардите больному придают положение сидячее. Это позволяет улучшить самочувствие и снизить нагрузку на сердце.

Профилактические мероприятия

Советов, которые помогли бы избежать патологии, не существует. Снизить вероятность нарушений можно, если:

  • избегать травм грудной клетки;
  • вовремя проходить терапию инфекционных и других болезней;
  • сразу посещать врача, если появились неприятные ощущения в груди.

Когда при перикардите в его полости происходит накопление жидкости, сердце не целиком заполняется кровью и не в состоянии полноценно выполнять свою насосную функцию. Это самое опасное нарушение, которое может стать причиной осложнений, угрожающих здоровью и жизни человека.

Точно спрогнозировать, какими будут последствия болезни, нельзя. Если вовремя посетить врача и пройти соответствующую терапию, то можно вполне рассчитывать на благоприятный исход.

Читайте также:  Что означают боли в области сердца

Источник: https://KardioPuls.ru/bolezni/ekssudativnyy-perikardit/

Экссудативный перикардит: что это, причины, симптомы, осложнения

   Экссудативный перикардит является одной из форм воспалительного заболевания серозной оболочки сердца, называемого перикардит. К особенностям экссудативной формы относится появление гнойного экссудата (выпот) в полости перикарда, в которой обычно находится чистая перикардиальная жидкость, выполняющая смазывание сердца при изменениях его объема в моменты сокращений.

Появление гнойного экссудата немедленно вызывает сильную одышку, поскольку увеличившееся количество жидкости в полости перикарда начинает давить на верхние дыхательные пути. Положение сидя и легкий наклон вперед позволяет уменьшить одышку, что дает понимание об имеющейся патологии. В этом положении больного гнойный экссудат стекает в нижний отдел перикарда и освобождает путь кровотоку.

Справочно. Простое, казалось бы, увеличение количества перикардиальной жидкости с 30 до 50 миллилитров влечет за собой череду возможных проблем, начиная от тампонады сердца и заканчивая парадоксальным пульсом (снижение на вдохе) и понижением артериального давления.

Экссудативный, или выпотный перикардит — это воспалительный процесс в перикарде, сопровождающийся скоплением жидкости (экссудата) в перикардиальной полости.

Внимание. Скопление экссудата в околосердечной сумке чревато серьёзными осложнениями для жизни и здоровья, поэтому данную патологию следует как можно скорее диагностировать и начать правильное лечение.

Наиболее часто экссудативный перикардит развивается как осложнение иной сердечной патологии.

Между листками перикарда в норме располагается специальная жидкость, играющая роль смазки. Она позволяет перикардиальным пластинкам двигаться относительно друг друга во время сокращений сердца, обеспечивая нормальную работу этого органа. Её содержание у здорового человека составляет около тридцати миллилитров.

Справочно. При увеличении этого объёма до 50 миллилитров и выше работа сердца нарушается, возникает сдавление окружающих органов, нервов и сосудов.

Экссудативный перикардит может развиться под влиянием следующих факторов:

  • Тяжёлое течение инфаркта миокарда, приводящее к синдрому Дресслера;
  • Вирусные болезни (ветрянка, грипп, цитомегаловирус, парагрипп и другие);
  • Лучевое поражение вследствие воздействия радиации;
  • Травматические повреждения грудной клетки, проникающие ранения, сердечные ушибы;
  • Болезни соединительной ткани (ревматоидный артрит, системная красная волчанка, склеродермия, дерматомиозит, узелковый периартериит и другие);
  • Раковые новообразования в области органов, расположенных в грудной клетке;
  • Бактериальные, грибковые или протозойные заболевания (в редких случаях);
  • Аутоиммунная реакция организма.

Нередко в клинике встречается идиопатическая форма экссудативного перикардита — причину заболевания выявить не удаётся даже во время хирургической операции.

Справочно. Очень часто выпотный перикардит возникает на фоне туберкулёза, пневмонии, туляремии, оспы — ослабленный иммунитет легко пропускает возбудителей в перикардиальную полость, из-за чего возникает воспаление.

Также патология может развиться у лиц, которым была выполнена какая-либо операция на сердце.

Причины развития перикардита у детей

Наиболее часто экссудативный перикардит у детей возникает как осложнение различных инфекционных заболеваний.

Самыми распространёнными виновниками среди микроорганизмов являются:

  • стафилококки,
  • стрептококки,
  • аденовирусы,
  • энтеровирусы,
  • менингококки,
  • вирусы гриппа.

Внимание! Вирус гриппа, к которому мы не привыкли относиться серьезно, может привести к непоправимым последствиям. Стоит об этом задуматься и беречь свое здоровье.

Немного реже болезнь возникает из-за воздействия:

  • риккетсий;
  • палочки Коха;
  • микоплазм;
  • гельминтов;
  • амёб;
  • грибков;
  • возбудителей холеры и сифилиса.

Микробы способны попасть в околосердечную сумку с током крови или лимфы, а также из плевры, лёгких или миокарда.

В некоторых случаях у детей диагностируют неинфекционный экссудативный перикардит. Он возникает по следующим причинам:

  • Аллергия на сыворотку или вакцину.
  • Приём каких-либо лекарственных средств.
  • Ревматическая болезнь.
  • Аутоиммунные заболевания.
  • Злокачественные новообразования.
  • Травматические повреждения грудной клетки.
  • Гематологические болезни.
  • Недостаточность почечной работы.

У детей, так же, как и у взрослых, иногда диагностируют идиопатический экссудативный перикардит.

Классификация

В клинике экссудативный перикардит классифицируют по нескольким категориям.  
Относительно длительности течения заболевания выделяют:

  • Острый экссудативный перикардит (болезнь протекает менее 6 месяцев);
     
  • Хронический экссудативный перикардит (заболевание протекает свыше полугода).

Кроме того, по характеру скопления жидкости в околосердечной сумке экссудативной перикардит может быть:

  • С тампонадой сердца;
  • Без тампонады сердца.

Относительно состава выпота в перикардиальной полости выделяют следующие виды экссудативного перикардита:

  • серозный;
  • серозно-фиброзный;
  • гнилостный;
  • гнойный;
  • холестериновый;
  • геморрагический.

Кроме того, выделяют асептические перикардиты (в зависимости от причины, вызвавшей заболевание):

  • Аллергический;
  • Аутоиммунный;
  • Связанный с наличие раковых новообразований;
  • Связанный с гематологическим заболеванием (например, с гемофилией);
  • Вызванный системным заболеванием соединительной ткани;
  • Травматический (осложнение травм грудной клетки);
  • Лучевой (возникший как последствие воздействия радиации или как осложнение лучевого заболевания;
  • Постинфарктный;
  • Связанный с проведённой на сердце операцией;
  • Связанный со сбоем обмена веществ (нередко с подагрой либо уремии);
  • Медикаментозный (нередко является последствием аллергической реакции на какую-либо вакцину);
  • Токсический (последствие пищевой или медикаментозной интоксикации;
  • Гиповитаминозный (нередко связан с недостатком в организме аскорбиновой кислоты);
  • Связанный с кровотечением в перикардиальную полость.

Симптомы экссудативного перикардита

Симптоматика экссудативного перикардита может быть различной. Она варьирует в зависимости от скорости накопления выпота в околосердечной сумке, степени сдавливания сердца, а также интенсивности воспаления.

Первыми клиническими признаками выпотного перикардита выступают тяжесть в грудной клетки и боль ноющего характера.

Важно. Поскольку экссудат постепенно накапливается, соседние органы начинают сдавливаться и как следствие возникает одышка, затруднённое глотание, кашель и сиплый голос. Внешне у больного экссудативным перикардитом можно обнаружить набухание вен на шее во время вдоха, отёки лица и шеи.

   Со временем формируется также симптоматика сердечной недостаточности. Шум трения перикарда обычно не наблюдается, но при достаточно большом количестве жидкости и при определённой позе пациента его выслушивают.

Помимо характерных симптомов наблюдаются также общие, они зависят от причины, вызвавшей экссудативный перикардит.

Если заболевание является следствием инфекции, больной жалуется на высокую температуру, признаки интоксикации организма, ощущение озноба. При туберкулёзном поражении у пациента наблюдают гипергидроз, уменьшение массы тела, потерю аппетита, увеличение размеров печени.

При течении у больного гнойного экссудативного перикардита инфекция нередко распространяется в соседние органы, может развиться заражение крови.

Справочно. Ранний постинфарктный перикардит, как правило, развивается примерно через четверо суток после инфаркта миокарда. Его основные проявления — одышка, диспноэ при позе лёжа, увеличение вен на шее.

В случае, если экссудативный перикардит был вызван наличием злокачественных опухолей и разрастанием метастазов, его симптоматика следующая:

  • предсердные аритмии;
  • большой объём экссудата;
  • боли в грудной клетке;
  • развитие сердечной тампонады.

Слишком большой объём экссудата в перикардиальной полости заставляет пациентов принимать положение сидя для облегчения своего состояния. Это также позволяет выявить данное заболевание.

Диагностика

   В качестве диагностики в первую очередь проводится общий осмотр пациента и собирается общий анамнез. При внешнем осмотре выявляется незначительное набухание грудной клетки и отёки в области проекции перикарда. Может ослабиться либо вовсе исчезнуть верхушечный толчок, границы сердца при пальпации и перкуссии выявляются расширенные.

О возможном развитии сердечной тампонады сигнализирует обнаружение у пациента увеличение центрального венозного давления, снижения артериального давления. Кроме того, частота сердечных сокращений увеличена, при этом сердечный ритм нерегулярен.

Врач также направляет пациента на специальные методы обследования:

  • Рентгенографическое (флюорографическое) исследование. На рентгенограмме обнаруживаются сглаживание очертаний сердца и наличие теней, помимо того — видоизменённую форму органа. Сердечная пульсация ослаблена.
     
  • Эхокардиографическое исследование сердца. Позволяет выявить экссудативный перикардит даже при незначительном объёме выпота. Обнаруживается пространство между листками перикарда, его увеличение в размерах. Кроме того, свободную полость выявляют за стенкой левого желудочка.
     
  • Электрокардиографическое исследование. На электрокардиограмме выявляют уменьшенную амплитуду всех зубцов.
     
  • Мультиспиральная компьютерная томография. Позволяет обнаружить экссудат и увеличение перикарда.
     
  • Пункция перикарда. Выполняется для выяснения причины заболевания. Полученный таким способом выпот исследуют биохимическим методом.
     
  • Биопсия перикарда. Небольшой участок ткани перикарда исследуют морфологическим методом.

Лечение экссудативного перикардита

Купирование приступов выпотного перикардита и его терапия проводится в стационарных условиях. При этом доктора тщательно следят за изменением артериального и центрального венозного давления и частотой сердечных сокращений.

Больному показан постельный режим и приём следующих групп лекарственных препаратов:

  • антибактериальные медикаменты;
  • мочегонные;
  • антигистаминные;
  • гормональные.

Если у пациента имеется инфекционное заболевание, назначаются антибиотики группы цефалоспоринов, в которые входят Амоксилав или Ванкомицин. В случае отсутствия положительного результата, пациент принимает антибактериальные препараты группы аминогликозидов.

При наличии туберкулёза назначается Стрептомицин. С грибковыми заболеваниями борятся при помощи Флуцитозина или Амфотерицина.

Если воспалительный процесс выражен не сильно, врачи прописывают применение мочегонных лекарственных средств (например, Фуросемид). После купирования воспаления больной принимает Ибупрофен и Аспирин.

При наличии у пациента сбоев в дыхательной системе применяют специальные дыхательные смеси.

Справочно. Если у больного обнаружен большой объём экссудата (свыше 200 миллилитров), проводится пункция перикарда с последующим откачиванием жидкости. С этой целью делают специальный прокол в определённых участках грудной клетки. Экссудат выходит самостоятельно либо откачивается шприцом, после чего полученный материал отправляют на лабораторное исследование.

После данной процедуры перикардиальную полость обрабатывают антисептическим веществом. В тяжёлых случаях показана установка специального катетера для непрерывного откачивания экссудата.

Важно. Если лечение экссудативного перикардита не было проведено своевременно, заболевание может перейти в затяжную форму. В этом случае пациенту назначают хирургическую операцию, при которой производят иссечение околосердечной сумки в нескольких участках.

   У многих пациентов после перенесённого экссудативного перикардита возникает сердечная тампонада — сдавливание сердца избытком жидкости. Данное состояние серьёзно нарушает сердечную работу, может привести к асистолии — остановке сердца.

Примерно у трети больных развивается учащение или сбой сердечного ритма. При этом наиболее тяжелые сбои в ритме развиваются при наличии воспалений в мышечной оболочке сердца.

Внимание. Кроме того, возможно изменение формы сердца, а также образование иных форм воспаления околосердечной сумки.

Признаки развития сердечной тампонады:

  • Интенсивное диспноэ;
  • Отёчность лица и шеи;
  • Набухание шейных вен;
  • Асцит;
  • Посинение кожи в области носа, губ и ушей;
  • Слабая пульсация, гипотония, холодное потоотделение;
  • Страх смерти.

В данном случае больному требуется срочная медицинская помощь. Она заключается в пункции перикарда с откачиванием экссудата.

Ещё одним осложнением выступает переход острой формы патологии в затяжную. При этом симптоматика полностью сохраняется, однако проявляется менее интенсивно.

Справочно. Нередко развивается такое опасное последствие, как сращение листков перикарда между собой. Данное состояние нарушает нормальную работу сердца, выброс крови из желудочков сильно затрудняется. При сращении перикардиальной полости показано проведение хирургического вмешательства.

Пациентам, которые прошли курс лечения либо перенесли хирургическую операцию, необходимо ограничить физическую нагрузку, избегать стрессовых ситуаций. Следует соблюдать диету, которая заключается в ограниченном потреблении поваренной соли. Кроме того, следует ежегодно делать прививку от гриппа.

Для профилактики развития осложнений, следует своевременно излечивать инфекционные заболевания.

Внимание! Поскольку перикардит нередко возникает у беременных женщин, им рекомендуется регулярно проходить все обследования и вовремя лечить возникшие инфекции.

Кроме того, всем пациентам рекомендуются следующие профилактические мероприятия:

  • Своевременная терапия болезней соединительной ткани;
  • Вылечивание постинфарктных проявлений;
  • Тщательная терапия опухолевых заболеваний;
  • При угрозе лучевого поражения — радиационная защита;
  • Не допускать травматических повреждений грудной клетки.

Прогноз

Если экссудативный перикардит был диагностирован своевременно, и больной получил качественное лечение, прогноз заболевания благоприятный. Отсутствие сердечной тампонады значительно повышает шансы на полное выздоровление.

Источник: http://serdcet.ru/ekssudativnyj-perikardit.html

Ссылка на основную публикацию