Виды инфекционного эндокардита и принципы его лечения

Инфекционный эндокардит (вирусный и бактериальный): причины, симптомы, лечение

Заболевания сердца и сосудов » Кардиты » Эндокардит

Инфекционный эндокардит характеризуется поражением внутренней оболочки и клапанов сердца, аортного клапанного механизма. На фоне болезни стремительно развивается сердечная недостаточность, эмболия кровеносной системы, болезни других внутренних систем и органов. Патология относится к тяжелой форме, при которой возможен летальный исход.

Общая характеристика, виды и формы

Эндокардит инфекционного характера – это воспаление эндокарда (внутренняя оболочка). Возникает на фоне инфицирования возбудителями разных агентов. Чаще всего патология возникает у мужчин, возрастная особенность для заражения не характерна.

Инкубационный период напрямую зависит от типа возбудителя, поэтому может составлять от нескольких суток до месяцев.

Также на данный процесс влияет состояние иммунной системы инфицированного человека – чем крепче иммунитет, тем дольше бактерии себя не проявляют.

Болезнетворные микроорганизмы проникают в эндокард посредством кровяной жидкости. Изначально локализуются в сердечной камере и полости, прикрепляясь к створкам клапанов. Далее они разрастаются, образуя целые колонии.

Данный процесс вегетации приводит к деформированию клапанов, образованию бугристых поверхностей и язв, которые содержат тромботические наложения.

При значительном поражении клапанная система перестает смыкаться, из-за чего развиваются гемодинамические нарушения, приводящие к сердечной недостаточности.

Главная опасность заключается в разрывах клапанных створок, кусочки которых могут разноситься по малым и большим кругам кровообращения. А это вызывает ишемическое поражение не только сердца, но и головного мозга, прочих внутренних органов. Ишемия в свою очередь приводит к нарушениям неврологического характера, параличу, парезу и т. д.

Классификация по типу выраженности инфекционного эндокардита:

  • Острое септическое течение развивается очень быстро. Иногда достаточно нескольких часов. Так же быстро развиваются и осложнения, что опасно для жизни человека. Если возбудитель имеет высокий уровень вирулентности, то он проникает даже в ткани рядом расположенных органов. Основные бактерии – стафилококки.
  • Подострое течение характеризуется медленным развитием. От дня инфицирования до проявления первой симптоматики может пройти несколько недель, а иногда и месяцев. Окружающие ткани не поражаются, бактерия агрессию не проявляет. Чаще всего возбудителем является стрептококк и золотистый стафилококк.
  • Затяжное течение.

Формы болезни:

  • первичная форма – поражение эндокардита впервые;
  • вторичная форма – развитие болезни происходит из-за наличия болезней сердечно-сосудистой системы;
  • протезная форма – инфицируется имплантат (искусственный клапан).

Другие классификации инфекционного эндокардита:

  • болезнь может носить активную, излеченную и рецидивирующую форму;
  • диагностирование может быть вероятным или определенным;
  • тип возбудителя – устанавливается или не определяется.

Инфекционный эндокардит, возникающий в правом отделе сердца, чаще всего развивается у наркоманов, потому что в кровь проникают кожные бактерии.

На сегодняшний день число заболеваемости вирусным и бактериальным эндокардитом гораздо выросло. Связано это с двумя основными причинами: во-первых, увеличилось количество наркоманов, во-вторых, вирусы и бактерии со временем мутируют, приспосабливаясь к любым условиям. Возбудители становятся более устойчивыми к антибактериальным и противовирусным средствам.

Основные грамположительные возбудители:

  • стафилококк золотистый;
  • энтерококк;
  • стрептококк;
  • кандида;
  • коксиелла.

Не только вышеуказанные болезнетворные микроорганизмы могут стать возбудителями инфекционного эндокардита. Оказывается, причиной может быть совершенно любая бактерия. Это могут быть грамотрицательные возбудители, грибки, атипичные бактерии.

Бактерии начинают активно размножаться только при условии благоприятной среды, которая возникает в таких случаях:

  • повреждение десен и слизистой оболочки ротовой полости (в домашних условиях или стоматологии);
  • бронхоскопия – жесткий инструментарий повреждает поверхности;
  • хирургическое вмешательство или диагностические мероприятия, которые проводятся на органах мочевыделения;
  • повреждение мочеполовой системы женщин и мужчин во время операции и исследования:
  • тонзилэктомия или аденоидэктомия;
  • манипуляции с желчевыводящими путями;
  • литотрипсия;
  • гинекологическая хирургия.

Группы риска:

  • люди, которые однажды уже перенесли бактериальный тип эндокардита;
  • больные, которым проводилась имплантация клапанной системы: чаще всего заражение происходит при использовании механических и биологических материалов;
  • люди с пороком сердца врожденного и приобретенного характера, зачастую при наличии нарушений в сердечных желудочках и аорте;
  • наличие пролапса митральных клапанов;
  • гипертрофическая кардиомиопатия;
  • ишемия кровеносных сосудов и сердца;
  • наличие кардиостимуляторов и дефибрилляторов;
  • ревматические атаки;
  • межпредсердные и межжелудочковые дефекты в перегородках.

Симптомы инфекционного эндокардита

Основным симптомом болезни является лихорадочное состояние. Повышение температуры происходит постепенно.

Также наблюдаются такие признаки:

  • общая слабость;
  • утомляемость;
  • чувство озноба;
  • ночное потовыделение;
  • снижение веса;
  • боли в суставах и в спине.

Хронические формы вирусного эндокардита имеют следующие симптомы:

  • изменение цвета лица (бледность);
  • повышенная температура (до 38 градусов);
  • учащенное дыхание и сердцебиение;
  • кровяные точки в глазах;
  • развитие конъюнктивита;
  • дерматологические образования по всему телу;
  • потемнение ногтей;
  • если заболевание длительное время не лечить, то видоизменяются пальцевые фаланги – они становятся толстыми.

Длительное течение болезни может привести к такой симптоматике:

  • увеличение внутренних органов (в основном селезенки);
  • отёк конечностей.

Правосторонний бактериальный эндокардит характеризуется:

  • воспалительным процессом стенок сосудов;
  • лихорадкой;
  • болями в грудной клетке;
  • кровяными отхаркиваниями;
  • отёками легких.

Диагностика

Диагностические мероприятия при инфекционном эндокардите направлены на выявление основной причины патологии и непосредственно возбудителя. Также важно провести и симптоматическую терапию. Поэтому применяются такие методы обследования:

  • Лабораторная диагностика предполагает сбор анализов крови, иногда и мочи. Выявляются бактерии, определяется их вид.
  • Инструментально-аппаратная диагностика обследует сердце, кровеносную систему и при необходимости другие внутренние органы. Можно определить причину развития патологии и степень поражения возбудителями, на основании чего назначается адекватная терапия.

Лечение инфекционного эндокардита

Медикаментозное лечение

В первую очередь необходимо ликвидировать возбудителя. Для этого используются противовирусные средства, антибиотики или противогрибковые препараты. Медикаментозная терапия проводится сразу же после выявления возбудителя.

Используются следующие группы препаратов:

  • при любом виде стафилококков применяются следующие антибактериальные препараты: «Цефтриаксон», «Бензилпенициллин», «Гентамицин», «Ванкомицин», «Амоксициллин», «Ампициллин», «Цефазолин», «Линезолид», «Имипенем», «Оксациллин»;
  • при энтерококках: «Ампициллин», «Бензилпенициллин», «Гентамицин»;
  • при пневмококках: «Левофлоксацин», «Цефотаксим», «Линезолид»;
  • при бактериях НАСЕК: «Ампициллин», «Гентамицин», «Цефтриаксон»;
  • при синегнойной палочке – только «Цефтазидим»;
  • при грибковом поражении: «Флуцитозин», «Меропенем», «Амикацин», «Амфотерицин В».

Продолжительность медикаментозной терапии составляет от 2 недель до 2 месяцев, в зависимости от степени поражения. Дозировка назначается исключительно лечащим доктором с учетом индивидуальных особенностей течения болезни и организма.

Также необходимо избавиться от высокой температуры тела, снизить уровень СОЭ и прочих веществ в крови, нейтрализовать симптоматику, а также предупредить дальнейший рост и распространение возбудителя. Поэтому применяется такая комплексная терапия:

  • для устранения воспалительных процессов используются глюкокортикостероидные медикаменты, в основном «Преднизолон»;
  • ингибиторы ангиотензинпревращающих ферментов;
  • диуретические препараты;
  • группа гликозидов;
  • бета- и адреноблокаторы;
  • антиагреганты;
  • антагонисты альдостеронов.

Указанные препараты оказывают благотворное воздействие на сердечно-сосудистую систему, улучшая её функциональность, снижая нагрузки, предупреждая образование тромбов.

Хирургические методы лечения

Оперативное вмешательство применяется лишь в крайних случаях, когда медикаментозное лечение не имеет смысла, а также при наличии осложнений. Основные показания к операции при инфекционном эндокардите:

  • развитие сердечной недостаточности, которая не лечится медикаментозно;
  • гнойные накопления в эндокарде;
  • наличие механического клапана;
  • чрезмерно большое количество колоний возбудителя.

Сегодня чаще всего применяются санационные методики хирургии. Например, торакотомия, при которой вскрывается грудная клетка, а сердце подключается к насосной аппаратуре, выполняющей функцию искусственного кровообращения. Санация проводится такими способами:

  • механическое удаление колоний возбудителя и пораженных участков сердца;
  • антисептическая обработка отделов сердца химическим способом;
  • ультразвуковая санация тканей и органов, которые недоступны для удаления.

Если были удалены пораженные клапаны, то врач должен заменить их искусственными органами. Но эта процедура проводится отдельно от торакотомии.

Хирургическое вмешательство не дает гарантии на полноценную ликвидацию возбудителя, поэтому медикаментозная терапия применяется в любом случае.

Даже при правильном лечении и полном выздоровлении, у больного через некоторое время могут появиться осложнения. Специалисты всегда предупреждают о возможных изменениях состояния здоровья. Основными осложнениями после инфекционного эндокардита являются такие нарушения:

Хроническая недостаточность сердца

Считается серьезной патологией, при которой сердце не в состоянии прокачать необходимое количество крови. Это обусловлено нарушением мышечных тканей сердца и его клапанов.

При сердечной недостаточности нарушается кровообращение, что приводит к снижению уровня кислорода в крови. Данное осложнение можно вылечить с помощью хирургического вмешательства. Врачи заменяют пораженный сердечный клапан искусственным имплантатом.

Если же своевременно удалось избавиться от бактериального эндокардита, то и степень осложнения снизится.

Закупоривание артерий тромбами (тромбоэмболия)

Такое осложнение может стать причиной летального исхода больного. Тромбы формируются на стенках клапанов. Они могут быть подвижными или развивающимися. Риск попадания в кровоток очень велик. Если тромбоэмболия развивается в правом отделе желудочка, при перемещении тромб попадает в малые круги кровообращения.

Закупоривание происходит в сосудистой системе легких, что нарушает обмен кислорода. Если развитие тромба происходит в левой части сердечного желудочка, то закупоривание может произойти в разных частях тела.

Такие передвижения тромба по кровеносной системе являются опасными для жизни, без срочной медицинской помощи человек умирает.

Наиболее подвергаемые закупорке тромбами сосуды из левого желудочка:

  • артериальный клапан селезенки;
  • артерии головного мозга;
  • сосуды конечностей;
  • артерии кишечника;
  • глазные сосуды.

Для выявления тромбоэмболии специалисты назначают ЭхоКГ. Тромбы подвергаются удалению или профилактике.

Долгий процесс инфицирования

После перенесенного инфекционного эндокардита в сердце продолжают развиваться бактерии. Микроорганизмы становятся причинами развития осложнений. Длительное кровообращение с вирусами может поражать внутренние органы и ткани. Пациент чувствует недомогание, слабость, испытывает повышенную температуру, болевые ощущения в голове и мышцах. Лечение дорогостоящее и длительное.

При этом возникают такие нарушения:

  • инфаркт селезенки и сердца;
  • легочные абсцессы, гипертензии, отёчности и пневмонии;
  • гепатиты;
  • перикардиты, тахикардии и даже сердечные абсцессы;
  • менингиты и кисты;
  • тромбофлебиты, аневризмы, васкулиты и тромбозы в кровеносной системе;
  • сердечная недостаточность.

Профилактика

Инфекционный эндокардит не передается никаким путем, поэтому риск заражения нулевой. Для того, чтобы избежать появления данного заболевания, следует придерживаться таких советов:

  • старайтесь не переохлаждаться;
  • не переносите инфекционные заболевания «на ногах»;
  • ведите активный образ жизни;
  • занимайтесь спортом;
  • исключите алкоголь и курение;
  • соблюдайте правильный рацион питания;
  • исключите контакты с больными ОРВИ;
  • при наличии инфекционных патологий любых органов обращайтесь за помощью к специалисту;
  • диагностические мероприятия и операции делайте в клиниках с хорошей репутацией, это снизит риск заражения во время процедуры;
  • избавляйтесь от заболеваний сердечно-сосудистой системы;
  • чаще посещайте врачей.
Читайте также:  Как жить после инсульта

Мнение медиков об эндокардите – видео

Как развивается инфекционный эндокардит, каковы его симптомы и причины, какие методы лечения используются? Об этом и многом другом смотрите в нашем видео:

Развитию инфекционного эндокардита способствует и ослабленный иммунитет. Поэтому необходимо следить за состоянием иммунной системы – употреблять больше натуральных витаминов, обогащать организм минералами и микроэлементами. При первых же признаках заболевания следует обращаться в клинику.

Статья помогла

Статья не помогла

Не занимайтесь самолечением! Прежде, чем применять инструкции и советы с сайтов, обсудите их с врачом!

Источник: https://serdce.biz/zabolevaniya/kardity/ehndokardit/infektsionnyj-endokardit-virusnyj-i-bakterialnyj.html

Инфекционный эндокардит Современные принципы диагностики и лечения

«Инфекционный эндокардит. Современные принципы диагностики и лечения» Кафедра факультетской терапии ДГМА

Актуальность проблемыи n n В последние годы частота ИЭ возрастает особенно у пожилых пациентов. Ежегодная заболеваемость ИЭ составляет 38 случаев на 100 тыс.

населения Появились новые формы ИЭ (эндокардит наркоманов, эндокардит у больных с искусственными клапанами, нозокомиальный эндокардит, т. е.

связанный с медицинской деятельностью) Диагностика заболевания остается трудной Несмотря на успехи современного консервативного и хирургического лечения, прогноз ИЭ серьезный. Летальность при ИЭ до сих пор остается на уровне 24 -30%, достигая у лиц пожилого возраста 34 -44%

Определение Инфекционный эндокардит – это инфекционное полипозно-язвенное воспаление эндокарда, сопровождающееся образованием вегетаций на клапанах или подклапанных структурах с их деструкцией, нарушением функции и формированием недостаточности клапана.

Заболевание протекает с возможной генерализацией инфекции с развитием септического процесса и иммунопатологических проявлений. Различают первичный инфекционный эндокардит, когда поражаются ранее интактные клапаны сердца.

Вторичный бактериальный эндокардит развивается на ранее измененных клапанах приобретенных и врожденных пороках сердца, при постинфарктных аневризмах, после операций на сердце и магистральных сосудах.

Этиология Возбудители заболевания Стрептококки: Streptococcus viridans Enterococcus Другие стрептококки Стафилококки: St. aureus Другие стафилококки Грамотрицательная флора Анаэробные бактерии Частота выявления, % 60 -80 30 -40 5 -18 15 -25 20 -35 10 -27 1 -3 13 -15 3 -5 Грибы 2 -4 Полимикробная инфекция 1 -2

Этиология (предрасполагающие факторы) 1. Очаги хронической инфекции в организме: • тонзиллиты, гаймориты, кариозные зубы • фурункулез, парапроктит, ложный копчиковый ход • пиелонефрит, цистит и др. • большая роль условно-патогенной флоры – аутоинфекция 2.

Врачебные манипуляции приводящие к бактериемии: • оперативные вмешательства на органах брюшной полости, мочеполовых органах, сердце, сосудах и так называемый «оральный сепсис» при экстракции зуба, искусственное прерывание беременности, включая криминальный аборт; • инвазивные исследования внутренних органов: катетеризация мочевого пузыря, бронхо-, гастродуодено-, колоно -, ирригоскопия; • несоблюдение стерильности при парентеральных инъекций 3. Изменения клапанного аппарата сердца: • Врожденные и приобретенные пороки сердца • Перенесенный инфекционный эндокардит • Клапанные протезы • Гипертрофическая кардиомиопатия • Пролапс митрального клапана 4. Снижение резистентности организма: переутомление, переохлаждение, психоэмоциональные стрессы, алкоголизм, наркомания, голодание, длительно текущие заболевания внутренних органов, цитостатическая терапия, ВИЧ-инфекция, сахарный диабет, онкопатология

К л а с с и ф и к а ц и я ИЭ Этиология Зеленящий стрептококк Золотистый стафилококк Белый стафилококк Энтерококк Грамотрицательные микробы Патогенные грибы Другие возбудители «Абактериальные» формы Клиникоморфологичес кий вариант Клинический вариант течения Особые формы ИЭ 1. Острое 2. Подострое 1.

Первичный Эндокардит протезированных клапанов Эндокардит при гемодиализе 3. 3 атяжное а) с относительно благоприятным прогнозом 2.

Вторичный на б) с неблагоприятным измененных прогнозом клапанах Иммунологический вариант течения (миокардит, гломерулонефрит, артрит, васкулит) Эндокардит наркоманов Эндокардит при кардиомиопатиях Эндокардит при пролапсе митрального клапана

Патогенез ИЭ СНИЖЕНИЕ НЕСПЕЦИФИЧЕСКОЙ РЕЗИСТЕНТНОСТИ И ИММУНИТЕТА НАРУШЕНИЯ МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ И ГЕМОСТАЗА, ТРОМБОГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ СИНДРОМ ДЕСТРУКЦИЯ КЛАПАННЫХ СТРУКТУР С ФОРМИРОВАНИЕМ НЕДОСТАТОЧНОСТИ КЛАПАНА ИЗМЕНЕНИЯ ЭНДОТЕЛИЯ БАКТЕРИЕМИЯ Небактериальный тромбэндокардит Инфекционный очаг в сердце ГЕНЕРАЛИЗАЦИЯ ИНФЕКЦИИ, АБСЦЕССЫ РАЗЛИЧНОЙ ЛОКАЛИЗАЦИИ, МИКОТИЧЕСКИЕ АНЕВРИЗМЫ ОТРЫВ ВЕГЕТАЦИЙ И ТРОМБОЭМБОЛИИ В АРТЕРИАЛЬНОЕ РУСЛО ГОЛОВНОГО МОЗГА, КИШЕЧНИКА, СЕЛЕЗЕНКИ, КОНЕЧНОСТЕЙ 1. УГНЕТЕНИЕ Т- И ГИПЕРАКТИВАЦИЯ В-ЛИМФОЦИТОВ 2. ПОЯВЛЕНИЕ АУТОАНТИТЕЛ 3. ОБРАЗОВАНИЕ ЦИК ИММУНОПАТОЛОГИЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ С РАЗВИТИЕМ: ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТА, ВАСКУЛИТА, МИОКАРДИТА, АРТРИТА

Патоморфология Тромбэндокардит клапанов аорты

Патоморфология Вегетации инфекционного эндокардита на протезированных клапана

Патоморфология Микроскопия эндомиокардиального биоптата. Бактериальный миокардит, развившийся у пациента с инфекционным эндокардитом (по R. H. Anderson et A. E. Becker, 1998). Заметно формирование микроабсцесса, обильная очаговая инфильтрация миокарда нейтрофилами и стафилококками

Патоморфология Эмболические абсцессы почек при инфекционном эндокардите

Клинические проявления. ИЭ 1. 2. Общевоспалительный и интоксикационный синдром • • • Синдром поражения эндокарда: • 3. 4.

Длительная лихорадка (2 -3 недели) Озноб, проливные поты Похудание, вплоть до истощения, анорексия Деформация концевых фаланг пальцев по типу «часовых стекол» и «барабанных палочек» Бледность кожных покровов с серовато-желтым оттенком ( «кофе с молоком» ) Наличие шума в области сердца (быстрое формирование клапанной регургитации, преимущественно аортальной – спустя 2 -3 недели лихорадки) Синдром сердечной недостаточности (вследствие формирования аортальной, митральной или трикуспидальной недостаточности и миокардита) • • • Акроцианоз, Положение ортопное Влажные застойные хрипы в легких Набухание шейных вен Гепатомегалия Отеки на нижних конечностях Синдром полиорганных поражений: • Тромбоэмболические осложнения: n n n • Генерализация инфекции с формированием септических очагов: n n • Общемозговая симтоматика, параличи, парезы (при инфаркте в сосуды головного мозга) Кровохарканье, удушье, цианоз, боль в грудной клетки (при тромбоэмболии легочной артерии) Боль и похолодание конечности (при тромбоэмболии сосудов конечностей) Боль левом подреберье, спленомегалия (при септическом поражение селезенки, инфаркте селезенки) Абсцессы различной локализации (головной мозг, легкие, межкишечные абсцессы) Иммунопатологические осложнения: n n n Артрит: гиперемия, отек, дефигурация сустава Гломерулонефрит: олигоурия, протеинурия, гематурия, цилинрурия Васкулит: петехиальные геморрагические высыпания, пятна Рота, Лукина, Дженуэйя, узелки Ослера, положительная проба Румпеля – Лееде – Кончаловского

Клинические проявления И Э (периферические симптомы) Петехиальные геморрагические высыпания: Симптом Дженуэйя линейные геморрагии под ногтями Пятна Лукина – петехиальные геморрагии на переходной складке конъюнктивы нижнего века (в настоящее время встречаются редко); Положительная проба Румпеля – Лееде – Кончаловского

Лабораторная диагностика 1.

Клинический анализ крови: n Анемия, как правило нормохромная, за счет интоксикационного поражения костного мозга n Лейкоцитоз или лейкопения n Сдвиг лейкоцитарной формулы влево n Тромбоцитопения n Резкое увеличение СОЭ 2.

Биохимические исследования: n n n Гипопротеинемия Гипергаммаглобулинемия Повышение С-реактивного белка, фибриногена Положительный ревматоидный фактор Высокий уровень циркулирующих иммунных комплексов Выявление антинуклеарных антител

Лабораторная диагностика 3. Клинический анализ мочи: n n n Протеинурия Гематурия при формировании гломерулонефрита Цилиндрурия 4.

Исследование крови на стерильность и гемокультуру с обязательным определением чувствительности возбудителя к антибиотикам! • • забор крови должен проводиться до начала антибактериальной терапии забор крови осуществляется с соблюдением правил асептики и антисептики только путем пункции вены или артерии с использованием специальных систем; из вены берут 5 -10 мл венозной крови в 2 флакона с питательными средами. Полученный образец крови должен быть немедленно доставлен в лабораторию; оптимальным является забор трех проб крови из разных вен с интервалом 30 минут.

Инструментальная д и а г н о с т и к а ИЭ 1. Электрокардиография n n Изменения не специфичны При возникновении миокардита: • • • n При тромбоэмболия в коронарные артерии: • 2. признаками инфаркта миокарда (патологический зубец Q, элевация сегмента ST) Трансторакальная эхокардиография n n 3.

признаки атриовентрикулярной блокады сглаженность или инверсия зубца Т депрессия сегмента ST. Прямой признак ИЭ – вегетации на клапанах ( «лохматые створки» ) Абсцесс фиброзного кольца Новое повреждение искусственного клапана Развитие недостаточности клапана Чреспищеводная эхокардиография n По сравнению с обычной трансторакальной Эхо.

КГ гораздо более информативна и позволяет выявлять вегетации размерами 2 -3 мм.

Инструментальная д и а г н о с т и к а ИЭ Трансторакальная эхокардиография

Диагностические критерии инфекционного эндокардита Основные клинические критерии Лихорадка выше 38 С Дополнительные клинические критерии Гломерулонефрит Появление шума регургитации Спленомегалия Кожный васкулит Ознобы Тромбоэмболии Параклинические критерии Положительная гемокультура Эхо. КГ – вегетации, клапанная деструкция, регургитация, абсцессы клапанов СОЭ >30 мм/ч Анемия Таким образом, диагноз ИЭ основан на сочетании порока сердца с лихорадкой, спленомегалией, тромбоэмболическими феноменами, анемией, позитивной гемокультурой и ускоренной СОЭ

Д и а г н о с т и ч е с к и е к р и т е р и и ИЭ Большие критерии 1) Положительные результаты посева крови: А. Наличие в двух отдельных пробах крови одного из типичных возбудителей инфекционного эндокардита: S. viridans; S. bovis; группы НАСЕК (Haemophilus spp. , Actinobacillus actinomycetem comitans, Cardiobacterim hominis, Eikenella spp, Kingella kingae; ); S. aureus; энтерококки.

В. Стойкая бактериемия (независимо от выявленного возбудителя), определяемая: или в двух и более пробах крови, взятых с интервалом 12 ч; или в трех и более пробах крови, взятых с интервалом не менее 1 часа между первой и последней пробами. 2) Эхокардиографические признаки поражения эндокарда: А. Эхо.

КГ – изменения, характерные для ИЭ: подвижные вегетации; абсцесс фиброзного кольца; новое повреждение искусственного клапана; В. Развитие недостаточности клапана (по данным Эхо. КГ). Малые критерии 1. Наличие заболевания сердца, предрасполагающего к развитию ИЭ, или внутривенное введение наркотиков; 2. Лихорадка выше 38 С; 3.

Сосудистые осложнения (эмболии крупных артерий, септический инфаркт легкого, микотические аневризмы, внутричерепное кровоизлияние, кровоизлияние в конъюнктиву); 4. Иммунные проявления (гломерулонефрит, узелки Ослера, пятна Рота, ревматоидный фактор); 5.

Микробиологические данные (положительные результаты посева крови, не соответствующие основному критерию, или серологические признаки активной инфекции микроорганизмом, способным вызвать ИЭ); 6. Эхокардиографические данные (соответствующие ИЭ, но не отвечающие основному критерию).

Лечение инфекционного эндокардита (этиотропная терапия) Принципы n n n как можно более раннее начало недопустимо откладывать начало применения антибиотиков более чем на 48 часов !!! начало терапии с антибиотиков широкого спектра действия; в последующем выбор препарата и его дозы производится в соответствии с видом возбудителя заболевания и чувствительности его к антибиотикам; парентеральное, предпочтительно внутривенное, назначение высоких доз только бактерицидных антибиотиков; терапия ИЭ должна быть непрерывной и продолжительной: • • • n n антибактериальой терапии при стрептококковой инфекции – не менее 4 недель; при стафилококковой инфекции не менее 6 недель; при грамотрицательной флоре – не менее 8 недель; недопустимо уменьшение дозировок в процессе лечения, такая тактика приводит к антибиотикорезистентности и ранним рецидивам болезни; смена антибиотиков каждые 2 недели.

Читайте также:  Сахарный диабет 1 типа

Эмпирическая монотерапия Роцефин (цефтриаксон, пролонгированный цефалоспорин 3 – го поколения) 2 г в/в 1 раз в сутки Комбинированная терапия : при участии “проблемных” возбудителей Грамм (+) Метиллинрезистентные Грамм( -) Серрация, энтеробактер, синегнойная палочка и др.

, неферментирующие Pseudomonas spp. Acinetobacter spp. Стафилококки Роцефин+рифампицин или Роцефин+Фузидин Na Роцефин+Амикацин Метициллинрезистентные стафилококки(S. aureus. S. epider midis. )Энтерококки (E. faecalis, E.

faecium) или Роцефин + ванкомицин Роцефин + ципрофлоксин

Дозы антибиотиков Название препарата Способ введения Суточная доза для взрослых Роцефин Цефтриаксон В/м в/в 2 г 1 раз в сутки Амикацин в/м в/в 10 -15 мг/кг 1 раз в сутки Ципрофлоксацин в/в ; перорально в/в 200 -400 мг ; перорально 500 мг 2 раз в сутки Ванкомицин в/в 1 г 2 раз в сутки Флюконазол Перорально ; в/в 100 -200 -400 мг 1 раз в сутки Амфотерицин В в/м 0, 25 -1 мг/кг 1 раз в сутки или через день Фузидин Na перорально 0, 5 г 3 раз в сутки Ррифампицин Перорально ; в/в 0, 15 г 2 раз в сутки

Лечение инфекционного эндокардита Принципы патогенетичекой терапии 1. Улучшением микроциркуляции и гемостаза n антиагреганты в течение 4 -х недель: n антикоагулянты – гепарин 10000 ЕД п/к 2 раза в день под контролем свертывания крови (увеличение в 2 -3 раза) либо активированного частичного тромбопластинового времени (увеличение в 1, 5 -2 раза).

– трентала (флекситала) 100 мг в/в капельно в 300 мл изотонического раствора натрия хлорида 1 раз в день в течение 3 -5 дней, затем больной принимает препарат внутрь в дозе 300 -600 мг в сутки; – курантила в суточной дозе 200 -300 мг внутрь; – реополиглюкина — по 400 мл в/в капельно, на курс 3 – 5 инфузий n свежезамороженная плазма При подостром течении ИЭ свежезамороженная плазма назначается ежедневно по 200 -400 мл в течение периода интоксикации. С целью активации антитромбина III во флакон со свежезамороженной плазмой вводят гепарин из расчета 2500 ЕД на 200 -400 мл плазмы. n активаторы фибринолиза – 1% раствор никотиновой кислоты 5 -7 мл в/в капельно в 300 мл изотонического раствора натрия хлорида.

Лечение инфекционного эндокардита Принципы патогенетичекой терапии 2.

Повышение иммунитета – Антистафилококковая плазма по 200 мл в/в капельно 1 раз в день ежедневно или через день (6 -7 вливаний на курс) – Антисинегнойная или антипротейная плазма по 250 мл в/в капельно 1 раз в день через 2 -3 дня (курс включает 4 -6 вливаний) – Антистафилококковый гаммаглобулин в/м в суточной дозе 10 АЕ на 1 кг массы тела – Иммуноглобулина человека – выпускается во флаконах по 25 и 50 мл с содержанием белка 50 г/л, вводится в/в капельно со скоростью, не превышающей 30 кап/мин, 1 раз в 2 -3 дня, курс лечения состоит из 5 -10 вливаний. 3. Дезинтоксикационная терапия – применяют в/в капельное введение неокопенсана, реополиглюкина, реомакродекса, 5% раствора глюкозы, изотонического раствора натрия хлорида – плазмаферез – гемосорбция – ультрафиолетовое облучение крови 4. При нарастании признаков иммунопатологических реакций (гломерулонефрит, артрит, миокардит, васкулит) – целесообразно применение глюкокортикоидов (преднизолон 15 -20 мг сутки).

Показания к хирургическому лечению ИЭ (иссечение пораженного клапана и замена его протезом) • перфорация или отрыв створок клапана с развитием острой сердечной недостаточности • артериальные тромбоэмболии • абсцессы миокарда, клапанного фиброзного кольца • грибковый эндокардит • ИЭ клапанного протеза • неэффективность этиотропной терапии в течение 3 – 4 недель • крупные, рыхлые, подвижные вегетации на клапанах

Профилактика инфекционного эндокардита Следует проводить у лиц с повышенным риском возникновения заболевания Риск развития инфекционного эндокардита при различных патологических состояниях (по данным Американской кардиологической ассоциации, 1997) Высокий риск Аортальный порок сердца Коарктация аорты Митральная недостаточность Открытый артериальный проток Искусственный клапан Дефект межжелудочковой перегородки Синдром Марфана Умеренный риск Ассиметричная ГМПК (субаортальный стеноз) Аортальный склероз с обызвествлением Пролапс митрального клапана с регургитацией ИЭ в анамнезе Пороки трехстворчатого клапана Пороки клапана легочной артерии Внутрисердечные неклапанные протезы Митральный стеноз Тромбоэндокардит Постинфарктная аневризма Имплантированные электрокардиостимуляторы

Благодарю за внимание !

Источник: http://present5.com/infekcionnyj-endokardit-sovremennye-principy-diagnostiki-i-lecheniya/

Инфекционный эндокардит – классификация, профилактика, лечение

Дополнительное образование:

«Кардиология»

ГОУ «Институт усовершенствования врачей» Минздравсоцразвития Чувашии

Контакты: scherbakova@cardioplanet.ru

В перечень кардиологических заболеваний входит инфекционный эндокардит. Он опасен возможными осложнениями (миокардитом, поражением почек, легких, печени, центральной нервной системы). В случае развития этой патологии больные в обязательном порядке подлежат госпитализации.

Развитие эндокардита у детей и взрослых

Эндокардом называется внутренний слой сердца, который выстилает полости предсердий и желудочков. Им образованы и сердечные клапаны, которые принимают участие в однонаправленном движении крови.

Инфекционным эндокардитом называется воспалительное заболевание внутренней оболочки инфекционного происхождения. Это не передающийся от одного человека другому вид сердечной патологии.

Возбудителями могут быть самые разные микроорганизмы (бактерии, вирусы).

Уровень заболеваемости в мире составляет от 3 до 10 случаев на 100000 человек. Прогрессирование эндокардита приводит к деструкции клапанов и нарушению их функционирования.

Следствием всего этого является развитие их недостаточности. Наиболее часто в процесс вовлекаются аортальный и митральный клапаны.

Первый располагается между левым желудочком и аортой, а второй — между левыми отделами сердца.

Болезнь может протекать в рецидивирующей форме. При этой патологии высок процент летальных исходов. Практически каждый третий больной погибает без должной медицинской помощи.

В 2015 году эта сердечная патология выявлялась преимущественно у молодого населения в возрасте от 20 до 50 лет. Нередко болезнь развивается у наркоманов и лиц со сниженным иммунитетом.

Реже воспаление эндокарда наблюдается в детском возрасте.

Каким бывает эндокардит

Классификация инфекционного эндокардита известна не каждому. Он подразделяется по следующим признакам:

  • причине возникновения;
  • клинико-морфологической форме;
  • характеру течения;
  • локализации.

В зависимости от основной причины воспаления выделяют первичный и вторичный эндокардит. Они имеют принципиальное различие между собой.

При первичной форме эндокардита воспаление развивается на фоне острых инфекционных состояний (сепсиса, септицемии, септикопиемии). При этом изначально клапаны не изменены.

Вторичный эндокардит является осложнением другой патологии. Заболевание может протекать в острой, подострой и затяжной форме.

В первом случае симптомы беспокоят человека на протяжении не более 2 месяцев. Наиболее частая причина — сепсис. Протекает очень тяжело. Подострый эндокардит продолжается более 2 месяцев.

Если жалобы и признаки поражения оболочки сердца сохраняются длительное время, то такой эндокардит называется затяжным. Воспаление может ограничиваться только створками клапанов или выходить за их пределы.

Выделяют 3 клинические формы болезни:

  • инфекционно-аллергическую;
  • инфекционно-токсическую;
  • дистрофическую.

Токсический тип эндокардита имеет следующие признаки:

  • приводит к образованию микробных разрастаний;
  • приводит к транзиторной бактериемии;
  • сопровождается поражением других органов.

В случае прогрессирования патологического процесса развивается дистрофическая форма воспаления. При ней наблюдаются необратимые изменения.

Инфекционно-аллергическая форма эндокардита отличается тем, что приводит к нефриту, гепатиту и другим осложнениям. Существует еще одна классификация, которая основывается на активности воспалительного процесса.

Она позволяет судить о состоянии больного. Согласно ей, различают заживленный и активный эндокардиты.

Этиологические факторы

Этиологию инфекционного эндокардита знает только врач. Выделяют следующие причины поражения оболочки сердца и клапанов микробами:

  • врожденные сердечные пороки;
  • нарушение гемодинамики (кровообращения);
  • приобретенные пороки;
  • вторичный иммунодефицит на фоне ВИЧ-инфекции, наркомании, алкоголизма, курения, диабета;
  • оперативные вмешательства;
  • септические состояния;
  • бактериемию;
  • пролапс клапана;
  • протезирование клапанов;
  • ревматизм;
  • атеросклероз;
  • внедрение кардиостимулятора.

Вторичный инфекционный эндокардит развивается преимущественно на фоне врожденных сердечных пороков и ревматизма. Нарушение гемодинамики приводит к повреждению клапанного аппарата и поражению эндокарда. Данная болезнь становится причиной развития сердечной недостаточности и васкулита. В основе патогенеза инфекционного эндокардита лежит адгезия (прилипание) микробов к эндокарду и клапанам.

Наиболее часто это происходит у наркоманов, алкоголиков и людей пожилого возраста. К факторам риска относится применение лекарств, подавляющих иммунитет. Самыми частыми возбудителями эндокардита являются стафилококки, стрептококки, энтерококки и грибки. Всего известно более 120 видов микробов, способных вызвать эту сердечную патологию.

От этого во многом зависит прогноз для здоровья. Наиболее высокие показатели летальности наблюдаются при инфицировании эпидермальным и золотистым стрептококками. На долю грибкового эндокардита приходится до 7% всех случаев болезни. Наиболее высокая активность воспалительного процесса наблюдается на фоне инфекции, вызванной анаэробной микрофлорой.

Новый этап развития медицины повлек за собой появление болезней, обусловленных пребыванием человека в условиях стационара. Нередко выявляется нозокомиальный эндокардит. Он развивается в течение 48 часов после поступления человека в больницу.

Не связанный с госпитализацией эндокардит может возникнуть в домашних условиях. Этому способствуют проведение гемодиализа, внутривенное введение лекарств, уход за больным человеком.

Отдельно выделен повторный эндокардит, который развивается через некоторое время после первичного воспаления.

Клинические проявления эндокардита

При инфекционном эндокардите симптомы определяются следующими факторами:

  • возрастом человека;
  • давностью болезни;
  • видами возбудителя;
  • сопутствующей патологией;
  • причиной воспаления.

Наиболее ярко протекает острая форма эндокардита, вызванная патогенными штаммами стафилококка. При этом заболевании наблюдаются следующие симптомы:

  • лихорадка;
  • озноб;
  • приливы пота;
  • бледность кожи и видимых слизистых;
  • серый оттенок кожи;
  • небольшие кровоизлияния на коже;
  • боль в груди;
  • отсутствие аппетита;
  • снижение веса;
  • слабость.
Читайте также:  Как остановить кровотечение из пальца

Проявления интоксикации — наиболее постоянный диагностический признак. Он обусловлен наличием в крови микробов и их токсинов. Температура у больных может быть субфебрильной или гектической. Частым проявлением эндокардита является одышка. Она обусловлена сердечной недостаточностью. Мелкие кровеносные сосуды больных становятся хрупкими.

Проявляется это множественными кровоизлияниями (петехиями). Они появляются в области ключиц, век, ногтей, слизистой рта. Специфическим симптомом эндокардита являются пятна Рота. Они представляют собой кровоизлияния в сетчатую оболочку глаза. Подобные изменения обнаруживаются при офтальмологическом осмотре.

Подострый инфекционный эндокардит часто проявляется симптомом барабанных палочек и часовых стекол. У больных утолщаются фаланги пальцев. Нередко на коже появляются узелки Ослера. Это признак септического эндокардита. Отличительная черта заболевания — развитие осложнений в раннем периоде.

Осложнения и последствия эндокардита

В презентациях по инфекционному эндокардиту известных врачей всегда указаны возможные осложнения этого заболевания. Данная патология может привести к следующим последствиям:

  • поражению почек по типу гломерулонефрита;
  • гепатиту;
  • эмболии сосудов головного мозга;
  • тромбоэмболии легочной артерии;
  • инфаркту селезенки;
  • септическому шоку;
  • респираторному дистресс-синдрому;
  • патологии сердца;
  • инсульту;
  • парезам;
  • параличам;
  • абсцессу головного мозга;
  • аневризме;
  • васкулиту;
  • тромбозу;
  • тромбофлебиту.

При эндокардите инфекция распространяется по организму, приводя к нарушению функции всех жизненно важных органов. Очень часто поражаются почки. В процесс вовлекается преимущественно клубочковый аппарат, который отвечает за фильтрацию плазмы крови. Развивается гломерулонефрит. Он проявляется снижением диуреза, высоким давлением и отечным синдромом.

В 2015 году умерло много людей именно от почечной патологии. Осложнения инфекционного эндокардита включают сгущение крови и формирование тромбов. Последние могут стать причиной воспаления сосудов и их закупорки. При тромбоэмболии легочной артерии высока вероятность развития инфаркта легкого. Это опасное состояние, обусловленное острой нехваткой кислорода.

Инфаркт проявляется болью в грудной клетке, одышкой, затрудненным вдохом. В случае отрыва тромба и закупорки им церебральных сосудов может развиться ишемический инсульт.

Проявляется он расстройством сознания, нарушением речи и двигательной функции, слабостью в ногах и руках, головокружением. К неврологическим осложнениям относятся менингит, парез конечностей, абсцесс мозга.

Если терапия инфекционного эндокардита не проводится, то возможно развитие вторичной артериальной гипертензии.

Если у врача имеется презентация по эндокардиту, он знает, что на фоне этой болезни страдает и само сердце.

При отсутствии должного лечения имеется риск развития пороков (недостаточности митрального и аортального клапанов), миокардита и воспаления околосердечной сумки.

К наиболее опасным последствиям эндокардита относятся септический шок и острая дыхательная недостаточность. При запоздалом лечении респираторного дистресс-синдрома летальность достигает 70%.

Как выявить эндокардит

Диагностика и лечение проводятся врачом. Чтобы выявить эндокардит у пациента, нужно провести ряд исследований:

  • клинический анализ крови и мочи;
  • биохимическое исследование;
  • тонометрию;
  • физикальное исследование (перкуссию и аускультацию);
  • исследование свертывающей способности крови;
  • иммунологическое исследование;
  • посев крови;
  • обзорную рентгенографию;
  • эхокардиографию;
  • ЭКГ;
  • исследование шумов сердца;
  • спиральную компьютерную томографию;
  • МРТ.

Может потребоваться консультация сразу нескольких специалистов (кардиолога, пульмонолога, терапевта, офтальмолога). При подозрении на инфекционный эндокардит диагностика обязательно включает УЗИ сердца. Это главный и наиболее информативный метод оценки состояния камер сердца и клапанов. Эхография бывает простой и чреспищеводной. В последнем случае датчик вводится через пищевод.

В ходе УЗИ выявляются следующие изменения:

  • вегетации (скопление микробов вместе со сгустками крови);
  • небольшие гнойные полости в области клапанов;
  • недостаточность клапанов.

Для установления возбудителя может проводиться полимеразная цепная реакция. Диагностика инфекционного эндокардита включает опрос, осмотр, измерение АД и пульса, выслушивание легких и сердца.

В процессе аускультации нередко выявляются признаки недостаточности клапанов. Выслушиваются патологические шумы и слабые сердечные тоны.

При поражении печени и почек резко изменяются биохимические показатели крови.

Лечение больных эндокардитом

После того как поставлен диагноз, приступают к лечению. Основными документами, которые берет во внимание врач, назначая лекарства, являются история болезни и амбулаторная карта. При выявлении эндокардита показана госпитализация. Терапия является комбинированной. Проводится следующее лечение:

  • симптоматическое;
  • этиотропное;
  • патогенетическое;
  • радикальное (хирургическое).

Существуют различные рекомендации, но всегда при данном заболевании назначаются системные противомикробные препараты. Чаще всего это антибиотики. Предварительно определяется вид бактерий. При выявлении стрептококков антибиотикотерапия проводится в течение 4 недель. Перерывы не делают. В случае выделения стафилококков лечение инфекционного эндокардита может затянуться на полтора месяца.

Наиболее длительной терапии требует воспаление, обусловленное анаэробной микрофлорой. Рекомендуется использовать современные антибиотики широкого спектра. Их нужно вводить внутривенно или внутримышечно. Наиболее эффективны пенициллины (Бензилпенициллин, Феноксиметилпенициллин, Ампициллин, Амоксиклав). Пенициллины часто сочетают с аминогликозидами.

Антибактериальное лечение прекращают при нормализации температуры, отрицательных результатах микробиологического исследования и нормализации показателей крови и мочи. Рекомендации по лечению известны каждому врачу. По показаниям вводится антистафилококковый глобулин. При инфекционном эндокардите проводится симптоматическая терапия.

Могут использоваться следующие группы лекарств:

  • диуретики;
  • обезболивающие (НПВС и анальгетики);
  • ингибиторы АПФ;
  • нитраты;
  • сердечные гликозиды.

Рекомендации по лечению включают прием антиагрегантов и антикоагулянтов. Это снижает вероятность развития тромбоза и эмболии сосудов. Любая хорошая лекция или презентация на тему эндокардита гласит, что для устранения симптомов интоксикации требуется массивная инфузионная терапия.

Сильная лихорадка является показанием для назначения жаропонижающих препаратов. При поражении сердца часто назначаются лекарства, уменьшающие нагрузку на орган. Рекомендации по лечению включают применение системных глюкокортикоидов (Преднизолона). При инфекционном эндокардите лечение предполагает проведение плазмафереза.

Радикальные методы лечения и прогноз

Грамотная презентация или лекция об эндокардите гласит, что в тяжелых случаях одного медикаментозного лечения не всегда достаточно. Операция требуется при развитии осложнений.

Хирургическое лечение бывает плановым, экстренным и отложенным. В первом случае помощь оказывается в первые 24 часа. Срочная операция проводится в течение нескольких суток.

Нередко радикальное лечение является отсроченным.

Предварительно проводится антибиотикотерапия. Срочная операция показана при сердечной недостаточности, длительной, повторяющейся лихорадке и неэффективности лекарств.

Нередко рекомендации по лечению включают проведение хирургического вмешательства с целью профилактики эмболии. Это возможно при крупных вегетациях и высоком риске образования тромбов.

Очень часто проводится вмешательство по замене клапанов на искусственные.

Эндокардит является одним из самых опасных сердечно-сосудистых заболеваний, поэтому прогноз при нем не всегда благоприятный. В случае острого воспаления без лечения человек умирает через 1-1,5 месяца от осложнений. В пожилом возрасте прогноз хуже. В 10-15% случаев острый эндокардит переходит в хронический с периодическими обострениями.

Как предупредить развитие эндокардита

Специфическая профилактика инфекционного эндокардита отсутствует. Передача инфекции от больного к здоровому не происходит, поэтому контакт с другими людьми не играет роли в развитии этой патологии. Любая презентация на тему эндокардита включает профилактику. Чтобы избежать поражения эндокарда и клапанов, нужно придерживаться следующих рекомендаций:

  • своевременно лечить инфекционные болезни (пиелонефрит, пневмонию, кариес, синусит, тонзиллит);
  • исключить переохлаждение;
  • больше двигаться;
  • отказаться от алкоголя и сигарет;
  • заниматься спортом;
  • лечить сердечные заболевания;
  • исключить всевозможные операции;
  • правильно питаться;
  • предупреждать переохлаждения;
  • исключить контакт с больными гриппом или ангиной;
  • повышать иммунитет;
  • отказаться от наркотических средств.

Очень часто сердце поражается на фоне сепсиса. Чтобы его избежать, нужно проводить санацию очагов инфекции и при малейших жалобах обращаться к врачу.

При риске распространения инфекции может проводиться короткий курс антибиотикотерапии с целью профилактики. Таким образом, эндокардит является опасной сердечной патологией.

При появлении первых симптомов нужно обращаться к кардиологу или терапевту.

Источник: https://CardioPlanet.ru/zabolevaniya/vospaleniya/infektsionnyj-endokardit

Особенности развития и течения инфекционного эндокардита

  • 07-04-2015
  • 529 Просмотров
  • 23 Рейтинг

Оглавление: [скрыть]

  • Основные причины развития инфекционного эндокардита
  • Классификация инфекционного эндокардита
  • Симптомы инфекционного эндокардита
  • Диагностика и лечение инфекционного эндокардита

Эндокардит инфекционный — это воспалительное заболевание эндокарда, то есть внутренней соединительной ткани, выстилающей клапаны сердца и крупные прилегающие сосуды.

При тяжелом течении воспалительного процесса инфекционный эндокардит нередко приводит к серьезной деструкции клапанов и нарушению функции сердца.

В настоящее время эндокардит сложно поддается лечению и нередко сопровождается серьезными осложнениями, являющимися опасными для жизни больного.

Кроме того, даже при использовании самых современных препаратов и методов лечения инфекционного поражения эндокарда все же остается примерно 15% риск развития рецидива.

Само заболевание не столь опасно, как те осложнения, которые оно нередко после себя оставляет.

Распространенным осложнением эндокардита являются пороки сердца, которые развиваются вследствие воздействия патогенной микрофлоры и могут в ряде случаев быть исправлены в определенной мере только с помощью хирургического вмешательства.

Инфекционный эндокардит всегда развивается вследствие бактериального, грибкового или вирусного поражения.

Как правило, развитие столь серьезного поражения тканей сердца имеет место на фоне значительного снижения иммунитета.

В подавляющем большинстве случаев появление эндокардита связано с проникновением в сердце бактерий, но при определенных условиях может наблюдаться поражение тканей вирусами и реже грибками.

Чаще всего поражение сердца имеет место вследствие инфицирования такими микроорганизмами, как:

  • стафилококк;
  • энтерококк;
  • кишечная палочка;
  • синегнойная палочка;
  • пневмококк;
  • кандиды;
  • хламидии;
  • аспергиллы;
  • риккетсии.

Инфекционный эндокардит развивается лишь в случае наличия определенных условий, в том числе транзиторной бактериемии, повреждения эндотелия и эндокарда, нарушения гемодинамики и гемостаза, а также снижения иммунитета.

Считается, что поражение сердца берет свое начало из гнойных абсцессов, располагающихся в отдаленных частях тела. По мере прогрессирования бактериальной инфекции содержимое абсцесса может попасть в кровоток, а затем — в ткани сердца. Особую опасность представляет инфекционный миокардит, развивающийся у новорожденных детей.

У этой группы больных заражение происходит вследствие внутриутробного инфицирования бактериальной флорой, вызвавшей воспалительный процесс у матери. Нередко инфекционный эндокардит развивается на фоне перенесенных ранее операций, так как открытые раны являются вратами для любых патогенных микроорганизмов.

Кроме того, предрасполагающим фактором для развития инфекционного эндокардита является наличие врожденных пороков сердца.

Источник: https://1poserdcu.ru/bolezni/endokardit-infekcionnyj.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector