Лечение геморроя оперативным путем

В каких случаях необходимо оперативное лечение геморроя?

Если хронический геморрой преследует больного в течение нескольких лет и состояние только ухудшается, необходимо задуматься о более радикальных методах избавления от болезни.

В тех случаях, когда медикаментозное лечение не приносит желаемого результата, а болезнь прогрессирует и приводит к значительному снижению трудоспособности, врачи рекомендуют оперативное лечение геморроя.

Безусловным показанием к операции является постоянное выпадение геморроидальных узлов и обильные кровотечения, приводящие к анемии. Оперативное вмешательство также рекомендовано тем, кто постоянно страдает от сезонных воспалительных обострений геморроя. Именно у этой категории больных операции, выполненные по современным методам, дают наиболее стойкий и положительный результат.

Хирургическое вмешательство показано при хроническом геморрое 3-й и 4-й стадии, при наличии невправимых узлов или в случае острого тромбоза, сопровождающегося сильными болями. Существует несколько видов оперативного вмешательства:

  1. операция геморроидэктомии (открытая, подслизистая и закрытая),
  2. трансанальная резекция слизистой оболочки по методу Лонго.

Оперативное лечение с помощью геморроидэктомии

Открытая геморроидэктомия. Данный вид операции является наиболее результативным.

Во время ее проведения ультразвуковым скальпелем, лазером или специальным прибором (электрокоагулятором) удаляются все узлы.

При вмешательстве иссекается участок слизистой анального канала и прямой кишки, расположенные над геморроем. Затем слизистую оболочку кишки фиксируют к подлежащим тканям. Продолжительность операции – от 40 минут.

Послеоперационный период требует длительного восстановления (более месяца). В первые послеоперационные дни пациент испытывает сильные боли, рана долго остается открытой и медленно заживает.

Для снятия болевого синдрома назначают анальгетики, после восстановления функции мочеиспускания необходимы обильное питье, слабительные и соблюдение специальной диеты.

В последнее время из-за высокого риска осложнений и длительного восстановительного периода этот вид операции почти не применяют.

Закрытая геморроидэктомия. Выполняется по тому же принципу, что и открытая, но раны, остающиеся после удаления узлов, сразу ушивают. Процесс восстановления и заживления ран происходит быстрее и в послеоперационном периоде пациент не испытывает сильных болей.

Подслизистая геморроидэктомия. С помощью этой сложной операции удаляют крупные, сильно увеличенные узлы. При вмешательстве делают надрез слизистой оболочки, при удалении геморроидального узла оставляют его ножку. В восстановительном периоде болевой синдром выражен слабо, реабилитация пациента происходит достаточно быстро.

Все виды геморроиндэктомии проводят с применением общего наркоза.

Операции такого типа обычно применяют у возрастной категории старше 45 лет, так как у пациентов более молодого возраста нет гарантии отсутствия рецидивов геморроя в будущем.

Восстановительный период после таких операций продолжается более 20 дней. На все это время пациентам противопоказаны физические нагрузки. Для предотвращения запоров питаться нужно лишь легкой протертой или жидкой пищей.

Лечение геморроя оперативным путем с помощью метода Лонго

Суть метода состоит в том, что геморроидальные узлы не вырезают, а подтягивают вверх в результате удаления части слизистой кишки.

В качестве инструмента применяют специальный сшивающий аппарат, работающий по принципу степлера. Он титановыми скобками сшивает концы слизистой.

В результате резко уменьшается приток крови к узлам, и они зарастают, образуя небольшие рубцы. Операция длятся всего около 20 минут. Основные преимущества для пациента:

  • Восстановление анатомического строения анального отверстия без травмирования слизистой оболочки и повреждений внутренней поверхности кишки.
  • Реабилитационный период проходит быстро, безболезненно и без осложнений. Пациент находится в стационаре 2 дня.
  • Сразу после выписки пациент может вернуться к нормальной жизни. Трудоспособность восстанавливается на 5-й день, рецидивов болезни практически не отмечается.
  • Операция проводится без ограничений под местным наркозом.

Правильный выбор метода оперативного лечения геморроя позволит достичь стабильного положительного результата. Перед операцией больной должен получить как можно более полную информацию о предстоящем вмешательстве, о возможных осложнениях и противопоказаниях. Положительный и стойкий результат после любого вида перечисленных операций достигается в 98% случаев.

Что нужно знать больному, если необходимо оперативное лечение геморроя

Перед тем как дать согласие на операцию, посоветуйтесь с лечащим врачом, уточните квалификацию хирурга, который будет выполнять операцию. Ориентируйтесь на отзывы о его работе и рекомендации.

Полезную информацию можно получить и у соседей по палате.

Помните, что закон дает вам право заменить врача по своему желанию, а ответственность за проведенную операцию несет не только практикующий хирург, но и все отделение больницы.

Обязательно обговорите с врачом детали предстоящей операции, он обязан вам объяснить, почему операция необходима, каковы риски осложнений и прогноз развития заболевания после хирургического вмешательства.

Задавайте столько вопросов, сколько посчитаете нужным, чтобы взвесить все «за» «и против» и осознать все тонкости предстоящего вмешательства.

Во время обстоятельной беседы можно совместно выработать предстоящую тактику лечения, понять целесообразность операции и оценить врача, как специалиста.

Оперироваться по поводу геморроя можно в любом стационаре, но лучше всего это делать в специализированной проктологической клинике. Помните, что операция по удалению геморроя – это ювелирная работа, требующая умелых рук опытного хирурга. Специалисты предпочитают оперировать пациентов с хроническим геморроем в период затишья, когда нет острых проявлений.

При обострениях геморроя операция протекает тяжелее, результаты оставляют желать лучшего, к тому же значительно возрастает риск послеоперационных осложнений. Поэтому болезнь в острой стадии при ущемлении и тромбозе узлов обычно не оперируют, сначала терапевтическими методами снимают воспалительный процесс, и лишь затем осуществляют оперативное лечение геморроя.

Пациент должен знать, что в результате операции не должны нарушиться функции сфинктера и прямой кишки. Пользы от вмешательства не будет, если после операции анальный канал не сможет удерживать каловые массы или окажется суженным настолько, что затруднит дефекацию.

Для предупреждения таких нежелательных последствий хирург должен стремиться к максимальному сохранению слизистой оболочки в анальной области.

Перед операцией врач должен оценить особенности анатомии больного, характер течения болезни и выбрать самый подходящий вариант оперативного вмешательства.

Подготовка к операции

Перед хирургической операцией пациент должен пройти необходимую подготовку.

  1. В обязательном порядке проводится ряд исследований: общий анализ мочи и крови, ЭКГ.
  2. При необходимости выполняют колоноскопию и ректоскопию, проводят консультации с терапевтом и анестезиологом.
  3. Перед операцией подготавливают кишечник, освобождая его с помощью очистительной клизмы, так как стул сразу после вмешательства опасен и нежелателен. В первое время велика опасность инфицирования раневой поверхности каловыми массами, кроме того акт дефекации после оперативного лечения геморроя сопровождается острыми болями и становится для больного серьезным испытанием.
  4. Поэтому за сутки до операции пациенту назначают слабительное, накануне вечером, и утром перед операцией ставят очистительную клизму. С особой тщательностью нужно отнестись к вопросам гигиены в области заднепроходного отверстия.

В предоперационный период необходимо соблюдение специальной диеты. Пища должна быть легкой, сбалансированной, богатой витаминами и клетчаткой.

Из рациона исключаются мучные блюда, копчености, бобовые, острая, жирная, соленая пища и алкоголь. Голодать не рекомендуется, организму будут нужны силы для восстановления.

Только в ночь перед операцией, проводимой под общей анестезией, пациента попросят ничего не есть и не пить.

Противопоказания

Хирургическое вмешательство при лечении геморроя противопоказано при следующих сопутствующих заболеваниях:

  • болезнь Крона,
  • воспалительные заболевания кишечника,
  • иммунодефицитные состояния,
  • сердечная недостаточность и сахарный диабет.

Категорически не рекомендуют делать операции по устранению геморроя при онкологических заболеваниях. Противопоказаны они во время беременности, в этот период проводят медикаментозную терапию, направленную на снятие воспалительных процессов. Щадящие операции проводят в послеродовой период.

Послеоперационный период

Пациенты, оперированные по поводу геморроя, могут начинать кушать и пить уже через несколько часов после операции. При этом важно соблюдать специальную диету и определенные правила приема пищи:

• Пищу принимают 6 раз в день маленькими порциями • Исключают продукты, раздражающие слизистую • Блюда должны быть в жидком или протертом виде • Соблюдают температуру подачи блюд, они должны быть теплыми

• Исключают мучные изделия, молочные продукты, сырые фрукты и овощи, пряности, чай и кофе.

В послеоперационном периоде пациенты начинают вставать и ходить на вторые сутки. Значительное беспокойство могут причинять дренажи или тампоны, возникновение сильных болевых ощущений. В этих случаях назначаются обезболивающие препараты.

При позывах к дефекации больному делают внутримышечный обезболивающий укол и ставят масляную клизму, это значительно облегчает процесс.

После радикального хирургического вмешательства пациент обычно остается в стационаре на 5-7 дней, восстановительный период продолжается от 2-х недель до месяца.

Средняя цена на операции в разных городах

Вид операции Москва Санкт- Петербург Казань
Геморроидэктомия от 36 000 от 35 000 от 32 000
Операция  Лонго от 25 000 от 22 000 от 20 000

Малоинвазивные методы лечения

Промежуточным методом между хирургической операцией и терапевтическим лечением являются современные малоинвазивные процедуры.

  1. Склеротерапия инъекционная. Процедура выполняется амбулаторно, в стерильных условиях. В просвет узла с помощью инъекции вводят склерозирующее вещество. Под действием лекарства в стенках узла начинается омертвление тканей, он склерозируется, превращаясь в небольшой рубец. Процедура быстрая и безболезненная, слабые неприятные ощущения могут наблюдаться через некоторое время после инъекций, но они быстро проходят. Если у пациента возникают осложнения в виде отека или болей, нужно обратиться к врачу, он назначит примочки и свечи. Если все обходится без осложнений, то узел исчезает через две недели.
  2. Процедура лигирования. Применяется для лечения выпадающих внутренних узлов, выполняется в амбулаторных условиях. Проводимые манипуляции безболезненны. С помощью лигатора на ножку выпавшего узла надевается плотное латексное кольцо. Через несколько дней стянутая кольцом ножка отмирает и узел отпадает. Оставшаяся небольшая ранка быстро заживает. Метод лигирования геморроя латексными кольцами дает хороший эффект и показан больным с заболеваниями сердца, почек, легких, для которых хирургическая операция связана с риском для жизни.
  3. Криодеструкция. Суть метода состоит в замораживании геморроидального узла жидким азотом при сверхнизких температурах (-185°С). Под их воздействием узел отмирает и со временем отторгается.
  4. Фотокоагуляция инфракрасная. С помощью световода инфракрасного коагулятора к ножке узла подается мощный световой поток. Обработанный узел впоследствии истощается и исчезает.

Все эти процедуры относятся к наиболее щадящим методам лечения геморроя, проводятся в амбулаторных условиях без применения общей анестезии. Манипуляции безболезненны и не занимают много времени. После них пациент сразу может отправиться домой, а на следующий день приступить к работе.

Геморрой – серьезное заболевание, требующее максимального внимания к своему здоровью. Любой, столкнувшийся с этой проблемой, должен направить все силы на своевременное лечение болезни. В борьбе с геморроем важно не заниматься самолечением, а вовремя обратиться за помощью к специалисту проктологу.

Читайте также:  Паралич левой стороны тела после инсульта и его лечение

Отзывы пациентов на оперативное лечение геморроя

Отзыв №1

Делала в марте 2013 г операцию по удалению геморроя. Он меня мучил несколько лет, были постоянные боли, кровотечения.

В последнее время стали выпадать узлы, дотянула уже наверное до последней стадии, даже сидеть не могла. Врач сказал, что обычное лечение не поможет, пришлось решиться на операцию.

Легла в стационар, сдала анализы, прошла все подготовительные процедуры. Сама операция была под общей анестезией, боли я не чувствовала.

Боль, и сильная пришла потом. Спасали только обезболивающие уколы. В течение суток после операции в заднем проходе у меня была турунда с мазью и газоотводной трубкой, тоже приятного мало, особенно когда ее вытаскивали.

По маленькому тоже ходить не могла, ставили катетер для отвода мочи. Первый поход в туалет по-большому был ужасен, от сильных болей даже появилась рвота, делали обезболивание и масляную клизму, тогда кое-как процесс пошел.

После каждого похода в туалет советую обязательно подмываться водой с каким-нибудь антисептиком, иначе начинается сильное раздражение. Восстанавливалась более 2-х месяцев, главное следить за диетой, чтобы стул был мягкий и не травмировал. Не смотря на все, считаю, что правильно сделала, что решила оперироваться. Сейчас о геморрое ничего не напоминает, я живу нормальной жизнью.

Оксана — 40 лет, Москва

Отзыв №2

Делал операцию на геморрой по методу Лонго. Проводили под местным обезболиванием, около 20 минут. Было не больно, только ощущения не очень приятные. После процедуры боль убирали уколами. Питание наладили соответствующее, так что стул был мягкий, и особых проблем с походом в туалет не было. Из стационара выписали через три дня, еще где-то около 2-х недель чувствовал дискомфорт.

Сейчас о геморрое ничего не напоминает, забыл о нем, надеюсь что навсегда. Всем советую не тянуть время и не мучиться, геморрой сам по себе не пройдет, а с помощью операции можно снова почувствовать всю радость жизни.

Михаил — 56 лет, Санкт-Петербург

Источник: http://stopgemor.ru/operativnoe-lechenie-gemorroya/

Хирургическое лечение геморроя: обзор современных способов лечения

Медикаментозные методы лечения геморроя – таблетки, суппозитории, мази – обычно на некоторое время устраняют симптомы обострившегося заболевания, однако они не устраняют морфологическую (структурную) основу процесса. Все лекарственные препараты не устраняют сами варикозно расширенные геморроидальные вены. Чтобы избавить пациента от геморроя, врачи предлагают хирургическое вмешательство.

Виды хирургических вмешательств

В зависимости от сложности операции и глубины удаления пораженных тканей различают малоинвазивные и классические варианты вмешательств при геморрое.

Малоинвазивные операции быстро развиваются в связи с появлением новой аппаратуры и технологий, появлением современных склерозирующих веществ. Они часто проводятся в амбулаторных условиях, то есть после проведения такого вмешательства пациента отпускают домой.

Основные виды малоинвазивных операций при геморрое:

  • инфракрасная фотокоагуляция;
  • склеротерапия;
  • лигирование латексными кольцами;
  • лигирование под контролем ультразвука (допплерометрии);
  • криодеструкция узлов;
  • эмболизация ветвей верхней прямокишечной артерии.

В развитых странах более 80% пациентов с геморроем лечатся с помощью малоинвазивных способов.
Не всем больным можно рекомендовать такие вмешательства. Так, они не проводятся при тромбозе узлов, парапроктите (воспалении жировой клетчатки вокруг прямой кишки), анальных трещинах, остром геморрое, четвертой стадии болезни.

При третьей и четвертой стадии болезни, когда происходит ущемление выпавших узлов, а также при сильном кровотечении, выполняются радикальные операции (различные модификации геморроидэктомии), часто с применением лазерной, ультразвуковой и другой современной техники.

Правильная комбинация малоинвазивных методов, лекарственного лечения и хирургических операций позволяет избавить от геморроя до 90% всех пациентов независимо от стадии болезни.

Малоинвазивные вмешательства при геморрое

Если у пациента имеется 1 или 2 стадия заболевания (узлы или не выпадают, или самостоятельно вправляются), и при этом его беспокоят кровотечения, оптимальными способами лечения будут инфракрасная фотокоагуляция и склерозирующее лечение.

Чтобы ускорить восстановление тканей, эти виды воздействия полезно дополнять эффектом терапевтического лазера. В третьей стадии болезни, когда выпавшие узлы можно вправить, предпочтительным способом лечения будет лигирование кольцами из латекса.

Инфракрасная фотокоагуляция представляет собой прижигание ножки узла пучком света, имеющим высокую температуру. Для ее проведения используется российский аппарат Свет-1 или американское оборудование Redfield. Источником света является галогеновая лампа. Поток частиц фокусируется и по световоду поступает в аноскоп.

Аноскоп приближают к ножке узла и коагулируют ткани в нескольких местах. При этом прекращается кровотечение из сосуда. В более тяжелых случаях после остановки кровотечения нужно использовать более радикальные методы, поскольку фотокоагуляция не может избавить больного от выпадающих узлов.

На первой стадии процесса эффективность фотокоагуляции достигает 70 – 80%.

Склеротерапия проводится с помощью флебосклерозирующих лекарств. К ним относятся тромбовар, фибровейн, этоксисклерол. После попадания этих веществ внутрь геморроидального узла происходит денатурация (сворачивание) белков внутренней поверхности сосуда, закупорка его просвета и полное спадение. Воспалительный процесс при этом не развивается.

Склерозирующие препараты можно вводить не больше, чем в два узла одновременно. При необходимости лечение других узлов проводят через 2 недели. Продолжительность одной процедуры составляет 10 минут. При первой и второй стадиях болезни эффект достигается у 85 больных из 100.

Во второй и третьей стадиях болезни, сопровождающихся выпадением узлов, очень эффективно лигирование с помощью латексного кольца. Оно проводится с использованием немецкого оборудования фирмы Karl Storz.

С помощью аноскопа на внутренний узел набрасывается латексная нить, или лигатура, образующая кольцо, пережимающее его ножку. Через две недели узел отмирает, а на его месте остается маленькая культя. Можно проводить до 5 таких вмешательств с промежутком в две недели.

После такого лечения все признаки болезни при второй – третьей стадиях исчезают у 90% больных.

Очень интересна методика лигирования сосудов под контролем ультразвука. Для ее проведения необходим аноскоп, оснащенный ультразвуковым датчиком и специальной иглой.

С помощью ультразвука под слизистой оболочкой находят ветви артерии, питающие геморроидальные узлы, и точно прошивают их иглой и специальной нитью.

Ультразвуковое исследование контролирует и правильность «перетяжки» сосуда нитью.

Перевязка сосудов приводит к спадению узлов. Одновременно можно перевязать до 6 таких артерий, при необходимости вмешательство повторяют через две недели. Методика эффективна у 90% пациентов со 2 – 3 стадией болезни. Однако она может применяться и в четвертой стадии, особенно при подготовке к геморроидэктомии, наличии анальной трещины или прямокишечного свища.

Криодеструкция узлов — разрушение их с помощью жидкого азота. Вмешательство эффективно на ранних стадиях болезни. Методика не нашла распространения из-за невозможности регулировать глубину замораживания тканей и долгого восстановительного периода.

При геморрое с длительными кровотечениями, не поддающимися другим методам лечения, возможно проведение катетеризации верхней прямокишечной артерии. В нее вводят большое количество тефлоновых шариков диаметром до 0,6 мм. Они попадают в мелкие ветви этой артерии, питающие геморроидальные узлы. В результате кровоток в них прекращается.

Таким образом, малоинвазивные вмешательства – оптимальный метод лечения хронического геморроя 1 – 3 стадии. Они выполняются на современном оборудовании квалифицированными колопроктологами. Понятно, что стоить такая операция будет недешево.

Радикальное лечение

Предложено более 250 видов хирургических операций при геморрое. Сегодня самая распространенная – операция Миллигана и Моргана, разработанная еще в 30-х годах прошлого века, а также ее модификации.

Когда мази, свечи, кремы и малоинвазивные методики не помогают, прибегают к хирургическому лечению

При операции Миллигана-Моргана удаляют три группы кавернозных телец, формирующих геморроидальные узлы.

Одновременно удаляют участок кожи и слизистой оболочки вокруг анального канала над геморроидальными узлами.

Для уменьшения травмирования тканей и тщательной остановки кровотечения используются лазеры и электрокоагуляторы.

При открытой геморроидэктомии швы на рану не накладывают. Этот вид выполняется при осложнении геморроя анальной трещиной или парапроктитом. При закрытой геморроидэктомии рану ушивают с помощью кетгута. Существует и подслизистая геморроидэктомия, напоминающая пластическую операцию. Период реабилитации после геморроидэктомии занимает до месяца.

После удаления узлов у 40% больных формируется выраженный болевой синдром, у 20% — нарушения мочеиспускания. Для уменьшения частоты этих осложнений используют ультразвуковой скальпель.
В некоторых случаях возможно проведение циркулярного разреза слизистой и геморроидальных сосудов, удаления всех патологических образований, а затем сшивание слизистой оболочки.

Перспективной является операция по Лонго. При ней также проводят циркулярный надрез слизистой оболочки выше зубчатой линии. Геморроидальные узлы не удаляют, а при ушивании слизистой как бы подтягивают вверх. В результате они хуже кровоснабжаются и становятся пустыми. При этом время операции составляет лишь 30 минут, а длительность пребывания в стационаре – 3 дня.

Для более быстрого выполнения операции Лонго предложен своеобразный степлер с одноразовыми титановыми скобками, который позволяет без усилий наложить шов на слизистую оболочку прямой кишки. Этот аппарат разработан компанией «Этикон Эндохирургия». Вмешательства с его применением проходят быстро, без осложнений, однако их стоимость значительно выше, чем цена классической геморроидэктомии.

Таким образом, чтобы избежать травматичных и дорогих операций при геморрое, нужно при первых же его симптомах обращаться к врачу. При неэффективности медикаментов следует соглашаться на оперативное вмешательство. Чем раньше оно будет проведено, тем лучше будет отдаленный эффект.

К какому врачу обратиться

При геморрое нужно обращаться к проктологу. Если такая возможность отсутствует, оказать помощь может хирург.

Терапевт или семейный врач помогут подготовиться к операции, назначат медикаментозные средства. Диетолог может назначить правильное питание, чтобы избежать обострений геморроя.

Специалист по лечебной физкультуре подберет комплекс упражнений, направленный против этого заболевания.

Источник: https://myfamilydoctor.ru/xirurgicheskoe-lechenie-gemorroya-obzor-sovremennyx-sposobov-lecheniya/

Удаление геморроидальных узлов: обзор 9 методов оперативного лечения геморроя, видео

Хирургические методы лечения геморроя проводятся обычно на последних стадиях недуга, когда консервативная терапия не даёт положительных результатов, или при обострении, которое сопровождается невыносимыми болями.

Удаление узлов позволяет забыть о неприятных симптомах навсегда, тем более что хирурги предлагают не только традиционные операции, но и малоинвазивные техники лечения. Каковы особенности, плюсы и минусы различных видов хирургического вмешательства, расскажем дальше.

Геморроидальный узел образуется в результате расширения венозных скоплений. Нарушение кровотока в районе заднего прохода приводит к возникновению кровяных сгустков, раздутию стенок вен и их повреждению каловыми массами.

Геморроидальный узел образуется в результате расширения венозных скоплений, что приводит к возникновению кровяных сгустков, раздутию стенок вен и их повреждению каловыми массами.

Читайте также:  Мочегонные препараты при гипертонии

Выделяют 4 степени тяжести проктологического заболевания.

И если в самом начале болезнь хорошо лечится с помощью системных и местных препаратов, то на последней стадии удаление геморроя хирургическим путем становится обязательным.

Имеется несколько показаний, при которых хирургическое удаление геморроидальных узлов считается важной и необходимой мерой терапии неприятного заболевания. Среди них:

  • выпаденье внутренних узелков после дефекации и даже во время лёгких физических нагрузках;
  • защемленье шишек и тромбирование венозных скоплений;
  • частое либо обильное кровотечение из прямой кишки.

Например, операционное вмешательство при геморрое обязательно при выходе воспалённых шишек из заднего прохода и течении крови, поскольку подобные явления опасны для человека.

Кроме того, специалисты назначают операции при сочетании увеличенных геморроидальных узлов с прочими проктологическими заболеваниями прямой кишки, например, анальными кровоточащими трещинками, полипами, параректальным абсцессом.

Методы удаления геморроя подразделяют на малоинвазивные и оперативные. Первые техники отличаются меньшей потерей крови, сопутствующим болевым синдромом и более коротким восстановительным периодом.

Малоинвазивные техники

В последнее время удаление и лечение геморроя без операции практикуется всё чаще.

Помимо того что проникновение в прямокишечную полость и её травмирование минимально, среди преимуществ малоинвазивных методов можно выделить следующие особенности:

  • несущественное поражение тканей, которые окружают воспалённые геморроидальные узлы;
  • небольшая продолжительность самого вмешательства (порядка 20-30 минут);
  • процедура практически всегда проводится не под общей анестезии, а под местным наркозом;
  • пациенты практически не ощущают болезненности и возвращаются домой уже через несколько часов после манипуляций;
  • после вмешательства риск рубцевания и деформирования тканей и слизистых прямой кишки минимален;
  • у методик практически нет ограничений, вот почему их назначают возрастным пациентам и людям с серьёзными сопутствующими заболеваниями;
  • применять малотравматичные техники можно практически на всех стадиях геморроя.

На сегодняшний день существует несколько видов подобных щадящих хирургических вмешательств, каждый из которых заслуживает отдельного разговора.

Дезартеризация

Это удаление внутреннего геморроя, во время которого хирург перевязывает артериальные сосуды, доставляющие кровь к разросшимся геморроидальным узелкам. Поскольку питания и кровоснабжения теперь у них нет, шишки начинают отмирать, а вскоре и вовсе отпадают.

Это удаление внутреннего геморроя, во время которого хирург перевязывает артериальные сосуды, доставляющие кровь к разросшимся геморроидальным узелкам.

Сама процедура дезартеризации выглядит следующим образом – в задний проход пациента вставляется аноскоп, снабжённый датчиком.

С его помощью выясняется точное месторасположение артерий, идущих к узелку. Через особое окошечко сосуды перевязываются нитками.

Дезартеризацию проводят на всех стадиях заболевания, однако самый ощутимый эффект видят пациенты со второй или третьей степенью воспаления геморроидальных шишек.

Криодеструкция

Суть этой техники заключается в замораживании увеличенных венозных сплетений с помощью жидкого азота, который охлаждает участки тела практически до -200  C. После подобного воздействия узел замораживается, а через некоторое время и вовсе отпадает.

Жидкий азот воздействует лишь на повреждённые области, поскольку здоровые участки через артерии создают тепловую «границу», препятствующую проникновению холода в близлежащие ткани.

Погибшие клетки выходят из прямой кишки приблизительно за неделю.

Кроме того, низкие температуры активизируют иммунитет, улучшают микроциркуляцию, усиливают метаболические и восстановительные процессы.

Склерозирование

Эта процедура подразумевает устранение геморроя при помощи особых медикаментов, которые вызывают склеивание венозных и артериальных сосудов в геморроидальных узлах.

Лекарственное средство вводят в участок, который осуществляет снабжение кровью воспалённого венозного скопленья. В результате инъекции узелок перестаёт получать питанье и скоро уменьшается в размерах.

Процедура делается безболезненно и очень быстро, лечебный эффект обнаруживается уже после первого введения склеротического раствора. Однако методика не подходит для терапии наружного геморроя, кроме того, возможен рецидив, поскольку причина болезни не устраняется.

Эта процедура устраняет геморрой при помощи особых медикаментов, которые вызывают склеивание венозных и артериальных сосудов в геморроидальных узлах.

Лазерная коагуляция

Подобная щадящая хирургия используется для лечения как внешнего, так и наружного геморроидального узла. Лазер, воздействуя на венозное скопленье теплом, вызывает коагуляцию, или сворачивание белковых веществ. Артерии и вены спаиваются, так что кровотечение исключено.

Удаление внешнего и внутреннего геморроидального узла происходит по-разному. В первом случае происходит иссечение кожи лазером, при внутреннем геморрое прибор выжигает узелок изнутри.

После этого малоинвазивного оперативного лечения геморроя питанье шишек прекращается, они отмирают и через 14 суток выходят вместе с калом. Чаще всего лазерную коагуляцию применяют на 2 и 3 стадии недуга.

Лигирование латексными колечками

Подобная методика позволяет удалить геморрой с помощью особых колечек из латекса. Сама процедура подразумевает пережатие «ножки» геморроидальных узелков, в результате чего они перестают снабжаться кровью, засыхают и потом полностью отмирают.

В колечках из латекса не содержатся какие-либо вредные элементы, поэтому эти приспособления не приводят к аллергии. Эластичные кольца накидывают на основанье геморроидальной шишки и сдавливают её. Через 2 недели отмерший узелок выходит вместе с каловыми массами.

Удаляют таким методом только узелки, расположенные в прямой кишке. Для терапии внешнего геморроя лигирование не подходит. Главней недостаток – пациент испытывает ощущение инородного тела в заднем проходе, правда, это чувство кратковременное.

Инфракрасная коагуляция

Убрать разросшиеся венозные скопленья можно и при помощи воздействия инфракрасных лучей.

К «ножке» узелка направляют инфракрасные лучи, в результате чего происходит свёртывание белковых веществ (коагуляция).

Через некоторое время геморроидальные шишки отмирают.

К «ножке» узелка направляют инфракрасные лучи, в результате чего происходит свёртывание белковых веществ (коагуляция).

В зависимости от тяжести проктологического заболевания и выраженности клинической симптоматики может потребоваться до 6 процедур инфракрасной коагуляции при геморрое. Особую эффективность метод демонстрирует при первой стадии болезни.

Если вмешательство прошло успешно, происходит выпаденье повреждённых узлов, а кровотечение прекращается.

Однако довольно-таки часто наблюдается рецидив геморроя.

Минусы малоинвазивных методик

Малотравматичные методы удаления увеличенных геморроидальных узлов отличаются минимальным количеством нежелательных последствий, однако они всё-таки имеются.

  • Болевой синдром. Неприятные ощущения после проведенных процедур возможны, поскольку слизистая оболочка заднего прохода крайне чувствительна ко всем воздействиям. Чаще всего болезненность встречается при лигировании (особенно если кольца неверно наложены либо произошёл захват близлежащих тканей) или инфракрасной коагуляции.
  • Кровотеченье. Подобное осложнение возможно практически при каждой процедуре. Приятным исключением становится удаление узелков с помощью лазера (артерии и венки прижигаются) либо холода (сосуды замораживаются). Умеренное кровотечение возникает при выходе отмерших узелков из прямой кишки.
  • Тромбирование внешних узелков. Такая возможность не исключена при комбинированной форме заболевания, когда лигируются внутренние узелки, а во внешних образуются сгустки. Если при коагуляции инфракрасными лучами узелок не удаляется полностью, то вероятность образования кровяного сгустка достаточно высока.

Малоинвазивные способы удаления развившегося геморроя имеют и определённые недостатки, например:

  • нередкое возвращение клинической симптоматики, так как устраняют не причину геморроя, а его результат (приятное исключение – дезартеризация);
  • достаточно высокая стоимость процедур;
  • крайне высокие требования к умениям хирурга (высококвалифицированные специалисты встречаются не во всех медицинских учреждениях).

Не всегда перечисленные выше малотравматичные методы приводят к желаемому результату. В таком случае назначают традиционную операцию по удалению геморроидальных узелков.

Если при коагуляции узелок не удаляется полностью, то вероятность образования тромбоза внешнего узелка. достаточно высока.

Оперативное вмешательство

Хирургическое удаление геморроя подразумевает использование двух основных видов вмешательства – геморроидэктомию и метод Лонго. Чаще всего их применяют при самых тяжёлых формах недуга либо при возникновении осложнений.

Геморроидэктомия

Ещё один вариант наименования процедуры – оперативное лечение геморроя по Миллигану-Моргану. Подобное мероприятие призвано удалить внешние увеличенные венозные скопленья и избавиться от внутренних узелков с помощью иссечения.

Операция по удалению геморроя может выполнять двумя методами – закрытым либо открытым. Первый способ является более предпочтительным, так как обладает следующими преимуществами:

  • после того как узелок удаляется, ранку зашивают (при открытой операции рана остаётся открытой), вот почему последствия проходят быстрее;
  • оперируют в обычных клинических условиях под местным наркозом, а в случае открытого вмешательства оперированный находится в стационаре, причём процедуру проводят под перидуральным либо общим наркозом;
  • оперируемый человек способен восстановиться примерно через полмесяца, а при открытой операции на геморрой восстановление может занять 5 или 6 недель.

Геморроидэктомия обладает одним большим плюсом – большинство пациентов навсегда прощаются с заболеванием либо забывают о нём на десятилетия.

Однако хирургическое удаление геморроя имеет и определённые минусы:

  • операционный период длится не так долго, однако пациент «выпадает» из жизни на несколько недель – не работает, не двигается;
  • прооперированный геморрой лечение не предполагает, но это при малоинвазивных методах, при хирургических вмешательствах вероятен приём анальгезирующих средств, поскольку выражен сильный болевой синдром;
  • имеются серьёзные ограничения:
    • раковые опухоли;
    • синдром Крона;
    • вынашивание ребёнка;
    • воспаление прианальной области.

Метод Лонго

При диагнозе «геморрой» операционное удаление узелков проводят по методу Лонго, который ещё по-другому именуют геморроидопексией. Это вмешательство проводят лишь при геморрое, локализованном внутри прямой кишки. Удаление наружных геморроидальных узлов подобным способом невозможно.

Отличается подобный метод тем, что сами воспалённые узелки оперировать и вырезать не нужно. При манипуляциях геморроидальные шишки поднимаются к кишечной поверхности, в результате чего нарушается их кровоснабжение. Через некоторое время они отмирают.

Хирургическое вмешательство обладает преимуществами и недостатками. К числу достоинств относят:

  • довольно-таки короткий восстановительный период – пациент находится в палате только два-три дня, а само восстановление длится неделю;
  • болевой синдром наблюдается лишь у 15% больных, однако он весьма умеренный и продолжается лишь 24 часа;
  • операционное вмешательство может делаться на любой стадии геморроя;
  • процедура отличается минимальным количеством ограничений.

К недостаткам геморроидопексии относят:

  • применение лишь к узелкам, находящимся внутри прямой кишки;
  • относительно высокую стоимость операции.

При диагнозе «геморрой» операционное удаление узелков проводят по методу Лонго, который ещё по-другому именуют геморроидопексией.

После того как поставлен диагноз «геморрой», вопрос, как удалить увеличенные венозные скопленья, возникает у каждого пациента. Выбор зависит от многих показателей, однако прежде больному следует подготовить к процедуре кишечник.

Очищение прямой кишки с помощью послабляющих препаратов или клизмы проводят непосредственно перед операцией, а также в течение 2-3 недель до неё. Кроме того, врачи рекомендуют соблюдать и специальный рацион, нормализующий функционирование ЖКТ.

Возможные негативные последствия операции

Операция при геморрое нередко сопровождается возникновением различных осложнений. Причина высокой вероятности нежелательных последствий кроется в травматизме манипуляций и наличии бактериальных составляющих.

В результате вероятно развитие следующих осложнений:

  • образование гноя – наиболее распространённое последствие, которое возникает в случае проникновения в открытые ранки болезнетворных бактерий. В такой ситуации больному выписывают антибактериальные и противовоспалительные средства. Если же формируется гнойник, его следует вскрыть и очистить;
  • параректальный свищ – серьёзное осложнение хирургического вмешательства, могущее возникнуть даже спустя 3-4 месяца. Это образование – каналец, возникающий в стенке заднего прохода и соединяющий его с щелью на поверхности тела либо с близлежащим органом;
  • сужение заднего прохода – возможно при неверно наложенных швах. Чтобы расширить анальный канал, необходимо введение особых инструментов. В особо сложной ситуации сужение будет удаляться с помощью нового операционного вмешательства;
  • кровотечение – потеря большого объёма крови может возникнуть из-за плохо проведённого прижиганья артерий и венок либо травмирования близлежащих участков слизистой во время сшивания ранок;
  • стрессовое состояние – негативные ощущения, связанные с самим фактом операции, нередко отражаются на настроении больного. У особо впечатлительных пациентов развивается так называемый психологический запор, при котором человек боится опорожняться. В такой ситуации помогут послабляющие и успокоительные средства;
  • слабость анального клапана – нечастое последствие, возникающее в случае травмирования нервных окончаний, расположенных в заднем проходе. Чаще всего работу сфинктера восстанавливают с помощью лекарства, в тяжёлых ситуациях требуется операция.
Читайте также:  Как остановить кровь после пореза

Избежать подобных негативных последствий можно, если соблюдать врачебные рекомендации до операционного вмешательства и в период восстановления.

Специалист познакомит больного с правилами поведения, допустимой физической нагрузкой, рекомендованной диетой и медикаментами, которые следует употреблять, чтобы снизить нагрузки на прямую кишку и желудочно-кишечный тракт.

Рассмотренные виды операций при развившемся геморрое – традиционные и малоинвазивные – обладают определёнными преимуществами и недостатками. Как лучше избавиться от геморроя, должен определить лечащий врач, основываясь на стадии заболевания, наличия сопутствующих недугов.

Кроме того, любая терапия предполагает комплексный подход, поэтому пациенту нужно внести существенные изменения в собственный образ жизни. В этом случае забыть о негативных симптомах можно будет навсегда.

Источник: https://gemorroy.info/therapy/udalenie-gemorroidalnyh-uzlov

Методы лечение геморроя хирургическим путем

Возникновение геморроя провоцирует множество факторов, к примеру, тяжелые физические нагрузки, несбалансированное питание, потребление спиртосодержащих напитков и т.д.

Существует много методик избавления от недуга. К ним относится хирургическое лечение геморроя. По мнению многих больных, лечение геморроя без хирургического вмешательства – более привлекательный вариант, но в некоторых случаях необходима именно операция.

Когда требуется операция?

Лечение геморроя хирургическим путем необходимо в этих случаях:

  • Неэффективность лекарственных средств и прогрессирование заболевания.
  • Выпадение геморроидальных узлов при выделении каловых масс.
  • Тромбоз.
  • Иные заболевания прямой кишки.
  • Анемия, спровоцированная постоянным кровотечением при испражнениях.

Виды операций

Геморроидэктомия по Миллигану-Моргану и геморроидопексия по методу Лонго – это основные хирургические методы лечения геморроя.

Геморроидэктомия может проводиться в стационаре или в амбулаторных условиях (все напрямую зависит от особенностей заболевания). Показания к операции – наружный геморрой и внутренний второй (при условии сильного увеличения узлов), третьей и четвертой стадии.

Процесс длится полчаса. Реабилитационный период в стационарных условиях длится от трех дней до недели. После пяти недель полностью восстанавливается трудоспособность. В период реабилитации болевой синдром отмечается у всех пациентов.

Суть операции – устранение всех узлов. Обычно процесс осуществляется при помощи ультразвукового скальпеля, но может использоваться лазерная техника.

Геморроидопексия по методу Лонго проводится строго в стационарных условиях. Показание – внутренний геморрой преимущественно в третьей стадии.

Длительность операции – не более двадцати минут. Длительность реабилитационного периода в стационаре – три дня. Трудоспособность полностью восстанавливается через неделю. Примерно 15% пациентов после хирургического лечения беспокоит неярко выраженная боль.

Лечение геморроя хирургическим способом по Лонго осуществляется в целях поднятия геморроидальных узлов. При этом вырезают небольшую область слизистой кишечной оболочки.

Примерные цены

Цены на обе операции напрямую зависят не только от ценовой политики клиники, но и от региона. Примерная стоимость указана в таблице:

 ГеморроидэктомияГеморроидопексия
Москва от 36000 рублей от 25000 рублей
Санкт-Петербург от 35000 рублей от 22000 рублей
Казань от 32000 рублей от 20000 рублей

Малоинвазивные операции

Хирургическое лечение наружного геморроя и внутреннего не всегда обязательно. В качестве альтернативы специалист может предложить:

  • Дезартирезация. Артерии, насыщающие узел кровью, перетягиваются, после чего он выходит наружу, не доставляя неудобств.
  • Хирургическое лечение геморроя лазером. На узлы воздействует специальный лазер.
  • Криодеструкция. После манипуляции обработанный жидким азотом узел выходит наружу.
  • Вакуумное лигирование. Узлы вытягиваются вакуумом.
  • Склерозирование. Узел насыщается веществом, которое губительно на него влияет. Процедура введения состава через иглу имеет и плохие, и хорошие отзывы.

Противопоказания к операции

Отказаться от хирургического лечения геморроя в пользу иного метода нужно тем, у кого наблюдаются эти заболевания и состояния организма:

  • Беременность,
  • Период лактации,
  • Онкология,
  • ВИЧ,
  • Хронические болезни в обостренной форме,
  • Инфекционные заболевания,
  • Болезнь крона.

Правила подготовки

Тщательная подготовка к хирургическому лечению – один из залогов удачной операции. Перед воздействием специалистов нужно принять эти меры:

  • Обследование, рекомендованное проктологом.
  • Диета. Она подразумевает отказ от содержащей клетчатку еды. Особенно это касается бобовых культур.
  • Голод. Поужинайте в семнадцать-восемнадцать часов вечера и не потребляйте пищу в этот и на следующий день (день операции).
  • Применение седативных медикаментов. Прием нужно осуществить вечером и утром.
  • Клизма или использование медикамента «Фортранс». При непереносимости лекарства нужно делать клизму до чистой воды.

Послеоперационный период

В период реабилитации нужно соблюдать несколько правил:

  • Используйте средства с антибактериальным эффектом после каждого испражнения. Рекомендуется подмываться, используя аптечное мыло-антисептик.
  • Соблюдайте постельный режим в течение суток после хирургического вмешательства.
  • Используете слабительные препараты в целях размягчения твердых каловых масс и предотвращения травм заднего прохода.
  • В первые сутки после хирургического вмешательства пейте только чистую воду и чаи. Во вторые можно нежирные бульоны и жидкие йогурты. В третьи – мягкие каши на воде и молоке, отварные овощи.
  • Потребляйте большое количество жидкости.
  • Откажитесь от острых приправ и спиртосодержащих напитков на 6 месяцев.

Возможные осложнения

После хирургического лечения геморроя могут возникнуть такие осложнения:

  • Сильная боль,
  • Кровотечение из анального отверстия,
  • Выделение гноя вследствие воспалительного процесса,
  • Ухудшения функции выделения мочи,
  • Сужение заднего прохода.
  • Непроизвольное выделение газов и стула из-за слабости сфинктера.

Источник: https://stopgemor.com/lechenie/xirurgicheskoe

Оперативные методы лечения геморроя

Также советуем ознакомиться со статьёй о лечении геморроя без операции малоинвазивными методами (склеротерапия, лигирование латексными кольцами, биполярная электрокоагуляция, инфракрасная фотокоагуляция, дезартеризация, криодеструкция). Ведь, как известно, «лучшая операция та, которую удалось избежать».

Виды хирургических операций по устранению геморроя на поздних стадиях.

Традиционное иссечение геморроидальных узлов. Это обширная операция, которая проводится только под общим наркозом.

Геморроидэктомия бывает:

  1. Открытая геморроидэктомия. Операция показана, если геморрой сопровождается значительными осложнениями и проводится для уменьшения вероятности кровотечения с помощью специального скальпеля с возможностью сиюминутной коагуляции поврежденных кровеносных сосудов. Ножку геморроидального узла, как правило, перевязывают.

  2. Закрытая геморроидэктомия. Это наиболее традиционная операция, которая имеет достаточно давнюю по сравнению с остальными историю. После ее проведения слизистая фиксируется обычным кетгутом.

    Тем не менее, после такой операции пациенту стоит приготовиться к тому, что еще в течение достаточно долгого времени ему придется принимать обезболивающие препараты.

  3. Иногда проводят так называемое подслизистое устранение геморроя.

    Это вмешательство характеризуется длительностью и сложностью проведения, однако несомненными плюсами можно считать «незаметность» вмешательства и краткий реабилитационный период.

  4. Операция по методу Лонго (от имени врача Антонио Лонго, который первым предложил внедрить в практику данную методику).

    Принцип ее заключается в следующем: с помощью специального циркулярного прибора на поврежденную болезнью слизистую оболочку анального канала накладывается шов. Шов тщательным образом фиксируется, а затем с помощью все того же прибора узел единовременно отсекается. На культю накладываются титановые скобы.

    Опытный врач способен провести такое вмешательство в течение четверти часа. При этом пациент быстро восстанавливается, а неприятных ощущений в связи с операцией – минимум. Однако здесь есть одна оговорка – если у вас наружный геморрой, вам едва ли подойдет этот метод.

  5. Устранение геморроя по Маллигану-Моргану не имеет подобных недостатков, но обладает, как водится, другими. Ее нельзя проводить, если у пациента имеет место быть болезнь Крона, онкологические, воспалительные и иные процессы в организме. Кроме того, при использовании этого довольно «легкого» способа оперативного вмешательства вероятность повторного возникновения геморроя несколько выше, чем при других операциях.

Послеоперационный период

Любая операция по устранению геморроидальных узлов довольно болезненна. Здесь и специфика локализации раны, и воспаление и воздействие окружающей среды. В первые сутки пациенту не рекомендуют есть, чтобы не спровоцировать дефекацию раньше времени. Потом разрешается легкая и жидкая пища, которая будет способствовать легкому опорожнению кишечника.

Возможные осложнения после хирургического удаления геморроя

Любая операция, сколь бы малотравматичной она ни была, все равно остается операцией, и об этом забывать нельзя. А это значит, что существует возможность осложнений.

  1. Кровотечения. Кровотечения в послеоперационный период обычное дело при любом виде операции, поскольку здесь имеет место быть операционная травма. Кроме того, что касается геморроя, тут могут возникать и специфические проблемы:
    • рана инфицируется фекальными массами;
    • сложное заживление, когда края слизистой (метод Лонго) или самой раны (Маллиган-Морган) расползаются, несмотря на уверенную фиксацию. Характер кровотечений в зависимости от типа вмешательства также может быть очень разным. При операции по методу Лонго характерно внутрибрюшное кровотечение, в остальных случаях чаще случается наружное.
  2. Инфицирование послеоперационной раны. Иногда этого неприятного и опасного процесса, увы, не удается избежать даже, если пациент принимает антибиотики. При классических вариантах геморроидэктомии основное осложнение это гноение раны. Чтобы устранить его, нередко приходится вскрывать уже начавшую срастаться рану, и устанавливать специальный дренаж для выхода гноя. Если же проводилась операция по методу Лонга, то гной может выходить не наружу, а прямиком в брюшную полость, что представляет реальную опасность.

Свищи. Возникновение свищей также связано с послеоперационным инфицированием раны, преимущественно внутренним. В результате этого, образуется патологический канал, либо с ректальным, либо с вагинальным выходом.

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

(1

Источник: https://gemor.su/lechenie-gemorroya/operativnoe

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector