Что такое коагулограмма: расшифровка показателей гемостаза

Что такое коагулограмма крови: показания, особенности

  • Виды и показатели
  • Анализ крови на гемостаз

Что такое коагулограмма крови? Если говорить кратко, то это исследование, с помощью которого в лаборатории выявляется степень свертываемости крови у конкретного пациента. От полученных результатов, нормы или отклонений будет зависеть дальнейшее лечение пациента.

Таким образом, коагулограмма помогает лечащему врачу составить полную клиническую картину о свертываемости крови и склонности человека к кровотечению. Чаще всего данное исследование назначается людям в период подготовки к операции.

Обосновано это тем, что при любом хирургическом вмешательстве есть высокий риск кровотечения, даже если само вмешательство не очень сложное. По этой причине хирургу важно знать степень свертываемости крови пациента.

Следующее важное показание — это всевозможные патологии печени и период после недавно перенесенного инфаркта.

Также коагулограмма часто используется при диагностике сердечно — сосудистых заболеваний и инсульта, при котором у человека наблюдается нарушение проходимости сосудов из-за нарушенной свертываемости крови и тромба (сгустка крови).

Обязательным назначение данного исследования является в период беременности. В это время в организме женщины происходят серьезные гормональные и физиологические изменения, что может приводить к проблемам со свертываемостью крови.

Дополнительными показаниями к коагулограмме являются:

  1. Наличие у пациента прогрессирующего варикозного расширения вен.
  2. Частые носовые кровотечения у детей и взрослых, которые возникают без какой-либо причины.
  3. Проведение анализа перед назначением некоторых лекарственных препаратов (антикоагулянтов, например).
  4. Склонность к образованию тромбов.
  5. Назначение анализа перед началом гирудотерапии.
  6. Период перед кесаревым сечением либо традиционными плановыми родами.
  7. Прием гепарина и производных препаратов от него.
  8. Период перед назначением препаратов для контрацепции.

Не все точно понимают, что такое коагулограмма крови и зачем вообще нужно проходить данный анализ. Чтобы лучше в этом разобраться, нужно выяснить, что показывает коагулограмма.

На самом деле данный анализ может показывать самые разные результаты, так как он включает в себя множество критериев (ПТИ, рекальцификация плазмы, фибриноген, РФМК, тромботест, протромбиновый индекс, фибринолитический тест и др.).

В том случае, если анализ покажет плохую свертываемость крови, то это будет означать, что человек склонен к кровотечениям.

Поэтому ему опасно падать, травмироваться и также проводить открытые хирургические вмешательства.

Если же анализ выявит слишком активную свертываемость крови, то это означает, что пациент склонен к тромбообразованию, а это в разы повышает риск инсульта и инфаркта. Таким образом, в обоих случаях наблюдаются нарушения свертываемости крови. Только если все показатели в норме, можно утверждать, что проблем в данной системе организма у пациента не будет наблюдаться в ближайшее время.

Коагулограмма имеет две разновидности:

  1. Базовая (выявляет основные показатели свертываемости крови).
  2. Расширенная (определяет более подробно все показатели свертываемости крови).

Выделяют такие важные рекомендации, которые нужно соблюдать перед тем, как сдавать анализ на коагулограмму:

  1. Процедура всегда проводится натощак, то есть за двенадцать часов до нее пациенту нельзя ничего кушать. Пить воду можно.
  2. Вечером перед сдачей анализа нужно легко поужинать. Переедать не стоит.
  3. Перед анализом нельзя принимать никакие спиртные напитки, а также кофе.
  4. Перед сдачей анализа не нужно нервничать и волноваться. Стоит быть расслабленным и спокойным.
  5. В том случае, если человек принимает препараты, влияющие на свертываемость крови, он обязательно должен сообщить об этом врачу. В противном случае анализ получиться не точным и доктор не сможет четко выявить степень свертываемости крови.

Анализ крови коагулограмма (расшифровка будет представлена ниже) делается путем забора крови стерильным шприцом или вакуумной системой. Лаборант наполняет кровью две пробирки, после чего добавляет в них коагулянт.

Коагулограмма АЧТВ: виды, показатели

Базовая коагулограмма включает в себя несколько основных кровяных показателей:

  1. Время свертываемости крови. В норме этот показатель должен составлять 5-10 минут. Продление данного срока указывает на нарушение свертываемости.
  2. Протромбовый индекс проверяет свертываемость крови при наличии тромбопластина. В норме данный показатель должен составлять 10-20 секунд.
  3. Коагулограмма АЧТВ. Она выявляет реакцию плазмы при добавлении в нее фосфолипидов. В норме коагулограмма АЧТВ составляет 25 секунд. При укорочении нормы коагулограммы АЧТВ у человека есть риск развития тромбов и тромбозов.

Коагулограмма развернутая подразумевает исследование многих показателей. Обычно она используется для выявления наследственных болезней крови. Для ее выполнения нужно специальное оборудование, поэтому далеко не во всех больницах ее могут проводить. С помощью коагулограммы развернутой можно выявить количество тромбоцитов, влияние антикоагулянтов, свойства крови и время ее свертываемости.

Коагулограмма развернутая предусматривает исследование крови по таким критериям:

  1. Ретракция крови выявляет степень сжатия сгустка при потере крови. Результат показывает количественное определение (норма от 40 до 90%) и качественное определение (0-нет,1-есть).
  2. Тромботест — это оценивание наличия фиброгена в крови человека.
  3. Восприимчивость плазмы к гепарину.
  4. Тромбиновое время — это показатель, который выявляет время преобразования белка в фибрин. В норме — это 10-19 секунд.
  5. Протромбиновое время — это показатель, указывающий на срок образования тромбина в его неактивной форме.

Помимо этого также в данном анализе могут быть и другие показатели, однако они используются не так часто.

Анализ крови на гемостаз: особенности у детей и взрослых

Медицинский анализ крови на гемостаз нужен для диагностики свертываемости крови и скорости такого процесса.

Поспособствовать выявлению плохих результатов может прием алкоголя, различных комплексов препаратов, а также генетическая предрасположенность (мутация гена) к проблемам со свертываемостью крови.

Также могут быть и другие причины, однако они встречаются не часто. Анализ крови на гемостаз считается очень важным, поэтому не стоит оставлять его результаты без внимания, особенно если АЧТВ понижен.

Выделяют следующие результаты анализа крови на гомеостаз (норма):

  1. АЧТВ — 25 секунд. Если АТЧВ понижен, то человеку могут быть назначены некоторые лекарственные средства. Также, если АЧТВ понижен, то человек рискует развитием тромбов.
  2. Фибриноген — 6 г/л. Удлинение свидетельствует о нарушении процесса свертываемости крови.
  3. Антикоагулянт волчаночный — не должен присутствовать.
  4. Тромбоциты — 150-400.
  5. Тромбиновое время — 20-25 с.

Коагулограмма у детей обычно проводится при подозрении на гемофилию. В других случаях данный анализ довольно редко делается в детском возрасте (только при наличии явных показаний). Коагулограмма во время беременности нужна для исключения риска выкидыша, а также, если прошлые беременности были неудачными.

Читайте также:  Острый коронарный синдром

Таким образом, перед родами будущей маме вместе с УЗИ, тестами и осмотрами нужно обязательно провести коагулограмму. Обоснована активация гемостаза при беременности изменением в гормональном фоне, появлением маточного круга кровообращения и тем, что перед родами организм готовится к обильной кровопотере.

Источник: https://impotencija.net/urologija/chto-takoe-koagulogramma-krovi/

Что такое коагулограмма? Расшифровка результатов и подготовка к анализу

Кровь является жидкой тканью организма. Она циркулирует в закрытом сосудистом русле. Для предотвращения значительных кровотечений в полости тела, ткани или во внешнюю среду при нарушении целостности стенки сосудов, существует свертывающая система, с помощью которой формируется тромб, закрывающий повреждения.

Также функционирует антисвертывающая система, которая предназначена для предотвращения внутрисосудистого формирования тромбов без повреждения стенок сосудистого русла. В целом эти системы обеспечивают гемостаз, они предотвращают развитие кровотечений, формирование тромбов внутри сосудов без нарушения целостности их стенок, а также обеспечивают жидкое состояние крови.

Коагулограмма – это комплексное лабораторное исследование гемостаза. Во время исследования определяется ряд показателей, дающих возможность врачу оценить функциональное состояние антисвертывающей и свертывающей систем.

Что показывает коагулограмма? Основные результаты и их норма

Определение функционального состояния системы гемостаза является комплексным исследованием. Оно включает ряд основных показателей, к которым относятся:

  • Протромбин – это основной показатель свертывающей системы, данное соединение инициирует формирование тромба за счет перехода растворимого фибриногена в нерастворимый фибрин (имеет вид нитей), в норме данный показатель составляет 78 – 142%.
  • Протромбиновое время – период времени, необходимый для свертывания крови после добавления в нее тромбопластин-кальциевой смеси (естественный активатор процесса формирования тромба), в норме составляет от 11-ти до 17-ти секунд.
  • Протромбиновый индекс – расчетный показатель, который характеризует отношение времени свертываемости эталонной плазмы ко времени формирования сгустка в исследуемой крови, выражается в процентах, в норме составляет 95 – 102%.
  • Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) – период сворачивания крови после добавления в нее специальных реагентов. Данный показатель важен для контроля свертывающей системы во время применения Гепарина (снижает свертываемость), норма – 30 – 40 секунд.
  • Длительность свертываемости – промежуток времени, который необходим для формирования тромба. Для капиллярной (из пальца) крови он составляет от 30-ти секунд до 3-х минут, для венозной – до 10-ти минут.
  • Значение фибриногена. Фибриноген представляет собой белковое соединение, которое находится в плазме в растворенном состоянии, при запуске каскада реакций под действием протромбина и тромбина превращается в фибрин, который имеет вид нитей и является основой сгустка, нормальная концентрация этого соединения составляет 2 – 4 г/л.
  • Антитромбин III – естественный ингибитор тромбина, подавляет его активность, за счет чего предотвращает внутрисосудистое образование тромбов. В норме концентрация этого соединения составляет 71 – 115%.

Система гемостаза насчитывает большое количество различных соединений, которые участвуют в процессе формирования тромба, его растворения, а также предотвращении развития внутрисосудистого тромбоза. Их определение может проводиться при углубленном исследовании функционального состояния системы гемостаза.

Показания к проведению коагулограммы

Коагулограмма крови назначается врачом для исследования системы гемостаза по определенным медицинским показаниям, к которым относятся:

  • Плановый лабораторный контроль системы гемостаза у беременных женщин – на фоне беременности в организме женщины происходит выраженное изменение гормонального фона, что оказывает влияние на антисвертывающую систему и повышает риск внутрисосудистого тромбоза. Также повторно данный анализ проводится на поздних сроках беременности для исключения возможности послеродовых кровотечений.
  • Предоперационный и послеоперационный период для контроля гемостаза и профилактики кровотечений в области операционной раны. Особенно важно проведение данного исследования при объемных хирургических вмешательствах.
  • Врожденная или приобретенная патология системы гемостаза, при которой развивается дефицит или избыток различных компонентов крови.
  • Аутоиммунные заболевания – патологические состояния, характеризующиеся образованием антител к собственным тканям организма, при этом может нарушаться функциональная активность системы гемостаза.
  • Заболевания печени, в клетках которой происходит синтез всех компонентов свертывающей и антисвертывающей систем.
  • Варикозная болезнь любой локализации (преимущественно венозных сосудов нижних конечностей), а также тромбофлебит, при которых на стенке сосудов могут формироваться тромбы вследствие воспалительного патологического процесса.
  • Патология артериальных сосудов – эндартериит (воспаление внутреннего слоя стенки артерий), атеросклероз (формирование атеросклеротических бляшек вследствие откладывания в стенках сосудов холестерина).

Также проведение коагулограммы обязательно показано для контроля состояния системы крови во время лечения препаратами фармакологической группы лекарственных средств «непрямые антикоагулянты» (средства, снижающие свертываемость).

Подготовка к исследованию

Для получения достоверных результатов исследования системы гемостаза следует придерживаться нескольких несложных рекомендаций, к которым относятся:

  • Проводить сдачу крови натощак в утреннее время.
  • Накануне вечером следует отказаться от ужина с продуктами животного происхождения, допускается употребление растительной пищи.
  • За несколько дней до исследования важно отказаться от употребления алкоголя, так как он значительно влияет на функциональное состояние свертывающей и антисвертывающей систем.
  • В день сдачи анализа желательно не курить – никотин является сосудистым токсином, оказывает повреждающее действие на эндотелий (внутренний слой стенки сосудов), что косвенно влияет на состояние гемостаза.
  • Желательно избегать эмоциональных и физических нагрузок в день исследования.
Читайте также:  Стадии варикоза

Кровь для анализа коагулограммы берется из вены в среднем объеме около 5 мл. Затем она в специальной посуде отправляется в лабораторию. Результаты анализа обычно можно получить в течение суток.

Расшифровка результатов

Повышение значений большинства показателей коагулограммы указывает на повышенную свертываемость крови (за исключением концентрации антитромбина III). Выраженность нарушения функциональной активности свертывающей и антисвертывающей систем крови определяется по степени отклонения показателей от нормы.

Расшифровку коагулограммы проводит врач, на основании полученных результатов он делает заключение о состоянии гемостаза, что дает ему возможность провести соответствующие терапевтические или профилактические мероприятия.

При повышенном уровне значений свертывающей системы крови врач назначает прямые (Гепарин) и непрямые (ацетилсалициловая кислота, Клопидогрель) антикоагулянты.

В случае определения повышения активности антисвертывающей системы для профилактики кровотечений (особенно при необходимости выполнения инвазивных лечебных или диагностических манипуляций, сопряженных с нарушением целостности кожи и тканей), врач назначает компоненты крови, принимающие участие в процессе тромбообразования (компоненты плазмы, тромбопластин, протромбин). Для длительного повышения функциональной активности свертывающей системы крови назначается витамин К (викасол), который стимулирует синтез компонентов в клетках печени.

Проведение коагулограммы на сегодняшний день возможно в большинстве государственных или частных медицинских клиник. Это исследование крови используется часто, так как нарушение гемостаза может стать причиной серьезных осложнений, в частности кровотечения или внутрисосудистого формирования тромба.

Источник: https://infmedserv.ru/analizy-i-issledovaniya/chto-takoe-koagulogramma-rasshifrovka-rezultatov-i-podgotovka-k-analizu

Гемостазиограмма и коагулограмма – в чем разница?

Многих пациентов, которым назначают сдачу крови на свертываемость, интересует вопрос – гемостазиограмма и коагулограмма – это разные типы исследований или нет?

Что подразумевается под гемостазиограммой и коагулограммой?

Показания для коагулограммы

В действительности коагулограмма это и есть гемостазиограмма. Коагулограммические исследования крови назначаются тогда, когда врачам нужно знать степень сворачиваемости крови человека.

А гемостаз – это процесс, который обеспечивает эту способность кровяных клеток. Вот поэтому коагулограмму врачи часто называют гемостазиограммой.

Данного рода исследования позволяют предсказывать поведение организма человека во время полостной операции, родов, при тяжелых хронических заболеваниях.

Однако исключительно коагулограммические показатели врачи считают недостаточными для точной постановки диагноза, поэтому, как правило, назначают сдачу крови на изучение дополнительных факторов, влияющих на свертываемость крови.

Их 12, и по тому, насколько данные результатов исследования отличаются от нормальных значений, можно определить степень того или иного заболевания.

Гемостазиограмму (или коагулограмму) врачи назначают сделать в следующих случаях:

  • когда у человека долго не останавливается кровь при повреждении кожных покровов, малейший порез или ушиб сопровождаются длительным кровотечением или синяками;
  • перед операцией;
  • несколько раз во время беременности, в случае гестоза и перед кесаревым сечением;
  • при варикозе нижних конечностей;
  • для контроля терапии препаратов, разжижающих кровь;
  • при ишемических заболеваниях сердца;
  • при нарушениях свертывания крови внутри сосудов (так называемом ДВС-синдроме);
  • в случае длительного приема гормональных контрацептивов;
  • при патологиях печени и почек;
  • при наличии воспалительных очагов в организме;
  • при аутоиммунных болезнях.

Показатели коагулограммы необходимы врачам для того, чтобы подобрать правильный курс лечения больного, не усугубить его состояние, ведь если человеку, у которого и так жидкая кровь, назначить препараты, дополнительно ее разжижающие, то возможна ситуация обильной кровопотери при любом порезе и летальный исход вследствие этого.

В случае же склонности к тромбообразованию у пациента ему ни в коем случае нельзя назначать препараты, увеличивающие способность крови к сворачиваемости, потому что из-за тромбоза сердечной мышцы ежегодно фиксируются миллионы смертей.

Основные факторы гемостазиограммы

Таким образом, ошибка при изучении крови на коагулограмму или гемостазиограмму может дорого обойтись человеку.

Поэтому врачи рекомендуют неукоснительно соблюдать следующие правила при сдаче крови на гемостазиограмму:

  • анализ крови на гемостазиограмму делается на голодный желудок. Это не значит, что сутки до этого нужно голодать – последний прием еды перед анализом должен произойти не позже чем за 8-11 часов. При этом ни в коем случае нельзя употреблять спиртосодержащие напитки, в том числе и легкий алкоголь, не есть жирную, острую и соленую еду;
  • утром допускается выпить 200 г чистой кипяченой воды. Можно это сделать прямо перед анализом на гемостазиограмму;
  • перед сдачей крови курить запрещено;
  • в случае приема лекарств, снижающих свертываемость крови, необходимо или прекратить их применение за 3-4 дня до коагулограммы, или уведомить врача об их приеме;
  • если у человека постоянный стресс, он утром занимается тяжелой физической работой, то сдачу анализа на гемостазиограмму по возможности лучше отложить до нормализации эмоционального и физиологического состояния.

Если вам становится плохо от вида крови, то надо предупредить об этом медсестру, и забор анализа будет осуществлен лежа на кушетке.

Поэтому довольно часто врачи пользуются теми показателями сворачиваемости крови, которые предоставляют возможность судить об основных параметрах гемостаза организма. Их всего четыре.

Это:

  • протромбиновое время или протромбиновый индекс (ПВ, ПТИ, ПТВ, МНО). При этом из вены пациента берут кровь, добавляют в колбу с образцом CaCl и тромбопластин в растворе. Ставят колбу на водяную баню для достижения температуры кровотока и сравнивают время сворачивания крови пациента с образцом здорового человека того же возраста. В норме ПТИ составляет от 10 до 20 сек. Если протромбиновое время больше, то это может свидетельствовать о недостаточности ферментов в организме вследствие болезней печени или почек;
  • время свертывания. Оценивается временной интервал от момента начала кровотечения до образования сгустка из фибринов на месте прокола иглы. При проколе пальца кровь должна останавливаться в промежутке от ½ минуты до 5 мин. Время сворачивания крови из вены дольше 7-10 мин.;
  • кефалинкаолиновое время или АЧТВ. Показывает, с какой быстротой образуется сгусток из фибринов в кровяной плазме под воздействием CaCl. Этот фактор коагулограммы очень зависит от других параметров свертываемости и от того, какими реагентами будут воздействовать на кровь в конкретной лаборатории. В норме АЧТВ должно находиться в промежутке от 35 до 65 секунд;
  • концентрация фибриногена. При этом определяют, какая масса фибриногена превращается в фибриновые нерастворимые нити. Нормальной концентрацией фибриногена считается 2-3,5 г/л или 6-11,7 мкмоль/л.
Читайте также:  Мази от трещин и геморроя

Поскольку фибриноген вырабатывается печенью, уменьшение его концентрации в гемостазиограмме свидетельствует о нарушении работы этого органа.

Увеличение фибриногена в коагулограмме происходит при воспалительных процессах, злокачественных новообразованиях, различных тромбозах.

Дополнительные показатели

Иногда врачам требуется более точная диагностика факторов, влияющих на сворачиваемость крови.

В этом случае специальные лаборатории проводят дополнительные исследования крови на коагулограмму.

В них, кроме фибриногена, АЧТВ, ПТИ и времени сворачиваемости, входят следующие показатели:

  • тромбиновое время. Характеризует скорость образования фибринового сгустка в плазме при добавлении к ней тромбина. В норме должно составлять от 13 до 18 секунд. Если тромбиновое время менее 13 секунд, то значит, в плазме слишком много фибриногена, если больше, то, скорее всего, у человека дисфункциональность печени;
  • ретракция кровяного сгустка. При этом происходит сжатие сгустка в объеме, из-за чего размер раны уменьшается. В расшифровке гемостазиограммы присутствует либо единица – что говорит о том, что сжатие есть, либо ноль при отсутствии ретракции;
  • активированное время рекальцификации плазмы крови (АВР). Отражает совместное действие плазменного и клеточного факторов гемостаза. Время становится больше, если в плазме мало тромбоцитов, и уменьшается при склонности к тромбозу. В норме АВР составляет примерно одну минуту;
  • тромботест в коагулограмме позволяет визуально оценить количество фибриногена в плазме крови. Нормой считается 4 или 5 степень тромботеста;
  • толерантность плазмы крови к гепарину помогает определить, как быстро синтезируется фибриновый сгусток при условии добавления в плазму гепарина. Измеряется в минутах, нормальные значения находятся в промежутке от 5 до 12 минут. Более длительный отрезок времени в гемостазиограмме говорит о невосприимчивости плазмы к гепарину вследствие возможных патологий печени. Время менее 5 мин. отмечается у беременных женщин, при злокачественных новообразованиях, ИБС;
  • D-димеры – осколки фибриновых нитей. Опосредованно характеризуют функциональность гемостаза в коагулограмме. Если D-димеров много, то это значит, что фибрина, и, соответственно, фибриногена изначально в крови было большое количество.

Дополнительные параметры гемостазиограммы, кроме вышеперечисленных факторов, включают в себя длительность времени кровотечения.

Однако в разных лабораториях существуют различные методы его определения. По Дьюку длительность кровотечения замеряют, уколов палец ланцетом.

Бумага ранки касаться не должна. Для коагулограммы засекается интервал времени между выступанием одной капли и другой. Так измеряется быстрота возникновения фибринового сгустка в капиллярах.

Другой метод определения времени кровотечения состоит в прокалывании медицинской иглой мочки уха.

Далее алгоритм действий по определению длительности кровотечения такой же, как в предыдущем случае. В норме время кровотечения должно составлять от одной до 3,5 минут.

Врачебный интерес представляет увеличение этого показателя в гемостазиограмме, потому что короткое время кровотечения чаще всего свидетельствует об ошибочных действиях при исследовании.

Увеличение этого фактора коагуллограммы бывает при:

  • крымской геморрагической лихорадке, болезни Эбола;
  • тромбоцитопении;
  • хронических гемофилических заболеваниях крови.

Длительность кровотечения увеличивается и от приема антикоагулирующих препаратов, разжижающих кровь.

Видео:

Допустимые отклонения от нормальных значений

Расшифровка коагулограммы здоровых детей и взрослых должна выглядеть примерно следующим образом:

Показатель Величина
МНО (протромбиновый индекс) 10-20 сек.
время сворачивания 7-10 мин.
кефалинкаолиновое время (АЧТВ) 35-65 сек.
концентрация фибриногена 2-4 г/л или 6-11,8 мкмоль/л
тромбиновое время 13-17 сек.
ретракция кровяного сгустка 44 % — 65 % (0-1 в качественном соотношении)
АВР (активированное время рекальцификации) ≈ 60 сек.
тромботест IV-V степень
толерантность плазмы к гепарину 5-12 мин.
D-димеры 3-4 мг/100 мл
время кровотечения 1-4 мин.

Значительные отклонения значений гемостазиограммы от нормальных могут быть у новорожденных детей вследствие формирования у них ферментативной системы.

Печень младенцев изначально вырабатывает очень мало фибриногена, из-за чего показатели коагулограммы у новорожденных отличны от норм.

Видео:

Такого рода отклонения считаются физиологическими и не дают повода для врачебного вмешательства.

В связи с тем, что организм женщин подвергается огромной перестройке при беременности, и у них образуется дополнительный круг кровообращения в плаценте, меняется гормональный фон.

Гемостазиограмму беременным женщинам делают в каждом триместре и дополнительно перед родами, чтобы установить степень сворачиваемости крови.

Факторы коагулограммы женщин, ждущих малыша, несколько повышены, потому что организм принимает необходимые физиологические меры перед предстоящей кровопотерей при родах. При этом показатели свертываемости увеличиваются.

Источник: http://moydiagnos.ru/analizi/krovi/gemostaziogramma-i-koagulogramma.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector