Стентирование коронарных артерий: что это за операция?

Прогноз на выздоровление после стентирования сосудов сердца

Усовершенствование современных методик оперативного лечения, таких как операция стентирования сосудов сердца, с пред- и послеоперационной медикаментозной поддержкой позволяет получать великолепные клинические результаты при сердечных заболеваниях в ближайшем и в отдалённом периоде. Единственным значимым условием для эффективного стентирования – является своевременное обращение пациента за медицинской помощью.

Показания к оперативному лечению

Восстановление кровотока в сосудах сердца увеличивает продолжительность и качество жизни больных. Отдавая предпочтение тому или иному методу лечения, оценивают выраженность клинических проявлений, степень снижения кровотока в сердце, анатомический ход поражённых сосудов. При этом сопоставляют возможные риски, учитывая эффект от проводимой консервативной терапии.

Показания к стентированию сосудов сердца:

  • неэффективность лекарственной терапии;
  • наличие прогрессирующей стенокардии;
  • на ранних сроках инфаркта миокарда выполняется срочное оперативное вмешательство;
  • нарастание явлений ишемии в постинфарктном периоде на фоне проводимого лечения;
  • инфаркт всей толщи стенки миокарда;
  • прединфарктное состояние;
  • значимый стеноз, более 70% левой коронарной артерии;
  • стенозировано 2 и более сосудов сердца;
  • опасность развития жизнеугрожающих осложнений из-за ишемии сердца.

Стентирование коронарных артерий проводится с целью расширения просвета в сосуде и восстановления кровотока по нему.

Противопоказания к операции

Противопоказания к стентированию могут быть обусловлены болезнями сердца, или тяжелой сопутствующей патологией:

  • агонирующее состояние пациента;
  • непереносимость йод-содержащих контрастных препаратов, используемых во время операции;
  • просвет сосуда, требующий стент менее 3 мм;
  • диффузный стеноз сосудов миокарда, когда стент уже не эффективен;
  • замедленное свертывание крови;
  • декомпенсированная дыхательная, почечная и печёночная недостаточность.

Разновидности стентов для операции

Стент – это приспособление, которое расширит просвет сосуда и останется в нём навсегда. Оно имеет сетчатое строение. Стенты отличаются по составу, диаметру и конфигурации сетки.

Стентирование коронарных сосудов осуществляется с использованием обычных стентов и цилиндров с лекарственным покрытием. Обычные выполнены из нержавеющей стали, кобальт-хромового сплава. Функция – поддерживать сосуд в расправленном состоянии.

В стентах с лекарственным покрытием реже развиваются рестенозы, они не тромбируются. Однако нельзя расценивать все стенты с лекарственным покрытием как панацею. При анализе, насколько отличается отдаленная летальность от инфаркта миокарда при стентировании с лекарственным покрытием и без него – достоверной разницы не выявлено.

Для покрытия стентов используются следующие виды препаратов:

  • биолимус;
  • сиролимус;
  • зотаролимус;
  • паклитаксел;
  • эверолимус.

Какой стент нужен пациенту, решает врач в зависимости от ситуации. Если ранее было стентирование, и возник рецидив стеноза, то понадобится повторное вмешательство – стентирование ВТК.

Методы диагностики, необходимые для принятия решения об операции

Если коронарное стентирование сосудов сердца выполняется в плановом порядке, то назначается комплекс обследований, который включает:

  • общие анализы крови и мочи;
  • биохимический анализ крови;
  • коагулограмму – демонстрирует состояние свёртывающей системы крови;
  • ЭКГ в покое и с нагрузочными пробами;
  • однофотонную эмиссионную КТ;
  • функциональные тесты;
  • перфузионную сцинтиграфию;
  • эхокардиографию и стресс-Эхо-КГ;
  • ПЭТ;
  • Стресс-МРТ;
  • Коронарографию, которая во многом превосходит вышеперечисленные методики, но является инвазивной.

Стентирование сердца проводится после коронарографии венечных артерий, при которой оценивается характер поражения, диаметр стенозированного сосуда и его анатомический ход.

Основные этапы операции

Вмешательство производится в условиях рентген-операционной под местной анестезией. При этом вводится катетер в бедренную артерию, выполняется коронарография.

На конце катетера расположен баллон со стентом. В месте стеноза баллончик раздувается, раздавливая атеросклеротическую бляшку, диаметр сосуда сразу увеличивается. Стент представляет собой каркас для сосудистой стенки. После восстановления кровотока баллон сдувают, а стент остается стоять в сосуде.

После стентирования сосудов сердца пациент находится 3 дня в стационаре, получая антикоагулянты и тромболитики. Первые сутки назначается постельный режим, т. к. существует риск образования гематомы в месте пункции бедренной артерии. При наличии осложнений продолжительность госпитализации может увеличиться.

Возможные осложнения после операции:

  • коронароспазм;
  • инфаркт;
  • тромбирование стента;
  • тромбоэмболия;
  • гематома больших размеров на бедре.

Восстановительный период

Со вторых суток после стентирования назначается дыхательная гимнастика и лечебная физкультура. Сначала они проводятся в постели.

Через неделю после операции проводится лечебная физкультура под наблюдением врача, заведующего ЛФК.

Длительность восстановительного периода зависит от степени выраженности атеросклеротического поражения сосудов сердца, количества стентированных сосудов и наличия в прошлом инфаркта миокарда. Реабилитация после инфаркта миокарда и стентирования протекает дольше и тяжелее.

Длительность стационарного лечения и постельного режима дольше, продолжительность занятия ЛФК под медицинским наблюдением длится около 2,5-3 месяцев.

Реваскуляризация миокарда – одна из самых безопасных операций на сердце. Она спасла жизни и вернула к труду тысячи пациентов. Но её успех зависит от выполнения определённого условия – обязательна грамотная и последовательная реабилитация после стентирования:

  • первый месяц рекомендовано ограничение физической деятельности, тяжёлого труда;
  • необходима лёгкая физическая зарядка по утрам на пульсе не более 100 ударов в мин;
  • артериальное давление должно быть не выше 130/80 мм рт. ст;
  • необходимо исключить переохлаждение, перегревание, инсоляцию, баню, сауну, бассейн.

Лучше спокойно жить, прогуливаться пешком и дышать свежим воздухом.

Реабилитация после операции, кроме дозированной физической нагрузки, соблюдение правильного питания, лечения соматических заболеваний включает в себя медикаментозное лечение. Приучение к постоянному здоровому образу жизни должно начинаться в первые дни после операции, когда мотивация на выздоровление ещё очень сильная.

Медикаментозное лечение

Подбор терапии, её продолжительность и время начала зависят от конкретной клинической ситуации. Применяются антитромбоцитарные и антитромботические препараты, которые назначает врач.

Цель их назначения – предупреждение развития тромбоза в сосудах. Учитывается риск развития кровотечения, ишемии. Жизнь после стентирования включает приём определённых лекарственных средств, которые зависят от характера оперативного вмешательства.

Применяются следующие препараты:

  • ацетилсалициловая кислота;

Дозировка и комбинация лекарственных средств после стентирования определяется лечащим врачом.

Профилактика заболеваний сосудов

После восстановления кровотока в одном или в нескольких сосудах не решится проблема всего организма. Бляшки на стенках сосудов продолжают образовываться.

Дальнейшее развитие событий зависит от пациента. Врач рекомендует здоровый образ жизни, нормальное питание, лечение эндокринной патологии и болезней обмена веществ.

Сколько живут пациенты зависит от того насколько они выполняют врачебные назначения.

Жизнь после инфаркта и стентирования включает в себя вторичную профилактику, которая подразумевает выполнение следующих процедур:

  • сдачу лабораторных анализов, клинического обследования 1 раз в 6 мес.;
  • индивидуальный план физической активности, который расписал врач ЛФК;
  • диету и контроль веса;
  • поддержание уровня АД;
  • лечение сахарного диабета, проверку уровня липидов крови;
  • скрининг психологических расстройств;
  • вакцинацию от гриппа.

Отзывы о стентировании сосудов сердца говорят о более быстром восстановлении, чем после аортокоронарного шунтирования.

При невозможности выполнения стентирования (неблагоприятная анатомия, отсутствие технических возможностей) приходится выполнять аортокоронарное шунтирование.

Диета после стентирования направлена на снижение веса на 10% от исходного.

Рекомендовано:

  • исключить жирное, жареное и соленое;
  • употреблять омега-3 жирные кислоты, рыбий жир;
  • снизить количество легкоусвояемых углеводов, разрешен хлеб из муки грубого помола;
  • разнообразить рацион растительными, белковыми продуктами.

Продолжительность жизни, прогноз выздоровления

Нестабильная стенокардия без стентирования в 30% ведёт к инфаркту миокарда в течение первых 3 месяцев от момента появления. После стентирования инфаркт не развивается.

Вовремя выполненная операция, которая привела к восстановлению адекватного кровотока в сердце, улучшает качество и увеличивает продолжительность жизни. Однако оперативное лечение без достаточных оснований сопряжено с неоправданным риском для пациентов. Чаще стентирование обоснованно у пациентов с острым коронарным синдромом, на фоне осложнённого течения инфаркта.

Хирургическое лечение у пациентов, с бессимптомным течением недуга, допустимо исключительно при плохих показателях нагрузочных тестов. В настоящее время такой метод лечения считается необоснованным.

Стентирование сосудов сердца улучшает прогноз дальнейшей жизни пациентов в десятки раз.

Источник: http://serdechka.ru/operatsii/stentirovanie-sosudov-serdca.html

Стентирование сердца – сколько живут после операции?

Стентирование является медицинским хирургическим вмешательством, которое проводится, чтобы установить стент — специальный каркас, помещаемый в промежуток полых органов человека, к примеру, коронарных сердечных сосудов, и позволяющий расширить участок, суженный патологическими процессами.

Сосуды могут сузиться в результате атеросклероза, и это несет огромную угрозу для здоровья и жизни человека. Зависимо от того, какие сосуды повреждены, уменьшение просвета приводит к ишемии, сбою в мозговом кровообращении, атеросклерозу ног и другим опасным заболеваниям.

Чтобы восстановить проходимость артерий, известны некоторые методики, основными из них являются:

Первоначально сужение просвета фактически не влияет на состояние больного. Но в ситуации увеличения стеноза больше чем наполовину, возникают признаки недостатка кислорода в организме и тканях (ишемия). В такой ситуации консервативная терапия зачастую бывает бессильна. Необходимы более существенные способы лечения – внутрисосудистая хирургическая операция.

Коронарное стентирование сосудов сердца считается одним из самых эффективных методов внутрисосудистого протезирования сердечных артерий во время различных патологий.

Показания к проведению стентирования

Сердце является мощным насосом, который обеспечивает кровообращение. Вместе с циркуляцией крови к органам и тканям начинают поступать питательные вещества и кислород, при отсутствии будет невозможным их функционирование.

Атеросклероз считается самой распространенной хронической болезнью, которая поражает артерии. Со временем атеросклеротические бляшки, которые растут внутри оболочки стенки сосудов, одиночные либо множественные, считаются холестериновыми отложениями.

В случае разрастания в артерии соединительной ткани и кальциноза сосудистых стенок ведут к постепенно развивающейся деформации, сузится просвет иногда до полной облитерации артерии, что повлечет постоянную, растущую нехватку кровообращения органа, который питается через поврежденную артерию.

При недостаточном кровообращении в мышце сердца человек ощущает появление такой симптоматики:

  1. болевые ощущения в груди, которые сопровождаются страхом смерти;
  2. тошнота;
  3. одышка;
  4. учащенное сердцебиение;
  5. излишняя потливость.
  • Отбор пациентов с ишемией для хирургического вмешательства осуществляет кардиохирург. Больной должен пройти нужное обследование, которое включает все необходимые анализы крови и мочи, чтобы определить работу внутренних органов, липограмму, свертываемость крови.
  • Электрокардиограмма даст возможность уточнить места повреждения сердечной мышцы после инфаркта, распространение и концентрацию процесса. УЗИ сердца продемонстрирует работу каждого отдела предсердий и желудочков.
  • Следует провести ангиографию. Данный процесс состоит во введении внутрь сосудов контрастного вещества и нескольких рентгеновских снимков, которые проводятся при заполнении русла сосудов. Обнаруживаются самые поврежденные ветки, их концентрация и степень сужения.
  • Внутрисосудистое УЗИ помогает дать оценку способностей артериальной стенки внутри.
Читайте также:  Что лучше – экг или узи сердца

Показания для хирургического вмешательства:

  • трудные регулярные приступы стенокардии, которые определяет кардиолог как прединфаркт;
  • поддержка аортокоронарного шунта, обладающего тенденцией сужаться на протяжении 10 лет;
  • по жизненным показателям во время тяжелого трансмурального инфаркта.

ВРАЧИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Многие наши читатели для лечения АРИТМИИ и проблем с сердцем активно применяют широко известную методику на основе натуральных ингредиентов. Советуем обязательно ознакомиться…Читать далее »

Противопоказания

Невозможность ввести стент устанавливается в момент диагностики:

  • Распространенное повреждение всех коронарных артерий, в связи с которым будут отсутствовать какие-либо места для стентирования.
  • Диаметр суженной артерии менее 3 мм.
  • Пониженная свертываемость крови.
  • Дисфункция почек, печени, недостаточность дыхания.
  • Аллергия больного на препараты, содержащие йод.

Эффективность операции, последствия

Подобный метод терапии характеризуется некоторыми достоинствами, заставляющими специалистов выбирать хирургическое вмешательство.

Данные преимущества заключаются в:

  • кратковременность периода контроля со стороны специалиста над выздоровлением;
  • отсутствует необходимость в разрезании груди;
  • небольшой период реабилитации;
  • относительно недорогая цена.

Многие больные, которым назначают данную операцию, интересуются, насколько безопасна она, и сколько живут после операции люди, перенесшие ее.

Неблагоприятные последствия случаются довольно нечасто, приблизительно у 10% пациентов. Но полностью отбрасывать подобный риск не следует.

Стентирование сердечных сосудов считают наиболее безопасной мерой терапии. Пациент должен значительно внимательнее следить за своим здоровьем, придерживаться рекомендаций специалиста, употреблять нужные медикаменты и проходить осмотры по плану.

Бывает, что и после хирургического вмешательства вероятность сужения артерии остается, но она мала, а ученые продолжают исследования в данной сфере, и количество улучшений растет.

Стентирование сердца после инфаркта может характеризоваться опасными осложнениями, которые возникают в процессе хирургического вмешательства, спустя небольшой промежуток времени после него либо спустя длительный период.

Реабилитация

После данной операции человек ощущает себя значительно лучше, боли в сердце после стентирования становятся не такими сильными, но сам процесс атеросклероза не прекращается, не способствует изменению в дисфункции жирового обмена. Потому пациент должен следовать рекомендациям специалиста, наблюдать за содержанием холестерина и сахара в кровотоке.

Цели реабилитации после операции:

  1. Восстановить по максимум возможную функциональность сердца;
  2. Предотвращение послеоперационных осложнений, в частности, рецидива сужения стентированных сосудов;
  3. Замедлить прогресс ишемии, улучшить прогноз недуга;
  4. Увеличить физические способности пациента, минимизировать ограничения в образе жизни;
  5. Уменьшить и оптимизировать медикаментозное лечение, получаемое больным;
  6. Нормализовать лабораторные показатели;
  7. Обеспечить психологически комфортное состояние больного;
  8. Корректировать образ жизни и поведение пациента, что поспособствует сбережению полученных в течение реабилитации результатов.

ОТЗЫВ НАШЕЙ ЧИТАТЕЛЬНИЦЫ!

Недавно я прочитала статью, в которой рассказывается о ФитоЛайф для лечения заболеваний сердца. При помощи данного чая можно НАВСЕГДА вылечить аритмию, сердечную недостаточность, атеросклероз, ишемическую болезнь сердца, инфаркт миокарда и многие другие заболевания сердца, и сосудов в домашних условиях.

Я не привыкла доверять всякой информации, но решила проверить и заказала пакетик.
Изменения я заметила уже через неделю: постоянные боли и покалывания в сердце мучившие меня до этого — отступили, а через 2 недели пропали совсем. Попробуйте и вы, а если кому интересно, то ниже ссылка на статью.

Читать далее »

Правила, рекомендации после операции, диета

После операции необходимо определенное время придерживаться постельного режима. Врач наблюдает за возникновением осложнений, рекомендует диету, употребление медикаментов, ограничения.

Жизнь после стентирования имеет в виду соблюдение определенных требований. Когда установлен стент, происходит кардиореабилитация больного.

Ее основные требования – диета, лечебная физкультура и позитивное настроение:

  • На протяжении 1 недели процесс реабилитации связан с ограничениями физических нагрузок, запрещены ванны. 2 месяца специалисты не советуют водить автотранспорт. Последующие рекомендации заключаются в безхолестериновой диете, дозированной физической нагрузке, регулярному употреблению медикаментов.
  • Необходимо изъять из рациона жиры животного происхождения и ограничивать углеводы. Не следует принимать жирную свинину, говядину, баранину, сливочное масло, сало, майонез и острые специи, колбасы, сыр, икру, макароны из мягких сортов пшеницы, шоколадные изделия, сладкое и мучное, белый хлеб, кофе, крепкий чай, алкогольные напитки, газировку.
  • В диету нужно в обязательном порядке включить в меню овощные и фруктовые салаты либо свежие соки, отварное мясо птицы, рыбу, каши, макароны, творог, кисломолочку, зеленый чай.
  • Питаться нужно понемногу, но часто, по 5-6 раз, наблюдать за весом. По возможности делать разгрузочные дни.
  • Каждый день гимнастика по утрам способствует повышению обмена веществ, настраивает на позитивный лад. Не стоит мгновенно делать трудные упражнения. Рекомендуется ходьба, вначале на небольшое расстояние, после – увеличивая расстояние. Полезна неспешная ходьба по лестнице, занятия на тренажерах. Нельзя доводить до сильной перегрузки с тахикардией.
  • Медикаментозное лечение заключается в приеме средств, которые понижают артериальное давление, статинам, чтобы нормализовать содержание холестерина и препараты, снижающие тромбообразование. Страдающие сахарным диабетом продолжают особую терапию по рекомендации эндокринолога.
  • Оптимально, когда реабилитационный процесс после операции будет проходить в санаториях или на курортах, под присмотром врачей.

Послеоперационная терапия обладает важным значением, поскольку после нее в течение от 6 до 12 месяцев больной должен каждый день пить лекарства. Стенокардия и прочие проявления ишемии и атеросклероза устранены, но причина атеросклероза остается, как и факторы риска.

Многие пациенты задают вопрос: возможно ли оформить инвалидность после операции? Стентирование способствует улучшению состояния пациента и возвратит ему должную работоспособность, в связи с чем отпадает надобность в данной процедуре.

Прогноз после операции

  • Стентирование сердечных сосудов является безопасной операцией, которая приносит должный эффект. Вероятность появления неблагоприятных последствий невелика. Даже после стентирования, человек вернется к привычному жизненному укладу и восстановит свою работоспособность.
  • Не следует забывать, что ненадлежащий образ жизни, который вызвал ишемию, снова может стать причиной закупориванию артерий, если его не поменять. Операция характеризуется небольшим послеоперационным восстановительным периодом.
  • Относительно последующего прогноза, то стентирование эффективно приблизительно в 80% ситуаций. Бывает, что процесс выходит обратный, невзирая на приложенные усилия, артерия снова сузится. Но ученые дальше проводят исследования и улучшают технологию проведения операции. Число положительных исходов растет.
  • Сейчас кардиохирурги применяют абсолютно новые стенты, минимизирующие вероятность появления обратного сужения коронарных артерий.

Возможные осложнения после операции

В процессе выполнения стентирования возникают различные неблагоприятные последствия, самыми известными из них являются:

  1. закупоривание прооперированной артерии,
  2. поражение сосудистой стенки,
  3. появление кровотечения либо образование гематомы на месте прокола,
  4. аллергия на контрастное вещество разной степени выраженности, включая дисфункцию почек.
  • Беря во внимание то, что циркуляция крови происходит в теле человека, в некоторых случаях во время стентирования последствия возникают и в остальных артериях, не затронутых при операции.
  • Повышенный риск появления осложнений после операции у людей, страдающих тяжелыми недугами почек, сахарным диабетом и сбоями в системе свертывания крови. Потому такие больные тщательным образом обследуются до стентирования, дополнительно подготавливают, посредством назначения особых медикаментозных средств, а затем после операции ведут наблюдение в палате интенсивной терапии либо реанимации.
  • Стентирование не дает гарантий от полного избавления от ишемии. Недуг может развиваться, могут сформироваться другие атеросклеротические бляшки в артериях либо увеличиться прежние. Сам стент может зарасти либо создать тромб с течением времени. Потому все больные, которые прошли стентирование коронарных артерий, пребывают под регулярным наблюдением врача, чтобы при надобности своевременно выявить повторение недуга и снова направить его к специалисту.
  • Тромбоз стента является одним из наиболее опасных последствий после операции. Опасно то, что развивается он когда угодно: и в раннем и в позднем послеоперационном периоде. Зачастую, это последствие ведет к возникновению резких болевых ощущений, а если не лечить, приводит и к инфаркту миокарда.
  • Менее опасным последствием, но более встречаемым считается рестеноз стента, развивающийся в связи с «врастанием» стента в сосудистую стенку. Это естественный процесс, но у части пациентов он развивается слишком активно. Просвет прооперированной артерии начинает существенно сужаться, обуславливая рецидив стенокардии.
  • Если не соблюдать лекарственное лечение, диету и режим, предписанный врачом, образование атеросклеротических бляшек внутри организма станет развиваться, что приведет к возникновению новых участков повреждения в здоровых прежде артериях.

Признаки появления осложнений

Приблизительно в 90% ситуаций, когда установлен стент, надлежащий кровоток в артериях возобновляется, и сложности не появляются.

Но есть случаи, когда вероятны неблагоприятные последствия:

  • Сбой целостности артериальных стенок;
  • Кровотечение;
  • Трудности с работой почек;
  • Возникновение в месте прокола гематом;
  • Рестенозирование либо тромбирование на участках стентирования.

Одним из вероятных осложнений считается закупорка артерии. Случается довольно нечасто, при возникновении патологии, больного без промедлений отправляют на аортокоронарное шунтирование.

Неблагоприятные последствия при такой операции бывают крайне нечасто, потому стентирование сосудов считается наиболее безопасной хирургической операцией.

Стоимость операции

  • Стоимость стентирования варьируется от артерий, которые необходимо оперировать, а также от государства, медицинского учреждения, инструментария, оборудования, типа, общего числа стентов и прочих обстоятельств.
  • Представляет собой высокотехнологичную операцию, которая требует применения особой операционной, которая оснащена сложным дорогим оборудованием. Стентирование осуществляется по новым методикам квалифицированными кардиохирургами. В связи с этим операция не будет дешевой.
  • Стоимость стентирование разнится в каждой стране. К примеру, в Израиле примерно от 6 000 евро, в Германии – от 8 000, в Турции – от 3 500 евро.
  • Стентирование считается одной из наиболее распространенных операций в хирургии сосудов. Она характеризуется малотравматичностью, дает надлежащий эффект и не нуждается в длительном восстановлении.

Отзывы

Большинство отзывов о результатах стентирования позитивные, вероятность неблагоприятных последствий после проведения минимальна и само хирургическое вмешательство считается безопасным. В определенных ситуациях есть вероятность возникновения аллергии организма на вещество, вводимое при операции для рентгеновского наблюдения.

Пациенты, которые подверглись хирургическому вмешательству, характеризуют ее схожесть с достаточно простой медицинской процедурой, а не операцией. Так как нет надобности в продолжительном восстановительном периоде, больные считают, что совсем поправились.

Не следует забывать, что при идеальной методике кардиохирургии не отменяется необходимость надлежащим образом заботиться о своем здоровье.

Читайте также:  Первые признаки сердечного приступа

Источник: http://kardiohelp.com/ishemicheskaya-bolezn/stentirovanie-serdca.html

Стентирование коронарных артерий: показания, техника выполнения и послеоперационный период

Ежегодно количество случаев острой коронарной патологии неуклонно растет, поэтому в борьбе с этим недугом должны использоваться наиболее современные и эффективные лечебные методики. Актуальность вопроса обусловлена тем, что сердечные заболевания занимают первое место среди причин смерти населения. Почти треть всех смертей приходится именно на патологию сердца.

Основы стентирования коронарных артерий

Для этого заболевания существует ряд предрасполагающих факторов. Сюда относят курение, малоподвижный образ жизни, ожирение сахарный диабет и ряд других неблагоприятных состояний.

Разрабатываются новые фармакологические препараты и терапевтические методики, направленные на снижение риска развития острого коронарного синдрома.

Научный прогресс дошел до того, что удается проводить качественную профилактику инфарктов миокарда с помощью медикаментозной терапии, но стентирование коронарных артерий все еще остается наиболее эффективным методом лечения подобных состояний.

Суть метода

Основной причиной развития стенокардии и инфаркта миокарда является атеросклероз. Суть этого процесса состоит в откладывании холестерина под внутренней оболочкой артерий.

При этом просвет сосуда начинает постепенно ссужаться, что ведёт к кислородному голоданию сердечной мышцы.

Когда атеросклеротическая бляшка достигает таких размеров, что происходит полная закупорка сосуда – возникает инфаркт.

Если проходимость сосуда хотя бы частично сохраняется, то больного беспокоит другое заболевание, называемое стенокардией.

Эта патология описывается как сильная давящая загрудинная боль, возникающая при физической нагрузке и уменьшающаяся в покое. Стенокардия является прединфарктным состоянием, т. к.

у пациента уже есть выраженное уменьшение доставки кислорода и питательных веществ в миокард, что может приводить к некрозу сердечной мышцы.

Как можно понять из вышеописанного, коронарная патология является очень серьезным заболеванием, способным значительно снизить качество жизни и даже приводить к летальному исходу. В связи с этим были разработаны специальные интервенционные технологии, позволяющие увеличить просвет венечных артерий и возобновить доставку крови к сердечной мышце.

Стентирование – это специальная методика, используемая с целью восстановления проходимости венечных артерий. Для её осуществления требуется выполнить артериальный доступ и доставить специальный стент в место сосудистого сужения.

Стент – это особая конструкция, имеющая форму цилиндра и сетчатое строение, при её расширении вдавливается атеросклеротическая бляшка в стенку артерии.

В интервенционной кардиологии выделяются два основных вида стентов – голометаллический и покрытый.

  • Голометаллические – это стенты, не имеющие специального покрытия. Ранее они применялись повсеместно, но ввиду увеличения частоты рестенозов (повторного формирования атеросклеротической бляшки на месте установки стента), была разработана другая разновидность стентов.
  • Покрытый. По своей сути является обычным стентом, но его поверхность покрыта особым полимером, который способен выделять цитостатики. Данное лекарственное соединение угнетает клеточное деление, что позволяет предотвратить пролиферацию гладкомышечных клеток и формирование неоинтимы, внутри которой будет опять откладываться холестерин. Покрытые стенты стоят дороже свое «голого» собрата, но частота развития повторного стеноза при их установке значительно ниже.

Показания

Необходимость проведения стентирования оценивается врачом-интервенционистом на основании индивидуальных особенностей течения заболевания. Как правило, проведение операции показано при следующих состояниях:

  • Полное перекрытие просвета коронарной артерии, на фоне хронического течения ИБС;
  • Стенозы шунтов после аорто-коронарного шунтирования;
  • Впервые обнаруженный стеноз при проведении коронарографии с диагностической целью;
  • Неэффективный тромболизис на фоне острого инфаркта миокарда.

Противопоказания

Абсолютные противопоказания к проведению стентирования встречаются не так часто. В большинстве случаев запрет на проведение операции связан с тяжелой сопутствующей патологией или индивидуальными особенностями организма больного. В перечень противопоказаний входит:

  • Диффузное нарушение проходимости венечных артерий;
  • Индивидуальная непереносимость веществ, входящих в состав рентгенконтрастного раствора;
  • Пятая стадия хронической болезни почек;
  • Тяжелая форма коагулопатии.

Ход операции

Операция может быть выполнена ургентно (по неотложным показаниям) и планово. Ургентным показанием к выполнению стентировния коронарных сосудов сердца является наличие крупноочагового инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST на электрокардиограмме.

Подобное состояние является жизнеугрожающим и требует проведения неотложной медицинской помощи. Прогностически благоприятной является ситуация, в которой стентирование удалось провести в первые 6 часов от начала клиники инфаркта миокарда.

Если предварительно была выполнена тромболитическая терапия, то это «окно» может быть продлено до 12 часов.

Для планового стентирования существуют свои показания. Основным состоянием, требующим установки стента в просвет венечных артерий, является прогрессирующая стенокардия.

Если у больного появляются признаки прогрессии загрудинной боли или стенокардия вызывается менее интенсивными физическими нагрузками, то рекомендуется обратиться за консультацией кардиолога для оценки целесообразности коронарного стентирования.

Операция должна проходить в условиях специального отделения интервенционной радиологии. Если пациент поступает в отделение по ургентным показаниям, то предоперационный период сводится к минимуму. При плановой операции рекомендуется за 12 часов до процедуры провести промывание желудка.

Этапы стентирование коронарных артерий

На первом этапе операции необходимо произвести артериальный доступ. Выполнить его можно двумя способами – через лучевую или бедренную артерию. Доступ через “arteria radialis” более трудный и должен выполняться только опытным врачом.

Бедренная артерия крупнее и выполнить в неё доступ не так уж трудно, но при её пунктировании происходит более выраженная кровопотеря сравнительно с лучевой артерией. Также существует риск формирования подкожной гематомы.

После осуществления доступа в артерию вводят интродьюсер – специальное приспособление, облегчающее введение в артериальное русло других инструментов.

Затем через интродьюсер в бедренную или лучевую артерию вводят проводник. Его ведут далее по сосудам, доходят до аорты, а затем до коронарных артерий. С помощью рентгенконтрастного вещества и рентгеноскопического аппарата, врачи фиксируют место сужения в венечном кровотоке. После этого в участок стеноза вводят баллон-катетер.

Данное приспособление необходимо для предварительного вдавливания атеросклеротической бляшки в стенку сосуда. В некоторых случаях этой процедурой можно ограничиться, т. к. она способна восстанавливать поступление крови к сердечной мышце.

Надежность этой методики не столь высока, как при стентировании коронарных сосудов, однако, ввиду определенных обстоятельств может быть в большем приоритете.

После того как бляшка будет вдавлена, в участок сужения необходимо подвести баллон, на котором будет находиться стент. Далее врач-интервенционист раздувает баллон еще раз, а стент расправляется и вдавливает атеросклеротическую бляшку в интиму сосуда. Стент имеет очень жесткую структуру, поэтому для его раскрытия баллон раздувают под очень высоким давлением (10-14 атм).

На окончательном этапе операции баллон-катетер сдувают и извлекают из сосудистой системы. Для оценки эффективности стентирования проводят контрольное введение контрастного раствора.

При удовлетворительной проходимости операция считается завершенной, все инструменты извлекают из тела больного, а на место артериального доступа накладывают давящую повязку.

Правильное наложение повязки позволяет предотвратить развитие нежелательных осложнений в виде массивной кровопотери.

Вдавливание атеросклеротической бляшки и закрепление стента в стенке артерии

Осложнения

Несмотря на небольшой объем хирургического вмешательства, существует вероятность развития определенных осложнений во время проведения операции:

  • Кровопотеря;
  • Аллергия на рентгенконтрастное вещество;
  • Разрыв аневризмы сердца;
  • Разрыв венечной артерии;
  • Формирование тромба.

Более склонны к появлению осложнений – пациенты, имеющие тяжелую сопутствующую патологию почек, декомпенсированное течение сахарного диабета, нарушение свертываемости крови.

Если операция проходит в плановом режиме, то в предоперационный период рекомендуется провести медикаментозную коррекцию до стабилизации состояния.

После операции таким пациентам необходим особый уход и контроль в отделении интенсивной терапии.

На позднем этапе послеоперационного периода особые проблемы может создавать рестенозирование. Для профилактики этого состояния необходимо стать на учет к кардиологу и периодически проходить осмотр, делать эхокардиографию, нагрузочные тесты, холтеровское мониторирование и другие тесты, позволяющие оценить работу сердца.

При появлении повторных приступов загрудинной боли рекомендуется обратиться за консультацией к врачу-интервенционисту для оценки проходимости стентированных артерий.

Та или иная степень рестеноза наблюдается у всех больных, прошедших стентирование, но у некоторых этот процесс носит столь молниеносный характер, что повторное сужение артерии наступает уже на следующий день после операции.

Еще одной весомой проблемой является тромбообразование. Данный процесс очень тяжело предугадать и контролировать. Формирование тромба может произойти как на операционном столе, так и в послеоперационном периоде.

Для нормализации процесса свертываемости крови и профилактики тромбообразования используют лекарственные средства из группы антиагрегантов и антикоагулянтов. Очень важно во время процедуры подобрать правильную дозировку, т. к.

при её превышении существует большая вероятность развития кровотечения.

Послеоперационный период

На этапе восстановления после операции рекомендуется строго соблюдать постельный режим в течение 24 ч. Если плановая операция прошла без осложнений, то в большинстве случаев пациент может быть выписан домой, однако, ввиду риска развития послеоперационных осложнений больному следует пребывать в стационаре не менее 3-х суток.

Когда пациенты поступают в ургентном порядке, после стентирования их госпитализируют в отделение интенсивной терапии под наблюдение реаниматологов. Это необходимо ввиду того, что в ближайшие 72 часа после развития острого инфаркта миокарда наиболее вероятно появление всевозможных осложнений в виде аритмий, шока и повторного инфаркта.

После пребывания в отделении интенсивной терапии пациента переводят в отделение кардиологии. В зависимости от тяжести состояния, там он наблюдается в течение 1-2 недель. При выписке больному дают рекомендации, касающиеся пожизненной лекарственной терапии, модификации образа жизни и важности отказа от вредных привычек.

В итоге после проведенной манипуляции устраняется участок сужения в просвете коронарной артерии и возобновляется подача крови в сердечную мышцу.

Реабилитация

После операции больному необходимо вернуться к нормальному образу жизни. Хотя стентирование и является самой эффективной методикой восстановления проходимости венечных артерий, главная проблема никуда не делась. Даже после манипуляции, атеросклероз продолжает нарушать проходимость сосудов и никакие стенты этого не изменят.

Перед тем как отправить пациента домой, врач проводит консультацию по поводу важности умеренных физических нагрузок и правильного питания.

Эти составляющие реабилитационного периода играют особую роль в возвращении больного к привычному образу жизни.

Если не придерживаться этих рекомендаций, то риск появления повторного инфаркта миокарда в будущем значительно возрастает, что может потребовать еще одного стентирования.

Физические нагрузки

Дозированные физические нагрузки способны значительно снизить уровень холестерина в крови и предупредить появление новых атеросклеротических бляшек. Помимо этого, благодаря упражнениям можно «укрепить» сердце и сделать его менее уязвимым к ишемии.

Читайте также:  Диагностические возможности узи сосудов мозга

Наиболее эффективными в этом деле являются аэробные физические нагрузки (бег, плавание, езда на велосипеде, спортивная ходьба). Подобные виды спорта позволяют сжечь лишние калории, снизить уровень холестерина в крови и повысить общий тонус организма.

Режим питания

Для профилактики и лечения атеросклероза особую роль играет правильно подобранная диета. В реабилитационный период пациентам, перенесшим стентирование, рекомендовано придерживаться низкокалорийной диеты.

Она будет исключать употребление жареного, копченого, вяленого и жирного мяса.

Также необходимо отдавать предпочтение растительным жирам (подсолнечное, оливковое масло) и убрать из рациона сливочное масло, сало и маргарин.

Кроме этого, для больных с сердечно-сосудистой патологией большое значение имеет суточное потребление соли. Задержка жидкости в организме, как правило, связана с чрезмерным употреблением соли и продуктов её содержащих (морская рыба, маринады, консервы). При тяжелой форме сердечной недостаточности суточная норма соли составляет не более 1-2 г.

Восстановление трудоспособности

При успешно выполненной операции через некоторое время больной сможет вернуться к своим привычным обязанностям. Нужно оговориться, что сроки временной нетрудоспособности зависят от ряда факторов:

  • Возраст;
  • Тяжесть сопутствующих патологий;
  • Наличие инфарктов, инсультов в анамнезе;
  • Объем поражения миокарда;
  • Наличие осложнений в ранний или поздний послеоперационный период.

Все эти факторы кардинально влияют на трудоспособность пациента. Если больной молодого возраста и не имеет сопутствующих заболеваний, то продолжительность реабилитационного периода минимальна и достигает не более 2-х недель.

Источник: https://posle-operacii.ru/serdce-legkie-sosudi/stentirovanie-koronarnyh-arterij

Стентирование: особенности и преимущества операции

Стентирование являет собой сложную хирургическую операцию, при которой происходит восстановление сужения сосуда. Целью данного вмешательства считается стабилизация кровообращения в пораженном сосуде и налаживание нормального доставления кислорода к сердцу больного.

Стентирование имеет несколько областей применения.

Стентирование коронарных артерий показано при возникновении признаков ишемии миокарда, а также при высоком риске развития инфаркта. В таком состоянии сердце человека не получает нужного количества кислорода, что приводит к голоданию тканей и их последующей некротизации.

Главной причиной развития данного состояния является прогрессирующий атеросклероз сосудов.

Вследствие развития данного заболевания у пациента образуются так называемые холестериновые бляшки в сосудах, которые и сужают их просвет.

Также аортокоронарное стентирование иногда практикуется и в период острого инфаркта сердца. В некоторых случаях данная процедура спасает жизнь человеку.

Стентирование артерий в нижних конечностях — это малоинвазивная процедура, которая используется для лечения болезней сосудов ног. Если вовремя не провести данную операцию, то у больного может развиться гангрена.

Обширное стентирование сонных артерий помогает восстановить нормальный просвет в сосудах.

Операция по стентированию проводиться с использованием особых приспособлений — стентов. Они являют собой длинные трубки из металла. При раздувании особым баллонным методом, стент проводится по сосуду.

Стенты могут различаться по размеру: длине и диаметру. Чаще всего применяются обычные металлические стенты без верхнего покрытия. Они внедряются с сосуды среднего размера.

Реже используются стенты со специальным полимером, которые способны выделять дозировано лекарственные вещества. Данные приспособления применяются в более мелких артериях.

Коронарное стентирование сосудов сердца и других органов имеет следующие преимущества своего использования:

  1. Пациенту после операции не обязательно долго пребывать в условиях госпиталя.
  2. Не продолжительный восстановительный период.
  3. Процедура выполняется под местной анестезией, поэтому ее можно делать даже тем больным, которым противопоказано обычное хирургическое вмешательство с наркозом.
  4. Стент в сердце обеспечивает малоинвазивность операции. При этом больному не производиться открытых ран на коже, как это обычно бывает при традиционных операциях.
  5. Установка стента в сердце имеет низкий риск развития нежелательных осложнений, в том числе кровотечения, тахикардии, инсульта, отдышки и т.п.
  6. По сравнению с обычными операциями, стентирование требует менее дорогостоящего лечения.
  7. Операция на сердце через бедренную артерию действительно помогает наладить кровоток и избавить от атеросклеротических бляшек, из-за чего пациент защищается от развития тромба и инфаркта.

Почечное стентирование показано проводить при сужении почечной артерии, ведущей к мочеточнику. Особенно часто такое наблюдается у женщин. У пациентов пожилого возраста данное состояние вызывают атеросклеротические бляшки.

Стентирование сосудов нижних конечностей направлено на восстановление кровообращения, из-за чего все функции организма снова начнут слажено работать.

Данная операция не приводит к инвалидности человека, однако о физической активности и сильных нагрузках ему стоит забыть до полного времени восстановления.

После проведения стентирования пациенту показан постельный режим, контроль в кардиологии, прием назначенных медикаментозных препаратов, а также соблюдение прописанного диетического питания.

При появлении ухудшений (стенокардии, ишемии и т.п.) больному рекомендовано как можно скорее обращаться к врачу.

Хирургическое вмешательство по стентированию сосудов, а именно установке стентов в сосуды имеет такие противопоказания к своему проведению:

  1. Общий диаметр артерии пациента менее 2 мм.
  2. Индивидуальная непереносимость человеком йода (он является компонентом для рентгеноконтраста).
  3. Проблемы со свертываемостью крови (нарушение свертываемости крови).
  4. Острая или хроническая почечная недостаточность у больного.
  5. Острая форма дыхательной недостаточности.

Кроме того, стентирование сосудов нежелательно проводить в таких случаях:

  • При тяжелом желудочном или кишечном кровотечении.
  • В период беременности и грудного вскармливания.
  • При активном воспалительном или инфекционном поражении организма.
  • Отказ больного от операции.
  • Инсульт.
  • Лихорадка с повышенной температурой и давлением.

Установка стентов в сосуды требует тщательной подготовки. Таким образом, перед данной операцией больному нужно пройти полное обследование организма, особенно миокарда и головного мозга, а также сдать весь перечень назначенных врачом анализов.

За две недели до операции запрещается употребление алкоголя и лекарственных медикаментозных препаратов, которые могут нарушить свертываемость крови. Также важно отказаться от курения и соблюдать диетическое питание.

Если установка стентов в сосуды будет осуществляться через бедренную артерию, то перед операцией больному показано избавление от волос в паху.

Стентирование сосудов в конечностях либо миокарде делается путем ввода стента в пораженный сосуд и дальнейшего контроля движений хирурга на рентгеновском мониторе.

Из-за того, что операция малотравматична, разрезов не предвидится.

Анестезия при этом делается местная. Врач во время процедуры может спрашивать больного о его самочувствии и просить человека задерживать дыхание. При этом сам пациент не будет ощущать боли.

Начало операции предусматривает установление в артерию бедра катетера и его дальнейшего проведения к суженному сосуду. На конце стента есть микрокамера, которая передает изображение на монитор.

В среднем, стентирование сосудов длится до трех часов.

Установление стентов в сосуды способно вызвать следующие осложнения у пациента:

  • Летальный исход.
  • Нарушение кровотока и обширное кровотечение.
  • Стенокардия.
  • Инфаркт.
  • Инсульт.
  • Поражение стенок артерии.
  • Нарушение работы почек.
  • Тромб в артерии.
  • Гематома.
  • Боль.
  • Аллергия на вводимое вещество в кровеносный поток.

На сегодняшний день стентирование сосудов считается самым эффективным методом по устранению стеноза артерий. После его проведения больному показана лечебная терапия, массаж и прием медикаментозных препаратов.

Стентирование коронарных артерий: нюансы операции

Стентирование коронарных артерий показано проводить при ранней стенокардии после инфаркта, когда проходимость сосудов нарушена. Также металлические стенты для коронарных сосудов используются при прогрессирующей стенокардии и внутрисосудистом тромбе.

Стентирование коронарных артерий может назначиться пациенту после проведения ряда важных диагностических процедур (МРТ, УЗИ, ЭКГ, ЭХОКГ). При наличии явных показаний (инфаркт, подозрение на инфаркт, ИБС и т.п.), врач назначает дату операции по стентированию коронарных артерий.

Конструкция стентов для коронарных артерий вводится больному под местным наркозом под обязательным контролем рентгена.

При установлении трубки в артерию обязательно нужно использовать специальный раздувающийся балонный вид катетера, который имеет нужный размер и диаметр. Также такой сплав в стенте должен иметь специальное верхнее покрытие.

Сама процедура транслюминальная, то есть, малотравматична и предусматривает не большое количество потерянной крови и общей травматизации тканей (после процедуры у пациента остаются только небольшие точки введения стента, без открытых ран и швов).

Стенты для коронарных сосудов в самом начале операции вводятся пациенту в мышцу бедра и проводятся далее в бедренную артерию.

После того, как катетер дойдет до нужного места в артерии, баллончик на его кончике начнет раздуваться и буквально выдавливать атеросклеротические отложения, которые и закупорили сосуд. После того, как баллон снова сдуется, на его месте останется каркас из металла, который не даст пораженному сосуду снова сузиться.

После того, как операция будет окончена, пациент переводится в палату. Дальнейшее лечение подбирается в индивидуальном порядке в зависимости от успешности операции, симптоматики, а также общего состояния больного.

После операции на сердце стентирования начинается период реабилитации или восстановления.

Он предусматривает соблюдение таких врачебных рекомендаций:

  • В течение нескольких дней пациенту нужно соблюдать постельный режим, чтобы не вызвать ухудшений в своем состоянии.
  • В первые десять дней после операции на сердце (стентирование) больному запрещаются любые физические нагрузки.
  • До момента заживления ранок нельзя принимать ванну — только душ.
  • Водителям автомобилей не желательно садиться за руль в первые два месяца после операции.
  • Уже после выписки больному регулярно нужно посещать врача и проходить контрольное обследование на наличие ухудшений (аневризмы, инсульта, тромба и т.п.), а также общего контроля состояния.
  • Пациенту показана лечебная физкультура. Ею следует заниматься каждый день в течение тридцати минут. Она поможет минимизировать риск развития кровоизлияния и инфаркта.
  • Больному рекомендовано регулярно принимать, назначенные препараты и избегать нервных перенапряжений.

Помимо этого очень важную роль в периоде восстановления играет соблюдение диетического питания. Оно предусматривает полное ограничение животных жиров, алкоголя, жирного мяса и рыбы, кофе, шоколада, соли и сахара.

Основу питательного рациона должны составлять легкие для переваривания блюда из овощей, фруктов, нежирного мяса, рыбы и злаковых. Полезно пить зеленый чай, отар шиповника, кушать овощные супы.

В день нужно кушать не менее шести раз, но только не большими порциями.

Отдельно от операции на сердце стентирования, хирурги также часто проводят и шунтирование. Это более открытая операция, которая может длиться вплоть до шести часов.

Выделяют следующую разницу, а также плюсы и минусы шунтирования и стентирования:

  1. Стентирование не требует общего наркоза и длительной подготовки, в отличие от шунтирования, для которого нужна длительная предоперационная диагностика и также общий наркоз.
  2. Длительность стентирования в среднем составляет пару часов, когда шунтирование делается за 6 часов.
  3. Стентирование считается почти бескровной, малотравматичной процедурой. Шунтирование наоборот, трудно переносится больными и предполагает серьезное хирургическое вмешательство.
  4. Стентирование не требует длительной реабилитации, в отличие от шунтирования.
  5. После использования определенных видов стентов после стентирования нельзя делать МРТ в течение некоторого времени. При шунтировании такого ограничения нет.
  6. Стентирование вызывает намного меньше осложнений, нежели шунтирование.
  7. Стентирование не может практиковаться при больших участках поражения артерии, в отличие от шунтирования.

Стоимость операции стентирования сосудов сердца во многом зависит от конкретной клиники, оборудования, типа используемых стентов, а также запущенности состояния больного.

В России и других странах операция стентирования сосудов сердца практикуется на новом оборудовании первоклассными специалистами, поэтому и цена на нее не маленькая.

Таким образом, в российских клиниках стоимость данной процедуры составляет 130-150 тысяч рублей. В Израиле — от 5 тысяч евро, в Германии — от 8 тысяч евро.

На сегодняшний день стентирование считается самой востребованной операций в сосудистой хирургии. Она позволяет предотвратить опасные заболевания и достаточно быстро стабилизировать состояние больного.

Источник: http://med88.ru/kardiologija/operacii/stentirovanie/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector