Особенности правостороннего ишемического инсульта

Последствия ишемического правостороннего инсульта – Инсульт . Реабилитация

Инсульт ишемический правая сторона: последствия

✓ Статья проверена доктором

Ишемический инсульт – это поражение долей мозга вследствие защемления или закупоривания его кровеносных сосудов.

По данным ВОЗ каждый год от инсульта страдает около 6 миллионов человек, причем большинство из них после этого навсегда полностью либо частично утрачивают работоспособность.

Обычно болезнь поражает одно из полушарий мозга, и с правой стороны диагностируется реже. Последствия правостороннего инсульта могут быть очень серьезными.

Основные отличия правостороннего инсульта

Как известно, функции обоих полушарий мозга отличаются. Для левого – это память, логика, речь, способность читать и писать, а вот правое полушарие является ответственным за эмоции и чувства. Именно с правой стороны происходит обработка информации в образах, обеспечивается развитие творческих способностей человека.

Правосторонний ишемический инсульт

Основные функции правой доли мозга:

  • двигательная активность левой стороны тела и мимика левой части лица;
  • обоняние, слух, зрение, тактильные ощущения;
  • пространственная ориентация;
  • интуитивные чувства;
  • обработка невербальной информации;
  • распознавание эмоций окружающих людей;
  • восприятие музыки и цвета;
  • восприятие сложных предметов как единого целого, а не в виде набора отдельных элементов;
  • узнавание лиц;
  • способность определять отличия.

При инсульте правого полушария может возникать полный либо частичный паралич левой стороны туловища, парализация лицевых мышц, нарушается кратковременная память.

У левшей дополнительно может наблюдаться нарушение речи, поскольку речевой центр у них расположен в правой доле мозга.

Большинство пациентов с таким диагнозом или вовсе не ощущают своих конечностей, или же испытывают чувство, будто рук и ног у них больше, чем есть.

Последствия правостороннего инсульта

Если больному оказать экстренную квалифицированную помощь в течение первых трех часов после инсульта, можно избежать отмирания большей части клеток.

К сожалению, отсутствие наиболее характерных проявлений в виде нарушений речи очень осложняет определение диагноза, и восстановить функции мозга чаще всего полностью не удается.

Реабилитационный период для таких пациентов занимает больше времени.

Первые признаки инсульта

Виды ишемического инсульта

Последствия ишемического инсульта прямо зависят от интенсивности поражения, причины, его вызвавшей, места локализации закупорки, скорости проявления симптомов. Исходя из этого, специалисты классифицируют заболевание по видам.

Транзиторная ишемическая атака

Дополнительно выделяют степени тяжести поражения мозга:

  • легкая степень – симптомы проявляются незначительно, восстановление происходит быстро и в полном объеме;
  • средняя степень – сознание не страдает, наблюдаются преобладание очаговых неврологических признаков, восстановительный период требует больше времени;
  • тяжелая степень – отмечается угнетение сознания больного, наличие обширных проявлений неврологического характера, курс восстановления очень длительный.

Последствия правостороннего инсульта

Схема последствий инсульта

Когда поражается правая доля мозга, все ее функции временно утрачиваются. Длительность такого состояния зависит от вида инсульта и степени его тяжести. Первые проявления выражаются левосторонним параличом конечностей и мимических лицевых мышц.

Далее происходит нарушение зрения: пропадает четкость, в глазах двоится, из поля зрения выпадают отдельные участки. Может исчезать слух и обоняние.

Поскольку речевые функции в таких состояниях сохраняются, больной может описать основные симптомы, но при этом путаться в ощущениях.

После оказания первой помощи и стабилизации состояния, можно обнаружить и другие признаки поражения мозга:

  • больной не помнит своих недавних действий, не узнает лица близких;
  • затрудняется ориентация в пространстве, человек не способен правильно одеться или обуться;
  • могут возникать эпилептические припадки;
  • одни пациенты все шутки и образные выражения воспринимают буквально, у других появляется дурашливость, неприсущая ранее развязность, потеря чувства такта. У некоторых людей после тяжелого правостороннего инсульта развивается слабоумие.

На фото пациент после инсульта

Еще одним серьезным последствием является возникновение полной апатии у больного к своему состоянию и всему окружающему или развитие глубокой депрессии. Многие вообще не замечают наличие паралича и нарушение двигательных функций. Все это блокирует психологический контакт между пациентом и врачом, усложняет процесс восстановления.

Апатия у пациента после инсульта

К отдаленным последствиям правостороннего инсульта относятся физиологические нарушения сердечно-сосудистой системы.

Чаще всего они проявляются периферическими отеками, которые локализуются на ногах, отличаются симметричностью и медленным развитием.

Кроме того, могут появляться различные расстройства в тазовых органах, отеки головного мозга, постепенное ухудшение зрения (вплоть до слепоты). Возрастает и риск повторного инсульта с возможной трансформацией в геморрагический.

Использованные источники: med-explorer.ru

Особенности правостороннего ишемического инсульта

Ишемический инсульт — нарушение кровоснабжения мозга за счет сужения питающих артерий, другое название — «инфаркт мозга». Заболевание чаще возникает у лиц старше 60 лет, но в последние годы распространяется на более молодой возраст.

В первые три недели (острый период) летальный исход наблюдается у 1/3 больных. Инсульт правой стороны мозга считается менее благоприятным в прогностическом отношении. Это связывают с лучшей способностью клеток левого полушария к выживанию.

Почему возникает ишемия мозга?

Основные причины ишемии или кислородного голодания мозга по значимости разделяют на:

  • атеросклероз сосудов головного мозга (около 40% случаев);
  • гипертоническую болезнь с кризовым течением (около 30%);
  • эмболию главных сосудов мозга при заболеваниях сердца (около 25%);
  • остальные случаи (1/10) приходятся на заболевания, связанные с повышенной свертываемостью крови, системным поражением мелких капилляров.

Правосторонний инсульт может быть следствием таких же патологических изменений не в мозговых сосудах, а по ходу правой сонной и позвоночной артерий, являющихся поставщиками кислорода для артерий головного мозга.

В зависимости от механизма возникновения ишемические инсульты подразделяют на:

  • тромбоэмболические — вызваны тромбом или эмболией сосуда;
  • гемодинамические — связаны с нарушением кровообращения (повышение или снижение артериального давления, анатомические дефекты строения сердца);
  • лакунарные — возникают при поражении мелких артерий, проходящих насквозь мозгового вещества, они склонны к потере тонуса и образованию мелких полостей (лакун) в диаметре до двух см.

Чаще всего имеет место смешанный тип. Так лакунарные инсульты возникают при гипертонической болезни, могут не давать никаких симптомов длительное время.

Особенности проявления правостороннего инсульта

Правое полушарие головного мозга обеспечивает ощущение своего тела в пространстве, анализ поступающей информации, чувствительное восприятие окружающего. У левшей справа находится центр речи.

В острый период правостороннего инсульта наблюдаются следующие симптомы:

  • парез или паралич левой половины тела (при парезе движения частично сохранены);
  • изменения лица (справа сглаженность носогубной складки, опущение вниз угла рта, «парусящее» движение губ при дыхании);
  • невозможность определить размеры предметов, оценить положение своего тела;
  • потеря памяти на последние события при сохранении способности вспоминать прошлое;
  • у левшей нарушение речи;
  • отсутствие способности к концентрации внимания.

В период восстановления, кроме нарушения двигательных функций, важными становятся психические симптомы, эмоциональные проявления заболевания: депрессивное состояние сменяется веселостью, глупым поведением, отсутствием чувства меры и такта.

При обширном поражении правого полушария клинические проявления наступают стремительно на фоне общемозговых симптомов (сильная головная боль, тошнота, рвота, головокружение, двигательные нарушения, потеря сознания). Появляется характерное изменение лица, нарастает обездвиженность левой половины тела. Возможно нарушение глотания и затруднение речи.

Правосторонний лакунарный ишемический инсульт развивается постепенно у больных с гипертонической болезнью и диабетом, у лиц молодого возраста с болезнями сосудов. Общемозговые проявления слабо выражены.

  • В половине случаев развивается слабость в левой руке и ноге, потеря чувствительности в левой половине лица.
  • У 35% больных появляется потеря болевой чувствительности, способности отличать форму и температуру предмета на ощупь.
  • У каждого десятого пациента лакунарный инсульт проявляется резким головокружением. Невозможностью самостоятельно передвигаться (атаксия).

Симптомы ишемического правостороннего инсульта у детей и подростков

Сосудистые заболевания головного мозга в детском возрасте вызывают летальность до 16%. Рост этой патологии связан с повышенной распространенностью врожденных пороков сердца у детей, эндокринных заболеваний, системных васкулитов, наследственных заболеваний крови. Чаще возникают небольшие по объему лакунарные инсульты.

Симптомы носят очаговый характер:

  • нарушение движений в левой руке или ноге;
  • потеря чувствительности в левой половине лица;
  • затруднения в выговаривании отдельных звуков;
  • гиперкинезы — лишние движения, дрожание в руках;
  • судороги в руках и ногах.

Своевременное обнаружение и лечение этого заболевания у детей приводит к полному восстановлению функций мозга.

Лечение

Люди, страдающие гипертонической болезнью, должны критично относиться к своему заболеванию, контролировать артериальное давление, уровень холестерина в крови, носить с собой лекарства быстрого действия для снижения давления. Это касается и больных сахарным диабетом, ишемической болезнью сердца, ревматиков.

Лечение ишемического инсульта следует начинать задолго до проявления мозговых симптомов. Если появились «предвестники» в виде частых кризов, головных болей, головокружения, снижения силы в конечностях, необходимо рассказать об этом своему врачу и начать принимать лекарственные препараты. Главное – не упустить время, не дать развиться необратимым изменениям.

Стационарное лечение включает обязательные фибринолитические смеси в первые шесть часов, поддержание артериального давления на нормальном уровне, введение препаратов, расширяющих сосуды головного мозга, улучшающих питание клеток.

Пациенты с правосторонним мозговым инсультом требуют терпеливого и внимательного ухода. Потеря ориентации и памяти делает их похожими на детей. Степень восстановления зависит от распространенности поражения, заместительных способностей других сосудов мозга.

Реабилитация

Полного восстановления всех функций правого полушария головного мозга достичь сложно. Однако следует добиваться возвращения больного к активной жизни, внушать ему веру в улучшение, приучать к новому поведению и возможностям.

Пациент должен соблюдать режим питания. Противопоказаны острые блюда, все продукты, содержащие «плохой» холестерин, алкогольные напитки, кофе и крепкий чай. Рекомендовано питаться чаще обычного, но небольшими порциями.

Двигательный режим включает ежедневную гимнастику, прогулки на воздухе, упражнения, тренирующие мелкие движения кистей рук. Массаж конечностей проводится для восстановления чувствительности и тонуса мышц.

Общение с пациентом должно строиться с учетом обучения потерянным навыкам. Члены семьи спокойно обязаны рассказывать пациенту о забытых событиях его жизни. Изменения психики частично можно исправить только при доброжелательном и терпеливом отношении.

Профильное санаторно-курортное лечение позволяет значительно снизить отрицательные последствия заболевания, подключить к лечению иглоукалывание, ванны и души, физиотерапевтические процедуры.

Источник: http://airko-c.ru/posledstviya-insulta/posledstviya-ishemicheskogo-pravostoronnego-insulta

Правосторонний ишемический инсульт

Острые ишемические нарушения церебрального кровообращения отличаются этиологической гетерогенностью: основными причинами развития ишемического инсульта являются атеросклеротическое поражение магистральных артерий головы (30-40 %), гипертонические изменения сосудов с развитием лакунарных инсультов (25-30 %) или кардиогенная эмболия при сердечно-сосудистой патологии (20-25 %). Другими причинами возникновения инфарктов головного мозга считаются гемореологические нарушения, васкулиты и коагулопатии – 10% случаев, а также невыясненные причины развития инсультов.

Читайте также:  Рибоксин для беременных

Признаки инфаркта мозга правого полушария

Ишемический инсульт с локализацией очага поражения в правом полушарии головного мозга проявляется:

  • параличом левой стороны тела;
  • различными нарушениями восприятия и ощущения (происходит потеря способности оценки размеров и формы предметов с нарушением восприятия схемы собственного тела);
  • потерей памяти в основном на текущие события и действия (с полным сохранением памяти на прошлые события);
  • игнорированием левой половины пространства (левого поля зрения);
  • аноагнозией;
  • моторной или тотальной афазией (у левшей);
  • когнитивными нарушениями (патология концентрации внимания);
  • эмоционально-волевыми расстройствами и нейропсихопатологическими синдромами, которые проявляются депрессивными состояниями, часто сменяющимися беспечностью и нарушениями поведения с неадекватными эмоциональными реакциями – расторможенностью, дурашливостью, развязностью, потерей чувства такта и меры с наклонность к плоским шуткам.

Особенности ишемического инсульта правой стороны

Данное заболевание отличается полиморфизмом признаков с более длительным периодом восстановления утраченных функций. Правое полушарие отвечает за ориентирование в пространстве, переработку знакомой информации, чувствительность и восприятие окружающего мира.

При тромбозе, эмболии или значительном спазме церебральных сосудов правого полушария мозга вызывает полную или частичную парализацию левой стороны тела.

Также происходит нарушение кратковременной памяти – пациент хорошо помнит прошлые события, но совершенно не фиксирует свои недавние действия и события жизни.

У левшей в правом полушарии находится центр речи, поэтому у этих больных часто наблюдается моторная или тотальная афазия, и они часто теряют способность коммуникации. Ишемический инсульт правого полушария головного мозга вызывает у пациентов отсутствие ощущения своих конечностей, как частей собственного тела или наличие большего количества рук или ног.

Обширный инсульт правого полушария

При выраженном поражении правого полушария головного мозга вначале общемозговые симптомы преобладают над очаговыми, и наблюдается молниеносное и внезапное, (апоплектиформное) их возникновение и прогрессирование. Этот тип течения характеризует острую закупорку крупной артерии.

В течение короткого времени очаговые симптомы проявляются также максимально выражено и сочетаются с общемозговой неврологической симптоматикой – потерей сознания, рвотой, выраженной головной болью и головокружениями, нарушениями координации движений.

Пациенты резко теряют возможность воспринимать форму и пространство, а также скорость движения и размеры предметов, пропадает восприятие своего тела, нарушения глотания, речи и выраженные расстройства движения (гемипарезы и параличи левой стороны тела).

Часто пациенты, перенесшие правосторонний ишемический инсульт страдают сильными депрессиями и психической пассивностью.

Особенности правосторонних лакунарных инсультов

Лакунарный ишемический инсульт с локализацией в правом полушарии головного мозга развивается на фоне прогрессирующей гипертонической болезни в сочетании с сахарным диабетом, васкулитами, токсическими и инфекционными поражениями сосудов головного мозга, а также в молодом возрасте при наличии врожденных дефектов стенок сосудов. Он проявляется в начальных этапах в виде транзиторных ишемических атак или малых инсультов, иногда бессимптомно. Общемозговые и менингеальные симптомы для данного типа инсульта не характерны, а очаговая симптоматика зависит от локализации поражения.

Характерными признаками, которые имеет лакунарный ишемический инсульт головного мозга, является благоприятный исход с частичным неврологическим дефицитом или полным восстановлением утраченных функций, но при повторных лакунарных инсультах увеличиваются размеры очага ишемии, и формируется клиническая картина сосудистой энцефалопатии. Выделяют несколько видов лакунарных инсультов – изолированный двигательный инсульт, атаксический гемипарез, изолированный сенсорный инсульт и основные клинические синдромы: дизартрии, гиперкинетический, псевдобульбарный, мутизма, паркинсонизма, деменции и другие.

Проявления ишемических лакунарных инсультов

Правосторонний изолированный двигательный гемипарез развивается наиболее часто при локализации очага некроза в области задней трети заднего бедра внутренней капсулы, в базальных отделах ножек мозга и в отделах варолиева моста. Он проявляется слабостью в мышцах левой руки и ноги, а также парезом мимических мышц лица слева.

Этот тип лакунарного инсульта встречается в 50-55% случаев. В 35% случаев правосторонних лакунарных инсультов развивается гемипарез в сочетании с гемианестезией – левосторонний паралич мимических мышц лица, парез мышц руки и ноги слева с нарушением всех видов чувствительности (болевой, тактильной, мышечно-суставной и температурной).

Атактический гемипарез встречается в 10% лакунарных инсультов и развивается при поражении базальных отделов варолиева моста или заднего бедра внутренней капсулы справа. Он проявляется в виде сочетания пареза конечностей слева с мозжечковой атаксией.

Реже встречаются «синдром дизартрии и неловкой руки», который является вариантом атактического гемипареза, «изолированный центральный паралич мышц лица» и синдром «гемихори – гемибаллизма».

Наиболее тяжелым проявлением лакунарных инфарктов мозга является лакунарное состояние – формирование большого количества лакунарных инсультов в полушариях головного мозга при выраженной патологии сосудов головного мозга и при значительном повышении артериального давления. Этот ишемический инсульт является проявлением гипертонической ангиоэнцефалопатии.

Ишемический инсульт у детей и подростков

В настоящее время в педиатрической практике отмечается увеличение сложной цереброваскулярной патологии и рост числа инсультов в детском и подростковом возрасте, а последствия инсультов крайне тяжелы как для пациентов, так и для их родителей. Отмечается достаточно высокая летальность при развитии ишемических инсультов у детей – от 5 до 16%.

Причинами роста нарушений мозгового кровообращения у детей являются – прогрессирующие тяжелые сердечно-сосудистые заболевания (врожденные пороки сердца, аритмии, ревмоваскулиты, миксома предсердий), наследственные и приобретенные ангиопатии церебральных сосудов (артериосклерозы, вирусные ангииты), выраженные спастические процессы (мигренозный статус), метаболические и эндокринные заболевания.

Отдельным видом ишемического инсульта головного мозга является перинатальный инсульт, развивающийся во внутриутробном периоде в связи с прогрессирующей плацентарной недостаточностью, тяжелыми внутриутробными инфекциями, поражающими мозговые сосуды плода и врожденной патологией сердца и сосудов с внутрисосудистым тромбообразованием.

Особенности клиники правостороннего ишемического инсульта у детей

При развитии ишемического инсульта правого полушария у детей локальные (очаговые) неврологические симптомы преобладают над общими мозговыми симптомами.

Отмечается высокая частота малых инсультов – лакунарных с развитием клинической картины изолированного двигательного варианта (левосторонний гемипарез с параличом мимических мышц лица слева), атаксический ишемический инсульт (с преобладанием симптомов поражения мозжечка и умеренного пареза конечностей слева), а также мало распространенные во взрослом возрасте гиперкинетический и афатический варианты лакунарных инфарктов мозга.

Гиперкинетический тип инсульта проявляется сочетанием гемибаллизма и гемихореи с последующим развитием дистонических расстройств спустя несколько месяцев после ишемического инсульта (отставленная дистония).

Афатический вариант развивается при лакунарном инсульте в зоне речевого центра и проявляется нарушениями речи у левшей (центр речи которых расположен в правом полушарии головного мозга).

Также дополнительными симптомами правосторонних ишемических инсультов в детском возрасте является субфебрилитет неясной этиологии или повышение температуры тела до высоких цифр при обширных инсультах.

Впервые достаточно часто острое нарушение мозгового кровообращения протекает с симптомами субклинической энцефаломиопатии, но регресс неврологического дефицита после ишемического инсульта у детей происходит значительно быстрее, что связано с хорошей нейропластичностью клеток головного мозга.

  • Виды
  • Симптомы
  • Последствия
  • Лечение
  • Восстановление
  • Тест на инсульт
  • Вопрос врачу
  • Форум

Источник: http://medinsult.ru/vidy/ishemicheskij-insult-pravoj-storony.html

Ишемический инсульт правого полушария: причины, последствия, прогноз. Лечение инсульта в Москве

Ишемические инсульты развиваются вследствие нарушения кровотока по мозговым или магистральным сосудам, поставляющим в правое полушарие головного мозга кислород и питательные вещества. Его причиной может быть спазм этих сосудов.

Лечение правостороннего ишемического инсульта врачи Юсуповской больницы проводят по индивидуальным схемам, с учётом особенности течения заболевания при локализации очага ишемии в правом полушарии мозга, возраста пациента и выраженности клинических симптомов.

Профессора, врачи высшей категории Юсуповской больницы начинают терапию ишемического инсульта правой стороны мозга сразу же после поступления пациента в клинику неврологии.

Лечение наиболее эффективно в течение первых 3-4 дней от начала заболевания, когда способность нервных клеток вокруг очага инфаркта мозга наиболее высока.

После выхода из острого периода правостороннего ишемического инсульта пациентов переводят в отделение нейрореабилитации, где восстановлением нарушенных функций занимается команда профессионалов, в которую входят следующие специалисты:

  • реабилитологи;
  • психологи;
  • логопеды;
  • эрготерапевты;
  • нейродефектологи.

Для занятий с пациентами используют современную аппаратуру ведущих мировых производителей. Профессиональные реабилитологи владеют новейшими методиками массажа и ЛФК, физиотерапевты выполняют процедуры, позволяющие стимулировать активность клеток коры головного мозга в области вокруг очага ишемии.

Ишемические правосторонние инсульты чаще всего возникают у пациентов, страдающих следующими заболеваниями:

  • атеросклероз;
  • артериальная гипертензия;
  • сочетание обоих заболеваний;
  • сердца;
  • анемия;
  • полицитемия;
  • другие патологические состояния, провоцирующие общее и локальное уменьшение мозгового кровотока.

В случае ишемического инсульта в правом полушарии головного мозга развивается зона ишемии, в которой нервные клетки погибают и не подлежат восстановлению. Вокруг неё образуется область «полутени». В ней структура нейронов головного мозга нарушена, но они жизнеспособные и могут восстановить функцию в течение 3-4 дней после начала заболевания.

Ишемический инсульт правого полушария. Симптомы и последствия

Ишемическому инсульту часто предшествуют преходящие нарушения мозгового кровообращения. Чаще сосудистая катастрофа развивается во сне или вскоре после пробуждения. Спазм мозговых сосудов может вызвать приём горячей ванны, употребление алкоголя.

Ишемический инсульт правого полушария головного мозга провоцируют значительные перепады артериального давления, чаще его снижение, мерцательную аритмию, острую сердечную недостаточность.

Ишемический инсульт вследствие тромбоэмболии мозговых артерий развивается остро.

Во время обследования неврологи Юсуповской больницы выявляют следующие признаки инфаркта мозга правого полушария:

  • паралич левой стороны тела;
  • различные нарушения восприятия и ощущения (пациенты теряют способность оценивать размеры и форму предметов, у них нарушается восприятие схемы собственного тела);
  • потерю памяти в основном на текущие события и действия (с полным сохранением памяти на прошлые события);
  • игнорирование левой половины пространства (левого поля зрения);
  • отсутствие способности к концентрации внимания;
  • расстройства речи (у левшей);
  • эмоционально-волевые расстройства;
  • нейропсихопатологические синдромы, которые проявляются депрессивными состояниями, часто сменяющимися беспечностью и нарушениями поведения с неадекватными эмоциональными реакциями.

Пациенты становятся неуравновешенными, теряют чувство такта и меру. При выраженном ишемическом инсульте правого полушария головного мозга вначале общемозговые симптомы преобладают над очаговыми. Они возникают молниеносно и быстро прогрессируют. Подобное начало и развитие инсульта характерно для острой закупорки крупной артерии.

Читайте также:  Что лучше – милдронат или мексидол

В течение короткого периода времени появляются и становятся максимально выраженными очаговые симптомы. В случае обширного ишемического инсульта правой стороны мозга прогноз для жизни в большинстве случаев неблагоприятный.

Неврологи Юсуповской больницы используют инновационные методики лечения, позволяющие увеличить шансы пациентов на выздоровление.

Лечение пациентов с правосторонним ишемическим инсультом

В Юсуповской больнице терапию правостороннего ишемического инсульта начинают сразу же после установления вида острого нарушения мозгового кровообращения, размеров и локализации. В клинике неврологии врачи проводят следующие мероприятия:

  • поддержание оптимального уровня насыщения крови кислородом;
  • мониторинг артериального давления и коррекция сердечной деятельности;
  • постоянный контроль основных параметров равновесия внутренней среды организма поддержание гомеостаза;
  • контроль за глотанием (при наличии дисфагии ставят назогастральный зонд для профилактики аспирационных бронхопневмоний и обеспечения адекватного питания пациента);
  • контроль состояния мочевого пузыря и кишечника;
  • уход за кожными покровами.

С первых дней пребывания пациента в клинике неврологии реабилитологи проводят пассивную гимнастику и массаж рук и ног. Эти мероприятия являются профилактикой тромбоэмболии легочной артерии, а также пролежней и ранней малоподвижности суставов.

Персонал Юсуповской больницы проводит следующие мероприятия по уходу за пациентами с правосторонним ишемическим инсультом:

  • повороты с боку на бок каждые два часа;
  • протирание тела пациента камфорным спиртом каждые 8 часов;
  • очистительные клизмы (не реже, чем через день);
  • введение жидкости;
  • туалет ротоглотки и носоглотки каждые 2-4 часа с помощью отсоса с последующим промыванием тёплым 5% раствором ромашки.

Пациентов помещают на ортопедический противопролежневый матрас.

Лечение правостороннего ишемического инсульта. Прогноз

При наличии симптомов выраженного отёка мозга, острой обструктивной гидроцефалии, вторичного кровоизлияния в ишемизированную ткань правого полушария мозга неврологи Юсуповской больницы проводят гипервентиляцию лёгких с переводом пациента на управляемое дыхание и назначают осмотические диуретики (маннитол или глицерол). Для ускорения дегидратирующего эффекта через 10-15 минут вводят лазикс.

Иногда у пациентов с правосторонним ишемическим инсультом при компьютерной томографии врачи Юсуповской больницы выявляют выраженное внежелудочковое сдавление путей оттока спинномозговой жидкости или их закупорку свёртками крови. В этом случае нейрохирурги клиник-партнёров выполняют дренаж боковых желудочков, декомпрессию задней черепной ямки или удаляют некротизированную ткань при инфаркте мозжечка.

Основой терапии ишемического правостороннего инсульта являются два направления:

  • восстановление кровоснабжения очага ишемии;
  • предотвращение гибели слабо или почти не функционирующих, однако всё еще жизнеспособных нейронов, располагающихся вокруг очага инфаркта.

Для восстановления кровотока в зоне ишемии неврологи Юсуповской больницы проводят следующие комплексные мероприятия:

  • восстановление и поддержание системной гемодинамики;
  • тромболизис;
  • нормализация физико-химических характеристик крови и функциональных возможностей сосудистой стенки антиагрегантами, антикоагулянтами, ангиопротекторами, вазоактивными средствами;
  • разжижжение крови.

Эффективным методом восстановления функции мозга при правостороннем ишемическом инсульте является плазмаферез. Процедуру проводят в Юсуповской больнице.

Для защиты мозговых нейронов назначают медикаментозную терапию, а также применяют немедикаментозные методы (гипербарооксигенация, церебральная гипотермия).

При атеротромботическом инсульте назначают антиагреганты, в случае нарастающего тромбоза – антикоагулянты прямого действия с переходом в дальнейшем на непрямые, кровь разжижают ведением низкомолекулярных декстранов.

В случае кардиоэмболического инсульта правого полушария пациентам в острейшем периоде вводят антикоагулянты прямого действия с последующим переходом на длительную поддерживающую терапию непрямыми антикоагулянтами, назначают антиагреганты, нейропротекторы и вазоактивные препараты, проводят адекватное лечение патологии сердца. Пациентам с гемодинамическим инсультом правого полушария врачи Юсуповской больницы восстанавливают и поддерживают системный кровоток, назначают следующие препараты:

  • антиагреганты;
  • вазоактивные препараты;
  • нейропротекторы.

В случае лакунарного инсульта нормализуют артериальное давление, применяют тромбоцитарные и эритроцитарные антиагреганты, вазоактивные препараты и нейропротекторы. Пациентам, у которых ишемический инсульт правой половины мозга протекает по типу гемореологической микроокклюзии, проводят терапию следующими лекарственными средствами:

  • антиагреганты;
  • ангиопротекторы;
  • вазоактивными препаратами;
  • низкомолекулярными декстранами.

При недостаточной эффективности, развитии синдрома диссеминированного внутрисосудистого свёртывания применяют антикоагулянтов прямого, а затем и непрямого действия, вазоактивные препараты, нейропротекторы.

Врачи Юсуповской больницы индивидуально подходят к выбору препаратов для каждого пациента в зависимости от вида ишемического инсульта. Особо тяжёлые случаи обсуждают на экспертном Совете и принимают коллегиальное решение в отношении тактики дальнейшего лечения.

В дальнейшем пациенты с правосторонним ишемическим инсультом восстанавливают утраченные или нарушенные нервные функции в клинике реабилитации Юсуповской больницы. Благодаря индивидуальному подходу к лечению каждого пациента, использованию опыта и профессионализму команды специалистов, утраченные функции большинство пациентов Юсуповской больницы с ишемическим инсультом, восстанавливаются.

Комплексная реабилитация включает:

  • различные виды массажа;
  • лечебную терапию;
  • Voita-терапию;
  • кинезиотейпирование;
  • терапию движениями.

Одним из видов лечения пациентов с расстройствами речи, дыхания и глотания, основанный на психологическом контакте и ручном воздействии, является метод Кастильо-Моралеса. Основным принципом концепции Маллиган является «мобилизация с помощью движения». Бобат-терапия направлена на подавление патологических двигательных моделей и стимулирование развития правильных движений.

Физиотерапевты Юсуповской больницы для восстановления после ишемического инсульта применяют сопутствующие методики:

  • лазеротерапию;
  • магнитотерапию;
  • иглорефлексотерапию;
  • транскраниальную стимуляцию.

Эффективное восстановление происходит благодаря опыту реабилитологов и других специалистов, современному оборудованию, которым оборудована клиника реабилитации Юсуповской больницы.

При наличии первых признаков правостороннего ишемического инсульта позвоните по телефону +7 (499) 750 00 04.

Врачи Юсуповской больницы проведут эффективное лечение пациента, применяя инновационные методиками они восстановят нарушенные функции.

Команда профессионалов клиники реабилитации владеет современными методами реабилитации, которые позволяют минимизировать последствия инсульта и улучшить прогноз.

  • МКБ-10 (Международная классификация болезней)
  • Юсуповская больница
  • Клиническая неврология с основами медико-социальной экспертизы. СПб.: ООО «Медлайн-Медиа», 2006.
  • Широков, Е. А. Инсульт, инфаркт, внезапная смерть. Теория сосудистых катастроф / Е.А. Широков. – М.: Кворум, 2010. – 244 c.
  • Виленский, Б. С. Инсульт: профилактика, диагностика и лечение / Б.С. Виленский. – Москва: Высшая школа, 1999. – 336 c.
Наименование услуги Стоимость
Консультация врача-невролога Цена от 3600 рублей
Лечебный массаж 1 анатомической области (до 15 минут) Цена: 2000 рублей
Лимфодренажный ручной массаж ( до 45 минут) Цена: 5000 рублей
Коррекционное занятие с логопедом-дефектологом Цена: 3100 рублей
Индивидуальный сеанс по кинезиотерапии 30 минут Цена: 2500 рублей
Комплексная программа реабилитации после инсульта Цена от 10830 рублей в сутки

Скачать прайс на услуги

Источник: http://yusupovs.com/articles/neurology/pravostoronniy-ishemicheskiy-insult-prichiny/

Характеристика правостороннего ишемического инсульта

Ишемический инсульт является очень серьезным и опасным заболеванием. При не своевременно начатом лечении, человек может остаться на всю оставшуюся жизнь инвалидом, и нуждаться в постоянном уходе и присмотре.

В этой статье будет рассказано, по каким признакам можно быстро определить ишемический инсульт правой стороны мозга, и будет подробно рассмотрена его клиническая картина, диагностика, оказание первой помощи и особенности дальнейшего лечения.

Анатомическая и физиологическая характеристика правого полушария

Особенности полушарий

https://www.youtube.com/watch?v=XQiEA_ZL6FE

Ишемический инсульт правой стороны мозга развивается вследствие нарушения кровоснабжения правого полушария. Сосуды могут закупориваться тромбами или атеросклеротическими бляшками. Правое полушарие обеспечивается кровью из таких сосудов:

  1. С бассейна сонных артерий. Сонные артерии в головном мозгу образуют каротидный бассейн. Часть артерий этого бассейна отвечает за кровоснабжение правого полушария.
  2. Из артерий Визиллиевого круга. Этот круг образован передними и задними мозговыми артериями, которые переплетаясь, образуют бассейн.
  3. Из веток базилярных сосудов кровоснабжаются задние части правого полушария.

Правое полушарие отвечает за такие функции человеческого организма:

  • Двигательную и чувствительную функциональность левой стороны тела, включая мимику.
  • За образное мышление. В отличие от левого полушария, которое отвечает за речь и математические подсчеты, работа правого обеспечивает восприятие внешнего вида предметов, воссоздание их у себя в голове.
  • За чувство юмора. Именно благодаря правому полушарию, человек может веселиться, смеяться, радоваться, самостоятельно шутить.
  • За интуитивное мышление, а так же за возможность устанавливать связи между разными событиями и предметами.
  • За воображение и творчество. Именно благодаря правому полушарию, человек может писать музыку, сочинять стихи, рисовать, что-то мастерить.

Первые признаки развития инсульта правой стороны

Симптом ишемического инсульта правой стороны

Ишемический инсульт правой стороны возникает всегда внезапно и быстро. Ниже представлены его основные первые признаки, по которым его можно быстро опознать:

  • Появление острой головной боли и рвоты. Рвота может появляться без предварительной тошноты. Рвота возникает вследствие повышенного внутричерепного давления и раздражения оболочек головного мозга.
  • Внезапная потеря чувствительности или двигательной активности в левых конечностях.
  • Асимметричность лица. У человека, у которого развился ишемический инсульт, может опускаться уголок рта, щека, и веко.

Можете попросить больного высунуть и показать язык. Язык будет отклоняться на пораженную сторону. Так же, скажите ему одновременно поднять две руки, улыбнуться. При попытке улыбнуться, асимметрия лица будет хорошо видна, и при поднимании рук, одна может отставать, или же попросту не двигаться.

Симптомы ишемического инсульта правой стороны

Правосторонний ишемический инсульт имеет довольно характерную и специфическую клиническую картину. Она состоит из общемозговых и очаговых симптомов. Чем больше очаговых симптомов у больного — тем больший объем тканей головного мозга оказался пораженным. Симптомы, которые могут возникнуть при острой ишемии в правом полушарии головного мозга, представлены в таблице:

Cимптомы ишемического инсульта правой стороны мозга
Название симптома Описание симптома
Общемозговые симптомы
Головная боль Может быть ноющей, распирающей.
Тошнота и рвота Рвота появляется на высоте головой боли, иногда, она сопровождается тошнотой.
Судороги Судороги могут быть генерализированными, или же локальными, проявляясь подергиванием отдельных групп мышц.
Нарушение сознания Больной может быть возбужденным, или же, наоборот, дезориентированным, с угнетенным сознанием.
Очаговые симптомы
Двигательные нарушения При правостороннем ишемическом инсульте может наблюдаться левосторонний парез или паралич.
Нарушение чувствительности Чувствительность пропадает, или снижается на левой стороне тела.
Потеря памяти Очень часто при данной патологии, пациенты не помнят недавние события, а вот то, что случилось давно – хорошо помнят.
Нарушение мышления Больные могут не понимать положения своего тела в пространстве, не узнавать себя в зеркале. Им очень сложно сконцентрировать свое внимание на чем-то.

Диагностика инсульта головного мозга

Магнитно-резонансная томография

После госпитализации, больному с подозрением на ишемический инсульт, необходимо срочно провести компьютерную, или магнитно-резонансную томографию головного мозга. Эти методы позволяют подтвердить диагноз, и дают послойное и детальное изображение тканей головного мозга.

Читайте также:  Артериальная гипотензия и ее виды

Врач определяет размеры и локализацию патологического процесса. Но кроме КТ и МРТ, пациенту необходимо провести полное лабораторное и инструментальное исследование, для оценки общего состояния и выявления каких-то осложнений и других патологий. С этой целью, ему нужно пройти такие диагностические исследования:

  • общий анализ крови с развернутой лейкоцитарной формулой;
  • общий анализ мочи;
  • биохимический анализ крови на электролиты, билирубин, креатинин, трансаминазы;
  • ультразвуковое исследование органов брюшной полости и малого таза;
  • ЭКГ;
  • анализ крови на сахар;
  • коагулограмма.

Основные принципы лечения ишемического инсульта правой стороны

Первая помощь при инсульте

При подозрении на развитие ишемического инсульта правой стороны, необходимо моментально звонить в скорую помощь. На протяжении трех часов, после начала заболевания, мозговые клетки еще можно спасти, проведя тромболизис. Пока едет скорая помощь, необходимо положить больного, и приподнять ему голову. Давать какие-то лекарства строго запрещено!

После приезда скорой помощи, врач, быстро оценив состояние пациента, подключает его к кислороду, начинает внутривенное вливание препаратов, для поддержания давления.

При необходимости бригада скорой помощи проводит реанимационные мероприятия.

С подозрением на ишемический инсульт больные госпитализируются в специальные медицинские учреждения, с рабочим КТ или МРТ, и отделением интенсивной терапии.

После подтверждения диагноза ишемического инсульта правой стороны мозга, необходимо провести тромболизис. При этой процедуре вводятся препараты, которые растворяют тромб, мешающий кровотоку в артериях головного мозга. Эту терапию нельзя проводить в таких случаях:

  • если в анамнезе есть геморрагический инсульт;
  • высокий уровень артериального кровяного давления;
  • употреблением пациентом гепарина или варфарина;
  • наличие аневризмы, мальформации сосудов головного мозга;
  • если после начала заболевания у пациента наблюдались судороги;
  • если на протяжении последних трех месяцев у больного был инфаркт миокарда;
  • при гипо -, или гипергликемие.

Тромболизис

Кроме тромболизиса, лечение будет состоять из таких компонентов:

  1. Введение больному антикоагулянтов, и препаратов разжижающих кровь.
  2. Обеспечение кислородной поддержки. Если больной не может полноценно самостоятельно дышать, ему проводится интубация трахеи, и он переводится на ИВЛ.
  3. Профилактика образования пролежней, и присоединения госпитальной инфекции. Очень часто, у больных, перенесших инсульт, в больнице развивается пневмония, или мочевая инфекция. Именно эти осложнения несут угрозу для жизни.
  4. Введения пациенту препаратов, улучшающих мозговое кровообращение.
  5. Проведение реабилитационных мероприятий. Они должны быть начаты уже на протяжении первых нескольких суток. В этот период проводится массаж, пассивное разгибание парализованных конечностей.

Ишемический инсульт правой стороны мозга – опасное заболевание, которое может значительно ухудшить качество жизни человека, или же привести к его смерти. Необходимо знать его первые признаки, что бы вовремя опознать инсульт, и обратиться за медицинской помощью.

На протяжении трех часов можно провести тромболизис, и тем самым, спасти клетки головного мозга от смерти.

Уже на протяжении первых дней пребывания больного в стационаре, должна быть начата реабилитационная программа, которая предотвратит развитие стриктур в суставах и мышечного гипертонуса.

Источник: http://headcure.ru/ishemicheskij-insult/harakteristika-pravostoronnego.html

Инсульт ишемический (правая сторона) — последствия приступа

Инсульт ишемический (правая сторона мозга), последствия которого зачастую расцениваются неврологами как необратимые, развивается как следствие патологических изменений в церебральном кровотоке.

Характеризуется вариативностью происхождения: главными провоцирующими факторами выступают — атеросклероз магистральных сосудов мозга, гипертонические изменения артериальной стенки (лакунарные поражения), кардиогенные эмболии при органических структурных изменениях сосудистой сетки и сердечной мышцы. К провокаторам относят васкулит, коагулопатию, геморрагические нарушения.

Особенности различных видов инсультов правой стороны

Под инсультом понимается поражение головного мозга или его локальных зон из-за причин органической этиологии. Самая опасная из них — внутричерепное кровоизлияние и, как следствие, сдавливание мозговых тканей излившимся объемом жидкости.

Провоцирует отечность мозга и увеличение показателей давления внутри черепа. То есть, развивается клиническая картина инсульта по геморрагическому типу: правую сторону поражает столь же часто, как и левую.

Но опасно и ущемление ствола мозга, где располагаются центры, регулирующие процессы вдоха-выдоха и сердечный ритм.

Вторая причина — правополушарный локализованный инсульт.

Одна из отличительных характеристик такой патологии крайне опасна, ее тяжело диагностировать на раннем этапе, когда от верной дифференцировки зависит исход лечения и степень необратимости последствий.

Именно правое полушарие ответственно за пространственную ориентацию, звуковое восприятие, чувствительность к внешним раздражителям.

У левшей в правой части мозга расположен речевой центр. Поскольку нарушения речи выступают одним из главных признаков инсульта, время первой помощи упускают и клетки мозга безвозвратно гибнут.

Ишемические инсульты развиваются на фоне острых нарушений кровотока в мозге, но в этой ситуации патологические состояния вызваны скорой клеточной смертью при отсутствии полноценного питания и гипоксии.

Патология развивается как следствие тромбоэмболии сосудов мозга. Так же сосуд может быть перекрыт не сгустком крови, а пузырьками воздуха или холестериновой бляшкой.

В качестве причин ишемического инсульта называют травмы в анамнезе, оперативное вмешательство, атеросклероз.

Если сравнивать геморрагическую и ишемическую формы инсульта, то видно, что правополушарное поражение приводит к полному или частичному параличу левой стороны тела, утрате кратковременной памяти, поражению речевого центра у левшей.

При необратимых структурных изменениях мозга пациент приходит к измененному сознанию, что выражается в отрицании собственного тела. Такое состояние является следствием обширных поражений мозга, с массовой клеточной гибелью, когда часть клеток утрачена, а замещения нет и запущен дегенеративный процесс.

Клиническая картина и осложнения инсульта (развившегося по церебральному типу) зависимы от расположения и объемов пострадавших зон, а степень изменений отличается по виду патологии (геморрагия или ишемия), выражаясь в различных симптоматических комплексах.

Инсульт средней артерии мозга справа

Обширные инсульты провоцируют серьезные нарушения движений, выражающиеся в параличах и парезах, нарушается чувствительность, появляется мускульная атоничность, поражается большая часть нейронов.

Для правополушарного инсульта характерен левосторонний гемипарез, выражающийся в устойчивом снижении/повышении мышечного тонуса по спастическому принципу, при этом отмечается нарастание симптоматики во время острого периода, контрактуры, изменения чувствительности (боль, тактильные ощущения, температура). Глазные яблоки двигаются хаотично.

Геморрагический внутримозговой инсульт и субарахноидальное кровоизлияние имеют схожие признаки: общемозговые симптомы превалируют над очаговыми, проявляется менингеальное вовлечение. Пациент теряет сознание, появляются кратковременные обмороки, может развиться полноценная мозговая кома. Больной страдает от мигренеподобных болей, головокружения, нарушения координации, изменения походки.

Последствия правостороннего геморрагического инсульта

Геморрагический правополушарный инсульт выражается в устойчивых нарушениях пространственной координации и движений.

Проявляется левосторонний гемипарез, наблюдаются отсутствие чувствительности и спазматические мускульные сокращения, приступообразные головокружения, левосторонняя слепота.

Больной полностью игнорирует левое полупространство, отмечается левосторонняя диплопия. Кроме того, для геморрагической формы характерно наличие центрального болевого синдрома, нейропсихических расстройств, бессонницы, нарушений глотания.

Реабилитация осложняется длительным параличом, на фоне чего появляются пролежни и септические патологии, например, инфекционные воспаления органов мочевыводящей системы, артропатии, пневмонии, спастические контрактуры и гидроцефальный синдром. Все это становится преградой на пути к выздоровлению, вызывает депрессии и хронический стресс, что чревато рецидивом.

Последствия инфаркта мозга правого полушария головного мозга

Ишемические инсульты отличаются от церебральных кровоизлияний, так как сопряжены с пролонгированным нагнетанием или пролонгированным затуханием симптоматики.

Как последствия правостороннего инфаркта можно обозначить параличи и парезы левой части тела, изменения степени адекватности восприятия и ощущений, утрату кратковременной памяти, нарушения когнитивного типа, расстройства эмоционального и волевого плана.

После инфаркта развивается патологическая депрессия, характеризующаяся резкой сменой поведенческих стереотипов и негативными реакциями эмоционального плана. У пациента проявляется чрезмерная расторможенность, отсутствуют чувства такта и стыда.

Проблемы волевого и эмоционального характера становятся причиной удлинения периода реабилитации, поскольку больной не воспринимает свое состояние адекватно.

Последствия правосторонних перинатальных инсультов

Клиническая картина внутрижелудочкового кровоизлияния может разниться и отличаться апоплектиформностью, волнообразным прогрессом симптоматики и синдромом «клинического молчания». Степень необратимости последствий зависит от объемов крови, выброшенной при желудочковом кровоизлиянии, наличия гидроцефалии, очаговых поражений и тяжести присоединившихся расстройств паренхиматозных органов.

Гидроцефалия головного мозга

На фоне перинатального геморрагического инсульта развивается ДЦП с разной степенью тяжести, амблиопия, страбизм, нарушения когнитивных функций.

При длительной гипоксии мозга возникает ишемия, что приводит к появлению параличей и парезов с левой стороны и провоцирует умственную отсталость и эпилепсию резистентных форм.

Последствия обширного правостороннего ишемического инсульта

Обширный правополушарный инсульт выражается в сильном неврологическом дефиците, при устойчивых нарушениях пространственной ориентации, изменениях чувствительности левой части тела, двигательных нарушениях.

Отмечаются затруднения процесса глотания, у левшей поражается речевой центр. Появляется центральный болевой синдром, снижается качество зрения.

Увеличен риск рецидива инсульта с трансформацией поражений по геморрагическому типу.

У 40% больных диагностируется дисфункциональность органов малого таза, отеки головного мозга, осложненные или острой внутричерепной гидроцефалией и/или дислокационно-стволовым синдромом.

Особенности перинатальных инсультов и инфарктов мозга у детей

Патологии цереброваскулярного типа встречаются и в перинатальном периоде.

У ребенка от 1 года и старше цереброваскулярные инсульты развиваются как следствие аневризмы мозга, сосудистой мальформации, васкулита, инфекционной, токсической или эндокринной ангиопатии, острой стадии эндокардитов, аритмичности сердцебиения, врожденного порока и органических поражений сердца.

Перинатальные инсульты так же являются следствием большой разницы между размерами ребенка и родового канала, стремительных родов, ригидной шейки матки, вакуумной экстракции плода. Риски инсульта увеличиваются для недоношенных детей, поскольку кости их черепа излишне мягкие, а общее состояние часто ухудшается из-за внутриутробной инфекционной инвазии, разрушающий церебральные сосуды.

Особенности последствий ишемического инсульта в пожилом возрасте

У больных пожилого возраста последствия правосторонних инфарктов осложняются наличием выраженных цереброваскулярных патологий.

При этом отмечается быстрое нарастание дисциркуляторной энцефалопатической симптоматики, с характерными нарушениями кратковременной и долговременной памяти, снижением уровня интеллекта, потерей способности к логическому мыслительному процессу, эмоциональной нестабильностью, волевыми расстройствами.

Ишемия головного мозга для пожилых людей чревата когнитивными нарушениями, что, осложняясь субкортикальной атеросклеротической энцефалопатией, существенно удлиняет реабилитационный период.

Инсульт с любой этиологией (ишемической или геморрагической) — выражается в виде локальных или глобальных нарушений функциональности мозга.

Последствия правополушарного инсульта определяются как клинические синдромы с характерной потерей неврологических функций по общемозговому или очаговому типу.

Необратимость последствий основывается на нарушениях мозгового кровообращения, провоцирующих невосполнимую гибель нейронов.

Видео на тему

Источник: http://neuro-logia.ru/zabolevaniya/insult/ishemicheskij/pravaya-storona-posledstviya.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector