Признаки и диагностика стенокардии сердца

Диагностика стенокардии: методы определения тяжести заболевания

Диагностика

Клинические признаки стенокардии имеют сходство с симптомами инфаркта миокарда. Для дифференциации этих форм ишемической болезни сердца используют тестовые нагрузки, лабораторное исследование крови, методы визуализации и определения кровоснабжения миокарда. В результате обследования устанавливается функциональная степень стенокардии.

Физикальное обследование

Стенокардия характеризуются приступами острой загрудинной боли.

Обследование начинается со сбора анамнеза. Врач в ходе опроса выявляет возможные факторы риска, к которым относятся:

  • Малоподвижный образ жизни.
  • Табакокурение.
  • Частое повышение артериального давления.
  • Избыточный вес и несбалансированный рацион.
  • Пожилой возраст.
  • Генетическая предрасположенность.
  • Гиперлипидемия.
  • Сахарный диабет.

Особое внимание уделяется жалобам, доктор должен подробно расспросить про время возникновения, длительность, характер и интенсивность болевого синдрома. Основные жалобы пациентов со стенокардией:

  • Боль, возникающая при физической либо эмоциональной нагрузке. Она локализируется за грудиной и может иррадиировать в левую руку. Характер боли сжимающий, длительность не превышает 20 минут.
  • Страх смерти.
  • Учащенное сердцебиение и одышка.
  • Повышение артериального давления.
  • Эффективность нитроглицерина.

При стенокардии определяется ряд объективных данных:

  • Липоидная дуга на роговице, ксантомы (белесые жировые новообразования на коже).
  • Наличие стенотического шума при выслушивании сонной артерии.
  • При аускультации (выслушивании) выявляется приглушенность тонов сердца, систолический шум, обусловленный митральной регургитацией (движением крови через клапаны в обратном направлении).
  • Определение у пациента перемежающей хромоты при ходьбе.

Лабораторные анализы

Проведение биохимического анализа крови, позволяет выявить такие факторы риска, как сахарный диабет и гиперлипидемию (избыток липидов). Для этого определяется уровень липидов и глюкозы в кровеносном русле.

Функциональные нагрузочные тексты

Противопоказанием к проведению нагрузочных тестов является:

  • Наличие острой инфекционной патологии.
  • Нарушение работы проводящей системы сердца.
  • Наличие острых воспалительных заболеваний сердца.
  • Острый инфаркт.
  • Нестабильная стенокардия.
  • Наличие у пациента сердечной недостаточности.
  • Сахарный диабет в стадии декомпенсации.
  • Повышенное артериальное давление.
  • Острое нарушение мозгового кровообращения за последние полгода.

Одним из нагрузочных тестов является велоэргометрия. Исследования базируется на достижении определенной частоты сердечных сокращений во время выполнения специальной нагрузки. Во время теста используется велоэргометр и электрокардиограф. Метод в сочетании с ЭКГ позволяет выявить признаки ишемии сердца при физических нагрузках.

К основным показаниям для проведения велоэргометрии следует отнести:

  • Постановку диагноза.
  • Дифференциальную диагностику.
  • Возможность определить функциональный класс патологии.
  • Возможность определить эффективность проведенной терапии.

Перед проведением велоэргометрии пациент должен придерживаться определенных правил:

  • Отказ от спиртных напитков и курения.
  • Отказ от продуктов питания, обладающих стимулирующим действием на сердечную мышцу.
  • Воздержание от высоких физических нагрузок перед тестом.
  • Отмена кардиостимулирующих препаратов.

К основным показателям велоэргометрии относят:

  • Исходную и максимальную частоту сердечных сокращений.
  • Исходный и максимальный показатель артериального давления.
  • Состояние сегмента ST на электрокардиограмме.
  • Время проведения теста.

Результат велоэргометрии считается положительным при регистрации изменений сегмента ST, свидетельствующих о наличии ишемизированных участков. Результат также положительный при обострении симптомов стенокардии. Отрицательная оценка теста возможна при отсутствии признаков ишемии во время выполнения нагрузок.

При наличии противопоказаний к нагрузочным пробам существует возможность проведения ишемического теста. Метод представляет собой чрезпищеводную стимуляцию для моделирования коронарной недостаточности за счет увеличения частоты сокращения желудочков. Результат признается положительным:

  • При появлении на ЭКГ признаков ишемии.
  • При возникновении приступа стенокардии.

Видео: все о стабильной стенокардии напряжения

Описание стенокардии, течение заболевания и диагностические методики:

Электрокардиограмма

В период между приступами данные ЭКГ исследования не информативны. На момент приступа на электрокардиограмме фиксируется депрессия или подъем сегмента ST, что свидетельствует о наличии участков ишемии.

Пациентам со стенокардией показан круглосуточный мониторинг ЭКГ по Холеру для выявления ишемии миокарда. Метод основан на беспрерывном ЭКГ-исследовании в течении суток. Его проводят для:

  • Оценки степени тяжести заболевания.
  • Установления клинического диагноза.
  • Для определения функционального класса заболевания.
  • Для того, чтобы определить характер нарушений в работе проводящей системы сердца в условиях ишемии.

Повторное исследование с помощью методики Холтера позволяет:

  • Оценить динамику болезни.
  • Контролировать эффективность лечения.

Сцинтиграфия сердца

Радионуклеидная сцинтиграфия направлена на оценку циркуляции крови в миокарде. Ишемизированные зоны определяются как участки со сниженной перфузией. Участки с отсутствием перфузии свидетельствуют о наличии зон некроза. Метод применяется для дифференциальной диагностики стенокардии и определения дальнейшей тактики ведения больного.

Эхокардиография

Эхокардиография является очень информативным методом, который заключается в визуализации сердца с помощью ультразвукового излучения. Проведение эхокардиографии позволяет определить:

  • Участки гипокинезии.
  • Кардиосклероз.
  • Зоны акинезии.
  • Состояние клапанов.
  • Гипертрофию.

Коронарография

Коронарография представляет собой рентгенографический метод исследования, для проведения которого применяется контрастное вещество. В ходе исследования выявляется наличие сужения просвета сосудов, а также степень и локализация сужения. В зависимости от степени стеноза определяется дальнейшая тактика лечения больного со стенокардией.

Коронарография показана для пациентов, у которых диагностирована:

  • Стабильная стенокардия напряжения I-II ФК и перенесенный инфаркт.
  • Стабильная стенокардия III-IV ФК и неэффективность лечения антиангинальными лекарственными средствами.
  • Постинфарктная стенокардия и левожелудочковая недостаточность.
  • Стабильная стенокардия и блокады.
  • Ишемическая болезнь сердца и пороки.
  • Облитерирующий атеросклероз сосудов (закрытие просвета из-за нарастания тромбов) нижних конечностей, требующий оперативного вмешательства.

Существует ряд противопоказаний для проведения коронарографии:

  • Стойкая и длительная лихорадка.
  • Тяжелые заболевания внутренних органов.
  • Выраженная сердечная недостаточность.
  • Острое нарушение циркуляции крови в головном мозге.
  • Нарушения в работе проводящей системы сердца.

Проведение вентрикулографии позволяет оценить важные показатели гемодинамики:

  • Выявить аневризму в левом желудочке.
  • Обнаружить тромбы и новообразования в полостях сердца.
  • Произвести оценку функционирования левого желудочка.
  • Выявить нарушения в работе клапанов сердца.

Метод основан на контрастировании левого желудочка во время проведения коронарографии.

Определение функциональных классов заболевания

Диагностические мероприятия позволяют выставить функциональный класс патологии, их существует четыре:

  • Первый функциональный класс можно определить лишь при проведении велоэргометрического теста так, как повседневная нагрузка не вызывает у пациента симптомов заболевания. Приступы стенокардии возникают у них при высоких физических нагрузках.
  • При втором функциональном классе у пациента возникают боли за грудиной во время выполнения обычных нагрузок (ходьба на расстоянии, превышающей 200 метров).
  • Третий функциональный класс характеризуется возникновением приступов стенокардии при незначительных нагрузках.
  • Пациент с четвертым функциональным классом неспособен переносить физические нагрузки малой интенсивности.

При выполнении рекомендаций докторов и приеме медикаментов стенокардия не влияет на качество жизни пациентов. Своевременная и тщательная диагностика значительно увеличивает шансы в борьбе с заболеванием. Важно обращаться за консультацией при появлении первых признаках патологии.

Статья помогла

Статья не помогла

Не занимайтесь самолечением! Прежде, чем применять инструкции и советы с сайтов, обсудите их с врачом!

Источник: https://serdce.biz/diagnostika/diagnostika-stenokardii.html

Стенокардия напряжения — что такое и как лечится

Стенокардия

03.11.2017

1.6 тыс.

1.1 тыс.

7 мин.

Стенокардрдия — главная форма ишемической болезни сердца. Поэтому она считается самым частым заболеванием у лиц старше 55 лет. Цифра средняя, так как для женщин она составляет около 60, а для мужчин — 55.

И если до 65 лет доля стенокардии у представителей сильного пола примерно в 2-2,5 раза больше, то после 70 чаще болеют женщины. Возможно, это связано с большей продолжительностью жизни.

В любом случае, стенокардия является одной из важнейших медико-социальных проблем нашего времени.

Стенокардия — одна из форм ишемической болезни сердца. Соответственно этому ее причины кроются в хронической кислородной недостаточности миокарда. Она возникает в результате патологий коронарных сосудов.

На первом месте стоит атеросклероз (отложение липидов в стенках сосудов). Он начинает развиваться еще в молодые годы у каждого человека. Поэтому рассматривается вариант, когда атеросклеротическая бляшка достигает размеров, достаточных для создания препятствий кровотоку. А это происходит только при наличии ряда факторов:

  • нарушение обмена холестерина;
  • курение;
  • артериальная гипертензия;
  • злоупотребление алкоголем;
  • стрессы;
  • сахарный диабет.

Атеросклероз

Реже встречается спазм коронарных сосудов без каких-либо изменений их стенки. Если время спазма и время расслабления совпадают и составляют не более 1-2 секунд, это не приводит к патологическим изменениям в миокарде.

Но при спазме, превышающем время расслабления сосуда минимум на две секунды и повторяющемся в течении 2-5 минут, развиваются различные нарушения сердечной мышцы.

Если подобное продолжается на протяжении месяца, развивается ишемическая болезнь сердца.

Все признаки стенокардии напряжения связаны с основным патогенетическим фактором: дефицит между потребностью миокарда в кислороде и возможностях его доставки.

Различают типичные и нетипичные симптомы. Первая группа встречается у подавляющего числа пациентов. Она соответствует классическому течению заболевания.

Типичная симптоматика стенокардии складывается из трех признаков:

  • боль;
  • эмоциональный компонент;
  • снижение физической активности.

Боль — частый и верный симптомом стенокардии. Длится до 5 минут и локализуется за грудиной. Классическим считается сжимающий и давящий характер боли. В большинстве случаев она начинается из глубины грудной клетки и достаточно быстро охватывает все пространство за грудной. Очень часто боли иррадиируют (отдают) в следующие области:

  • в грудь;
  • под левую лопатку или ниже;
  • в левое плечо (в сустав и верхнюю половину руки);
  • левое предплечье вплоть до ладони в области 4-5 пальцев;
  • чревную область (эпигастрий).

Большинство пациентов описывают эту иррадиацию как постепенно затухающую (по мере удаления от области сердца) постоянную ноющую боль.

Нетипичным называется такой приступ стенокардии, когда боль локализуется вне области сердца. На основании этих различий советский кардиолог середины прошлого века Тетельбаум разделил все приступы на несколько групп:

  • Загрудинно-болевая форма приступа. Это типичная форма.
  • Прекардиальная. Боль локализована возле нижней трети грудины, но ощущается не за ней, а несколько левее. Иррадиации не дает.
  • Леволопаточная форма. Боль присутствует только в области левой лопатки.
  • Леворучная форма. Болевые ощущения локализованы в различных частях левой руки.
  • Верхнепозвоночная. Ощущения касаются шейного отдела позвоночника. Человек воспринимает их как боль в области шеи, ближе к затылку.
  • Нижечелюстная. Чувство боли в нижней челюсти.
  • Абдоминальная. Локализация — надчревье.
  • Ушная. Неприятные ощущения локализованы в области ушной раковины. Часто больные жалуются, что боль идет изнутри. Она напоминает зубную.
  • Глоточно-гортаная форма. Больные редко ощущения называют болью. Чаще всего они говорят о чувстве перехватывания дыхания именно в горле.

Интенсивность болевых ощущений несколько ниже, чем при инфаркте. Но если она есть, больной не может их не заметить. Во время приступа боль с максимальной силой длится 1-2 секунды. Затем она несколько уменьшается, но в течении 1-2 минут ее интенсивность остается на одном уровне. Уменьшение боли происходит за 10-30 секунд.

Читайте также:  Что делать, если воспалился геморрой

Обладает широкой вариабельностью: от ярких эмоций и сильно выраженного чувства страха до полной апатии. Ведущим фактором здесь является не интенсивность болей, а характер психики больного.

Однозначным обстоятельством остается только одно: боль всегда влияет на физическое состояние.

Важным симптомом боли во время приступа стенокардии является полное обездвиживание. Пациент замирает на несколько минут. Только меньше 10% всех больных могут сохранять какую-нибудь физическую активность. Из них почти всем нужно усилие воли.

С момента прекращения болей пациент начинает двигаться.

Для стенокардии, кроме боли, характерным признаком являются условия ее развития. Она всегда вызывается нагрузками, физическими или эмоциональными. Чаще всего приступ возникает во время ходьбы.

Существует так называемый синдром перемежающейся хромоты сердца. Больной стенокардией при каждом приступе замарает на 1-2 минут, после чего он продолжает путь как ни в чем не бывало. Важное значение имеет артериальное давление.

Его повышение часто провоцирует приступ.

Еще один вариант — утренний приступ. Он возникает из-за нагрузок: во время утреннего подъема потребность миокарда в кислороде увеличивается.

У ряда больных (особенно это касается сахарного диабета) приступ стенокардии не сопровождается болями. Здесь надо учитывать появление так называемых эквивалентов. Это внезапная слабость, чувство страха или нехватки воздуха. Продолжительность данных ощущений не превышает 1-2 минут.

Иногда эквиваленты развиваются в местах, типичных для иррадиации боли. Больные отмечают различные неприятные ощущения. Чаще всего это покалывание, «бегание мурашек», онемение, резкая слабость в той или иной области.

Для постановки диагноза врачу достаточно тщательно собранного анамнеза (данные о течении болезни и детальное рассмотрение жалоб). Для подтверждения диагноза значение имеет осмотр и некоторые лабораторно-инструментальные исследования. Кровь и моча для диагностики значения не имеют. Исключение — биохимический анализ на количество холестерина и другие липиды.

Во время приступа часто бывает испуганное выражение лица, расширение зрачков, частое дыхание, бледность кожного покрова. Иногда мимика больных ни о чем не говорит. Но в любом случае пациент во время приступа замирает.

Вне приступа (особенно в первый год) внешний осмотр позволяет лишь заподозрить о атеросклерозе:

  • Наличие ксантелазмов — мелких желтоватых бугорков на верхнем веке.
  • Несоответствие возраста и внешнего вида.
  • Ранняя седина.
  • Извитость сосудов на висках.
  • Систолический шум в области верхушки сердца.

Важно учитывать наличие факторов риска. Мужчина старше 55 лет, курящий более 20 лет, скорее всего, страдает стенокардией. У женщин того же возраста без вредных привычек вероятность заболевания низка.

Среди инструментальных методов диагностики значение имеют холтеровское мониторирование и велоэргометрия. Они показывают изменения электрокардиограммы в ответ на нагрузку.

Понятие «функциональный класс стенокардии» используется в клинической практике уже не один десяток лет, так как позволяет наглядно определить степень тяжести заболевания. А это имеет значение для выбора стратегии лечения. Эти классы таковы:

  • I класс. Привычные нагрузки переносятся пациентами хорошо. Приступ провоцируется сильным стрессом или тяжелым физическим трудом.
  • II класс. Больной так же хорошо переносит обычные нагрузки. Но при их длительности более 10 минут могут развиться приступы. Ранее существовала «шаговая проба»: если приступ развивается при ходьбе на расстояние 500 метров в среднем темпе, подъеме на два этажа, то пациент относится к данному классу.
  • III класс. Приступы вызываюся обычными нагрузками при их длительности менее 5 минут: при подъеме на один этаж или ходьбе менее чем на 100 метров.
  • IV класс. Минимальные нагрузки уже вызывают приступы.

Все эти классы применимы только к стабильной форме. Если же частота приступов на фоне прежних нагрузок увеличивается, интенсивность болей увеличивается, то стенокардия рассматривается как нестабильная. Таким больным показан покой и немедленная госпитализация в отделение неотложной кардиологии.

Терапия стабильной стенокардии подразумевает выполнение следующей программы:

  • Диета и режим физических нагрузок.
  • Медикаментозная терапия ишемической болезни и сопутствующих состояний.

Диета при стенокардии подразумевает ограничение соли и жиров животного происхождения. Под режимом физических нагрузок подразумевается регулярная гимнастики и активность. Европейская ассоциация кардиологов рекомендует ежедневно проходить (в умеренном темпе!) до 4 километров.

Медикаментозная терапия включает лечение основного заболевания и всех сопутствующих состояний. Особенно тщательно нужно лечить те патологии, которые усугубляют течение ишемической болезни сердца. Народные средства могут быть полезны только в качестве сопутствующего лечения ряда заболеваний, но они не должны заменять лекарства. Самолечением заниматься нельзя.

Больным пожизненно показан прием антиагрегантов, статинов и антиангинальных средств. Последние могут быть полезны при оказана первая неотложная помощь во время приступа. К ним относится, например, нитроглицерин.

Данный препарат должен всегда под рукой у больных стенокардией. Благодаря ему болевой приступ проходит гораздо быстрее. Он же позволяет в домашних условиях отличить истинный приступ стенокардии от других причин, вызвавших боли в сердце.

Только при данном заболевании прием нитратов вызывает облегчение через 0,5-1 минуты (редко на это необходимо 2-3 минуты). Во всех остальных случаях снятие боли или не происходит совсем, или наступает спустя более 10-15 минут.

Пролонгированные (действующие несколько часов) анитангианльные препараты назначаются как профилактика приступов у некоторых больных.

Иногда необходимо хирургическое лечение. Решение о его проведении принимает только кардиохирург после рекомендаций лечащего врача.

Источник: https://vashflebolog.com/coronary-heart-disease/stenocardia/stenokardiya-simptomy.html

Стенокардия: симптомы, что это такое, лечение, признаки и что надо делать?

В наше время стенокардия является довольно распространенным недугом, который возникает при недостаточном кровоснабжении миокарда (мышечного слоя сердца). Если раньше данное заболевание одолевало людей преклонного возраста, то сейчас оно встречается и у молодых (до 35-40 лет).

Следует отметить, что неоднократные приступы стенокардии могут вызвать инфаркт миокарда или же полную остановку сердца. В статье рассмотрены основные симптомы, причины возникновения и методы лечения стенокардии.

Суть патологии

Стенокардия – это один из симптомов ИБС (ишемической болезни сердца), вызван закупоркой или сужением сосудов миокарда. Так называемая «грудная жаба» проявляет себя в виде резкой, давящей боли в грудной клетке, отдающая иногда в плечо, лопатки, шею или же руку. Обычно симптоматика исчезает спустя несколько минут после приема необходимых препаратов или же снижения активности.

Кислородное голодание сердечной мышцы

Что же вызывает «грудную жабу»? Спровоцировать столь неприятную проблему может обычная быстрая ходьба, подъем вверх по лестнице, бег. Сильные эмоциональные переживания, сезонная депрессия, употребление спиртных напитков и курение также увеличивают нагрузку на сердце, что вызывает острую нехватку кислорода и, соответственно, болевые ощущения.

Виды, их характеристика

В современной медицине выделяют несколько разновидностей стенокардии. Рассмотрим классификацию более подробно:

  • Стабильная (или стенокардия напряжения) – наблюдается у пациентов при сужении просветов сосудов на 60-70 % вследствие появления атеросклеротических бляшек. Отсутствие необходимой терапии приводит к появлению тромбов и значительному закупориванию артерий.Как результат, сердечные приступы возникают все чаще и чаще. Проблема не дает забыть о себе даже при незначительной физической активности или же в состоянии полного покоя. Различают четыре функциональных класса в зависимости от физической нагрузки:
    • ФК I. Характеризуется острыми болевыми ощущениями в области сердца при чрезмерной нагрузке;
    • ФК II. Неприятные симптомы обычно ощущаются в первые часы после пробуждения, а также после подъема по ступенькам и непродолжительной ходьбы;
    • ФК III. При такой стенокардии человеку тяжело пройти 1 лестничный пролет, ходьба быстрым шагом сопровождается болью в сердце;
    • ФК IV. Самая осложненная стенокардия. Симптомы проявляются даже в состоянии покоя.
  • Нестабильная – отличается от предыдущего вида продолжительными и частыми приступами, которые могут привести к инфаркту и даже смерти. Выделяют четыре подвида:

    • впервые возникшая;
    • прогрессирующая;
    • ранняя послеинфарктная;
    • стенокардия Принцметала. Нестабильная стенокардия является поводом для срочной госпитализации пациента. Немного реже, чем все остальные виды, встречается так называемая вариантная стенокардия (или стенокардия Принцметала), которая возникает из-за резких сокращений сосудов сердца.Данный тип недуга в основном беспокоит больного в ночное время или же рано утром. Проявления вариантной стенокардии не зависят от активности человека и его эмоционального состояния.

Провоцирующие факторы

Плохое кровообращение в коронарных артериях – одна из главных причин стенокардии, в результате чего сердце ощущает нехватку кислорода и полезных веществ. Отложения холестерина формируют бляшки, которые выстилают сосуды и препятствуют нормальному кровообращению. Смертельно опасное заболевание может быть вызвано следующими факторами:

  • лишний вес;
  • курение и злоупотребление алкоголем;
  • малоподвижный образ жизни;
  • частое употребление жирной пищи;
  • сахарный диабет;
  • постоянные эмоциональные напряжения;
  • затяжная депрессия;
  • преклонный возраст;
  • гипертония (повышенное артериальное давление).

Ухудшают снабжение сердца кровью и врожденные патологии сосудов, заболевания желудочно-кишечного тракта, дыхательной системы человека. Не стоит оставлять без внимания и генетическую предрасположенность к вышеуказанному недугу.

Общая симптоматика и признаки приступа

Приступ стенокардии имеет определенные признаки, которые позволяют быстро определить диагноз и принять соответствующие меры.

Резкая боль в грудном отделе может появиться не только после тяжелых физических нагрузок (бега, тренировок), но и во время легкой активности (прогулки, подъема по лестнице).

Что касается затяжной ишемической болезни сердца, то тут симптомы могут беспокоить больного даже во время отдыха или сна.

Основные проявления патологии

В основномпациенты жалуются на давящую, часто жгучую боль сжимающего характера. В некоторых случаях она может отдавать в левую половину тела, а именно:

  • руку;
  • предплечье;
  • межлопаточную область;
  • шейный отдел;
  • лопатку;
  • нижнюю челюсть.

После отдыха и успокоения нервной системы боль утихает самостоятельно, иногда же необходим прием таблетки Нитроглицерина.

Диагностика

Для того, чтобы диагностировать данную патологию, кардиолог должен оценить клиническую симптоматику и провести соответствующие лабораторно- инструментальные исследования. Вышеперечисленные меры нужны для полной клинической картины заболевания, а также для определения его тяжести.

При обследовании пациента кардиолог обращает внимание на следующие симптомы:

  • сдавливающую, ноющую боль или тяжесть в области сердца;
  • отдающую боль в левое предплечье, лопатку, шейный отдел, межлопаточную область;
  • характер боли приступообразный, появляющийся после быстрой ходьбы или резких движений;
  • продолжительность приступа – от 60 секунд до 15 минут;
  • неприятные ощущения в области грудной клетки уменьшаются после прекращения активности или приема органических нитратов (Нитроглицерина и др.).
Читайте также:  Как можно вылечить тромбофлебит?

Все вышеперечисленные признаки указывают на то, что у человека развивается типичная стенокардия. Тем не менее, для уточнения диагноза и определения степени тяжести недуга доктором назначается ряд анализов и необходимое инструментальное обследование (ЭКГ, ЭхоЭКГ, сцинтиграфия и др.).

Лечение

Как же лечить стенокардию? Возможно ли преодолеть неприятность и вернуться к полноценной жизни? Попробуем разобраться с данным вопросом.

Мероприятия при приступе

Каждый из нас должен знать, что надо делать при приступе стенокардии, ведь данная информация может спасти чью-то жизнь. Во-первых, следует прекратить физическую активность, остановиться и присесть. Этого иногда бывает достаточно для нормализации состояния.

Первая помощь во время приступа

Далее необходимо принять таблетку Нитроглицерина. Стоит обратить внимание на то, что иногда прием данного препарата ведет к снижению артериального давления и последующему головокружению. Поэтому обязательно нужно минимизировать движение.

Если указанные мероприятия не облегчают состояние, боль продолжается более пятнадцати минут, то необходимо вызывать неотложную медицинскую помощь. Ведь затянувшийся приступ может стать причиной летального исхода.

Консервативная терапия

Консервативные методы лечения заболевания включают медикаментозную и немедикаментозную терапию. Правильно подобранный способ лечения поможет ускорить процесс выздоровления и улучшить качество жизни.

Медикаментозное лечение включает прием:

  • бета-блокаторов (Атенолол, Карведилол-КВ) – регулируют артериальное давление и частоту сердечных сокращений;
  • омега 3 жирных кислот (Витрум Кардио Омега-3) – ведут борьбу с атеросклерозом;
  • средствантиагрегантов (Плавикс, Атрогрел) – профилактика образования тромбов;
  • нитратов короткого и длительного действия (Нитроглицерин, Нитронг) – уменьшение венозного притока крови к сердцу.

Не стоит забывать и о нормализации веса, правильном питании, полном отказе от никотина и алкоголя, что поможет стать на путь выздоровления.

Радикальные методы

К сожалению, прием специальных препаратов и отказ от вредных привычек не всегда дают ожидаемый результат. В подобных ситуациях кардиологи вынуждены прибегать к радикальным методам и использовать хирургическое вмешательство.

В данном случае проводят реваскуляцию миокарда – устранение дефицита кровоснабжения хирургическим методом. Для этого используют аортокорнарное шунтирование, атеротомию, коронарную ангиопластику и др.

Диета

Отказ от жареной и жирной пищи, фаст-фуда, переход на здоровое питание крайне важно при стенокардии. Ведь люди с избыточным весом довольно часто страдают заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Здоровая пища поможет скинуть лишний вес и улучшить общее состояние организма.

При стенокардии следует употреблять в пищу:

  • Каши:
    • много полезных витаминов и микроэлементов в гречневой крупе, пшене. В их составе содержатся кальций, магний, железо, которые необходимы для нормальной работы сердца;
    • рисовая каша с добавлением изюма и кураги пополнит запасы калия и магния, а также выведет вредные вещества с организма;
    • пшеничная крупа богата на витамины группы B и E, которые регулируют углеводный обмен.
  • Морская капуста (ламинария) – полезна содержанием йода, фосфора, калия и магния. Содержит она и фолиевую кислоту, что улучшает обмен веществ и влияет на нормализацию веса.
  • Нежирные сорта мяса и рыбы также стоит включать в рацион, ведь это источник белка и Омега-3 кислот.
  • Мед, молоко, нежирный творог следует употреблять из-за высокого содержания калия и кальция.
  • Свежие овощи и фрукты. Обогатят организм многими витаминами, повысят иммунитет и стабилизируют работу сердца.

Клетчатка и сложные углеводы, которые содержатся в вышеперечисленных продуктах, помогут полноценно насытиться.

Прогнозы и последствия

Наиболее опасна нестабильная форма патологии, именно она чаще всего приводит к инфаркту миокарда и/или летальному исходу. Однако стабильная стенокардия, вызванная атеросклерозом коронарных артерий, в долгосрочной перспективе считается не менее серьезным заболеванием, способным существенно ухудшить качество жизни больного.

Своевременное обращение к специалистам позволит избежать ее дальнейшего прогрессирования и ухудшения общей клинической картины. Надлежащая терапия в большинстве случаев позволяет контролировать ситуацию и значительно улучшить прогноз. Современные методы исследования дают возможность в кратчайшие сроки поставить точный диагноз и приступить к лечению.

В свою очередь профилактика стенокардии направлена на исключение факторов риска: борьба с лишним весом, контроль артериального давления, переход на здоровое питание, полный отказ от никотина и алкоголя. Если же диагноз уже поставлен, то в данном случае нужно избегать стрессовых ситуаций, эмоциональных нагрузок, чрезмерного волнения.

Перед длительной ходьбой лучше всего профилактически принимать средства, уменьшающие нагрузку на сердце (Нитроглицерин, Нитромакс), лечить сопутствующие заболевания (гипертонию, сахарный диабет, атеросклероз, ожирение).

Выполнение всех предписаний лечащего врача, прием назначенных медикаментов, постоянный контроль специалистов позволяют остановить дальнейшее развитие болезни и вернуться к привычной жизни.

Загрузка…Эксперт проекта (акушерство и гинекология)

Образование:

  • 2009 – 2014 г., Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького
  • 2014 – 2017 г., Запорожский государственный медицинский университет (ЗДМУ)
  • 2017 – наст.вр., Прохожу интернатуру по специальности акушерство и гинекология

Внимание! Вся информация на сайте размещена с целью ознакомления. Не занимайтесь самолечением. При первых признаках заболевания — обращайтесь к врачу за консультацией.У вас остались вопросы после прочтения статьи? Или вы увидели ошибку в статье, напишите эксперту проекта.

Источник: https://simptomov.com/kardio/stenokardiya/

Симптомы стенокардии сердца: особенности типов стенокардии

Симптомы стенокардии сердца достаточно очевидны и их лучше знать. Стенокардия — приступы внезапной боли в груди, возникающие вследствие недостатка кровоснабжения сердечной мышцы.

Дефицит кислородного питания миокарда приводит к ослаблению, повреждению или даже некрозу отдельных участков сердечной ткани.

Причиной данного заболевания чаще всего является атеросклероз сосудов, питающих сердце, уменьшение просвета артерий вследствие физического или эмоционального напряжения либо вследствие других соматических нарушений.

Основные симптомы стенокардии сердца — это внезапная боль в загрудинной области, отдающаяся в другие части тела (руки, шею, нижнюю челюсть) и возникающая при ходьбе, физическом напряжении, эмоциональном волнении или же в состоянии покоя. Острая стенокардическая боль может сопровождаться также:

  • затруднённым дыханием, болезненными явлениями при выдохе и вдохе, ощущением недостатка воздуха;
  • скачками артериального давления;
  • тахикардией;
  • болью в левом (иногда правом) предплечье;
  • онемением верхних конечностей, потерей чувствительности в руке;
  • интенсивным потоотделением;
  • слабостью;
  • бледностью кожи:
  • ознобом;
  • тошнотой и рвотой;
  • изжогой;
  • кишечными коликами;

Симптомы разных типов стенокардии

  • стабильной;
  • нестабильной;
  • вазоспастической (вариативной);

Проявления каждого из типов заболевания могут различаться между собой.

При стабильной стенокардии симптомы имеют устойчивый характер и проявляются определённым образом, со стабильной частотой и постоянством. Приступы возникают чаще после физической нагрузки и проходят через определённое время — после приёма нитроглицерина или сами собой. Данный вид стенокардии лучше всего поддаётся терапевтическому воздействию.

Проявления нестабильной стенокардии имеют тенденцию к усилению. Приступы могут с каждым разом становится всё сильнее и опаснее. Этот тип болезни наиболее нежелателен и требует обследования и иногда госпитализации больного. Существует опасность образования тромба в сосуде.

Вазоспастическая стенокардия характерна возникновением приступов в состоянии покоя — чаще всего в ночные и утренние часы. Диагностика усложняется тем, что болевой синдром может отсутствовать при значительных физических нагрузках и появляться при незначительных.

Средняя длительность стенокардического приступа — 15-20 минут. Болевые симптомы купируются нитроглицерином, либо проходят сами после прекращения физической нагрузки, их вызвавшей.

Вот что говорит доктор о стенокардии:

Источник: http://serdcet.ru/simptomyi-stenokardii-serdtsa.html

Что такое стенокардия, диагностика, симптомы

Для этого варианта ИБС характерно возникновение приступов стенокардии при отсутствии выраженных атеросклеротических изменений в крупных коронарных артериях и наличии множественных атеросклеротических стенозов мелких коронарных артерий. В дополнение к этому мелкие венечные артерии утрачивают способность к дилатации при возрастании потребности сердца в кислороде.

Стенокардия проявляет себя когда нарушено кровообращение в коронарных артериях (сердечных сосудах), это можно встретить при самых разных болезнях и патологических состояниях: • атеросклероз сосудов сердца; • перенесенный острый инфаркт миокарда, когда образуется после инфарктный кардиосклероз; • спазм пораженных склерозом коронарных артерий; • порок сердца; • повышенное артериальное давление;

• резко выраженная тахикардия и тахиаритмия.

Стенокардия носящая рефлекторный характер не имеет отношение к заболеванию сердца.

Возникновение: • при приступе желче-каменной болезни; • во время обострения язвенного заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки; • после острых и хронических бронхо-легочных болезней (при плеврите, легочно-сердечной недостаточности); • в момент приступов почечной колики при мочекаменном заболевании; • при психоэмоциональной перегрузке, в большинстве при отрицательном моменте; • во время остеохондроза с корешковым синдромом;

• при климактерических неврозах.

Симптомы стенокардии — главный симптом — болевой симптом

При клиническом течении разделяют стенокардию на стенокардию напряжения, которая появляется как правило при физической нагрузке, и стенокардию покоя, возникающая при покое. Стенокардию напряжения считают наиболее легкой, стенокардию покоя — наиболее тяжелой. К примеру, на фоне стенокардии напряжения возможно появление приступа стенокардии покоя.

Признак стенокардии – характерная боль, которая является основным проявлением болезни. Боль бывает сжимающей, давящей, реже — сверлящей или тянущей.

Многие пациенты говорят не о боли, а о чувстве давления и жжения в грудной клетке. Интенсивность боли различная — от несильной до очень резкой, нестерпимой, от которой больной стонет и даже кричит.

Боль часто отдает в левую сторону: рука, плечо, шея, мочка  уха,   нижняя челюсть, зубы, лопатка, спина.

Боль как правило является приступообразной — внезапное появление и такое же возможное внезапное исчезновение.  Длительностью боли 1-5 минуты, но разами и дольше. При приступе сердечных болей во время стенокардии длительностью более 20-30 мин.

, то необходимо размышлять о развитии острого инфаркта миокарда. При приступе стенокардии у пациента часто возникает ощущение катастрофы и боязнь смерти. Пациент замирает, стараясь не совершать движений. Приступ в основном прекращается внезапно.

После этого больной еще небольшое время ощущает общую слабость, упадок сил.

Периодичность приступов стенокардии разная. Паузы между приступами стенокардии могут достигать месяцев и даже нескольких лет, это характеризует стенокардию напряжения. Иногда частота приступов может быть 30-100 в течении суток, что характерно для стенокардии покоя.

Диагностика стенокардии, нагрузочные тесты

Диагностика в лаборатории содержит в себе исследования крови на общий холестерин, АЛТ и АСТ , липопротеидный анализ на высокую и низкую плотность, лактатдегидрогеназы, глюкозы, триглицериды, креатинкиназы, коагулограммы и исследование электролитов в крови.

Особый диагностический вес имеет выявление кардиальных тропонинов I и Т — маркеров, говорящих о повреждениях миокарда.

Обнаружение этих миокардиальных белков свидетельствует о прошедшем микроинфаркте или инфаркте миокарда и даёт возможность предотвратить прогрессирование стенокардии после инфаркта.

Читайте также:  На что указывает токсическая зернистость нейтрофилов

ЭКГ заснятая на пике приступа стенокардии, показывает падение ST-интервала, присутствие отрицательного зубца Т в отведениях груди, нарушенная проводимость и ритм.

Суточный мониторинг ЭКГ позволяет фиксировать ишемическую патологию или её отсутствие при каждом приступе стенокардии. Увеличивающийся перед каждым приступом ритм сокращений сердца наводит на мысль о стенокардии напряжения, обычная ЧСС – спонтанная стенокардия.
ЭхоКГ стенокардии показывает локальную ишемическую патологию и повреждение миокарда.

Велоэргометрия (ВЭМ) представляет из себя диагностику, показывающую, какую самую большую физическую нагрузку в состоянии вынести больной без угрозы прогресса ишемии. Нагрузку задают велотренажером до достижения максимальной ЧСС с параллельной записью ЭКГ.

Отрицательная проба это достижение максимальной ЧСС за 10-12 минут при отсутствии клинических и ЭКГ ишемических проявлений. Положительная диагностика это сопровождение приступом стенокардии при нагрузке или перемещение ST-сегмента на 1 миллиметр и более.

Диагностика стенокардии также возможна путем индуцирований контролируемой преходящей ишемии миокарда с помощью функционального или фармакологического нагрузочного теста.

Сцинтиграфия миокарда проводят с целью определения перфузии мышцы сердца и зафиксировать в ней очаговые изменения. Радиоактивное средство таллий быстро поглощают жизнеспособные кардиомиоциты, а при стенокардии отягченной коронарным склерозом, выявляют очаги нарушений перфузии миокарда.

Диагностику коронарографией проводят для определения локализации, степени и обширности патологии сердечной артерии, что необходимо для определения выбора способов лечения.

Симптомы стенокардии, боль и одышка

Боль с одышкой являются двумя постоянными симптомами стенокардии. Но, необходимо отметить, что степень нехватки кислорода у сердечной мышцы и интенсивность боли не имеют прямой связи, так как степень боли при стенокардии зависит от состояния нервной системы пациента и имеющимся у него порогом чувствительности боли. Подробнее мы обсудим эти и другие симптомы стенокардии в статье ниже.

Боль

Более половины случаев, боль это первый симптом стенокардии (грудная жаба), и в большом количестве случаев ее постоянным спутником (без болевую стенокардию наблюдают редко). Симптомами стенокардии являются характерное появление приступов давящих, жгучих или сжимающих болей, находящихся за грудной клеткой и отдающих в левое плечо и руку.

Редко боль может находится вверху брюшного отдела или располагаться под ключицей. Боль при стенокардии появляется на фоне неплохого общего самочувствия пациента, при выполнении физической деятельности или получении внезапного стресса.

В небольшом количестве случаев боль может вызвать обильный обед или ночной отдых (горизонтальное положение тела заставляет сердце работать интенсивнее, чем вертикальное).

Жалобы некоторых больных свидетельствуют, что у них приступ стенокардии, очень часто возникает после выхода на свежий воздух (улицу) в ветер или в холод.

Иногда параллельно с болью больных охватывает страх и беспокойное состояние: больные инстинктивно стремятся перейти в безопасное положение, останавливаются или садятся, прижимая к груди левую руку. При легкой форме стенокардии продолжительность боли недолгая: 1-5 мин.

и исчезает после того как прекратить физическую нагрузку или прием лекарственных препаратов. Увеличение продолжительности болевых симптомов свидетельствует об ухудшении состояния при стенокардии и о повышенном риске развития инфаркта миокарда.

Другой характерный болевой симптом при стенокардии является быстрая реакция на нитроглицерин. Как правило для того, чтобы предотвратить болевые приступы пациенту достаточно всего лишь поместить под свой язык таблетку нитроглицерина.

Изменение реакции боли на нитроглицерин в сторону ухудшения, свидетельствует о росте возможности развития инфаркта миокарда.

У стенокардии как правило можно отметить четкую связь появления болевого приступа с физическими нагрузками: постоянное возникновение боли при ощущении физической нагрузки.

Для вялопротекаемой стенокардии зависимость между появлением боли и объемом физической активности существует достаточное долгое количество время, а падение выносливости при физических усилиях и раннее возникновение боли свидетельствует о неблагоприятном прогрессе заболевания. В тяжелой стенокардии, болевые приступы возникают даже при небольшой нагрузке (небыстрая ходьба, вставание с постели).

Одышка

Одышка бывает аналогичным симптомом боли у больного с безболезненной формой стенокардии или же спутником болевого приступа (в основном количестве случаев). Возникновение одышки происходит из-за нарушенной активной сократительности сердца, и как следствие, кислородный недостаток при выполнении физических нагрузок или воздействие разного рода эмоций.

Патология ритма сердца является постоянным симптомом стенокардии. Некоторые случаи свидетельствуют о жалобах больных на то, что при приступе происходит ощущение ускоренного сердцебиения или «остановки сердца». Все симптомы стенокардии имеют диагностическую ценность и помогают ранней диагностике болезни, а также по ним можно определить уровень тяжести заболевания.

(No Ratings Yet)

Источник: http://cardio-bolezni.ru/chto-takoe-stenokardiya-diagnostika-simptomy/

Стенокардия: классификация, симптомы, причины, диагностика, лечение

По данным ВООЗ, смертность от болезней сердца стремительно прогрессирует.

Наиболее частой причиной смерти является ишемия мышечного слоя сердца (миокарда) с последующим образованием зон некроза (инфарктом). Стенокардия выступает предшественником необратимых изменений в сердце.

В народе стенокардию назвали «грудной жабой», из-за того, что при приступе больные ощущают сильную давящую боль в области груди.

Что такое стенокардия сердца?

Стенокардия в переводе с древнегреческого обозначает узкое или слабое сердце. В медицине стенокардией называют проявления ишемической болезни сердца, но не выделяют в отдельную болезнь. Если игнорировать стенокардию и не лечить гипоксию миокарда, это может привести к острой коронарной недостаточности или даже смерти.

Синдром стенокардии включает в себя несколько симптомов:

  • болевой;
  • гипертензивный;
  • психоневротический;
  • дыхательный (может появиться одышка).

Классификация стенокардии

Стенокардия представляет собой болевой синдром в области сердца

В 1979 году на съезде всемирных экспертов в области кардиологии была принята следующая классификация стенокардии:

1. Стенокардия напряжения, разделяется на три подгруппы:

  • стенокардия, возникшая впервые;
  • стабильная стенокардия с определением функционального класса;
  • стенокардия прогрессирующая (с лечением и без лечения).

2. Стенокардия покоя, к этой группе относится вазоспастическая стенокардия Принцметала.

Патогенез стенокардии

Если коронарные сосуды неспособны обеспечить достаточную перфузию тканей сердца, то окисление глюкозы происходит обходными путями, анаэробно (без кислорода). В результате анаэробного гликолиза выделяется большое количество молочной кислоты вместе с недоокисленными продуктами. Последние сильно раздражают болевые рецепторы сердца, проявляется это синдромом стенокардии.

Причины развития

Основное звено, из-за которого развивается стенокардия – это несоответствие потребности сердца в кислороде и способности организма доставить его в миокард.

Стенокардитические боли возникают вследствие недостаточного кровоснабжения сердечной мышцы при ишемической болезни сердца

Патологии, при которых может возникнуть стенокардия:

  • атеросклероз коронарных сосудов сердца;
  • кальциноз аортального клапана, с вовлечением в процесс коронарного синуса;
  • воспаление коронарных сосудов (может быть при сепсисе или бактериемии);
  • тромбоз коронарных артерий;
  • коронарный вазоспазм (стенокардия Принцметала);
  • постинфарктные состояния;
  • гипертрофия миокарда (недостаточность васкуляризации увеличенного сердца).

Существует ряд состояний и факторов, которые способствуют развитию ИБС (ишемической болезни сердца) и стенокардии в частности.

Способствующие факторы и патологические состояния:

  • ожирение;
  • злоупотребление алкоголем, никотином и наркотиками;
  • метаболические заболевания соединительной ткани;
  • сахарный диабет и другие эндокринные нарушения;
  • гипертоническая болезнь;
  • аномалии развития коронарных сосудов;
  • аритмии;
  • ревматизм;
  • оперативные вмешательства;
  • онкологические заболевания.

Стенокардия обычно носит характер приступа, который возникает в ответ на резкое повышение потребности сердца в кислороде

Симптомы и признаки стенокардии

При классической картине болевой синдром развивается на пике физической нагрузки. При выполнении тяжёлой работы внезапно больной ощущает жжение или сжимание грудной клетки. Особенностью является то, что боль локализуется чаще всего разлито, посредине. В некоторых случаях боль локализуется слева.

В момент приступа у пациента возникает психологический стресс, такое состояние описывают, как страх смерти.

Боль может быть разной интенсивности, важным клиническим симптомом является иррадиация (распространение) боли в такие участки:

  • левая лопатка;
  • левая рука и кисть;
  • нижняя и верхняя челюсть;
  • в позвоночник;
  • в атипичных формах может отдавать в желудок или селезёнку.

Боль часто прекращается после прекращения нагрузки или приёма «Нитроглицерина».

Симптомы стенокардии немногочисленны, но весьма характерны, а потому их легко отличить от проявлений других заболеваний

Диагностика

Диагноз стенокардии устанавливается после сбора анамнеза, лабораторных и инструментальных методов диагностики. Также для определения класса используют тесты с физическими нагрузками.

К лабораторным исследованиям относят:

  • анализ крови. При стенокардии показатели эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов могут быть без изменений или с незначительными отклонениями;
  • диагностику мочи назначают для исключения сопутствующих заболеваний почек;
  • исследования крови на уровень глюкозы. Очень важно заранее обнаружить сахарный диабет, поскольку последний является одним из факторов риска развития ИБС (ишемической болезни сердца);
  • биохимия крови. Уровень белка, билирубина, тропонинов, АЛТ, АСТ, и других маркеров повреждения миокарда. Данные обследования необходимы для определения риска развития инфаркта миокарда;
  • исследование уровня гормонов (гормоны щитовидной железы, надпочечников и гормонов передней доли гипофиза).

К инструментальным методам относят:

  • ультразвуковое исследование сердца и его сосудов. Можно исключить пороки сердца или органические повреждения;
  • рентгенография органов грудной полости;
  • электрокардиограмма, чаще всего на кардиограмме видно увеличение левых отделов сердца, иногда можно обнаружить аритмию;
  • холтеровское исследование, малоэффективное при стенокардии, но помогает исключить сопутствующие нарушения ритма.

Для диагностики стенокардии необходимо оценить клиническую симптоматику, а также произвести ряд лабораторных, инструментальных исследований и тестов

При нестабильной стенокардии часто прибегают к такому исследованию, как коронарография. Данное обследование даёт возможность точно определить локализацию атеросклеротической бляшки, которая перекрывает ток крови.

Лечение

Целью лечения стенокардии является профилактика осложнений и возобновление нормального кровообращения в миокарде.

Первым делом необходимо лечить болезнь, которая провоцирует приступы стенокардии, чаще всего это:

  • атеросклероз коронарных сосудов;
  • кальциноз аортального клапана;
  • гипертрофия левого желудочка.

Для симптоматической терапии используют препараты, снижающие артериальное давление и увеличивающие кровоток в миокарде. Самыми популярными лекарствами, которые снижают давление на периферии, являются нитраты. Представителем нитратов выступает «Нитроглицерин». Его необходимо принимать во время приступа под язык с интервалом в 10 минут. Максимальная доза 6 таблеток на один день.

Также для поддерживающей терапии используют такие препараты:

  • блокаторы бета-рецепторов адреналина;
  • статины;
  • ингибиторы АПФ;
  • антикоагулянты;
  • блокаторы кальциевых каналов.

Осложнения

Поскольку стенокардия является проявлением ИБС, то при «грудной жабе» осложнения будут схожи с осложнениями при ИБС. Основные из них:

  • острая коронарная недостаточность;
  • инфаркт миокарда;
  • инсульт головного мозга;
  • смерть.

Даже несмертельные осложнения резко отрицательно сказываются на нормальной жизни пациента. При возникновении стенокардии необходимо безотлагательно обратиться за помощью к квалифицированным специалистам для лечения и профилактики осложнений.

Источник: https://sosudoff.ru/stenokardiya/stenokardiya.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector