Современные принципы лечения геморрагического инсульта

Лечение геморрагического инсульта: современные аспекты

ОНМК (острое нарушение мозгового кровообращения) может развиваться по двум сценариям: прекращение кровотока вследствие закрытия просвета сосуда или выход крови за пределы сосудистого русла с формированием гематомы.

Второй вариант получил название геморрагического инсульта. Он встречается несколько реже ишемического, но от этого не менее опасен.

Поэтому лечение геморрагического инсульта подразумевает максимально быструю доставку пациента в лечебное учреждение, где ему смогут оказать необходимую помощь.

Лечение инсульта должно проводиться стационарно в медицинском учреждении

Принципы терапии геморрагического и ишемического инсульта схожи. Существует базисное лечение, целью которого является устранение и коррекция опасных для жизни состояний (кома, нарушение дыхания), и специфические методы, выбор которых зависит от разновидности ОНМК. При геморрагическом инсульте нередко возникает необходимость хирургического вмешательства.

Принципы оказания неотложной помощи

Лечение ОНМК в домашних условиях недопустимо и опасно. Инсульт – показание к немедленной госпитализации больного. Поэтому первое, что нужно сделать, — вызвать скорую помощь. До приезда врачей пациента следует уложить на кровать. Если он без сознания, обязательно повернуть набок. Это позволит предотвратить обструкцию дыхательных путей корнем языка или рвотными массами.

Если состояние больного позволяет, следует придать ему полусидячее положение, чтобы замедлить развитие отека мозга.

Кровоизлияние в проекции жизненно важных центров может привести к клинической смерти. В этом случае следует немедленно начинать реанимационные мероприятия. К проведению последних нужно быть готовым, даже если пациент находится в сознании. Ухудшение состояния может наступить очень быстро.

В домашних условиях никаких лекарственных препаратов больному давать не следует. Да, при геморрагическом инсульте гипотензивная терапия должна выполняться обязательно. Но на этапе оказания первой помощи определить вид ОНМК нельзя. А при инфаркте мозга снижать давление опасно, это может усугубить ишемию.

Алгоритм лечения на догоспитальном этапе

Транспортировка больного в неврологический стационар должна осуществляться в наиболее ранние сроки с момента возникновения инсульта

Основная задача врача скорой помощи – немедленная доставка больного в профильный стационар. На этапе транспортировки выполняются мероприятия по поддержанию витальных функций (дыхание и сердечная деятельность):

  • Обеспечение адекватной оксигенации. При необходимости интубация и ИВЛ.
  • Гипотензивные препараты допустимо использовать только при выраженном подъеме АД (больше 200/120 мм рт.ст.). В остальных случаях снижать давление не следует.
  • При низком АД применяются вазопрессоры и препараты, стимулирующие сократительную способность миокарда.
  • Симптоматическое лечение: купирование судорожного синдрома, рвоты.
  • Выполнение комплекса реанимационных мероприятий в случае наступления клинической смерти.

Помощь на догоспитальном этапе сводится к поддержанию жизнедеятельности и по возможности стабилизации состояния, а главное – скорейшей доставке больного в стационар.

Несколько слов об экстренной диагностике инсульта

Помимо общеклинических исследований, проводимых всем пациентам, важным методом выявления расстройств кровообращения в головном мозге является МСКТ. В идеале она должна выполняться всем больным в остром периоде ОНМК для определения вида инсульта и локализации поражения. Дальнейшая тактика напрямую будет зависеть от результатов исследования.

Мультиспиральный компьютерный томограф

МРТ на этапе ранней диагностики не применяется, хотя и является высокочувствительным методом для выявления очагов ишемии. Однако кровоизлияния с помощью данного метода определяются плохо, поэтому КТ предпочтительнее.

Базисная терапия ОНМК

Данные мероприятия проводятся независимо от вида инсульта. Они необходимы для сохранения и поддержания жизни, давая возможность выполнения на их фоне мероприятий, специфичных для конкретной разновидности ОНМК.

  • Обеспечение достаточного поступления кислорода. При выраженных нарушениях дыхания больной переводится на ИВЛ.
  • Коррекция сердечно-сосудистых нарушений: стабилизация АД, а также нормализация сократительной способности миокарда. При геморрагическом инсульте обязательно назначение гипотензивных препаратов. Не следует забывать о контроле АД.
  • Слишком низкое давление является показанием к применению вазопрессоров, а также инфузионной терапии. При геморрагическом инсульте последняя должна назначаться с осторожностью, так как повышение объема циркулирующей крови может привести к повторным кровоизлияниям и увеличить зону поражения.
  • Симптоматическое лечение: назначение седативных препаратов при повышенной возбудимости, противосудорожных препаратов, средств против рвоты.
  • Нейропротекция. Ниже рассмотрим этот метод более подробно.

К недифференцированной терапии можно отнести также профилактику тромбозов и пролежней, лечение сопутствующей патологии.

Консервативные методы лечения

Если нет показаний к операции, то больному показано консервативное лечение

В терапии геморрагического инсульта можно выделить два направления: консервативное лечение и хирургическое. Первое подразумевает применение препаратов, оказывающих влияние на реологические свойства крови и сосуды.

Хирургическое лечение направлено на уменьшение сдавливания участков головного мозга и устранение смещения его структур.

В последнее время свою эффективность доказал и метод лечения стволовыми клетками (подробнее о нем ниже).

Консервативное лечение включает в себя назначение препаратов, повышающих свертываемость крови (дицинон), а также средств, укрепляющих сосудистую стенку (аскорутин). Немаловажное значение в ангиопротективной терапии отводится и профилактике спазма сосудов. С этой целью применяется нимодипин (блокатор кальциевых каналов).

Клетки мозга могут подвергнуться вторично возникшей ишемии вследствие недостаточности кровообращения. Для профилактики этого состояния целесообразно назначение низкомолекулярных декстранов (обязательно с контролем АД и показателей свертываемости).

Хирургическое лечение ОНМК

Операция показана при:

  • внутримозговых гематомах объемом более 30 смᶟ, вызывающих смещение мозговых структур;
  • кровоизлиянии в мозжечок свыше 15 смᶟ, сопровождающемся гемотампонадой четвертого желудочка;
  • гидроцефалии;
  • наличии аневризм сосудов мозга.

Оперативное вмешательство при ОНМК по геморрагическому типу

Операция не выполняется, если пациент находится в коме. Относительным противопоказанием служит тяжелая сопутствующая патология.

Хирургическое лечение геморрагического инсульта направлено на ликвидацию гематомы, предотвращение сдавливания структур мозга, а также дренирование системы оттока ликвора. Открытые операции применяются при быстро прогрессирующей дислокации головного мозга.

При компенсированном состоянии, а также в случае, когда соматическая патология не позволяет выполнять обширные вмешательства, могут быть использованы малоинвазивные методы: пункционная аспирация гематомы, нейроэндоскопия, локальный фибринолиз.

При тампонаде четвертого желудочка нарушается циркуляция ликвора, поэтому в данном случае необходима операция для обеспечения адекватного дренирования.

Применение нейропротекторов при геморрагическом инсульте

Нейропротекция – один из методов неспецифического лечения ОНМК. Применение данных средств положительно влияет на клетки головного мозга, подвергшиеся ишемии. Назначать нейропротективные препараты следует уже в раннем периоде инсульта. Это значительно улучшает прогноз и повышает эффективность восстановления пораженных участков мозга.

Первичная нейропротекция направлена на предотвращение спазма сосудов и улучшение реологических свойств крови, а также повышение способности клеток к восстановлению. К препаратам, назначаемым в первые часы после ОНМК, относят пирацетам, глицин, нимодипин, налоксон, пентоксифиллин, реополиглюкин.

Вторичная нейропротекция предотвращает развитие отдаленных последствий ишемии. Для этого используются препараты, улучшающие кровоток, оказывающие антиоксидантное и противовоспалительное действие. Примеры таких лекарственных средств: церебролизин, актовегин, мексидол, цитофлавин и некоторые другие.

Препараты, нормализующие обмен веществ в головном мозге

В домашних условиях (после выписки из больницы) нейропротекторная терапия должна быть продолжена. Например, глицин, пирацетам, актовегин хорошо подходят для самостоятельного приема.

Современные методы лечения геморрагического инсульта

Стволовые клетки обладают высокой способностью изменяться. Дифференцируясь, они могут воссоздать любые структуры организма.

Для лечения инсульта наибольшее значение имеют стволовые клетки костного мозга.

В обычных условиях они дают начало тем или иным элементам крови, но при переносе их в другие области организма способны давать «потомство» в виде клеток, недостаток которых требуется восполнить.

Итак, стволовые клетки пациента берутся из костного мозга и выращиваются в лабораторных условиях для получения необходимой для терапии клеточной массы.

Конечно, данный вид лечения неприменим в остром периоде ОНМК, так как культивирование требует времени. Когда подготовка завершена, стволовые клетки вводят внутривенно при строгом соблюдении стерильности.

Эта процедура не требует госпитализации, ее можно выполнить и амбулаторно. Повторная инъекция выполняется через 3 месяца.

Стволовые клетки током крови распространяются по организму, но наибольшей концентрации достигают в тех областях, где есть поврежденные участки и требуется восстановление. Здесь клетки дифференцируются, давая начало, в частности, погибшим при ОНМК нейронам.

Лечение острого нарушения мозгового кровообращения по геморрагическому типу должно быть направлено на стабилизацию витальных функций, улучшение кровотока в головном мозге, профилактику постинсультных осложнений, а также создание условий для восстановления клеток мозга.

О каком средстве от головной боли, мигрени и стресса еще не знают многие врачи?!

  • Вас мучают эпизодические или регулярные приступы головной боли?
  • Давит и сжимает голову, глаза или “бьет кувалдой” по затылку, стучит в висках?
  • Иногда при головной боли вас тошнит и кружится голова?
  • Все начинает раздражать, работать становится невозможно!
  • Выплескиваете свою раздражительность на близких и коллег?

Ученые не так давно разработали инновационное средство, которое устраняет все эти проблемы! Авиапилоты гражданских и военных авиалиний уже применяют это новейшее средство для профилактики и лечения приступов головной боли, изменениях атмосферного давления, защиты от стресса. Нажмите на ссылку и узнайте о нем в спецвыпуске программы «Жить здорово!» с известными экспертами.

≫ Больше информации по теме: http://golovalab.ru/insulto/kak-lechit/gemorragicheskij-insult-lechenie.html

Источник: http://live-excellent.ru/lechenie-serdtsa/bolezni-sosudov-i-serdtsa/28136-lechenie-gemorragicheskogo-insulta-sovremennye-aspekty

Общие принципы лечения геморрагического инсульта

Основы базисной терапии при геморрагических ОНМК имеют некоторые особенности.

Регуляция функции сердечно-сосудистой системы:

– при гипертонических кровоизлияниях оптимизация АД имеет патогенетическое значение,

– в ряде случаев больные нуждаются в проведении длительной управляемой артериальной гипотензии. Средством для данного метода лечения является нитропруссид натрия, который вводится через инфузомат при непрерывном мониторинге АД.

Мероприятия, направленные на уменьшение отека головного мозга:

– применение мембраностабилизаторов (дексазон по 4-8 мг в/м 4 раза в сутки),

– восстановление и поддержание гомеостаза,

– хирургические методы – удаление гематомы,

– вентрикулярное дренирование, декомпрессия.

Мероприятия по профилактике и лечению соматических осложнений: ДВС-синдром, флеботромбозы и тромбоэмболии легочной артерии (использование гемангиокорректоров – антиагреганты, антикоагулянты, низкомолекулярные декстраны). Решение об их назначении должно быть принято консилиумом с участием терапевта-гематолога.

Патогенетическое лечение геморрагического инсульта (консервативное)

Применение средств ангиопротекторного действия, способствующих укреплению сосудистой стенки.

При субарахноидальном кровоизлиянии и интрацеребральных гематомах с прорывом крови в ликворную систему – профилактика сосудистого спазма (вазоселективные блокаторы кальциевых каналов – нимодипин до 25 мг/сут. в/в капельно или по 0,3-0,6 каждые 4 часа внутрь; вазоактивные препараты).

Для улучшения микроциркуляции и профилактики вторичных ишемических поражений ткани мозга используются низкомолекулярные декстраны, антиагреганты в условиях непрерывного мониторинга АД, параметров системы гемостаза.

Показания к хирургическому лечению больных с ОНМК

Внутримозговые полушарные кровоизлияния объёмом более 40 мл (по данным КТ головы).

Кровоизлияние в мозжечок.

Обструктивная гидроцефалия при геморрагическом инсульте.

Аневризмы, артерио-венозные мальформации, артерио-синусные соустья, сопровождающиеся различными формами внутричерепного кровоизлияния и /или ишемии мозга.

Инфаркт мозжечка с выраженным вторичным стволовым синдромом, деформацией ствола мозга (по данным КТ/МРТ головы), обструктивной гидроцефалией.

РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ С ОНМК

Основные задачи реабилитации

Восстановление (улучшение) нарушенных функций.

Психическая и социальная реадаптация.

Профилактика постинсультных осложнений (спастичность, контрактуры и др.).

Показания к реабилитации: в проведении реабилитационных мероприятий нуждаются все больные с ОНМК.

Противопоказаниями к активной реабилитации являются:

Тяжелая соматическая патология в стадии декомпенсации.

Основными принципами реабилитации являются раннее начало реабилитации, её длительность и систематичность, этапность, комплексность, активное участие больного.

Длительность реабилитации определяется сроками восстановления нарушенных функций: максимальное улучшение двигательных функций отмечается в первые 6 месяцев, бытовых навыков и трудоспособности – в течение 1 года, речевых функций – на протяжении 2-3 лет с момента развития ОНМК.

Организация этапной помощи больным, перенесшим ОНМК:

Ангионеврологическое отделение многопрофильного стационара.

Отделение ранней реабилитации многопрофильной больницы:

– пациенты переводятся, как правило, через 1 месяц с момента развития инсульта,

– проводится полный курс восстановительного лечения,

– длительность курса составляет 1 месяц.

Дальнейшее лечение определяется выраженностью неврологического дефекта:

– при наличии двигательных, речевых и др. нарушений больной направляется в реабилитационный центр или реабилитационный санаторий;

– при отсутствии выраженных неврологических нарушений больной направляется в местный санаторий неврологического или сердечно-сосудистого профиля.

К геморрагическому инсульту относят кровоизлияния в вещество мозга, в подоболочечные пространства и их сочетания. Выделяют субарахноидальное, паренхиматозно-субарахноидальное, паренхиматозно-вентрикулярное кровоизлияние.

Кровоизлияние в мозг часто развивается при гипертонической болезни, при артериальной гипертензии. Оно может быть при врожденной ангиоме, артериовенозной мальформации, мешотчатой аневризме, опухолях мозга.

В клинике различают кровоизлияния в большие полушария головного мозга, в ствол мозга и в мозжечок. По локализации в полушариях кровоизлияния делятся на латеральные (кнаружи от внутренней капсулы), медиальные (кнутри от внутренней капсулы) и смешанные, занимающие всю область подкорковых ганглиев.

Заболевание начинается, как правило, внезапно, обычно во время активной деятельности больного. Развиваются ярко выраженные общемозговые симптомы (внезапная головная боль, рвота, нарушение сознания.

Читайте также:  Микролакс для лечения геморроя

Из очаговых симптомов выявляются гемиплегия, сочетающаяся с центральным парезом лицевой мускулатуры и языка, а также гемигипестезия в контрлатеральных конечностях и гемианопсия.

К очаговым симптомам кровоизлияния в большие полушария мозга следует отнести паралич взора, сенсорно-моторную афазию (при левополушарной локализации у правшей), анозогнозию (при правополушарной локализации) – неосознавание больным своего паралича. При паренхиматозных кровоизлияниях уже через несколько часов появляются менингеальные симптомы.

Летальность от церебральной геморрагии колеблется от 75 до 95%, причем половина больных погибает в первые сутки. Причиной смерти является отек идислокация головного мозга. Второе место по частоте причин смерти занимает прорыв крови в желудочковую систему и тампонада 1У желудочка.

Для продолжения скачивания необходимо собрать картинку:

Источник: http://life4well.ru/zabolevaniya-serdtsa/serdtse-i-sosudy/98500-obshchie-printsipy-lecheniya-gemorragicheskogo-insulta

Геморрагический инсульт: лечение

Геморрагический инсульт, лечение которого должно проводиться строго в условиях стационара, является одной из самых опасных патологий сосудистой системы. Диагностируется эта патология в случае острого нарушения кровообращения мозга, сопряженного с разрывом сосуда и кровотечением.

В то же время следует отметить, что геморрагический инсульт опаснее, чем ишемический, так как в этом случае велик риск образования внутримозговых гематом, приводящих к тяжелым последствиям. Своевременное оказание медицинской помощи позволяет повысить шанс больного на выживание.

В настоящее время известны многие причины развития геморрагического инсульта, а понимание их является необходимым условием правильной и эффективной терапии.

Нередко у больных наблюдается повторение инсультов на протяжении острого периода течения болезни, поэтому только лечение, направленное на устранение первопричины нарушения, позволяет повысить шансы больного на выживание и дальнейшую реабилитацию. К самым распространенным причинам развития геморрагического инсульта относится:

  • артериальная гипертензия;
  • гипертоническая болезнь;
  • различные заболевания крови;
  • атеросклероз;
  • врожденные аномалии кровеносных сосудов мозга;
  • аневризмы сосудов головного мозга;
  • воспалительные заболевания сосудов мозга.

Стратегия лечения геморрагического инсульта во многом зависит от первопричины появления патологии.

При наличии у пациента заболеваний, вызывающих повышенное артериальное давление, терапия в первую очередь должна быть направлена на устранение этого симптома, так как без нормализации давления риск повторного кровотечения повышается. В случае разрыва аневризмы требуется хирургическое вмешательство для устранения поврежденного участка кровеносного сосуда.

Учитывая, что, вне зависимости от этиологии, в подавляющем большинстве случаев геморрагического инсульта наблюдается разрыв кровеносного сосуда, его патогенез в настоящее время изучен достаточно хорошо.

При воздействии на организм различных негативных факторов наблюдается, в первую очередь, ослабление стенок кровеносных сосудов мозга. Далее в результате скачков давления в ослабленном месте кровеносного сосуда образуется разрыв, что становится причиной кровоизлияния в мозг.

Наиболее часто разрывы кровеносных сосудов происходят в местах их ответвления под углом 90 градусов.

По статистике, более чем в 70% случаев геморрагический инсульт заканчивается летальным исходом. Большинство больных погибают в первые минуты приступа. Немалая доля смертности приходится на первые двое суток, так как кровоизлияние в мозг становится причиной запуска целого комплекса биохимических реакций.

Кровь в оболочках и тканях мозга является инородным телом, что приводит к ряду негативных явлений.

Развитию геморрагического инсульта в подавляющем большинстве случаев предшествуют интенсивные головные боли: за 2-3 дня до приступа пациенты начинают жаловаться на простреливающие болевые приступы, локализующиеся в конкретном участке мозга.

Развитие геморрагического инсульта всегда носит острый характер. Он сопровождается сильнейшей нарастающей болью в голове, в некоторых случаях — тошнотой и рвотой, что во многом связано с увеличением внутричерепного давления.

Также может наблюдаться сильная боль и резь в глазницах, красные круги перед глазами, нарушение дыхания и сердцебиения, параличи правой или левой стороны, оглушение, а дальше сопор или кома.

Опасность геморрагического инсульта заключается в том, что он почти всегда приводит к отеку тканей мозга, вклинению (одной из форм дислокации мозга) или другим осложнениям, часто несовместимым с жизнью.

Лечение при геморрагическом инсульте

Несмотря на современный уровень развития медицины, далеко не всегда оказанная пациенту помощь позволяет исключить фатальное повреждение мозга. Следует помнить, что мозг человека — крайне сложная структура, поэтому набор симптоматических проявлений, последствий и осложнений инсульта у больных может существенно различаться.

При появлении признаков геморрагического инсульта следует немедленно вызвать скорую помощь, а до ее прибытия уложить пострадавшего на спину, подложив под голову небольшую подушку. Поскольку при таком состоянии не исключена рвота, голову следует укладывать так, чтобы она была слегка повернута набок. К голове следует сразу приложить что-нибудь холодное.

Если пострадавший впал в кому, необходимо делать ему искусственное дыхание до приезда скорой помощи.

Врачи скорой помощи, после краткого опроса людей, находившихся рядом с больным в момент начала приступа геморрагического инсульта, обычно первым делом вводят больному внутривенно клофелин и успокоительные средства, чтобы снизить психомоторное возбуждение. В качестве первой медикаментозной помощи также выступают препараты, отвечающие за нормализацию дыхания и работы сердечно-сосудистой системы, восстановление нормального АД и нейропротекции; могут применяться вазоактивные препараты и антиоксиданты.

Лечение геморрагического инсульта должно быть направлено на устранение отека тканей мозга и предотвращение вклинения, для чего назначаются диуретические средства.

Следить за состоянием больного позволяют многочисленные исследования, такие как компьютерная томография, магнитно-резонансная томография и ангиография.

Использование препаратов, применяемых для стабилизации состояния человека с геморрагическим инсультом, возможно лишь в условиях стационара неврологического отделения.

В случае развития в мозгу гематомы может потребоваться оперативное вмешательство. Операция проводится, как правило, на 2-3 день после инсульта. При благоприятном течении геморрагического инсульта, по мере прояснения сознания, сразу наблюдаются очаговые симптомы поражения мозга, в том числе разного рода параличи, парезы, нарушения речи и ее восприятия и т.д.

Пациентам с геморрагическим инсультом на время лечения прописывается полный постельный режим и щадящая диета. Нередки случаи коматозного состояния, при этом шансы на благоприятный исход минимальны.

Уход за больным в коме требует особого внимания, так как у людей, постоянно пребывающих в лежачем состоянии, может наблюдаться развитие застойных процессов, пневмонии и пролежней.

Реабилитация после геморрагического инсульта

Лечение геморрагического инсульта также включает в себя и реабилитацию пациентов, перенесших его. Многие из них в дальнейшем сталкиваются с ограничением подвижности тела.

Однако, как показывает практика, если уделять больному достаточно внимания, возможно хотя бы частичное восстановление утраченных функций организма.

Реабилитация после геморрагического инсульта занимает долгие месяцы, а в некоторых случаях и годы, поэтому на скорый результат в этом случае рассчитывать не стоит.

Реабилитация должна проводиться с участием опытных неврологов, инструкторов по ЛФК и специалистов по мануальной терапии.

Реабилитацию больных, находящихся в сознании, лучше всего проводить в специализированных учреждениях или санаториях.

Несмотря на то что при проведении комплексной реабилитации можно добиться значительного прогресса, все же необходимо помнить, что у перенесших геморрагический инсульт нередко наблюдается повторное кровоизлияние в мозг. Лечение народными средствами при реабилитации после инсульта, как правило, не дает эффекта.

Источник: https://vesinsult.ru/insult/gemorragicheskij-insult-lechenie.html

Лечение инсульта: ишемического, геморрагического, – препараты, методы, ЛФК

Инсульт довольно часто является следствием таких запущенных заболеваний, как атеросклероз, гипертония, стеноз сосудов или аневризма. Его развитие приводит к серьезным последствиям в виде ограничения или потери функций жизнедеятельности. При неоказании оперативной помощи пострадавший от инсульта впадает в кому и умирает.

Методы лечения напрямую зависят от вида инсульта, который бывает ишемическим и геморрагическим. В стационаре больному стабилизируют состояние, восстанавливая кровоснабжение мозга и предупреждая развитие новых приступов. После этого его ждет длительная реабилитация, направленная на максимальное восстановление мозговой деятельности.

Первая помощь при инсульте до приезда врачей

При проявлении первых симптомов инсульта пострадавшего важно в кратчайшее время доставить в больницу.

Для этого нужно вызвать бригаду скорой помощи и до их приезда оказать ему первичную неотложную помощь.

Своевременная реакция и действия окружающих людей в таком случае существенно снижают риск потери пострадавшим функций мозговой деятельности и увеличивают его шансы на скорейшее восстановление.

Если пострадавший от приступа инсульта находится в сознании, то после вызова неотложки находящемуся рядом человеку следует выполнить следующие действия:

  • успокоить пострадавшего – объяснить ему спокойным тоном, что скорая помощь уже едет, отвлечь от происходящего разговором;
  • уложить пострадавшего в удобное положение, минимально перемещая его при этом;
  • голову повернуть набок, чтобы в случае рвоты остатки пищи не перекрыли дыхание;
  • ослабить элементы одежды, которые могут сдавливать грудную клетку и затруднять дыхание;
  • открыть окно, если приступ застал в комнате;
  • измерить давление крови.

При потере сознания, а также отсутствии признаков дыхания и сердцебиения пострадавшему от инсульта оказывается первичная реанимационная помощь:

  1. Прекардиальный удар – попытка запустить сердце и дыхание заключается в нанесении одного удара в область грудной клетки в положении пострадавшего лежа на спине.
  2. Массаж сердца (непрямой) – выполняется при отсутствии эффекта от предыдущего метода. Периодичность надавливаний ладонями в область грудной клетки должна быть в пределах 70 раз в 60 секунд.
  3. Искусственное дыхание – выполняется одновременно с массажем сердца находящимся рядом другим человеком.

Нельзя при подозрении на инсульт кормить и поить пострадавшего, давать ему нюхать нашатырь, поить таблетками, трясти и перемещать с места на место. Докторам скорой помощи нужно предоставить детальную информацию о времени и симптомах приступа, а также мерах, которые были предприняты для облегчения состояния пострадавшего.

Лечение инсульта в стационаре

Пациента, находящегося в сознании, при проявлении первичных признаков инсульта бригада медиков доставляет в реанимационное отделение невралгии. В стационаре больному экстренно проводят обследование для выявления типа и степени тяжести инсульта, после чего назначают соответствующую схему лечения.

Ишемический инсульт и его лечение

При диагностированном ишемическом инсульте лечение в стационаре направлено в первую очередь на восстановление кровоснабжения клеток мозга, их максимальную адаптацию к дефициту кислорода, а также улучшение обменных процессов в уцелевших тканях. С этой целью пациенту назначают следующие группы препаратов при лечении инсульта:

  • Сосудорасширяющие средства — Эуфиллин, Папаверин, Никотиновая кислота, введенные капельным путем, расширяют вспомогательные капилляры для возможности замещения ими поврежденных сосудов.
  • Мочегонные препараты – назначают, если приступ вызван гипертоническим кризом и состояние усугубляется отеком мозговых тканей.
  • Антикоагулянты – необходимы для снижения свертываемости крови и предупреждения образования новых тромбов. Для эффективности препараты этой группы вводятся с фибринолитиками. Сразу после поступления пострадавшему назначают Гепарин, разведенный в растворе Фибринолизина капельным путем. Последующие 3-5 дней Гепарин вводят внутримышечно, после чего заменяют его Дикумарином или Фенилином.
  • Препараты, улучшающие сосудистый тонус – Циннаризин, Кавинтон.
  • Антиагреганты, препятствующие образованию тромбов – Курантил, Тромбо-АС.
  • Метаболиты, улучшающие обменные процессы и повышающие стойкость мозговых тканей к дефициту кислорода – Церебролизин, Пирацетам.
  • Барбитураты – Фенобарбитал могут назначить при сильной возбудимости пациента.

Оперативное лечение при ишемическом инсульте проводится редко. Хирургическая операция может быть показана при значительном сужении главных артерий, питающих мозг, и возникновении на фоне этого участков ишемии.

Геморрагический инсульт и его лечение

Оперативной задачей докторов при геморрагическом инсульте является снятие в условиях стационара отека мозговых тканей, стабилизация внутричерепного и кровяного давления, а также повышение плотности стенки поврежденного сосуда и свертываемости крови. Для этого пациента размещают в реанимационной палате в следующем положении:

  • голова приподнята по отношению к телу;
  • ноги подогнуты в коленях;
  • к голове прикладывают компресс со льдом;
  • на ноги кладут грелку с теплой водой.

Для облегчения состояния пострадавшему от геморрагического инсульта назначают лечение, направленное на:

  • приведение в норму артериального давления при гипертоническом кризе – введение препаратов Дибазол, Серокислая магнезия, Аминазин;
  • увеличение свертываемости крови в первые дни после приступа – прием Викасола, Кальция хлористого;
  • предупреждение развития тромбоза при диагностированном субарахноидальном кровоизлиянии или выраженном атеросклерозе сосудов — введение Гепарина с Контрикалом или Гордоксом;
  • снятие отека мозга и предупреждение развития менингита – отвод ликвора путем проведения спинномозговой пункции.
Читайте также:  Повторный инсульт головного мозга

Если у пациента среднего или молодого возраста отсутствует эффект от медикаментозного лечения или присутствуют признаки сдавливания гематомой нервных тканей, то ему показано хирургическое вмешательство. В ходе операции удаляется гематома и сгустки крови, сдавливающие мозговые ткани. При разрыве сосуда производится его перевязка.

Лечение инсульта в домашних условиях (реабилитация)

После выписки из стационара человека, перенесшего инсульт, ждет длительная реабилитация в санаториях, реабилитационных центрах и домашних условиях.

Лечащим врачом составляется программа реабилитации, в которой подробно описывается режим дня и питания, комплекс ежедневных упражнений и процедур, курсы употребления медикаментозных препаратов при лечении инсульта, и работы с профильными специалистами.

  1. Рацион питания. В меню включают продукты с минимальным количеством холестерина – овощи, фрукты, куриную грудку, говядину, постную рыбу, кисломолочные и нежирные молочные продукты.
  2. Режим дня. В постинсультный период важно четко разграничить часы отдыха и бодрствования. Оптимальное время для ночного сна – 8 часов. В период бодрствования выполняются кратковременные занятия лечебной физкультурой, дыхательная гимнастика, массажи, гигиенические процедуры, занятия со специалистами узких профилей.
  3. Лечебная физкультура и массажи. В зависимости от последствий, возникших после приступа, больному назначают упражнения и процедуры для восстановления работы опорно-двигательного аппарата, снятия мышечного тонуса, улучшения моторики. Для большей эффективности лечебную физкультуру сочетают с гидромассажами и кислородными ваннами. В первый месяц пассивные массажи и ЛФК выполняет массажист или реабилитолог. Впоследствии помощь пострадавшему от инсульта может оказывать обученный манипуляциям родственник.
  4. Восстановление речи. Процесс восстановления речевой функции может занять несколько лет. Весь этот период необходимо регулярно заниматься с логопедом, а также тренировать жевательные и мимические мышцы специальными упражнениями. Эффективным методом восстановления речевой способности считается пение.
  5. Восстановление памяти. Для улучшения обменных процессов между нейронами больному прописывают курсами ноотропные препараты. Кроме этого, потребуются длительные тренировки мозга для восстановления функции запоминания, заключающиеся в постоянном разучивании и повторении детских стишков, вычислении простых математических примеров.

Реабилитационная программа может корректироваться врачом и дополняться с учетом полученных результатов. Самолечение и игнорирование рекомендаций лечащего доктора может привести к тому, что пострадавший от инсульта навсегда останется ограниченным в быту и социуме.

Лечение инсульта народными средствами

В сочетании с медикаментозными курсами и физиотерапевтическими процедурами народные средства довольно часто используются для восстановления здоровья после перенесенного инсульта. Прием настоев, отваров и сиропов из растительных компонентов способствует скорейшему восстановлению связи между клетками мозга и улучшению обменных процессов между ними.

К распространенным рецептам народной медицины, помогающим в короткий срок восстановить мозговую деятельность после инсульта, относят:

  1. Спиртовой настой шишек сосны. Раскрывшимися сосновыми шишками, собранными исключительно с дерева, нужно наполнить литровую банку, налить в нее разведенный до 40% спирт или водку и отставить для настаивания в затемненное место. Через 15-20 дней настой процедить через двухслойную марлю. Жидкость насыщенного бурого цвета нужно употреблять трижды в день по чайной ложке.
  2. Водный отвар сосновых шишек. Рекомендуется при противопоказаниях к приему спиртовых настоев. Мелко нарезанные шишки (5 шт.) заливаются горячей водой (0,5 л) и кипятятся 5 минут. Принимать отвар комнатной температуры следует трижды в день по 50 г после еды.
  3. Настой из марьиного корня. Столовую ложку измельченного сырья заваривают в стакане кипятка. После 4-х часов настаивания лекарство следует пить трижды в день по 2 ст. ложки.
  4. Лимон в сахаре. Измельченный через мясорубку лимон в равной пропорции перетирается с сахаром. Ежедневно полученную смесь нужно давать пострадавшему после инсульта по 1 ч. ложке вместе с небольшой долькой чеснока.
  5. Ванны с шалфеем. В 2-х литрах кипятка заваривают 3 ст. сухой травы и настаивают состав на протяжении часа. Процеженный настой выливают в ванну с предварительно набранной теплой водой.
  6. Финики. Спелые фрукты, предварительно перетертые через мясорубку, рекомендуют принимать при параличах дважды в день после еды не менее 2-3 месяцев. Если глотать сложно, то кашицу их фиников можно развести в молоке.

Народные рецепты, применяемые в период восстановления после инсульта, нужно обязательно согласовывать с лечащим врачом. Это поможет предупредить обострение других хронических заболеваний и развитие неприятных побочных эффектов.

Источник: http://progolovy.ru/zabolevaniya/lechenie-insulta-golovnogo-mozga

Как проходит лечение после геморрагического инсульта

Все чаще об инсульте мы узнаем из газет и журналов о светской жизни. Это заболевание занимает первые места по смертности и инвалидности людей. Инсульт – это наиболее тяжелое неврологическое заболевание, его перенесли: Наталия Крачковская, Борис Моисеев и другие известные люди. Лечение геморрагического инсульта – это операция, которая восстанавливает поврежденный сосуд.

С кем может случиться инсульт? Врачи скорой помощи предупреждают, что инсульт чаще всего происходит из-за неправильного или несвоевременного лечения повышенного давления.

Геморрагический инсульт – это острая сосудистая катастрофа, которая вызывает очаговые неврологические симптомы. При этом может возникнуть нарушение речи, зрения, двигательных функций.

На фоне повышенного артериального давления может возникнуть судорожное состояние также могут быть проявления транзиторной ишемической атаки. Неотложная помощь в случае геморрагического инсульта включает проверку жизненно важных показателей и проведение операции по восстановлению разрыва сосуда.

Стандарт медпомощи для инсультных больных

Первая помощь при геморрагическом инсульте осуществляется после диагностики состояния пациента. Неотложная операция выполняется с высоким уровнем приоритетности, при этом плановые операции других пациентов могут быть перенесены. Прежде чем назначить препараты после операции, врач может провести следующую диагностику:

  • липидный состав крови;
  • общий анализ крови;
  • тест на свертываемость крови;
  • проведение ультразвукового исследования сосудов шеи и головы для определения исходного поражения сосудов;
  • ультразвуковое исследование сердца, если будет обнаружена аритмия – это высокий фактор риска повторного инсульта;
  • ультразвуковое исследование нижних конечностей;
  • электрокардиограмма.

При прохождении этих тестов врач определяет состояние здоровья пациента. Доплерография позволяет определить, есть ли изменения на стенках сосудов головного мозга или шеи под влиянием атеросклероза. Именно это заболевание является одним из главных факторов риска возникновения повторного инсульта в остром периоде.

Стандарт медицинской помощи при инсульте предполагает наблюдение врача-реаниматолога в течение суток.

Стандарт  стационарного наблюдения: когда операция закончена, медперсонал непрерывно наблюдает электрокардиографические данные пациента. Также в стандарт входит сбор семейного анамнеза на неврологические патологии.

Лечение геморрагического инсульта проходит с ежедневным измерением артериального давления.

Когда операция закончена и состояние пациента стабилизировалось, стандарт осмотра включает диагностику неврологических нарушений, осмотр офтальмолога.

В стандарт диагностики входит исследование крови на количество лейкоцитов. В случае отклонений каких-либо параметров от нормы, врач назначает препараты и индивидуальную физиотерапию.

В современный стандарт входит восстановление пациента после заживления черепно-мозговых ран. Лечить нарушения мимики в остром периоде после геморрагического инсульта не рекомендуется пока есть открытые черепно-мозговые травмы или восстановление после операции прошло не полностью.

В первую очередь проводят восстановление двигательных функций конечностей, и только потом начинают лечить нарушения в речевом аппарате и мимике лица в случае геморрагического инсульта.

Врач проводит обследование на наличие холестериновых бляшек сосуды шеи.  Для этого датчиком необходимо провести по шее пациента. На мониторе доплера отобразится структура сосудов и возможный размер обструкции.

Врачу очень важно узнать, изменена ли стенка сосуда и есть ли бляшки. Не менее важным является обследование сосудов головного мозга. Это позволяет видеть артерии, которые несут кровь в мозг и оценить общее состояние кровотока.

Далее, врач определяет уровень сужения сосудов. Эти данные помогут определить метод лечения, который снизит риск возникновения инсульта. По результатам обследования станет известно, перекрывает ли бляшка просвет сосуда.

Если была обнаружена бляшка, которая перекрывает просвет сосуда, врач может назначить хирургическое вмешательство для удаления бляшки. В сосуде после операции устанавливают стент, который имеет вид баллона, что не дает сосуду сужаться.

Если просвет сосуда сужается до 75%, пациента срочно отправляют на нейрохирургическую операцию. Перед операцией назначаются препараты, которые снижают уровень холестерина, нормализуют липидный обмен.

После завершения лечения выполняется профилактический контроль сосудов шеи и головы через 6 месяцев. С каждым годом после 55 лет риск инсульта возрастает в 2 раза.

Людям, которые склонны к инсульту необходимо контролировать уровень холестерина в крови. Он может осаждаться на стенках сосудов, образуя атеросклеротические бляшки. Кровь сдают из вены и обязательно натощак. Также для определения вероятности инсульта важно пройти ультразвуковую диагностику сердца. Врач обследует грудную клетку в области сердца, что позволяет увидеть разные его отделы.

У пациентов с высоким давлением может развиться гипертрофия сердечной мышцы, то есть утолщение.  В этом случае риск возникновения инсульта возрастает. Обследование помогает увидеть пустоты сердца и оценить их размеры. На увеличение пустот влияет лишний вес из-за большой нагрузки.

Длительность обследования сердца небольшая и занимает около 15 минут. Данный метод является очень информативным для дальнейшего наблюдения за больным.

Если есть гипертрофия желудочков сердца – это говорит о том, что сердце уже не выдерживает хронического повышенного давления и стенка полости желудочка начинает утолщаться. Гипертрофия левого желудочка – это мощный фактор риска инсульта.

Такие пациенты требуют постоянного наблюдения невролога, пока не исчезнут факторы риска.

Как ухаживать за пациентом после инсульта

После возвращения из стационара необходимо написать режим дня, в который будут входить все необходимые процедуры, питание, напитки. В течение нескольких дней режим будет налажен и у родственников, которые ухаживают за пациентом, высвободиться свободное время на себя.

Утро должно начинаться с водных процедур. Как провести умывание? Необходимо посадить больного, поставить пустой тазик ему на колени, рядом стоит ведро теплой воды, черпаком наливается теплая вода на руки больному. Пусть больной сам пытается умываться, нужно также дать ему мыло, зубную щетку и зубную пасту, ватные палочки для чистки ушей, расческу.

Человек может все сделать самостоятельно в области, где достает здоровая рука. Также помощник намачивает полотенце в теплой воде и тщательно протирает спину, руки, ноги. После водных процедур больного кладут на кровать, после чего выполняются все процедуры, которые есть в расписании.

Больного необходимо высаживать 6 раз в день по 30 минут. Нельзя, чтобы больной сидел по 3 часа подряд перед телевизором. Высаживание обычно связывают с такими событиями: умывание, завтрак, обед, полдник, ужин и еще одно высаживание перед сном.

Высаживать больных нужно особым образом. При высаживании человека его парализованная рука не может двигаться, она тяжелая и может выдвигаться из плечевого сустава, что ведет к дополнительной боли и атрофии мышц. Чтобы минимизировать повреждения руки, под локоть подставляют подушку. Сразу после посадки больного нужно создать под локтем упор.

В руке, как правило, формируется сгибательная контрактура, то есть сгибаются все суставы и застывают в таком положении. При выкладке больного парализованная рука должна быть под углом 90 градусов к туловищу. Пальцы нужно выпрямить и положить на них какой-то груз, например, килограмм соли.

В ноге обратная ситуация, в ней формируется разгибательная контрактура. Соответственно в ноге нужно согнуть все суставы. Под колено кладется валик, под стопу кладется упор, чтобы стопа была повернута к пациенту.

В таком положении больных выкладывают 3 раза в день по часу. Если больной не может выдержать час в таком положении, ему больно или очень неудобно, значит, время выкладывания сокращается до 20 минут, но в общей сложности выкладка должна занимать 3 часа в день.

Что делать после инсульта

Если произошел инсульт и человек остался мобильным, нужно вызвать скорую помощь и наиболее подробно описать симптомы. Если правильно назвать симптомы инсульта: перекос лица, онемение в руке и ноге, нарушение речи, скорая приедет очень быстро.

По сосудистой программе инсультные больные находятся в приоритете на уровне с приступом инфаркта. Если инсульт произошел не с вами, а с близким или незнакомым человеком на улице, можно увидеть, как он падает на парализованную сторону в случае потери сознания.

В этом случае нужно положить под голову что-то мягкое и также вызвать скорую помощь. В клинике предоставят первую врачебную помощь, проведут диагностику, после чего принимается решение о виде лечения.

После того как прошло 4 часа после начала инсульта, в коре головного мозга начинаются разрушительные процессы. Кровоизлияние в головном мозге значительно увеличивает риск летального исхода.

Реабилитация после инсульта заключается в восстановлении утраченных функций. Если пациенту позволяет состояние его здоровья, его отправляют в реабилитационный центр. Реабилитация в раннем восстановительном периоде представляет из себя медикаментозный и физический комплекс мероприятий.

Читайте также:  Какие лекарства помогают от варикозного расширения вен?

Применяются специализированные сосудистые препараты, а также антиоксиданты, антикоагулянты. Применяется комплекс лечебной физкультуры и физиотерапия.

После тяжелого инсульта пациенты редко восстанавливаются на 100%. Происходит компенсация потерянных функций до определенного уровня. После инсульта не рекомендуются большие физические и  умственные нагрузки. Пациентам лучше остановить выбор на легком труде без переработок и ночных смен. Не должно быть труда, связанного с высотой и тяжелыми физическими нагрузками.

Прогноз восстановления: 50% возвращаются к работе, особенно если неотложная операция проведена вовремя и пациент имеет молодой возраст. У молодых людей происходит хорошее восстановление. Однако, если люди не соблюдают режим труда и отдыха, забывая о произошедшей мозговой катастрофе, через некоторое время инсульт может повториться.

Источник: http://insultovnet.ru/lechenie/gemorragicheskogo-insulta.html

Инсульт: виды, лечение и последующая реабилитация

Разрыв или закупорка церебральных артерий неминуемо приводит к острому расстройству мозгового кровообращения, сопровождающемуся быстрым развитием нарушения функций головного мозга. Если такая ситуация сохраняется более суток, то ставится диагноз «инсульт», в 35% случаев он может привести к смерти больного.

Особенно ухудшает прогноз несвоевременно начатое лечение инсульта. Эта болезнь занимает первое место среди общего числа причин первичной инвалидности людей.

Больше шансов на выздоровление у тех пациентов, которым была оказана квалифицированная медицинская помощь в первые два часа после случившейся сосудистой мозговой катастрофы.

Пациент с подозрением на данную патологию должен быть экстренно доставлен в больницу.

Победившие болезнь люди встречаются не так редко, многое зависит от правильно организованной реабилитации. Поэтому после выписки из стационара на восстановительном этапе должно продолжаться лечение инсульта в домашних условиях.

Виды инсульта и их проявления

Острое нарушение церебрального кровоснабжения – это всегда следствие какой-то серьезной проблемы в организме человека. Чаще всего артерии мозга страдают при следующих патологических состояниях:

  • атеросклеротическая болезнь;
  • артериальная гипертензия – первичная или на фоне заболеваний почек, надпочечников и других причин;
  • сахарный диабет.

Эти заболевания, особенно их сочетания, нередко осложняются развитием такой клинической ситуации, как инсульт головного мозга.

Участки мозгового вещества в условиях потери кровоснабжения умирают через несколько минут, этим объясняется быстрое наступление неврологических расстройств.

Повреждение в одном из полушарий мозга дает патологические проявления на другой стороне туловища. Например, левосторонний инсульт приводит к нарушению функционирования правой половины тела.

Что может быть: паралич (полная неподвижность) или парез (частичная потеря двигательной активности), повышение или понижение мышечного тонуса, нарушение глотания, речевые, слуховые, зрительные расстройства и т. д.

, у всех по-разному в зависимости от зоны повреждения мозга. Кроме перечисленных очаговых неврологических симптомов, при инсульте часто наблюдаются общемозговые расстройства – потеря сознания, рвота, головная боль.

По этиологическому принципу различают два вида инсульта:

  1. Геморрагический вариант – это внутримозговое кровоизлияние вследствие разрыва артерии. Чаще бывает у пациентов с гипертонической болезнью на фоне атеросклероза сосудов. Возникает внезапно, приводит к потере сознания и даже коматозному состоянию. Такую ситуацию не всегда можно устранить медикаментозными методами. Если консервативная терапия неэффективна, то прибегают к нейрохирургическому вмешательству (удаление гематомы). Этот вид инсульта встречается в возрасте до 50 лет чаще у мужчин, после 60 лет среди больных преобладают женщины.
  2. Ишемический вариант (инфаркт мозга) – возникает из-за резкого прекращения кровотока в определенную часть левого или правого полушария вследствие сильного сужения (шок) или закупорки мозговой артерии (тромбоз, эмболия). Признаки ишемического инсульта могут развиваться внезапно или постепенно и держатся обычно около суток. Характерным является превалирование очаговой неврологической симптоматики – парезы и параличи конечностей, нарушения чувствительности, расстройства речи, выпадение полей зрения. Общемозговые проявления обычно выражены слабо. Прогноз считается более благоприятным при ранней кратковременной потере сознания по сравнению с постепенным нарастанием этого симптома. Такое заболевание чаще встречается у мужчин в возрасте старше 60 лет. Лечение ишемического инсульта проводится консервативными методами с учетом принципа «Время – это мозг».

Общие правила лечения

Благоприятный исход при таком заболевании, как острый инсульт, зависит напрямую от времени начала квалифицированной медицинской помощи.

В остром периоде лечение инсульта проводится в стационаре, стратегическими целями при этом являются:

  • восстановление кровотока по тромбированной артерии;
  • снижение до минимума рисков развития ранних неврологических осложнений – отека мозга,
  • судорожного синдрома;
  • улучшение функциональных показателей;
  • уменьшение риска фатальных осложнений со стороны сердца и сосудов – смерть от ИБС, других кардиоваскулярных заболеваний.

До госпитализации в карете скорой помощи уже должны начаться мероприятия по снижению внутричерепного давления, независимо от вида инсульта. К ним принадлежит повышенное положение головы, оксигенотерапия, контроль гемодинамики.

Широко используемые методы нейропротекции, такие как внутривенное капельное введение магнезии (магния сульфат) и прием под язык препарата Глицин, не доказали своей эффективности.

Карета скорой помощи должна везти пациента с предполагаемым инсультом в стационар, в котором есть возможность проведения компьютерной томографии.

После госпитализации в первые часы больной должен находиться в реанимации.

Как лечить инсульт в остром периоде? Общими принципами интенсивной терапии при всех видах инсульта являются:

  • мониторинг АД – поддержание этого показателя на 10% выше тех цифр, к которым пациент был адаптирован до инсульта, чтобы наладить кровоснабжение мозга в условиях отека;
  • мониторинг ритма сердца – при выявлении нарушений назначаются антиаритмические препараты, а также средства для улучшения насосной функции левого желудочка и питания миокарда;
  • контроль показателей обмена веществ в организме – нормализация температуры тела, поддержание нормальной величины сахара крови, водно-электролитного баланса, оксигенации и т. д.;
  • уменьшение отека вещества головного мозга;
  • симптоматическая терапия проводится при возникновении соответствующих симптомов – противосудорожные, обезболивающие препараты, антибиотики, подключение к аппарату ИВЛ и т. д.;
    профилактика и лечение возможных осложнений – например, пневмонии, эмболии легочной артерии, флеботромбоза, стрессовых язв желудка и т. д.

Ишемический инсульт

В данной ситуации применяются консервативные методы лечения инсульта. Всем больным в течение 4-4,5 часов от момента появления первых признаков инфаркта мозга проводится тромболитическая внутривенная терапия с целью растворения тромба, закупорившего церебральный сосуд. Это делается для ликвидации причины заболевания и предотвращения повторных тромбозов.

Основным препаратом является тканевый активатор плазминогена (актилизе) – это белок, который превращает предшественник фермента плазмина в его активную форму, обладающую фибринолитическим действием (растворяет сгустки крови). Данный метод при раннем начале способен быстро облегчить состояние больного (уменьшаются двигательные, речевые нарушения и т. п.).

Еще один метод – назначение антиагрегантных препаратов, которые уменьшают образование кровяных сгустков путем торможения склеивания тромбоцитов. Это не альтернатива тромболизису, а вынужденная мера при невозможности его проведения или дополнение к нему (проводится через сутки и более после введения активатора плазминогена).

Для лечения после инсульта, наступившего не позднее 48 часов назад, используется Ацетилсалициловая кислота в суточной дозе от 100 до 325 мг, Дипиридамол МВ 200 мг дважды в сутки или Клопидогрел однократно в сутки в дозе 75 мг.

В последующем для длительного приема внутрь (6-9 месяцев) назначается Аспирин, особенно пациентам со стенокардией, перенесшим стентирование или инфаркт миокарда.

Больным с высоким риском тромбозов вен и тромбоэмболии легочной артерии (ожирение, сахарный диабет, длительный постельный режим), нарушениями сердечного ритма показано подкожное введение препаратов гепарина с последующим переходом на пероральный прием антикоагулянтов (варфарин, ксарелто).

Геморрагический инсульт

При геморрагических инсультах очень часто применяются различные нейрохирургические вмешательства.

Перед операцией обязательно проводится КТ головного мозга, ангиографическое исследование, ультразвуковое сканирование.

При геморрагическом инсульте кровоизлияния, особенно глубокие, могут привести к прорыву крови в желудочки и развитию окклюзионной гидроцефалии (водянки мозга), что потребует шунтирования.

Хирургическое вмешательство при инсультах проводится со следующими целями:

  • максимально удалить все имеющиеся сгустки крови при минимальном повреждении вещества мозга;
  • снизить внутричерепное давление на местном и общем уровне;
  • восстановить ликвородинамику.

Противопоказаниями для операции являются пожилой возраст пациента (старше 75 лет), отсутствие сознания (кома), наличие тяжелых сопутствующих болезней (декомпенсированный диабет, почечная недостаточность, гнойно-септические состояния, онкология).

Одной из основных проблем, возникающих при этом виде инсульта, является выраженный спазм сосудов в области кровоизлияния.

Это может еще более ухудшить кровоснабжение, усилить отек мозгового вещества и повысить внутричерепное давление. Для снятия спастических явлений используются спазмолитики.

В течение первых суток больному назначают препараты для повышения свертываемости крови с целью предотвращения повторных кровоизлияний или усиления кровоточивости.

Современные методы лечения

Как победить инсульт и восстановить работу мозга – интересует многих пациентов во всем мире. Перспективным направлением является лечение стволовыми клетками.

Над этим вопросом уже не одно десятилетие работают ученые в разных странах.

Эти клетки являются предшественниками всех тканей организма человека, они отличаются бурным ростом, который необходимо направить в нужное русло, на восстановление определенной ткани, иначе возможно развитие раковой опухоли.

Ранее для получения стволовых клеток использовался эмбриональный материал, полученный в результате абортов.

В США, Великобритании, Японии и других странах с развитой системой здравоохранения прошла успешные клинические испытания методика восстановления работы головного мозга после ишемического инсульта с помощью мезенхимальных стволовых клеток, в частности, взятых из эпителия кишечника.

В нашей стране в ряде клиник для регенеративной терапии после инсульта применяются стромальные мезенхимальные клетки, взятые из костного мозга пациента или родственников.

В 2016 году в США были опубликованы данные экспериментов на мышах, которые позволяют получить уверенный ответ на вопрос, как лечить ишемический инсульт с максимальной степенью восстановления утраченных функций.

Ученые предложили вводить больным нейрональные стволовые клетки в комплексе с новым препаратом. Метод не только способствует возрождению нейронов, но и включению их в активную работу.

Осталось провести клинические испытания на пациентах, успех которых откроет перспективу благополучного восстановления к обычной жизни для многих людей, перенесших инсульт.

Период реабилитации

Лечение после инсульта в домашних условиях проводится под наблюдением врача-невролога в рамках вторичной профилактики, направленной на предотвращение повторных нарушений мозгового кровообращения. История болезни примерно 10-14% пациентов содержит сведения о возникновении новых цереброваскулярных нарушений в течение первых 2 лет после перенесенного инсульта.

Программа восстановления должна быть комплексной и включать следующие мероприятия:

  • медикаментозное лечение;
  • качественный уход за больным;
  • психотерапевтическая помощь;
  • социальная адаптация;
  • восстановление утраченных навыков – лечебная восстановительная гимнастика, массаж, физиотерапия.

Реабилитационный период занимает несколько месяцев или лет даже при небольшом поражении головного мозга. Первые полгода обычно уходят на психологическую адаптацию человека к изменившейся жизни. Далее происходит восстановление речевых и двигательных навыков в максимально возможном объеме. Полное возвращение к прежней жизни остается у большинства пациентов неисполнимой мечтой.

Чем лечить инсульт дома должен определить врач, индивидуально для каждого больного подбираются дозы и схемы назначения препаратов. Могут использоваться следующие группы лекарств:

  1. Антиагреганты – аспирин. Принимаются после перенесенного ишемического инсульта пожизненно.
  2. Гипотензивные средства – бета-блокаторы, диуретики, ингибиторы АПФ, блокаторы каналов кальция. Начинают обычно с малых доз препарата, отдают предпочтение лекарствам длительного действия, лечение проводится под ежедневным контролем АД.
  3. Статины – аторвастатин, розувастатин. Применяются для уменьшения уровня холестерина в крови и снижения риска повторного развития ишемического инсульта.
  4. Миорелаксанты (средства для уменьшения спастического сокращения мышц) – Баклофен, Толперизон, Тизанидин.
  5. Противосудорожные препараты – Карбамазепин, Клоназепам или другие.
  6. Ноотропные и нейротрофические средства (питание для мозга) – Ноотропил (Пирацетам), Церебролизин, Фенотропил, Актовегин.
  7. Антидепрессанты – Флуоксетин, Сертралин и т. п.
  8. Препараты для улучшения кровообращения в вертебробазилярной области – Вазобрал, Кавинтон, Бетасерк.

Как вылечить инсульт и при этом уменьшить риски развития осложнений и повторных нарушений церебрального кровообращения, а также адаптировать больного к новой жизни и повысить ее качество – трудный вопрос, решить который можно только совместными усилиями врачей, пациента, его близких родственников и всех неравнодушных людей.

Источник: https://SilaSerdca.ru/insult/lechenie-insulta

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector