Диагностика инфаркта миокарда

Анализы на подтверждение инфаркта

Инфаркт миокарда является одним из самых грозных заболеваний сердечно-сосудистой системы. И от своевременно начатого лечения часто зависит жизнь больного. Поэтому, помимо ЭКГ, инструментальных методов исследования и анализа клинических симптомов, важную роль в быстрой установке правильного диагноза играет лабораторная диагностика инфаркта миокарда.

Методы дифференциальной диагностики острого инфаркта миокарда

Это заболевание характеризуется нарушением проходимости коронарных сосудов, вследствие чего возникает некроз сердечной мышцы. Чем больше площадь поражения миокарда, тем тяжелее протекает патологический процесс, и тем меньше шансов у пациента для выздоровления.

Большое значение имеет своевременное начало терапии этого заболевания. Для этого специалистам необходимо поставить правильный диагноз, так как ошибочное лечение может привести к пагубным последствиям.

Инфаркт миокарда ставится на основе трех основных видов диагностики.

В первую очередь это оценка и правильная трактовка клинического состояния больного, симптомов заболевания и основных жалоб. Не менее важными являются и инструментальные методы обследования.

ЭКГ, УЗИ сердца, коронарография и другие методики позволяют быстро и с большой долей вероятности установить правильный диагноз.

Эффективными остаются и лабораторные методы исследования инфаркта миокарда. Помимо привычных для большинства пациентов клинических анализов крови и мочи, широко используются специальные маркеры повреждения тканей сердечной мышцы. Сюда относят определение уровня ферментов или тропонинов КФК, АСТ, ЛДГ и других.

Симптомы инфаркта миокарда

Как реагируют клинические анализы крови и мочи на развитие инфаркта миокарда

Учитывая то, что основным патоморфологическим проявлением этого заболевания является острый некроз участков сердечной мышцы, общий анализ крови при инфаркте миокарда покажет картину наличия воспалительного процесса в организме.

Уже через 4 — 6 часов после начала острой фазы болезни сердца количество лейкоцитов в этом исследовании увеличиться в 2 — 3 раза. Рост белых кровяных телец происходит в основном за счет молодых форм нейтрофилов.

Подобный симптом в клинической лабораторной диагностике носит название нейтрофильного сдвига лейкоцитарной формулы влево.

С процентным содержанием эозинофилов в крови наблюдается следующая картина: через 24 часа после начала заболевания их количество резко падает и практически не определяется в анализе крови.

Как только организм больного начинает получать соответствующее лечение, и процессы регенерации в миокарде усиливаются, эти элементы крови восстанавливаются до обычных величин.

Процесс может занять до 2 — 4 недель.

СОЭ при инфаркте миокарда реагирует на происходящее, как и на любое другое воспаление. Сразу после развития ишемии миокарда СОЭ резко повышается и держится на уровне в 2 — 3 раза выше нормы сроком до 25 — 30 дней.

Как только воспалительный процесс в сердечной мышце под воздействием специфического лечения начинает стихать, СОЭ возвращается к своим обычным цифрам.

Общий анализ мочи не несет какой-либо особой смысловой нагрузки при данном заболевании. Конкретные изменения в этом исследовании могут возникнуть, если инфаркт миокарда будет сопровождаться развитием острой почечной недостаточности.

В этом довольно редком случае возможно наличие в общем анализе мочи большого количества белых кровяных телец, слизи, характерным будет и быстрый рост удельного веса.

Биохимический анализ крови при инфаркте миокарда

Большинство показателей этого анализа не имеют конкретных значений, специалисты оценивают уровень их колебаний между максимальными и минимальными цифрами.

Для острого инфаркта миокарда характерно нарушение следующих параметров:

  • Общий белок крови, а именно альбумины и глобулины, характеризуется ростом при активной фазе ишемии миокарда. Это связанно с нарушениями процесса метаболизма в организме больного.
  • Возможен рост таких показателей, как мочевина и креатинин. Если в обычном состоянии эти вещества характеризуют работу почек и мочевыводящей системы, то при инфаркте миокарда повышение показателей будет свидетельствовать о развитии сердечной недостаточности.
  • Достаточно важным симптомом при острой патологии сердечной мышцы будет и превышение концентрации холестерина в крови. В норме его количественный показатель составляет 3,5 — 6,5 ммольл, а при развитии ИБС и атеросклерозе цифры увеличиваются в 2 раза.
  • Совершенно необходимыми для своевременной диагностики этого острого процесса являются данные ферментов при ишемии стенки сердца. Резкий рост АЛТ и АСТ всегда сопровождает некроз сердечной мышцы, поскольку концентрация данных ферментов в миокарде превышает их содержание в плазме крови в 2 000 — 3 000 раз.
  • Еще одни ферменты при инфаркте миокарда, амилаза и фосфотаза, могут повышаться только при выраженном некротическом процессе в сердце и свидетельствовать о неадекватности проводимой терапии.
  • Еще несколько лет назад считалось, что если в крови больного обнаружен миоглобин при инфаркте миокарда, то это указывает на выраженную тяжесть патологического процесса. Однако последние исследования отвергают подобное утверждение и не рекомендуют клиницистам особо реагировать на данный показатель. Миоглобин выводится из организма с мочой уже через 1 — 2 часа и не может быть 100% критерием наличия у больного ишемии миокарда.

Биохимический анализ крови при инфаркте миокарда является важной составляющей в диагностике данного грозного заболевания.

Специфические лабораторные исследования при подозрении на инфаркт миокарда

Анализы при инфаркте миокарда можно условно разделить на общие и специализированные исследования. Последние позволяют врачам с большой долей вероятности установить диагноз и назначить своевременное лечение. Сюда относят:

  • Анализ на С-РБ или С-реактивный белок. Уровень этого вещества в человеческом организме обычно резко повышается при различных воспалениях. Инфаркт миокарда не является в этом случае исключением. Норма С-РБ составляет 2,5 — 5 мг/л.
  • Фермент креатинофосфокиназы или КФК относится к специфическим анализам при некрозе сердечной мышцы, он может быть показателем не только острого инфаркта миокарда, но и крупной травмы. Для более четкого диагноза определяют фракцию КФК – МВ, это прямой кардиомаркет при инфаркте миокарда.
  • Самым распространенным анализом для диагностирования острой ишемии сердечной мышцы является определение тканевого фермента “Тропанин”. Уровень этого вещества в крови пациента повышается уже через несколько часов после развития некроза миокарда. В норме он достигает 0,4 мкг/л, любое превышение данного показателя свидетельствует о развитии инфаркта миокарда.

Рекомендуем прочитать статью о тропониновом тесте. Из нее вы узнаете, что такое тропонин, за какое время возрастает его уровень, а также о нормах и отклонениях значений.
Установить диагноз острый инфаркт миокарда только на основании лабораторных методов исследования в настоящее время не представляется возможным.Основными способами качественной диагностики при подобной патологии сердца остаются инструментальные методики, в частности ЭКГ, УЗИ и рентгенография.

Однако старые добрые анализы крови и мочи нельзя полностью игнорировать. Благодаря внедрению новых способов лабораторного обследования, они остаются востребованными при проведении дифференциального диагноза многих заболеваний человеческого организма.

Источник: http://CardioBook.ru/laboratornaya-diagnostika-infarkta-miokarda/

Способы диагностики инфаркта миокарда

Диагностика инфаркта миокарда (ИМ) на ранней стадии очень усложнена схожестью симптомов с признаками других кардиологических заболеваний, а именно нестабильной стенокардией. Но именно те пациенты, которые при первых проявлениях сильной сдавливающей боли и жжения в районе груди немедленно обращаются за помощью, имеют самые высокие шансы справиться с опасной патологией.

По данным Всемирной организации здравоохранения, инфаркт миокарда является самой распространенной причиной смертельных случаев в мире.

Согласно статистике, половина людей, пораженных инфарктом, умирает, даже не доехав до больницы, а еще 30% не удается спасти из-за тяжелых осложнений.

И даже в случае успешного лечения на сердце пациента навсегда остается след поражения, который делает его инвалидом с ограниченной трудоспособностью и навсегда меняет дальнейшую жизнь.

Поэтому врачи не устают предупреждать: лишь своевременное выявление ИМ помогает оказать экстренную помощь и спасти жизнь. Для своевременной и правильной диагностики кардиологу необходимо знать точные ответы на ряд вопросов:

  1. Какой была продолжительность приступа?
  2. Принимались ли ранее сердечные препараты?
  3. Был ли эффект после их принятия?
  4. Сколько всего болевых приступов было у пациента?
  5. Насколько часто они появлялись?
  6. Влияло ли на болевые ощущения положение тела (сидя, лежа, стоя)?

Не всегда симптомы ИМ ярко выражены, поэтому врач должен точно представлять себе полную клиническую картину состояния пациента.

Например, общими симптомами при инфаркте и нестабильной стенокардии являются очень сильная боль в груди, отдающая в руку или в спину, и чувство жжения.

Но при поражении миокарда боль не затихает даже в состоянии покоя и после многократного приема нитроглицерина. На основании этого признака кардиолог может дифференцировать ИМ от стенокардии.

У людей, страдающих сахарным диабетом, инфаркт начинается с сильной одышки при ходьбе и сердечной недостаточности. Если после первого опроса пациента возникло подозрение на ИМ, его немедленно помещают в стационар для проведения исследований с целью точной диагностики и назначения адекватного лечения.

По ЭКГ оцениваются локализация, распространенность и глубина, а также давность инфаркта. В первую очередь при анализе данных ЭКГ обращают внимание на:

  • появление патологического зубца Q;
  • подъем сегмента ST;
  • инверсию зубца Т.

Из всех перечисленных признаков именно изменения зубца Q свидетельствуют о некрозе сердечной мышцы. Этот симптом начинает появляться через 1-2 часа после начала развития ИМ, поэтому косвенная улика, которой является подъем сегмента ST (повреждение кардиомиоцитов), имеет важнейшее значение для своевременной постановки диагноза и дает возможность как можно раньше начать лечение.

Прошло более 90 лет с того момента, как доктор Гарольд Парди из США описал подъем сегмента ST в качестве признака обтурации коронарной артерии, которую можно диагностировать при помощи ЭКГ.

Основываясь на данных о повышении этого сегмента, врач может установить диагноз ИМ у больного с жалобами на сильную боль продолжительностью больше 15 минут, не купирующуюся двух- и трехкратным приемом нитроглицерина.

Форма дуги Парди может быть разной. Почему в качестве «патологичности» подъема сегмента ST при диагностике ИМ выбрали именно 1 мм+- Убедительных патофизиологических оснований в пользу такого выбора не представлено.

Тем более что во время самой острой стадии развития заболевания подъем ST существенно превышает показатель в 1 мм. Возможно, эта цифра легко запоминается и совпадает с принятым у кардиологов критерием оценки депрессии сегмента ST как ишемической реакции на проведении проб с нагрузкой.

В любом случае эффективность ЭКГ на ранних стадиях развития ИМ невозможно переоценить.

Инфаркт миокарда: общий и биохимический анализы крови

Лабораторная диагностика инфаркта миокарда включает в себя общее и биохимическое исследования состава крови с целью обнаружения и определения уровня сердечных ферментов. Сердечные ферменты — это белки, которые выделяют в кровь отмершие в результате ИМ мышцы сердца. К ним относятся:

  • креатинфосфокиназа (СРК);
  • тропонин;
  • МБ и СРК — особые субфракции.

Уровень всех перечисленных ферментов можно измерить, взяв у пациента кровь на лабораторные анализы. Как правило, уже через 3-4 часа (а иногда и через час) после начала сердечного приступа их уровень в крови повышается. На фоне нормальных показателей СОЭ появляется лейкоцитоз (до 12-15-10/л), часто со сдвигом формулы влево.

Анализы, проведенные в течение первых суток после появления симптомов заболевания, не только оказывают помощь в постановке диагноза, но и при многократном мониторинге в течение определенного времени дают возможность определить, какое именно количество мышц миокарда подверглось отмиранию. Уровень лейкоцитоза точно отражает размеры некротического очага. Высокие показатели (больше 20-10/л) дают все основания для неблагоприятного прогноза.

Обычно такой уровень сохраняется в течение 3-4 дней и при отсутствии осложнений снижается к концу недели.

Исследование специфических биохимических маркеров некроза миокарда крайне важно, в случае если данные электрокардиограммы дают повод сомневаться в диагнозе ИМ.

Именно на основании данных анализа крови выделяется ОКС с некрозом (ИМ) и без некроза (стенокардия), проводится дифференциальная диагностика инфаркта миокарда.

Эхокардиография и рентгенография при диагностике инфаркта

Эхокардиография у пациентов с признаками ИМ и зубцом Q на кардиограмме дает возможность выявления локальных нарушений сократимости стенок левого желудочка. При симптомах инфаркта (но без зубца Q) локальные нарушения выявляют намного реже. Небольшие по размеру ИМ (как с зубцом Q, так и без него) могут не проявляться при эхокардиографии специфическими нарушениями сократимости стенок.

https://www.youtube.com/watch?v=BlMr1WTbyZ4

К главным достоинствам этого способа диагностики инфаркта относят возможность неинвазивного определения общей сократимости левого желудочка сердца и помощь в выявлении осложнений, таких, как внутрисердечные тромбы, разрывы межжелудочковой перегородки, перикардит, отрыв сосочковых мышц, и проведения дифференциальной диагностики (к примеру, с аневризмой аорты).

Рентгенография грудной клетки при постановке диагноза ИМ имеет прогностическое значение 40% случаев, дает важную информацию и во многих случаях помогает исключить другие причины боли в грудной клетке ( ТЭЛА с инфарктом легких, пневмоторакс, расслоение аорты, переломы ребер). Рентгенография может оказаться полезной в выявлении ОЛ, оценке размеров сердца (наличии или отсутствии кардиомегалии), решении вопроса о том, является ли сердечная недостаточность острой или хронической.

Экспресс-тест на инфаркт миокарда

Медицинская наука шагнула далеко вперед, и теперь диагностировать ИМ можно даже в домашних условиях при помощи экспресс-тестов, продающихся в аптеках. Такие тесты производятся известными фармацевтическими компаниями и имеют высокую (до 1,0 нг/мл и более) чувствительность к белку сердечной мышцы, то есть тропонину I (cTnl).

Тропонин высвобождается в кровь не только при ИМ, но и при любых повреждениях сердечной мышцы (хронической сердечной недостаточности, нестабильной стенокардии, различного рода травмах грудной клетки, в том числе и после оперативных вмешательств). Продолжительность положительной реакции на тест при обширном ИМ сохраняется до 6-10 дней.

Для применения экспресс-наборов диагностики ИМ не требуются специальные знания или умения, поэтому при необходимости ими может воспользоваться любой человек. Кровь для анализа берется из пальца.

После добавления 4 капель крови (плазмы, сыворотки) необходимо включить таймер и на протяжении 15 минут наблюдать за индикатором: две полоски в контрольной зоне (одна из которых может быть более бледного оттенка) свидетельствуют о положительном результате, одна — об отрицательном. По окончании 15 минут отображаемый результат теста считается недостоверным.

Источник: https://proserdce.ru/infarkt/diagnostika-infarkta-miokarda.html

Как диагностировать инфаркта миокарда

Инфаркт миокарда – тяжелое заболевание сердца, обусловленное острой недостаточностью его кровообращения и развитием одного или нескольких очагов некроза (омертвения) в сердечной мышце.

Читайте также:  Как клюква влияет на давление

Развивается инфаркт миокарда чаще всего на фоне атеросклеротического поражения коронарных сосудов. Развитие этого заболевания возможно как у лиц, длительно страдающих стенокардией, так и у тех, у кого раньше никаких проявлений ишемической болезни сердца не отмечалось.

В большинстве случаев инфаркт миокарда развивается при выраженной физической или психоэмоциональной нагрузке. Но нередки случаи, когда инфаркт возникает без видимой причины.

Основное проявление инфаркта миокарда – длительный приступ интенсивной боли в груди, который обусловлен острым обескровливанием участка мышцы сердца, к которому не поступает кислород и питательные вещества.

Боль при инфаркте миокарда более интенсивная, чем при стенокардии, однако их характер во многом сходен. Боль локализуется за грудиной, реже – в области сердца. Ее можно характеризовать как жгучую, раздирающую, сжимающую, нестерпимую.

Типична иррадиация боли в левую руку, левую лопатку, левое или правое плечо, верхнюю челюсть, шею, по внутренней поверхности левой руки, в мизинец и безымянный палец левой руки.

Приступ боли может длиться несколько часов, иногда сутки. Он сопровождается резкой слабостью, поливостью. Часто возникает одышка, нехватка воздуха, перебои в области сердца, падение артериального давления.

Больные обычно беспокойны, не находят себе места, нервно ходят по комнате, иногда испытывают страх смерти.

Инфаркт миокарда сопровождается тошнотой, рвотой, чувством ощущения комка в горле, потливостью и общим недомоганием.

В отличии от стенокардии боль при инфаркте миокарда обычно не исчезает при повторном приеме нитроглицерина, поэтому при острой боли за грудиной, не исчезающей после приема нитроглицерина,  надо срочно вызвать скорую помощь, чтобы врач установил точный диагноз, а в случае необходимости оказал первую помощь.

ДИАГНОСТИРУЕТСЯ  ИНФАРКТ  МИОКАРДА  ПО  СЛЕДУЮЩИМ  ПОКАЗАТЕЛЯМ :

  1. Анализ жалоб больного.
  2. История заболевания ( медицинская карта ).
  3. Данные электрокардиограммы.

На ЭКГ в острый период появляется глубокий и уширенный зубец  Q, снижается зубец  R, отмечается подъем сегмента  ST с последующим его снижением и переходом в отрицательный зубец  Т.

По тому, в каких отведениях  ЭКГ  эти изменения выявляются, можно судить о локализации инфаркта.

Современное адекватное лечение инфаркта миокарда может проводиться только в условиях стационара. Больной в остром периоде требует постоянного наблюдения медперсонала, т. к. За первым приступом нередко следуют повторные, иногда более тяжелые.

Следует отметить, что кроме описанного течения инфаркта миокарда возможно развитие так называемых атипичных форм заболевания.

Аритмическая форма инфаркта развивается тогда, когда вместо болевого приступа внезапно нарушается ритм сердца.

Астматическая форма инфаркта сопровождается внезапно появившейся одышкой.

Апоплектическая форма инфаркта сопровождается потерей сознания.

Гастрологическая форма проявляется развитием болей в верхней части живота, может сопровождаться тошнотой, рвотой, нарушением стула.

Наконец, встречается нерезкая безболевая форма инфаркта миокарда, которая может протекать без каких – либо клинических проявлений.

В стационаре, куда больного инфарктом миокарда госпитализируют после приступа, проводятся следующие диагностические исследования :

  1. Контроль ЭКГ.
  2. Биохимический анализ крови.
  3. Общий анализ крови.

При развитии инфаркта миокарда наблюдается повышенный уровень ЛЕЙКОЦИТОВ,  пониженный показатель  СОЭ – скорость оседания эритроцитов, пониженный показатель уровня  АЛЬБУМИНА, повышенный показатель  МИОГЛОБИНА, повышенный показатель  АЛТ, повышенный показатель  АСТ, повышенный показатель  КРЕАТИНКЕНАЗЫ, повышение уровня  ХОЛЕСТЕРИНА, повышенный покзатель  ТРИГЛИЦЕРИДОВ, повышенный показатель  ФИБРИНОГЕНА ( фактор свертывания крови).

К современным методам обследования для наиболее точного диагностирования инфаркта миокарда относится  АНГИОКАРДИОГРАФИЯ. Это рентгенологическое исследование полостей сердца и крупных сосудов после введения в кровяное русло специального контрастного вещества ( обычно это йод ).

ВЕКТОРКАРДИОГРАФИЯ – регистрация электрической активности сердца, которую проводят с помощью векторкардиоскопов. Данная процедура позволяет диагностировать очаговые поражения миокарда, нарушение сердечного ритма и гипертрофию желудочков сердца.

РАДИОИЗОТОПНАЯ  ДИАГНОСТИКА   позволяет оценить состояние миокарда, диагностировать сердечно – сосудистые заболевания.

РЕОГРАФИЯ  метод исследования кровообращения, который основан на измерении пульсовой волны, вызванной сопротивлением стенки сосуда при прохождении через него электрического тока. Реокардиография позволяет исследовать сердечную деятельность и проследить динамику наполнения кровью крупных сосудов сердца в течении цикла.

Вовремя проведенная грамотная диагностика инфаркта миокарда – залог успешного лечения и последующего восстановления .

Источник: http://stopinfarct.ru/infarkt/kak_diagnostirovat_infarkta_miokarda

Диагностика инфаркта

Диагностика инфаркта миокарда проводится с помощью снятия ЭКГ, анализов крови, осмотра больного и расспроса о его симптомах. После того, как пациента доставят в стационар, назначают еще дополнительные обследования.

В первую очередь диагностика выполняется врачом скорой помощи. От того, сумеет ли он правильно определить заболевание и его тяжесть, зависит, насколько качественную медицинскую помощь получит больной.

Позже диагноз уточняют в больнице.

Диагностика инфаркта: что нужно знать пациентам

Ниже приводится информация о диагностике инфаркта миокарда, которую нужно знать больным и их родственникам. Описано, как должен действовать врач скорой помощи, когда он приезжает по вызову на сердечный приступ. Также перечислены обследования, которые обычно делают позже в больнице, и рассказано, зачем они нужны.

Существуют 3 основных критерия, по которым диагностируют инфаркт миокарда:

  • субъективные жалобы больного и его внешний вид;
  • данные ЭКГ;
  • показатели анализов крови.

Достаточно выполнения 2 из 3 перечисленных критериев, чтобы поставить диагноз — да, это инфаркт, даже если третий критерий не подтверждает его.

Нужно знать, что около 25% случаев инфаркта не вызывают изменений на ЭКГ. Однако менее опасными они от этого не становятся. Поэтому для диагностики важны субъективные жалобы больного и результаты анализов крови.

Креатинкиназа МВ (КФК-МВ) и тропонины — это ферменты, которые содержатся в клетках сердечной мышцы. При инфаркте сердце повреждается и ферменты попадают в кровь из разрушенных клеток. Это видно по результатам анализов.

Работа врача скорой помощи — сложная и ответственная. Ему нужно быстро и точно определить, что случилось у больного: инфаркт или какое-то другое заболевание.

Если это инфаркт, то нужно оценить, насколько он тяжелый, чтобы верно подобрать лечение. Оставить больного инфарктом без лечения — плохо. За такое врач получит выговор, его лишат премии и могут даже уволить.

Однако применить слишком интенсивное, не подходящее лечение — тоже не хорошо.

У врача скорой помощи должен быть при себе портативный прибор, который дает возможность сделать ЭКГ на месте. Если прибор есть и исправен, то врачу доступны 2 из 3 критериев диагностики инфаркта, которые перечислены выше. Анализы крови на креатинкиназу МВ (КФК-МВ) и тропонины делают только в больнице, а не на месте.

При подозрении на инфаркт больного обязательно нужно госпитализировать. Потому что есть риск смертельно опасных осложнений.

Это фибрилляция желудочков, нарушение атриовентрикулярной проводимости, отек легких и многие другие неприятности. С ними можно справиться только в стационаре.

Если больной упирается и не хочет ехать в больницу, то его шансы умереть в ближайшие часы и сутки возрастают во много раз.

Опытный специалист знает, что инфаркт миокарда часто не видно на ЭКГ или данные неоднозначные. Поэтому он будет уговаривать госпитализироваться человека, который жалуется на сердце. И больным, которые хотят еще пожить, стоит последовать этим уговорам. В больнице уточнят диагноз с помощью анализов крови.

Сердцебиение, проблемы с пульсом?

Чудодейственное средство от аритмии!

→ Изучите отзывы пациентов о нем

Беспокоит ИБС, пугает инфаркт?

Избавьтесь от стенокардии быстро.

→ Узнайте здесь подробнее…

Повышенный холестерин? Атеросклероз?

Появился способ легко очистить сосуды.

→ Читайте здесь, что реально помогает…

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика инфаркта миокарда проводится, чтобы отличить это заболевание от других, которые вызывают похожие симптомы. Под инфаркт могут маскироваться следующие болезни:

  • тяжелый, затянувшийся приступ стенокардии;
  • перикардит — воспаление наружной оболочки сердца;
  • эмболия ствола легочной артерии;
  • расслаивающаяся аневризма аорты;
  • печеночная колика;
  • острый панкреатит;
  • прободная язва желудка;
  • диафрагмальная грыжа;
  • крупозная пневмония;
  • боли, вызванные радикулитом, туберкулезом, раком.

Отличить инфаркт от других заболеваний помогают 3 критерия диагностики, перечисленные выше.

На практике врачам и самим больным чаще всего приходится проводить дифференциальную диагностику инфаркта и тяжелого приступа стенокардии.

ИнфарктТяжелый приступ стенокардии
Нет эффекта от нитроглицерина Нитроглицерин снимает боль
Пациенты чувствуют беспокойство, возбуждение Больные чаще заторможены, чем возбуждены
Боли носят обширный, разлитой характер Боль имеет четкий источник в грудной клетке

Стенокардия от инфаркта отличается тем, что коронарные артерии не перекрываются тромбом. Поэтому движение крови по сосудам, питающим сердце, блокируется не полностью.

Однако тяжелый или впервые возникший приступ стенокардии — это такое же показание для неотложной госпитализации, как и инфаркт. В таких случаях говорят, что стабильная стенокардия перешла в нестабильную. От этого уже один шаг до инфаркта.

Поэтому нужно обследоваться в больнице, побыть под контролем врачей и, возможно, поменять схему лечения.

Дополнительные обследования

Выше описана диагностика инфаркта миокарда по субъективным жалобам больного и объективным внешним признакам, а также использование ЭКГ и анализов крови. Когда человек, жалующийся на сердце, попадает в стационар, ему назначают дополнительные обследования.

Рентген грудной клетки Рентгеновский снимок грудной клетки позволяет врачам оценить размер сердца и обнаружить жидкость, застоявшуюся в легких.
Эхокардиограмма Эхокардиограмма — это УЗИ сердца. На экране монитора в реальном времени видно, как работает сердце. Это дает возможность определить, какие участки были повреждены инфарктом. Обследование безболезненное и безвредное.
Ангиография Ангиография — это впрыскивание красителя в артерии, чтобы на рентгеновском снимке было хорошо видно, какие участки заблокированы тромбами и сужены из-за атеросклеротических бляшек. Это обследование всегда делают перед хирургическим вмешательством.
ЭКГ с нагрузкой Показывает, хорошо ли сердечная мышца справляется с физической нагрузкой. ЭКГ с нагрузкой проводится не ранее, чем через несколько дней после сердечного приступа, или даже через несколько недель.
КТ или МРТ КТ — это компьютерная томография, а МРТ — магнитно-резонансная томография. Современные обследования, которые дают подробную информацию, в каком состоянии сердце.

Существуют три основных причины, которые вызывают сердечные приступы:

  • инфаркт без подъема сегмента ST (относительно легкий);
  • инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST (скорее, тяжелый);
  • нестабильная стенокардия.

Что такое нестабильная стенокардия и чем она отличается от инфаркта, было рассказано выше. Это наименее опасный вариант. Инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST требует максимально интенсивного лечения.

К сожалению, такой инфаркт случается чаще, чем без подъема сегмента ST. Отличить одну разновидность инфаркта от другой помогает ЭКГ, которую врач скорой помощи должен иметь возможность сделать прямо на месте.

Если у больного диагностирован инфаркт с подъемом сегмента ST то ему нужно вводить сильнодействующие лекарства, растворяющие тромбы, или в больнице восстанавливать кровоток в артериях с помощью хирургического вмешательства.

В отсутствие подъема сегмента ST больного госпитализируют, но не принимают интенсивные меры, пока не появятся результаты анализов крови на креатинкиназу МВ (КФК-МВ) и тропонины.

Все это время за пациентом внимательно наблюдают, чтобы сразу вмешаться, если начнутся осложнения.

Источник: https://centr-zdorovja.com/diagnostika-infarkt/

Диагностика инфаркта миокарда: тропониновый тест, экг, анализ крови

Диагностика инфаркта миокарда – опасного кардиологического заболевания, при котором на фоне нарушения кровотока в коронарных артериях развивается некроз участка сердечной мышцы, основывается на рекомендациях Всемирной Организации Здравоохранения.

Диагноз выставляется при наличии, по крайней мере, двух из трех диагностических критериев:

Предварительный диагноз выставляется на основании характерных симптомов, в первую очередь, ангинозной боли, однако диагностика инфаркта сердца может быть затруднена при развитии атипичных форм патологии, малосимптомном или бессимптомном (характерном для пациентов с сахарным диабетом) течении. Атипичные формы инфаркта чаще наблюдаются у женщин.

При острой внезапной боли в сердце следует заподозрить инфаркт миокарда и вызвать скорую помощь

Поскольку достоверно установить диагноз без обследования невозможно, при подозрении на инфаркт миокарда следует незамедлительно вызвать скорую помощь и госпитализировать больного в клинику. Только после ряда лабораторных и инструментальных исследований диагноз может быть подтвержден окончательно.

О том, как называется тот или иной тест, и когда по времени он наиболее информативен, рассказывается ниже.

Лабораторная диагностика

Лабораторная диагностика инфаркта миокарда основана на обнаружении в крови пациента маркеров инфаркта миокарда – показателей воспалительного процесса и тканевого некроза.

Разрушение мышечных клеток сердца (кардиомиоцитов) и выход в кровь высвобождающихся при этом клеточных ферментов приводит к гиперферментемии у пациентов с инфарктом миокарда.

Наибольшее значение для диагностики инфаркта сердца имеет определение концентрации креатинфосфокиназы (МВ-фракции), аспартатаминотрансферазы, лактатдегидрогеназы (и ее изофермента 1), а также уровня тропонина и миоглобина.

Креатинфосфокиназа

Повышение активности креатинфосфокиназы (МВ-фракции), которая содержится преимущественно в сердечной мышце, специфично для инфаркта. Данная фракция не реагирует на повреждение скелетных мышц, мозга, щитовидной железы.

Через 3-4 часа после инфаркта начинает возрастать активность МВ-фракции креатинфосфокиназы, спустя 10-12 часов показатель достигает максимальных цифр, через 2 суток возвращается к исходным значениям. К концу первого дня концентрация креатинфосфокиназы превышает норму в 3–20 раз.

Степень повышения этой фракции фермента коррелирует с размером очага поражения сердечной мышцы – чем больше объем поражения миокарда, тем выше активность указанного показателя.

Необходимо учитывать, что кратковременное повышение уровня МВ-фракции креатинфосфокиназы может наблюдаться после любых оперативных вмешательств, производимых в кардиологии (в том числе электроимпульсной терапии, коронароангиографии, катетеризации полостей сердца и т. д.).

Иногда при обширном поражении миокарда выход ферментов в кровь замедлен, в таких случаях абсолютное значение активности МВ-фракции креатинфосфокиназы и скорость его достижения могут быть меньше, чем при обычном вымывании фермента.

Исследование на креатинфосфокиназу показаны всем пациентам, которые были госпитализированы в первые сутки от момента возникновения приступа.

Нормальные значения креатинфосфокиназы (и ее МВ-фракции), которые были получены при однократном исследовании в момент поступления пациента в стационар, не являются достаточным основанием для исключения диагноза инфаркта миокарда. В таком случае анализ рекомендуется повторить через 12 и 24 часа.

При поступлении больного в стационар через 1-14 суток после манифестации заболевания проводятся биохимические исследования с определением концентрация лактатдегидрогеназы, аланин- и аспартатаминотрансферазы с расчетом коэффициента де Ритиса.

Читайте также:  Норма частоты сердечных сокращений у детей и взрослых

Лактатдегидрогеназа

Активность лактатдегидрогеназы при инфаркте миокарда нарастает более медленно, чем креатинфосфокиназы, и дольше остается повышенной. Пик активности данного фермента приходится на 2-3 дня от начала заболевания.

Возвращение к исходным значениям отмечается через 8–14 суток.

Следует учитывать, что уровень лактатдегидрогеназы также повышается при застойной сердечной недостаточности, тромбоэмболии легочной артерии, миокардите, патологиях печени, шоковом состоянии, мегалобластной анемии, гемолизе, а также после чрезмерных физических нагрузок.

АЛТ, АСТ и коэффициент де Ритиса

Концентрация аспартатаминотрансферазы (АСТ) увеличивается через 1-1,5 суток от момента манифестации заболевания и возвращается к исходным значениям через 4–7 дней. Изменение активности АСТ для инфаркта миокарда неспецифично, это также происходит при заболеваниях печени и некоторых других патологиях.

В случае нарушений со стороны печени в большей степени увеличивается активность аланинаминотрансферазы (АЛТ), а при болезнях сердца – АСТ. При инфаркте миокарда коэффициент де Ритиса (отношение АСТ к АЛТ) выше 1,33, а при нарушениях со стороны печени – ниже.

Тропонин

Тропониновый комплекс состоит из трех компонентов – тропонин C, I и T. Тропонин I и T существуют в специфичных для сердечной мышцы изоформах, которые отличаются от таковых у скелетных мышц, что и является причиной абсолютной кардиоспецифичности показателя.

Через 4-5 часов после гибели кардиомиоцитов при инфаркте миокарда тропонин поступает в периферическую кровь. Пик концентрации достигается через 0,5-1 сутки от момента возникновения инфаркта миокарда. Тропонин I выявляется в крови в течение 5-7 дней, тропонин T – на протяжении 2 недель.

Определение тропонина в крови, как правило, осуществляется при помощи метода иммуноферментной диагностики с применением специфических антител.

Маркеры инфаркта миокарда, обнаруживаемые в ходе биохимического анализа крови, позволяют подтвердить диагноз

Тропониновый тест при инфаркте миокарда не относится к методам ранней диагностики заболевания.

При отрицательном результате анализа у пациентов с подозрением на острый коронарный синдром (обострение ишемической болезни сердца, клинически проявляющееся развитием нестабильной стенокардии или инфаркта миокарда без/с подъемом сегмента ST) проводят повторное исследование через 6–12 часов после приступа.

При этом даже незначительное повышение показателя указывает на риск для больного ввиду корреляции между уровнем повышения тропонина в периферической крови и объемом поражения миокарда.

Миоглобин

Специфичность миоглобина для диагностики инфаркта сердца примерно соответствует таковой креатинфосфокиназы. Диагностически значимым считают повышение уровня миоглобина в 10 раз и более. При инфаркте миокарда возрастание концентрации миоглобина в крови начинается раньше, чем креатинфосфокиназы.

До диагностически значимого уровня миоглобин в крови повышается через 4-6 часов после начала приступа и остается высоким только на протяжении нескольких часов. Поэтому анализ на миоглобин целесообразно выполнять не позднее 6-8 часов после начала инфаркта.

Общий анализ крови

Общий анализ крови по инструкции следует проводить при поступлении больного в стационар, а затем еженедельно с целью своевременного обнаружения развития инфекционных или аутоиммунных осложнений инфаркта миокарда.

В общем анализе крови обычно обнаруживается лейкоцитоз, не превышающей 15×109/л, отсутствие эозинофилов в периферической крови, незначительный сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышение показателя скорости оседания эритроцитов.

Адекватная трактовка указанных показателей возможна исключительно при сопоставлении с имеющимися клиническими проявлениями и данными электрокардиографии.

Продолжительное (более 1 недели) сохранение лейкоцитоза и/или умеренной лихорадки у пациентов с инфарктом миокарда может указывать на развитие осложнений (перикардит, плеврит, тромбоэмболия мелких ветвей легочной артерии, пневмония).

Инструментальная диагностика

Одним из важнейших методов диагностики инфаркта сердца является электрокардиография (ЭКГ), которая позволяет не только определить заболевание, но также показывает локализацию и глубину поражения, дает возможность диагностировать развившиеся осложнения (аневризма сердца, аритмии и пр.).

Для топической диагностики инфаркта сердца (локализация инфаркта миокарда по ЭКГ) обычно осуществляется регистрация электрокардиограммы в 12 общепринятых отведениях.

В таблице представлены отведения, в которых обнаруживаются патологические изменения в зависимости от той или иной локализации очага некроза.

Для косвенного определения размеров очага некроза и участка ишемического повреждения при остром инфаркте сердца передней и переднебоковой стенок левого желудочка применяется метод прекардиального электрокардиографического картирования сердца.

Для этого после регистрации электрокардиограммы строится картограмма, которая состоит из 35 квадратов по отведениям. Размер очага некроза условно определяется по количеству отведений, в которых были выявлены признаки трансмурального некроза.

Картографические показатели используются с целью наблюдения за динамикой очага некроза и периинфарктной зоны в ходе лечения пациентов с острым инфарктом миокарда, а также для прогноза.

Для подтверждения или исключения инфаркта миокарда может потребоваться двухмерная эхокардиография (ЭхоКГ, УЗИ сердца). Отсутствие нарушения локальной сократимости позволяет исключить инфаркт миокарда.

Также при помощи данного метода можно дифференцировать инфаркт с гипертрофической кардиомиопатией, перикардитом, расслоением и разрывом аорты, массивной тромбоэмболией легочной артерии, для которых также характерна интенсивная боль в груди.

Перфузионная сцинтиграфия в диагностике инфаркта сердца используется достаточно редко. Нормальная сцитиграмма сердечной мышцы с 99Th в состоянии покоя исключает крупноочаговый инфаркт миокарда. Однако сцинтиграмма с отклонениями от нормы не является показателем острого инфаркта миокарда, требуются дополнительные исследования.

Электрокардиография – основной метод диагностики инфаркта миокарда

Коронарография имеет немаловажное значение для оценки критичности бляшки, закупоривающей кровеносный сосуд, если предполагается проведение последующей реваскуляризации.

Магниторезонансная томография не является рутинным методом визуализации коронарных сосудов, однако дает возможность получить информацию о перфузии и жизнеспособности сердечной мышцы, а также о регионарной сократимости. Кроме того, метод эффективен для дифференциальной диагностики инфаркта сердца с перикардитом, миокардитом, тромбоэмболией легочной артерии, расслаивающей аневризмой аорты.

В ряде случаев может потребоваться применение компьютерной томографии и некоторых других дополнительных методов исследования.

Дифференциальная диагностика

При подозрении на инфаркт миокарда необходима дифференциация с другими патологиями, особенно при нетипичной клинической картине.

В ряде случаев дифференциальная диагностика инфаркта сердца проводится с инфекционно-токсическим и аллергическим шоком, при которых также характерны снижение артериального давления и одышка, и может возникать боль за грудиной. При указанных патологиях на электрокардиограмме не бывает комплекса QS и глубокого зубца Q, что отличает их от типичного инфаркта сердца.

Имитировать клиническую картину инфаркта может перикардит, при котором поражаются субэпикардиальные слои сердечной мышцы и возникает боль в прекардиальной области. В отличие от инфаркта при перикардите на электрокардиограмме не определяется зубец Q.

Кроме того, дифференциальная диагностика инфаркта сердца проводится со следующими патологиями:

Видео

Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.

Источник: https://www.neboleem.net/stati-o-zdorove/18583-diagnostika-infarkta-miokarda-troponinovyj-test-drugie-metody.php

Начальная диагностика инфаркта миокарда

Диагноз инфаркт можно заподозрить по выраженной боли за грудиной, которая не проходит после приема нитроглицерина. Именно этот симптом является достаточным для вызова скорой помощи. А кардиологи, к которым направлен пациент, уже уточняют диагноз с помощью исследований и анализов.

Симптомы инфаркта

Нередко врачи скорой помощи не могут сразу точно определить, что именно происходит с пациентом – это инфаркт миокарда или все же менее опасный приступ одной из форм ишемической болезни сердца, стенокардии. Поэтому на начальном этапе принято описывать состояние больного как «острый коронарный синдром», который объединяет характерные симптомы для этих двух заболеваний.

Ранняя диагностика инфаркта миокарда включает в себя обязательный сбор анамнеза и общее обследование пациента. Врачи поинтересуются:

  • Бывали ли у человека приступы стенокардии?
  • Есть ли другие кардиологические диагнозы?
  • Как долго длится боль?
  • Принимались ли какие-либо препараты, в частности нитроглицерин, и дали ли они эффект?
  • Изменяется ли характер боли, когда человек меняет положение – ложится, садится?

Стоит помнить, что инфаркт миокарда может протекать бессимптомно, например, это очень характерно для больных сахарным диабетом, и поэтому точно подтвердить наличие некроза сердечной мышцы можно только с помощью обследований. При любых подозрениях на сердечный приступ больной помещается в стационар для дальнейших подробных обследований.

Для уточнения данных кардиологи как можно быстрее проводят электрокардиографическое исследование – именно ЭКГ является основным методом диагностики приступа. Причем на раннем этапе данные должны обновляться каждые полчаса для того, чтобы можно было наблюдать динамику и скорость распространения некроза.

В том случае если электрокардиография дает неоднозначную картину, диагностика инфаркта может включать и эхокардиографическое обследование. В частности, оно дает возможность обнаружить ишемическую болезнь сердца в форме стенокардии, тем самым исключив инфаркт.

Рентгенография может проводиться уже после перенесенного приступа, на стадии реабилитации. Она помогает выявить застойные явления в легких, которые являются частым осложнением после инфаркта миокарда.

Анализ крови

Немаловажную роль в диагностировании болезни играет и анализ крови. Так, в первые сутки существенно возрастает количество нейтрофильных лейкоцитов, которое достигает максимального значения на третий день. После этого показатель падает. Это связано, прежде всего, с формированием рубца на месте некроза ткани.

При инфаркте миокарда в крови также всегда присутствует тропонин, белок, которого в норме быть не должно. Специальные анализы могут показать наличие в сыворотке крови особых маркеров, указывающих на некротические изменения мышцы сердца.

Источник: https://MedAboutMe.ru/zdorove/publikacii/stati/kardiorisk/nachalnaya_diagnostika_infarkta_miokarda/

Диагностика инфаркта миокарда

Инфаркт миокарда случается, когда одна из трех больших коронарных артерий закупоривается и сердце не дополучает питательные вещества вместе с кислородом.

В таких случаях может даже часть сердечной ткани отмереть поскольку кровь не может уже нормальноциркулировать. Характерным симптомом является сжимающая боль в грудине, отдающая в левую руку, может быть тошнота, рвота.

Но эти симптомы могут и отсутствовать или быть слабо выраженными. У женщин вообще протекает несколько иначе, что затрудняет диагноз.

Инфаркт миокарда передней стенки появляется у мужчин чаще и даже в молодом возрасте, но у женщин, как замечено статистикой, он протекает чаще со смертельным исходом. Предшествуют инфаркту диабет, излишний вес, хронический стресс. Даже депрессия может спровоцировать это состояние и наоборот.

При подозрении на инфаркт нужно быстро действовать и как можно раньше начать лечение чтобы ткани, не получаемые в следствии закупорки тромбом питания, не подверглись сохранить жизнеспособными. В северной Европе частота сердечных инфарктов достигает в 100.000 случаев 300 людей согласно статистике. Примерно 4 % россиян умирают от последствий инфарктов.

На инфаркт миокарда указывают также боли, длящиеся более пяти минут не только в груди, отдающие в плечо, руку, нижнюю челюсть или в верхнюю часть живота, но и холодный пот и бледность кожных покровов, чувство беспокойства и страха смерти, нехватка воздуха, проблемы с дыханием, тошнота и даже рвота.

Инфаркт в первую очередь диагностируется благодаря клиническим анализам, т.е. врачу видны имеющиеся симптомы, но у женщин эти типичные симптомы могут отсутствовать.

Важна при диагнозе инфаркта миокарда экг (электокардиограмма), которая подтверждает инфаркт и дает информацию о том, свежий это инфаркт или уже имеется продолжительное время. Помогает также быстрый тест сердечных протеинов в анализе крови лабораторная диагностика инфаркта миокарда.

С помощью компьютерной томографии (EBT) можно определить известковые отложения в коронарных сосудах быстро и без оперативного вмешательства.

Важно сразу же вызвать скорую помощь. В первые часы врачи быстро с помощью медикаментов или расширением закупорившихся сердечных артерий восстанавливают кровообращение. Пациент доставляется в удобной для него (дыхания) позе в больницу.

До появления врача важно наблюдать за больным и его дыханием. Сильные средства против боли смягчают его состояние, а медикаменты против свертывания крови предупреждают дальнейший рост тромба или сгустка, закрывающего сосуд или же появление нового.

Пациент доставляется в реанимацию, где за ним наблюдают в течении 2-3 дней. Здесь он получает центральный венозный катетер и кислород с помощью зонда через носовые отверстия, а также препараты гепарина итд.

Врачи проводят в ранней фазе инфаркта баллоновую диллятацию, а также тромболизис при инфаркте миокарда. Чтобы вновь сосуды не сузились, с катетером вводится стент.

Согласно нашей медицине, сердце должно быть крепким и сильным для здоровой жизни. Энергетическая медицина говорит, что через дыхание развивается жизненная сила. Когда с человеком случается сердечный приступ, его лицо выражает страх и панику. Это связано с блокадой легких.

Дело не в сердце, а в том, что не хватает, согласно традиционной кит. медицине, мужества у легких. Сердце может работать нормально, если имеются здоровые легкие и печень. Чтобы сердце хорошо функционировало должны быть в балансе все другие органы.

Здесь имеется не та смелость, позволяющая вершить все наши дела, поступки, менять многое в жизни, а мужество помогающее нам сдерживать себя.

Говоря о нарушении сердечного ритма, мы симптоматически ощущаем его в виде внезапного сбоя его сокращений. Возникает чувство внутреннего не спокойствия и даже может стать слабым кровообращение. Или же когда сердце начинает учащенно биться, насчитывая более 100 ударов в минуту.

Нервозность, стресс и отложения в сосудах приводят нередко к расстройству сердечного ритма, а китайская традиционная медицина называет такое явление инь- недостатком (Yin). или расстройством тех внутренних органов, которые ведут к перегреву, возникновению жара в области сердца.

Кстати, напряжение в трапецеивидной мышце (большой мышце нашего тела, охватывающей спину и шею), также может привести к таким симптомам.

На внутренней стороне 3 поперечных пальца от запястья в сторону предплечья, находится точка, называемая у китайцев Lingdao, которую нужно массировать в таком случае, а также полезны упражнения Tai Chi Quan или Qi Gong.

Полезны регулярные прогулки по 30 минут на свежем воздухе и питание как советует кит. трад. медицина в соотношении к пяти элементам. Ling-Zhi чай укрепляет сердечную энергию и его советуют пить китайцы 2-3 раза в день.

Этот чай заваривают из гриба Ganoderma. Китайцы уверяют что он способствует здоровью и долгим годам жизни. Китайские чаи можно заказать через аптеку, азиатские магазины специализированные и др.

Читайте также:  Кардиостимулятор для сердца

Один пакет заливают кипятком 80-85 градусов Цельсия и настаивают 20-30 секунд. Кстати, его можно еще до трех раз заваривать, только каждый раз уже короче настаивать.

Чай не следует подслащивать или смешивать с молоком, иначе воздействие его уменьшается при этом.

Источник: http://dovrachebnyj.ru/2011/04/diagnostika-infarkta-miokarda/

Диагностика инфаркта миокарда: лабораторная, в домашних условиях

Содержание

Инфаркт миокарда — это клинический синдром, для которого характерно развитие патологического процесса в сердечной мышце, возникшего по причине отклонения между потребностью миокарда в кислороде и невозможностью его транспортировки. На первых стадиях заболевание трудно перепутать с другими патологиями сердца, кроме стенокардии.

При инфаркте миокарда состояние пациента заметно ухудшается, возникают длительные приступы боли, нехватка воздуха, повышенное потоотделение. Преимущественно заболевание формируется у людей, страдающих от ишемической болезни сердца и стенокардии. Однако ИМ может возникнуть и у здорового человека.

При первых проявлениях заболевания необходимо незамедлительно вызвать скорую помощь и провести диагностику инфаркта миокарда.

Большинство сторонников народной медицины заинтересованы вопросом: как самостоятельно диагностировать инфаркт миокарда в домашних условиях?

Основные симптомы:

  • Боль — как правило, при ИМ болезненные ощущения возникают слева за грудной клеткой и имеют острый и жгучий характер, отдают в руку и лопатку. Боль возникает резко, а при стенокардии приступ отличается сильным проявлением и не подавляется с помощью обезболивающих препаратов.

    Иногда болезненные ощущения характеризуются средней интенсивностью и затрагивают живот (абдоминальная форма инфаркта), спину, шею. ИМ в редких случаях возникает безболезненно, это происходит только при минимальном поражении сердечной мышцы.

    Человек с безболевой формой инфаркта узнает о перенесённом заболевании случайно при проведении электрокардиограммы.

  • Изменение психологического состояния — в большинстве случаев при ишемии мышцы вместе с болезненными ощущениями возникает чувство страха смерти, человек начинает вести себя заторможено.

  • Ощущение неравномерного биения сердца — симптом может возникать субъективными признаками — замиранием, шумом, пульсацией сердца в груди. Объективными ощущениями служат изменения частоты, ритма и характера пульса. Для оценки собственного пульса следует найти лучевую артерию на запястье или сонную артерию на шее.

    При измерении пульса нужно приложить два-три пальца к артерии не менее чем на десять секунд и подсчитать число пульсовых волн. Умножив результат на шесть, человек узнает частоту пульса в минуту.

  • Потеря сознания — при острой боли или ярко выраженных симптомах аритмии больной может упасть в обморок.

Инфаркт миокарда очень серьёзная патология сердца, при которой пациенту требуется срочная помощь врача. Необходимо провести качественную диагностику с применением лабораторного и инструментального обследования.

ИМ не относится к тем заболеваниям, которые лечатся с помощью нетрадиционных методов, поэтому сторонникам народной медицины не стоит пытаться помочь себе или близкому при использовании отваров или горчичников в домашних условиях.

Иногда госпитализации препятствуют и сами больные. Причиной такому поведению служит надежда на то, что боль скоро пройдёт, или заторможенность и страх. В таком случае родственникам всё равно стоит вызвать скорую помощь, поскольку только врач может сказать, что вызвало боли в груди.

Основные методы обследования:

  • клиническая диагностика — проводится оценка жалоб пациента, объективных симптомов;
  • лабораторная диагностика — пациенту назначается ряд анализов;
  • инструментальная диагностика — требуется проведение определённых исследований, в первую очередь электрокардиограмма.

Для каждого вида диагностики характерны свои особенности.

Клиническая диагностика

Клиническая диагностика представляет собой общий осмотр состояния пациента, изучение истории болезни и оценка основных жалоб. Врач измеряет давление больного, которое обычно падает на 10-15 мм, и пульс. Кроме того, с помощью выслушивания тонов сердца он определяет, имеется ли нарушение основных функций миокарда и левого желудочка.

Признаки патологии возникают во время или после эмоционального стресса, выполнения физических упражнений или другого фактора, способствующего повышенной работе сердца, при которой происходит резкое нарушение ритма, рост кровяного давления на артерии. При этом состояние больного резко ухудшает, появляется боль. Обычно она локализуется за грудиной или в левой части грудной клетки, болезненные ощущения затрагивают верхние конечности слева и шею, в редких случаях страдают другие области.

Болезненные ощущения похожи на симптомы, возникающие при приступе стенокардии, однако они отличаются более сильным и жгучим характером. Боль не отпускает больного в течение получаса, её невозможно устранить с помощью нитратов, которые оказывают сильный эффект при стенокардии. Кроме того, боль вызывает испуг и возбуждение у больного.

Также у больного наблюдаются и другие симптомы:

  • одышка;
  • учащённый пульс;
  • сильное потоотделение;
  • слабость;
  • тошнота;
  • снижение артериального давления.

Человек может испытывать боль при поражении миокарда в течение суток.

Могут появиться и другие признаки патологии, которые обычно не типичны для инфаркта миокарда. Некоторые больные утверждали, что инфаркт похож на длительный приступ стенокардии, симптомы которого не отличались ничем необычным.

Другая часть людей рассказывает, что болезненные ощущения локализовались не в груди, а в иных местах, которые обычно при ИМ не страдают. Например, известен случай, когда женщина записалась на приём к стоматологу, поскольку страдала от острой боли в челюсти.

При обследовании врач обнаружил, что боли оказались симптомом инфаркта.

Как уже было ранее замечено, иногда встречается безболевая форма инфаркта. С такой формой заболевания преимущественно сталкиваются люди, болеющие сахарным диабетом в течение долгого времени.

В таком случае на инфаркт миокарда указывают следующие симптомы:

  • удушье;
  • нарушение ритма сердцебиения;
  • отёки.

Могут появиться и другие симптомы нарушения функций миокарда.

Причины развития инфаркта разнообразны. Заболевание может быть спровоцировано сильным стрессом, чрезмерными физическими нагрузками, гипертоническим кризисом. Иногда симптомы инфаркта миокарда появляются внезапно без какой-либо причины. Например, заболевание может настигнуть человека рано утром, когда он ещё спит в своей кровати.

Нетипичные формы инфаркта встречаются достаточно редко. Тем не менее, если человек, страдающий ишемической болезнью сердца, чувствует необычные ощущения, ему следует немедленно обратиться за помощью к врачу. Во время клинической диагностики врач учтёт все основные симптомы, которые определят дальнейшие методы обследования.

Лабораторная диагностика

После поступления в стационар больному назначается ряд определённых лабораторных обследований, которые позволяют диагностировать инфаркт миокарда.

Эти обследования делятся на две группы:

  • общеклиническое исследование крови и мочи;
  • анализы на маркеры повреждения миокарда.

При инфаркте в организме человека начинается процесс воспаления, который служит ответом на прекращение жизненной активности ткани в миокарде.

Общий анализ крови назначается с целью выявить этот процесс: при воспалении у больного возрастает число лейкоцитов и скорость оседания эритроцитов (СОЭ).

В течение трёх часов после начала инфаркта количество лейкоцитов в крови пациента начинает возрастать. 2-4 дня их число увеличивается, а через неделю возвращается к норме. Через 4-5 дней после начала заболевания у больного отмечается повышение скорости оседания эритроцитов. СОЭ приходит в норму через 2-3 недели.

Сложнее проходит анализ ферментов. В крови нормой считается присутствие небольшого количества внутриклеточных ферментов или полное их отсутствие. При инфаркте миокарда происходит разрушение определенного участка ткани, что вызывает выброс ферментов в кровь. Изучение крови позволяет их выявить, однако подобные анализы не всегда достоверны, поскольку зависят от срока заболевания.

Многим больным с признаками инфаркта миокарда проводится исследование уровня МВ-фракции креатинфосфокиназы (КФК-МВ). В начале болевого синдрома её уровень поднимается в течение 3-4-х часов. В нормальное состояние он приходит по истечении 3-6 дней после начала инфаркта.

Инфаркт миокарда диагностируют, если КФВ-МВ возрастает в два или более раза. В таком случае сомнений в верности диагноза не возникает. При необходимости процедуру проводят несколько раз.

Через 2-3 часа от начала заболевания установить верный диагноз помогает тест на миоглобин, который считается довольно эффективным при данном заболевании. Врач обращает внимание на уровень миоглобина, который при инфаркте повышается в 10 раз выше нормы. Тест следует проводить в тот же день, когда появились симптомы, поскольку потом фермент исчезнет из крови, и смысла в анализах уже не будет.

Ещё одним эффективным методом диагностики является анализ на тропонины. Повышение уровня тропонинов в крови начинается через 3-4 часа после появления признаков поражения миокарда.

Кроме того, ферменты остаются в крови 14 суток, после чего их уровень начинает снижаться. Во время диагностики врач обращает внимание не на повышение уровня фермента, а на характерную динамику его содержания в крови пациента.

При выявлении специфического изменения содержания ферментов в крови врач может точно поставить диагноз «инфаркт миокарда».

Инструментальная диагностика

Немаловажную роль в обследовании больного играет инструментальная диагностика, которая основана на использовании специального оборудования для исследования поражённого участка. Основным методом обследования является электрокардиография (ЭКГ).

ЭКГ считается одним из самых достоверных методов не только для выявления инфаркта, но и для определения его точного срока давности, расположения, глубины и распространенности на другие органы и структуры.

Во время процедуры к грудной клетке и другим конечностям пациента крепятся специальные датчики-электроды для записи потенциалов сердца на особую ленту.

Сами записи представляют собой кривые линии, по внешнему виду которых врач оценивает изменения в разных отделах сердца. Обычно электрокардиография выглядит как ряд зубцов, интервалов и сегментов.

При диагностике определённых участков сердца ЭКГ выглядит несколько иначе.

При инфаркте миокарда в определённых отведениях электрокардиографии (в зависимости от того в какой области миокарда начали отмирать ткани) развиваются специфические изменения, а именно:

  • патологический зубец Q, который указывает на серьёзное поражение миокарда;
  • уменьшение высоты или полное исчезновение зубца R;
  • увеличение сегмента ST;
  • увеличение и заострение зубца Т;
  • депрессия сегмента ST.

При инфаркте миокарда на электрокардиограмме могут отразиться и другие изменения, свидетельствующие о заболевании сердца. В некоторых случаях инфаркт развивается на фоне нарушения сердечного ритма, что усложняет диагностику. Кроме того, результат ЭКГ во многом определяется сроком давности заболевания.

Оценкой результатов ЭКГ-диагностики должен заниматься только квалифицированный специалист. Однако иногда даже опытный врач не в состоянии точно сказать, были ли вызваны симптомы инфарктом миокарда или нет.

Особенно часто с таким сталкиваются пациенты с ишемической болезнью сердца, стенокардией или нарушениями ритма.

Дело в том, что из-за патологий сердца у них электрокардиограмма всегда выглядит нездорово, из-за чего врач не может сразу заметить инфаркт.

Помимо электрокардиографии, назначаются и другие виды инструментальной диагностики. Так, эхокардиография позволяет обнаружить зоны гипокинезии и акинезии, для которых характерно снижение или полное исчезновение сужения стенок миокарда. Данный метод диагностики позволяет определить локализацию и размер поражения сердца.

Для получения дополнительной информации больному рекомендуется пройти коронарографию, с помощью которой врач получит информацию о возможном поражении сердечных артерий.

Этот вид диагностики обязательно проводится людям с острым коронарным синдромом.

Помимо диагностики, коронарография выполняет лечебную функцию: во время обследования в пораженную артерию вставляются стенты, что способствует восстановлению гемодинамики движения крови в миокарде.

Сцинтиграфия миокарда заключается во введении специальных радионуклидов в организм больного, затем врач регистрирует их накопление в тканях сердца с помощью сцинтиллятора.

В том случае если в сердце начался процесс отмирания клеток, радионуклиды не будут накапливаться. В последнее время при диагностике инфаркта врачи используют ультразвуковое исследование сердца.

УЗИ может выявить зоны поражения сердечной мышцы, однако данный метод диагностики не позволяет установить точный срок, когда они возникли.

Дифференциальная диагностика

Инфаркт следует отличать от ряда других заболеваний. В первую очередь следует дифференцировать его с патологиями органов и структур сердечно-сосудистой системы, так как они преимущественно обладают похожими симптомами.

Многие заболевания сердца возникают с болезненными ощущениями одинакового характера. Точно определить, какое заболевание ухудшило состояние пациента, позволит ЭКГ.

Дифференциальная диагностика проводится и с нервными заболеваниями, а именно с невралгией межрёберных нервов. Существенным различием служит характер возникновения боли, так, при ИМ симптомы возникают преимущественно после физической нагрузки, в то время как при невралгии человеку становится плохо при смене положения тела.

Травмы грудной клетки и позвоночника также требуют проведения дифференциальной диагностики, поскольку могут сопровождаться такими симптомами, как:

  • выраженная боль в области грудной клетки;
  • нарушение кровотока;
  • потеря сознания.

Необходимо проводить дифференциальную диагностику ИМ при подозрении на развитие остеохондроза грудного отдела позвоночника. Данное заболевание отличается длительной болью и отсутствием патологий в кровотоке и миокарде.

Пациенту необязательно знать, как врач определяет наличие инфаркта по данным анализов или ЭКГ и ЭХО КГ, поскольку эта информация только собьет его с толку. А при инфаркте больной и вовсе не сможет разобраться в полученной информации, следует доверить расшифровку квалифицированному специалисту, который после уведомит пациента о результатах.

Чтобы уберечь себя от инфаркта миокарда, пациенту следует запомнить несколько правил:

  1. При наличии какой-либо патологии сердца нужно обязательно сделать электрокардиограмму, даже в том случае, если отсутствуют явные симптомы. Это нужно для того, чтобы пациент всегда имел при себе нормальные результаты собственной ЭКГ.

    При возникновении подозрений на инфаркт миокарда врачи в первую очередь направят больного делать электрокардиографию. Точный диагноз будет легче и быстрее поставить, если у врача будет возможность сравнить полученные данные с прошлыми результатами ЭКГ.

  2. Чтобы избежать появления инфаркта следует поддерживать здоровый образ жизни и следовать рекомендациям врача. Людям с ишемической болезнью сердца необходимо пройти курс кардиореабилитации в санатории для снижения рисков развития осложнений.

  3. Если инфаркт всё-таки возник и пациенту удалось его вылечить, после выписки из больницы ему следует также посетить кардиореабилитацию, поскольку организму после болезни требуется восстановление, которое занимает много времени без помощи врачей.

При возникновении первых признаков инфаркта необходимо быстро вызвать скорую помощь и дождаться приезда врача. Самостоятельно пытаться подавить симптомы не следует, поскольку это может быть опасно для жизни или негативно повлияет на результаты обследования.

Источник: https://cardio03.ru/infarkt/diagnostika.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector