Гиповолемический шок

Что такое гиповолемический шок?

При уменьшении количества крови в организме возможно развитие неблагоприятного и тяжелого состояния, которое получило название «гиповолемический шок».

Данное заболевание очень опасно для человека, так как влечет за собой острое нарушение метаболизма и работы сердца и сосудов.

Действия близких больного и врача должны быть очень быстрыми, ведь в противном случае человек погибнет из-за разрушительного воздействия гиповолемии на организм.

Под гиповолемическим шоком понимают компенсаторный механизм организма, который предназначен для обеспечения кровообращения и кровоснабжения систем и органов при сниженном объеме циркулирующей крови.

Это состояние возникает, когда нормальный объем крови в сосудистом русле резко падает на фоне быстрой потери электролитов и воды, что может наблюдаться при сильной рвоте и диарее при инфекционных заболеваниях, при кровотечениях и других патологиях.

Изменения, которые происходят в организме при гиповолемическом шоке, обусловлены тяжелыми, порой необратимыми поражениями внутренних органов и метаболизма. При гиповолемии происходит:

  • уменьшение венозного притока крови к сердцу;
  • падение ударного объема, наполнения желудочков сердца;
  • тканевая гипоксия;
  • критическое ухудшение перфузии тканей;
  • метаболический ацидоз.

Несмотря на то, что при гиповолемическом шоке организм пытается компенсировать деятельность главных органов, при потере слишком большого объема жидкости все его действия оказываются неэффективными, поэтому патология приводит к тяжелейшим нарушениям и к смерти человека. Данное состояние требует неотложной помощи, а его лечением занимаются реаниматологи. Кроме того, для устранения основной патологии для лечения требуется привлечение ряда прочих специалистов — гастроэнтеролога, травматолога, хирурга, инфекциониста и прочих докторов.

Есть четыре основных вида причин, которые могут спровоцировать развитие гиповолемического шока. К ним относятся:

  1. Тяжелые кровотечения с безвозвратной потерей крови.

    Данное состояние наблюдается при наружном, внутреннем кровотечении при проведении операции, после травмы, при кровопотере из любых отделов ЖКТ (особенно на фоне лечения НПВП), при скоплении крови в мягких тканях, в месте перелома, кровотечения при опухолевых процессах, по причине наличия тромбоцитопении.

  2. Безвозвратная потеря плазмы, плазмоподобной жидкости в ходе травмы и других острых патологических состояний. Может случиться при обширном ожоге тела, а также при скоплении плазмоподобной жидкости в кишечнике, брюшине при остром перитоните, кишечной непроходимости, панкреатите.

  3. Потеря значительного объема изотонической жидкости при диарее, рвоте. Данное состояние происходит на фоне острых кишечных инфекций, таких как холера, сальмонеллез, дизентерия и многие другие заболевания.
  4. Скопление (депонирование) крови в капиллярах в большом количестве. Встречается при травматическом шоке, ряде инфекционных патологий.

В человеческом организме кровь не только циркулирует в сосудах, но и находится в другом функциональном состоянии. Конечно, самый значительный объем крови (до 90%) постоянно движется по сосудам, доставляя кислород и питательные вещества в ткани.

Но оставшиеся 10% приходятся на депонированную кровь, на «стратегический запас», который в общем кровотоке не участвует.

Эта кровь скапливается в селезенке, печени, костях и требуется для восполнения количества жидкости в сосудах в разных экстремальных ситуациях, при которых происходит внезапная потеря жидкости.

Если по какой-либо причине уменьшается объем циркулирующей крови, то раздражаются барорецепторы, и кровь из «запаса» выбрасывается в кровоток. Это необходимо для защиты самых важных для жизни организма органов — сердца, легких, мозга. Чтобы не расходовать кровь на другие органы, периферические сосуды в их области сужаются.

Но при очень тяжелом состоянии компенсировать возникшее состояние таким путем не получается, поэтому спазм периферических сосудов продолжает нарастать, что, в конечном счете, приводит к истощению данного механизма, параличу сосудистой стенки и резкому расширению сосудов.

Периферическое кровоснабжение возобновляется за счет оттока крови от жизненно важных органов, что сопровождается грубыми нарушениями метаболизма и гибелью организма.

В описанном патогенезе заболевания выделяют три основных стадии (фазы):

  1. Дефицит объема циркулирующей крови. Снижение венозного притока к сердцу, падание ударного объема желудочков. Устремление жидкости в капилляры и снижение количества интерстициального водного сектора (происходит за 36-40 часов с момента начала патологических изменений).
  2. Стимуляция симпатико-адреналовой системы.

    Стимуляция барорецепторов, активация и возбуждение симпатико-адреналовой системы. Увеличение секреции норадреналина и адреналина. Повышение симпатического тонуса вен, артериол, сердца, сократительной способности миокарда и ЧСС.

    Централизация кровообращения, ухудшение кровоснабжения печени, кишечника, поджелудочной железы, кожи, почек, мышц (на данном этапе нормализация объема крови приводит к быстрому выздоровлению).

  3. Гиповолемический шок. Длительная ишемия на фоне централизации кровообращения.

    Прогрессирование дефицита объема циркулирующей крови, падение наполнения сердца, венозного возврата, артериального давления. Полиорганная недостаточность на фоне острой нехватки кислорода и питательных веществ.

Последовательность ишемии при гиповолемическом шоке такова:

Клиника патологии зависит от ее причины, скорости и количества кровопотери, а также от задействия компенсаторных механизмов на данный момент времени.

Также патология может протекать неодинаково в зависимости от возраста, наличия сопутствующих болезней сердца и легких, от телосложения и веса человека.

Существует классификация степеней тяжести гиповолемического шока, при этом симптомы его могут быть разными:

  1. Потеря крови менее 15% от общего ее объема. Симптомы кровопотери могут не появляться, единственным признаком приближающегося шока бывает рост ЧСС на 20 и более ударов в минуту в сравнении с нормой, который увеличивается в вертикальном положении больного.

  2. Потеря крови — 20-25% от общего объема. Развивается ортостатическая гипотензия, в горизонтальном положении давление сохраняется, либо немного снижено. В вертикальном положении давление падает ниже 100 мм.рт.ст. (речь идет о систолическом давлении), пульс повышается до 100-100 ударов.

    Шоковый индекс, который присваивается такому состоянию, равен 1.

  3. Потеря крови — 30-40% от общего объема. Наблюдаются похолодание кожи, бледность или симптом «бледного пятна», пульс более 100 ударов в минуту, гипотензия в горизонтальном положении, олигурия. Шоковый индекс более 1.

  4. Потеря крови — выше % от общего объема. Это состояние напрямую угрожает жизни человека, развивается тяжелый декомпенсированный шок. Присутствует резкая бледность, мраморность кожных покровов, их холодность, отсутствие пульса в периферических сосудах, падает давление и сердечный выброс.

    Наблюдается анурия, человек теряет сознание, либо впадает в кому. Индекс шока — 1,5.

Следует более точно отметить симптоматику гиповолемического шока, что позволит близким больного быстрее и правильнее отреагировать и вызвать бригаду «скорой». Итак, на раннем этапе шока в его компенсированной стадии клинические признаки такие:

  • тахикардия;
  • рост ЧСС;
  • нормальное давление;
  • «прыгающий» периферический пульс;
  • бледность слизистых оболочек;
  • тахипноэ;
  • видимые кровотечения, если патология вызвана травмой.

Признаки позднего (декомпенсированного шока) следующие:

  • тахикардия или брадикардия;
  • бледность кожи и слизистых оболочек;
  • холодность конечностей;
  • слабость периферического шока;
  • пролонгированное время наполнения капилляров;
  • олигурия;
  • тахипноэ;
  • сильная общая слабость;
  • ступор или кома.

На догоспитальном этапе следует оценить состояние человека на основании характерных признаков и анамнеза (рвота, диарея, ожог, кровопотеря и т.д.).

После поступления человека в стационар параллельно с проведением экстренной терапии делают ряд диагностических исследований — общий анализ крови, общий анализ мочи, определение группы крови, рентгенографию (при переломах и травмах), лапароскопию (при поражении органов брюшины).

Тем не менее, до выхода больного из критического состояния все исследования должны быть только жизненно важные, которые помогут быстро устранить причину шока и избежать смерти человека. Лишние перекладывания и врачебные манипуляции при гиповолемическом шоке воспрещены!

Так как данная патология может привести к быстрой смерти человека, следует точно знать алгоритм оказания первой помощи. Она позволит продлить время до развития необратимых изменений и до приезда «скорой». В независимости от стадии гиповолемического шока и даже при появлении самых первых признаков болезни нужно сразу вызвать «неотложку» или быстро доставить человека в больницу.

В домашних условиях можно проводить этиотропную терапию, только когда причина гиповолемического шока полностью ясна.

К сожалению, лишь человек с медицинским образованием способен точно определить, что же происходит с пострадавшим или заболевшим, а в противном случае прием некоторых препаратов может только спровоцировать ухудшение состояния здоровья.

Поэтому до приезда «скорой» не стоит давать человеку антибиотики или прочие таблетки, в особенности, если речь идет о ребенке.

Патогенетическая терапия, то есть лечение, которое применяется без знания точного диагноза, напротив, допустима. Именно она позволит ликвидировать самые тяжелые изменения в организме, которые возникают при гиповолемическом шоке. Итак, порядок оказания неотложной помощи при данной патологии следующий:

  1. Уложить человека на пол, другую ровную, твердую поверхность.
  2. Приподнять ноги, подложив подушку. Ноги должны быть выше уровня головы, что позволит сместить центр циркуляции крови по направлению к сердцу.

  3. Проверить пульс, оценить жизнеспособность человека — интенсивность дыхания, степень угнетения сознания. Если человек находится без сознания, то нужно положить его на бок, запрокинуть голову назад, опустить верхнюю часть туловища.
  4. Снять стесняющую одежду с человека, накрыть одеялом.

  5. Если больной имеет перелом позвоночника, он должен лежать ровно на спине на твердом полу, а когда пациент сломал тазовые кости, его кладут в положении лежа с разведенными и согнутыми в коленях ногами. При переломе конечности привязывают ее к шине.

  6. Если у пострадавшего человека имеется открытое кровотечение, следует остановить его путем прижатия сосуда к кости несколько выше зоны травмирования, а также посредством наложения плотного жгута или закрутки выше раны. Время наложения жгута строго фиксируется.

  7. На рану нужно наложить антисептическую повязку, по возможности — плотную и тугую.
  8. При необходимости следует дать человеку таблетку анальгетика.

Дальнейшее лечение проводит врач в больнице или в машине «скорой».

Обычно во время перевозки больного в реанимационное отделение по пути ему делают ингаляции чистым кислородом, выполняют искусственную вентиляцию легких (при необходимости), вводят внутривенно жидкость, ставят препараты в уколах для стимуляции кровообращения. При сильных болях человеку делают инъекцию мощных обезболивающих средств.

Целями последующей терапии гиповолемического шока являются:

  1. Улучшение работы сердца и сосудов.
  2. Быстрое восстановление внутрисосудистого объема крови.
  3. Восполнение количества эритроцитов в крови.
  4. Коррекция дефицита жидкости в организме.
  5. Лечение нарушенных систем гомеостаза.
  6. Терапия дисфункций внутренних органов.

Для того, чтобы восстановить внутрисосудистый объем крови, наиболее эффективны гетерогенные коллоидные растворы — крахмал, декстран и другие. Они оказывают сильное противошоковое действие и помогают обеспечить достаточный приток крови к сердцу.

Инфузионная терапия коллоидными растворами комбинируется с введением электролитов (натрия хлорид, раствор Рингера, Трисоль, Лактосоль), раствора декстрозы и глюкозы.

При тяжелом состоянии больного растворы вводятся струйно, при состоянии умеренной тяжести — капельно.

Показания к гемотрансфузии — переливанию крови или эритроцитарной массы — очень строгие. Основное показание — сильное снижение уровня гемоглобина (менее 100-80 г/л).

Также показанием к переливанию крови является кровопотеря более 50% от объема циркулирующей крови. В последнем случае применяется вливание плазмы или альбумина.

Мониторинг распределения жидкости в сосудах и тканях осуществляется путем применения способа Томассета — оценки электрического сопротивления разных зон организма.

Ниже приведены прочие методы и препараты для лечения гиповолемического шока:

  1. Симпатомиметические средства (Допамин, Добутамин) при развитии сердечной недостаточности.
  2. Переливание тромбоцитарной массы при массивной кровопотере.

  3. Диуретики (Фуросемид) при достаточном введении жидкости для восстановления и стимуляции диуреза, профилактики почечной недостаточности.
  4. Антибиотики при кишечных инфекциях, которые стали причиной гиповолемического шока.

  5. Кислородная терапия — применение назальной канюли или кислородной маски.

Другие препараты, которые могут быть применены по показаниям:

Очень плохо поддается лечению гиповолемический шок у людей с хроническим алкоголизмом, у которых по большей части развивается отек головного мозга.

В этом случае применяется экстренная коррекция выделительной способности почек, вводятся препараты для регидратации с одновременным проведением переливания крови.

Лечение в отделении реанимации или интенсивной терапии проводится до стабилизации состояния человека по всем жизненным показателям.

Строго запрещается промедление при любом подозрении на травму, неудержимую рвоту или диарею, при любом кровотечении. Если вовремя не вызвать специалистов «скорой» и не доставить человека в больницу, изменения в организме могут стать уже необратимыми.

Особенно быстро развивается обезвоживание и гиповолемический шок у детей раннего возраста. Что касается мер первой помощи, нельзя запрокидывать голову людям с травмой позвоночника, в каком бы состоянии они ни были.

Также запрещается перетягивать место кровотечения в неправильной зоне (ниже области раны).

Для недопущения патологии следует исключать травмоопасные занятия — работу, спорт. При развитии любой кишечной инфекции лечить ее следует строго под контролем врача, у детей до 2 лет — в стационаре.

При инфекционных заболеваниях регидратационная терапия должна быть своевременной и полноценной.

Правильное питание, прием препаратов железа и специальных продуктов для повышения гемоглобина также уменьшат вероятность развития шока при травме с потерей крови.

Представленные материалы, являются информацией общего характера и не могут заменить консультации врача.

Источник: http://life4well.ru/zabolevaniya-serdtsa/serdtse-i-sosudy/99984-chto-takoe-gipovolemicheskij-shok

Гиповолемический шок — исцеление, предпосылки, стадии

Гиповолемический шок – это критическое состояние организма, возникающее в случае резкого понижения эффективного объема циркулирующей крови. Название термина «шок» происходит от французского или английского созвучного слова, которое дословно означает потрясение, удар, толчок. Фактически понятие шока обозначает исключительную опасность происходящего каскада изменений в организме.

К основным патогенетическим компонентам развития гиповолемического шока можно отнести малый сердечный выброс, сужение периферических сосудов (вазоконстрикцию), нарушение микроциркуляции, и возникающую в дальнейшем дыхательную недостаточность.

Причинами критического снижения объема циркулирующей крови могут послужить острая кровопотеря (внешнее или внутреннее кровотечение), а также обезвоживание организма, возникающее при тяжелом течении инфекций кишечной группы (к примеру, холере), и депонирование, перераспределение крови в микрокапиллярную часть кровеносного русла (случается при болевом или травматическом шоке).

Резко сниженный эффективный объем циркулирующей крови вызывает комплекс патологических нарушений в привычной работе организма. Главным образом это отражается на работе головного мозга и остальных составляющих центральной нервной системы, сердечно-сосудистой системе, работе легких, и органах эндокринной системы.

Причины гиповолемического шока

Причинами гиповолемического шока могут послужить несколько факторов – одномоментная обильная кровопотеря, обезвоживание или внезапное перераспределение крови к периферии, в микрокапиллярное русло.

Патогенез гиповолемического шока включает в себя каскад изменений, которые носят, на первых порах, компенсаторный характер, а позже свидетельствуют об истощении компенсаторных механизмов.

Пусковым механизмом для дальнейших изменений становится малый сердечный выброс, который в результате приводит к критическому снижению кровообращения в тканях.

Существует последовательность изменений, которая напрямую связанна с фазовостью процесса. Первые изменения, которые служат началом всего каскада – неспецифические гормональные сдвиги.
Сначала гипоперфузия и низкое давление стимулируют высвобождение АКТГ, АДГ и альдостерона.

Выброс вышеперечисленных гормонов в кровеносное русло влияет на работу почек и всей выделительной системы. Это приводит к задержке натрия и хлоридов, а вместе с ионами и воды, в организме. Одновременно происходит ускоренное выведение ионов калия и в целом снижение диуреза.

Далее в патогенез гиповолемического шока включаются адреналин и норадреналин, которые способствуют периферической вазоконстрикции.

В запуске патологического каскада изменений важен не столько объем кровопотери, сколько время, за которое она произошла.
Хроническая гиповолемия, хоть и вредит работе организма, но не вызывает таких критических изменений в нем.

Все описанные изменения носят компенсаторный характер. Пока работают компенсаторные эндокринные механизмы, центральное венозное давление остается нормальным.

Этим механизмам удается некоторое время обеспечивать неизменный венозный возврат, и поддерживать общее кровообращение в пределах, необходимых для нормального функционирования всех систем.

Но в случае, когда потеря крови достигает 5-10 % общего объема, то компенсаторных механизмов становится недостаточно для поддержания венозного возврата, и это приводит к последующему снижению и центрального венозного давления.

Человеческий организм любым способом стремиться поддерживать гомеостаз, и начинает приводить в действие последующие механизмы для компенсации – начинается тахикардия. Благодаря этому, еще некоторое время удается поддерживать на прежнем уровне минутный объем сердца.

И только при истощении и этого компенсаторного механизма, которое обычно наступает в случае уменьшения венозного возврата до цифры 25-30%, происходит дальнейшее падение минутного объема сердца, что в конце концов способствует развитию синдрома малого сердечного выброса.

Вся серия компенсаторных и адаптационных механизмов преследует единую цель – обеспечение работы жизненно важных органов. Должное кровоснабжение необходимо обеспечивать в первую очередь головному мозгу, сердечной мышце, и фильтрационным, детоксикационным системам – печени и почкам.

Когда перестают работать вышеперечисленные адаптационные механизмы, включается следующий этап, входящий в патогенез гиповолемического шока – периферическая вазоконстрикция.

Сужение периферических сосудов позволяет перераспределить кровь к жизненно важным органам и поддерживать артериальное давление на уровне, хоть незначительно выше критического. В этом механизме непосредственное участие принимают катехоламины. По некоторым данным их содержание в крови в этой фазе может возрастать в 10-30 раз, сверх привычной нормы.

Централизация кровотока, с одной стороны помогает обеспечить хотя бы минимальное функционирование систем жизнеобеспечения, а с другой – вызывает глубокую гипоксию периферических тканей, а вместе с ней, ацидоз. Это происходит даже вопреки тому, что потребность тканей в кислороде значительно снижается.

Не последнее место в развитии патологических сдвигов занимает переход жидкости вместе с ионами из внеклеточного и сосудистого пространства внутрь клеток. Этот феномен объясняется ослаблением натрий-калиевой помпы, связанным с гипоксией.

Изменения водно-солевого баланса при гиповолемическом шоке, связанные с постепенной потерей тонуса прекапиллярного сфинктера, при сохраненном тонусе посткапилярного сфинктера.

Таким образом, со временем повышение концентрации эндогенных катехоламинов перестает вызывать ответ в прекапиллярном сфинктере.

В дальнейшем вода с электролитами продолжают покидать сосудистое русло в связи с нарастающим гидростатическим давлением и повышением проницаемости стенок кровеносных сосудов.

Переход жидкости в интерстициальное пространство способствует дальнейшему повышению вязкости крови.

Сгущение крови приводит к внутрисосудистой агрегации эритроцитов, и множественному тромбообразованию по всему организму.

Источник: http://sborboleznei.ru/2017/03/16/gipovolemicheskij-shok-iscelenie-predposylki-stadii/

Гиповолемический шок: что это такое, причины, симптомы, первая помощь

x

Check Also

Молочница известна с давних времен. При заболевании поражаются кожа, ногтевые пластины, слизистые оболочки и внутренние органы. Симптомы болезни зависят от пораженного органа. Второе название молочницы …

Различным испытаниям и болезням подвергаются зубы человека на протяжении всей жизни. К угрожающим факторам их здоровью причисляют потребление пищи, болезни органов пищеварения, различные бактерии. Также …

Артериовенозная мальформация возникает на фоне дефектных изменений сосудов головного мозга. Основная их масса имеет увеличенный диаметр просвета, стенки сосудов – разнокалиберные. При изучении такого патологического …

Аритмии – это нарушение сердечной проводимости, а также частоты и регулярности сердечных сокращений, приводящее в итоге к нарушению нормальной работы сердца и субъективно неприятным симптомам. …

Регургитация – этот термин часто встречается в профессиональной жизни врачей разных специальностей, например, терапевтов, кардиологов, функциональных диагностов. И многие пациенты сталкивались с ним, но не …

Боль в животе, диарея, запор – все эти проблемы известны как детям, так и взрослым. В каких-то случаях появление таких расстройств может быть связано с …

П о мнению врачей-кардиологов, прибор для измерения давления должен быть таким же обычным предметом в домашней аптечке, как градусник. О собенно это относится к семьям, …

На колебания систолического и диастолического давления влияет циркуляция крови по сосудам и артериям, их показатели, отображаемые на тонометре, могут меняться под воздействием различных факторов. При …

Àëëåðãè÷åñêèå êîæíûå ðåàêöèè — ýòî ïîâûøåííàÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòü êëåòîê êîæè â ðåçóëüòàòå âîçäåéñòâèÿ âíåøíèõ èëè âíóòðåííèõ ðàçäðàæèòåëåé. Òàêèå ðåàêöèè èììóííîé ñèñòåìû îðãàíèçìà ìîãóò ïðîÿâëÿòüñÿ ïî-ðàçíîìó — …

Синусовая брадикардия — это нарушение сердечного ритма, при котором происходит урежение (они становятся редкими) частоты сердечных сокращений (менее 60 сокращений в минуту) при сохранении их …

Гангреной называют процесс отмирания тканей, вызываемый поступлением в них недостаточного количества кислорода либо полным прекращением его поступления. Это очень тяжелое и опасное для жизни заболевание. …

Болезнь Брутона (агаммаглобулинемия врожденная, Х-сцепленная агаммаглобулинемия) – первичный гуморальный иммунодефицит, который обусловлен мутационными изменениями в гене, кодирующем нерецепторную тирозинкиназу. Х-сцепленная агаммаглобулинемия была впервые описана в …

Особенности образования бляшек в сосудах: причины и способы лечения Что такое холестериновая бляшка атеросклероза? Почему у некоторых людей бляшки в сосудах появляются раньше, а у …

Внимание! Для прохождения лечения в представленных в списке клиниках, просьба обращаться на сайт нужного вам лечебно учреждения. /Ссылка в самом низу описания лечебного учреждения или …

С возрастом в организме происходит много неблагоприятных изменений, в том числе сужение кровеносных сосудов. Часто это происходит из-за отложения на стенках холестерина или спазмов сосудов, …

Гипоплазия левых отделов сердца (СГЛС) представляет собой комплекс врожденных сердечных аномалий, когда левый желудочек слабо развит или отсутствует. При этом ток крови в левом желудочке …

Хронический холецистит и хр панкреатит, лечение обострения, диета, симптомы Хронический холецистит относится к самым распространённым заболеваниям желчного пузыря. Этим заболеванием женщины страдают чаще, чем мужчины. …

Причины возникновения нестенозирующего атеросклероза брахиоцефальных артерий Кровоснабжение головного мозга проводится тремя основными путями: брахиоцефальным стволом, сонной артерией и частью левой подключичной артерии, но только поражение …

Мочекаменная болезнь: симптомы, диагностика и лечение Мочекаменная болезнь (другие названия: уролитиаз, нефролитиаз, почечнокаменная болезнь) встречается приблизительно у 12 процентов мужчин и 5 процентов женщин 70-летнего …

Тахикардия, симптомы и лечение народными средствами Сердечно — сосудистые заболевания занимают первое место среди всех поражающих человека недугов. Некоторые из них способны спровоцировать даже летальный …

Домашние пылевые клещи представляют собой крошечные существа, около четверти миллиметра длиной. Они живут, питаясь, в основном, отмершими чешуйками кожи человека и процветают во влажной среде. …

Основные причины атеросклероза коронарных артерий, диагностика и лечение Атеросклероз коронарных артерий — это хроническая патология, которая приводит к развитию липидных бляшек на сосудистом эндотелии. Заболевание …

Что такое гипертрофическая кардиомиопатия? Гипертрофическая кардиомиопатия – это генетическое заболевание, при котором происходит излишнее утолщение сердечной мышцы. Это может влиять на электрическую систему сердца, повышать …

Почечная гипертензия – это симптоматическая (вторичная) артериальная гипертензия, то есть стойкое повышение уровня артериального давления, возникающее вследствие поражения паренхимы почек или нарушения магистрального кровотока в …

Источник: http://btf.su/bolezni-i-lechenie/gipovolemicheskij-shok-chto-eto-takoe-prichiny-simptomy-pervaya-pomoshh

Гиповолемический шок — причины, симптомы и лечение

Причины и патогенез

  1. Под воздействием вышеописанных факторов объем циркулирующей крови снижается и к сердцу поступает меньший объем венозной крови. В результате его ударный объем и центральное венозное давление снижается. В организме запускаются компенсаторные механизмы, и часть межтканевой жидкости поступает в капилляры.

  2. Резкое уменьшение объема циркулирующей крови стимулирует симпатоадреналовую систему и провоцирует раздражение барорецепторов. В ответ на это увеличивается выработка катехоламинов, и уровень адреналина и норадреналина в крови существенно повышается. Под их воздействием периферические сосуды резко суживаются, а частота сердечных сокращений повышается.

    Такие изменения приводят к сокращению подачи крови к мышцам, коже и почти всем внутренним органам. Организм подобным образом пытается компенсировать дефицит крови, и она доставляется только к жизненноважным органам – сердцу, мозгу и легким.

    На протяжении непродолжительного времени такая защита оказывается эффективной, но длительная недостаточность кровообращения в других тканях и органах приводит к их ишемии и гипоксии. При быстром восстановлении объема крови после первой шоковой реакции наступает нормализация состояния.

    Если же этот объем не был быстро пополнен, то сужение периферических сосудов сменяется параличом, а объем циркулирующей крови уменьшается еще больше из-за перехода жидкой части крови в ткани.

  3. Эта стадия и является гиповолемическим шоком. Из-за постоянного снижения объема крови ее приток к сердцу становится меньшим, и артериальное давление снижается.

    Все органы начинают страдать от ишемии, и развивается полиорганная недостаточность. От недостатка крови ткани и органы страдают в следующей последовательности: кожа, мышцы скелета и почки, органы брюшной полости и, в последнюю очередь, сердце, мозг и легкие.

Можно сделать следующий вывод: гиповолемический шок может быть компенсированным и декомпенсированным.

При компенсации степень уменьшения объема крови позволяет поддерживать нормальное кровоснабжение жизненноважных органов. Критическое уменьшение объема крови вызывает некомпенсированную шоковую реакцию, которая при отсутствии своевременного пополнения кровяного русла и реанимационных мероприятий быстро приводит к смерти пострадавшего.

Первая составляет не менее 80-90% от ее общего количества и она же выполняет все функции крови. Вторая составляет резерв и не входит в общий кровоток.

Она находиться в основном в селезенке, печени и костях. Ее основной функцией является поддержание объема циркулирующей крови.

Если по каким либо причинам происходит резкое уменьшение объема крови, раздражаются специальные баррорецепторы. Это приводит к выходу депонированной крови в общий кровоток и увеличению работы сердца.

В случае не хватки данных мер, периферические сосуды суживаются и кровь циркулирует только центральным. сердце, легкие, головной мозг.

В результате развивается шоковое состояние. Из-за страдания органов от недостатка кровообращения, его централизация еще больше усиливается и замкнутый круг, в скором времени, приводит к летальному исходу.

Разновидности и симптоматика при гиповолемии

В зависимости от соотношения количества крови и объема сосудистого русла различают три вида гиповолемии:

  1. Нормоцитемическая.
  2. Полицитемическая.
  3. Олигоцитемическая.

При нормоцитемическом варианте происходит равномерное снижение ОЦК за счет плазмы и форменных элементов (кровопотеря, шок, вазодилатация).

Причины

Гиповолемия. Схематическое изображение

Вызвать развитие гиповолемического шока могут четыре основные причины:

  • массивное наружное или внутреннее кровотечение;
  • утрата плазмы крови или ее жидкой части при различных патологических процессах или травмах;
  • обезвоживание при выраженной рвоте или диарее;
  • передепонирование значительного объема крови в капилляры.
  • Изменения концентрации белков и электролитов в плазме крови и внеклеточном пространстве;
  • Увеличение емкости сосудистого русла за счет расширения сосудов периферии;
  • Снижение объема жидкости за счет непосредственных потерь крови или плазмы.

Причины гиповолемии многообразны:

  1. Кровопотеря;
  2. Шок;
  3. Ожоговая болезнь;
  4. Аллергия;
  5. Обезвоживание при кишечных инфекциях;
  6. Гемолиз (массивное внутрисосудистое разрушение эритроцитов);
  7. Гестозы (рвота беременных);
  8. Полиурия при патологии почек;
  9. Нарушения эндокринной системы (несахарный и сахарный диабет);
  10. Отсутствие питьевой воды или возможности ее употребления (столбняк, бешенство);
  11. Неконтролируемый прием некоторых препаратов (диуретики, в частности).

Применение термина «гиповолемический шок» является оправданным на этапе скорой помощи, но в условиях стационара, он должен быть уточнен и разделен по причинам развития. Это очень важно для его дальнейшего лечения.

  • Безвозвратную потерю крови. Такое состояние называется геморрагическим шоком. Отмечается при массивных кровотечениях. Как вариант, сюда входит и ожоговый шок. Он развивается на фоне значительной потери плазмы крови.
  • Депонирование большого объема крови в капиллярах, что приводит к снижению ее количества в кровеносных сосудах. Подобная картина наблюдается при некоторых инфекционных заболеваниях, трвмах (так называемый травматический шок).

Чаще всего количество циркулируемой крови уменьшается из-за наружных и внутренних кровотечений.

Наружные кровотечения – потеря крови в результате порезов, ран или болезней (маточное кровотечение, геморроидальное кровотечение и т.д.), когда повреждены крупные кровеносные сосуды, и кровь выходит за пределы тела.

Внутренние кровотечения – повреждение крупных кровеносных сосудов в результате тупой травмы или болезни, из-за чего кровь выходит из сосудистого русла, но остается в полости тела или же скапливается в просвете полого органа (аневризма аорты, желудочно-кишечное кровотечение и т.д.).

Однако не только кровопотеря может снизить объем циркулируемой в организме крови, к такому состоянию приводят:

• Ожоги.

• Перегрев.

• Безудержная рвота и т.д.

Особо опасными причинами гиповолемии, могущими привести к смерти больного, считаются:

• Разрыв аорты.

• Сепсис.

• Серьезные повреждения и травмы.

style=»display:block»data-ad-client=»ca-pub-8925921048082252″data-ad-slot=»2627089626″

data-ad-format=»rectangle»>

К наиболее частым причинам данного состояния следует отнести значительную единовременную кровопотерю, перераспределение крови в микрокапиллярное русло, болевой шок, а также значительное обезвоживание.

Однако изначальной причинной проявления гиповолемического шока считаются определенные гормональные сдвиги, которые порождают начало процесса перераспределения крови, что в дальнейшем обусловливает патологический процесс в движении крови. Малый сердечный выброс и последующий за ним сбой в распределении крови, устранении ее значительного объема в микрокапиллярнное русло — основной механизм, приводящий к развитию гиповолемического шока.

В процессе усугубления гиповолемического шока происходит значительное замедление метаболизма при активизации анаэробных путей получения организмом энергии. При затухании аэробных путей отмечается усиление процесса проявление ацидоза, что в еще большей степени усугубляет ситуацию.

Симптомы

Выраженность клинических симптомов при гиповолемическом шоке всецело зависит от объема и скорости утраты крови. Кроме этого, течение этого жизнеугрожающего состояния может зависеть и от ряда других дополнительных факторов: возраст, конституция пострадавшего и наличие у него тяжелых заболеваний (особенно сахарного диабета, патологий сердца, почек или легких).

Основные симптомы гиповолемического шока таковы:

  • нарастающее учащение пульса и слабый пульс;
  • гипотония;
  • головокружение;
  • сонливость;
  • бледность с акроцианозом губ и ногтевых фаланг;
  • тошнота;
  • одышка;
  • изменения сознания (от заторможенности до возбуждения).

При появлении признаков шока рекомендуется сразу вызвать бригаду «Скорой». Такая экстренность объясняется тем, что шок может прогрессировать, и устранить причины его развития и восполнить утраченную жидкость или кровь возможно только при помощи врача.

  • необратимые повреждения почек и головного мозга;
  • сердечный приступ;
  • гангрену конечностей;
  • летальный исход.

Специалисты выделяют четыре степени тяжести гиповолемического шока.

I степень

Проявление признаков зависит от того, какое количество ОЦК было потеряно. В зависимости от этого все симптомы можно разделить на несколько групп:

  • при потере ОЦК не больше 15% – в лежачем положении симптоматика полностью отсутствует, в стоячем положении ЧСС увеличивается до 20 и более ударов в минуту;
  • 20-25% – понижается артериальное давление и частота пульса, в положении лежа АД соответствует нормальным показателям;
  • 30-40% – в лежачем состоянии артериальное давление достигает отметки 100 мм рт. ст., при этом наблюдается бледность, а также похолодание кожи;
  • более 40% – к вышеперечисленным признакам добавляется мраморный цвет кожных покровов, на периферических артериях пульс не прощупывается, больной может потерять сознание или впасть в кому.

Диагностика

  • характерный анамнез (наличие ситуаций, которые могли бы послужить причиной для развития шока (рвота, травмы, кровотечения и т.д.);
  • общая клиническая картина;
  • диагностические исследования.
  • общий анализ крови и мочи;
  • определение группы крови;
  • рентгенография (осуществляется при наличии переломов);
  • лапароскопия (применяется, если есть повреждения органов брюшной полости).
  • Беспокойство или беспричинная агрессия.
  • Покрытая липким потом кожа.
  • Помутнение сознания.
  • Отсутствие или резкое уменьшение количества выделяемой мочи.
  • Общая слабость.
  • Бледность кожных покровов.
  • Учащенное дыхание.
  • Потеря сознания.

Стадии шока

Iстадия – непрогрессирующая – во время первой стадии шока включаются защитные механизмы организма, в том числе и системы кровообращения, что приводит к восстановлению объема циркул. крови без вмешательства медиков.

  1. Низкое кровяное давление.
  2. Низкая температура тела.
  3. Учащенный, нитевидный пульс.

В обязательном порядке назначаются:

Лечение

В зависимости от предварительного диагноза больного с гиповолемическим шоком госпитализируют в отделение реанимации лечебного учреждения хирургического профиля или в палату интенсивной терапии инфекционного отделения. После проведения диагностики, объем которой определяется клиническим случаем, принимается решение о необходимости хирургического лечения или составляется план консервативной терапии.

Цели лечения при гиповолемическом шоке направлены на:

  • восстановление объема циркулирующей крови;
  • нормализацию кровообращения головного мозга, легких, сердца и устранение гипоксии;
  • стабилизацию кислотно-щелочного и электролитного баланса;
  • нормализацию кровоснабжения почек и восстановление их функций;
  • поддержку деятельности головного мозга и сердца.

Хирургическое лечение

Лечением гиповолемического синдрома занимаются реаниматологи, хирурги, специалисты ожоговых отделений, инфекционисты, которые наиболее часто сталкиваются с патологией, провоцирующей снижение ОЦК. При планировании терапии важно выяснить вид гиповолении, чтобы возместить те компоненты, в которых организм нуждается больше всего.

  1. Остановку кровотечения при его наличии;
  2. Обеспечение доступа к периферической вене катетером максимального диаметра, при необходимости катетеризируются две и более вены;
  3. Налаживание быстрого внутривенного введения растворов для возмещения ОЦК под контролем давления;
  4. Обеспечение проходимости дыхательных путей и подачу дыхательной смеси с кислородом;
  5. Обезболивание по показаниям — фентанил, трамадол;
  6. Введение глюкокортикостероидов (преднизолон, дексаметазон).

Если описанные действия принесли результат, и давление достигло или даже превысило 90 мм рт. ст.

, то пациенту продолжают инфузионную терапию под непрерывным контролем пульса, давления, дыхания, концентрации кислорода в крови до момента передачи его в реанимационное отделение, минуя приемный покой.

В случае продолжающейся тяжелой гипотонии во вводимый раствор добавляют допамин, фенилэфрин, норадреналин.

Коррекция дефицита ОЦК состоит в восполнении потерянной жидкости, устранении основного причинного фактора патологии и симптоматическом воздействии. Главная цель лечения — восстановить ОЦК, для чего применяется инфузионная терапия, способствующая максимально быстрой ликвидации гиповолемии и профилактике шока.

  • Инфузионные препараты — солевые растворы (физиологический раствор, раствор Рингера, ацесоль, трисоль и др.), свежезамороженная плазма, реополиглюкин, альбумин;
  • Кровезамещающие средства — эритроцитарная и тромбоцитная масса;
  • Раствор глюкозы и инсулин, вводимые внутривенно;
  • Глюкокортикостериоды (внутривенно);
  • Гепарин при диссеминированном внутрисосудистом тромбозе и в целях его профилактики при полицитемическом типе гиповолемии;
  • Аминокапроновую кислоту, этамзилат при кровотечениях;
  • Седуксен, дроперидол при выраженном психомоторном возбуждении, судорожном синдроме;
  • Контрикал для лечения и профилактики шока и гемокоагуляционных расстройств;
  • Антибиотикотерапию.

Первый этап лечения включает введение кристаллоидных солевых растворов под контролем уровня систолического давления, которое не должно быть ниже 70 мм рт. ст., иначе не будет достигнут минимальный уровень перфузии органов и мочеобразования в почках. По современным представлениям объем вводимой жидкости должен быть равным таковому при кровопотере.

Основная задача доктора – обеспечение кровоснабжения на достаточном уровне жизненно важным органам путем катетеризации центральных вен (одной или двух). Дальнейшие действия: введение декстрозы и кристаллоидных и полиионных растворов, цель которых – повысить АД.

Из мер первой доврачебной помощи, эффективным является придание человеку горизонтального положения с приподнятыми ногами. Их достаточно положить на возвышение.

Лечение гиповолемического шока состоит из двух компонентов:

Лечение гиповолемического шока, у детей и у взрослых носит один и тот же алгоритм: а именно, устранение причины гиповолемического шока (кровотечение или же течение болезни вызвавшей депонирование крови в капиллярах).

Алгоритм лечения также подразумевает устранение самого шока. Так, после остановки кровотечения, медики вливают физраствор с добавлением специальных препаратов, которые могут восполнить гиповолемию в организме.

В зависимости от степени обезвоживания, могут проводиться дополнительные меры – в том числе и введение адреналина.

В случае если объем крови в организме остается неизменным, врачи рекомендуют прибегнуть к препаратам, которые позволяют избежать депонирования крови в капиллярах.

Осложнения

Прогноз

  1. Объема потерянной крови (жидкости).
  2. Причины, по которой произошло кровотечение или обезвоживание.
  3. От общего состояния потерпевшего и от того, страдает ли он такими заболеваниями, как сахарный диабет, ишемическая болезнь сердца, а также хроническими болезнями легких и почек.

Профилактика

Не дать развиться гиповолемическому шоку легче, чем лечить его. Поэтому профилактикой тяжелой формы гиповолемии, является правильно оказанная первая помощь.

https://www.youtube.com/watch?v=ml4QM77a0Ns

Первая помощь

Как только Скорая помощь будет вызвана, следует немедленно начать оказывать первую доврачебную помощь, а именно:

  1. Тепло укутать больного и уложить его на ровную поверхность; ноги должны находиться под углом 45 градусов по отношению к телу.
  2. Не давать уснуть пострадавщему, все время разговаривая с ним.
  3. Если у пострадавшего наблюдается травма шеи, головы или спины, то лучше его не перемещать и не укутывать, а просто накрыть и, в крайнем случае, когда положение пострадавшего угрожает его жизни, например, человек лежит на проезжей части, не переносить, а перетащить его, ухватившись за одежду.

Многие думают, что дав человеку выпить воды, можно улучшить водный баланс и увеличить объем циркулирующей крови.

Такое предположение неверно, так как пострадавший человек не в состоянии, зараз выпить столько воды, чтобы она, всосавшись в кровь, увеличила объем оной, но зато, даже небольшой глоток воды, при прободении язвы желудка и других подобных аномалиях, нанесет непоправимый вред организму.

Источник: https://praviloserdca.ru/opasnye-zabolevaniya/gipovolemicheskiy-shok

Гиповолемический шок: особенности состояния и лечение

Дополнительное образование:

«Гематология»

Российская Медицинская Академия Последипломного Образования

Контакты: ivanova@cardioplanet.ru

Такое критическое состояние организма, как гиповолемический шок, представляет собой резкое снижение количества циркулирующей крови, вследствие чего отмечаются такие проявления, как сужение кровеносных сосудов, ухудшение дыхательной активности.

Опасность как для здоровья, так и для жизни больного представляет уменьшение количества эффективного объема крови, которая осуществляет газообмен в тканях организма, выведении из него шлаков.

Нарушение микроциркуляции сопровождается значительным снижением количества поставляемых в клетки тканей и органов питательных веществ и кислорода, что ведет к их гипоксии.

Причинами такого патологического состояния могут стать как кровопотери различного вида (внутренние и внешние, вызванные резким механическим воздействием или патологическим изменением работы органов), так и обезвоживание, произошедшее вследствие тяжелого течения некоторых заболеваний: холеры, дизентерии. Также подобное состояние может возникать при реакции депонирования, когда происходит перераспределение имеющейся в организме крови по микрокапиллярному руслу. Такое проявление возможно при болевом или посттравматическом шоке.

Проявления патологии

Гиповолемический шок проявляется в качестве работы головного мозга, степени газообмена в организме.

Специфические проявления данного патологического состояния сопровождаются резким ухудшением общих ощущений больного; это критическое проявление может считаться сигналом для скорейшего обращения в медицинское учреждение, поскольку при длительном отсутствии необходимого лечения высок вероятность возникновения множественных патологий в организме со снижением его функциональности.

Малый сердечный выброс, который характеризует гиповолемический шок, приводит к критическому снижению интенсивности кровообращения в тканях. Это легко становится причиной значительного ухудшения состояния больного, нарушения многих функций организма.

Гиповолемия симптомы может иметь несколько различные, многое тут зависит от стадии текущего патологического процесса. К характерным проявлениям, которые характеризуют гиповолемический шок, относятся следующие симптомы:

  • появление бледности и холодности тканей, особенно кожи нижних и верхних конечностей;
  • снижение тонуса мышц тела;
  • появление выраженной слабости;
  • проявления тахикардии;
  • вероятно появление признаков стенокардии, однако это проявление отмечается на часто.

Гиповолемический шок также характеризуется при дальнейшем усугублении проявлением выраженного беспокойства, цианозом кожи, болезненности в области грудной клетки.

Сердечные сокращения становятся более хаотичными, при этом регистрируется венозная гипотония с низким систолическим давлением. Одышка усиливается, может появляться холодный пот.

Запущенная стадия заболевания проявляется в полном отсутствии выделительной функции — развиваются признаки олигоанурии.

Гиповолемический шок у детей также может возникать, и симптоматика в этом случае более выраженная: скорость развития и усугубления патологического процесса более высокая, поскольку у ребенка организм в большей степени, чем у взрослого, реагирует на внешние и внутренние негативные изменения, на нарушения функционирования гормональной системы.

Чем более запущена стадия текущего патологического процесса, тем большую опасность представляет он для здоровья больного: усиление характерной симптоматики, проявление необратимых процессов в различных органах и системах влекут за собой серьезные нарушения в функционировании организма, представляя собой опасность для жизни.

Причины появления

К наиболее частым причинам данного состояния следует отнести значительную единовременную кровопотерю, перераспределение крови в микрокапиллярное русло, болевой шок, а также значительное обезвоживание.

Однако изначальной причинной проявления гиповолемического шока считаются определенные гормональные сдвиги, которые порождают начало процесса перераспределения крови, что в дальнейшем обусловливает патологический процесс в движении крови. Малый сердечный выброс и последующий за ним сбой в распределении крови, устранении ее значительного объема в микрокапиллярнное русло — основной механизм, приводящий к развитию гиповолемического шока.

В процессе усугубления гиповолемического шока происходит значительное замедление метаболизма при активизации анаэробных путей получения организмом энергии. При затухании аэробных путей отмечается усиление процесса проявление ацидоза, что в еще большей степени усугубляет ситуацию.

Стадии развития патологии

Существует определенное разделение данной патологии на стадии, причем проявления заболевания на них в большей степени зависят от работы иммунной системы, сбалансированности работы гормональной системы. Выглядит классификация по стадиям процесса следующим образом:

  1. Для первой стадии характерны незначительные отклонения от нормы в состоянии больного. Ткани более бледные, чем обычно, отмечается утомляемость и слабость. Кожа более холодная на ощупь.
  2. Вторая стадия процесса характеризуется усугублением имеющихся отклонений, при этом происходит значительное усиление таких проявлений, как слабость, головокружения, кожа становится синюшного оттенка, более холодная. Может появляться холодный пот.
  3. Для третьей стадии процесса характерно появление беспричинной одышки, тело покрыто холодным потом. Слабость и утомляемость не позволяют совершать повседневные дела, не допускают получения даже незначительной физической или психологической нагрузки. Лечение гиповолемического шока на третьей стадии уже не приносит положительных результатов ввиду необратимости патологического процесса в тканях.

Переход от одной стадии к другой при выявлении гиповолемического шока происходит очень быстро, усугубление патологических изменений имеет очень высокую скорость. Своевременное выявление данного состояния позволяет сохранить здоровье и жизнь больному.

Оказание помощи при гиповолемическом шоке

Поскольку одной из основных причин развития гиповолемического шока является резкая и обильная кровопотеря, для предотвращения усугубления состояния больного и перехода заболевания в последующую стадию следует в первую очередь остановить кровотечение и исключить факторы, которые провоцируют дальнейшее развитие патологии.

Также неотложная помощь при гиповолемическом шоке включает в себя применение препаратов, которые смогут заменить потерянную кровь до необходимого ее объема. Окигенизация при помощи проведения срочных лечебных и восстанавливающих процедур с целью насыщения крови кислородом также позволяет остановить текущую патологию, предотвратить ее усугубление.

Остановка процесса на ранних стадиях позволяет не допустить дальнейшего ухудшения состояния больного, потому своевременное выявление текущего заболевания является основной задачей лечащего врача.

Источник: https://CardioPlanet.ru/zabolevaniya/krov/gipovolemicheskij-shok

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector