Лазерная коагуляция варикозных вен нижних конечностей

Эндовазальная лазерная коагуляция вен при варикозе (ЭВЛК)

Варикозная болезнь — это заболевание, при котором возникает деструкция клапанного аппарата вен нижних конечностей, в результате чего происходит неполноценный отток крови, вены постепенно расширяются. Вначале это только чисто косметический дефект, но при прогрессировании заболевания возникают и клинические симптомы вплоть до опасных осложнений — тромбофлебита и тромбоэмболии.

Поскольку механизм варикозного расширения вен все-таки в анатомическом дефекте, консервативные методы лечения здесь малоэффективны. Несмотря на нарастающую рекламу средств от этой болезни, любые лекарственные препараты могут рассматриваться только как средство профилактики прогрессирования заболевания на начальных стадиях.

Логично, что наиболее радикальным методом лечения данной патологии является операция. Цель операции – устранить само расширенное венозное русло. Это достигается или удалением варикозной вены, или ее облитерацией (то есть склерозированием стенок и закрытием ее просвета).

До недавнего времени наиболее распространенной операцией при варикозном расширении вен была флебэктомия, то есть полное удаление несостоятельной вены, – довольно травматичная и неприятная процедура, проводимая под общим наркозом, после которой оставались шрамы и длительно не проходящие гематомы.

В последние десятилетия в практику внедряются и другие методы хирургического лечения варикозной болезни: электрокоагуляция, криохирургические методы, склеротерапия, радиочастотная абляция и другие. Однако из всех предложенных малоинвазивных методов наибольшую популярность получил метод эндовазальной (эндовенозной) лазерной коагуляции вен.

Преимущества лазерной коагуляции варикозных вен

Эндовазальная лазерная коагуляция вен (ЭВЛК) впервые была применена чуть более 10 лет назад. На сегодняшний день данная процедура является основным методом лечения варикозной болезни за рубежом, с каждым днем растет ее популярность и в России. Данная операция постоянно совершенствуется.

Основные преимущества лазерной коагуляции варикозных вен:

  • Малоинвазивность. Вместо множества разрезов выполняется один прокол. После операции почти не остается подкожных гематом.
  • Нет необходимости в общем наркозе или спинномозговой анестезии.
  • Безболезненность. Операция выполняется под местной анестезией, пациент не чувствует боли совсем или отмечает незначительные неприятные ощущения.
  • Возможность выполнения операции в амбулаторных условиях, госпитализация не требуется.
  • Отсутствие необходимости длительной реабилитации. Через 1,5-2 часа после процедуры можно возвращаться к своему обычному режиму. Трудоспособность не нарушается.
  • Наименьший процент осложнений по сравнению с другими методами.
  • Возможность проведения операции при наличии трофических язв.
  • Лазерную коагуляцию можно повторять несколько раз.

Суть лечения варикоза лазером

Показания к ЭВЛК – это наличие варикозно расширенных вен. Наиболее часто предлагается ЭВЛК при незначительных расширениях венозных притоков.

Не применяется ЭВЛК при расширении подкожной вены более 10 мм в диаметре, а также при наличии сильно извитой расширенной вены. В этих случаях данная процедура будет неэффективной и технически невозможной.

При наличии множества варикозно расширенных притоков необходимо также их удаление. Лечение лазером в таком случае становится экономически нецелесообразным (этот метод достаточно дорогостоящий).

Лазерное лечение варикоза – метод достаточно молодой, поэтому разработка и усовершенствование его продолжается. Ведутся дискуссии по поводу оптимальной мощности лазерного излучения, разрабатываются и внедряются новые световоды.

Суть метода лазерной коагуляции заключается в том, что воздействие энергии лазера приводит к «вскипанию» крови внутри сосуда, высокая температура воздействует на внутреннюю стенку вены, происходит термический ожог и слипание стенок вены с облитерацией ее просвета.

Таким образом устраняется анатомический субстрат для варикозной болезни – расширенная вена исчезает и превращается в соединительнотканный тяж (или попросту-рубец), который не виден под кожей. В дальнейшем происходит, как правило, полное рассасывание вены.

Как проводится процедура ЭВЛК

В классическом варианте ЭВЛК исключает какие-либо разрезы.

  • Под контролем УЗИ в вертикальном положении маркируется вена, подлежащая лазерной облитерации: проекция вены просто рисуется маркером на коже. Выделяются также ее притоки.
  • Через небольшой прокол (после предварительной местной анестезии) выполняется пункция вены специальным венозным катетером. Собственно, укол анестетика перед проколом – это единственное болезненное ощущение во время этой операции.
  • Через катетер вводится лазерный световод. Под контролем УЗИ световод проводят до места соустья вены.
  • Проводится тумесцентная анестезия — инфильтрация вокруг измененной вены комбинированным раствором, содержащим анестетик лидокаин, адреналин и физ. раствор. Такая инфильтрация обеспечивает не только анестезию, но и защищает окружающие ткани от ожога.
  • Затем проводится сама ЭВЛО – включается лазерное излучение и производится обратная тракция световода с определенной скоростью (скорость движения световода обычно стандартная, разработана на основе клинических испытаний, но может меняться в зависимости от диаметра вены и длины волны лазерного излучения).
  • Варикозно расширенные притоки склерозируютя или убираются через микропроколы.
  • После процедуры накладывается компрессионный бандаж (специальные латексные валики на вену, прикрепляются к коже пластырем) и компрессионные чулки II степени компрессии.

Компрессионные чулки приобретаются заранее, какие именно – советует врач на предварительной консультации.

Основными противопоказаниями являются:

  • Воспалительные изменения кожи и подкожной клетчатки в месте планируемой процедуры.
  • Диаметр вены более 1 см.
  • Нарушение функции ходьбы вследствие других заболеваний (артрозы, последствия инсульта, другие заболевания нижних конечностей).
  • Острые инфекционные заболевания или декомпенсация хронических соматических заболеваний.
  • Стенозирующие заболевания артерий нижних конечностей. При этих заболеваниях нарушается кровоснабжение ног, и ЭВЛК может усугубить данную ситуацию.
  • Повышенное количество тромбоцитов в крови (повышается риск тромбообразования).
  • Неоднократные тромбозы в анамнезе.
  • Беременность и кормление грудью.
  • Ожирение высокой степени, так как оно затрудняет необходимую послеоперационную компрессию.

Подготовка к ЭВЛК

Перед операцией необходимо пройти обследование. Как правило, назначается стандартный набор анализов:

  • Общий анализ крови, мочи.
  • Биохимический анализ.
  • Исследование свертывающей системы крови.
  • Кровь на маркеры вирусных гепатитов, ВИЧ, сифилис.
  • ЭКГ.
  • Флюорография.
  • Осмотр терапевта.
  • Гинеколог для женщин.

Кроме стандартного обследования обязательно проводится ультразвуковое исследование сосудов ног.

Заранее приобретаются и компрессионные чулки. Они подбираются индивидуально врачом –флебологом. Как правило, их можно приобрести в той же клинике, где планируется операция или в специализированном салоне.

Перед операцией нужно побрить ноги.

Видео: подготовка и ход операции

Послеоперационный период

Вся операция занимает не более 40 минут. После операции необходима ходьба в течение часа, после чего пациент может отправляться домой.

  • Через 2-3 суток необходим контроль врача с обязательным ультразвуковым исследованием.
  • Если необходима операция на другой ноге, она назначается минимум через неделю.
  • Компрессионный трикотаж не снимается в течение пяти дней, затем в течение 1,5-2 месяцев одевается только в дневное время. В связи с этим не рекомендуется проведение операции в жаркое время года.
  • Рекомендуется ежедневная ходьба быстрым шагом не менее 1 часа.
  • Некоторое время на месте облитерированной вены и в местах проколов сохраняются небольшие синяки и пигментация.
  • В течение нескольких недель следует избегать длительных статических нагрузок на ноги, длительного сидения, посещения бани и сауны, горячих ванн.

Возможные последствия и осложнения ЭВЛК

Процедура ЭВЛВ вызывает асептическое воспаление и некроз вены.

Соответственно, могут возникать:

  • Умеренная боль в конечности в течение 2-3 суток.
  • Чувство натяжения по ходу вены, дискомфорт при сгибании-разгибании.
  • Непродолжительный подъем температуры до субфебрильных цифр.
  • Появление синяков.

Все эти неприятные симптомы кратковременны и проходят в течение нескольких дней.

Необходимо отметить также возможность рецидива заболевания : недостаточная облитерация просвета вены приводит к ее реканализации – восстановлению в ней кровотока и повторному расширению. Чаще всего это происходит при невыполнении послеоперационных рекомендаций.

Очень редко могут возникнуть более грозные осложнения – тромбофлебит коагулированной вены или тромбоз глубоких вен. Эти осложнения возникают на 4 – 6 день после операции, необходимо помнить о возможности их возникновения и симптомах, при которых нужно немедленно обратиться к лечащему врачу:

  • Возникновение сильной боли в ноге.
  • Подъем температуры выше 38 градусов.
  • Появление покраснения, уплотнения, болезненности по ходу вены.
  • Появление отека ноги.

Основной недостаток лазерного удаления варикоза – это его стоимость. Данная операция платная. Стоимость операции – от 30 до 60 тыс рублей.

Цена зависит в основном от объема операции (учитывается протяженность вены, необходимость удаления и количество ее притоков), вида применяемого оборудования (обработка радиальным лазером стоит дороже).

Цены на компрессионный трикотаж также не маленькие и экономить на нем не стоит.

Однако отзывы пациентов, перенесших лазерную облитерацию вен в подавляющем большинстве только положительные.

Без наркоза, без существенных болезненных ощущений! Через 40 минут после операции можешь ходить, через 2 часа можешь идти домой и возвращаться к своим привычным делам.

Эффект заметен уже через несколько дней: ни болей, ни отеков, ни выпирающих жгутов под кожей. Основное мнение пациентов: операция ЭВЛК стоит этих денег.

Видео: лазерное лечение варикозного расширения вен

Источник: http://operaciya.info/serdce-sosudy/evvk-lazernaya-koagulyaciya-ven/

Лечение варикоза вен на ногах лазером. Цены, отзывы, рекомендации

Варикозная болезнь ног – это не только косметическая проблема, но и серьёзная патология, которая сопровождается опасными для здоровья последствиями.

Лечение варикоза лазером – один из самых современных, малотравматичных и надёжных способов справиться с болезнью на ранней стадии.

Он позволяет добиться прекрасного эстетического эффекта, отличается минимальным риском осложнений и коротким реабилитационным периодом.

Традиционная медикаментозная терапия в сочетании с лечебной физкультурой и ношением коррекционного белья тоже дает хорошие результаты, но не устраняет основную причину болезни. Чтобы радикально решить проблему больных сосудов требуется хирургическое вмешательство.

Классическая операция по удалению (флебэктомия) сложно переносится больными, поскольку очень травматична и сопровождается высоким риском инфекционных осложнений. Этот метод постепенно уходит в прошлое.

На смену ему приходят малоинвазивные процедуры (склеротерапия, лазеротерапия), которые дают отличный результат и позволяют быстро и безболезненно избавиться от варикоза.

Лечение лазером: суть процедуры

При варикозном расширении вен лазерная коррекция считается самым надежным и эффективным методом лечения. В основе этого метода лежит использование теплового эффекта для коагуляции сосудов. Проще говоря, световод, введённый в поражённый сосуд во время операции, излучает поток энергии.

Это излучение поглощается гемоглобином крови с выделением тепла, которое нагревает клетки крови и стенки сосуда. В результате кровь выдавливается из сосуда, а сама вена «запаивается».

Кровоток полностью прекращается, а венозный отток из окружающих тканей уже осуществляется через другие, здоровые вены.

Ношение компрессионного белья после лечения варикоза лазером закрепляет эффект, создавая дополнительное давление на сосуд и не позволяя восстановиться кровотоку в повреждённой вене. Сосуд со временем зарастает соединительной тканью. Соблюдение мер профилактики варикоза не позволит развиться поражению других вен, так что заболевание будет вылечено навсегда.

Достоинство метода в его малой травматичности, отсутствии кровопотери и обширных разрезов. А раз нет входных ворот для инфекции, то и опасность повреждения соседних тканей и возможных осложнений сведена к минимуму.

Лечение варикозной болезни лазером – малотравматичная процедура, она не требует специальной подготовки и проводится под местной анестезией.

Операция осуществляется только в специализированном медицинском учреждении, за ходом операции ведется ультразвуковой контроль в режиме реального времени. То есть хирург с помощью УЗИ отслеживает продвижение светодиода по вене.

Перед операцией пациент должен пройти необходимое обследование, в ходе которого уточняется расположение пораженного венозного сосуда и подбирается самый оптимальный способ лазерной коагуляции.

Когда назначается операция: показания

Основанием к проведению операции по лечению варикоза лазером служит варикозное расширение подкожных вен (большой и малой). Лазер применяется в том случае, если устья этих вен расширены не более чем на 1см, сами сосуды имеют ровный ход без резких изгибов, а их ответвления здоровы или незначительно расширены.

Читайте также:  Магнитно-резонансная ангиография сосудов мозга

То есть лазер эффективен только на начальной стадии варикоза, при небольшой степени выраженности процесса и только при применении на подкожных венах. Если болезнь запущена и пораженный сосуд расширен более, чем на 1 см, велика вероятность того, что в дальнейшем вена вновь «расклеится» и лечение окажется неэффективным.

Медицинский лазер оказывает лечебное действие на очень небольшой площади – это позволяет избежать его отрицательного воздействия на окружающие ткани.

Поэтому использование лазеротерапии на больших участках повреждённых сосудов, а также на глубоких венах, неэффективно.

В этих случаях приходится применять другие методы хирургического лечения, более подходящие к данной ситуации (например, классическую флебэктомию).

Противопоказания

Кроме тех случаев, когда лазер будет неэффективен, существуют ситуации, когда его применение может нанести вред здоровью пациента. Противопоказаний у лазерной процедуры довольно много, их условно можно разделить на абсолютные и относительные:

Абсолютные противопоказания

При абсолютных противопоказаниях проводить лечебные манипуляции категорически нельзя. К списку подобных состояний относятся:

  • склонность к тромбообразованию и тромбофлебит;
  • хронические нарушения крово — и лимфообращения в ногах;
  • тяжёлые поражения стенок вен.

При этих заболеваниях лазер может повредить стенки сосудов или спровоцировать массированный тромбоз вен. Также к противопоказаниям относится невозможность активно двигаться и носить компрессионный трикотаж. Без этих мероприятий в послеоперационном периоде лазерное лечение может полностью потерять свою эффективность, и к тому же спровоцировать воспаление в сосуде.

Относительные противопоказания

Относительные противопоказания – те, при которых операцию необходимо на время отложить. Это воспалительные процессы на коже ног, особенно около места будущего прокола, обострение хронических заболеваний.

В этом случае необходимо сначала пролечить сопутствующие патологии, и только потом провести операцию.

Если этого не сделать, то очень велик риск осложнений в послеоперационном периоде – как со стороны прооперированных вен, так и со стороны заболевания, ставшего противопоказанием к лазерному лечению.

Операцию не следует проводить при беременности и кормлении грудью, потому что в этот период иммунитет ослаблен, а нагрузка на нижние конечности выше, чем обычно. По той же причине затруднено проведение лазерного лечения варикоза у людей с избыточным весом – они хуже переносят анестезию, при этом из-за большой нагрузки на ноги возможны осложнения в послеоперационном периоде.

Описание процедуры лечения варикоза вен на ногах лазером

Несмотря на высокую стоимость лечения варикоза вен на ногах лазером, эта процедура набирает всё большую популярность благодаря своей простоте и эффективности.

Чтобы определить наличие показаний к операции, предварительно делают дуплексное ультразвуковое исследование. Оно помогает увидеть структуру вен, степень их повреждения и нарушения кровотока.

Если состояние сосудов пациента позволяет провести лазерное лечение, то назначают операцию.

В день процедуры специальной подготовки пациента не требуется. При необходимости можно принять успокоительное средство.

Перед операцией проводится ещё одно дуплексное ангиосканирование, все манипуляции происходят под контролем УЗИ.

Небольшой масштаб операции позволяет избежать общего наркоза и связанных с ним осложнений – лазерное лечение проводится под местной анестезией, которая обезболивает место прокола.

Суть операции по лечению варикоза лазером заключается в том, что через небольшой прокол в коже голени в поврежденный сосуд вводится световод, подключенный к лазерному аппарату.

Затем с помощью лазерного излучения происходит коагуляция повреждённого сосуда, после чего световод извлекается, место прокола обрабатывается местным антисептиком, и на него накладывается стерильная повязка.

Сама операция длится около 15 -30 минут (на обработку одной ноги).

После вынужденного лежания на операционном столе переходить в вертикальное положение рекомендуется медленно и постепенно – сначала сесть, и только затем встать. Это позволит избежать сосудистого коллапса при резкой смене положения тела. Больше никаких ограничений нет. Через некоторое время после процедуры пациент может отправляться домой.

Послеоперационный период

Перед операцией пациенту необходимо заранее купить компрессионное бельё – чулки или колготки. Степень компрессии оговаривается с врачом заранее.

Читайте, как правильно выбрать компрессионное белье.

После того, как произведено удаление варикоза лазером, следует сразу же надеть компрессионный чулок на ногу. В течение первых двух суток носить его нужно постоянно, не снимая. Затем, если не будет осложнений, врач разрешить снимать лечебное бельё на ночь.

Длительность ношения медицинского трикотажа постепенно снижается по мере того, как прооперированный сосуд окончательно зарастает соединительной тканью. Из-за необходимости ношения компрессионного белья операцию стараются назначать на холодное время года, чтобы пациент не испытывал дискомфорта при длительном ношении чулок.

Кроме того, самочувствие пациентов с болезнями сосудов гораздо лучше при прохладной погоде, чем в жару.

В первую неделю после лечения варикоза лазером следует избегать значительных нагрузок на ноги, поднятия тяжестей, нельзя посещать баню, сауну или бассейн. В дальнейшем нужно постепенно увеличивать степень физической активности. Рекомендуются пешие прогулки, бег и велосипед, аэробика, плавание.

Пациент может заниматься спортом, ходить пешком на большие расстояния, водить транспортное средство. Сокращение поперечно — полосатых мышц ног будет выполнять функцию дополнительного насоса, и способствовать улучшению венозного оттока из нижних конечностей.

Это природный механизм, использование которого поможет избежать рецидивов варикозной болезни после операции.

Приступать к работе, если она не связана с большой физической нагрузкой или длительным стоянием на ногах, можно практически сразу, даже в день операции. Посильную работу по дому также можно выполнять через несколько дней после вмешательства. Ходить можно и нужно уже в первые минуты после операции, надев компрессионное белье.

Возможные осложнения

Лечение варикоза вен лазером пользуется особой популярностью благодаря короткому реабилитационному периоду, отсутствию боли и минимальному риску осложнений. Тем не менее, полностью они не исключены.

Во время операции могут возникнуть болевые ощущения при неправильно проведённой анестезии. После процедуры болевой синдром может проявляться по ходу прооперированной вены.

Если болезненные ощущения не ослабевают в течение двух суток, нужно обязательно обратиться к врачу – это может быть признаком серьёзных осложнений.

Ошибки в проведении манипуляции могут вызвать ожог кожи и мягких тканей, гематомы в месте прокола, нагноение и воспалительные процессы. В редких случаях возможен тромбоз вен, в том числе глубоких, что приводит к заметному ухудшению состояния пациента. Следует немедленно обратиться к врачу, если:

  • в первые двое суток боли по ходу вены и в месте прокола не ослабевают или усиливаются;
  • на коже около места прокола появились признаки воспаления – покраснение и повышение местной температуры, появление гнойных очагов;
  • при ходьбе возникают боли в мышцах ног, отёки, чувство тяжести;
  • появилась патологическая пигментация на коже ног;
  • поднялась температура;
  • возникли другие неприятные ощущения в ногах – нарушение чувствительности, парестезии.

Чтобы вовремя диагностировать эти осложнения, рекомендуется на вторые сутки после операции показаться врачу – флебологу и в дальнейшем регулярно приходит на плановый осмотр.

Меры профилактики

Специалисты советуют придерживаться несложных профилактических мер, чтобы предотвратить возможные рецидивы болезни:

  • необходимо следить за свои весом и не допускать появления лишних килограммов;
  • следует избегать длительного сидения или стояния в одном положении, избавиться от привычки сидеть в позе «нога на ногу»;
  • рекомендуется правильное и полноценное питание, отказ от вредных привычек (курения, алкоголя);
  • обувь нужно выбирать удобную, из натуральных материалов и на небольшом, устойчивом каблуке;
  • следует отказаться от малоподвижного образа жизни, стараться больше двигаться, заниматься спортом и не отказываться от умеренных физических нагрузок.

Плюсы лазерной терапии вен

Лазерное лечение варикозной болезни имеет массу существенных преимуществ перед прочими методами хирургического вмешательства. Перечислим основные достоинства лазеротерапии:

  • отсутствует необходимость помещения пациента в стационар, процедура осуществляется в амбулаторных условиях;
  • операция проводится под местной анестезией, которая хорошо переносится пациентами;
  • процедура позволяет добиться прекрасного косметического эффекта так как доступ к пораженной вене осуществляется через небольшой прокол. Поскольку разрезы отсутствуют, на коже не остается шрамов и прочих дефектов;
  • использование современного оборудования позволяет равномерно рассеивать лазерное излучение внутри вены и добиваться ее качественной обработки. В результате после вмешательства на коже не остается гематом;
  • во время лазерной процедуры можно обрабатывать сразу обе ноги, манипуляции занимают всего 30 -40 минут;
  • короткий и безболезненный реабилитационный период. Уже через час после операции пациент возвращается домой, а через несколько дней может вернуться к привычному образу жизни;
  • на сегодняшний день лазерная коагуляция сосудов считается самым эффективным и безопасным методом лечения варикозной болезни, который позволяет избежать осложнений (тромбофлебитов, вторичных инфекций).

Минусы лазерного лечения

При всей своей привлекательности, этот метод имеет ряд недостатков, среди которых:

  • невозможность применения метода лазеротерапии при тяжелой степени варикоза;
  • в тех случаях, когда диаметр подкожной вены слишком большой, придется сочетать лазеротерапию с классическим хирургическим вмешательством и избежать разрезов на коже не удастся;
  • еще одно неудобство – это обязательное ношение компрессионного белья в течение 7 дней после операции;
  • основной минус для многих пациентов – «кусачие» цены на процедуру.

Перед тем, как решиться на лазеротерапию, следует взвесить все «за» и «против», пройти полноценное обследование и получить консультацию опытного специалиста.

Стоимость лазерного лечения варикоза

Цена лечения варикоза лазером является одним из существенных недостатков этого метода. Она может варьироваться в широких пределах, в зависимости от степени сложности, индивидуальных особенностей пациента, используемого оборудования, статуса клиники и квалификации хирургов.

В среднем процедура обойдется в 28 000 – 40 000 рублей. Но к этой сумме нужно еще прибавить затраты на обследование, диагностику и консультацию флеболога.

Тем не менее, операция не является срочной, и её проведение и финансовые траты, связанные с вмешательством, можно запланировать заранее.

Отзывы о лечении варикоза вен лазером в целом положительные. Пациенты говорят о том, что процедура переносится легко и во время манипуляций болевые ощущения практически отсутствуют.

Некоторый дискомфорт ощущается лишь в момент прокола и введения световода в вену. Послеоперационный период тоже проходит легко, без серьезных осложнений, хотя многие пациенты отмечают незначительную тянущую боль по ходу прооперированной вены.

Но эти неприятные последствия легко снимаются приемом таблетированных анальгетиков.

Отзывы

Отзыв №1

Альфия, Стерлитамак

Отзыв №2

Карина, Усмань

Отзыв №3

Валерий, Тольятти

Источник: https://glavvrach.com/lechenie-varikoza-lazerom/

Лазерная коагуляция варикозных вен: показания и ход опреации

Эндовазальная лазерная коагуляция варикозных вен – это современный высокоэффективный, безопасный и простой метод хирургического лечения ранних стадий варикоза лазером.

Методика популярна во всем мире, но применяется только в центрах сосудистой хирургии, оснащенных специальным лазерным оборудованием. Удаление варикоза на ногах лазером легче переносится больными по сравнению с классической операцией и способствует быстрому восстановлению.

Несмотря на все положительные стороны, у лазерной коагуляции, как у любого другого метода, есть свои недостатки. Очень важно учитывать лечебные возможности операции, применяя ее лишь в тех случаях, когда она действительно показана и поможет больному.

Недопустимо лечить лазером всех больных варикозом по шаблонному принципу, подчиняясь только коммерческому интересу и моде.

Показания и возможности метода

Только при расширении поверхностных вен (большой и малой подкожных) нижних конечностей 1 и 2 степени возможно их удаление лазером. Это значит, что лишь на ранних стадиях варикоза операция лазерной коагуляции может быть эффективной.

Читайте также:  Как правильно сдать кровь донору: порядок сдачи

Более точные показания к операции:

  • Прямой или незначительно извитой ход расширенных сосудов, когда они не имеют резких изгибов.
  • Отсутствие больших варикозных узлов.
  • Расширение просвета вены менее 1 см.
  • Магистральный тип варикоза, когда расширение распространяется по центральному стволу малой или большой подкожной вены и не вовлекает в процесс большое количество мелких притоков.

Выполнять лазерную коагуляцию вариксов, расширенных больше 2 степени, нецелесообразно в связи с высоким риском рецидива болезни в отдаленном послеоперационном периоде.

Если процесс распространяется не только на стволы малой или большой подкожных вен, но также на их основные ветки (притоки), можно выполнить комбинированную операцию.

Она включает в себя лазерную коагуляцию магистрального ствола и хирургическое удаление варикоза мелких веток через отдельные небольшие проколы. Такое вмешательство также относится к малотравматичным и сочетает в себе все преимущества лазерной и традиционной операций.

Противопоказания

Даже у пациентов с незначительной степенью варикоза лечение лазером не может быть проведено, если есть противопоказания к операции. Они бывают абсолютными – категорическими, при которых коагуляция вариксов может усугубить имеющиеся изменения в тканях, и относительными – временными, при которых повышается риск послеоперационных осложнений. Все противопоказания приведены в таблице.

АбсолютныеОтносительные
Нарушения свертываемости крови в виде повышенной склонности к образованию тромбов или к кровотечениям Воспалено-нагноительные процессы кожи в области нижних конечностей, особенно в местах будущих разрезов
Тяжелое общее состояние больного Обострение имеющихся хронических болезней внутренних органов и тканей
Признаки хронической венозной недостаточности на ногах, обусловленные длительным или тяжелым течением варикоза (выраженные отеки, коричневые пятна, уплотнение и язвы на коже ног) Острые инфекционные болезни (простудно-вирусные, кишечные инфекции)
Тромбофлебит – воспаление варикозно измененных сосудов Проблемы с иммунитетом

Во время беременности и раннего послеродового периода от операции лазерной коагуляции варикозно расширенных вен лучше воздержаться даже несмотря на то, что она не оказывает отрицательного влияния на плод. Это обусловлено невозможностью спрогнозировать течение послеоперационного периода, высокими нагрузками на нижние конечности, гормональными и иммунными перестройками в организме.

Этапы проведения операции

Принцип лазерной коагуляции варикозно расширенных вен ног основан на термическом эффекте лазерных лучей.

Воздействуя на ткани, они нагревают их, разрушают и склеивают (запаивают, вызывают слипание) стенки сосуда. В результате вена теряет просвет, запустевает и превращается в рубцовую ткань.

Лазерная операция выполняется в условиях стерильной операционной с использованием специального оборудования:

  • Лазерный коагулятор – прибор, являющийся источником излучения.
  • Лазерный световод – трубчатый электрод, при помощи которого луч лазера воздействует на вену.
  • Ультразвуковой аппарат, способный визуализировать поверхностные вены, что даст возможность оценить насколько хорошо они обработаны в ходе операции.

Основные этапы вмешательства:

  • Маркировка вен.
  • Анестезия (обезболивание).
  • Непосредственное удаление вен лазером.

Продолжительность операции на одной ноге составляет от 15–20 минут при необходимости обработки только одного из сосудистых стволов, до одного часа при сочетании лазерной коагуляции центрального венозного ствола с классическим удалением мелких расширенных веток через проколы (минифлебектомией).

Маркировка вен

Успех лазерного удаления варикоза на ногах зависит от того, насколько хорошо пораженные сосуды будут маркированными (обозначенными). Для этого специальным маркером или зеленкой рисуют как и где на ноге проходят вариксы. Также выполняют предоперационное ультразвуковое допплеровское исследование вен и дополнительно маркирую особенности их ветвления, если они не обозначены до УЗИ.

Анестезия

Обезболивание во время операции может быть как местным или регионарным, так и общим.

В первом случае места проколов и разрезов инфильтрируются (обкалываются) препаратами местных анестетиков (новокаин, лидокаин) – если лазером будет обрабатываться только центральная вена.

Если вмешательство будет расширенным (с минифлебектомией) может потребоваться спинальная анестезия или кратковременный внутривенный наркоз. В любом случае процедура будет безболезненной.

Непосредственно выполнение вмешательства

Операция лазерной коагуляции варикоза на ногах происходит так:

  1. После обезболивания в верхней трети бедра по передне-внутренней поверхности под паховой складкой выполняется либо прокол, либо разрез кожи не более 2 см.
  2. Под визуальным или под контролем ультразвука находят большую подкожную вену в месте ее соединения с бедренной.
  3. Подкожную вену пересекают и перевязывают, отсоединив от глубокой, а в ее просвет вводят длинный (около 1 м) гибкий световод, который проводится к началу сосуда на уровне стопы.
  4. Последовательно подтягивая световод вверх к месту прокола на бедре, воздействуют на стенки вены лучом, что вызывает ее ожог, запустевание от крови и облитерацию (склеивание) просвета.
  5. Извлекают световод, проверяют нет ли кровотечения, зашивают или заклеивают повязкой рану на коже.
  6. Удалить мелкие варикозные ветки лазером нельзя. Их удаляют через дополнительные проколы, не требующие зашивания.
  7. На операционном столе сразу после обработки вен на ногах лазером конечность бинтуется эластическим бинтом или на нее надевается индивидуально подобранный компрессионный трикотаж (чулок).

Лазерная коагуляция должна проходить под ультразвуковым контролем, что позволяет видеть, как спадается просвет вены и дозировать интенсивность лазерного излучения.

Преимущества и недостатки

Лазерная коагуляция хороший и радикальный метод лечения варикоза, но и он не является панацей от этой болезни. Его преимущества и недостатки по сравнению с традиционной операцией описаны в таблице.

Лазерная операцияТрадиционная операция
Обезболивание чаще местное Местное обезболивание не эффективно
Нет больших разрезов, нет рубцов Нужны разрезы, будут рубцы
Операционная травма минимальная, вена не удаляется, а выжигается изнутри Вена удаляется, ткани травмируются
Процедура проходит быстро (менее часа) Продолжительность операции более часа
Низкий риск послеоперационных осложнений Более частые по сравнению с лазерной коагуляцией варикозных вен осложнения
Быстрое восстановление и выписка из клиники (даже в день операции) Продолжительное восстановление, выписка через несколько дней
Лечение лазером возможно лишь при незначительном расширении вен Удалить можно вены, пораженные варикозом любой степени
Существуют риск восстановления просвета вены, если она недостаточно хорошо обработана Вены удаляются хирургически, поэтому никогда не восстановят своего просвета
Требует специального оборудования, поэтому стоимость высокая Цена в два раза ниже по сравнению с удалением варикоза лазером и не требует специального оборудования

Риски

Быстрота проведения и минимальная травматичность хирургического лечения варикоза с помощью лазера минимизируют операционные риски вмешательства. Отрицательные последствия и осложнения возникают у 1% прооперированных.

Они, как правило, местные и представлены воспалительными процессами по ходу коагулированной вены.

Реканализация (восстановление просвета) и рецидив болезни возможны в 5%, что может быть связано с выполнением операции без использования ультразвукового оборудования или у больных с выраженным варикозом.

Послеоперационный период

Ранняя активизация больных является профилактикой отрицательных последствий после лечения варикоза лазером. Ходить можно уже в день операции. Компрессионные изделия (бинт или чулок) нельзя снимать на протяжении 2–3 дней.

После этого периода их можно снимать на ночь и при переходе в горизонтальное положение. Носить компрессионный трикотаж нужно не менее месяца, надевая его перед тем, как вставать с кровати.

Как тяжелые нагрузки, так и недостаточная физическая активность для ног противопоказаны.

Лазерная коагуляция при варикозной болезни ног – высокоэффективный и безопасный метод радикального лечения ранних стадий этой патологии, конкурирующий и даже превышающий результативность традиционной операции. Но целесообразность его применения должен решать только специалист с учетом индивидуальных особенностей каждого конкретного больного.

Источник: https://xvarikoz.ru/lechenie/lazerom/

Щадящий способ борьбы с варикозом — эндовазальная лазерная коагуляция

При варикозном расширении венозных сосудов проводится внутрисосудистая коагуляция путем внутреннего (эндовазального) действия лазерных лучей.

Такая процедура вызывает спазм вены и образование кровяного сгустка, а затем место коагуляции замещается волокнами соединительной ткани, поступление крови полностью прекращается.

Метод безболезненный, проводится под контролем УЗИ, не требует госпитализации и длительного восстановления.

Показания к проведению ЭВЛК

Перед проведением лечения пациентам с варикозом назначается УЗИ с допплерографией и реовазография. По полученным результатам проводится отбор больных для фототерапии. Условиями успешного лечения являются:

  • расширение диаметра вены не больше одного сантиметра;
  • небольшое число пораженных сосудов;
  • ровный ход коагулируемого отрезка.

Особенно эффективен ЭВЛК при наличии горизонтального рефлюкса – заброса крови из глубоких вен в подкожные, он возникает при клапанной недостаточности соединительных (перфорантных) сосудов.

Коагуляция этих вен может назначаться самостоятельно или быть частью хирургического лечения варикозной болезни нижних конечностей.

Такое лечение помогает устранить трофические осложнения – развитие язвенных дефектов, экземы, перифлебита.

Рекомендуем прочитать статью о лечении варикоза лазером. Из нее вы узнаете об операции, показаниях и противопоказаниях к ней, преимуществах и недостатках метода.

А здесь подробнее о лазерной коагуляции геморроя.

Противопоказания

Метод эндовазального прижигания варикозно расширенных вен имеет ограничения к назначению:

  • тромбофилия врожденного или приобретенного происхождения – так как повреждается внутренняя оболочка сосуда, то внутри венозной сети активно образуются тромбы, а при склонности к усиленной активности свертывающей системы проявляется риск закупорки глубоких вен и даже легочной артерии;
  • недостаточный приток крови (хроническая ишемия) – после процедуры пациенты обязательно должны использовать компрессионный трикотаж, что нежелательно при сниженном поступлении крови в нижние конечности;
  • тяжелая сопутствующая патология внутренних органов;
  • невозможность компрессионной терапии из-за отказа пациента или существенном отложении жира на бедрах, при котором не удастся создать нужный уровень давления на венозную сеть;
  • затруднение ранней активизации пациента – для предотвращения тромбоза вен нужно сразу после коагуляции ходить некоторое время; если у больного имеется вынужденная гипомобильность, то послеоперационный период может протекать с существенными осложнениями;
  • участок сосуда, подлежащий коагуляции, расширен более 1,5 см;
  • есть воспалительный процесс в зоне лазерного лечения.

Тромбофилия

Принцип действия

Лазерные лучи оказывают интенсивное тепловое воздействие на внутреннюю оболочку вены. Максимально поглощает поток излучения кровь, в ней появляются пузыри пара, контактирующие с веной.

После такого соприкосновения начинается разрушение сосуда. Для успешного избавления от варикоза нужно, чтобы весь внутренний слой был полностью омертвевшим, «обуглившимся».

Темная поверхность начинает еще больше поглощать лазерный свет.

После коагуляции на протяжении недели еще продолжается образование очагов некроза в венозной стенке, вовлекаются и другие слои.

Если тепловое разрушение было частичным, то на 5 — 7 день возникает воспалительный процесс – тромбофлебит с повышенной температурой, болезненностью и покраснением в месте коагуляции.

Через 8 — 12 месяцев вена полностью зарастает соединительной тканью и имеет вид плотного шнура.

Преимущества эндовазальной лазерной коагуляции

Коагуляция лазерными лучами по внутрисосудистой методике имеет такие достоинства:

  • нет необходимости в разрезах кожи;
  • проводится под местным обезболиванием;
  • сразу после операции больной может вернуться к обычной жизни;
  • короткий реабилитационный период;
  • безболезненность и достаточная безопасность;
  • после нее нет пигментации и риска формирования келоидных рубцов;
  • имеет хороший терапевтический и косметический эффект в 97% случаев.

Через две недели кожа приобретает обычный цвет, на 3 месяц вена перекрывается тромбом, а спустя 8 — 10 месяцев сосуд полностью зарастает соединительной тканью и имеет вид плотного шнура.

Подготовка больного

Перед лазерной коагуляцией не нужна специальная подготовка, кроме общего обследования пациента и исследования венозного кровотока. Непосредственно перед процедурой рекомендуется удалить волосяной покров с ноги. В случае приема медикаментов, которые действуют на сосудистый тонус или свертывающую систему, их отмена должна быть согласована с лечащим врачом.

УЗИ при подготовке к операции ЭВЛК

Читайте также:  Совместимость крови по группе и резус-фактору при переливании

До начала коагуляции нужно провести разметку на коже. Для этого при помощи УЗИ определяется нижняя граница обратного тока крови (клапанной недостаточности).

Чаще всего она расположена в зоне ответвления крупного сосуда. Это будет первой меткой, следующая располагается на 3 см ниже, она будет использована для прокола вены.

Затем отмечают все ветви, чтобы в этих зонах немного задержать устройство для их полного закрытия в дальнейшем.

Методика лечения варикозных вен нижних конечностей

В отмеченное место для пункции вводится лазерный световод под контролем УЗИ, его конец располагается как можно ближе к клапану вены.

После этого вокруг вены, которая определена для коагуляции, создается «муфта» из анестезирующего раствора.

Она не только уменьшает болевое ощущение, но и препятствует повреждению окружающих тканей, а также максимально сдавливает вену для эффективного воздействия.

Непосредственно процедура проводится путем подачи импульсов с рассчитанной энергией и скоростью. Операция оканчивается фиксацией повязки и надеванием компрессионного трикотажа.

При большом просвете коагуляцию совмещают с хирургическим лечением – под спинальной анестезией делают разрез и через него проводится фототерапия.

Сам сосуд перевязывают, при необходимости дополнительно рекомендуется минифлебэктомия или склеротерапия.

Смотрите на видео о том, как проходит операция ЭВЛК:

Восстановление после ЭВЛК

Пациент с надетым компрессионным трикотажем должен походить около получаса.

Непрерывное ношение эластичного лечебного белья продолжается не менее 5 суток, а в дальнейшем его можно использовать только днем. На контрольный осмотр больной приходит на 3 — 4 сутки.

Ему назначается УЗИ в режиме дуплексного сканирования для исключения тромбоза глубоких сосудов и оценки перекрывания просвета вены.

Врач может продлить компрессионную терапию или добавить к лечению венотонизирующие средства в таблетках и гелях.

Болевой синдром, как правило, умеренной интенсивности, для его ликвидации обычно достаточно 1 — 2 дня принимать препараты типа Нимесулида или Ибупрома.

У большинства пациентов есть возможность притупить к прежней профессиональной деятельности уже на следующий день после коагуляции.

Минимум на протяжении 15 дней следует придерживаться следующих ограничений:

  • исключить занятия спортом, подъем тяжести;
  • не принимать горячую ванну, душ, не посещать сауну;
  • нельзя загорать на пляже или в солярии;
  • запрещено пить алкоголь, есть соленую и острую пищу.

Помимо обязательного ношения компрессионного белья, нужно ежедневно ходить не менее 2 часов, обувь должна быть удобной и без высоких каблуков.

Возможные осложнения после

К ожидаемым последствиям лазерной коагуляции относится появление кровоподтеков из-за перфорации вены или чрезмерной анестезии. Когда больной полностью разгибает ногу, то в месте проведения процедуры появляется чувство натяжения. Полный объем движений восстанавливается примерно через 6 недель.

Разрушение белков оболочки вены сопровождается поступлением продуктов распада в кровь, что может вызывать недолговременное повышение температуры тела до 37 градусов и выше. Это снимается приемом препаратов с противовоспалительным действием.

К числу возможных осложнений относятся:

  • пигментация кожи, держится до полугода, затем проходит самостоятельно, для ускорения назначают мази и гели с гепарином;
  • локальный воспалительный процесс, в этом случае показаны нестероидные препараты;
  • тромбоз сосудов, он может потребовать проведения антикоагулянтной терапии или хирургического вмешательства.

При предварительном полном обследовании пациента и грамотном проведении процедуры неблагоприятные реакции на нее встречаются редко.

Рекомендуем прочитать статью о фотокоагуляции сосудов. Из нее вы узнаете о том, как проводится процедура на лице и ногах, показаниях и противопоказаниях, лазерной фотокоагуляции в лечении сетчатки и инфракрасной для лечения геморроидальных узлов, а также о рекомендациях пациентам.

А здесь подробнее об операции минифлебэктомия.

Эндовазальная лазерная коагуляция предусматривает разрушение внутреннего слоя вены путем термического воздействия. Метод показан при варикозной болезни с ограниченным числом пораженных сосудов и их просветом не более 1,5 см. Операция проводится под ультразвуковым контролем, световод вводится в вену через пункцию.

Подача импульсов лазерного света приводит к обугливанию стенок вены и формированию тромба, перекрывающего поток крови. На его месте со временем образуется соединительная ткань, сосуд полностью зарастет. Лазерная коагуляция относится к эффективному и безопасному способу лечения варикоза с хорошим косметическим результатом.

Источник: http://CardioBook.ru/endovazalnaya-lazernaya-koagulyaciya/

Достоинства и недостатки лазерного лечения варикоза

К сожалению, сегодня варикозное расширение вен – достаточно распространённая проблема для многих людей, вне зависимости от пола, расовой принадлежности. На протяжении многих лет единственным кардинальным решением вопроса этого заболевания являлось хирургическая операция.

Однако, благодаря техническому прогрессу, светлым умам в хирургии был создан уникальный, эффективный и, что самое главное, безболезненный метод — лазерное лечение варикоза.

Новейшие медицинское оборудование, технология операции обеспечили доступность прохождения процедуры каждому человеку со средним и высоким доходом.

Благодаря техническому прогрессу был создан уникальный, эффективный и, что самое главное, безболезненный метод — лазерное лечение варикоза.

Лазерное лечение заболевания

Одним из самых эффективных, безопасных и безболезненных методов лечения варикозного расширения является лазерное лечение. Такая методика лечения появилась в медицине относительно с недавних пор и уже успела завоевать популярность среди пациентов. И это не удивительно, так как пациент быстро идёт на поправку после операции, не чувствует боли, получает здоровый вид ног.

Лечение варикоза лазером, в отличие от хирургического вмешательства, не требует от пациента разрезаний плоти, борьбы с болевыми ощущениями после операции, использования наркоза, длительного реабилитационного периода. В медицине этот метод также получил название — эндовазальная лазерная коагуляция варикозных вен (ЭВЛК).

На самом деле операция является уникальной, так как лазер воздействует непосредственно на повреждённые участки вены, не повреждая здоровые. Таким образом, при помощи лазера специалист проводит коагуляцию, то есть склеивание её. После этого внутри склеенной вены происходит прекращение кровотока, воздействие давления крови.

После операции, через 1-2 года склеенная вена на верхних или нижних конечностях приобретает незаметный вид.

Вся операция, от начала до конца, выполняется для исключения непредвиденных ситуаций под строгим контролем УЗИ.

Во время проведения процедуры, к примеру на ноге, под местным наркозом, который учитывает стоимость лечения, через прокол в коже голени в повреждённую вену водиться специальный световод, соединённый с лазерным аппаратом.

За тем как продвигается световод, наблюдение ведётся при помощи УЗИ, гарантирующее точность маневрирования прибора.

Во время поглощения гемоглобином энергии, выделяется тепло, которое в последствии надёжно склеивает поражённый сосуд изнутри. После таких манипуляций происходит прекращение циркуляции крови, деформации вен и прогрессирование заболевания.

Для исключения негативных последствий пациент проходит медицинское обследование.

Некоторое время спустя в точке склеивания формируется соединительный рубец, который рассосется.

Стоит отметить, что для исключения негативных последствий, которые могут возникнуть на ногах и руках, пациент проходит медицинское обследование.

Через 2-3 часа пациент может смело отправляться домой и жить без каких-либо притеснений. Единственным условием после операции является — на протяжении 14 дней пациент самостоятельно делает перевязки и носит специально компрессионное белье.

Показания и противопоказания лечению

Лазерная коагуляция варикозных вен подходит не каждому, имеет достаточно чёткие показания. Для исключения разочарования и неудовлетворительного результата перед ЭВЛК рекомендуется пройти обследование пораженных конечностей и убедиться в рентабельности решения.

Операцию необходимо проводить, если у человека на ногах присутствуют расширения венозных притоков.

Операцию необходимо проводить, если у пациента на ногах или руках:

  • расширение большой подкожной вены в устье не превышает 1 см. в противном случае спайка вены на ноге или руке будет временной, патология может восстановится;
  • большая и малая подкожные вены должны иметь ровный ход ствола;
  • расширения венозных притоков в незначительном количестве.

Лечение ЭВЛК невозможно если:

  • организм пациента склонен к тромбообразованию;
  • наличие заболеваний острой и средней формы;
  • обнаружено нарушение кровообращения хронического характера;
  • запрет на эксплуатацию компрессионного белья;
  • отсутствие возможности активного передвижения;
  • недопустимое расширение большой подкожной вены;
  • на оперируемом месте присутствует воспаление.

Достоинства метода

Ни для кого не секрет, что лечение варикоза лазером имеет ряд собственных достоинств и недостатков, среди которых число преимуществ конечно же больше.

Лечение варикоза лазером имеет ряд собственных достоинств. К примеру, во время проведения операции лазер воздействует только на повреждённый участок вены конечностей, не затрагивая целые.

В противном случае метод лечения не приобрёл такую популярность.

  • Операция лазером не требует выполнять удаление вен нижних и верхних конечностей.
  • Проведение операции не требует дополнительной подготовки.
  • Не используется наркоз.
  • Отсутствие длительного реабилитационного и болезненного периода.
  • После выполнения процедуры на теле отсутствуют рубцы, шрамы, гематомы.
  • Сохраняется трудоспособность пациента.
  • Во время проведения операции лазер воздействует только на повреждённый участок вены конечностей, не затрагивая целые.
  • Отсутствие болевых ощущений до и после операции.
  • Вылеченные вены не подлежат возврату в исходное состояние.

Недостатки и осложнения

Главным результатом, к которому стремятся во время лечения нижних и верхних конечностей является ликвидация патологического рефлюкса. К сожалению, практика показала, что при неполном спаивании притоков может произойти рецидив заболевания.

В таком случае повторная операция неизбежна. Однако, как и любое вмешательство в работу организма, каждое последующее переносится гораздо тяжелее. Поэтому проведение повторной операции на ногах или руках будет сложнее, нежели изначальное лечение классической флебэктомией.

Практика показала, что при неполном спаивании притоков может произойти рецидив заболевания. В таком случае повторная операция неизбежна.

Поэтому, а также из-за риска возникновения некоторых видов осложнений удаление патологии на ноге или руке не является «идеальным методом» лечения.

Безопасность проведения лазерной терапии и конечный успех оценивается после отсутствия обнаружения патологий у пациента. Наиболее частыми патологиями после проведения процедуры в нижних и верхних конечностях являются:

  • Протестезии. Представляют собой временные расстройства чувствительности в ноге у 40% оперируемых пациентов.
  • Флебиды, инфекции, тромбы. Зачастую при неудачном исходе операции развивается поверхностный тромбофлебит. Противопоказанием к проведению операции является предрасположенность организма к образованию тромбов. В результате чего проведение лазерной манипуляции может сказаться на развитии эмбологенного тромбоза глубоких вен.
  • Кровотечение. Может возникнуть на ноге или руке в результате термического и механического воздействия аппаратурой. Гематомы – это редкое осложнение нижних частей тела, которое проходит на протяжении месяца.
  • Экхимозы. В реабилитационный период на ноге или руке может возникнуть большая пигментация кожи.
  • Индурации. Практически каждый пациент ощущает уплотнение на ноге или руке в оперируемом месте. Однако, оно проходит и становиться незаметным по истечению месяца.
  • Болевые ощущения. Ощущение болевого синдрома на ноге или руке в лёгкой форме возникает у 6% оперированных. В таком случае для ликвидации дискомфорта принимают лёгкие анальгетики.

После проведения лечения вен лазером в конечностях могут появиться болевые ощущения.

Зачастую осложнение такого характера связаны с отсутствием достаточной квалификации хирурга, а также других специалистов, которые не могут аккуратно ввести, удалить аппарат в ноге.

Последствие лазерного лечения

Большая часть пациентов, которые прошли лечение варикоза лазером, отметили у себя исключительно положительную динамику. Несмотря на количество лет по прошествии операции у пациентов негативные последствия отсутствуют.
Конечно, есть исключения. Однако, они зачастую связаны с тем, что пациент наотрез отказался менять привычный образ жизни, питание, пагубные привычки.

Изменение привычного образа жизни, отказ от вредных привычек и высоких каблуков, правильно организованный режим дня, спортивные нагрузки, питание – это главный залог счастливой жизни здорового человека.

Источник: https://varikoz.online/nogi/lechenie/operatsiya/lazer

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector