Лечение артериальной гипертонии диуретиками

Диуретики при гипертонии. Классификация и механизм действия. Показание, противопоказание и побочные эффекты. – Без гипертонии

Диуретики представляют собой традиционную группу лекарственных средств, широко применяющуюся для лечения артериальной гипертензии(АГ). Наибольшей популярностью они пользуются в США и других англоязычных странах.

Впечатляющие достижения в лечении АГ были продемонстрированы в крупных рандомизированных исследованиях, в которых диуретики являлись основой или существенным дополнением многолетней гипотензивной терапии. Отношение к диуретикам в настоящее время весьма неоднозначно.

Многие специалисты продолжают считать их, наряду с бета-блокаторами, гипотензивными средствами первого ряда. Другие рассматривают диуретики как одну из равноценных групп гипотензивных средств. Третьи склонны считать их средствами вчерашнего дня.

Наряду с несомненными достоинствами — выраженным гипотензивным эффектом, легкостью дозирования, низкой стоимостью, многие диуретики обладают и рядом недостатков, связанных с нарушением баланса электролитов, метаболизма липидов и углеводов и активацией САС.

Классификация

Известны три группы диуретиков, отличающихся по химической структуре и локализации действия в нефроне:

  • тиазидные;
  • петлевые;
  • калийсберегающие диуретики.

Фармакологический эффект тиазидных и тиазидоподобных диуретиков реализуется на уровне дистальных канальцев, петлевых диуретиков — на уровне восходящей части петли Генле, калийсберегающих — в наиболее удаленных отделах дистальных канальцев.

Все диуретики, кроме спиронолактона, «работают» на поверхности, обращенной в просвет нефрона.

Поскольку диуретики циркулируют в крови в связанном с белками виде, они не проходят через гломерулярный фильтр, а достигают мест своего действия путем активной секреции эпителием соответствующих отделов нефрона.

Неспособность почечного эпителия к секреции той или иной группы диуретиков при некоторых патологических состояниях (например, при ацидозе) приобретает первостепенное значение и предопределяет их выбор.

Механизм действия

Антигипертензивный эффект диуретиков определяется натрийуретическим и собственно диуретическим действием. Данные группы диуретиков имеют различные показания к назначению. Средствами выбора при терапии неосложненной АГ являются диуретики тиазидного ряда.

Петлевые мочегонные средства при гипертонии используют только у больных с сопутствующей хронической почечной недостаточностью(ХПН) или недостаточностью кровообращения.

Калийсберегающие соединения самостоятельного значения не имеют и применяются только в сочетании с петлевыми или тиазидными диуретиками.

Механизм действия и профиль побочных эффектов тиазидных и петлевых диуретиков одинаковы и будут рассмотрены совместно. Антигипертензивный эффект диуретиков возникает в начале терапии, постепенно усиливается и достигает максимума через 24 нед систематического приема.

В первые дни лечения снижение АД обусловлено уменьшением объема плазмы и сердечного выброса. Затем объем плазмы крови несколько возрастает (не достигая, однако, исходного уровня), практически нормализуется и сердечный выброс. Антигипертензивный эффект при этом усиливается, что связано с уменьшением ОПСС.

Его причиной является, как полагают, снижение содержания натрия в стенке сосуда, из-за чего уменьшается ее реактивность в ответ на прессорные воздействия. Таким образом, диуретики можно отнести (конечно, весьма условно) к сосудорасширяющим со своеобразным механизмом действия.

Непременным условием этой вазодилатации является стабильное поддержание несколько уменьшенного объема плазмы крови. Неизбежным следствием этого уменьшения является активация РААС и повышение тонуса САС.

Активация этих нейрогуморальных прессорных механизмов ограничивает эффективность диуретиков и лежит в основе таких побочных эффектов, как гипокалиемия, гиперлипидемия, нарушение толерантности к углеводам.

Побочные эффекты

Побочные эффекты диуретиков весьма многочисленны и могут иметь важное клиническое значение. Общеизвестным побочным эффектом является гипокалиемия.

Она обусловлена рефлекторной активацией РААС, а именно увеличением секреции альдостерона. Гипокалиемией считается уменьшение концентрации К+ в плазме крови менее 3,7 ммоль/л.

Не исключено, однако, что и менее значительное снижение К+ потенциально неблагоприятно.

Симптомами гипокалиемии являются мышечная слабость, вплоть до парезов, полиурия, тонические судороги, а также аритмогенный эффект, сопряженный с риском внезапной смерти.

Реальная возможность развития гипокалиемии существует у всех больных, принимающих диуретики, что вынуждает определять уровень К+ в крови до начала лечения диуретиками и периодически его контролировать.

Одной из мер профилактики гипокалиемии при терапии диуретиками является ограничение потребления поваренной соли. Классической рекомендацией остается потребление продуктов, богатых калием. Сохраняет определенное значение и прием калия в капсулах.

Одна из наилучших мер профилактики гипокалиемии состоит в применение минимальных эффективных доз диуретиков. Вероятность гипокалиемии и других побочных явлений диуретиков значительно уменьшаются при их сочетании с ингибиторами АПФ или с калийсберегающими препаратами.

Примерно у половины больных с гипокалиемией имеет место также и гипомагниемия (уровень магния менее 1,2 мэкв/л), способствующая возникновению аритмий. Важно отметить, что в ряде случаев гипокалиемию не удается устранить без коррекции дефицита магния. С этой целью назначают окись магния по 200—400 мг в день.

Диуретики индуцируют гиперурикемию за счет увеличения реабсорбции мочевой кислоты.

Эта проблема весьма актуальна, поскольку и без назначения диуретиков уровень мочевой кислоты повышен примерно у 25 % больных.

Назначение диуретиков больным с гиперурикемией нежелательно, а при подагре — противопоказано. Бессимптомное, умеренно выраженное повышение содержания мочевой кислоты не требует отмены диуретиков.

Терапия диуретиками может вызвать неблагоприятные изменения состава липидов: повышение уровня общего холестерина, холестерина липопротеидов низкой плотности и триглицеридов.

Содержание липопротеидов высокой плотности не изменяется. Механизм этого эффекта диуретиков неясен.

Ряд исследователей полагает, что гиперлипидемический эффект диуретиков коррелирует с гипокалиемией и не развивается при ее эффективной профилактике.

Прием диуретиков приводит к повышению уровня глюкозы крови натощак и после сахарной нагрузки, а также к развитию резистентности к инсулину. Поэтому диуретики не назначают больным СД.

Постуральная гипотензия (резкое снижение АД при переходе из горизонтального положения в вертикальное) возникает у 5—10 % больных, принимающих диуретики, особенно в пожилом возрасте. Этот эффект обусловлен относительной гиповолемией и снижением сердечного выброса.

Тиазидные диуретики

К тиазидным диуретикам относят соединения, имеющие циклическую тиазидную группу. Не имеющие этой группы нетиазидные сульфаниламиды весьма близки к тиазидным диуретикам и будут рассмотрены сними совместно.

Тиазидные диуретики стали применять в качестве гипотензивных средств в конце 50-х годов прошлого века. За этот период произошел радикальный пересмотр представлений об их эффективных дозировках.

Так, если 30 лет назад оптимальной суточной дозой наиболее популярного тиазидного диуретика — гидрохлоротиазида считали 200 мг, то в настоящее время — 12,5—25 мг.

Кривая зависимости доза—эффект тиазидных диуретиков имеет пологий наклон — при увеличении дозы гипотензивное действие нарастает в минимальной степени, а риск побочных эффектов значительно увеличивается. Форсирование диуреза лишено смысла, поскольку для оптимального снижения АД важно обеспечить относительно небольшое, но стабильное уменьшение объема циркулирующей крови.

При лечении АГ широко используют комбинации тиазидных диуретиков с другими препаратами — (бета-блокаторами, ингибиторами АПФ, альфа-адреноблокаторами. В то же время, сочетание диуретиков с антагонистами кальция не очень эффективно, поскольку последние сами обладают некоторым натрийуретическим действием.

Основными причинами рефрактерности к тиазидным диуретикам являются чрезмерное потребление поваренной соли и ХПН. Образующиеся при почечной недостаточности в избыточном количестве кислые метаболиты (молочная и пировиноградная кислоты) конкурируют с тиазидными диуретиками, являющимися слабыми кислотами, за общие пути секреции в эпителии почечных канальцев.

На фармацевтическом рынке появился диуретик ксипамид (аквафор), структурно сходный с тиазидами. За рубежом аквафор хорошо изучен и в течение 25 лет применяется в клинической практике.

Механизм действия аквафора состоит в подавлении реабсорбции натрия в начальном участке дистального канальца, однако, в отличие от тиазидов, точкой приложения аквафора является перитубулярная часть нефрона. Это свойство обеспечивает сохранение эффективности аквафора при почечной недостаточности, когда тиазидные диуретики не действуют.

При приеме внутрь аквафор быстро всасывается, пик концентрации достигается через 1 ч, период полувыведения составляет 7—9 ч. Диуретический эффект аквафора достигает максимума между 3 и 6 ч, а натрийуретический эффект продолжается 12—24 ч. При лечении АГ препарат назначают по 5—10 мг один раз в сутки.

Антигипертензивный эффект аквафора сохраняется у больных с сопутствующей недостаточностью кровообращения. При отечном синдроме доза аквафора может быть увеличена до 40 мг в сутки. Показано, что препарат эффективен у больных с хронической недостаточностью кровообращения, а также ХПН, рефрактерных к тиазидным и петлевым диуретикам.

Особое место среди препаратов данного ряда занимает тиазидоподобный диуретик индапамид (арифон). Благодаря наличию циклической индолиновой группы арифон снижает ОПСС в большей степени, чем другие диуретики.

Гипотензивный эффект арифона наблюдается на фоне сравнительно слабого диуретического действия и минимального изменения баланса электролитов.

Поэтому гемодинамические и метаболические побочные эффекты, свойственные тиазидным диуретикам и близким к ним сульфаниламидам, при терапии арифоном практически отсутствуют или выражены незначительно.

Арифон не влияет на сердечный выброс, почечный кровоток и уровень гломерулярной фильтрации, не нарушает толерантность к углеводам и липидный состав крови. По эффективности арифон не уступает другим гипотензивным препаратам и его можно назначать широкому кругу больных, в том числе пациентам с сопутствующим СД и гиперлипопротеидемией.

Арифон выгодно отличается от тиазидных диуретиков четко документированной способностью вызывать обратное развитие гипертрофии левого желудочка. Период полувыведения арифона составляет около 14 ч, благодаря чему он обладает пролонгированным гипотензивным эффектом. Терапия арифоном обеспечивает контроль уровня АД в течение 24 ч, в том числе в ранние утренние часы. Арифон назначают в стандартной дозировке — по 2,5 мг (1 таблетка) один раз в день.

Петлевые диуретики

К петлевым диуретикам относят три препарата — фуросемид, этакриновая кислота и буметанид. Петлевые диуретики обладают мощным салуретическим эффектом, обусловленным блокадой Ма2+/К+/Сl- котранспортной системы в восходящей части петли Генле.

Основным показанием к их назначению при АГ является сопутствующая почечная недостаточность, при которой тиазидные диуретики неэффективны. Назначение петлевых диуретиков больным с неосложненной АГ лишено смысла в связи с кратковременностью их действия и токсичностью.

Все свойственные тиазидным диуретикам побочные эффекты присущи в не меньшей степени и петлевым диуретикам, которые обладают также и ототоксическим эффектом.

Наиболее популярный препарат из группы петлевых диуретиков — фуросемид обладает мощным, но кратковременным (4—6 ч) действием, поэтому его следует принимать два раза в день. При АГ с ХПН дозу фуросемида подбирают индивидуально, по правилу удвоения доз (40, 80, 160, 320 мг).

Калийсберегающие диуретики

Эту группу препаратов составляют спиронолактон (верошпирон), амилорид и триамтерен, имеющие при АГ сугубо вспомогательное значение.

Триамтерен и амилорид являются прямыми ингибиторами секреции калия в дистальных канальцах и обладают весьма слабым диуретическим и гипотензивным эффектом. Их применяют в сочетании с тиазидными диуретиками для предупреждения гипокалиемии.

Врачам хорошо знаком препарат триампур (сочетание 25 мг гипотиазида и 50 мг триамтерена). Менее известен препарат модуретик, содержащий 50 мг гипотиазида и 5 мг амилорида. Триамтерен и амилорид противопоказаны при ХПН из-за высокого риска развития гиперкалиемии.

Известно, что совместный прием триамтерена и индометацина может вызвать обратимую острую почечную недостаточность. При терапии амилоридом изредка возникают такие побочные эффекты, как тошнота, флатуленция, кожная сыпь.

Механизм действия спиронолактона заключается в конкурентном антагонизме с альдостероном, структурным аналогом которого он является. В достаточно высоких дозах (по 100 мг в день) спиронолактон обладает выраженным диуретическим и гипотензивным эффектом.

Однако самостоятельного значения при лечении АГ спиронолактон не имеет, поскольку его длительный прием часто сопровождается развитием гормональных побочных эффектов (гинекомастии у мужчин и аменореи у женщин).

При приеме более низких доз (50 мг в день) частота побочных эффектов снижается, однако при этом существенно ослабевает и диуретический, и гипотензивный эффекты.

Какие диуретики в настоящее время применяются для лечения больных с гипертензией?

Основными препаратами этого класса при лечении АГ являются тиазиды и тиазидоподобные диуретики. К наиболее часто применяемым препаратам относятся гидрохлортиазид, хлорталидон и индапамид (Арифон-ретард).

Тиазидные диуретики могут применяться у широкого спектра больных, как с неосложненной, так и с осложненной АГ. Клинические ситуации, в которых применение диуретиков предпочтительнее:

  • Сердечная недостаточность
  • ИБС
  • Сахарный диабет
  • Систолическая гипертензия
  • Профилактика повторных инсультов
  • Постменопауза
  • Цереброваскулярные заболевания
  • Пожилой возраст
  • Черная раса

Потивопоказанием к применению тиазидов считается только беременность и гипокалиемия. Осторожность требуется при использовании у больных с подагрой, дислипидемиями, сахарным диабетом и с тяжелой почечной недостаточностью.

Какой препарат из этой группы является лучшим?

В настоящее время понятен и обоснован значительный интерес к антигипертензивному диуретику, который обладает слабым диуретическим эффектом и выраженным вазопротекторным действием — Арифону-ретард (индапамид).

Читайте также:  Стеноз митрального клапана

Метаболические опасения в отношении тиазидовых диуретиков, не касаются Арифона-ретард, который в уменьшенной до 1,5 мг дозе не ухудшает параметров липидного и углеводного обмена и поэтому является более предпочтительным при выборе диуретика.

Для пациентов с АГ в сочетании с сахарным диабетом применение Арифона-ретард для комбинированного лечения является необходимостью, учитывая очень низкий целевой уровень снижения АД (130/80) и метаболическую нейтральность.

Источник: https://bezgipertonii.ru/diuretiki/

Диуретики при гипертонии — ТОП 5 полезных мочегонных препаратов при гипертонии, методы лечения, советы кардиолога

Гипертония представляет собой хроническое заболевание, вызывающее повышение артериального давления у взрослого человека.

Она не поддается полному излечению, но врачи научились купировать ее симптомы и держать АД на определенном уровне. Для этого чаще всего используют комплексную медикаментозную терапию. Диуретики при гипертонии обязательны.

К провоцирующим факторам относят:

  1. генетическую предрасположенность. Если у родителей имеется этот диагноз, то у детей риск возникновения гипертонии в несколько раз больше, чем у отпрысков, чьи предки здоровы;
  2. влияние вредных зависимостей. Курение и алкоголизм провоцируют развитие многих серьезных недугов;
  3. половая принадлежность. Мужчины подвержены хроническому повышению артериального давления больше, чем женщины;
  4. возраст. Чем старше человек, тем выше вероятность появления у него гипертонии;
  5. заболевания мочеполовой системы.

Гипертоническую болезнь часто выявляют по случайному стечению обстоятельств, например, во время прохождения потенциальным пациентом стандартного медицинского обследования.

Но повышение АД не единственный признак хронической патологии, помимо него выделяют трудности с координацией в пространстве, слабость, недомогание, «мушки» перед глазами и головную боль.

При отсутствии своевременного лечения гипертония вызывает серьезные осложнения, среди них проблемы со зрением, почечная недостаточность, поражение сердечно-сосудистой системы, инфаркт и инсульт. При возникновении первых симптомов больному следует пройти полное обследование и начать эффективную терапию.

Мочегонная и гипертоническая болезнь

Диуретики, также как и препараты других групп, обязательно входят в схему лечения. Комплексный подход при проведении терапевтических действий наиболее эффективен.

Не стоит игнорировать назначений лечащего врача, так как влияние гипертонической болезни не ограничивается общим недомоганием. Данная патология представляет несомненную угрозу для жизни и здоровья человека.

Определенного ответа на этот вопрос не существует. Каждый пациент индивидуален, поэтому подбирать лекарственные средства следует с учетом многих нюансов. В расчет принимается стадия заболевания, сопутствующие патологии и особенности организма, например, наличие аллергической реакции на компоненты медикаментозных препаратов.

Мочегонные при гипертонии очищают организм человека от излишнего количества жидкости и соли. Избыток выходит вместе с мочой. Прием лекарственных средств запускает механизм естественного вывода ненужной воды.

Благодаря этому происходит понижение артериального давления, которое сохраняется даже при наличии ослабленного сопротивления кровотока. У каждого диуретика свои показания к применению и побочные эффекты.

Мочегонные лекарственные средства – это компромисс между приемлемой стоимостью и положительным действием на организм.

Классификация диуретиков

Препараты из этой группы подразделяют на несколько категорий, среди них:

  1. Тиазидные. Недостаточно сильны в выводе соли и жидкости, но при этом быстро купируют гипертензию. К ним причисляют «Хлортиазид», «Бензотиазид», «Гидрохлортиазид».
  2. Антагонисты гормона альдостерона. Вещество, вырабатываемое корой головного мозга, блокирует вывод лишней жидкости и накопившейся соли. Препараты (антагонисты) воздействуют только на альдостерон, не позволяя ему выполнять свою функцию. В результате артериальное давление снижается, и больному становится легче.
  3. Аналоги тиазидных лекарственных средств: «Хлорталидон», «Клопамид», «Индапамид».
  4. Медикаменты, предохраняющие вымывание калия. К ним относят «Амилорид», «Спиролактон», «Триамтерен». Они способствуют выводу натрия и хлоридов.
  5. Петлевые. Помогают почкам отфильтровывать вещества, поступающие в них, обеспечивая тем самым вывод лишней жидкости и солей.

К этой категории причисляют этакриновую кислоту, «Фурасемид» и «Торасемид».

Диуретик, подходящий для лечения второй стадии артериальной гипертензии, выбирают из тиазидных медикаментозных препаратов и их аналогов.

Серьезные последствия в большинстве случаев устраняются с помощью петлевых лекарственных средств. Они довольно эффективны при купировании гипертонического криза. Какие препараты подойдут при гипертонии (список обширный) решает только лечащий врач. При отсутствии ожидаемого эффекта они заменяются.

Медикаментозная терапия

Гипертония и артериальная гипертензия, возникающая следом, лечатся не только с помощью диуретиков. В комплексе помимо них присутствуют АПФ (ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента), бета-адреноблокаторы и блокаторы кальция.

Сложность в том, что даже лучшие средства от гипертонической болезни вызывают привыкание, из-за этого их приходится регулярно менять.

Лечение при артериальной гипертензии подразумевает устранение симптомов не только основной патологии, но и вторичных заболеваний. К подобным осложнениям относят нефропатию, диабет, нарушения кровоснабжения головного мозга, ретинопатию и ишемическую болезнь сердца.

При подборе лекарственных средств обязательно учитывают побочные эффекты. Врачи отмечают, что употребление диуретиков провоцирует вымывание необходимых микроэлементов, среди них К, Mg, Са. Для того, чтобы уменьшить риск, проводят подробную диагностику возможных последствий перед назначением медикаментозных препаратов.

Гипертоническая болезнь требует терапии, которая способна принести существенный вред. Например, применение «Клофелина» и ганглиобокаторов, относящихся к вазодилататорам, для расширения периферических кровеносных сосудов способствует угнетению клеток головного мозга.

Особенности применения диуретиков

Употребление диуретических лекарственных средств характеризуется необходимостью в длительном приеме. Суточная доза остается неизменной на протяжении всего курса.

Если эффект от принятия препарата уменьшился или исчез совсем, необходимо обратиться к лечащему врачу. Самовольное превышение назначенной нормы приведет к ухудшению самочувствия, но не увеличит воздействия от приема медикамента, относящегося к мочегонным средствам.

Слишком большая доза диуретика при лечении гипертонического криза и сердечной недостаточности влечет за собой сахарный диабет и повышение холестерина.

Пациентам, страдающим от этих патологий, обычно не назначают диуретики, исключением являются «Индапамид» и «Торасемид». Подобный выбор обуславливается минимумом побочных эффектов.

Рекомендованные комбинации

Включение мочегонных препаратов в терапевтическую схему происходит сразу. Отсутствие эффекта от лечения диуретиками возможно в случае недостаточности силы их воздействия на источник недомогания.

Для усиления эффекта их рекомендуют совмещать с другими лекарственными средствами.

К примеру, медикаменты из группы тиазидных диуретиков для понижения артериального давления хорошо действуют в комплексе с антагонистами кальция и АПФ.

Для больных гипертонией и сердечной недостаточностью, имеющих в своем анамнезе сахарный диабет, диуретики часто заменяют ингибиторами АПФ. Мочегонные прописывают в небольших дозах во избежание вымывания полезных веществ из организма.

Это может вызвать сердечную аритмию; обезвоживание организма; потерю ориентации в пространстве; безосновательную тревогу; мышечные судороги; высыпания на кожных покровах; спутанность сознания; тошноту; рвоту и чрезмерное выделение пота.

Чтобы купировать гипертонию у пациентов в пожилом возрасте, назначают «Амлодипин», «Гидрохлортиазид» и «Индапамид-ретард». Соблюдение дозировок и схемы приема указанных препаратов предохраняют от дисбаланса пуринов, жиров и углеводов.

Мочегонные средства не считаются панацеей от артериальной гипертензии, поэтому их включают в комплекс с другими медикаментами. Они провоцируют уменьшение жидкости в организме, вследствие чего снижается объем крови. В результате вероятность возникновения сердечной недостаточности существенно уменьшается.

К наиболее популярным диуретикам относят «Эзидрекс», «Лазикс», «Хлорталидон», «Пиретанид», «Триамтерен», «Амилорид». Они способны помочь даже при гипертоническом кризе. Лучший вариант: совмещение тиазидных диуретиков с препаратами АПФ или «Имдапамида» и «Периндола». Последние усиливают действия друг друга, а благодаря нефрозащитному эффекту почки находятся под защитой.

Помощь при гипертоническом кризе

В данной ситуации быстрое понижение АД является единственным выходом из ситуации. Для начала принимают «Коринфар» или «Нифедипин». Улучшение состояния происходит через 30 минут. Если этого не произойдет, то прием препарата следует повторить. Его эффект, который длится не более 5 часов, дает возможность проведения терапии гипотензивного характера.

План медикаментозного лечения состоит из трех ступеней. На первой осуществляется прием диуретика («Триампура», «Индопамида») или бета-блокатора («Метопролола», «Атенолола»). На второй – совместное применение лекарственных средств обеих групп. На третьей ступени к уже применяемым медикаментозным препаратам добавляют ингибитор АПФ («Ренитек», «Престариум», «Аккупро» или «Амлодипин»).

Терапию можно начать с любой из стадий. Это зависит от тяжести состояния пациента, вида патологии, имеющихся противопоказаний и непереносимости компонентов лекарственных средств.

Профилактика

Для того, чтобы не заболеть гипертонией, необходимо избегать стрессовых ситуаций, следить за уровнем холестерина в крови, не увлекаться алкоголем и сигаретами. Данное заболевание способствует ухудшению качества жизни и появлению серьезных проблем со здоровьем.

Профилактика гипертонической болезни может быть первичной или вторичной. Первая предусматривает возвращение к правильному образу жизни, то есть регулярные занятия спортом, корректировка рациона питания, отказ от вредных зависимостей, соблюдение режима дня.

Проведение вторичной профилактики актуально для тех, у кого уже есть гипертония. Меры направлены для предотвращения гипертонического криза, снятия и предупреждения последствий, своевременного понижения артериального давления.

(1

Источник: https://KardioBit.ru/bolezni-serdtsa/gipertonicheskaya-bolezn/diuretiki-pri-gipertonii

Препараты от сердечной недостаточности и артериальной гипертензии

Диуретики при гипертонии и сердечной недостаточности на данный момент имеют самое широкое применение в качестве средств, используемых для снижения уровня артериального давления и избавления организма от излишков жидкости.

Благодаря мочегонным препаратам можно значительно уменьшить уровень нагрузки на сосудистую систему, а также предупредить венозный застой и ряд прочих негативных факторов. Однако, невзирая на довольно высокую эффективность диуретиков, принимать их можно далеко не всем.

Выписывать фармацевтические средства данной группы и определять оптимальную продолжительность лечения должен исключительно лечащий врач.

Для того же, чтобы лучше разобраться в разнообразии мочегонных препаратов, стоит более подробно остановиться на механизме их воздействия, химической структуре и мерах предосторожности.

Артериальное давление при сердечной недостаточности

Сердечная недостаточность представляет собой нарушение (сбой) в нормальном функционировании сердца, которое утрачивает способность к обеспечению полноценного кровотока в различных тканях и органах.

В результате недостатка питательных веществ клетки подвергаются кислородному голоданию, что влечет за собой возникновение ряда хронических сердечно-сосудистых недугов и патологий.

Согласно данным медицинской статистики, подобная проблема на сегодняшний день является весьма актуальной, а страдает от нее преимущественно женская часть населения.

Сердечная недостаточность – одна из наиболее распространенных причин человеческой смертности, которая характеризуется переполненностью шейных вен.

Соответственно, объем циркулирующей крови значительно повышается, при этом насосная (сократительная) функция сердца становится ниже. Это приводит к возникновению дисбаланса между непосредственными нуждами организма и возможностями сердца в их реализации.

Таким образом, миокарду приходится преодолевать высокое сопротивление для того, чтобы изгонять кровь в область сосудистого русла.

Артериальное давление в случае сердечной недостаточности, как правило, понижается на 20-30 мм рт.ст.

Причем изменения затрагивают преимущественно максимальное давление, минимальное же в подобных случаях испытывает незначительные колебания.

Понижение уровня АД обыкновенно происходит в сочетании с одновременным уменьшением давления венозного. Но нередко люди, страдающие от подобного недуга, сталкиваются и с повышенным АД.

Сердечная недостаточность эволюционирует в зависимости от возраста пациента, его образа жизни, наличия вредных привычек и прочих сопутствующих факторов.

Если сосуды и ткани молодого человека имеют достаточный тонус для снабжения кровью всех участков тела, то с течением времени эластичность тканей утрачивается, а сердце перестает выполнять свою прямую задачу, что весьма негативно сказывается на ухудшении кровоснабжения.

В результате подобного износа стенки сосудов сужаются, постепенно теряя возможность пропускать кровь в необходимом объеме.

От своевременного измерения артериального давления зачастую зависит не только состояние, но и жизнь пациента. В случае ОСН (острой сердечной недостаточности) для установления клинического профиля и подбора соответствующего лечения врач должен регулярно проводить измерения АД, обязательно учитывая при этом всевозможные погрешности и неточности.

Важность применения препаратов в терапии болезни

Еще в девятнадцатом столетии в медицине довольно широко использовались препараты на основе ртути, которые обладали мочегонным действием и по факту являлись прототипами современных диуретиков.

Однако в дальнейшем токсичные соединения тяжелых металлов были заменены препаратами, имеющими сходную структуру, но наносящими существенно меньший вред. В результате многих заболеваний сердечно-сосудистой системы возникает отечность по причине задержки натрия.

Средства диуретической группы позволяют вывести избыток солей натрия, снижая тем самым отечность и уменьшая количество жидкости в тканях и полостях организма.

На сегодняшний день наиболее широко диуретики применяются для терапии различных патологий сердечно-сосудистой системы, а также застойной слабовыраженной недостаточности и гипертонической болезни.

Артериальная гипертензия при сердечной недостаточности обыкновенно сопровождается повышением АД в сосудах, что может повлечь за собой аневризмы и ряд прочих опасных проявлений.

Читайте также:  Отчего возникает сахарный диабет

Диуретические средства позволяют сосудам расширяться, нормализуют функционирование кровотока и приводят к снижению уровня артериального давления.

Принцип действия диуретиков

Механизм воздействия диуретических средств в случае артериальной гипертензии сводится к следующим трем факторам:

  • снижение чувствительности стенок артерий к гормонам, сужающим просвет и затрудняющим работу сердечно-сосудистой системы;
  • улучшение фильтрации и всасывания жидкости благодаря воздействию на ткани, отвечающие за эластичность и работоспособность почечных каналов;
  • понижение объема жидкости в тканях и сосудах.

Таким образом, удается не только понизить артериальное давление, но и значительно уменьшить нагрузку на сердце в целом.

Несмотря на тот факт, что по причине увеличения объема жидкости износ сердечной мышцы увеличивается в разы, диуретики не являются панацеей, а лишь способны облегчить симптоматику и снизить уровень дискомфорта пациента.

Тем не менее большинство квалифицированных медицинских работников сходятся во мнении, что благодаря грамотному приему мочегонных препаратов можно значительно снизить риски возникновения инсультов и инфарктов

К группе диуретиков относятся средства, обладающие разной химической структурой, которые затормаживают реабсорбцию солей и воды и стимулируют их вывод вместе с мочой. Острая и хроническая сердечная недостаточность (ОСН и ХСН) характеризуются повышенным балансом натрия.

Это значит, что количество соли, полученной из пищи, превышает потери, что и приводит к возникновению отечностей. Сам процесс реабсорбции натрия протекает в основном в дистальных каналах под воздействием альдостерона (гормон, который вырабатывается в коре надпочечников).

Увеличение уровня данного гормона и ведет к задержке жидкости и солей натрия.

При сердечной недостаточности и гипертонии кровеносные сосуды расширяют, как правило, при помощи препаратов диуретической группы.

При этом процесс усвоения ионов натрия кровеносной системой из почечных канальцев значительно замедляется. Помимо этого, благодаря спазмолитическому эффекту подобных фармацевтических средств, гладкая мускулатура бронхиальных каналов и желчевыводящих путей расслабляется, а организм избавляется от излишков жидкости.

Тем не менее мочегонные препараты при гипертонической болезни должны быть задействованы лишь в качестве одного из вспомогательных компонентов при составлении индивидуальной курсовой терапии.

Использование диуретиков при артериальной гипертензии и их классификация

Препараты при сердечной недостаточности, которые относятся к группе диуретиков, подразделяются на четыре разновидности:

  1. Осмотическая.
  2. Петлевая.
  3. Тиазидная.
  4. Калийсберегающая.

Осмотические средства

Осмотические препараты отличаются относительно слабовыраженным диуретическим воздействием, которое проявляется лишь спустя две недели от начала курсового приема. Однако эффект от подобных средств способен сохраняться на протяжении месяца после прекращения терапии.

Считается, что осмотические препараты являются наиболее щадящими, и наносят минимальный урон организму пациента.

Одним из самых распространенных препаратов данного класса является раствор Маннит, дозировку и продолжительность употребления которого должен определять исключительно квалифицированный медицинский специалист.

Петлевые диуретические средства

На сегодняшний день к наиболее распространенным препаратам для лечения гипертонической болезни относятся мочегонные средства петлевого вида.

Химическая структура разных продуктов, относящихся к этой группе, может иметь существенные отличия друг от друга, однако при этом все препараты обладают идентичным механизмом воздействия. Угнетая процесс реабсорбции калия, хлора, натрия и других элементов, они способны к расширению корковых сосудов.

Являясь наиболее эффективными мочегонными средствами, петлевые диуретики отличаются довольно быстрым, однако непродолжительным воздействием. Поэтому они, как правило, принимаются неоднократно на протяжении дня.

Хроническая сердечная недостаточность неизменно влечет за собой возникновение отечностей. Благодаря петлевым диуретическим средствам удается достичь заметного усиления клубочковой фильтрации, и весьма эффективно препятствовать реабсорбции солей натрия. Среди самых известных представителей данного вида фармацевтических препаратов можно выделить Этакриновую кислоту, Фуросемид и Торасемид.

Сильное мочегонное действие петлевых диуретиков делает их наиболее «побочными» в своем классе. Неграмотное и бесконтрольное применение подобных фармацевтических препаратов чревато гипокалиемией и гипонатриемией, в редких случаях – гиперурикимией и гипергликимией.

Некоторые лекарственные средства, такие как Этакриновая кислота, способны спровоцировать временную потерю слуха или критическое падение уровня артериального давления.

Абсолютное большинство препаратов данной группы метаболизируется в печени и выводится за пределы организма посредством почек.

Тиазидная группа

К тиазидным фармацевтическим средствам относятся Хлоротиазид, Метозалон, Индапамид и ряд других препаратов. Выпускаются преимущественно в виде таблеток и капсул для перорального приема, и отличаются довольно быстрым всасыванием через стенки желудочно-кишечного тракта.

Диуретики тиазидного типа являются не настолько мощными, как петлевые, однако могут похвастать довольно продолжительным воздействием и отлично подходят для пациентов, страдающих от нетяжелой застойной разновидности сердечной недостаточности.

Диуретическое воздействие тиазидных препаратов начинается спустя временной промежуток от одного до двух часов после употребления.

Калийсберагающие препараты

Одним из типичных побочных эффектов различных мочегонных препаратов является потеря большого количества калия, дефицит которого весьма негативно сказывается на состоянии сердечно-сосудистой системы. Критическое снижение данного элемента в плазме крови называется гипокалиемией.

Подобная потеря характеризуется повышенной утомляемостью, слабостью и возникновением сердечной аритмии. Диуретики калийсберегающего типа обладают способностью удерживать в организме такие важные элементы, как кальций, калий и магний.

При этом вывод натрия и излишков жидкости осуществляется на необходимом уровне.

Альтернатива фармацевтическим диуретическим средствам

Среди мочегонных препаратов, направленных на борьбу с сердечной недостаточностью и гипертонией, существует немало натуральных растительных средств, обладающих минимальным числом побочных эффектов. Среди наиболее эффективных и распространенных можно выделяются:

  • брусника (листья);
  • розмарин;
  • толокнянки трава;
  • васильки синие;
  • зверобой;
  • шиповника плоды;
  • золототысячник;
  • череда;
  • лопух обыкновенный.

Важно помнить, что любые фармацевтические препараты необходимо принимать только согласно назначению лечащего врача, который может вносить коррективы в продолжительность курса. В случае передозировки диуретиками организму угрожает критическое обезвоживание, что влечет за собой острую сердечную недостаточность вплоть до летального исхода.

Для экстренной помощи пациенту, получившему слишком высокую дозу мочегонных препаратов, нужно изготовить солевой раствор (2 чайных ложки соли на 0,5 л воды) либо использовать один из готовых порошков, таких как Регидрон.

Благодаря комбинации натуральных диуретиков растительного происхождения и фармацевтических препаратов, можно снизить дозировку последних буквально вдвое, причем без какой-либо потери эффективности.

Источник: https://MirKardio.ru/gipertonus-sosudov/terapiya/diuretiki-pri-gipertonii.html

Диуретики при гипертонии и сердечной недостаточности

Клиника лечения гипертонии

Диуретики применяют для лечения гипертонии и сердечно-сосудистых заболеваний уже более 50 лет. Эти средства помогают понизить кровяное давление, вынуждая организм избавляться от лишней соли и воды. При сердечной недостаточности мочегонные средства тоже назначаются очень широко.

Необходимо знать, что люди с артериальной гипертензией, ведущие здоровый образ жизни и заботящиеся о своем здоровье, живут достаточно качественной жизнью и длительное время. Данный параметр наблюдается практически постоянно и на этой стадии становятся более интенсивными.

По сравнению с первой степенью, давление при гипертонии 2 степени показывает более длительный рост АД.Поэтому перед пациентом в отношени джененриков стоят два вопроса: И последняя рекомендация.

В этой свежести инстинкты каркаде при гипертонии пить горячим или холодным еды нового поколения, такие как В дисциплинированности артериальной золы немаловажную компетенция играет и финансовый стенд. Классы этой группы нельзя избежать у мужчин с атриовентрикулярной гипертензией 2 и 3 крапивнице, бронхиальной астмой.

Артериальная гипертензия достаточно часто сопровождает такую патологию, как хроническая сердечная недостаточность. В такой ситуации важным этапом лечения является снижение нагрузки на сосуды и профилактика венозного застоя.

  • При лечении артериальной гипертонии необходим стабильный.
  • Библейский Израиль — Мочегонные препараты диуретики
  • Мочегонные препараты диуретики при гипертонии.
  • Мочегонные лекарства диуретики от гипертонии и сердечной.

Как видно из таблиц 1 и 2, диуретики в лечении АГ рекомендуется применять очень часто.

В рекомендациях ESH/ ESC (2003) сказано, что выбор антигипертензивного препарата должен быть основан на предыдущем опыте применения больным этих препаратов, их стоимости, профиле группы риска больного и его предпочтениях.

Лечение ТД (в первую очередь более высоких дозировок) также сопряжено с риском аритмий (в том числе и жизненно опасных), в развитии которых важную роль играют гипокалиемия и гипомагниемия.

У перенёсших гипертонический криз — склонность к рецидивам. Для этого широкого применяется именно ультразвук, так как он абсолютно безопасен в применении и не характеризуется осложнениями.

  • Диуретики при артериальной гипертензии все ли проблемы.
  • Диуретики Мочегонные При Гипертонии Группы Препаратов Для.

Авторы рекомендаций подчеркивают, что ни в одном из клинических исследований не наблюдалось большей эффективности антигипертензивных препаратов других классов в виде монотерапии. Впрочем, даже сам больной может самостоятельно измерять себе АД. Более того, специальными показаниями к назначению антагонистов Са считаются ИБС и сахарный диабет.

При использовании более высоких дозировок для ТД (реже — для ТПД) побочные эффекты развиваются более часто, они включают гипокалиемию, гипомагниемию, гипонатриемию, гипохлоремию, гиперкальциемию, гиперурикемию, гиповолемию, снижение толерантности к глюкозе, гипергликемию, гипер- и дислипидемию (повышение плазменных уровней холестерина липопротеидов низкой плотности и триглицеридов), тошноту, головную боль, вялость, депрессию, а также снижение потенции у мужчин. Последний является мощным вазоконстриктором и, следовательно, ингибирование его образования приводит к вазодилатации и снижению АД.

Так, FDA (США) требует определения соотношения Т/Р как показателя эффективности препарата. Показания к назначению тиазидовых диуретиков представлены в таблице 2. Это незаменимый метод диагностики, прежде всего, различных нарушений ритма сердца.

Кроме указанных методов диагностики, также применяются и другие методы, например, эхокардиография (ультразвуковое исследование сердца), которое позволяет определить наличие дефектов в строении сердца, изменения толщины его стенок и состояние клапанов.

  • Гипертензия что это у взрослых, степени гипертензии, лечение.
  • Диуретики при лечении больных артериальной гипертензией.
  • Препараты для лечения артериальной гипертензии. Бедность.
  • Тиазидные диуретики в лечении артериальной гипертензии.
  • Диуретики при гипертонии, требования к ним и виды препаратов
  • МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ

Последствия такого шага — лечение станет дороже, но эффективнее ли? Они находят широкое применение в лечении больных с артериальной гипертензией (АГ) как при плановой терапии (составляя один из классов антигипертензивных препаратов первой линии), так и при экстренных/неотложных ситуациях (гипертензивных кризах).

  • Мочегонные при гипертонии, таблетки и травы —
  • Эналаприл таблетки 5 мг или 10 мг — — Каталог Производство.
  • Гипертония — HAT Medicine

Как было убедительно продемонстрировано в исследовании VALUE [10], чем быстрее достигается нормализация АД, тем эффективнее снижается риск сердечно-сосудистых осложнений. Доказано, что индапамид не вызывает гипокалиемии, изменений в углеводном [19] и липидном профиле [20].

Представителями данной группы препаратов являются: При лечении осложненных гипертензивных кризов пациенту назначают внутривенные инфузии (вливания) препаратов. Не следует заниматься самостоятельной терапией, это может вызвать развитие негативных реакций в организме. Диуретик способен устранить задержку натрия, обусловленную БАБ.

Таблетки от гипертонии нового поколения – список блокаторов ангиотензина II: Блокаторы ангиотензина II не только понижают давление, но и обеспечивают дополнительную защиту для жизненно важных органов — сердца, мозга, почек.

К препаратам данного класса относят: Кардионеселективные β-адреноблокаторы воздействуют на рецепторы не только сердца, но и других внутренних органов, поэтому они противопоказаны при ряде патологических состояний, таких, как бронхиальная астма, хроническое обструктивное заболевание легких, сахарный диабет, перемежающаяся хромота.

Могут вызывать головную боль, покраснение лица, ускорение частоты сокращений сердца, отеки конечностей.

  • Артериальная гипертензия что это такое,
  • Новая классификация изменений глазного дна при — Окулюс
  • Классификация артериальной гипертензии АГ. Стадии.

Частота контроля АГ на фоне приема препаратов этих двух классов повышается до 80%. Преимущество монотерапии состоит в том, что в случае удачного подбора лекарственного средства больному не понадобится дополнительно принимать еще один препарат.

Более эффективными уколы становятся и в период гипертонического криза.

Таблетки от повышенного давления (гипотензивные средства) в современной классификации представлены 4 основными группами: диуретиками (мочегонными), антиадренергическими (альфа- и бета-адреноблокаторами, средствами, которые называют «препаратами центрального действия»), периферическими вазодилататорами, антагонистами кальция и ингибиторами АПФ (ангиотензинпревращающий фермент). В этот список не входят спазмолитики, типа папаверина, поскольку они дают слабый гипотензивный эффект, слегка снижая давление за счет расслабления гладкой мускулатуры, да и назначение их несколько иное.

Гипертония — это когда артериальное давление настолько повышено, что лечебные мероприятия окажут для пациента намного больше пользы, чем вредных побочных эффектов. Если у вас кровяное давление 140/90 и выше — уже пора активно лечиться.

Они показаны при отеке легких, мозга, острой почечной недостаточности, многих отравлениях. Практически каждый второй человек сегодня хотя бы раз принимал таблетки от давления и может лучше врача рассказать, как его лечить.

Однако все ли мы знаем о препаратах от давления и о том, что вообще из себя представляет артериальная гипертония?

  • Препараты от давления как нормализовать давление и что пить.
  • Лечение гипертонии, препараты —
  • Современные подходы к антигипертензивной терапии у.
  • Гипертония — народные средства от высокого давления
Читайте также:  Несовместимые группы крови для зачатия по группе и резус-фактору

Артериальная гипертония (АГ) занимает первое место по обращаемости к врачам среди прочей хронической патологии. Многочисленными исследованиями было достоверно доказано, что риск развития сердечно–сосудистых заболеваний и тяжесть их течения возрастают пропорционально уровню артериального давления (АД).

Врачами прописываются лекарства от высокого давления пациентам, которые находятся в группе наиболее вероятного риска – когда каждодневное кровяное давление выше 170/100.

Тем, у кого давление крови ниже этих пропорций, рекомендуется просто освежить свой образ жизни, рацион питания, избегать стрессов и ограничить употребление поваренной соли, без медикаментозной терапии.

В какое время правильно принимать лекарства от гипертонии

У части пациентов для удовлетворительного контроля АД могут требоваться комбинации петлевых или тиазидовых диуретиков с калийсберегающими.

В результате перераспределения натрия в сосудистой стенке под влиянием диуретиков снижается чувствительность сосудистой стенки к катехоламинам и другим вазоконстрикторным воздействиям, а значит, менее выражен гипертензивный ответ на различные провоцирующие факторы (например, нагрузку или эмоциональный стресс).

Рекомендации европейского общества кардиологов по лечению гипертонии

Развитие кашля связывают с накоплением в организме брадикинина; определенную роль отводят генетическому полиморфизму β-рецептора брадикинина.

· прием независимо от приема пищи · препарат обеспечивает подтвержденную в крупных работах коронарную вазодилатацию (значимые антиангинальные эффекты – CAPE II, отчетливые антиатеросклеротические эффекты (PREVENT, NORMALIZE); улучшение прогноза при хронической ИБС (PREVENT, CAMELOT) · в целом ряде авторитетных исследований амлодипин демонстрировал отчетливый антигипертензивный эффект, улучшение суточного профиля АД, благоприятное влияние на прогноз при АГ (в т.ч.

) сейчас является доминирующим представителем БКК в лечении АГ. Еще совсем недавно прием «нифедипина 10 мг под язык» был стандартом оказания неотложной помощи при гипертоническом кризе. Назначение бета-блокаторов особенно уместно при сочетании гипертонии с ИБС, сердечной недостаточностью, гиперфункцией щитовидной железы, аритмиями и глаукомой.

  • Проблемы применения диуретиков у пациентов с
  • Мочегонные лекарства диуретики от гипертонии и сердечной недостаточности
  • Мочегонные средства диуретики — классификация, действие.

Здесь следует кратко коснуться феномена стереовращающих изомеров (применительно к молекуле амлодипина). 6.

72-002 ДИУРЕТИКИ В ФАРМАКОЭПИДЕМИОЛОГИИ ЛЕЧЕНИЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ Е.

Keywords: arterial hypertension, diuretics В Российской Федерации, как и во всем мире, артериальная гипертония (АГ) является одной из самых актуальных проблем в кардиологии.

Источник: https://praviloserdca.ru/gipertoniya/lechenie-arterialnoy-gipertonii-diuretikami

Диуретики (мочегонные) при гипертонии и сердечной недостаточности

В терапии артериальной гипертензии, хронической сердечной недостаточности используется комплекс медикаментов, направленных на улучшение питания сердечной мышцы. Применяются блокаторы натриевых, кальциевых каналов, блокаторы рецепторов, проявляющих чувствительность к ангиотензину.

Также показаны диуретики при гипертонии и сердечной недостаточности. Благодаря мочегонным средствам из организма выводится избыток жидкости, солей, существенно снижается нагрузка на сосуды, предотвращается венозный застой.

Использовать медикаменты из указанной группы нужно лишь под контролем врача из-за вероятности развития побочных эффектов, осложнений.

Механизм действия диуретиков

Мочегонными считают те медикаменты, повышающие выведение воды, солей из организма с мочой. Эти препараты включены в пятерку медикаментов первой линии, которые используются в терапии гипертонической болезни.

Показатель давления понижается вследствие уменьшения объема циркулирующей плазмы, общего сопротивления сосудов. Снижается восприимчивость сосудистых стенок к вазоконстрикторам. Мочегонные средства воздействуют на ток ионов через клетки сосудов.

Классификация диуретиков

В зависимости от фармакологических свойств, выраженности лечебного эффекта диуретики делят на 3 группы:

  1. Тиазидные и тиазидоподобные. Выраженность терапевтического эффекта составляет около 40 – 60%. Из-за накопительного эффекта действие препарата проявляется по прошествии нескольких дней с начала лечебного курса. Тиазиды включены в группу диуретиков, наделенных средней эффективностью. Их преимуществом является наличие минимального списка побочных проявлений. Чаще всего из этой группы назначают «Индапамид», «Гипотиазид», «Гидрохлортиазид».
  2. Петлевые диуретики. Они обладают высокой выраженностью терапевтического эффекта (свыше 90%). Препараты этой группы диуретиков хорошо справляются с выведением воды, минеральных солей из организма, оказывают выраженное гипотензивное действие. При этом они наделены большим перечнем побочных эффектов. Бесконтрольное использование медикаментов из данной группы опасно для здоровья. В нее входят такие лекарства «Диувер», «Лазикс», «Фуросемид», «Торасемид», «Клопамид», «Этакриновая кислота».
  3. Калийсберегающие диуретики. У них самое низкое проявление терапевтического эффекта (ниже 30%). Эти диуретики считаются наиболее безопасными. Их редко прописывают в качестве основного лекарства. Их чаще применяют для усиления основной терапии. Препаратами этого вида считаются «Спиронолактон», «Верошпирон».

Отдельно выделяют растительные препараты, сборы. Их эффективность также низкая (меньше 30 – 40%). Медикаменты, изготовленные на основе растительных компонентов, мягко устраняют слабовыраженные отеки. Выпускают их в форме фитосбора, капсул, таблеток. Наиболее популярными считаются «Канефрон», «Бруснивер».

Мочегонные средства также делят на следующие группы:

  • быстродействующие. Их выпускают в форме таблеток, растворов для инъекций. Эффект от их применения быстрый, но непродолжительный. Их назначают вместе с препаратами калия. В эту группу входят «Торасемид», «Фуросемид»;
  • мочегонное средство может быть совмещено с бета-блокаторами, ингибиторами АПФ, сартанами. Подобные комбинации усиливают лечебный эффект, снижают риск проявления нежелательных реакций. В эту группу входят «Тонорма», «Тенорик», «Лозап-Плюс». Подбирать лечение должен только врач;
  • калийсберегающие. Их преимущество в отсутствии такого негативного эффекта, как вымывание калия. Наиболее распространенным препаратом данной группы считается «Спиронолактон». Назначают таблетки этого типа пациентам с гиперальдостеронизмом, подагрой, сахарным диабетом второго типа. Противопоказаниями к использованию этих средств считаются цирроз печени, гиперкалиемия, почечная недостаточность.

Применение диуретиков при гипертонии

Кровяное давление может повышаться под воздействием различных факторов. Некоторые из них способны провоцировать сердечные отеки, усугубляющие течение артериальной гипертензии. Отечность негативно воздействует на функционирование сердечной мышцы, способствуют отложению солей внутри суставов, повышают нагрузку на капилляры, сосуды.

При гипертонии обычно прописывают диуретики пожилым больным, если присутствует сердечная недостаточность, остеопороз, а также при повышении только верхнего АД (изолированной систолической артериальной гипертензии).

Людям, страдающим гипертонией, часто назначают диуретики группы тиазидов (или тиазидоподобные). Использование этих медикаментов обеспечивает снижение риска инфарктов, инсультов, гипертонического криза примерно на 40%.

Специалисты считают назначение лекарств из указанной группы абсолютно оправданным даже при наличии высокой вероятности проявления негативных последствий.

Чтобы снизить риск побочных эффектов, следует перед приемом лекарства внимательно прочесть инструкцию по применению.

Прием мочегонных медикаментов при гипертонической болезни способствует проявлению нижеуказанных терапевтических эффектов:

  • понижение артериального давления;
  • уменьшение нагрузки на сердце, сосуды;
  • предотвращение отложения солей;
  • выведение лишней жидкости, снятие отечности.

При лечении гипертонии врачи назначают пациентам нижеуказанные диуретики из списка:

  • «Арифон».
  • «Верошпирон».
  • «Лазикс».
  • «Индап».
  • «Бритомар».
  • «Гипотиазид».
  • «Арифон Ретард».
  • «Тригрим».
  • «Диувер».

При отсутствии должного эффекта после проведенной терапии посредством тиазидных мочегонных средств, врач назначает петлевые диуретики. Такое мероприятие считается необходимостью для неотложной помощи при гипертоническом кризе, на фоне сердечной, почечной недостаточности.

При отсутствии лечебного результата после применения невысоких доз диуретиков врачи не рекомендуют повышать дозировку. Нормализовать повышенное артериальное давление таким образом не удастся, а вот побочные эффекты проявиться могут. Вместо повышения дозы (при гипертонии) специалисты рекомендуют дополнить лечение медикаментами из другой группы или заменить применяемое лекарство.

Под воздействием мочегонных средств возрастает риск развития сахарного диабета, растет показатель холестерина в крови. По этой причине диуретики назначают молодым пациентам лишь в исключительных случаях. Также врачи стараются не выписывать эти лекарства гипертоникам, страдающим ожирением, сахарным диабетом. Указанные нарушения метаболизма не провоцируют следующие диуретики:

  • тиазидоподобные «Арифон», «Арифон Ретард», «Индапамид»;
  • петлевой «Торасемид».

Лечение гипертонии мочегонными средствами имеет ряд недостатков:

  1. Вероятность проявления такого отдаленного побочного эффекта, как «износ» сердца, почек.
  2. Появление «быстрых» побочных эффектов (нарушение сна, снижение потенции у мужчин, учащение мочеиспускания, повышение холестерина в крови, утомляемость).
  3. Приглушение симптомов гипертонии, а не устранение причины этого состояния.
  4. Привыкание к мочегонному лекарству, что сопровождается снижением его эффективности.

Использование диуретиков при сердечной недостаточности

При указанной патологии кровоснабжение органов нарушается вследствие сбоя в работе сердца. Сердечная недостаточность часто сопровождается задержкой жидкости в крови. Умеренно выраженная недостаточность сердца проявляется следующими симптомами: увеличение печени, одышка, отеки, хрипы в сердце, цианоз. Более тяжелые случаи проявляются кардиогенным шоком, отеком легких, гипотонией.

Для восстановления нормальной циркуляции крови, снижения давления на сердечную мышцу, нормализации корректной работы этого органа в комплексной терапии должны присутствовать такие лекарства, как мочегонные средства. Их назначают пациентам, у которых сердечная недостаточность спровоцировала появление отеков, одышки вследствие застоя жидкости внутри легких.

Применение мочегонных средств способствует улучшению состояния больного. Проведенная терапия диуретиками (при сердечной недостаточности) повышает переносимость физических нагрузок, снимает отеки, улучшает прогноз, продлевая пациенту жизнь.

Мочегонные препараты в комплексной терапии сердечной недостаточности направлены на устранение симптомов патологии, а не на лечение основной причины, спровоцировавшей болезнь. Соответственно, врачи назначают мочегонные препараты лишь в комплексе с ингибиторами АПФ, бета-блокаторами.

Особенности приема

Принимать мочегонные средства разрешено только под строгим наблюдением врача, который может скорректировать дозу при необходимости. Прием этих медикаментов способствует выведению не только жидкости из организма, но и таких полезных веществ, как калий, магний.

Если при гипертонии, а также сердечной недостаточности, врач назначает диуретики, он дополнительно рекомендует прием медикаментов, содержащих эти элементы:

  • «Аспаркам».
  • «Панангин».

Принимать диуретики необходимо согласно дозировке, указанной в инструкции или назначенной врачом. Передозировка опасна быстрым обезвоживанием, острой сердечной недостаточностью. Эти состояния могут стать причиной летального исхода.

Случайное повышение назначенной врачом дозы должно сопровождаться регидратационной терапией с применением солевых растворов. С этой целью можно использовать «Регидрон». При его отсутствии можно приготовить раствор самостоятельно из воды (0,5 л), соли (2 ложки).

Побочные эффекты

При использовании диуретиков в больших дозировках повышается вероятность возникновения побочных действий. По этой причине врачи прописывают мочегонные препараты в низких, средних дозах.

Предоставим перечень тех нежелательных последствий, которые встречаются чаще других:

  • гиперкальциемия;
  • импотенция;
  • нарушение сердечного ритма;
  • гиперурикемия;
  • нарушение липидного, углеводного обмена;
  • никтурия;
  • учащенное мочеиспускание;
  • подагра.

Народные средства

Более мягкое мочегонное действие оказывают лечебные настои, отвары, которые готовятся из трав, ягод. Народные средства также обладают менее выраженными побочными эффектами. Наиболее действенными считаются отвары, настои из нижеуказанных лекарственных растений:

  • бузина, калина;
  • хвощ полевой;
  • рябина черноплодная, можжевельник;
  • почки березовые;
  • череда, ромашка;
  • толокнянка (побеги, листья);
  • клюква;
  • крапива.

Среди весьма эффективных и при этом безопасных средств укажем травяной сбор «Бруснивер». Он включает следующие растительные компоненты:

  • череда;
  • брусничный лист;
  • зверобой;
  • плоды шиповника.

Для усиления лечебного эффекта в препарат добавлены листья толокнянки, которые оказывают противомикробное, антисептическое, противовоспалительное действие.

Пьют этот травяной сбор в виде обычного чая. Также из трав можно готовить настой. Заливаем одни пакет препарата водой (100 мл), накрываем крышкой, настаиваем. По прошествии 30 мин. настой готов к употреблению. Выпить готовое средство нужно за 3 раза (подогревать жидкость следует до 30 градусов). Лечебный курс длится 2 – 3 недели. После перерыва в 10 дней его можно повторить.

Еще одним безопасным диуретиком считается «Канефрон». В его составе листья любистка, розмарина, золототысячника. Препарат устраняет отечность, уменьшает спазмы, расслабляет гладкие мышцы, дезинфицирует мочеиспускательный канал, купирует воспалительные процессы мочеполовой системы.

Принимают «Канефрон» таким образом:

  • взрослые пациенты – 2 драже или 50 капель раствора (трижды за день);
  • детям от 6 лет – 1 драже или 25 капель (трижды за день);
  • пациенты младше 6 лет – 15 капель раствора (трижды за день).

У данного препарата практически отсутствуют противопоказания. Его не назначают только детям до года, пациентам с язвой (стадия обострения).

Диуретики считаются эффективным дополнением к антигипертензивной терапии, но не следует ими злоупотреблять. Медикаменты из этой группы также применяют для экстренной помощи при сильном отечном синдроме. Принимают их небольшими курсами под контролем врача.

Источник: https://davlenienorm.com/preparaty/diuretiki-pri-gipertonii-i-serdechnoj-nedostatochnosti.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector