Стабильная стенокардия: ее функциональные классы и лечение

Функциональные классы стенокардии: классификация разных видов патологии

Заболевания сердца и сосудов » Ишемическая болезнь сердца » Стенокардия

Стенокардия – состояние, при котором сердечная мышца испытывает недостаток кислорода, что выражается в появлении сильных болей в загрудинной области. Патологию классифицируют, исходя из нескольких факторов. В их качестве выступают переносимая физическая нагрузка, особенности протекания заболевания, причины появления боли.

Классы стабильной стенокардии

Стабильная стенокардия – клинический синдром, для которого характерны приступы сдавливающей боли в области за грудиной. Причина такого явления – дефицит кислорода, количество которого не обеспечивает полноценное функционирование сердечно-сосудистой системы. Приступы провоцируют физическая или эмоциональная нагрузка.

Существует 4 основных функциональных класса стабильной стенокардии:

  1. Первый. Симптомы патологии практически не выражаются, что делает своевременную постановку диагноза практически невозможной. Приступы проявляются редко и только тогда, когда оказываемая физическая нагрузка слишком высока. Неприятные ощущения уходят после прекращения нагрузки. Если у человека наблюдается стабильная стенокардия первого класса, он без особых затруднений проходит любые расстояния, поднимается вверх по ступенькам без ощущения одышки. При обследовании у пациента обнаруживают умеренные поражения сосудов.
  2. Второй. Приступы возникают при пребывании на свежем воздухе в холодное время года, при ходьбе средней интенсивности и беге, подъеме по лестнице. Сопровождаются они болями в сердце, одышкой, дискомфортом в загрудинной области, отделением холодного пота, кашлем. Наиболее выраженная симптоматика наблюдается в утреннее время, а уже в середине дня состояние больного улучшается. Приступ длится до 5 минут, прекращается после остановки нагрузки и приема лекарственного препарата (Нитроглицерина).
  3. Третий. Третий класс стабильной стенокардии характеризуется проявлением приступов даже при умеренной физической активности: больной не может подняться вверх по ступенькам даже до первого этажа и перемещаться в нормальном темпе. Симптоматика патологии проявляется ярко: боли имеют нарастающий характер и продолжаются до 15 минут. Состояние сопровождается повышенной потливостью, сильной одышкой, изжогой, тошнотой. Устранить проявления патологии можно, прекратив нагрузку и приняв Нитроглицерин.
  4. Четвертый. Наиболее тяжелая степень патологии: больной не переносит физической нагрузки любого уровня. Даже минимальная активность (обувание, медленная ходьба) становится причиной приступа. Ухудшение общего состояния больного может наблюдаться даже в спокойном состоянии.

Четвертый функциональный класс стабильной стенокардии –опасное состояние, которое требует срочной медпомощи.

Отечественные ученые разработали подробную классификацию стабильной стенокардии, взяв в качестве критерия причину ее возникновения. Они разделяют такие группы:

  • коронарные (воспаление коронарных артерий, атеросклеротические сосудистые изменения);
  • патологии периферической нервной системы, ангионеврозы;
  • рефлекторные факторы (заболевания желудочно-кишечного тракта и легких, патологические изменения позвоночника);
  • нарушения обмена веществ клеток миокарда, что может быть связано с нарушением функций щитовидной железы, неврозами, анемией.

Такой подход поможет определить факторы развития стенокардии и на основе этого построить курс адекватной терапии.

Классы нестабильной стенокардии

Нестабильной стенокардией называют резкое обострение состояния больного, страдающего от ишемической болезни сердца. Частота приступов, интенсивность которых становится выраженной, увеличивается. Нестабильная форма стенокардии может развиваться по непредсказуемому сценарию.

Выделяют такие классы нестабильной стенокардии:

  1. Первый. Боли возникают вначале при высокой нагрузке, а впоследствии – и при незначительной. Частота возникающих приступов постепенно увеличивается.
  2. Второй. Приступы возникают на постоянной основе, даже если человек находится в спокойном положении.
  3. Третий. Этот функциональный класс предусматривает острую стенокардию в состоянии покоя, первый эпизод которой проявился в течение последних двух суток.

Кроме того, нестабильную стенокардию классифицируют, исходя из причин развития патологии. Выделяют:

  • группу А: острые инфекционные заболевания, тиреотоксикоз, малокровие;
  • группу В: различные заболевания сердца;
  • группу С: перенесенный инфаркт.

Классы нестабильной стенокардии по Ризику

Классификация по Ризику – градационная шкала, критериями которой выступают данные, полученные при электрокардиографическом исследовании, а также характер боли в груди.

Классификация Ризика выглядит следующим образом:

  1. Класс первый (А). Наблюдается усиление стенокардии без изменений ЭКГ.
  2. Класс первый (В). Характерно усиление стенокардии на фоне изменений ЭКГ.
  3. Класс второй. Проявляется впервые возникшая стенокардия напряжения.
  4. Класс третий. Характерна впервые возникшая стенокардия покоя.
  5. Класс четвертый. Речь идет о продолжительной стенокардии покоя с изменениями ЭКГ.

В соответствии с описанной классификацией, риск развития осложнений при нестабильной стенокардии (инфаркта миокарда, летального исхода) прямо пропорционален классу патологии, отмеченной у пациента.

По Браунвальду, нестабильная стенокардия подразделяется на следующие функциональные классы:

  1. Первый. Подразумевает такую форму патологии, как стенокардия напряжения, которая имеет тяжелый или прогрессирующий характер. Наблюдается у больного в течение последних двух месяцев. В течение этого периода отсутствуют эпизоды стенокардии покоя.
  2. Второй. Это стенокардия покоя, или подострая. Состояние стенокардии покоя отмечается в течение последнего месяца.
  3. Третий. Стенокардия покоя, острая. Это состояние наблюдается на протяжении последних двух суток.

Чем выше класс патологии по классификации Браунвальда, тем более высок риск повторной ишемии и летального исхода в течение полугода.

Специалисты отмечают, что, хотя предложенная классификация учитывает причины и выраженность боли в загрудинной области, она оставляет без внимания такие важные факторы, как возраст больного, наличие сопутствующих патологий, характер изменений на ЭКГ.

Классы вариантной стенокардии

Является формой стенокардии покоя, может стать причиной инфаркта и внезапной смерти. Патология имеет и другие названия: нестабильная вазоспастическая, спонтанная, стенокардия Принцметала.

Главная особенность патологии – продолжительный и тяжелый болевой приступ, который может проявиться даже без физических или эмоциональных нагрузок, в состоянии полного покоя. Чаще всего это происходит в утреннее время.

Вариантная стенокардия может проявляться без болевого синдрома. В этом случае выделяют два основных типа (класса) этой формы патологии:

  • Первый тип отличается тем, что боль во время приступа отсутствует. Наблюдается только ощущение сдавливания в груди. Такая разновидность стенокардии покоя возникает у людей с высоким болевым порогом, а также у тех, кто страдает диабетом, поскольку у них происходит снижение чувствительности в результате полинейропатии.
  • Второй тип стенокардии Принцметала – чередование приступов без боли и эпизоды стенокардии с сильным болевым синдромом. Такой вид встречается гораздо чаще, чем первый.

Канадский вариант классификации стенокардии

По классификации Канадского кардиологического общества, стабильная стенокардия подразделяется на 4 основных класса.

  1. Первый класс стенокардии подразумевает отсутствие признаков приступа при привычной, повседневной физической активности. Симптоматика возникает при длительной нагрузке или слишком активных движениях.
  2. Второй класс предусматривает несущественное ограничение физической деятельности. В этом случае длительные физические нагрузки, подъем по лестнице после приемов пищи, как и эмоциональные потрясения, провоцируют развитие приступа.
  3. Третий класс – выраженное ограничение даже незначительной физической активности. Пациент ощущает дискомфорт и боль при прохождении пешком более одного-двух кварталов, не может подняться более чем на один пролет без одышки.
  4. Четвертый класс. Это наиболее тяжелая степень стенокардии, при которой человек не способен заниматься каким-либо видом физической активности. Кроме того, характерные для приступа симптомы могут возникать даже тогда, когда больной находится в состоянии покоя. Наличие у больного патологии четвертого типа требует немедленного врачебного вмешательства.

Классификацией пользуются при оценивании степени выраженности любого типа стенокардии.

Виды стенокардии по особенностям протекания

Еще одна классификация в качестве критерия использует особенности течения патологии. В этом случае выделяют следующие виды стенокардии:

  • Впервые возникшая. О такой форме заболевания говорят в том случае, если с момента появления первых характерных симптомов прошло не более месяца. Эта разновидность склонна к переходу в стабильную форму, а также может принимать прогрессирующее направление. При впервые возникшей форме каждый приступ может привести к инфаркту либо смерти.
  • Прогрессирующая стенокардия напряжения. При учащении эпизодов приступов и увеличении их продолжительности, а также при появлении болей даже при незначительных нагрузках речь идет о прогрессирующей стенокардии. Приступы могут беспокоить больного даже тогда, когда он находится в состоянии покоя. Заболевание нередко прогрессирует на фоне стабильной стенокардии.
  • Стабильная стенокардия. Подробно классификация и особенности такого вида патологии была рассмотрена в первом пункте статьи.
  • Спонтанная, или вариантная. Эта форма заболевания встречается редко. Приступы стенокардии развиваются у больного или в ночное время, или ранним утром. В промежутках между приступами человек не предъявляет жалоб на плохое самочувствие. Симптоматика такой формы имеет сходство со стенокардией напряжения.

Стенокардия как форма проявления ишемической болезни сердца подразделяется на функциональные классы по многим критериям. В их качестве выступают причины развития заболевания, особенности течения патологии, способность больного вынести определенную физическую нагрузку. Существующие классификации позволяют оценить состояние больного и определить курс лечения.

Статья помогла

Статья не помогла

Не занимайтесь самолечением! Прежде, чем применять инструкции и советы с сайтов, обсудите их с врачом!

Источник: https://serdce.biz/zabolevaniya/ibs/stenokardiya/funkcionalnye-klassy-stenokardii.html

Стенокардия напряжения: основные функциональные классы и их лечение

Всем больным даются рекомендации по изменению образа жизни. Им следует: придерживаться диеты с ограничением соли до 6 г в сутки, жиров животного происхождения и продуктов с высоким содержанием холестерина. Рекомендовано употреблять клетчатку и полинасыщенные ЖК.

Группы медикаментовСтабильная стенокардия І – ІІ ФКСтабильная стенокардия ІІІ– ІV ФК

Купирование и предотвращение приступов Нитраты короткого (нитроглицерин) для І и ІІ; среднего действия (изосорбида динитрат) для ІІ: нитроглицерин – 0,5 мг 1-2 таб. под язык, не более 3 таблеток на протяжении 15 мин, максимальная суточная доза 6 таб.; для предупреждения развития приступа принимают 1 таб. за 5-10 минут до предстоящей физической нагрузки; изосорбида динитрат (изодинит) – 20 мг, 1 таб 2-3 р/д. Нитраты длительного действия (изосорбида мононитрат) – 20 мг 2-3 р/д при ІІІ, 40 мг 2-3 р/д при ІV; в/в 5-15 мкг/ кг /мин. (амп. 1% — 1 мл (10 мг)).
Антиагреганты: Аспирин — 75-100 мг 1 р/д (всем больным, без противопоказаний). Если они есть, то можно применить клопидогрель (антагонисты АДФ рецепторов) – 75 мг 1 р/д.
β– адреноблокаторы Рекомендуется начинать с минимальных доз, учитывая переносимость и ЧСС: бисопролол (конкор) – 5 мг 1 раз на день, метопролол – 50 мг 1 р/д. Бисопролол (конкор) – 10 мг 1 раз на день (максимум 20 мг), метопролол – 100 – 400 мг на день в 2 приема, под контролем переносимости и ЧСС.
Блокаторы кальциевых каналов Верапамил – 40 мг 3 раза на день, дилтиазем – 90 мг, 1 таб. 2 р/д. Их стоит применять в качестве монотерапии и в случае непереносимости β – блокаторов. При необходимости можно совмещать з β – адреноблокаторами. Применяют в комбинации с β– адреноблокаторами: верапамил – 80 мг 3 раза на день, при необходимости увеличивают до 120 – 160 мг, максимально 480 мг, дилтиазем – 90 мг, 2 таб. 2 р/д
Статины Всем пациентам, не имеющим противопоказаний, у которых общий холестерин в крови > 4,5 ммоль/л, а ХС ЛПНП > 2,5 ммоль/л. Препараты: симвастатин – 20-40 мг/день, аторвастатин – 10-20 мг/добу.
Ингибиторы АПФ Больным с сопутствующими заболеваниями: гипертоническая болезнь, сахарный диабет, сердечная недостаточность, бессимптомная дисфункция ЛЖ. Назначают: рамиприл – 2,5 — 10 мг 1 р/д, периндоприл – 4 — 8 мг 1 р/д.
Метаболические препараты Триметазидин – 70 мг 1 раз на день, капикор – 180 мг 2 р/д.

Терапия пожизненная. Лечение І, ІІ ФК может проводить семейный врач в амбулаторных условиях. Больных ІІІ и ІV класса должен вести кардиолог. Так же последний класс пациентов надо госпитализировать в стационар.

Читайте также:  Какие делать упражнения лфк после инсульта

Примеры хирургической реваскуляризации миокарда: ангиопластика, стентирование венечных артерий, аортокоронарное шунтирование. Аргументация метода должна определятся степенью и распространенностью стеноза по данными коронаровентрикулографии.

Как функциональный класс влияет на прогноз больного?

На результат лечения влияют множество факторов, среди которых: возраст, пол, сопутствующие заболевания, образ жизни, вредные привычки, выраженность клиники, результаты дополнительных методов обследования.

Также его ухудшает наличие в анамнезе инфаркта миокарда, внезапной коронарной смерти с успешной реанимацией, кардиомегалия, нарушения ритма, артериальная гипертензия, поражение многих коронарных сосудов. Значимую роль имеет функциональный класс, к которому относится пациент.

Чем он выше, тем тяжелее протекает болезнь и поддается лечению, а также параллельно увеличивается риск смерти. Пятилетняя летальность среди больных ІІ класса составляет 4,3%, тогда как в ІV – 26,1%.

Выводы

В заключение нужно сказать, что данное заболевание требует особого внимания со стороны и врача, и пациента. Очень важно чтобы человек не только снимал ангинозные приступы, а и принимал обоснованное лечение, которое предупредит развитие осложнений и уменьшит риск смерти.

Если описание боли больным изменилось, она стала длительней и сильней обычного, не снимается нитроглицерином, нужно рассмотреть вопрос о госпитализации в стационар, так как болезнь может быстро прогрессировать и довольно часто переходит в нестабильную стенокардию и инфаркт миокарда.

Источник: https://cardiograf.com/ibs/zhaba/stenokardiya-napryazheniya-osnovnyye-funktsionalnyye-klassy.html

Стабильная и нестабильная стенокардия

В соответствии с современной международной классификацией различают стенокардии покоя и напряжения.

Классификация стенокардии напряжения:

  • Впервые возникшая – продолжается до 1 месяца от первых симптомов проявления.
  • Стабильная с указанием функционального класса – I,II, III, IV
  • Прогрессирующая – приступы стенокардии становятся более тяжелыми и продолжительными несмотря на прежнюю нагрузку.
  • Спонтанная (особая) – вазоспастическая стенокардия, которая обусловлена внезапным спазмом коронарных артерий. Разновидность спонтанной стенокардии называется стенокардией Принцметала.
  • Постинфарктная ранняя – появляются боли в течение первых 14 днейпосле перенесенного инфаркта

Все виды, кроме стабильной стенокардии, относятся к нестабильной (с риском развития инфаркта миокарда) и требуют обязательной госпитализации.

Классификация стабильной стенокардии:

Стабильная стенокардия включает в себя 4 функциональных класса в зависимости от переносимой нагрузки.

Функциональные классы стенокардии:

I  функциональный класс.

Признаки данной стенокардии – боль загрудинная возникает редко, обычно при быстро выполняемой и интенсивной нагрузке.

II функциональный класс.

Признаки стенокардии II функционального класса – болевые приступы развиваются при подъеме по лестнице более чем на 1 этаж, при быстрой ходьбе на холодном ветру, в морозную погоду, при ходьбе по ровной местности более чем на 500метров, иногда после обильной еды.

III функциональный класс

Признаки стенокардии III функционального класса – болевые приступы появляются при волнении, при спокойной ходьбе до 100 метров, иногда сразу при выходе на улицу в морозную и ветреную  погоду, при подъеме даже на первый этаж. В этой стадии происходит ограничение физической активности.

IV функциональный класс

Признаки стенокардии IV функционального класса –появляются приступы боли в покое, пациент не может выполнять физическую нагрузку – сразу появляются боли в области сердца, боль может появиться во время сна. Для этой стадии характерно  резкое ограничение физической активности.

Нестабильная стенокардия – симптомы

Признак нестабильной стенокардии – отсутствие связи между нагрузкой и проявлением приступа боли.

Если привычная стенокардия меняет свое поведение, она будет называться нестабильной. Какие же признаки и симптомы должны обратить на себя внимание?

  • стенокардия возникла внезапно – не более одного месяца,
  • вдруг увеличивается частота и продолжительность приступов,
  • появляются ночные приступы боли,
  • появление постинфарктной стенокардии – через 2 недели после инфаркта миокарда

Помните, что появление  симптомов нестабильной стенокардии является абсолютным показанием для госпитализации пациента!

Вариантная стенокардия (стенокардия Принцметала)

Для стенокардии Принцметалла или вазоспастической стенокардии (другое ее название)  характерны приступы в покое, ночью или ранним утром. Приступ возникает внезапно в результате спазма коронарных артерий. Она развивается на неповрежденных атеросклерозом сосудах.

Длительность боли обычно 2―5 минут.

Источник: http://www.wp-german-med.ru/kardiologia/202-2013-03-30-16-29-43.html

Стенокардия напряжения при ИБС (фк 1, 2, 3, 4), симптомы, диагностика, лечение – лечитесь вместе с Wheremed.com

Уровень заболеваний и смертей в результате болезней сердца побуждают медицину всего мира искать новые пути борьбы с ними. Главенствующую роль в этих болезнях занимает ишемическая болезнь сердца. Одно из проявлений ИБС — стенокардия напряжения.

Классификация стенокардии напряжения

Во время нагрузок на организм сердце нуждается в повышенном количестве кислорода. Это достигается путём усиления кровообращения.

Однако при пораженных и суженных коронарных артериях необходимое количество крови с кислородом не поступает. Возникает недостаток кислорода, ишемия. Главным симптомом ишемии является боль в сердце — стенокардия.

В зависимости от степени заболевания стенокардия подразделяется на четыре функциональных класса.

Первый функциональный класс (фк 1) — больной успешно справляется с обычной нагрузкой. Боли могут наступать только при сильных перегрузках.

Второй функциональный класс (фк 2) — физических нагрузок лучше избегать. Приступ может возникнуть даже при ходьбе на 0,5-1 километр, при подъёмах на второй этаж по лестнице. Необходимо избегать хождения в холода, особенно навстречу порывам ветра.

Третий функциональный класс (фк 3) — обычная физическая активность сильно снижена. Боли могут возникнуть при простом хождении на 100-500 метров.

 Четвёртый функциональный класс (фк 4) — боли возникают при маленьких нагрузках, а также при хождении меньше, чем на 100 метров. Возможны боли в состоянии покоя.

Симптомы стенокардии

Самый распространенный вариант болевого приступа имеет четкие границы по времени. Длительность около пяти минут. Хорошо справляется с болью нитроглицерин. Также необходимо прекратить любое физическое напряжение. Нужно знать, что стенокардия имеет не только болевой синдром.

Временами это могут быть приступы слабости, нехватка воздуха, даже кашель. При стандартных симптомах боль бывает сжимающей и давящей, с жжением и тяжестью, от слабой до очень сильной. Она может чувствоваться за грудиной, слева, может переходить в левую руку, лопатку, шею и челюсть.

А также в щеки, зубы, предплечья и кончики пальцев.

Периодически приступы сопровождаются одышкой, перебоями, паническими мыслями и холодным потом.

При такой неблагоприятной ситуации есть риск возникновения инфаркта миокарда. Быстрая и профессиональная медицинская помощь очень важна в таких ситуациях. Спровоцировать стенокардию может физическая нагрузка, холодная погода, приём пищи, возбуждение, стрессы. Стенокардия бывает стабильной и нестабильной.

Диагностика

Диагноз стенокардии необходимо подтвердить различными методами исследований. Одним из самых простых и доступных методов является электрокардиограмма. Очень хорошую информацию о течении заболевания даёт кардиограмма, сделанная во время приступа боли. Важно производить пробы на нагрузки, чтобы получить информацию о реакции сердца при них.

Это тредмилтест, ходовая проба, велоэргометрия и другие. При нагрузках миокард нуждается в повышенном количестве кислорода, и это позволяет выделить ишемию, если она имеется. Часто используется холтеровский мониторинг, при нем записывается кардиограмма в течение суток.

Это позволяет с учётом различных нагрузок на сердце выявить моменты нестабильной работы миокарда.

Кровь больного подвергают биохимическому анализу с целью выявить атеросклеротические факторы изменения сосудов. Мало распространённым, из-за дороговизны, методом исследования коронарных артерий является сцинтиграфия. На ней останавливаться не будем, так как метод редко используется.

Проводят также рентген коронарных артерий — коронарную ангиографию. Она даёт чёткую и конкретную видимость поражений сердечных артерий.

Существует интракоронарное ультразвуковое исследование. Оно в обычный перечень мероприятий по исследованию стенокардии не входит. Используется, чтобы получить срезы в поперечнике артерии коронарной. Ввиду этого рассчитывается объём бляшки, размер артерии и уровень стеноза. Выявить количество кальция в бляшке. Информация, полученная данным методом, может влиять на тактику лечения.

Также данное исследование помогает решать проблему при нечёткой ангиограмме. В дополнение к ЭхоКТ используют МРТ. Однако у МРТ существенный недостаток — обследование очень дорогое и сложное. Данные, полученные при МРТ, дают качественную информацию о важных сосудах, тромбах, опухолях, пороках, если таковые имеются.

Лечение стенокардии напряжения

Ведущим средством для снятия боли при стенокардии используют «Нитроглицерин» и другие нитраты. Её кладут под язык и полностью рассасывают.

Наряду с «Нитроглицерином» при лечении приступов пользуются пролонгированными средствами группы нитратов. Если человек готовится к физическим или стрессовым нагрузкам, то лучше принять в профилактических целях что-то из нитратов.

В лечении стенокардии широко используется «Аспирин». Он снижает вязкость крови, что обуславливает лучшую её текучесть. Если есть симптомы инфаркта, нужно сразу же принять таблетку «Аспирина», разжевывая его.

Свою не последнюю роль играют и средства, действующие успокаивающе на нервную систему. Выбор тактики лечения, изменение тактики лечения осуществляет врач, и только врач. Лечение в каждом случае сугубо индивидуально. При непереносимости «Аспирина» используют «Клопидогрель».

А также «Тиклопсидин». Однако он редко применяется, так как имеет ряд побочных явлений.

В лечении используются гиполипидемические средства. Это даёт антитромботический и противовоспалительный эффект, и стабилизирует бляшки. К ним относятся анионообменные смолы, которые понижают холестерин в крови. Кислота никотиновая, которая снижает уровень липопротеидов.

И продукты кислоты фиброевой, которые применяются при гипертриглицеридемии. Из нитратов используют изосорбида динитрат, изосорбида моногидрат, нитроглицерин, эритритила тетранитрат. Они снижают нагрузку на левый желудочек и уменьшают потребность кислорода миокардом.

Они эффективно используются при стенокардии стабильной формы. Позволяют хорошо переносить физические нагрузки. Дабы избежать привыкания к нитратам необходимо делать постоянный перерыв в их применении, не меньше 8 часов. Действие их при привыкании на сосуды снижается.

Снижается и эффект от применения.

Используют в лечении стенокардии антагонисты кальция. Это «Амлодипин», «Бепридил», «Верапамил», «Дилтиазем», «Никардипин», «Нифедипин», «Фелодипин». У женщин может применяться гормональная терапия.

Больным стенокардией следует пересмотреть свой образ жизни и обратить внимание на лечебную физкультуру, диету, отказ от курения. Лечебная физкультура тренирует мышцы. В результате этого снижаются нужды организма в кислороде при тех же самых нагрузках. Это позволяет лучше переносить повседневные физические нагрузки. ЛФК рекомендовано проводить под врачебным контролем.

В диете, в основном, необходимо снизить употребление жиров, а также калорийность рациона. Отказ от курения очень важен для больного. Курение негативно влияет на сосуды и усугубляет стенокардию. Помимо всего этого необходимо стараться вести спокойный образ жизни. Стараться избегать нервного напряжения, депрессий, раздражительности и стрессов.

Источник: http://wheremed.com/stenokardiya-napryazheniya-pri-ibs-fk-1-2-3-4-simptomy-diagnostika-lechenie/700

Понятие стенокардии напряжения и способы ее лечения

На сегодняшний день кардиологические болезни входят в список наиболее частых причин летального исхода взрослых людей. Стенокардия напряжения — одна из них.

Заболевание носит хронический характер, означает внезапные приступы, которые могут возникнуть даже в результате климатических изменений. Нередки случаи, когда первое обострение синдрома имело печальный финал. Страх порождается неведеньем.

«Разложим по полочкам» опасный недуг, чтобы выяснить, с чем и как вести борьбу.

Диагноз «Стенокардия напряжения» и его подробная характеристика

В книге Браунвальда дается точное определение стенокардии напряжения. Это диагноз, характеризующийся внезапным болевым синдромом в грудной клетке, который происходит в результате недостатка кислорода, необходимого для питания миокарда. Причинами появления служат: стрессовое общество, резкий эмоциональный «всплеск»; тяжелые физические нагрузки; изменения температуры воздуха в помещении.

Виды и классы стенокардии

Стенокардия напряжения характеризуется разными проявлениями в зависимости от вида патологии. Синдром имеет различные функциональные классы (ФК):

  • Первый — клинические проявления активизируются во время резкой или длительной силовой нагрузки, связанной с работой или досугом.
  • Второй — приступы проявляются при быстрой ходьбе по ровной местности, после приема пищи, в холодную, ветреную погоду, под воздействием эмоционального стресса или через некоторое время после пробуждения.
  • Третий — болевой синдром ощущается при обычных физических нагрузках (нормальная ходьба, подъем по ступенькам на первый этаж).
  • Четвертый — последняя стадия характеризуется проявлением дискомфорта при минимальной мышечной нагрузке, а также в состоянии покоя.
Читайте также:  Лечение артериальной гипертонии диуретиками

Локализируются неприятные ощущения в области грудины, под лопатками, в шейном отделе, в челюстях. Приступы длятся около 15 минут.

Проявления синдрома

Иногда характерные симптомы могут напоминать признаки болезней ЖКТ: тошнота, тяжесть в желудке, изжога. В таком случае диагностика заболевания затрудняется. Аритмия — частый спутник стенокардии.

Внешние признаки появления приступа весьма выразительны:

  • бледность или покраснение кожных покровов;
  • появление холодного пота;
  • «страдальческая» мимика;
  • холодные кисти рук, онемение пальцев;
  • поверхностное и прерывистое дыхание;
  • нестабильный пульс: вначале приступа — частый, в заключении — редкий.

Важно знать! Обычно синдром проходит после эмоциональной регуляции, при перерыве в физической деятельности. Бывает, что необходимо немедленное медикаментозное вмешательство — доза «Нитроглицерина».

Существуют факторы, провоцирующие появление стенокардии напряжения, на которые человек не может повлиять самостоятельно. К ним относятся:

  • Генетическая предрасположенность. Если в семье по мужской линии кто-то умер до 55 лет от болезни сердца, то сын автоматически входит в группу риска. Среди женщин возможность возникновения недуга существует, если есть старшая родственница, «ушедшая в мир иной» по причине патологии «главного мотора» (возраст — до 65).
  • Расовая принадлежность. Результаты исследований показали, что жители европейского континента, особенно северных стран, более склонны к заболеванию стенокардией.
  • Половые критерии, возрастная категория. До 55 лет стенокардия преимущественно развивается у представителей сильного пола. Однако, во время менопаузы, ситуация меняется, факторы риска становятся равнозначными.

При наличии перечисленных причин необходимы регулярные клинические осмотры специалистов. Нельзя игнорировать врачебные рекомендации, так как легче предупредить и лечить легкую стадию опасного заболевания.

Механизм возникновения симптомов

В зависимости от особенностей симптоматики, характеризуется течение заболевания в каждом отдельном случае. Болевые синдромы, возникающие в грудной клетке, имеют свою классификацию:

  • Типичная стенокардия. Характеризуется загрудинным дискомфортом, спровоцированным мускульным напряжением или стрессовой ситуацией. Приступ проходит после отдыха или приема «Нитроглицерина».
  • Атипичная — имеет не все перечисленные признаки.
  • Некардиальная боль — отличается нетипичными для стенокардии проявлениями.

Внимание! Для определения вида стенокардии важными условиями являются начало приступа и факторы, влияющие на его купирование. Чаще всего боль обосновывается в верхней области грудины с иррадиацией в разные части тела.

При симптомах стенокардии напряжения любого ФК необходимо помнить, что надо делать, что делать нельзя. В группу риска входят люди, на которых оказывают влияние определенные факторы. Вот их примерный перечень:

  • Обладатели «лишнего» веса. В результате похудения уменьшается уровень холестерина в крови, понижается артериальное давление. Как следствие — «падает» риск появления стенокардии.
  • Больные сахарным диабетом. Методом поддержания нормальных показателей уровня сахара в крови можно контролировать частоту приступов ИБС.
  • Эмоционально подвижные натуры. Овладение методиками релаксации, восстановления душевного равновесия способствует укреплению ССС.
  • Гипертоники. Регулярный прием медикаментов, нормализующих артериальное давление, соблюдение режима дня, баланс между работой и отдыхом — имеют положительные результаты.
  • Ведущие малоподвижный образ жизни. Регулярные, грамотные физические нагрузки способны оказывать общий оздоравливающий эффект.
  • «Любители» вредных привычек. Отказ от никотина, приема алкогольных напитков значительно уменьшают возможность появления дефектов сердечно-сосудистой системы.

Из вышеизложенного перечня можно сделать вывод, что условия, благоприятные для развития болезни, поддаются коррекции.

Способы уточнения диагноза стенокардии

Для выявления заболевания проводится ряд медицинских исследований. Они позволяют также уточнить функциональный класс стенокардии:

  • Определяется липидный профиль: выявляется общий холестерин, ЛПНП, ЛПВП, процент триглицеридов, количество плазмы. Все пробы «снимаются» натощак, согласно стандарту.
  • Гликемия и НвА 1, проводится тест на толерантность к глюкозе.
  • Подробная морфология крови.
  • Выявляется уровень креатинина сыворотки крови с определением СКФ.

Для исключения версий с наличием других диагнозов проводятся дополнительные обследования:

  • При подозрении на ОКС изучаются сердечные тропонины.
  • Снимаются показатели функций щитовидки.
  • Анализируется деятельность печени.
  • При наличии миопатии осуществляется креатининкиназа.
  • Если имеет место сердечная недостаточность — МНП/ НТ — про — МНП.

Уточнения этимологии патологических проявлений включает в себя ряд исследований с помощью специальной аппаратуры:

  • Электрокардиограмма в состоянии покоя — первостепенный обязательный пункт диагностического процесса. Пациенты, не имеющие постинфарктных изменений, имеют нормальную расшифровку. Однако это не исключает наличие ишемии.
  • ЭКГ проба с физической нагрузкой.
  • Тестирование сердечных ритмов по методу Холтера осуществляется в случае аритмии или при подозрении на стенокардию Принцметала. Также выявляет немую ишемию миокарда.
  • Эхокардиография в статическом положении показана всем больным без исключения.
  • Визуализированные нагрузочные исследования. Показывают очаговые нарушения сократимости сердечной мышцы или снижение перфузии.
  • КТ — проведение данной манипуляции позволяет оценить анатомию коронарных сосудов.
  • Велоэргометрия (ВЭМ).
  • МРТ — максимально точный метод исследования состояния миокарда.
  • ПЭТ — очень чувствительный метод обнаружения жизнеспособности сердечной мышцы.
  • Гибридные методы — одновременно оценивают дефекты анатомии кровеносных сосудов и их деятельность.
  • Коронарография — базисное исследование, позволяющее определить дальнейшее течение болезни.

Перечисленные инструментальные методы диагностики назначаются лечащим врачом в зависимости от частоты и тяжести проявления симптомов, наличия сопутствующих заболеваний.

Отличие «грудной жабы» от похожих заболеваний

Приступ стенокардии начинается с внутренних ощущений в районе грудины. Человеку кажется, что его сердце «сжимают в кулаке», а сверху положили кирпич. Именно этим синдромом «грудная жаба» отличается от других симптомов. Дыхание становится прерывистым, человек ощущает недостаток воздуха. При этом появляется паника, тошнота, головокружение.

Лечение стенокардии напряжения

При лечении стабильной стенокардии напряжения используются различные методы: лекарственный, немедикаментозный и хирургический. Способ без врачебной терапии представляет собой соблюдение режима питания, ЛФК, исключение стрессовых ситуаций.

Медикаментозное

Лечение стенокардии при помощи препаратов осуществляется кардиологом. Данная таблица содержит основные группы медикаментов:

ЛекарстваОписание
Нитраты пролонгированного типа. Прописывают с целью профилактики, перед повышенной и длительной нагрузкой или возможным эмоциональным событием.
«Нитроглицерин» или другие средства одноименного вида, обладающие коротким сроком воздействия. Их основная функция — помогать купировать приступ.
Антагонисты кальция. Применяется в качестве превентивной меры против коронарных спазмов при вазоспастической стенокардии.
Антиагреганты или антитромбоиты. Предотвращают образование тромбов в коронарных сосудах.
Гиполипидемические средства: полиненасыщенные жирные кислоты Омега-3, фибраты, статиты. Замедляют и стабилизируют возникновение атеросклеротических бляшек.
Ингибиторы АПФ и f-каналов, b-блокаторы Нормализация артериального давления, снижение сердечных сокращений и поглощения кислорода миокардом . Увеличивает физическую выносливость.

Хирургическое

Хирургические лечебные методы используются в случаях, когда консервативные способы не могут принести желаемого результата. Вот примерный перечень типов оперативного вмешательства:

  • атеротомия;
  • ротоблация;
  • коронарная ангиопластика, в частности – со стентированием;
  • аортокоронарное шунтирование.

Вид манипуляции практикуется в зависимости от типа стенокардии и степени тяжести.

Рекомендации по профилактике приступов

Если врач диагностировал «стенокардию напряжения», больному необходимо регулярно посещать кардиолога, проходить соответствующее обследование, избегать провоцирующих факторов:

  • пагубных зависимостей: курения, употребления спиртных напитков;
  • стрессовых состояний, тяжелых нервных потрясений;
  • ожирения, появления лишнего веса;
  • малоподвижного образа жизни;
  • гипертонических «скачков»;
  • употребления нездоровой пищи (жирной, с большим количеством «пустых» углеводов).

В качестве профилактики никого еще не подводили правила ЗОЖ. Простые рекомендации при постоянном, методичном соблюдении способны избавить от множества болезней.

Прогнозы

Если не заниматься своевременным лечением начальной стадии заболевания, стенокардия напряжения прогрессирует и переходит в нестабильный класс. При данном усложнении болевые приступы вызываются даже в состоянии покоя и длятся больше обычного.

Важно знать! Хроническая недостаточность миокарда, кардиосклероз — самый распространенный побочный эффект при стенокардии. Если в результате приступа начинается отмирание сердечной ткани, которая не принимает должного количества кислорода. Это означает, что может произойти инфаркт.

Заключение

В каждой современной поликлинике имеются функциональные кабинеты лечебной физкультуры, где можно найти подходящие тренажеры и приборы, контролирующие работу сердечной системы.

Квалифицированный специалист грамотно подберет соответствующий нагрузочный комплекс для каждого конкретного пациента.

Регулярно посещая подобные занятия, можно укрепить ССС, что способствует профилактике сердечных заболеваний и реабилитации после длительного лечения.

Источник: https://mirkardio.ru/bolezni/szhatie/stenokardiya-napryazheniya.html

Стабильная стенокардия (напряжения, грудная жаба)

Для того, чтобы сердце человека могло полноценно перекачивать кровь по организму, ему самому необходима дополнительная система питания.

В кровоснабжении сердца эта система представлена левой и правой коронарными артериями, берущими начало от дуги аорты, огибающими сердце со всех сторон и проникающими в толщу миокарда в виде сети мельчайших капилляров.

Эти артерии снабжают сердечную мышцу кровью с кислородом непрерывно, а во время физических нагрузок с увеличением частота сердечных сокращений, приток крови к сердцу возрастает, давая ему возможность перекачивать еще больше крови к скелетным мышцам и внутренним органам.

Но адекватное нагрузке увеличение коронарного кровотока происходит только при условии здоровых, эластичных, свободных в просвете коронарных артерий.

Если же внутренняя стенка артерий поражается атеросклерозом, то есть внутри артерии формируется атеросклеротическая бляшка, то происходит частичная или полная окклюзия (закупорка) просвета сосуда, и кровь уже не может поступать к сердечной мышце. Бляшки состоят из липидов (жиров) внутри и соединительной ткани снаружи.

В бляшке могут откладываться соли кальция, делая ее еще более плотной и мешающей потоку крови, а могут формироваться тромбы при надрыве капсулы бляшки (диссекции), еще больше перекрывающие просвет.

При уменьшении кровотока к миокарду из-за ишемии страдают клетки сердечной мышцы (миоциты), развивается их кислородное голодание (гипоксия), которая может привести к некрозу, то есть гибели части клеток. Выделяющиеся продукты обмена поврежденных клеток улавливаются рецепторами в сердце, далее посылается сигнал в головной мозг и у человека возникает чувство боли.

Атеросклеротическая бляшка – причина развития ишемии (уменьшения кровоснабжения) миокарда.

Описанные процессы характерны для ишемической болезни сердца. ИБС включает в себя определенные заболевания, объединенные этим общим термином. К ним относятся стенокардия, инфаркт миокарда, постинфарктный кардиосклероз и некоторые другие болезни.

Стенокардия является клиническим проявлением ишемии миокарда в виде болевых приступов. Ранее стенокардию разделяли на стенокардию напряжения (возникающую при физической нагрузке) и стенокардию покоя (в состоянии покоя), в настоящее время используют термины стабильная и нестабильная стенокардия.

Нестабильная стенокардия характеризуется прогрессированием ишемии миокарда и требует своевременного обращения к врачу с госпитализацией в стационар, так как при отсутствии лечения часто осложняется развитием инфаркта миокарда.

Стабильная стенокардия («грудная жаба», angina pectoris) – это совокупность клинических симптомов, обусловленная недостатком кислорода в сердечной мышце и проявляющаяся давящими болями в области сердца.

Характеризуется возникновением боли при физической активности (поэтому рньше она и называлась стенокардия напряжения), успешно купируемой при прекращении нагрузки или приеме нитроглицерина, и делится на функциональные классы в зависимости от объема нагрузки, провоцирующей боль.

Стенокардия развивается при сужении просвета сосуда более чем на 50%.

Причины стабильной стенокардии

Основными причинами заболевания являются атеросклеротическое поражение внутренних стенок коронарных артерий, их спазм (сокращение), а также повышенная активность свертывающей системы крови с образованием тромбов в коронарных артериях.

Читайте также:  Корвалол

Также стабильная стенокардия может развиться при пороках сердца, например, при аортальном стенозе, при гипертрофической кардиомиопатии, так как происходит увеличение массы сердечной мышцы, что требует прироста сердечных сосудов и увеличения коронарного кровотока, но эти требования не осуществляются.

К факторам риска развития стенокардии относятся:

– возраст – чаще страдают лица старше 45-50 лет, но постоянно отмечается склонность к тому, что болезни молодеют, и болезни сердца в том числе.

В последние годы стенокардия часто наблюдается у лиц моложе 40 лет – пол – чаще стенокардией страдают мужчины, особенно до 45-50 лет, что связано с особенностями гормонального фона у женщин до наступления менопаузы – женские гормоны обладают «защитными» свойствами по отношению к сердечно – сосудистой системе – раса – чаще подвержены заболеванию лица европейской принадлежности – наследственность играет важную роль, особенно если у близких родственников имеются заболевания сердца или в семье наблюдались случаи смерти в молодом возрасте в силу сердечных причин – ожирение способствует увеличению нагрузки на сердце, а также общей детренированности организма, связанной с малоподвижным образом жизни – нарушения липидного обмена, в том числе холестерина способствуют снижению уровня «хорошего» и повышению уровня «плохого» холестерина в крови и отложению его на стенках сосудов – артериальная гипертония сопутствует спазму сосудов с возросшей нагрузкой на сердечную мышцу – курение провоцирует длительный спазм сосудов, в том числе и коронарных

– сахарный диабет характеризуется повреждением сосудов микроциркуляторного русла (капилляров), в том числе и в сердце, в результате чего возникают спазмы, нарушения сосудистой стенки с повышенной адгезией (прикреплением) тромбоцитов и образуются тромбы

Способствовать развитию болевого приступа могут не только психоэмоциональные и физические нагрузки (значительные или не очень), но и такие провоцирующие факторы, как холодная погода, обильный прием пищи с последующей резкой нагрузкой, быстрый подъем по лестнице, ходьба против сильного ветра или другие моменты, могущие вызвать какой – либо дискомфорт у пациента.

Симптомы стабильной стенокардии

Основным проявлением заболевания является болевой синдром. Критериями ангинозных (стенокардитических) болей являются следующие:

– носят характер сжимающих, давящих, жгучих – локализуются за грудиной или в левой половине грудной клетки – могут иррадиировать (отдавать) в левую лопатку, руку, шею, нижнюю челюсть, а могут быть без иррадиации или локализоваться только в межлопаточной области – возникают при физической нагрузке, ходьбе, подъеме по лестнице -длятся несколько минут, не более 10 – 15 минут – проходят самостоятельно в покое при прекращении нагрузки или купируются приемом нитроглицерина под язык

– могут сопровождаться страхом смерти и вегетативными нарушениями – потливостью, головокружением, чувством нехватки воздуха

На рисунке указана возможная локализация болей при стенокардии

Боли при стенокардии не изменяют своей интенсивности на высоте глубокого вдоха в отличие от межреберной невралгии, которую сами пациенты при остеохондрозе позвоночника могут принимать за боли в сердце (при невралгии боль на вдохе усиливается).

Похожие жгучие боли за грудиной могут возникать при гастроэзофагеальном рефлюксе, когда происходит обратный заброс кислого желудочного содержимого в пищевод. Это заболевание требует более детального обследования пациента. При рефлюксе боли связаны с приемом пищи и существует необходимость запивать твердую пищу водой.

Пациенту важно помнить, что если боли в сердце возникли впервые в жизни, произошло увеличение частоты, интенсивности и продолжительности болевых приступов, развился интенсивный болевой приступ, с отсутствием эффекта от нитроглицерина, он должен незамедлительно получить консультацию врача (в поликлинике или по скорой помощи), так как возможно развитие нестабильной стенокардии или инфаркта миокарда.

В зависимости от уровня физической нагрузки, провоцирующей боль, стабильную стенокардию классифицируют на функциональные классы (ФК):

I ФК – приступы возникают очень редко, при значительных, непривычных для пациента нагрузкахII ФК – пациент без болей может пройти более 500 метров, подняться более чем на 2 этажIII ФК – пациент может пройти менее 500 м, подняться только на первый этаж без болей

IV ФК – возникает ограничение обычной повседневной активности из – за частых приступов болей в сердце

Разделение на классы важно для того, чтобы определиться с правильной тактикой лечения, так как при III и IV ФК, когда приступы часто повторяются и мешают вести полноценный образ жизни, показано назначение нитратов продолжительного действия ежедневно или перед нагрузками (например, перед длительной ходьбой пешком).

Диагностика стабильной стенокардии

Заподозрить диагноз можно уже в процессе опроса пациента и детализации жалоб на боли в сердце, связанные с нагрузкой. При осмотре не отмечается отклонений в тяжести состояния больного.

Могут наблюдаться избыточный вес, вплоть до высокой степени ожирения, повышенное артериальное давление, отечность голеней и стоп.

Патологические тоны и шумы в сердце могут выслушиваться при наличии пороков сердца, застойные хрипы в легких – при хронической сердечной недостаточности.

Из лабораторных методов обследования назначаются общие анализы крови и мочи, биохимический анализ крови (оцениваются показатели функции печени и почек, уровень холестерина – должен быть не более 4.5 ммоль/л), гормональные исследования крови (например, гомоны щитовидной железы при дисгормональной кардиомиопатии), исследования гликемического профиля у лиц с сахарным диабетом.

Из инструментальных методов диагностики показаны:
– стандартная ЭКГ. При отсутствии болей в сердце может оказаться малоинформативной, так как часто признаки ишемии в межприступный период не регистрируются. При снятии ЭКГ в момент болей регистрируются депрессия сегмента ST, отрицательные зубцы Т

ЭКГ пациента во время приступа стенокардии.

– суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру назначается с целью выявления безболевых эпизодов ишемии миокарда, а также устанавливает связь с физической нагрузкой благодаря ведению пациентом дневника, где он указывает время возникновения болей, отмечает периоды физической активности, периоды сна и отдыха, приема пищи
– пробы с физической нагрузкой – тредмил тест (беговая дорожка) и велоэргометрия («велосипед»). Назначаются для оценки объема физических нагрузок, провоцирующих болевые приступы и подтверждения того или иного функционального класса
– ЧПЭФИ может быть показано при невозможности проведения проб с нагрузкой и основывается на электрической стимуляции сердца через пищевод с увеличением ЧСС, могущим спровоцировать развитие приступа
– эхокардиография (Эхо – КГ, УЗИ сердца) применяется для оценки ударного объема, фракции выброса, общей сократимости миокарда, может выявить зоны гипо – и акинезии (сниженной и отсутствующей сократимости миокарда), что свидетельствует об участках ишемии миокарда- стресс Эхо – КГ может назначаться при малоинформативности стандартной Эхо – КГ и проводится посредством визуализации сердца после физической нагрузки

– коронароангиография является «золотым» стандартом диагностики ИБС. Позволяет оценить наличие атеросклеротического поражения коронарных артерий, степень сужения сосудов, необходимость оперативного вмешательства. Проводится путем введения рентгеноконтрастного вещества в коронарные сосуды с последующими рентгеновскими снимками

Лечение стабильной стенокардии

Терапия заболевания включает в себя общие мероприятия, медикаментозное и кардиохирургическое лечение.

Общие мероприятия сводятся к модификации образа жизни, коррекции повышенных цифр артериального давления, назначения седативных препаратов растительного происхождения (валериана, зверобой, пустырник).

Иногда этих мероприятий у пациентов с I ФК достаточно, чтобы приступы болей перестали беспокоить на протяжении длительного времени.

Медикаментозное лечение стабильной стенокардии заключается в назначении следующих групп препаратов:

– бета – адреноблокаторы (атенолол, карведилол, пропранолол идр). Назначаются с целью снижения ЧСС, уменьшения тонуса сосудов, снижения нагрузки на сердечную мышцу и уменьшения потребности ее в кислороде. При отсутствии противопоказаний (бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких) принимаются ежедневно.

– нитраты являются периферическими вазодилататорами, расширяют коронарные артерии и вены, снижая приток крови к сердцу и нагрузку на сердечную мышцу. Препараты короткого действия принимаются для купирования болевых приступов в виде таблеток (нитроглицерин) и аэрозоля (нитроминт, нитроспрей).

Начинают действовать через 1 – 2 минуты, продолжительность действия не более 15 минут. Препараты продолжительного действия (изосорбид, кардикет, моночинкве) применяются для профилактики приступов стенокардии у пациентов с III – IV ФК ежедневно или перед физическими нагрузками.

– антагонисты кальциевых каналов (амлодипин, верапамил) уменьшают нагрузку на сердце, снижая тонус сосудов и артериальное давление. При наличии противопоказаний к бетаблокаторам могут приниматься ежедневно.

– антиагреганты (тромбо Асс, аспикор, аспирин кардио) назначаются с целью предупреждения агрегации тромбоцитов и оседания их на атеросклеротических бляшках. Покрыты кишечнорастворимой пленкой, защищающей стенку желудка от раздражающего действия аспирина. Принимаются ежедневно после еды один раз в сутки.

– гиполипидемические препараты (ловастатин, аторвастатин, розувастатин) снижают уровень холестерина в крови, предупреждая дальнейшее образование новых бляшек. Принимаются один раз в сутки на ночь.
– ингибиторы АПФ (периндоприл, квадриприл) применяются для коррекции артериальной гипертонии и с целью защиты сосудов, почек, мозга, сердца от высокого кровяного давления в сосудах.

К хирургическим методам лечения относятся:

– стентирование коронарных артерий – установка в артерии металлической конструкции – стента, механически расширяющего сосуд – баллонная ангиопластика коронарных артерий.

Проводится путем введения через бедренную вену катетера с баллоном на конце, расширяющегося в месте сужения сосуда и «раздавливающего» бляшку, благодаря чему проходимость артерии восстанавливается.

После ангиопластики может быть сразу проведено стентирование ввиду частого развития рестенозов (повторных сужений) после нее

– аорто – коронарное шунтирование – создание шунта (соустья) между аортой и пораженной артерией, минуя место сужения

Показаниями для проведения операций являются неэффективность лекарственной терапии, наличие стенокардии высокого функционального класса у лиц молодого возраста, критическое сужение просвета артерии (более 75%), постинфарктная стенокардия и другие. Показания и противопоказания определяются лечащим врачом в индивидуальном порядке.

Образ жизни при стабильной стенокардии

Модификация образа жизни заключается в следующем: – борьба с избыточным весом – отказ от курения и алкоголя – правильное питание – запрещаются фастфуд, острые, соленые, жирные, жареные, острые блюда.

Приветствуются молочные, крупяные изделия, овощи, фрукты, нежирные сорта мяса, птицы, рыбы.

Ограничиваются животные жиры, сахар, соль, кондитерские изделия – умеренная физическая активность – исключение значительных физических нагрузок и стрессов

– соблюдение приверженности к лечению, то есть регулярный прием назначенных врачом препаратов с целью профилактики приступов стенокардии и развития осложнений, особенно у лиц с сахарным диабетом

Осложнения стабильной стенокардии

При отсутствии лечения стенокардия может прогрессировать из-за дальнейшего формирования атеросклеротических бляшек на стенках сосудов. Это может привести к развитию нестабильной стенокардии, острого инфаркта миокарда, внезапной сердечной смерти.

Профилактикой осложнений является своевременное обращение к врачу в случае возникновения болей в сердце или в случае, когда болевой синдром длится дольше и сильнее по интенсивности. Предотвратить развитие грозных осложнений поможет прием назначенных препаратов, которые замедляют прогрессирование атеросклероза и ИБС.

Прогноз

Прогноз стабильной стенокардии при отсутствии осложнений относительно благоприятный. Смертность низкая и составляет 2 – 3 % ежегодно от общего числа пациентов со стенокардией – в эту группу входят лица, у которых развился фатальный инфаркт миокарда.

Если развивается инфаркт миокарда или другие осложнения, прогноз определяется тяжестью развившегося заболевания. Существенно снизить частоту развития приступов и риск развития осложнений помогает прием бетаблокаторов, нитратов и антагонистов кальциевых каналов.

Врач терапевт Сазыкина О.Ю.

Источник: https://medicalj.ru/diseases/cardiology/1237-stabilnaya-stenokardiya

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector