Стресс-эхокардиография

Стресс-эхокардиография: показания, противопоказания, подготовка, методика исследования

Стресс-эхокардиография, или стресс-ЭхоКГ – это ультразвуковое исследование (УЗИ) сердца до и после нагрузки на него. Нагрузка может даваться в виде движений (например, ходьба по беговой дорожке), медикаментов или электрических стимулов. Цель такого воздействия – ускорить сокращения сердца и выявить возникающие при этом участки миокарда, испытывающие нехватку кислорода.

Преимущества

Стресс-эхоКГ — более информативное исследование, нежели тредмил или ВЭМ, поскольку позволяет обнаружить ишемию миокарда, возникающую при нагрузке, еще тогда, когда на ЭКГ она не видна.

Стресс-ЭхоКГ выявляет более ранние признаки ИБС, чем велоэргометрия или тредмил-тест. Это связано с тем, что при нехватке кислорода:

  • вначале ухудшается процесс сокращения пострадавшего участка (что видно при УЗИ);
  • затем появляются изменения на ЭКГ (что отмечается при нагрузочной пробе);
  • а уже позднее возникает боль за грудиной, которую начинает ощущать больной.

По чувствительности стресс-эхокардиография сравнима с радионуклидными методами, но она значительно проще технически и не несет лучевой нагрузки на пациента и медперсонал.

Точность диагностики при стресс-ЭхоКГ сильно зависит от квалификации выполняющего его врача. Обычно после 100 самостоятельно проведенных проб специалист хорошо владеет методом и не допускает ошибок. В целом стресс-эхокардиография признана самым лучшим, дешевым и безопасным неинвазивным способом диагностики ИБС.

Принцип диагностики

Ранним проявлением ишемии является снижение сократимости участка сердечной мышцы в ответ на нагрузку, тогда как в норме эта сократимость остается без изменений или усиливается. Движение сердечной стенки хорошо видно при ЭхоКГ:

  • Сначала его оценивают до пробы.
  • Затем пациенту либо вводят лекарственный препарат, учащающий пульс, либо предлагают выполнить физическую нагрузку.

Введение медикамента добутамина во многих случаях предпочтительнее пробы с нагрузкой. При ходьбе по беговой дорожке часть пациентов не может достичь нужной частоты сердечных сокращений, у части появляются нарушения ритма или другие препятствия для продолжения пробы, а также учащается дыхание. Все это отрицательно влияет на точность диагностики.

Внутривенное введение добутамина безопасно. Его доза легко контролируется прямо в момент использования и в ходе нагрузки ступенеобразно увеличивается. Под действием препарата увеличивается частота сердечных сокращений. При необходимости вводится антидот лекарства – бета-адреноблокатор. Кроме добутамина, иногда применяются и другие фармакологические средства:

  • дипиридамол (курантил);
  • эноксимон;
  • аденозин.

Фармакологические пробы вызывают больше осложнений, чем пробы с нагрузкой. Если используется тест с физической нагрузкой, предпочтительнее делать его на «лежачем» велоэргометре. Это приспособление позволяет пациенту крутить педали в положении лежа, а не вставать на дорожку, и при прекращении нагрузки очень быстро перемещаться на кушетку.

Показания

Стресс-эхокардиография может быть назначена в таких случаях:

  • диагностика ИБС, например, наличие у пациента болей в грудной клетке, особенно связанных с нагрузкой;
  • оценка прогноза болезни при известном диагнозе, например, уточнение тяжести поражения миокарда после перенесенного инфаркта;
  • оценка риска инфаркта перед любой операцией у больных с высоким риском сердечных осложнений;
  • подготовка к ангиопластике, стентированию, коронарному шунтированию;
  • распознавание сердечных причин одышки;
  • оценка восстановления работы сердца после стентирования или шунтирования коронарных артерий;
  • определение участков миокарда, не получающих достаточное количество кислорода;
  • определение тяжести клапанных пороков.

При ИБС большинству пациентов назначается велоэргометрия или тредмил, и это вполне обоснованно. Стресс-ЭхоКГ требует качественного оборудования и высокой квалификации медперсонала. Далеко не в каждом учреждении, занимающемся помощью кардиологическим больным в России, можно выполнить это исследование.

Стресс-ЭхоКГ более всего показана пациентам, у которых имеются:

  • противопоказания для нагрузочных проб, например, высокое давление;
  • невозможность выполнить нагрузочный тест, например, при артрозе или варикозной болезни;
  • сомнительный результат нагрузочной пробы;
  • полная блокада левой ножки пучка Гиса на ЭКГ;
  • малая тренированность;
  • наличие кардиостимулятора.

Противопоказания

При остром коронарном синдроме проводить стресс-эхокардиографию противопоказано.

Существуют абсолютные противопоказания к этому исследованию, при которых оно не применяется, и относительные – тестирование выполняется при невозможности уточнить диагноз другими способами и необходимости срочного лечения.

Абсолютные противопоказания к стресс-ЭхоКГ:

  • первые 2 дня после инфаркта;
  • острый коронарный синдром (усиление, учащение загрудинных болей, ослабление эффекта нитроглицерина или увеличение потребности в нем);
  • нарушения ритма сердца, которые не удается прекратить медикаментозно и сопровождающиеся нестабильностью давления, головокружением, обмороками и другими значимыми клиническими проявлениями;
  • аортальный стеноз при площади отверстия аортального клапана по данным ЭхоКГ до 0,75 см2;
  • острое воспаление сердечной мышцы (миокардит), наружной (перикардит) или внутренней (эндокардит) оболочек сердца;
  • расслаивающая аневризма аорты (образование в стенке этого сосуда полости с последующим ее увеличением и разрывом);
  • прогрессирующая сердечная недостаточность, например, развитие отека легких;
  • тромбоэмболия легочной артерии, инфаркт легкого;
  • непереносимость препаратов, используемых для фармакологического тестирования.

Эти заболевания сопровождаются тяжелым состоянием пациента и непереносимостью нагрузки. В таких ситуациях достаточно информативно обычное ультразвуковое исследование сердца в покое.

Относительные противопоказания:

  • доказанный стеноз левой коронарной артерии – крупного сосуда, снабжающего кровью значительную часть миокарда;
  • тяжелые стенозы сердечных клапанов;
  • значительно повышенное артериальное давление, не поддающееся медикаментозной терапии;
  • аневризма левого желудочка (истончение и выбухание сердечной стенки, например, в результате инфаркта);
  • стойкая брадикардия, например, синдром слабости синусового узла;
  • тахиаритмии – в частности, непрерывно рецидивирующая суправентрикулярная тахикардия;
  • А-В блокада II-III степени;
  • психические заболевания;
  • острые инфекции, лихорадочные состояния.

В большинстве случаев врачи воздействуют на эти заболевания, стабилизируя состояние больного, и лишь после этого проводят стресс-ЭхоКГ.

Возможные осложнения

При тестировании всегда есть риск осложнений:

Эти осложнения возникают редко, в одном случае на 2-3 тысячи исследований. Врачи вовремя оказывают помощь такому пациенту, и в большинстве случаев в дальнейшем он выздоравливает.

К какому врачу обратиться

На стресс-ЭхоКГ направляет кардиолог. Пациент предварительно должен быть обследован. Ему выполняется ЭКГ, суточное мониторирование ЭКГ, ЭхоКГ в покое, нагрузочные пробы (велоэргометрия или тредмил).

Выполняет исследование специально подготовленный врач функциональной диагностики, имеющий опыт проведения такой пробы. Несмотря на то, что стресс-ЭхоКГ – точный, информативный и безопасный диагностический метод, отсутствие квалифицированного персонала и нужного оборудования ограничивает применение его в российских клиниках.

Специалист клиники профессора Кинзерского рассказывает о стресс-эхокардиографии:

Врач функциональной диагностики, кардиолог С. Р. Кузьмина-Крутецкая рассказывает о стресс-эхокардиографии:

Источник: https://myfamilydoctor.ru/stress-exokardiografiya-pokazaniya-protivopokazaniya-podgotovka-metodika-issledovaniya/

Стресс эхокардиография: принципы исследования, сфера применения

Скрытые болезни сердца — опасный фактор, который способен резко изменить жизнь, однажды проявившись в виде серьезных заболеваний. Стандартными методами их выявить невозможно или очень сложно.

Поэтому была разработана стресс эхокардиография с физической нагрузкой, позволяющая исследовать работоспособность сердца в условиях нагрузки.

Преимущество метода в том, что он неинвазивный, простой в применении, современный, дает точные результаты.

Что же представляет собой стресс эхокардиография как метод исследования? Это применение двух методов одновременно — велоэргометрии и УЗИ сердца для выявления скрытых недостатков и болезней. Как правило, стресс — эхокардиография с физической нагрузкой применяется в следующих случаях:

  • безболевая ишемия миокарда;
  • стенокардия;
  • для оценки нарушений работы сердца во время нагрузки и покоя. Например: частота сокращений сердца, скорость кровотока, артериальное давление и др.;
  • оценка состояния миокарда после перенесенного инфаркта и др.

Как подготовиться к процедуре стресс ЭхоКГ?

За 48 часов до анализа прекращают принимать препараты (для этого консультируются с кардиологом), также запрещено курить и употреблять алкогольные и кофеинсодержащие напитки.

За 3 часа до начала процедуры прекращают прием пищи и сокращают до минимума физическую активность. Воду при этом пить можно.

Для процедуры стоит одеться в свободную одежду и обувь, так как будет предполагаться физическая активность, ведь это стресс эхокардиография.

Проведение исследования стресс ЭхоКГ

Сама стресс эхокардиография проводится следующим образом:

  1. Сначала проводят УЗИ сердца и крупных сосудов возле него в спокойном состоянии.
  2. После фиксации результатов проводится собственно стресс эхокардиография с физической нагрузкой. Для этого пациент движется на вертикальном или даже горизонтально велотренажере, а врач-диагност фиксирует все показатели, которые изменяются под нагрузкой. Это частота пульса, показания кардиограммы, артериальное давление. И отрицательные симптомы: головная боль и головокружение, одышка, боль в груди и т. д.

Исследования проводят, пока у пациента не будет результатов, которые соответствуют его возрасту, полу, уровню физического развития. Затем снова делают УЗИ сердца.

Если же стресс эхокардиография проводится с применением лекарственных препаратов, у процедуры есть особенность: врач обязан фиксировать результаты ЭКГ на протяжении всего исследования.

Затем результаты фиксируются в специальном протоколе и сохраняются даже после того, как будет произведена расшифровка эхокардиографии. В конце оформляется заключение врача, а также рекомендации относительно физических нагрузок.

Во время процедуры непрерывно фиксируют показания ЭКГ, а также артериального давления больного. Делают это как до нагрузки, так и после ее (беговая дорожка, велоэргометр и т. д.).

Стресс эхокардиография — это лишь дополнительный метод обследования. Поэтому применяется она, когда врачу нужно собрать больше информации о заболевании либо когда классические методы не позволяют выявить болезнь. Например, при ИБС стресс эхокардиография применяется в следующих случаях:

  • если нагрузочная ЭКГ-проба дает ложноположительные результаты. Связаны они могут быть с приемом лекарств, пороками сердца, наличием гипертрофии левого желудочка и др.;
  • когда невозможно точно интерпретировать результаты ЭКГ. Может быть в случае блокады пучка Гиса, нестабильных показаний ЭКГ в состоянии покоя, а также при наличии электрокардиостимулятора;
  • если нужно сопоставить результаты с анатомией (контроль реваскуляризации, корреляция с катетеризацией);
  • чтобы получить более специфичные результаты.

Кроме того, стресс эхокардиография используется кардиологами, если нужно выяснить, насколько поражены клапаны сердца либо забиты тромбами отделы желудочков и предсердий. И выяснить как это повлияет на работу сердца в нагрузке.

Методы проведения стресс эхокардиографии

Проводится стресс эхокардиография по двум методикам. Сначала делают ЭКГ-тест при нагрузке на лежачем аппарате с возможностью горизонтального разворота. При этом сердце рассматривают во время трех этапов нагрузки.

  • в исходном положении;
  • при максимальной нагрузке;
  • и во время восстановления.
Читайте также:  Липодистрофия при диабете

Далее пациенту устанавливают электроды для считывания ЭКГ, а также для работы аппарата УЗИ. Именно поэтому врач получает не просто визуализацию работы сердца, а может одновременно получать результаты анализа частоты сердечных сокращений, ЭКГ, артериального давления и т. д.

Если сердце в порядке, и все его части работают без патологии, с плавным увеличением нагрузки так же плавно должна возрастать функциональность всех частей органа.

Если же на каком-то участке коронарной артерии находится стеноз, размер которого гемодинамически существенен, со временем участок сократительной ткани миокарда, питаемой этим сосудом, станет работать хуже, а то и резко прекратится сокращение.

Это называется локальное нарушение сократимости участка сердечной мышцы. А когда нагрузка прекращается, на этом же участке систолическая активность восстанавливается и работа сердечной мышцы выравнивается.

С помощью УЗИ можно вычислить, где находится эта зона временного нарушения сократимости миокарда. А далее оценить степень поражения коронарных артерий. Это позволит врачу знать все риски пациента и подобрать адекватное лечение.

Когда следует применять стресс эхокардиографию

Выше упоминалось, когда стресс-ЭхоКГ применяется во время ИБС, но сфера применения этого метода гораздо шире. Приведем краткую характеристику всех случаев, когда может понадобиться подобный анализ:

  1. Оценка степени поражений ключевых коронарных артерий у больных ишемической болезнью. А также для оценки того, как это поражение отражается на функциональной работе сердца;
  2. Диагностика ишемической болезни (ИБС). Проводится если другими методами ее нельзя обнаружить либо они дают ложные результаты (упоминалось выше);
  3. Если необходимо произвести оценку жизнеспособности отдельных тканей миокарда после ишемии или в области рубца (после инфаркта миокарда или острого коронарного синдрома исследование проводят спустя десять дней после случившегося приступа; также метод используют при наличии у больных серьезных нарушений сократимости желудочкового миокарда либо при затяжной хронической ишемической болезни сердца);
  4. Перед проведением процедуры реваскуляризации миокарда, а также для оценки качества проведения этой самой операции (стентирование, шунтирование коронарных артерий, ангиопластика и другие сосудистые вмешательства);
  5. Для оценки эффективности выбранных препаратов в лечении ИБС и других болезней;
  6. Для выявления степени риска появления постоперационных осложнений (например, при операциях на аорте, легких, сердце либо даже после проведения простых несердечных операций);
  7. Прогнозирование развития ишемической болезни в будущем (либо в случае длительной хронической формы, либо после инфаркта миокарда и коронарного синдрома, которые не осложнены дополнительными патологиями);
  8. Для выдачи документации о том, что пациент имеет ограниченную трудоспособность.

Все противопоказания сгруппированы в абсолютные (когда категорически запрещено делать стресс-ЭхоКГ) и относительные (решение принимает врач вместе с пациентом). Абсолютные:

  • недавно перенесенный инфаркт миокарда;
  • тяжелые нарушения проводимости и ритма сердца, которые имеют выраженные симптомы и нарушения кровотока;
  • хроническая сердечная недостаточность в тяжелой форме;
  • нестабильная стенокардия, которую не удалось стабилизировать с помощью лекарственных средств;
  • острый перикардит или миокардит;
  • диссекция аорты;
  • недавно перенесенная эмболия (легочной или системой формы), вызвавшая дыхательную недостаточность;
  • стеноз аорты с четкими симптомами;
  • отрицательная динамика на ЭКГ;
  • тромбофлебит.

Относительных противопоказаний значительно меньше. Они следующие:

  • высокое артериальное давление в состоянии покоя (выше 180/110 мм рт.ст.);
  • аневризма сосудов или сердца;
  • тахикардия (пульс более 100 ударов);
  • наличие в анамнезе тяжелой аритмии или частых обмороков.

В остальном же стресс-ЭхоКГ — весьма удобный современный метод, который дает точные результаты и позволяет выявить скрытые патологии в самом зачаточном состоянии. Простота выполнения, неинвазивность, безопасность и высокая точность — те преимущества, которые позволяют занимать методу достойное место в современной кардиологии.

ПОДЕЛИТЕСЬ С ДРУЗЬЯМИ И ПРОГОЛОСУЙТЕ:(2

Источник: https://uzipro.ru/uzi-grudnoj-kletki/stress-ehokardiografiya.html

Что такое стресс-эхокардиография

Стресс-эхокардиография, как метод исследования сердечной деятельности, впервые была применена в последней четверти XX столетия. Дальнейшее совершенствование методики, позволило ей стать одним из информативных и доступных кардиологических обследований.

Диагностика представляет собой интеграцию ультразвука и искусственной стресс-нагрузки, заставляющей миокард сокращаться в усиленном режиме.

Это позволяет наглядно увидеть те участки сердца, которые не справляются с повышенной активностью, следовательно, не являются здоровыми.

О диагностике

Стресс-эхокардиография. Что это такое, можно понять из названия диагностики. «Эхокардиография» – это УЗ-исследование сердца, «стресс» означает, искусственную стимуляцию энергичной работы органа.

Основное поле деятельности стресс-ЭхоКГ – это изучение и диагностика ишемической патологии сердца. Первоначальный признак ишемической болезни – очаговые нарушения сокращений миокарда, не всегда, визуализируются на электрокардиограмме.

ИБС (ишемическая болезнь сердца) развивается из-за дефицита снабжения органа кислородом.

Этот фактор проявляется постепенно:

  • нарушается сократительная активность пораженного участка миокарда;
  • появляются сбои на электрокардиограмме;
  • начинает беспокоить болезненное сдавливание за грудиной.

Спровоцировав нагрузку, врач-узист, определяет участки, пораженные ИБС еще до того, как это выявит ЭКГ. На мониторе УЗ-аппарата наглядно отображаются внешние признаки патологии. Аналогичные исследования сердечной деятельности с применением нагрузки: велоэргометрия (ЭКГ с велотренировкой) или тредмил (кардиограмма с пробой на беговой дорожке), обладают меньшей информативностью.

Режимы исследования

Для получения информативного изображения могут использоваться следующие режимы: простой М-режим отображает эскизный вид сердца, визуализирует толщину стенок, величину желудочков и предсердий, эходопплеркардиография дает оценку работе кровяных сосудов и скорости циркуляции крови, на экране – изображение черно-белое, или допплеровское картирование в цвете, 2D и 3D-эхокардиография – двухмерная или трехмерная картинка сердца. Выбор режима зависит от врача-кардиолога, и степени оснащения больницы необходимой аппаратурой и инвентарем.

Разновидности нагрузочного теста

Цель нагрузки – принудительно заставить миокард сокращаться в учащенном темпе. Тест-проба может быть:

  • динамическая (физическая) – выполнение определенного комплекса упражнений;
  • фармакологическая – применение специального медикаментозного препарата, заставляющего сердце быстрее биться;
  • электрическая – чреспищеводная стимуляция электротоком.

В редких случаях используется гипервентиляционная проба и тестирование холодом. Независимо от того, какая нагрузка применяется при исследовании, первично обязательно выполняется УЗИ сердца в состоянии покоя. Это необходимо для дальнейшего сравнения результатов (с нагрузкой и без нее).

Физическая проба

Нагрузочный эффект при данном тестировании осуществляется с помощью велотренажера с дозированной нагрузкой (велоэргометра), может выполняться пациентом в вертикальном (сидячем) положении и горизонтальном (лежачем), беговой дорожки, оснащенной электромотором (тредмила).

Проба с физической нагрузкой более информативна при определении выносливости миокарда. Недостатком теста на беговой дорожке является невозможность наглядно оценить сокращение тех, или иных участков сердечной мышцы при интенсивном движении пациента. Исследование можно произвести до тренировки, и после нее.

Тредмил останавливают при предельном учащении пульса.

Физическая нагрузка с применением велоэргометра – наиболее безопасный и информативный вариант обследования

Проба с велонагрузкой позволяет увидеть на мониторе изображение миокарда именно в период его усиленной работы, и выявить очаговые поражения.

Тест на велоэргометре в горизонтальном положении человека, считается более содержательным. Тренировку прекращают, когда участки сердца с патологией проявляются на УЗ-мониторе.

Сигналом к остановке служит сбой сокращаемости миокарда более, чем на трех участках.

Фармакопроба

Грудные отведения на ЭКГ

Использование медицинских препаратов в качестве активаторов сердечной деятельности, чаще всего, обусловлено неспособностью пациентов, выдержать спортивную нагрузку.

Причиной могут быть заболевания сосудов, сердца, опорно-двигательного аппарата, органов дыхания.

Данный тест применяется для определения работоспособности миокарда и в период подготовки пациента к операции на сердце.

Для проведения тестирования применяются следующие медикаменты:

  • Дипиридамол. Препарат с сосудорасширяющим эффектом. Инъекцию производят внутривенно, последовательно увеличивая дозировку лекарства. В случае отсутствия реакции (учащения пульса), дополнительно применяется атропин. Спустя две минуты после первого укола, делают еще один – Аминофиллин. Обычно, нарушение сокращений миокарда проявляется именно в этот период.
  • Добутамин. Стресс-проба с Добутамином применяется чаще, поскольку препарат является сильнейшим имитатором физической активности сердца. В результате его введения быстро развивается гипоксия (кислородная недостаточность), что приводит к ишемии нездоровых сегментов миокарда.
  • Аденозин. Действие лекарственного средства идентично Дипиридамолу.

Несмотря на безопасность вводимых лекарственных доз, фармакологическая нагрузка может вызывать побочные эффекты и осложнения.

ЧПЭХО-КГ (чреспищеводная эхокардиография) базируется на введение через пищевод электрода, и подачи импульсов на сердечную мышцу. Электроды, зафиксированные на грудной клетке пациента, регистрируют ритмичность сокращений во время процедуры. Анализ полученных показателей позволяет выявить наиболее уязвимые участки сердца.

Проведение стресс-эхокардиографии с чреспищеводной пробой

Назначение обследования

Предположение на наличие у пациента ишемической болезни либо оценка состояния сердца при ИБС, диагностированной ранее являются основными показаниями к проведению стресс-ЭхоКГ. Кроме этого, пациент может быть направлен на процедуру в следующих случаях:

  • плановое хирургическое вмешательство (ангиопластика, коронарное шунтирование, стентирование);
  • постинфарктное состояние;
  • неудовлетворительные результаты электрокардиограммы;
  • контроль терапии ИБС;
  • оценка динамики развития сердечных патологий;
  • плановое обследование (для профессиональных спортсменов);
  • определение митральных пороков (нарушение функций и анатомии клапанов).

Обследование может быть назначено пациенту в рамках ВТЭК (врачебно-трудовая экспертная комиссия).

Противопоказания

Существует три вида противопоказаний к стресс-эхокардиографии: абсолютные, релятивные (относительные), нагрузочно-индивидуальные (когда запрещается применение той или иной пробы). Абсолютные:

  • клиническая форма ИБС с развитием некроза (инфаркт);
  • выпячивание стенки сердца или аорты (аневризма);
  • стенокардия, не имеющая стабильного характера;
  • сужение аорты (стеноз);
  • воспалительное поражение сердечной мышцы или серозной оболочки сердца (миокардит, перикардит);
  • сердечная декомпенсация;
  • тяжелая форма сахарного диабета;
  • перинатальный период у женщин;
  • психопатические расстройства.

Релятивные: простудно-вирусные инфекции, нарушение сердечного ритма (брадикардия, тахикардия), гипертония, сужение сердечных клапанов (стеноз).

Нагрузочные: для физической пробы: ожирение, гипертензия, тахикардия, для фарматеста: аллергические реакции, астма, для ЧПЭХО-КГ: расстройство глотания (дисфагия), хронические болезни пищевода, глаукома, нарушение проведения электрического импульса (атриовентрикулярная блокада). При наличии противопоказаний целесообразно провести обычное УЗИ сердца и сделать ЭКГ.

Подготовка и проведение ЭхоКГ

Специальная подготовка к процедуре включает: отмену некоторых сердечных препаратов (на усмотрение кардиолога),отказ от кофе, энергетических напитков, физических упражнений и никотина в день обследования.

Последний прием пищи должен быть не менее, чем за четыре часа до исследования.

Перед стрес-эхокардиографией необходимо уведомить медицинского специалиста о присутствии кардиостимулятора, приеме лекарственных средств, предполагаемой беременности, хронических заболеваниях (касающихся не только сердца).

Читайте также:  Как лечить гипотонию

Воспалительные заболевания (миокардит, перикардит) являются абсолютными противопоказаниями к проведению стресс-ЭхоКГ

Временной интервал исследования составляет от 40 минут до часа. Первоначально, производится ультразвук сердца без искусственной стимуляции.

Показатели фиксируются и пациент приступает ко второму этапу – ЭхоКГ с нагрузочной пробой. При фарматесте и велотренировке лежа, показания снимаются непрерывно.

Исследование с применением темдила или велотренажера в положении сидя, предполагает выполнение повторного УЗИ после тренировочной пробы.

Увеличение нагрузки рекомендовано постепенное, каждые пару минут прибавляют темп на тренажере (или вводят дозу медикамента). В нагрузочном режиме пациент проводит около четверти часа. Далее, делают кардиоэхографию в процессе восстановления сердечной деятельности. Досрочно завершить процедуру следует:

  • при ярко выраженной одышке;
  • при появлении головокружения и тошноты;
  • болях в области груди;
  • неспособности продолжать в силу мышечной слабости.

Данные симптомы могут проявиться независимо от вида стресс-нагрузки. Для восстановления деятельности миокарда, после процедуры, могут понадобиться дополнительные медикаменты. Контроль над пациентом осуществляется до полной нормализации состояния. Сравнительный анализ полученных результатов производится доктором.

Возможные осложнения

В редких случаях возможны следующие негативные проявления: судорожный синдром, высокочастотное сокращение сердечных желудочков (фибриляция), ишемический приступ, резкое снижение/повышение давления.

В диагностическом кабинете должно быть предусмотрено все необходимое для экстренной реанимационной помощи.

Стресс-Эхокардиография – это процедура, которая проводится только профессионально подготовленными медицинскими специалистами, и строго по рекомендации лечащего кардиолога.

Источник: http://diametod.ru/funkcionalnaya/chto-takoe-stress-ehokardiografiya

Что представляет собой исследование стресс-эхокардиография, особенности проведения и результат

Стресс-эхокардиография относится к недорогим способам неинвазивной визуализации сердца, является «дружественной» для пациента, так как быстро выполняется.

Чувствительность и специфичность при диагностике ишемической болезни сердца выше, чем при нагрузочных пробах с использованием электрокардиографии.

В настоящее время считается наиболее доступным методом диагностики коронарной недостаточности и используется в кардиологии на протяжении последних 30 лет.

Что представляет собой процедура

Эхокардиография (ЭХОКГ) — неинвазивный (кожные покровы не повреждаются) метод исследования, позволяющий просмотреть «в онлайн», как функционирует сердце.

Стресс-эхокардиография с физической нагрузкой — это сочетание ультразвуковой визуализации с велоэргометрией (на горизонтальном или вертикальном велотренажере) или тредмил-теста (беговой дорожке).

Такое сочетание позволяет сравнить ультразвуковое изображение структуры сердца в стрессовой ситуации и в покое.

Во время процедуры датчик, похожий на компьютерную мышь, генерирует высокочастотные звуковые волны.

Когда оператор его перемещает по грудной стенке, он под разными углами посылает «ультра» волны через кожу и другие ткани к сердцу. Отразившись от его структур, они в виде «эха» возвращаются к датчику.

После обработки на компьютере эхо-сигналы преобразуются в изображение стенок сердца и его клапанов и выводятся на экран монитора.

Во время процедуры могут применяться один или несколько режимов получения эхо-изображения. Как проводить стресс-эхокардиографию, какие способы визуализации будет использовать врач зависит от диагностических целей, которые ставятся перед исследованием. Чаще всего применяют следующие режимы ультразвукового сканирования:

  • M-режим — простейший тип ЭХОКГ. Получаемое изображение можно сравнить с эскизом сердца, а не с «реальной» его картинкой. М-режим используется, чтобы определить размеры предсердий и желудочков, толщину их стенок.
  • Эходопплеркардиография. Метод, использующий эффект Допплера, позволяет оценить движение крови в камерах сердца. Кроме того, допплерография в состоянии обнаружить аномальный кровоток, что может служить признаком неправильной работы сердечных клапанов.
  • Цветное допплеровское картирование является аналогом предыдущей методики. Отличие заключается в том, что на эхограмме различия в направлении кровотока обозначаются определенным цветом, а скорость — изменением оттенков, что позволяет упростить интерпретацию полученных данных.
  • 2D-эхокардиография. Способ визуализации позволяет увидеть структуры сердца (различные его сечения), а также их движение в режиме реального времени.
  • 3D-эхокардиография. Методика получения трехмерного изображения.

Стресс-эхокардиография

Сначала выполняется так называемая базисная сонография (эхо-изображение сердца в покое). Затем пациенту предлагается пробежаться по беговой дорожке или крутить педали на велотренажере.

Продолжительность этих «тренировок» зависит от целевой нагрузки — достижения определенной частоты сердечных сокращений или появления симптомов у пациента, которые не дают ему в полном объеме продолжить «упражняться». Как только достигаются эти целевые точки, делается повторное эхографическое исследование в том же режиме, после чего врач сравнивает полученные эхо-изображения.

Стресс-эхокардиография с добутамином — одна из разновидностей стресс-тестов, когда вместо физических упражнений, заставляющих сердце быстрее сокращаться, используется фармакология.

Добутамин — лекарственное средство, с помощью которого можно регулировать частоту сердечных сокращений. Как правило, он вводится внутривенно в течение 15 — 20 минут. Этот вариант обычно рекомендуется пациентам, у которых стресс-эхокардиографию с тредмил-тестом не удается выполнить из-за проблемы с опорно-двигательным аппаратом. Возможны и другие причины.

Рекомендуем прочитать об анализах на ИБС. Вы узнаете о том, что покажут лабораторные анализы, электрокардиография и эхокардиография, нагрузочные пробы, мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) при ишемической болезни сердца.
А здесь подробнее о том, как выглядит электрокардиограмма при ишемии сердца.

Показания для проведения

Подозрение на ишемическую болезнь сердца (ИБС) — одно из основных показаний к проведению этого исследования. Точность, с которой данная стресс-проба может выявить стеноз коронарных артерий, варьирует от 80 до 90%, что превышает показатели при нагрузочной стресс-ЭКГ (велоэргометрии).

Стресс-эхокардиография — надежный помощник в определении прогноза и вероятности развития сердечно-сосудистых осложнений, что очень важно при лечении ИБС.

Во время проведения процедуры врач может оценить:

  • насколько хорошо сердечная мышца выполняет свою функцию;
  • правильно ли работают клапаны;
  • сужены ли у пациента коронарные артерии;
  • улучшилась ли насосная функция сердца после лечения.

О том, как выглядит сердце при проведении стресс-эхокардиографии с добутамином, смотрите в этом видео:

Полученные результаты помогают кардиологу определиться, есть ли ишемия миокарда (недостаточное кровоснабжение сердечной мышцы), а у пациентов, проходящих лечение по поводу ИБС, оценить его эффективность. Это также помогает выбрать правильный курс дальнейшей терапии.

Оценкой степени операционного риска также могут быть показания стресс-эхокардиографии.

Иногда процедуру рекомендуют пройти больным, которые оформляют группу инвалидности.

Риски

Во время процедуры проводится строгий мониторинг испытуемого. Осложнения встречаются крайне редко. Тем не менее, следующие из них иногда могут возникнуть:

  • боль за грудиной (приступ стенокардии);
  • высокое артериальное давление;
  • нарушение сердечного ритма;
  • головокружение (иногда обмороки);
  • тошнота и выраженная усталость;
  • инфаркт миокарда (очень редко).

Существуют и другие риски, которые напрямую связаны с проблемами со здоровьем каждого конкретного пациента. Имеются определенные противопоказания для проведения этой стресс-пробы, а также некоторые условия могут повлиять на точность исследования (например, курение или кофеин).

Наличие у больного хронической обструктивной болезни легких может исказить эхокардиографическую картинку. Поэтому обязательно следует перед процедурой обговорить все эти вопросы, получить инструкции от врача, какой должна быть подготовка к стресс-эхокардиографии.

Подготовка к обследованию

Врач или лаборант перед прохождением процедуры инструктирует пациента, как следует подготовиться. Как правило, рекомендуется следующее:

  • за сутки до испытания исключить из рациона кофе, некоторые газированные напитки (например, “Кока-колу” и т. д.), чай, шоколадные конфеты;
  • за 4 часа до теста необходимо отказаться от приема пищи и жидкости;
  • продолжать прием препаратов, назначенных лечащим врачом, обязательно взять с собой список этих лекарств;
  • нужно добавить к списку документов копию последнего ЭКГ, ЭХОКГ (если имеется) и направление лечащего врача на данное обследование;
  • одежда и обувь не должна стеснять движения.

Обязательно следует сообщить доктору, выполняющему ультразвуковое исследование:

  • о лекарственных средствах, которые принимаются, пищевых добавках;
  • наличии кардиостимулятора;

а также о таких заболеваниях (если они имеются), как:

  • патологии клапанов сердца;
  • выраженная сердечная недостаточность;
  • недавно перенесенный инфаркт миокарда, перикардит;
  • тяжелая анемия (низкое содержание красных кровяных клеток);
  • хроническое заболевание легких.

Исходя из состояния больного, врач может рекомендовать другую “специальную” подготовку.

Как проходит исследование

Стресс-эхокардиография может быть выполнена амбулаторно или во время нахождения пациента в стационаре. Обычно исследование проводят сертифицированные врачи, прошедшие специальную подготовку и занимающиеся лечением заболеваний сердечно-сосудистой системы. Стресс-ЭХОКГ состоит из трех этапов:

  • Эхокардиография в покое. Пациент укладывается на кушетку, гель наносится на левую сторону грудной клетки, после чего доктор проводит ультразвуковое исследование сердца в состоянии покоя. Также измеряется частота сердечных сокращений и артериального давления.
  • Стресс-проба. Больному предлагается или крутить педали, или пройтись по беговой дорожке. При этом физическая нагрузка увеличивается постепенно. Важно вовремя сообщить доктору, если появилась боль в груди, одышка, слабость в ногах или головокружение. Нагрузочная проба заканчивается, когда достигает определенной частоты сердечных сокращений или появляются изменения на ЭКГ (во время пробы выполняется электрокардиограмма).
  • После нагрузки. Предлагается снова лечь на кушетку, врач выполняет повторную эхокардиографию.

Первый этап стресс-эхокардиографии с добутамином аналогичен пробе с физической нагрузкой. Во время второго этапа вместо механической нагрузки проводится фармакологическая.

Добутамин вводится внутривенно в течение 20 минут. С помощью этого достигается определенная частота пульса и кровяного давления.

После чего выжидают, пока частота сердечных сокращений возвращается к норме, а затем выполняют повторное ультразвуковое исследование сердца.

Во время введения добутамина могут возникнуть ощущение сердцебиения, «растекания тепла» по всему телу, покалывания, онемения в руках или ногах, головная боль, дискомфорт в груди или тошнота. Следует об этой симптоматике сообщить доктору.

Обычно продолжительность процедуры не превышает 1 часа, но иногда она может затянуться и на два с половиной — три часа. Как правило, после обследования пациенты на руки получают заключение.

Тем не менее бывают случаи, когда приходится ждать результатов два-три дня.

О том, как проводят стресс-эхокардиографию, показаниях к процедуре, смотрите в этом видео:

Стоимость

В цену нагрузочной стресс-эхокардиографии закладываются две составляющие — стоимость самой процедуры и проведение анализа полученных данных. По странам СНГ цена в среднем колеблется от 70 до 150 долларов. Стресс-эхокардиография с добутамином обычно на 20 — 30 долларов дороже.

Читайте также:  Почему лейкоциты в крови бывают ниже нормы?

Стресс-эхокардиография является универсальным инструментом в диагностике ИБС, который позволяет получить информацию о наличии, месте и степени ишемии в определенных участках сердечной мышцы. Такая информация имеет огромное значение в планировании лечения пациента.

Тем не менее, существуют у этого исследования и свои недостатки. Современная кардиология предоставляет другие варианты диагностики этой патологии, которые позволяют преодолеть эти ограничения. Поэтому следует обговаривать с лечащим врачом все возможные методы обследования.

Источник: http://CardioBook.ru/stress-exokardiografiya/

Стресс эхокардиография

Стресс-эхокардиография (Стресс ЭхоКГ) – метод нагрузочной эхокардиографии, позволяющий оценить реакцию сердца на стрессовое воздействие, индуцированное фармакологическими или физическими агентами.

Стресс Эхо-КГ используется, главным образом, для выявления ишемии миокарда и риска осложнений ИБС, а также при некоторых пороках сердца для оценки показаний к кардиохирургической операции. В процессе Стресс Эхо-КГ производится эхокардиографическое исследование и контроль гемодинамики до, во время и после нагрузки.

В качестве стрессовых агентов могут быть использованы велоэргометрия (на горизонтальном или вертикальном тренажере), тредмил-тест, транспищеводная электростимуляция, фармпрепараты.

Для определения ишемии миокарда в кардиологии используются ЭКГ-регистрация в покое, суточное ЭКГ-мониторирование, ВЭМ, тредмил-тест, фармакологические пробы, сцинтиграфия миокарда. В ряду этих исследований стресс-эхокардиографию отличает высокая чувствительность (74-97 %) и специфичность (64-100 %).

Методика стресс-эхокардиографии объединяет двухмерную ЭхоКГ и нагрузочный тест, позволяя выявлять ишемический ответ миокарда на тот или иной вид контролируемой провокации. Основным критерием стресс-ЭхоКГ является регистрируемая в ответ на индуцированную нагрузку патологическая кинетика левого желудочка.

В процессе проведения стресс-ЭхоКГ используют различные варианты нагрузок: физические (ВЭМ вертикальную или горизонтальную, ходьбу по тредмилу, изометрическую нагрузку и др.), электростимуляцию предсердий (прямую или чреспищеводную), фармпробы (с АТФ, арбутамином, добутамином, аденозином, эргоновином, дипиридамолом) и другие (гипервентиляцию, холодовую).

К диагностическим преимуществам стресс-эхокардиографии относятся возможность визуализации сердца во множественных сечениях и детального исследования сегментов левого желудочка; прекрасное пространственное разрешение; допустимость оценки общей и региональной сократимости сердца. Стресс-ЭхоКГ – неинвазивная безопасная методика, которая может неоднократно повторяться и имеет сравнительно низкую стоимость по сравнению с коронарографией и перфузионной сцинтиграфией миокарда.

Показания

Основания и необходимость проведения стресс-эхокардиографии устанавливаются кардиологом. Целью стресс-ЭхоКГ служит выявление латентной недостаточности коронарного кровообращения.

В процессе стресс-эхокардиографии распознаются наиболее ранние поражения венечных артерий, поскольку нарушение сократимости миокарда предшествует последующим признакам ишемии – загрудинным болям, ЭКГ-нарушениям.

Стресс-ЭхоКГ показана при ЭКГ-признаках гипертрофии левого желудочка, изменениях внутривентрикулярного проведения, нарушениях электролитного баланса и др., а также с в случае ложноположительных или недостоверных результатов нагрузочных проб.

С помощью стресс-эхокардиографии производится прогностическая оценка стабильной формы стенокардии: отсутствие инициированной ишемии свидетельствует о низком, а выявление – о высоком риске осложнений сердечно-сосудистого характера. Путем стресс-ЭхоКГ производится динамический контроль результативности реабилитационной и лечебной тактики после инфаркта миокарда или операции АКШ.

Стресс-ЭхоКГ с фармакологическими пробами может выполняться в случаях невозможности проведения тредмил-теста или ВЭМ, а также при недостижимости пациентом нагрузки требуемой мощности. Стресс-ЭхоКГ может быть полезна не только для выявления ИБС, но и с целью оценки резервов сократимости миокарда при различных пороках сердца – аортальном стенозе, митральной недостаточности и стенозе.

Противопоказания

Факторами, ограничивающими применение стресс-эхокардиографии, являются сниженные возможности изображения структур сердца при ожирении, гигантомастии, гипервентиляции легких, субъективизм трактовки результатов.

Ограниченность применения стресс-ЭХО-КГ с физической пробой вызвана тем фактом, что у трети пациентов не может достигаться требуемая нагрузка в связи с патологией легких, периферических сосудов, суставов, неудовлетворительной тренированностью.

Стресс-ЭхоКГ противопоказана при остром инфаркте миокарда, тромбоэмболиях в анамнезе, застойной сердечной недостаточности, расслоении аневризмы аорты, выраженной почечной, дыхательной, печеночной недостаточности.

Методика проведения

В проведении стресс-эхокардиографии участвуют 2 врача (диагност, владеющий методикой ЭхоКГ, и специалист по нагрузочным тестам) и сестра-ассистент.

Весь персонал, задействованный в выполнении стресс-ЭхоКГ, должен владеть навыками оказания неотложных кардиореанимационных мероприятий, а кабинет – иметь необходимое для этого оснащение (дефибриллятор) и медикаментозные средства.

На начальном этапе стресс-ЭхоКГ стандартно регистрируется эхокардиограмма покоя в четырех сечениях – парастернальном, поперечном, продольном и верхушечном с сохранением изображения в формате видеопетли. Одновременно проводится фиксация исходных показателей 12-канальной ЭКГ, ЧСС, АД.

Следующий этап стресс-эхокардиографии включает провокацию ишемии выбранным способом (с помощью динамической физической нагрузки, фарамкологической пробы, ЧП ЭКС и др.).

В процессе пробы отслеживаются и фиксируются все изменения ЭКГ, ЧСС и АД.

При использовании в ходе стресс-ЭхоКГ горизонтальной велоэргометрической пробы, фармакологических проб, чреспищеводной электростимуляции на этапе провокации ишемии производится мониторирование и сохранение эхокардиографических данных.

Основаниями для прекращения нагрузочных проб при стресс-эхокардиографии могут служить отказ пациента продолжать нагрузку, появление неприемлемых побочных эффектов (головной боли, тошноты, критического подъема АД и др.), а также регистрация ишемических маркеров.

К маркерам ишемии относятся клинические (боли за грудиной, снижение АД, признаки периферической или мозговой гипоперфузии), электрокардиографические (элевация или депрессия сегмента ST без измененного зубца Q, развитие опасных аритмий) и эхокардиографические (определение нарушений региональной сократимости ЛЖ) проявления.

В постнагрузочном периоде стресс-ЭхоКГ вновь регистрируется эхокардиограмма в стандартных сечениях с сохранением видеопетель. На завершающем этапе стресс-эхокардиографии на одном экране воспроизводятся все последовательно полученные видеоизображения, синхронизируются сердечные циклы, сопоставляется характер подвижности участков миокарда.

Интерпретация результатов

Нормальная реакция миокарда в ответ на нагрузку в процессе стресс-эхокардиографии характеризуется гиперкинезом стенок ЛЖ, увеличением фракции изгнания, отсутствием нарушений кинетики стенок, утолщением стенок во время систолы, снижением конечно-систолического объема.

При патологическом ответе (положительной пробе стресс-ЭхоКГ) могут определяться зоны с нарушением кинетики (акинезии, гипокинезии, дискенезии), увеличение конечно-систолического объема ЛЖ, снижение утолщения стенок в систолу, снижение ФВ до 35% и ниже, увеличение ПЖ и др.

О тяжести выявленных при стресс-эхокардиографии ишемических изменений судят по количеству пораженных зон ЛЖ, типу асинергических изменений, времени развития и исчезновения нарушений.

Осложнения

В процессе проведения стресс-эхокардиографии могут развиваться нежелательные эффекты, которые будут являться основанием для прекращения исследования: головная боль, мышечная дрожь, тошнота, желудочковая и наджелудочковая экстрасистолия.

К числу малых осложнений стресс-ЭхоКГ относятся короткие эпизоды пароксизмов (до 2 минут), гемодинамически незначительная тахикардия.

Угрожающие осложнения стресс-эхокардиографии, требующие неотложных кардиореанимационных мероприятий, – это острый коронарный синдром, фибрилляция желудочков, асистолия.

Стоимость стресс-эхокардиографии в Москве

Стоимость исследования колеблется в зависимости от вида нагрузочных тестов. При ценообразовании учитывают продолжительность и трудоемкость теста для специалиста, а также необходимость дополнительных расходов (например, при проведении проб с лекарственными препаратами).

Кроме того, цена стресс-эхокардиографии в Москве определяется типом лечебно-диагностического учреждения (государственное либо частное), срочностью диагностической процедуры и уровнем подготовки специалиста.

При желании пациента пройти Стресс Эхо-КГ без очереди, при проведении процедуры врачом высшей категории, кандидатом или доктором медицинских наук стоимость методики может повышаться.

В Москве стресс эхокардиография стоит 5197р. (в среднем). Процедуру можно пройти по 80 адресам.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/treatment/ultrasound-heart/stress

Стресс эхокардиография

Стресс-тесты, или нагрузочные пробы, применяются в кардиологии с целью диагностики коронарной ишемии миокарда и имеют большое значение в оценке прогноза и при принятии решения в выборе тактики ведения больных.

Выполнение ЭхоКГ во время стресс-теста впервые было описано в 1972 году R. Rost и соавторами, проводившими исследование в М-режиме.

Двухмерную ЭхоКГ для стресс-теста впервые применили L.S. Wann с соавторами в 1979 г. Они использовали ее в сочетании с велоэргометрией. В дальнейшем для индуцирования ишемии при стресс-ЭхоКГ были предложены фармакологические тесты с дипиридамолом (L. Erbel и соавт.), добутамином (C. Berthe и соавт.

), чреспищеводной электростимуляцией (E. Picano и соавт.) и ряд других.

Накопленный за эти годы опыт применения стресс эхокардиографию и многочисленные исследования, сформировавшие доказательную базу целесообразности и высокой информативности данного метода, сделали его одним из основных для углубленной диагностики ишемической болезни сердца (ИБС).

Основополагающий принцип стресс эхокардиографии

Основополагающий принцип, обосновывающий применение стресс-ЭхоКГ, заключается в том, что при развитии коронарной ишемии в миокарде левого желудочка возникает нарушение его сократимости в зоне, соответствующей бассейну стенозированной коронарной артерии.

Нарушения локальной кинетики, связанные с ишемией, появляются после нарушения кровотока по коронарным артериям (но раньше стенокардических болей и изменений на ЭКГ!) и имеют преходящий характер.

В жизнеспособном миокарде, находящемся в состоянии хронической ишемии, сохраняется инотропный резерв, и частичное или полное восстановление кровотока, приводящее к уменьшению или устранению ишемии, сопровождается динамикой локальной сократимости.

Регистрация ответа отдельных сегментов миокарда левого желудочка на нагрузку и изменение коронарного кровотока и является задачей, решаемой в ходе стресс-ЭхоКГ.

Стресс эхокардиография — комплексный метод, при котором в процессе выполнения нагрузочного теста одновременно осуществляется эхокардиографическая визуализация сердца и регистрация ЭКГ.

Показания к стресс эхокардиографии

  • наличие на исходной ЭКГ изменений, делающих невозможной адекватную интерпретацию ЭКГ во время нагрузки (внутрижелудочковых блокад, гипертрофии левого желудочка с вторичными из- менениями сегмента ST, синдрома WPW, желудочковой электро-кардиостимуляции и др.);
  • безболевая ишемия миокарда;
  • сомнительные результаты нагрузочной ЭКГ-пробы;
  • отрицательный результат нагрузочной ЭКГ-пробы при клинических подозрениях на наличие стенокардии.
  1. Оценка функциональной значимости поражений основных коронарных артерий.
  2. Оценка жизнеспособности миокарда у больных с обширными нарушениями сократимости миокарда:
  • после перенесенного инфаркта миокарда и острого коронарного синдрома (диагностика «спящего» (гибернирующего) миокарда, выявление участков миокарда, подверженных опасности ишемического повреждения);
  • при хронических формах ИБС;
  • перед процедурами реваскуляризации сердца.
  1. Оценка эффективности реваскуляризации миокарда (шунтирования, ангиопластики, стентирования коронарных артерий).
  2. Оценка эффективности медикаментозной терапии.
  3. Оценка прогноза течения ИБС.
  4. Оценка степени риска развития осложнений:
  • при операциях на сердце, аорте, легких;
  • при проведении тяжелых несердечных операций.
  • оценка влияния физической нагрузки на бессимптомно протекающие клапанные пороки для установления сроков оперативного вмешательства.
  • оценка сократимости при дилатационной кардиомиопатии;
  •  исследование градиента давления в выносящем тракте левого желудочка при гипертрофической кардиомиопатии с обструкцией.
  1. Для решения вопросов экспертизы трудоспособности.

Источник: http://health-medicine.info/stress-exokardiografiya/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector