Впервые возникшая стенокардия

Варианты развития впервые возникшей нестабильной стенокардии и тактика лечения

Стенокардия – острая форма ИБС, при которой снижение кровоснабжения сердечной мышцы приводит к болевому синдрому. Приступообразные боли в сердце являются основным клиническим признаком впервые появившейся стенокардии.

Описание заболевания

Причиной стенокардии (СК) считается ишемия (недостаточное кровоснабжение миокарда) вследствие изменения просвета кровоснабжающих сосудов.

Недостаточность коронарного кровотока возникает вследствие поражения коронарных сосудов атеросклеротическими бляшками либо внезапного спазма.

Изменение потребности миокарда в кислороде при разных режимах функционирования (физические нагрузки) в условиях снижения пропускной способности сосудов может вызвать приступ СК напряжения.

Атеросклеротическая бляшка

СК покоя возникает без внешних провоцирующих факторов, и эта тяжелая форма заболевания происходит в результате прогрессирования уже имеющейся СК напряжения 4-й степени.

Впервые возникшая стенокардия говорит о развитии негативных склеротических процессов в коронарных сосудах.

Ишемия миокарда при стенокардии, помимо характерного болевого синдрома, проявляется другими сопутствующими симптомами: ощущением удушья, нарушением сердечного ритма.

СК отличается от инфаркта миокарда не только меньшей интенсивностью и продолжительностью болевого симптома, но и тем, что изменения в кардиомиоцитах, которые появились вследствие ишемии, носят преходящий характер, и функция миокарда практически полностью восстанавливается после завершения приступа.

Стенокардия является одной из форм ишемической болезни, имеющей тот же механизм развития, что и инфаркт миокарда. Поэтому впервые появившаяся СК требует незамедлительных мер первой помощи по нормализации коронарного кровотока для предупреждения развития инфаркта. Приступы СК купируются нитроглицерином и длятся не более 15 минут.

Этот период не превышает порога выживаемости кардиомиоцитов, и их функционирование восстанавливается. Установлено, что при частых болевых приступах СК с интервалом менее 48 часов риск обширного трансмурального инфаркта высок. Причина СК — изменение просвета сосудов или временный тромбоз. Причина инфаркта — острый коронаротромбоз.

Тяжесть протекания стенокардии во многом зависит от количества пораженных сосудов, степени склеротической обструкции. Болезнь обычно имеет патогенез смешанного характера, когда присутствует атеросклеротическое поражение сосудов, механизм тромбообразования в месте разрыва бляшки, рефлекторный спазм сосудов (эмоциональное волнение, холод, острые боли при других заболеваниях).

Нестабильная СК – острый период протекания ИБС, который по клинико-морфологическим признакам занимает промежуточное место между стабильной стенокардией и инфарктом.

У больных, впервые обратившихся к врачу с жалобами на боли в области сердца, стенокардия вызвана одиночным поражением передней нисходящей артерии. Если ишемия вызвана поражением левой артерии или диффузным многососудистым поражением, то прогнозы развития болезни ухудшаются.

Механизм появления ишемических очагов

Основной причиной прогрессирования ИБС являются изменения структурной целостности атеросклеротической бляшки, которые запускают механизм тромбообразования.

Важное значение в этиологии прогрессирования ИБС имеет не размер бляшки и количество в ней холестерина, а уязвимость ее внешней оболочки.

К таким относятся «ранимые» бляшки, в которых большой объем липидного содержимого содержится в тонкой и поврежденной воспалительными процессами оболочке.

Атеросклеротические нарушения тесно связаны с наличием в организме холестерина, связанного с белками в виде низкомолекулярных липопротеидов. При их избытке холестерин выпадает в осадок, откладываясь на стенках сосудов в виде бляшек. Уровень холестерина — важный показатель для определения риска развития сердечных заболеваний.

Классификация впервые возникшей стенокардии

Стенокардия рассматривается в динамике. Течение болезни с изменением частоты и интенсивности приступов называют нестабильной СК. Впервые появившуюся СК на первом этапе считают нестабильной.

Через месяц после впервые появившейся СК, в зависимости от исхода заболевания, ставится окончательный диагноз. Диагноз «впервые возникшая стенокардия напряжения» в зависимости от эффективности лечения и стабилизации процесса заменяют на «стабильная стенокардия».

Полного регресса болезни не происходит, и больной в самом лучшем случае может получить стабильную стенокардию напряжения 1-го функционального класса.

Стабильная стенокардия характеризуется неизменной корреляцией приступов с определенным объемом физических нагрузок.

К нестабильной форме также относится прогрессирующая, спонтанная вазоспастическая стенокардия Принцметала.

Внезапная, или спонтанная, стенокардия появляется в результате спазмов артерий.

Отличительным признаком этой болезни является появление болевых симптомов только в покое и в определенное время суток (ночью, рано утром).

Причем в промежутках между приступами человек не испытывает затруднений при выполнении физических нагрузок. Причина спазмов – атеросклеротическое поражение сосудов. Прогноз при такой стенокардии неблагоприятный.

Современная классификация по Браунвальду разделяет нестабильную СК на виды в зависимости от тяжести клиники (повышение или депрессия сегмента ST и зубца T или отсутствие изменений), наличия внекоронарных (внешних) факторов, провоцирующих ишемию.

По наличию внешних факторов выделяют 3 категории:

  • А. Вторичная нестабильная СК, возникшая под воздействием внешних факторов.
  • Первичная нестабильная СК с отсутствием внешних провоцирующих факторов.
  • С. Постинфарктная нестабильная СК. Развивается после перенесенного инфаркта в течение 14 дней. Является плохим фактором в отношении прогноза исхода инфаркта. Свидетельствует о расширении зоны некроза.

Каждая из этих категорий впервые возникшей СК подразделяется на 3 класса по степени тяжести:

  1. Прогрессирующая СК без СК покоя (IA, IB, IC).
  2. СК покоя с интервалом между приступами более 48 часов.
  3. СК покоя с частотой болевых приступов менее 48 часов.

Эта классификация позволяет определить риск развития инфаркта и интенсивную терапию для каждого случая.

Пациенты с НСК I А класса могут проходить амбулаторное лечение. НСК II и III классов лечится в стационаре. При лечении СК класса B, C проводится антиангинальная терапия.

Диагностика

Большое значение в клинической оценке заболевания имеет детальный опрос пациента, в ходе которого выясняется характер боли, дата появления первого приступа, их частота, длительность, уточняется наличие внешних причин появления боли (физическая нагрузка, эмоциональное волнение), эффективность приема нитроглицерина для купирования приступа.

Локализация болевых ощущений при СК

Суточное ЭКГ-обследование по Холтеру. Позволяет зафиксировать изменения ишемического происхождения. Сегмент ST понижен или повышен, зубец T высокий.

Исследование позволяет точно зафиксировать все приступы ишемии, в том числе и безболевые. Ишемическая картина на ЭКГ явно заметна во время острого приступа СК.

Эти изменения проходят сразу или в течение двух суток.

ЭКГ при СК

Лабораторный анализ крови. Отмечается лейкоцитоз, а специфические кардиоферменты остаются в норме. Это позволяет дифференцировать СК от инфаркта. Главным маркером ишемического повреждения миокарда с неблагоприятным прогнозом является повышение в крови тропонина T.

Лечение

При поступлении больного с диагнозом «впервые возникшая нестабильная стенокардия» он помещается в палату интенсивной терапии, где назначают необходимое лечение и проводят круглосуточное наблюдение за динамикой болезни.

В первые 48 часов проводят несколько анализов крови на предмет появления специфических кардиоферментов, проводят ЭхоКГ для определения ишемизированного и малоподвижного участка сердечной мышцы.

Лечение направлено на купирование болевого симптома, профилактику повторных приступов и предупреждение инфаркта миокарда.

Все лечебные мероприятия направлены на снижение патологических процессов тромбообразования, ставших причиной ИБС и появления СК. Главным препаратом является ацетилсалициловая кислота и гепарин. Ее противотромботическое действие обусловлено способностью ингибировать циклооксигеназу тромбоцитов.

Для снижения потребности миокарда в кислороде, предотвращения нежелательных резких изменений гемодинамики используют бета-блокаторы. Эти препараты являются профилактическими средствами в отношении повторных разрывов атеросклеротических бляшек и оказывают антиаритмическое действие.

При тяжелом течении СК с изменениями в ЭКГ (поднятие сегмента ST) в первые сутки назначают инъекции тромболитиков.

После стабилизации работы миокарда проводится лечение ацетилсалициловой кислотой в сочетании с блокаторами бета-адренорецепторов или препаратами, содержащими тринитрат глицерина. Важным аспектом дальнейшего лечения и профилактики является здоровое питание с контролем уровня холестерина в крови.

При СК Принцметала применяют нитроглицерин и антагонисты кальция. Из препаратов дигидропиридиновой группы при этой стенокардии применяют Нифедипин, который показан именно для лечения этого типа НСК. При лечении таких СК важным является профилактика повторных приступов, поэтому таким больным показан прием антагонистов кальция длительного действия (амлодипин, верапрамил).

Если при коронарографии доподлинно установлена вазоспастическая природа СК, блокаторы бета-адренорецепторов противопоказаны, так как они ухудшат коронарный кровоток.

Виды и лечение СК:

Если через 48 часов все мероприятия не принесли результата, не произошло снижение интенсивности и частоты приступов СК, то в такой ситуации необходимо срочно рассмотреть возможность проведения хирургического лечения.

Источник: http://LechiSerdce.ru/ishemiya/1495-vpervyie-voznikshey-stenokardii.html

Нестабильная стенокардия (I20.0) > Справочник заболеваний MedElement > MedElement

Главная цель терапии – это профилактика развития крупноочагового инфаркта миокарда.

Все больные нестабильной стенокардией нуждаются в госпитализации в палаты (блоки) интенсивной терапии. При необходимости проводится оксигенотерапия. Желательно поддержание систолического АД на уровне 100 – 120 мм.рт.ст. (исключая лиц с предсуществующей артериальной гипертензией), а частоты сердечных сокращений – ниже 60 в минуту.

Для определения тактики ведения больного с каким-либо вариантом НС принципиальным является наличие или отсутствие подъема / депрессии сегмента ST при первичном обследовании.

Подъем сегмента ST (или развивитие острой (свежей) блокады левой ножки пучка Гиса) отражает терминальные этапы развития коронарного тромбоза – формирование фибринового тромба с трансмуральным повреждением миокарда, – что расценивается как показание к немедленному введению тромболитиков или экстренной коронарной ангиопластики. Лица с нестабильной стенокардией / острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST (without ST-elevation) не нуждаются в проведении тромболизиса ввиду его низкой эффективности.
 

В лечении НС используются следующие группы препаратов:

Нитраты

 

При нестабильной стенокардии нитраты относятся к антиангинальным препаратам первой линии. Целесообразны сублингвальное или трансдермальное назначение препаратов нитроглицерина.

Параллельно обеспечивается внутривенная инфузия нитратов (0,01% раствор нитроглицерина – перлинганит, 0,01% раствор изосорбита динитрата – изокет и пр.

; начальная доза соответствует 5-10-15 мкг/минуту; в дальнейшем каждые 5-10 минут дозу увеличивают на 10-15 мкг/минуту до максимально переносимой, не позволяя систолическому АД опуститься ниже 90 мм.рт.ст. при частоте пульса не выше 100 ударов в минуту) и гепарина.

Антикоагулянты, антиагреганты.

Назначается аспирин, а если симптоматика сохраняется более 24 часов или имеет тенденцию к возврату, применяют гепарин в течение, как минимум, двух суток.

Первоначальная разовая доза аспирина составляет 325 мг в виде суспензии для возможно более ранней реализации антитромбоцитарного эффекта, который разовьется спустя 10-15 минут; со следующих суток аспирин принимается по 75 – 100 мг однократно после еды. Раннее применение препарата снижает риск инфаркта миокарда. Использование аспирина при нестабильной стенокардии сопровождается почти двукратным снижением смертности (внезапных смертей) и частоты развития инфаркта миокарда.

Антитромбоцитарное действие аспирина усиливает группа тиенопиридинов (клопидогрель, тиклопидин). Аспирин и клопидогрель входят в двойную антиагрегантную терапию при остром коронарном синдроме и значительно улучшают прогноз.

Читайте также:  Лечение геморроя оперативным путем

При невозможности назначить аспирина (наличие пептической язвы) используют клопидогрель (плавикс, зилт) по 75 мг 1 раз в сутки или тиклопидин (тиклид)по 500 мг в сутки.
 

Клопидогрель (плавикс, зилт) –  вначале назначается нагрузочная доза – 300 мг (4 таблетки), а далее – 75 мг 1 раз в сутки. 
 

Тиклопидин (тиклид) –  дозировки – 0,25 г 1 – 2 раза в день, что по антиагрегантному действию сопоставимо с активностью стандартных доз аспирина. Нужно учитывать, что эффект тиклопидина развивается гораздо позже (через 1 – 2 суток, что требует обязательного использования гепарина в ранние сроки терапии нестабильной стенокардии), а стоимость – несоизмеримо выше, чем аспирина.

Гепарин показан лицам с высоким и промежуточным риском; дебют терапии – со струйного введения препарата (расчет – 80 ЕД (МЕ) на 1 кг массы тела – примерно 5000 ЕД (1 мл) на 70 кг массы тела), затем – 1000-1300 ЕД/час под контролем активированного частичного тромбопластинового времени (каждые 6 часов), добиваясь увеличения показателя в 1,5-2,5 раза от исходного в двух последовательных анализах (далее контроль показателя проводится 1 раз в сутки). Непрерывная инфузия гепарина занимает 48-72 часов; общая продолжительность инфузии – 3-6 суток; отмена – постепенно.

При невозможности непрерывной инфузии гепарина используется его введение под кожу живота 4 раза в сутки, что несколько менее действенно. 

Для снижения риска возможных осложнений терапия гепарином должна проводится под лабораторным контролем.

Определяют: активированное частичное тромбопластиновое время (каждые 6 часов), уровень тромбоцитов, уровень антитромбина III, уровень гепарина (по анти-Ха активности), уровень гемоглобина/гематокрита.

Классическая оценка времени свертывания (или кровотечения) недостаточно информативна и часто «запаздывает» по отношению к манифестации осложнений.

Перспективным классом в лечении нестабильной стенокардии считают низкомолекулярные гепарины – продукты энзимной или химической деполимеризации привычного гепарина: 

– надропарин (фраксипарин) – в 1 мл раствора для инъекций находится 25000 ЕД надропарина кальция; в каждом шприце содержится разовая доза препарата – 0,3 мл; применяется 1 – 2 раза в сутки; при передозировке, проявляющейся повышенной кровоточивостью, рекомендуется использование протамина сульфата или гидрохлорида, 0,6 мл которого нейтрализуют 0,1 мл фраксипарина; рекомендуемая продолжительность терапии фраксипарином больных с острым коронарным синдромом – 6 дней; расчет дозы – 0,1 мл на 10 кг массы тела; контроля гемостазиологических показателей не требуется кардиологических школ рекомендуют проводить лечение под контролем тромбоцитов);

–     эноксапарин (клексан) – 1 мл раствора для инъекций содержит 0,1 мг эноксапарината натрия; в упаковке – 2 шприца с 0,2, 0,4 или 0,8 мл раствора; при передозировке 1 мг протамина нейтрализует 1 мг клексана);

–    дальтепарин (фрагмин), адрипарин (нормифло), ревипарин (кливарин), тинзапарин (логипарин).

В качестве дополнительного метода у лиц с нестабильной стенокардией используется назначение нового класса антитромбоцитарных агентов – моноклональных антител к гликопротеиновым рецепторам тромбоцитов IIбета/IIIα: 

–          Для внутривенного введения: Рео-Про, ламифибан, тирофибан, интегрелин. Эти препараты препятствуют конечным стадиям агрегации тромбоцитов независимо от индуцировавшей ее причины.

Блокаторы тромбоцитарных гликопротеиновых рецепторов IIбета/IIIальфа вводятся внутривенно, обеспечивая немедленный антитромбоцитарный эффект, быстро исчезающий после завершения инфузии, однако целесообразность их использования пока не получила отражения в международных протоколах курации больных.

–          Для приема внутрь: ксемилофибан, лефрадафибан, орбофибан.

Бета-блокаторы.

Бета-блокаторы при нестабильной стенокардии также относят к группе основных препаратов (учитывать противопоказания!). 

Цель экстренной терапии бета-блокаторами – снижение числа сердечных сокращений до 60 – 70 в минуту.

У большинства больных эффективны оральные формы, хотя допустимо и использование метопролола (три дозы по 5 мг) или эсмолола (500 мг/кг, затем вводится поддерживающая доза 50 – 200 мг/кг/минуту) у пациентов с нестабильными гемодинамическими параметрами. Пероральные дозы бета-блокаторов под контролем АД следует прогрессивно увеличивать.

https://www.youtube.com/watch?v=0bd3SXhKjoI

Противопоказания к насыщению бета-блокаторами: длительность интервала PQ > 0,24 секунд; брадикардия с ЧСС < 60 в минуту; уровень систолического давления ниже 90 мм.рт.ст.; левожелудочковая или застойная сердечная недостаточность; наличие бронхиальной обструкции.

Антагонисты кальциевых каналов.

Антагонисты кальциевых каналов могут назначаться при нестабильной стенокардии у больных с сохраняющейся после назначения адекватных доз нитратов и бета-блокаторов симптоматикой, или у тех, кому нельзя рекомендовать две эти группы средств (из-за противопоказаний). При отсутствии в лечебной программе бета-блокаторов и наличии нитратов предпочтение отдается дилтиазему или верапамилу, так как нифедипин и другие дигидропиридины могут провоцировать рефлекторную тахикардию или гипотензию.

Вначале назначаются минимальные дозы антагонистов кальциевых каналов, в дальнейшем доза увеличивается.

Хирургическое лечение

Более чем у 90% пациентов удается купировать ангинозную боль посредством перечисленных выше назначений. Сохранение эпизодов ишемии на фоне адекватной медикаментозной терапии является показанием к ранним коронарной ангиографии и реваскуляризации.

Выполнение этих процедур не ведет к уменьшению смертности или развития инфаркт миокарда в сравнении с больными, получающими только фармпрепараты, однако большинство последних в дальнейшем все-таки нуждаются в выполнении реваскуляризации из-за возврата ангинозной симптоматики.

Коронарная ангиография

При нестабильной стенокардии у 10—20% больных обнаруживаются неизмененные коронарные артерии или незначимые стенозы (< 50% диаметра), у 30—35% — поражение одного сосуда, у 25—30% — двух сосудов, у 20—25% — трех сосудов, у 5—10% — поражение ствола левой коронарной артерии.

Если коронарная ангиография не проводилась, обязательно проводят нагрузочную пробу. При появлении обратимых дефектов накопления или нарушений локальной сократимости при проведении нагрузочных проб показана коронарная ангиография.

Проведение коронарной ангиографии всем больным с нестабильной стенокардией оправдано, однако заведомо нужна она только больным высокого риска.     

Показания к коронарной ангиографии при нестабильной стенокардии

Коронарная ангиопластика или шунтирование в прошлом
Сердечная недостаточность
Систолическая дисфункция левого желудочка (фракция выброса < 50%)
Угрожающие жизни желудочковые аритмии
Продолжающаяся или рецидивирующая ишемия
Признаки обширной ишемии по данным неинвазивных исследований
Признаки обширной ишемии по данным неинвазивных исследований
Значимое поражение клапанов (митральная недостаточность, аортальный стеноз)

При наличии этих показаний ранняя коронарная ангиография рекомендуется независимо от эффективности медикаментозного лечения.

Остальных больных можно лечить исключительно медикаментозно.

Показания к операции АКШ

Считать показанной срочную реваскуляризацию (АКШ или ангиопластику) пациентам со значительным поражением КА, если у них имеется:

Внутриаортальная баллонная контрпульсация (ВАБК)

При нестабильной стенокардии, не поддающейся медикаментозному лечению, можно использовать внутриаортальную баллонную контрпульсацию.

Она снижает потребность миокарда в кислороде и увеличивает перфузионное давление в коронарных артериях и за счет этого иногда мгновенно прекращает стенокардию и устраняет ишемические изменения ЭКГ.

Однако внутриаортальная баллонная контрапульсация у таких больных должна использоваться только в качестве переходного этапа на пути к реваскуляризации.

Источник: https://diseases.medelement.com/disease/3772

Впервые возникшая стенокардия: профилактика, симптомы, лечение, причины, диагностика

Каждый сталкивался с болью в сердце хотя бы раз и благополучно забывал о ней после окончания болевого приступа. И зря, ведь боль в сердце может стать звоночком о развивающейся стенокардии. Когда боль неслучайна, и чем отличается нестабильная впервые возникшая стенокардия, каковы ее симптомы, причины, лечение и профилактика?

Особенности болезни

Международная классификация болезней относит впервые возникшую стенокардию напряжения к МКБ-10 «I20.0: Нестабильная стенокардия». Заболевание характеризуется появлением болевых приступов, которые периодически беспокоят больного в течение 4-6 недель.

Доподлинно известно, что проявляется стенокардия у всех одинаково, за исключением детей, которые становятся беспокойными и подавленными. Однако чаще всего стенокардией страдают мужчины старше 50 лет.

Классификация

В медицине принято разделять стенокардию на 4 функциональных класса:

  • Первый. Боль появляется редко, исчезает без принятия нитроглицерина, провоцируется большой физ. нагрузкой.
  • Второй. Боль появляется после быстрой или длительной ходьбы, исчезает без принятия нитроглицерина. Чаще всего беспокоит по утрам и в холодную погоду.
  • Третий. Боль не даёт выполнять лёгкие ежедневные задачи, вплоть до поднятия на первый этаж, а купируется только нитроглицерином.
  • Четвёртый. Боль может появляться в состоянии покоя, мешает нормальной жизнедеятельности больного.

Поскольку впервые возникшая стенокардия является формой нестабильной, классификации она не подлежит.

Про причины возникновения стенокардии читайте далее.

Причины возникновения

Стенокардия всегда проявляется на фоне сужения и спазма коронарных сосудов, поскольку эти явления ограничивают доступ кислорода к сердцу. Сужение и спазм сосудов чаще всего наблюдаются на фоне атеросклероза, а именно поражения сосудов его бляшками. Также на развитие стенокардии может повлиять:

Существуют также факторы риска, в несколько раз повышающие риск развития стенокардии. К таковым можно отнести:

  1. гипертонию;
  2. переживание стрессовых ситуаций;
  3. нарушения в обмене веществ;

Наиболее существенными факторами риска можно считать ожирение, генетическую предрасположенность и пристрастие к курению. Эти явления более чем на 50% повышают риск развития стенокардии.

Симптомы

Главный симптом — боль. Боль имеет сжимающего, жгучего или давящего характера. Чаще всего боль локализуется за грудиной, но может отдавать в нижнюю челюсть или плечо. Боль возникает при определённых физических нагрузках, может усиливаться в утренние часы и холодную погоду. Приступ длится примерно 5-10 минут и купируется нитроглицерином.

Приступ часто сопровождается:

  1. тошнотой;
  2. рвотой;
  3. страхом смерти;
  4. потливостью;

Обратите внимание! Если боль не проходит после принятия нитроглицерина и продолжается дольше 15 минут, это может значить переход её в инфаркт миокарда. В этом случае необходимо вызвать скорую помощь.

О том, как происходит диагностика ИБС нестабильной впервые возникшей стенокардии сердца, читайте далее.

Диагностика

При повторении болевых приступов врач может заподозрить стенокардию уже на первичном приёме, проведя физикальный осмотр и аускультацию, собрав анамнез жалоб и семьи.

Для выявления причин патологии и её характеристик пациенту назначают:

  • Общий ан-з крови, мочи.
  • Биохимический ан-з крови.
  • ЭКГ, определяющую нарушение проводимости и ритма сердца, смещение сегмента ST и изменения в зубце T.
  • Велоэргометрию и тредмил-тест, позволяющую выявить переносимый пациентом максимум нагрузки.
  • ЭхоКГ для оценки состояния сердечной мышцы.
  • КТ-коронарографию для оценки кровоснабжения сердца, тяжести стеноза и наличия атеросклероза.
  • Рентген грудной клетки, который выявляет расширение в области сердечных полостей и поражения аорты атеросклеротического характера.

Также могут понадобиться другие исследования, например, МРТ, сцинтиграфия и прочие.

Вы уже знаете о том, как происходит диагностика стенокардии, поговорим о ее лечении в клинике.

Лечение

Лечение желательно проводить в стационаре, поскольку это позволит максимально контролировать состояние пациента и вовремя оказать ему первую медицинскую помощь при необходимости. База лечения — терапия и приём лекарственных средств. Редко пациент не отвечает на лекарственную терапию, в таких случаях требуется хирургическое вмешательство.

Читайте также:  Что такое гемостаз, и в каких случаях делают анализ крови на него

Более подробно о различных методах лечения стенокардии рассказывает следующее видео:

Терапевтическое

Терапевтическая методика заключается в резком ограничении подвижности пациента. Во время пребывания в стационаре важно максимально ограничить своё передвижение. Уже после улучшения состояния необходимо задуматься о смене образа жизни, например о:

  • Правильном и сбалансированном питании.
  • Умеренных физических нагрузках.
  • Профилактических посещениях врача.

Обратите внимание! При диагностировании стенокардии пациент должен в срочном порядке бросить курить и сократить до минимума приём алкоголя! Иначе будет велик риск развития инфаркта миокарда.

Медикаментозное

Основу симптоматического лечения стенокардии составляют нитраты и нейролептаналгезия (пациенту внутривенно вводят обезболивающее, после чего он перестаёт чувствовать эмоции).

Важно понимать, что устранить стенокардии без её причины нельзя, поэтому в каждом случае список назначаемых препаратов будет различаться.

Однако существует общий список, рекомендованный для больных стенокардией. В него входят:

  1. бета-блокаторы, расширяющие сосуды и снижающие сердцебиение;
  2. антагонисты кальция, тормозящие проникновение кальция в ткани сердца и расширяющие сосуды;
  3. дезагреганты, снижающие склеивающие способности тромбоцитов;
  4. антикоагулянты, разжижающие кровь;

Также могут назначать и другие лекарственные средства, например, ингибиторы АПФ, снижающие АД.

Операция

Операция — крайний метод, поскольку любое хирургическое вмешательство на сердце влечёт за собой риск развития осложнений. В качестве хирургических методик используют такие операции, как:

  • Коронарная ангиопластика. В поражённый сосуд устанавливают стент, который поддерживает просвет сосуда в нормальном для кровотока состоянии.
  • Аортокоронарное шунтирование, когда кровоснабжение восстанавливают при помощи обходного русла, доставляющего кровь туда, куда она не доходила из-за сужения сосуда.

Могут применяться и другие операции, например, баллонная ангиопластика, но вышеперечисленные используются чаще прочих.

https://www.youtube.com/watch?v=ylvrIRxPI1Q

О том, что делать, чтобы диагноз «нестабильная впервые возникшая стенокардия» не появилась в вашей история болезни, читайте далее.

Профилактика заболевания

Профилактика заболевания сводится к профилактике инфаркта миокарда. Для этого важно:

  • Соблюдать правильное питание. Необходимо исключить жирную и жареную пищу, снизить содержание алкоголя, особое внимание уделять фруктам, нежирному мясу, рыбе, бобам, блюдам с высоким содержанием цельного зерна.
  • Заниматься физкультурой. Физическая нагрузка должна быть регулярной, особое внимание нужно уделять кардиоупражнениям. При этом физическая нагрузка должна быть умеренной, без излишнего напряжения.
  • Полностью исключить употребление табака. Отказ от курения уже через год снижает вероятность развития инфаркта на 50%.

Не менее важно посещать специалистов для профилактического осмотра. Последний предполагает контроль уровня липидов и холестерина, а также АД.

Осложнения

Наиболее часто осложнение впервые возникшей стенокардии — переход её в стабильную форму. Часто пациенты не обращают внимания на тревожные симптомы, а когда приходят на диагностику, у них обнаруживают уже стабильную форму.

Также стенокардия может осложняться:

Впервые возникшая стенокардия не приводит к летальному исходу. Однако, если она осложняется инфарктом миокарда, то может привести к внезапной сердечной смерти.

Более подробно о том, как защитить свое сердце от стенокардии расскажет специалист в следующем видео:

Прогноз при впервые возникшей стенокардии

Прогнозировать исход заболевания сложно, поскольку в более 50% случаев впервые возникшая стенокардия перетекает в стабильную форму. Однако выживаемость при состоянии высокая: более 95% пациентов выживает в течение 7 лет.

Первая помощь

Первая помощь при стенокардии сводится к быстрому устранению болевого приступа путём принятия нитроглицерина. Пока таблетка/спрей начинает действовать, больному необходимо принять комфортное положение, стараясь сделать минимум движений:

  1. распахнуть окно;
  2. расстегнуть воротник или снять кофту с горлом;
  3. лечь или сесть;
  4. постараться расслабиться;

Если же приступ длится дольше 10 минут, больной должен вызвать скорую помощь и до её приезда постараться не волноваться и находится в покое.

Источник: http://gidmed.com/kardiologiya/kardioterapiya/ishemicheskie-bolezni-serdtsa/stenokardiya/vpervye-voznikshaya.html

Впервые возникшая стенокардия: причины, профилактика, лечение

Одной из форм нестабильной стенокардии, опасной тем, что у пациента впоследствии может развиться инфаркт миокарда и другие осложнения, именуется впервые возникшей. Данная патология отличается появлением первых приступов, которые мучают больного на протяжении периода, равного 4-6 неделям. Это приводит к тому, что пациент ощущает заметное снижение качества своей жизни.

Кроме того, к этой же категории причисляют приступы ранее диагностированной стенокардии, появляющиеся после длительного стабильного периода.

Впервые возникшая, рассматриваемая в данной статье, патология в Международном классификаторе болезней (МКБ 10) имеет обозначение – I20.

Причины возникновения стенокардии

Чаще всего такое состояние сосудов возникает из-за:

  • разрушения атеросклеротических бляшек;
  • дегенеративных процессов в стенках сосудов, спровоцированных атеросклерозом;
  • тромбоэмболии;
  • других аномальных изменений в коронарной области.

В основном проблема возникает на фоне других серьезных заболеваний сердца и сосудов, ЦНС или пищеварительной дисфункции. К таковым факторам следует, прежде всего, отнести:

  • гипертонию;
  • нервное истощение на фоне больших эмоциональных нагрузок;
  • проблемы с обменом веществ;
  • ожирение;
  • большое физическое напряжение.

Но, прежде всего, впервые возникшая стенокардия появляется именно из-за разрушения структур атеросклеротической бляшки. Это образование состоит из следующих элементов:

  • ядра, которое в целом образуют пенистые клетки, холестерин в кристаллической форме, эфиры этого вещества и коллаген;
  • фиброзной оболочки.

Обычно верхним своим слоем бляшка обращена в сторону просвета сосуда. Повредить структурно ее могут различные факторы внешнего типа. К таковым относят:

  • гипертензию;
  • спазмы сосудов, непосредственно примыкающих к сердцу;
  • большое количество плохого холестерина;
  • аномальное содержание фибриногена.

Кроме того, разрушению бляшки также способствует и ряд внутренних факторов:

  • быстрое разрастание ядра;
  • сокращение доли мышечных клеток в пораженном сосуде;
  • низкое содержание коллагена;
  • протекающие в ней воспалительные процессы.

Как развивается нестабильная стенокардия

На первом этапе после надрыва бляшки образуется неровность на внутренней поверхности сосуда. Затем происходит полное разрушение оболочки, и ядро оказывается снаружи, что приводит к активизации тромбоцитов и других веществ, провоцирующих спазм. В очень короткое время там возникает полноценный тромб. Он, в свою очередь, полностью запечатывает коронарную артерию.

Кроме того, тромбы также нередко образуются непосредственно на поверхности бляшки либо оказываются у нее внутри. В итоге ее размер резко увеличивается, что способствует сужению просвета.

Развитие тромба происходит с разной скоростью. Иногда это случается буквально за считанные часы, в других эпизодах требуется достаточно много времени. Также он может полностью заблокировать сосуд или только частично. В первом случае у пациента происходит инфаркт.

Кроме того, иногда от тромба отрываются фрагменты, что приводит к закупориванию мелких сосудов, расположенных в коронарной области, – в результате возникает омертвение некоторых участков мышцы сердца.

В тех ситуациях, когда тромб не растворился, он со временем замещается соединительными тканями высокой плотности. При наличии частичной проходимости сосуда стенокардия перетекает в стабильную стадию. В развитии приступа стенокардии первостепенную роль играет спазм, случившийся в сосуде, в непосредственной близости от атеросклеротической бляшки.

Протекание болезни

Сценариев развития существует несколько. Патология может начать прогрессировать, что приводит к:

  • развитию стенокардии стабильного типа;
  • возникновению тяжелой формы нестабильного характера.

Кроме того, при своевременном лечении наблюдается регресс и восстановление сосудов.

Этиология приступа

Как показывает практика, приступы чаше всего возникают из-за сильного физического напряжения. В дальнейшем они сохраняют тяжесть и интенсивность или, иными словами, остаются стереотипными.

Кроме того, приступы могут от раза к разу усиливаться и учащаться. В числе прочего боль появляется и в те мгновения, когда человек пребывает в покое. Спонтанные обострения происходят опять же при тяжелых физических нагрузках. Длительность их, как правило, составляет от 5 минут до четверти часа.

Возросшая интенсивность и продолжительность приступов, а также явные изменения в кардиограмме, расцениваются как основания для негативного прогноза.

Признаки и симптомы приступа стенокардии

Как диагностируется стенокардия, впервые возникшая

Постановка диагноза происходит путем опроса пациента. Изучается также его история болезни и, помимо этого, базируется на данных следующих исследований:

  • электрокардиограмма;
  • УЗИ сердца;
  • результаты анализа крови и мочи;
  • радионуклеидные тесты;
  • коронография.

Симптомы

Пациент, как правило, испытывает такие достаточно сильные боли:

  • сжимающие;
  • давящие;
  • жгучие.

Появляются они в области груди, иногда отдаются в левом плече или же нижней челюсти. В некоторых случаях возникают из-за холода. Боль также возникает по утрам или же после физических нагрузок. Как правило, приступ не длится дольше 5 минут. Снимает его без труда Нитроглицерин. Также помогает покой.

Кроме того, возникают:

  • одышка;
  • ощущение в гортани некоего комка;
  • нехватка кислорода;
  • теснота в груди.

Симптомы прогрессирующей стенокардии

Частота приступов увеличивается. Длятся они также заметно дольше. Боль появляется даже при малозначительной физической нагрузке. Нитроглицерин перестает помогать. Эффект наступает после увеличения дозы. Приступ сопровождается сильным биением сердца и нехваткой кислорода. Возникает потливость.

Иногда боль появляется и по ночам. Продолжительность приступов растет до 15 минут. Данные ЭКГ начинают отличаться от ранее полученных. Все это свидетельствует о развитии коронарной недостаточности.

ЭКГ

На первых этапах электрокардиограмма демонстрирует нестойкие признаки наличия в миокарде ишемических процессов. Более того, фиксируются они исключительно в моменты приступов. С течением времени обострения происходят на протяжении нескольких дней подряд, и их следы обнаруживаются на ЭКГ даже после прекращения болей.

Суточный мониторинг фиксирует:

  • наличие преходящей ишемии, не сопровождающейся болевым синдромом;
  • длительность приступов;
  • все нарушения сердцебиения.

Анализы

Демонстрируют лабораторные пробы рост лейкоцитов по сравнению с нормой. В то же время кардиоспецифические ферменты продолжают удерживаться на прежних значениях или же их объем незначительно повышается.

Увеличенный уровень тропонина Т фактически подтверждает, что мышца сердца повреждена.

Ультразвуковое исследование сердца

Данный тип исследования дает возможность обнаружить поврежденные участки миокарда, кровоснабжение которых недостаточно. Чем серьезнее проблема, тем менее подвижна пораженная область.

Радионуклеидный метод

Целесообразен в ситуации, если нет четких данных по ЭКГ или же по лабораторным исследованиям крови. С его помощью специалист без труда может определить, что именно происходит с больным сердцем – инфаркт или же только острый приступ стенокардии. Благодаря этому способу удается выявить поврежденные участки после накопления в них ранее введенного пирофосфата.

Ангиография коронарная

Данный метод разрешает выявить:

  • насколько был поврежден миокард;
  • обширность ишемических поражений;
  • спазм;
  • тромбоэмболию в коронарной области.
Читайте также:  Что такое васкулит, и как его лечить

Лечение

Сама по себе терапия направлена на:

  • снятие острого приступа;
  • предупреждение новых;
  • задержку развития инфаркта.

Назначаются следующие препараты:

  • Аспирин (для того, чтобы избежать образования тромбов);
  • Нитроглицерин;
  • Нитросорбит.

Последние позволяют быстро купировать приступ. Кроме того, адренорецепторные блокаторы сокращают потребление кислорода самим миокардом. Далее при необходимости проводят хирургические процедуры для того, чтобы полностью восстановить кровообращение.

К таковым относятся:

  • реваскуляризация механическая;
  • протезирование интрокоронарное.

Источник: https://cardio.propto.ru/article/vpervye-voznikshaya-stenokardiya-prichiny-profilaktika-lechenie

Нестабильная стенокардия

  • Главным симптомом нестабильной стенокардии является боль:
    • по характеру боли довольно сильные, сжимающие или давящие, нередко ощущается чувство тяжести или нехватки воздуха;
    • локализация (расположение) боли – за грудиной или в предсердечной области, то есть по левому краю грудины; боль отдает в левую руку, левое плечо либо в обе руки, область шеи, нижнюю челюсть, между лопаток, левую подлопаточную область;
    • длительность – более 10 минут.
  • Факторы, провоцирующие боль:
    • нельзя определить четкую связь боли с определенной физической нагрузкой или другими условиями (например, боль появляется в ветреную погоду или после еды), болевой приступ нередко возникает в состоянии покоя или при минимальной физической нагрузке (наклон, ходьба по квартире);
    • окончание болевого приступа – часто после неоднократного приема нитроглицерина;
    • приступы возникают чаще, чем раньше.
  • Постепенно развиваются нарушения ритма сердца:
    • учащение сердечного ритма, ощущение сердцебиения;
    • сердцебиения становятся нерегулярными, с перебоями.
  • Присоединяются одышка, возникающая при минимальной физической нагрузке и даже в состоянии покоя, ощущение нехватки воздуха.
  • Выделяют несколько форм нестабильной стенокардии:
    • впервые возникшая стенокардия (заболевание, проявляющееся дискомфортом или болью в грудной клетке сжимающего, давящего характера, которая локализуется чаще всего за грудиной и может иррадиировать (отдавать) в левую руку, шею, нижнюю челюсть, эпигастральную (« под ложечку») область);
    • прогрессирующая стенокардия (увеличение интенсивности и/или продолжительности болевых приступов, возникновение их при значительно меньшей физической нагрузке или в покое, присоединение одышки, чувства нехватки воздуха);
    • постинфарктная стенокардия (возникшая через 24 часа и до 8 недель после развития инфаркта миокарда (отмирание части сердечной мышцы вследствие прекращения кровотока на этом участке)) или послеоперационная стенокардия (в течение одного-двух месяцев после успешного операции по восстановлению кровотока).
  • ​На практике часто применяют классификацию Браунвальда (1989 г.), подразделяющую нестабильную стенокардию на три класса (чем выше функциональный класс, тем больше вероятность развития осложнений:
    • I класс — впервые возникшая стенокардия или усиление имевшейся стенокардии в течение месяца;
    • II класс — стенокардия покоя в течение предшествующего месяца;
    • III класс — стенокардия покоя в течение последних 48 часов.
  • В зависимости от условий возникновения также выделяют:
    • класс А — вторичная нестабильная стенокардия. К этой группе относятся больные, у которых нестабильная стенокардия развивается при наличии факторов, усугубляющих ишемию (анемия (малокровие), повышение температуры тела, инфекция, пониженное артериальное давление, неконтролируемая гипертензия, нарушения ритма сердца, эмоциональный стресс и других);
    • класс В — первичная нестабильная стенокардия. К этой группе относятся больные, у которых нестабильная стенокардия развивается без экстра-кардиальных условий, усиливающих ишемию;
    • класс С — постинфарктная нестабильная стенокардия. К этой группе относятся больные, у которых стенокардия развивается в первые 2 недели инфаркта миокарда.
  • Основной причиной нестабильной стенокардии служит разрыв так называемой нестабильной атеросклеротической бляшки (образование, состоящее из смеси жиров (в первую очередь, холестерина (жироподобное вещество, являющееся « строительным материалом» для клеток организма) и кальция), что провоцирует образование тромба с неполным закрытием просвета сосуда.
  • Наличие тромба (сгустка крови) в артерии, питающей сердце, препятствует адекватному кровоснабжению сердечной мышцы, что приводит к появлению болевого синдрома и развернутой клиники (совокупность симптомов) нестабильной стенокардии.
  • Разрыву бляшки способствуют:
    • накопление большого количества жиров и недостаточное содержание в ней коллагена (белок, составляющий основу соединительной ткани);
    • воспаление и факторы « текучести» крови. 

LookMedBook напоминает: чем раньше Вы обратитесь за помощью к специалисту, тем больше шансов сохранить здоровье и снизить риск развития осложнений:

  • Анализ анамнеза заболевания и жалоб –  когда (как давно) впервые и какие именно появились жалобы (боли в области сердца, одышка, слабость), какие меры больной принимал и с какими результатами, обращался ли к врачу, с чем пациент связывает возникновение этих симптомов.

  • Анализ анамнеза жизни — направлен на выявление факторов риска развития стенокардии (например, употребление табака, частые эмоциональные стрессы), уточняются диетические пристрастия, образ жизни.
  • Анализ семейного анамнеза — есть ли сердечно-сосудистые заболевания у родственников, случаи внезапной смерти.

  • Врачебный осмотр — выслушивание, простукивание и ощупывание области сердца — можно обнаружить признаки гипертрофии (увеличения массы и размеров) левого желудочка, левожелудочковой недостаточности и атеросклероза различных сосудистых бассейнов.

  • Общий анализ крови — позволяет обнаружить признаки воспаления в организме (повышение уровня лейкоцитов (белые кровяные клетки), повышение уровня СОЭ (скорость оседания эритроцитов (красные клетки крови), неспецифический признак воспаления)).
  • Общий анализ мочи — позволяет обнаружить сопутствующую патологию.

  • Биохимический анализ крови – важно определить уровень холестерина (жироподобное вещество, являющееся « строительным материалом» для клеток организма), фракции, сахар крови для оценки риска, связанного с атеросклерозом сосудов.
  • Исследование специфических ферментов в крови.

    Эти внутриклеточные белковые ферменты при разрушении клеток сердца высвобождаются в кровь и позволяют исключить инфаркт миокарда.

  • Электрокардиография (ЭКГ) — метод регистрации электрической активности сердца на бумаге  — обнаруживаются изменения сегмента ST (отрезок кривой ЭКГ, который соответствует периоду сердечного цикла, когда оба желудочка сердца полностью охвачены возбуждением) и зубца Т (отражает цикл реполяризации (восстановления) желудочков сердечной мышцы).

  • Эхокардиография (ЭхоЭКГ) – метод ультразвукового исследования сердца, позволяет оценить структуру и размеры работающего сердца, изучить внутрисердечные потоки крови, состояние клапанов, выявить возможные  нарушения сократимости сердечной мышцы и определить ряд специфических признаков ишемии миокарда.

    Нормальная ЭхоЭКГ не исключает наличие нестабильной стенокардии.

  • Холтеровское  суточное мониторирование электрокардиограммы (ЭКГ) – запись электрокардиограммы в течение 24-72 часов, при исследовании выявляется ишемия миокарда, условия ее возникновения, продолжительность, определяются нарушения ритма сердца, которые могут усугубить течение заболевания.

    Для исследования используется портативный аппарат (холтеровский монитор), фиксируемый на плече или поясе позволяющая выявить периодически пациента и снимающий показания, а также дневник самонаблюдения, в котором пациент отмечает по часам свои действия и происходящие изменения в самочувствии.

  • Стресс-эхокардиография — метод представляет собой сочетание физической нагрузки с эхокардиографическим (ЭхоКГ) исследованием, позволяющее выявить вызванные физической нагрузкой зоны нарушенной сократимости сердечной мышцы. Сравнивают показатели ультразвукового сканирования в состоянии покоя, на высоте нагрузки и во время отдыха.

    Эти данные сопоставляют с изменениями на кардиограмме и имеющимися симптомами, выявленными при максимальной нагрузке. В острый период не проводят, так как может возникнуть инфаркт миокарда, при успешном лечении проводят на 7-10 сутки.

  • Сцинтиграфия миокарда — метод функциональной визуализации стенок и полостей сердца, заключающийся во введении в организм радиоактивных препаратов и получении изображения путем определения испускаемого ими излучения.
  • Коронарная ангиография  — рентгеноконтрастный метод исследования состояния коронарного русла — показана, когда обсуждается вопрос о хирургическом лечении нестабильной стенокардии либо больным с прогностически неблагоприятными признаками течения заболевания. Исследование позволяет выявить тромбы (закупорки) и сужения сосудов. 
  • Возможна также консультация терап евта.
  • Немедикаментозное лечение:
    • экстренная госпитализация;
    • резкое ограничение физической активности – строгий постельный режим.
  • Лекарственная терапия.

    • Купирование (прекращение) болевого синдрома:
      • нитраты (группа препаратов, снимающих болевой сердечный приступ, но не влияющих при этом на пульс и артериальное давление);
      • нейролептаналгезия (метод внутривенного общего обезболивания, при котором пациент находится в сознании, но не испытывает эмоций).

    • Лекарственные средства для снижения потребности миокарда в кислороде — бета-блокаторы (расширяют сосуды, замедляют сердцебиение, снимают боли в области сердца): антагонисты кальция (тормозят проникновение кальция в мышечные клетки сердца и сосудов, расширяют сосуды, изменяют частоту сердечных сокращений).

    • Препараты для разжижения крови:
      • дезагреганты (препараты, снижающие способность тромбоцитов (клетки крови, отвечающие за свертывание крови) к склеиванию);
      • прямые антикоагулянты (лекарственные вещества, угнетающие активность свертывающей системы крови и препятствующие образованию тромбов).

  • Хирургическое лечение:
    • коронарная ангиопластика со стентированием – установка в суженный сосуд специального каркас-стента (металлическая трубочка из проволочных ячеек), удерживающего достаточный для нормального кровотока просвет сосуда;
    • аорто-коронарное шунтирование — хирургическое восстановление кровоснабжения сердечной мышцы, при котором создается обходное сосудистое русло, доставляющее кровь к участку ишемии (пониженного кровоснабжения). Проводится при неэффективности лекарственной терапии и при поражении главной коронарной артерии или всех коронарных сосудов одновременно.
  • Развитие инфаркта миокарда (гибель клеток сердечной мышцы вследствие нарушения кровообращения на этом участке).
  • Развитие различных нарушений ритма сердца (тахиаритмии (ускорение ритма сердца), брадиаритмии (замедление ритма сердца), экстрасистолии (появление внеочередных сердечных сокращений) и другие).

  • Изменения миокарда (сердечной мышцы) при нестабильной стенокардии также приводят к развитию сердечной недостаточности  –  состоянию организма, при котором сократительная способность сердечной мышцы (миокарда) становится слабой, в итоге сердце не может в полном объеме обеспечивать организм нужным количеством крови, что проявляется выраженной слабостью и быстрой утомляемостью.

  • Повышается вероятность внезапной смерти.

Самой эффективной профилактикой ишемической болезни сердца является снижение неблагоприятного воздействия факторов угрозы.

  • Отказ от курения и чрезмерного употребления алкоголя (допустимая доза не более 30 г спирта в день).
  • Исключение психоэмоциональных стрессов.
  • Поддержание оптимальной массы тела (для этого рассчитывается Индекс массы тела: вес (в  килограммах) разделить на  возведенный в  квадрат рост (в  метрах), нормальным является показатель 20-25).
  • Регулярная физическая активность:
    • ежедневные динамические кардиотренировки  — быстрая ходьба, бег, плавание, ходьба на лыжах, езда на велосипеде и другое;
    • каждое занятие должно быть по 25—40 минут (разминка (5 минут), основная часть (15—30 минут) и заключительный период (5 минут), когда темп выполнения физических упражнений постепенно замедляется);
    • не рекомендуется заниматься физическими упражнениями в течение 2 часов после приема пищи; после окончания занятий желательно также 20-30 минут пищу не принимать.
  • Контроль артериального давления.
  • Рациональное и сбалансированное питание (употребление продуктов с высоким содержанием клетчатки (овощи, фрукты, зелень), отказ от жареной, консервированной, слишком горячей и острой пищи).
  • Контроль уровня холестерина (жироподобное вещество, являющееся « строительным материалом» для клеток организма).

Источник: https://lookmedbook.ru/disease/nestabilnaya-stenokardiya

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector