Диабетическая фетопатия у плода и младенцев

Причины и последствия диабетической фетопатии

Диабетическая фетопатия – это комплекс заболеваний и пороков развития, возникающих у новорожденного ребенка из-за того, что его мать страдала сахарным или гестационным диабетом.

Отклонения касаются внешнего вида, процессов метаболизма и работы эндокринной системы.

Женщинам-диабетикам, решившим забеременеть, необходимо постоянно наблюдаться у эндокринолога и контролировать уровень сахара в крови, чтобы минимизировать риск развития патологий плода.

Причины возникновения

Во время беременности у женщины меняется гормональный фон. Повышенный уровень прогестерона и эстрогена влияет на выработку глюкозы. Из-за повышенного уровня сахара в крови происходит выброс инсулина. У организма резко снижается потребность в нем.

Помимо увеличения содержания имеющихся гормонов появляются новые. Так, например, плацентарный лактоген начинает вырабатываться примерно через месяц после зачатия. Со временем его становится все больше. В результате у матери повышается выработка жиров. Этот процесс способствует снижению потребности в глюкозе и аминокислотах, и лишние микроэлементы поступают к плоду.

Глюкоза в избыточных количествах питает ребенка. Инсулин, который должен снижать уровень сахара, через плаценту не проникает. Поэтому маленький организм вынужден сам производить этот гормон.

Из-за нестабильного уровня глюкозы и аминокислот у матери появляется необходимость в новых источниках энергии. Чтобы восполнить потери, активизируется выработка жирных кислот, кетонов и триглицеридов.

Повышенный уровень сахара в крови у женщины в первом триместре провоцирует остановку роста, а иногда и гибель эмбриона. Во втором триместре плод уже может сам бороться с гипергликемией, он отвечает на нее выбросом инсулина.

Гормон скапливается внутри плаценты, одновременно усиливается выработка белков и жиров. В результате плод начинает быстрее расти, у него возникает гиперфункция надпочечников.

А внутренние органы формируются большего веса и размера, чем должно быть в норме.

Также избыток глюкозы и инсулина повышает потребность тканей в кислороде. Начинается гипоксия. Предположительно, это влияет на образование доброкачественных опухолей кровеносной системы у будущего ребенка, и может стать причиной патологий мозга и сердца.

Диабетическая фетопатия вызывает гиперфункцию надпочечников

Подобным явлениям подвержены не только женщины-диабетики. Избыточный вес и возраст старше 25 лет повышает риск развития осложнений. Из-за нарушения метаболизма у матери возникает диабетическая фетопатия плода. В результате нередко рождаются дети с задержкой внутриутробного развития.

Признаки диабетической фетопатии

Первые симптомы видны уже на УЗИ. Размер плода не соответствует сроку. Его туловище несоразмерно большое из-за увеличенной селезенки и печени и толстого слоя подкожного жира. Количество околоплодных вод превышает норму.

После рождения сразу заметны внешние отклонения. Ребенок крупный, его вес составляет более 4 кг. У него большой живот, широкие плечи, короткая шея.

На фоне длинного туловища голова кажется маленькой, а ручки и ножки короткими. У младенца сине-красная кожа с многочисленными точечными подкожными кровоизлияниями.

Тело покрыто сыровидной массой бело-серого цвета, отличается обильной волосатостью. Лицо и мягкие ткани отекшие.

Со временем у грудничка желтеют кожные покровы и склеры глаз. Это связано с тем, что из-за нарушений печени не выводится билирубин. В отличие от физиологической желтухи, которая возникает у многих младенцев и проходит самостоятельно через несколько дней, у новорожденных с диабетической фетопатией это состояние требует лечения.

Неврологические нарушения заключаются в недостаточном мышечном тонусе и снижении сосательного рефлекса. Отсутствие активности у малыша резко сменяется беспокойством и дрожанием конечностей. У ребенка отмечается нарушение сна. Также возникает одышка или остановка дыхания в первые часы жизни. Лабораторные анализы показывают недостаток глюкозы, кальция и магния и избыток инсулина.

Диагностика фетопатии

Первые признаки обнаруживаются во время беременности. Окончательный диагноз ставят после рождения ребенка.

Обследование матери

Начинается с оценки данных анамнеза. Они указывают на нарушение углеводного обмена до и во время беременности. Важное значение имеет УЗИ. Исследование помогает визуализировать процесс развития плода в утробе, оценить формирование жизненно важных органов, выяснить, есть ли пороки развития. Ультразвук используют по одному разу в первом и втором триместре и каждую неделю в третьем.

Биофизическое состояние ребенка оценивают при помощи контроля движений, сердечного ритма и дыхания. Плод, страдающий диабетической фетопатией, в основном активный. Сон длится не более 50 минут. Во время бодрствования отмечается низкая частота сердечных сокращений.

С помощью допплометрии проверяют состояние кровеносной системы и ЦНС. Кардиотография нужна для того, чтобы следить за сердечным ритмом. Кровь и моча сдаются на анализ каждые 2 недели, начиная с третьего месяца беременности. Они помогают оценить уровень инсулина, глюкозы, белков и гормонов.

Обследование ребенка

После рождения малыша оценивают его внешний вид: состояние кожи, пропорции тела, врожденные аномалии. Обязательно проверяют пульс, температуру, сердечный ритм. Также оценивают тяжесть дыхательных расстройств.

Из инструментальных исследований применяют УЗИ брюшной полости, почек и мозга. Легкие оценивают с помощью рентгенографии. Также проводят ЭКГ и ЭХО в первые три дня после рождения.

УЗИ – один из методов диагностики диабетической фетопатии

У младенца необходимо отслеживать уровень сахара в крови. Для этого на анализ берут кровь в первый час после рождения, а затем каждые 2-3 часа и перед кормлением. Со вторых суток содержание глюкозы проверяют раз в день перед кормлением.

Для оценки уровня кальция и магния проводят биохимический анализ крови, а для проверки эритроцитов и гемоглобина – клинический. Также необходимо бактериологическое исследование. По возможно проводят консультацию с педиатром и детским эндокринологом.

Роды и послеродовые манипуляции при обнаружении фетопатии

По результатам наблюдения выбирается дата родов. При нормальном течении беременности оптимальный вариант – 37 неделя. Из-за возникновения осложнений сроки могут быть сдвинуты.

Во время родов обязателен мониторинг уровня сахара. При недостатке глюкозы возникает риск ослабления схваток из-за неполноценных сокращений матки. Также наблюдается дефицит энергии, из-за чего роженица может потерять сознание и даже впасть в кому.

Чтобы избежать осложнений, будущей маме необходимо принять быстрые углеводы. Обычно ей дают выпить полстакана воды с разведенной в ней столовой ложкой сахара. В некоторых случаях требуется внутривенное введение 5% раствора глюкозы объемом 500 мл.

Иногда при диабетической фетопатии вводят внутривенно раствор глюкозы

При судорогах вводят 100-200 мл гидрокортизона. Иногда необходимо применение адреналина. Используют не более 1 мл 0,1% раствора.

Через полчаса после родов малышу необходимо введение 5% раствора глюкозы, чтобы снизить риск возникновения осложнений. Женщине вводят инсулин в меньшем объеме, чем обычно из-за пониженного уровня сахара. Глюкоза возвращается к привычному уровню только через полторы недели.

Способы лечения

Для профилактики гипотермии малыша укладывают на кроватку с подогревом. При нарушении дыхания необходима искусственная вентиляция легких. Недоношенным детям дополнительно вводят в трахею экзогенный сурфактант, чтобы легкие могли сокращаться. Для борьбы с кислородным голоданием также используют седативные средства.

Медицинские клинические рекомендации предусматривают кормление ребенка в первые двое суток каждые 2 часа, даже в ночное время. Это необходимо для поддержания нормального уровня глюкозы.

При отсутствии сосательного рефлекса пищу вводят через зонд. Обязателен контроль содержания сахара в крови и своевременное введение глюкозы.

Если не получается достичь желаемого эффекта, используют глюкагон или преднизолон.

При диабетической фетопатии малыша укладывают на кроватку с подогревом

Для восстановления электролитного состава ставят капельницы с кальцием и магнием или вводят растворы струйно. При введении препаратов кальция обязателен контроль работы сердца с помощью ЭКГ из-за риска возникновения брадикардии и аритмии.

При обнаружении инфекций необходимо антибактериальное лечение. Также применяют иммуноглобулины и интерфероны. От желтухи помогает ультрафиолетовое излучение.

Чем опасна диабетическая фетопатия

Нередко беременность при развитии диабетической фетопатии оканчивается смертью плода. Новорожденные дети тоже часто умирают из-за недостатка глюкозы или легочной недостаточности. Из-за крупного размера ребенка велик риск родовой травмы. У женщины наблюдаются многочисленные разрывы, а у малыша случаются переломы, парезы, повреждения ЦНС.

Дети, рожденные от матерей-диабетиков, часто страдают ожирением. Также фетопатия в 1-6% случаев переходит в неонатальный диабет и диабет 2 типа. Из-за недостатка кальция и магния, а также кислородного голодания, повышается риск замедленного психического и интеллектуального развития. Нередки случаи врожденной дисфункции органов мочеполовой системы, мозга и сердца.

Также страдает костно-мышечный аппарат. Младенцы иногда рождаются с расщелиной верхней губы и мягкого неба, недоразвитыми позвонками и бедренными костями. Нередки случаи неправильного положения органов ЖКТ, отсутствия заднего прохода и анального отверстия.

Все эти отклонения не являются обязательными. При своевременном обнаружении патологии и адекватном лечении велика вероятность рождения здорового малыша.

Профилактика

Чтобы избежать диабетической фетопатии плода и минимизировать риск возможных осложнений, необходимо своевременно диагностировать у матери сахарный диабет и пограничные состояния. В последствии важно тщательно следить за уровнем сахара в крови и при необходимости корректировать его.

Регулярное посещение гинеколога и прохождение УЗИ в установленные сроки помогает вовремя диагностировать отклонения и приступить к необходимому лечению. Желательно проводить наблюдение за беременными и роженицами с сахарным диабетом в специализированных учреждениях.

В методы профилактики входит постоянный контроль уровня сахара у беременных

Родившимся детям необходим патронаж участкового педиатра. С 1 месяца жизни рекомендуется наблюдение у детского невролога. А визиты к эндокринологу должны стать регулярными.

Раньше сахарный диабет у женщины был абсолютным противопоказанием к беременности. Чаще всего будущая мама и плод погибали. Если ребенку все же удавалось родиться и не умереть в первые дни, у него не было шансов на полноценную жизнь. Сейчас диабетическая фетопатия – не приговор. При своевременной диагностике и грамотном лечении велика вероятность сохранения здоровья малыша.

Читайте также:  Тромбоз кавернозного синуса

Источник: https://med-advisor.ru/diabeticheskaya-fetopatia-01/

Как лечится диабетическая фетопатия у плода

Женщины с диагностированным сахарным диабетом в некомпенсированной форме довольно трудно переносят период вынашивания ребенка. Нередко в процессе развития плода у последнего возникают и самые разные осложнения, многие из которых несут серьезную опасность. Своевременное выявление отклонений позволяет организовать полноценное лечение и существенно снижает риск развития опасных недугов.

О том, какие признаки имеет диабетическая фетопатия непосредственно у плода, чем лечится и о ряде других важных моментов, рассказывается в настоящей статье.

Диабетическая фетопатия – причины

Рассматриваемый недуг развивается у еще не родившегося ребенка на фоне сахарного либо гестационного диабета, от которого страдает его мама. Обычно при этом уровень глюкозы в ее крови постоянно держится выше приемлемых показателей.

Для заболевания характерны функциональные изменения, провоцирующие у плода нарушения со стороны:

  • сосудистой системы;
  • почек;
  • поджелудочной.

Когда недуг матери находится в компенсированном состоянии, то есть уровень сахара удерживается постоянно в пределах нормы, опасаться диабетической фетопатии не следует. При гипергликемии развитие плода происходит неправильно. При этом ребенок обычно появляется на свет раньше срока в связи с тем, что врачам приходится вмешиваться и ускорять роды оперативным путем.

При диабетической фетопатии происходят в первую очередь изменения в плаценте. Последняя не способна более нормально функционировать. Как результат, происходит резкое увеличение массы плода – он становится крупнее при сохраняющихся признаках недоразвитости.

Из-за избытка в материнской крови сахара активизируется работа поджелудочной железы ребенка – она начинает производить инсулин в чрезмерно больших количествах. Глюкоза по этой причине интенсивно усваивается, в результате чего ее излишек трансформируется в жировые отложения.

Признаки

Основные симптомы диабетической фетопатии таковы:

  • непропорциональность плода (живот больше головы, лицо отечное, плечи широкие, конечности слишком коротенькие);
  • пороки развития;
  • макросомия (ребенок крупный – более 4-х килограммов);
  • наличие излишка жировых отложений;
  • задержка развития;
  • проблемы с дыханием;
  • пониженная активность;
  • кардиомегалия (увеличены также печень и почки, но при этом органы недоразвиты).

Диагностика

В основном диагноз ставиться по УЗИ. Именно этот метод позволяет воочию наблюдать за процессом внутриутробного развития малыша. Регулярное прохождение процедуры обеспечивает своевременное выявление аномалий.

Женщинам, причисленным к группе риска, необходимо проходить ультразвуковое исследование при первой явке в женскую консультацию.

Далее еще раз УЗИ делается в период между 24-й неделей и 26-й.

На третьем триместре проверку осуществляют не менее 2-х раз. Причем когда речь идет о женщинах, страдающих от инсулинозависимого диабета, то УЗИ назначают на 30-й или 32-й неделе, а затем через каждые 7 суток. Только при столь плотном контроле удается снизить риск для малыша и его мамы до минимума.

Ультразвуковое исследование при наличии рассматриваемого в настоящей статье недуга покажет:

  • возникшую непропорциональность ребенка;
  • макросомию;
  • отечность и наращивание жирового слоя (контур тела будет сдвоенным);
  • эхонегативные зоны в области черепа;
  • многоводие;
  • толщину тканей на темени больше 3 мм (при норме в 2).

Источник: http://DiabetSovet.ru/lechenie/kak-lechitsya-diabeticheskaya-fetopatiya-u-ploda.html

Диабетическая фетопатия у новорожденных и плода у беременных

Причины диабетической фетопатии

В основе состояния лежат фетоплацентарная недостаточность, гормональная плацентарная дисфункция и гипергликемия у матери. Таким образом, высокий сахар неизбежно провоцирует увеличение синтеза инсулина у плода, что чревато тяжелыми гипогликемиями в первые 72 часа после рождения.

Считается, что гипогликемия у новорожденных доношенных начинается при глюкозе ниже 1,7 ммоль (ниже 1,4 у недоношенных), но на практике сахар ниже 2,3 уже может вызывать явные симптомы гипогликемии у новорожденных и требует соответственной терапии. Клинические проявления могут быть самыми разными.

тремор, судороги, крик, заторможенность, вялость. Обычно нормализация сахара наступает в конце первой недели жизни.

Избыточная глюкоза, поступающая к плоду, под действием активного инсулина также формирует излишнюю жировую прослойку, что приводит к рождению младенцев с большой массой тела.

Признаки диабетической фетопатии новорожденного

  1. Увеличенная масса и длина тела плода (макросомия).
  2. Отеки и цианоз кожных покровов.
  3. Лунообразное лицо, как при длительном употреблении глюкокортикоидов.
  4. Часто развивается гипогликемия в первые сутки жизни.
  5. Функциональное недоразвитие органов и систем.

  6. Расстройства процесса дыхания из-за нехватки сурфактанта (вещество, что способствует расправлению легких при первом вдохе).
  7. Пороки сердечно-сосудистой системы и других органов.
  8. Снижение количества магния и кальция в крови.

слева малыш с ярко выраженной диабетической фетопатией

Дети с подобным диагнозом должны дольше оставаться в стационаре для оказания соответствующего ухода и контроля жизненно важных функций организма.

Сахарный диабет при беременности приводит к тому, что новорожденный рождается со следующими признаками заболевания:

  • большая масса тела (обычно больше 4 кг);
  • точечные подкожные кровоизлияния на коже;
  • отечность мягких тканей и кожи;
  • большой живот из-за сильно развитой подкожной жировой клетчатки;
  • короткие конечности;
  • красновато-синий оттенок кожи;
  • чрезмерное количество сыровидной смазки кожи;
  • широкие плечи.

Другие симптомы заболевания у новорожденных

Диабетическая фетопатия у новорожденных фото 1Диабетическая фетопатия у новорожденных фото 2

Несмотря на то, что современная медицина обладает огромным багажом знаний, а врачи стали намного опытнее и довольно часто сталкиваются со всевозможными осложнениями и аномалиями, даже проводя коррекцию сахарного диабета первого типа у беременных, примерно 30% детей рождается с диабетической фетопатией.

Статистика говорит нам о том, что у женщины с сахарным диабетом первого типа, показатель смертности плода в перинатальный период (от 22-й недели беременности до 7 дня после рождения) превышает нормальные показатели в 5 раз, а смертность детей до 28-го дня жизни (неонатальная) больше в 15 раз.

Симптомы:

  • избыточная масса тела (более 4-х килограмм);
  • кожный покров имеет синюшно-красноватый оттенок;
  • сыпь на коже в виде подкожных точечных кровоизлияний;
  • отечность мягкой ткани и кожи;
  • отечность лица;
  • большой живот, что связано с чрезмерно развитой подкожной жировой клетчаткой;
  • короткие, непропорционально туловищу, конечности;
  • расстройство дыхания;
  • увеличенное содержание эритроцитов (красных кровяных тел) в анализе крови;
  • повышенный уровень гемоглобина;
  • сниженный уровень глюкозы;
  • желтуха (кожных покровов и глазных белков).

В первые часы жизни новорожденного также могут проявляться такие неврологические нарушения как:

  • сниженный тонус мышц;
  • угнетение сосательного рефлекса;
  • пониженная активность резко сменяется гипервозбудимостью (дрожание конечностей, бессонница, беспокойство).
  • размеры и вес – выше нормы;
  • явные нарушения в пропорциях тела;
  • многоводие;
  • отеки в области головы;
  • увеличенные органы (печень, почки);
  • отклонения в работе нервной, сердечно-сосудистой, мочеполовой систем.

Диабетическая фетопатия новорожденного характеризуется:

  • большим весом (4–6 кг);
  • сыпью на коже, похожую на кровоизлияния сосудов;
  • красновато-синюшным оттенком или желтизной;
  • отеками мягких тканей;
  • неправильными пропорциями тела (широкие плечи, короткие руки и ноги, большой живот).

Здоровый и больной диабетической фетопатией новорожденный ребенок

Младенца мучают судороги, приступы асфиксии (кислородного голодания) разной степени, тахикардии. Он беспокойно спит, плохо сосет грудь, постоянно кричит.

Ребенку назначают:

  • препараты кальция и магния;
  • дыхательные аналептики;
  • витамины;
  • гормоны;
  • сердечные гликозиды.

Фетопатия новорожденных проявляется следующим образом:

  • расстройство дыхания, которое объясняется недостатком синтеза конкретного вещества в легких (сурфактанта), помогающего им расправляться при первом вдохе;
  • вероятна одышка и даже остановка дыхания сразу после рождения;
  • желтушка, считающаяся признаком патологического изменения в печени, что требует необходимого лечения;
  • неврологические нарушения: снижение мышечного тонуса, угнетение сосательного рефлекса, чередование снижения активности с гипервозбудимостью.

Ранняя диагностика

Диагностика фетопатии

Беременной женщине, страдающей сахарным диабетом, диагноз диабетической фетопатии ставят еще до рождения ребенка. Предпосылками для этого может служить история болезни матери (наличие в ней записи о сахарном диабете или преддиабетическом состоянии в период беременности).

Чтобы выявить отклонения у плода, врач назначает проведение следующих процедур:

  • УЗИ;
  • исследование биофизического состояния плода;
  • допплерометрию;
  • КТГ;
  • оценку биохимических маркеров фетоплацентарной системы.

Лечение после родов

Дородовое лечение

Как только врачи получают анализы женщины и её будущего ребенка и могут, сопоставив данные, с уверенностью поставить диагноз «диабетическая фетопатия» нужно незамедлительно приступать к лечению, что поможет снизить риск пагубного влияния этого заболевания на ребенка.

На протяжении всего срока беременности проводится контроль уровня сахара и артериального давления. По назначению врача могут назначить дополнительную инсулиновую терапию.

Питание в этот период должно быть сбалансированным и содержать в себе все необходимые организму матери и ребенка витамины, если же этого недостаточно, то может быть назначен дополнительный курс витаминизации. Стоит строго придерживаться диеты, избегать переизбытка жирной пищи, ограничить дневной рацион до 3000 ккал.

Незадолго до назначенной даты родов стоит обогатить рацион легкоусвояемыми углеводами..

На основе наблюдений и ультразвуковых исследований врачи определяют оптимальный срок родов. Если беременность протекает без осложнений, то наиболее благоприятным временем для родов принято считать 37 неделю беременности. В случае же наличия явной угрозы для будущей матери или плода сроки могут быть сдвинуты.

Основной комплекс мероприятий при лечении фетопатии направлен на устранение симптоматики и скорейшее восстановление нормальных функций организма.

  1. Восстановление дыхания путем искусственной вентиляции легких или введения суфактанта, если есть необходимость. У деток с патологией легкие раскрываются хуже, чем у остальных новорождленных.
  2. Терапия гипогликемии и профилактика посредством внутривенного введения глюкозы, а при неэффективности средства введение гормонсодержащих препаратов.
  3. Кормление через 1,5-2 часа
  4. Терапия кальцием/магнием или другими препаратами при нарушении неврологического статуса
  5. Лечение желтухи новорожденных.

Будущим мамам с диабетом 1 типа обязательно нужно планировать зачатие, достигая максимально возможной компенсации углеводного обмена. В настоящее время сахарный диабет вовсе не исключает благополучную беременность и роды, но требует особенного подхода и тесного взаимодействия со специалистами.

Читайте также:  Бинтование ног при варикозе

Фетопатия диабетическая предусматривает прием витаминов, соблюдение специальной диеты и других рекомендаций врача. Пища должна быть богатой на легкоусвояемые углеводы, а жирную рекомендуется сократить.

Во время родов врачи обязаны отслеживать гликемию. При сильном понижении уровня сахара в крови женщине будет не хватать сил во время схваток, так как очень много затрачивается глюкозы на сокращение матки. В процессе родов или сразу же после них существует риск того, что пациентка впадет в гипогликемическую кому.

Последствия фетопатии у новорожденных

Фетопатия может пройти почти бесследно, а может существенно повлиять на всю дальнейшую жизнь и здоровье.

Диабетическая фетопатия новорожденных последствия может иметь следующие:

  • неонатальная гипоксия;
  • резкое снижение уровня глюкозы в крови до критической отметки;
  • острая сердечная недостаточность;
  • сахарный диабет новорожденных;
  • недостаток магния и кальция, что негативным образом сказывается на функционировании центральной нервной системы;
  • ожирение.

Источник: https://praviloserdca.ru/diabet/diabeticheskaya-fetopatiya-u-ploda-i-mladencev

Источник: https://ru.diabetes-education.net/prichiny-diabeticheskoy-fetopatii-plo/

Диабетическая фетопатия новорожденных

Сахарный диабет (СД) выявляют в среднем у 0,3—0,5% беременных. А у 3-12% беременных обнаруживают биохимические сдвиги, типичные для инсулинонезависимого диабета (СД II типа) — гестационный диабет (у 40—60% таких женщин в течение 10—20 лет развивается СД).

Инсулинозависимый диабет (СД I типа) во время беременности, как правило, протекает с осложнениями — периоды гипергликемии и кетоацидоза сменяются периодами гипогликемии. Кроме того, у 1/3—1/2 женщин с СД беременность протекает с гестозом и другими осложнениями.

У беременных с сосудистыми осложнениями СД, как правило, развивается маточно-плацентарная недостаточность, и плод соответственно развивается в условиях хронической гипоксии. Даже при оптимальной (на сегодняшнем уровне знаний и возможностей) коррекции СД I типа у беременной примерно треть детей рождается с симптомокомплексом, названным «диабетическая фетопатия» (ДФ).

Считается, что у детей при СД I типа у беременной перинатальная смертность выше в 5 раз, неонатальная — в 15 раз, а частота ВПР в 4 раза превышает таковую в популяции.

Основные проблемы у детей, родившихся от матерей с сахарным диабетом, — макросомия и родовая травма, недоношенность, асфиксия, болезнь гиалиновых мембран и синдром транзиторного тахипноэ, кардиомегалия и кардиопатия, полицитемия, стойкая гипогликемия, гипокалиемия, гипербилирубинемия, врожденные пороки, синдром малой нисходящей ободочной кишки, тромбоз почечной вены.

Патогенез указанных изменений связывают с гиперинсулинемией плода в ответ на материнскую гипергликемию, изменениями плаценты.

Диабетическая эмбриопатия — составная часть ДФ, условно выделяемая для описания детей от матерей с СД, имеющих либо множественные (2% детей), либо изолированные (6-8%) ВПР.

У новорожденных от матерей с СД I типа имеется следующий повышенный риск ВПР: синдром каудальной дисгенезии (отсутствие или гипоплазия крестца и копчика, а иногда и поясничных позвонков, недоразвитие бедренных кос- тей) — в 200—600 раз, пороки развития мозга — в 40—400, обратное расположение органов — в 84, удвоение мочеточника — в 23, аплазия почек — в 6, пороки сердца — в 4 и анэнцефалия — в 3 раза. В отечественной литературе у детей с ДФ описывают также дефекты губы и неба, микрофтальмию, атрезии кишечника.

Как правило, дети с ДФ перенесли хроническую внутриутробную гипоксию и родились в асфиксии либо средней тяжести, либо тяжелой или при рождении у них наблюдалась депрессия дыхания.

Обычно при рождении они имеют большую массу тела, не соответствующую сроку гестации (гораздо реже, чем паратрофический, встречается гипотрофический вариант ДФ), и даже если они рождаются на сроке 35—36 недель геста- ции, их масса может быть такой же, как у доношенных детей.

По внешнему виду дети с ДФ напоминают больных с синдромом Кушинга (действительно, у них во внутриутробном периоде был гиперкортицизм): при длинном ожиревшем туловище конечности кажутся короткими и тонкими, а на фоне широкой грудной клетки голова — маленькой; лицо — лунообразное с выступающими полными щеками; кожные покровы ярко-красного или багрового оттенка, периферический (кистей и стоп) и периоральный цианоз, обильный волосяной покров на голове, а также темный пушок на плечах, ушных раковинах, иногда на спине, нередко имеются отеки на спине, реже на конечностях.

Уже в первые минуты и часы жизни у них отмечаются неврологические нарушения: сниженный мышечный тонус и угнетение физиологических для новорожденных рефлексов, сосательного рефлекса, отражающие задержку морфофункционального созревания ЦНС.

Через некоторое время синдром угнетения ЦНС сменяется синдромом гипервозбудимости (беспокойство, тремор конечностей, оживление рефлексов, расстройство сна, срыгивания, вздутие живота). Тахипноэ, одышка, нередко и приступы апноэ — типичные черты первых часов и дней жизни детей с ДФ.

Кардиомегалия — характерный синдром ДФ, отражающий типичную для этих детей органомегалию, ибо увеличены также печень, надпочечники, но функционально эти органы нередко незрелы. Поэтому у 5—10% детей с ДФ развивается сердечная недостаточность.

Она может быть и следствием врожденного порока сердца.

Гипогликемия — самое типичное проявление и осложнение ДФ в ранний неонатальный период, отражающее характерный для этих детей гиперинсулинизм. С гиперинсулинизмом плода, а также избыточным поступлением от матери с СД через плаценту глюкозы, аминокислот связывают как макросомию, так и избыточную массу тела детей.

Типичными симптомами начальных стадий гипогликемии у новорожденных являются симптоматика со стороны глаз (плавающие круговые движения глазных яблок, нистагм, снижение тонуса глазных мышц), бледность, потливость, тахипноэ, тахикардия, тремор, дрожание, сокращение отдельных мышечных групп, срыгивания, плохой аппетит, быстро сменяющиеся вялостью, апатией, бедностью движений или летаргией, мышечной гипотонией, приступами апноэ, нерегулярного дыхания, слабого крика, нестабильности температуры тела со склонностью к гипотермии, судорог. Для детей с ДФ характерна большая потеря первоначальной массы тела и медленное ее восстановление, склонность к развитию гипокальциемии, тромбоз почечных сосудов, наличие приобретенных инфекционных заболеваний.

Лечение

Через полчаса после рождения у ребенка определяют уровень глюкозы крови и дают выпить 5% раствор глюкозы. Далее каждые 2 часа кормят ребенка либо сцеженным материнским (или донорским) молоком, либо прикладывают к груди. Если уровень глюкозы в крови ниже 2,2 ммоль/л (развилась гипогликемия), то глюкозу начинают вводить внутривенно.

Прогноз

Прогноз благоприятный. Но необходимо помнить, что перинатальная смертность детей с ДФ примерно в 2 раза выше, чем средняя региональная.

Материалы из книги: Н.П.Шабалов. Неонатология., Москва, «МЕДпресс-информ», 2004

Источник: http://www.uaua.info/zdorovye-uhod/vrozhdennye-geneticheskiye-bolezni/article-8596-diabeticheskaya-fetopatiya-novorozhdennyh/

Диабетическая фетопатия у новорожденных: причины, симптомы и последствия

К диабетической фетопатии относят патологии, возникающие у плода вследствие постоянной или периодической гипергликемии у матери. Когда терапия сахарного диабета недостаточна, нерегулярна или вообще отсутствует, нарушения развития у ребенка начинаются уже с 1 триместра.

Исход беременности мало зависит от срока заболевания диабетом.

Решающее значение имеют степень его компенсации, своевременная коррекция лечения, учитывающая гормональные и метаболические изменения во время вынашивания ребенка, наличие осложнений диабета и сопутствующих заболеваний на момент зачатия.

Здравствуйте! Меня зовут Галина и я больше не болею сахарным диабетом! Мне понадобилось всего 3 недели, чтобы привести сахар в норму и не быть зависимой от бесполезных препаратов
>>

Правильная тактика лечения при беременности, разработанная грамотным врачом, позволяет добиться стабильно нормальной глюкозы крови – о норме сахара в крови. Диабетическая фетопатия у ребенка в этом случае отсутствует полностью или наблюдается в минимальном объеме.

Если нет серьезных внутриутробных пороков развития, своевременная терапия сразу после рождения позволяет скорректировать недостаточное развитие легких, устранить гипогликемию.

Обычно нарушения у детей с легкой степенью диабетической фетопатии устраняются уже к концу неонатального периода (первый месяц жизни).

Если при беременности часто возникала гипергликемия, периоды низкого сахара чередовались с кетоацидозом, у новорожденного могут наблюдаться:

  • повышенный вес,
  • расстройства дыхания,
  • увеличение внутренних органов,
  • проблемы с сосудами,
  • нарушения жирового обмена,
  • отсутствие или недоразвитие позвонков, копчика, бедренных костей, почек,
  • пороки сердца и мочевыводящей системы,
  • нарушение формирования нервной системы, больших полушарий мозга.

У женщин с некомпенсированным сахарным диабетом во время вынашивания ребенка наблюдаются тяжелые гестозы, резкое прогрессирование осложнений, особенно нефропатии и ретинопатии, часты инфицирования почек и родовых путей, высоковероятны гипертонические кризы и инсульты.

Чем чаще возникает гипергликемия, тем выше риск прерывания беременности — в 4 раза по сравнению со средними показателями на ранних сроках. Чаще начинаются преждевременные роды, на 10% выше риск рождения мертвого ребенка.

Основные причины возникновения

Если в крови матери избыток сахара, он будет наблюдаться и у плода, так как глюкоза способна проникать через плаценту. Она непрерывно поступает к ребенку в количестве, превышающем его энергетические потребности. Вместе с сахарами проникают аминокислоты и кетоновые тела.

Гормоны поджелудочной железы (инсулин и глюкагон) в кровь плода не переносятся. Вырабатываться в организме ребенка они начинают только с 9-12 недели беременности.

Таким образом, первые 3 месяца закладка органов и их рост происходит в сложных условиях: глюкоза засахаривает белки тканей, свободные радикалы нарушают их строение, кетоны отравляют формирующийся организм. Именно в это время образуются пороки сердца, костей, мозга.

Когда у плода начинает вырабатываться собственный инсулин, его поджелудочная железа становится гипертрофированной, из-за избытка инсулина развивается ожирение, нарушается синтез лецитина.

Причина фетопатии при диабете Негативное влияние на новорожденного
Гипергликемия Молекулы глюкозы способны связываться с белками, что нарушает их функции. Высокий уровень сахара в сосудах препятствует их нормальному росту и тормозит процессы восстановления.
Избыток свободных радикалов Особенно опасен при закладке органов и систем плода — в большом количестве свободные радикалы способны изменить нормальную структуру тканей.
Гиперинсулинемия в сочетании с повышенным поступлением глюкозы Увеличенная масса тела новорожденного, усиленный рост из-за избытка гормонов, увеличение объема органов, несмотря на их функциональную незрелость.
Изменения в синтезе липидов Дистресс-синдром новорожденных — нарушение дыхания из-за слипания альвеол легких. Происходит из-за недостатка сурфактанта – вещества, выстилающего легкие изнутри.
Кетоацидоз Токсическое воздействие на ткани, гипертрофия печени и почек.
Гипогликемия из-за передозировки препаратов Недостаточное снабжение плода питательными веществами.
Ангиопатия у матери Гипоксия плода, изменение состава крови — увеличение числа эритроцитов. Задержка развития вследствие плацентарной недостаточности.

Симптомы и признаки фетопатии

Диабетическая фетопатия у новорожденных хорошо видна визуально, такие дети значительно отличаются от здоровых малышей. Они крупнее: 4,5-5 кг и более, с развитым подкожным жиром, большим животом, часто отекшие, с характерным лунообразным личиком, короткой шеей.

Плацента также гипертрофирована. Плечи ребенка гораздо шире головки, конечности кажутся короткими по сравнению с телом. Кожа красная, с синюшным оттенком, часто наблюдаются мелкие кровоизлияния, напоминающие сыпь.

У новорожденного обычно присутствует чрезмерное оволосение, он обильно покрыт смазкой.

Сразу после рождения могут наблюдаться следующие симптомы:

  1. Расстройства дыхания из-за того, что легкие не могут расправиться. В последующем возможны остановки дыхания, одышка, частые громкие выдохи.
  2. Желтуха новорожденных, как признак патологии печени. В отличие от физиологической желтухи, самостоятельно не проходит, а требует лечения.
  3. В тяжелых случаях могут наблюдаться недоразвитие ног, вывихи бедер и стоп, сращивание нижних конечностей, неправильное строение гениталий, уменьшение объема головы из-за недоразвития мозга.

Из-за резкого прекращения поступления сахара и избытка инсулина у новорожденного развивается гипогликемия. Ребенок бледнеет, у него уменьшается тонус мышц, затем начинаются судороги, падает температура и давление, возможна остановка сердца.

Очень важно: Перестаньте постоянно кормить аптечную мафию. Эндокринологи заставляют нас бесконечно тратить деньги на таблетки, когда сахар в крови можно привести в норму всего за 147 руб… >>

Необходимая диагностика

Диагноз диабетической фетопатии ставится в период беременности на основании данных о гипергликемии у матери и наличии у нее сахарного диабета. Патологические изменения у плода подтверждаются ультразвуковыми исследованиями.

В 1 триместре на УЗИ обнаруживается макросомия (увеличенные рост и вес ребенка), нарушенные пропорции тела, большой размер печени, избыток околоплодных вод.

Во 2 триместре с помощью ультразвука можно выявить пороки нервной системы, костных тканей, органов пищеварения и мочевыделения, сердца и сосудов.

После 30 недели беременности на УЗИ видны отечные ткани и избыточное количество жира у ребенка.

Также беременной с сахарным диабетом назначают ряд дополнительных исследований:

  1. Биофизический профиль плода представляет собой фиксацию активности ребенка, его дыхательных движений и ритма сердца. При фетопатии ребенок активнее, промежутки сна короче обычного, не более 50 минут. Могут наблюдаться частые и длительные замедления сердцебиения.
  2. Доплерометрия назначается на 30 неделе для оценки функции сердца, состояния сосудов плода, достаточности кровотока в пуповине.
  3. КТГ плода для оценки наличия и частоты сердцебиения на больших сроках, выявления гипоксии.
  4. Анализы крови начиная со 2 триместра каждые 2 недели для определения гормонального профиля беременной.

Диагностика диабетической фетопатии у новорожденного проводится на основании оценки внешнего вида ребенка и данных анализов крови: увеличенного числа и объема эритроцитов, повышенного уровня гемоглобина, падения сахара до 2,2 ммоль/л и ниже спустя 2-6 часов после рождения.

Как лечить диабетическую фетопатию

Рождение ребенка с фетопатией у женщины, больной сахарным диабетом, требует особой медицинской помощи. Начинается она еще во время родов.

Из-за крупного плода и высокого риска гестоза обычно назначают плановые роды на 37 неделе.

Более ранние сроки возможны только в тех случаях, когда дальнейшая беременность угрожает жизни матери, так как выживаемость недоношенного ребенка с диабетической фетопатией очень низка.

Из-за высокой вероятности гипогликемии у матери во время родов регулярно отслеживается уровень глюкозы крови. Низкий сахар своевременно корректируется путем внутривенного ведения раствора глюкозы.

В первое время после появления на свет лечение малыша с фетопатией заключается в коррекции возможных нарушений:

  1. Поддержание в норме уровня глюкозы. Назначают частые кормления каждые 2 часа, лучше материнским молоком. Если этого недостаточно для устранения гипогликемии, внутривенно небольшими порциями вводят 10% раствор глюкозы. Ее целевой уровень в крови ребенка – около 3 ммоль/л. Большего повышения не требуется, так как необходимо, чтобы гипертрофированная поджелудочная железа перестала вырабатывать излишки инсулина.
  2. Поддержка дыхания. Для поддержки дыхания используют различные методы оксигенотерапии, возможно введение препаратов сурфактанта.
  3. Отслеживание температуры. Температура тела ребенка с диабетической фетопатией поддерживается на постоянном уровне 36,5 -37,5 градусов.
  4. Коррекция электролитного баланса. Недостаток магния восполняется 25% раствором сульфата магния, нехватка кальция – 10% раствором глюконата кальция.
  5. Ультрафиолет. Терапия желтухи заключается в сеансах ультрафиолетового облучения.

Какие бывают последствия

У новорожденных с диабетической фетопатией, которым удалось избежать врожденных пороков развития, симптомы заболевания постепенно деградируют. К 2-3 месяцам такого малыша трудно отличить от здорового. Вероятность заболеть в дальнейшем сахарным диабетом у него невысока и объясняется в основном генетическими факторами, а не наличием фетопатии в младенчестве.

Дети, рожденные от матерей с сахарным диабетом, часто имеют склонность к ожирению и нарушения липидного обмена. К 8-летнему возрасту масса тела у них обычно выше средней, в крови повышено содержание триглицеридов и холестерина.

Дисфункции мозга наблюдаются у 30% детей, изменения в сердце и сосудах – у половины, повреждения в нервной системе – у 25%.

Обычно эти изменения минимальны, но при плохой компенсации сахарного диабета при беременности встречаются и серьезные пороки, требующие неоднократных оперативных вмешательств и регулярной терапии.

Общая информация

  • Версия для печати
  • Скачать или отправить файл

Краткое описание

Одобрен Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг Министерства здравоохранения Республики Казахстан от «15» сентября 2017 года Протокол № 27

Диабетическая фетопатия – заболевание неонатального периода, развивающееся у новорожденных, матери которых страдают сахарным диабетом или гестационным диабетом, и характеризующееся полисистемным поражением, метаболическими и эндокринными дисфункциями [2].

ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Код(ы) МКБ-10:

МКБ-10
Код Название
Р70.0 Синдром  новорожденного  от матери с гестационным диабетом
Р70.1 Синдром  новорожденного  от матери, страдающей диабетом

 Дата разработки/пересмотра протокола: 2017 год.  

Сокращения, используемые в протоколе:

Ht гематокрит
Mg магний
ГД гестационный диабет
ДФ диабетическая фетопатия
ЗВУР задержка внутриутробного развития
КОС кислотно-основное состояние
МКБ международная классификация болезней
ОПН отделение патологии новорожденных
ОРИТН отделение реанимации и интенсивной терапии
РДСН респираторный дисстресс новорожденных
Са кальций
СД сахарный диабет
УГК уровень глюкозы в крови
УЗИ ультразвуковое исследование
ЦНС центральная нервная система
ЭКГ электрокардиограмма
Эхо-КГ ультразвуковое исследование сердца

 Пользователи протокола: неонатологи, педиатры, акушеры-гинекологи.  Категория пациентов: новорожденные дети.  

Шкала уровня доказательности:

А Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
 В Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или высококачественное (++) когортное или исследование случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С Когортное, или исследование случай-контроль, или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+), результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.
GPP Наилучшая клиническая практика.

Классификация

Классификация: не разработана.

Выделяют два симптомокомплекса: •                диабетическая эмбриофетопатия – клинико-лабораторный симптомокомплекс, развивающийся у новорожденных от матерей, страдающих сахарным или гестационным диабетом и включающий, кроме характерного внешнего вида, пороки развития;

•                диабетическая фетопатия – клинико-лабораторный симптомокомплекс, развивающийся у новорожденных от матерей, страдающих сахарным или гестационным диабетом и не сопровождающийся пороками развития.

Диагностика

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез: •                инсулинозависимый диабет (СД I типа) у матери во время беременности, как правило, протекает с осложнениями – периоды гипергликемии и кетоацидоза сменяются периодами гипогликемии, прогрессируют сосудистые поражения; •                у 1/3-1/2 женщин с СД беременность протекает с гестозом и другими осложнениями;

•                    у беременных с сосудистыми осложнениями, как правило, развивается маточно-плацентарная недостаточность, и плод соответственно развивается в условиях хронической гипоксии.

Физикальное обследование: •                    макросомия ‒ рождение ребенка с массой тела более 4000 г при доношенной беременности или > 90 перцентиля по таблицам внутриматочного роста плода; •                    по внешнему виду новорожденные с ДФ напоминают больных с синдромом Кушинга: при длинном ожиревшем туловище, конечности кажутся короткими и тонкими, а на фоне широкой грудной клетки голова ‒ маленькой; лицо лунообразное, с выступающими полными щеками, кожные покровы ярко-красного цвета или багрового оттенка, периферический (кистей и стоп) и периоральный цианоз, обильный волосяной покров на голове, а также темный пушок на плечах, ушных раковинах, иногда на спине, нередко имеются отеки на спине, реже на конечностях;

•                    синдром каудальной дискинезии (отсутствие или гипоплазия крестца и копчика, а иногда и поясничных позвонков, недоразвитие бедренных костей), пороки развития мозга, обратное расположение органов, удвоение мочеточников, аплазия почек, ВПС (транспозиция магистральных сосудов), аненцефалия. 

Источник: https://zdorovo.live/serdtse-i-sosudy/diabeticheskaya-fetopatiya-u-novorozhdennyh-prichiny-simptomy-i-posledstviya.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector