Дилатационная кардиомиопатия (дкмп) и ее лечение

Дилатационная кардиомиопатия: что это такое, клинические рекомендации, лечение, внезапная смерть и прогноз жизни

Болезни сердечно-сосудистой системы являются наиболее частой причиной смерти людей по всему миру. Одно из наиболее тяжелых сердечных заболеваний – кардиомиопатия. Опасность патологии заключается в отсутствии эффективного медикаментозного лечения и сложности выявления патологии.

Что представляет собой?

Кардиомиопатия – это заболевание сердечно-сосудистой системы невоспалительной природы, которое приводит к нарушению функции сердца. Дилатационная кардиомиопатия – это патология, при которой расширяются сердечные полости и снижается сократительная способность миокарда.

Понятие ДКМП

Поражение кардиомиоцитов приводит к истончению мышечной стенки. Расширение полостей сопровождается тем, что сердце не может нормально сокращаться и выбрасывать кровь в сосуды. Постепенно нарастают признаки сердечной недостаточности.

Причины возникновения

Этиология заболевания до конца не изучена. Единственной причины, которая бы приводила к развитию кардиомиопатии, нет. Однако существует несколько теорий, объясняющих ее возникновение. На их основании выделены патологические факторы, провоцирующие развитие болезни:

  • Наследственность. Больше трети всех случаев болезни связано с генетической предрасположенностью. Существуют гены, которые отвечают за возникновение данной патологии. Наследственное заболевание часто проявляется у нескольких членов семьи.
  • Аутоиммунная агрессия. Поражение кардиомиоцитов может быть связано с агрессией со стороны иммунных клеток. Иммунная система воспринимает клетки миокарда как чужеродные и начинает их атаковать.
  • Употребление алкоголя. Длительное употребление алкогольных напитков также может спровоцировать развитие болезни.
  • Влияние токсических веществ. Токсины, попадая в организм человека, могут повреждать клетки миокарда. Особенно подвержены воздействию токсических веществ работники на промышленном производстве.
  • Воздействие вирусных агентов. Вирусы могут спровоцировать поражение кардиомиоцитов. Кроме того, вирусная инфекция часто запускает аутоиммунную реакцию.

Выявить непосредственную причину крайне трудно. Допускается одновременное влияние нескольких провоцирующих факторов.

Симптомы

Болезнь характеризуется постепенным течением, с медленным прогрессированием симптомов. Реже патология развивается после перенесенной инфекции. К характерным симптомам кардиомиопатии относятся следующее:

  • Боль в области сердца. В начале заболевания болезненные ощущения возникают при физической нагрузке. С прогрессированием патологии – даже в покое.
  • Одышка. Затруднение дыхание обусловлено застоем в малом кругу кровообращения. Одышка возникает при ходьбе, незначительной физической активности. На поздних стадиях больному тяжело дышать все время.
  • Отеки. Чаще всего периферические отеки локализуются на нижних конечностях: на голенях, в области стоп. На стадии декомпенсации они могут быть генерализованными.
  • Наличие жидкости в брюшной или грудной полости. Асцит и гидроторакс – это тяжелые симптомы сердечно-сосудистой дисфункции.
  • Кашель. Возникает преимущественно ночью, усиливается в положении лежа. Кашель возникает из-за застоя в легочных сосудах.

Симптомы, возникающие при болезни, указывают на то, что сердце не справляется со своей функцией. Чем более выражены клинические признаки, тем выше риск необратимого поражения сердечной мышцы.

Диагностика

Заподозрить заболевание можно по характерным клиническим проявлениям. После этого врач должен провести физикальное обследование. Определяются следующие патологические признаки:

  • При перкуссии сердца определяется расширение его границ. Это возникает из-за дилатаций полостей левого и правого желудочков.
  • При аускультации тоны сердца приглушены, часто не ритмичные. На верхушке сердца может выслушиваться шум во время систолы. Это объясняется растягиванием фиброзного кольца и неполным закрытием створок митрального клапана.
  • На нижних конечностях определяются плотные отеки. Это свидетельствует о застойных явлениях.

Для постановки окончательного диагноза необходимо исключить другие патологии сердца. С этой целью должно проводиться дополнительное обследование.

Клинические рекомендации по диагностике дилатационной кардиомиопатии включают в себя ряд инструментальных исследований:

  • Электрокардиограмма. Определяются признаки гипертрофии полостей сердца (обоих желудочков). Нередко на электрокардиограмме заметно нарушение реполяризации, то есть изменения сегмента ST. При длительном течении болезни нарушается ритм и проводимость.
  • Эхокардиограмма. Наиболее информативный метод исследования. При эхокардиографии визуализируются расширенные полости сердца.
  • Рентгенограмма органов грудной клетки. На рентгеновском снимке определяется расширение тени сердца. Другие патологические изменения возникают при осложнениях: гидроперикарде, перикардите, тромбоэмболии легочных артерий.
  • Суточное ЭКГ-мониторирование. Метод используется при подозрении на аритмию в тех случаях, когда на обычной электрокардиограмме изменений нет.

Дополнительно назначаются и лабораторные методы исследования. Они применяются для исключения других заболеваний сердца. В общем анализе крови определяют количество лейкоцитов и скорость оседания эритроцитов. При кардиомиопатии эти показатели в пределах нормы. Это отличительный признак, который позволять дифференцировать данную патологию от миокардита.

Лечение

Лечение кардиомиопатии направлено на уменьшение признаков сердечной недостаточности, профилактику осложнений. Этиотропное лечение, то есть направленное на устранение причины, не применяется. Терапия включает в себя применение медикаментозных средств на раннем этапе развитие болезни, в стадии декомпенсации показана пересадка сердца.

Медикаментозное

Медикаментозное лечение болезни должно определяться комплексным подходом. Используются лекарственные средства, способствующие уменьшению сердечной недостаточности. Медикаментозная терапия применяется на ранней стадии болезни и включает в себя следующие группы препаратов:

  • Ингибиторы АПФ (Эналаприл, Рамиприл).
  • Бета-адреноблокаторы (Метопролол, Бисопролол, Верапамил).
  • Диуретики (Верошпирон, Спиронолактон).
  • Сердечные гликозиды (Дигоксин, Целанид).
  • Периферические вазодилататоры (Фантоламин, Празозин).

Ингибиторы АПФ снижают скорость ремоделирования миокарда. Таким образом, при применении препаратов этой группы прогрессирование болезни замедляется. Данные препараты назначаются пожизненно, дозировка подбирается индивидуально.

Бета-блокаторы уменьшают частоту сердечных сокращений. Это благоприятно сказывается на состоянии миокарда: их использование предотвращает истощение кардиомиоцитов. Применение препаратов начинают с минимальной дозы. Постепенно ее увеличивают до максимально переносимой.

Из группы диуретиков чаще всего используются антагонисты альдостерона. Основной представитель этой группы – Спиронолактон. Его использование позволяет избежать гипокалиемии. При неэффективности к Спиронолактону добавляют другие салуретики. Петлевые диуретики обладают более выраженным мочегонным действием. Однако их применение связано с большим риском развития осложнений.

Характеристика сердечных гликозидов

Сердечные гликозиды назначаются при сердечной дисфункции, которая сопровождается увеличением частоты сердечных сокращений. Чаще всего используется Дигоксин.

Прием периферических вазодилататоров снижает приток крови к правому предсердию, что позволяет уменьшить застой в малом кругу кровообращения. Чаще всего назначаются нитраты (Нитроминт, Изособида динитрат).

Для профилактики тромбоза и тромбоэмболии назначаются антикоагулянты и антиагреганты. В терапии используется Варфарин, Фраксипарин, Аспирин, Клопидогрель.

Хирургическое

Медикаментозная терапия кардиомиопатии способна лишь купировать симптомы болезни и отдалить неблагоприятный исход. Полностью вылечить патологию при помощи медикаментов невозможно.

Основный метод лечения – хирургическое вмешательство. На начальных этапах болезни прибегают к установке кардиостимуляторов.

При прогрессировании кардиомиопатии проводят пересадку сердца, другие малоинвазивные варианты лечения в этом случае неэффективны.

Прогноз

Прогноз по кардиомиопатии неблагоприятный. Невыясненная этиология болезни и отсутствие эффективного метода лечения приводят к высокому риску смертности. Общая выживаемость в течение 10 лет составляет примерно 20-30%. Прогноз во многом зависит от проводимого лечения:

  1. Консервативная терапия не приводит к значительному увеличению продолжительности жизни.
  2. Пересадка сердца улучшает шансы пациента, продлевая жизнь.

Варианты течения ДКМП

При болезни существует высокий риск развития осложнений. Велика возможность внезапной смерти от сердечной недостаточности.

Дилатационная кардиомиопатия – это неизлечимое заболевание с невыясненной этиологией. Клинические проявления болезни связаны с прогрессирующим нарушением сердечной функции.

Медикаментозное лечение носит симптоматический характер, вылечить болезнь при помощи лекарств невозможно, они используются только для поддержании деятельности миокарда на достаточном для жизни уровне. Единственный вариант полного излечения – трансплантация сердца.

Загрузка…Эксперт проекта (акушерство и гинекология)

Образование:

  • 2009 – 2014 г., Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького
  • 2014 – 2017 г., Запорожский государственный медицинский университет (ЗДМУ)
  • 2017 – наст.вр., Прохожу интернатуру по специальности акушерство и гинекология

Внимание! Вся информация на сайте размещена с целью ознакомления. Не занимайтесь самолечением. При первых признаках заболевания — обращайтесь к врачу за консультацией.У вас остались вопросы после прочтения статьи? Или вы увидели ошибку в статье, напишите эксперту проекта.

Источник: https://simptomov.com/kardio/dilatacionnaya-kardiomiopatiya/

Дилатационная кардиомиопатия: причины, симптомы, лечение, прогноз

Заболевания сердца и сосудов » Кардиты » Миокардит

Дилатационную кардиомиопатию относят к поражениям миокарда. Название патологии происходит от особенностей происходящего процесса – дилатации полостей сердца, то есть их растяжения. Такое состояние может быть крайне опасно, потому требует безотлагательного и грамотного лечения.

Общая характеристика

При дилатационной кардиомиопатии нарушается сократительная функция миокарда, а камеры сердца расширяются. Такие изменения происходят на фоне сниженного количества кардиомиоцитов с полноценной функцией.

Из-за расширения полостей сердца начинается желудочковая дисфункция. В результате прогрессирует сердечная недостаточность. Сердечный ритм и проводимость нарушаются, развивается тромбоэмболия. Такие осложнения приводят к внезапной смерти.

Среди нарушений ритма чаще наблюдают фибрилляцию предсердий и желудочковую экстрасистолию. Сердечная недостаточность обычно проявляется в тотальной форме.

Начало заболевания характеризуется законом Франка-Старлинга, когда наблюдается пропорциональность силы сокращения и степени диастолического растяжения волокон миокарда.

Частота сердечных сокращений возрастает, а периферическое сопротивление уменьшается при физической нагрузке. Это обеспечивает сохранение сердечного выброса.

В зависимости от скорости развития дилатационной кардиомиопатии, выделяют следующие ее формы:

  • медленно прогрессирующая;
  • быстро прогрессирующая;
  • рецидивирующая.

В случае рецидивирующего заболевания периоды его обострения чередуются с ремиссией. У большинства больных наблюдается медленно прогрессирующая патология.

Заболевание может возникнуть на фоне различных заболеваний, если у человека имеется наследственная предрасположенность либо нарушен иммунитет. В этом случае диагностируют вторичную форму болезни. Если происхождение патологии выяснить невозможно, то ее называют первичной или идиопатической.

Причины

Идиопатическую дилатационную кардиомиопатию диагностируют у каждого 3-5 пациента с сердечно-сосудистым заболеванием.

Такая патология относится к генетической гетерогенности, так как в основе ее этиологии могут лежать различные гены и локусы (более 20 видов).

В некоторых случаях наблюдается мутация генов, вызывающих гипертрофическую кардиомиопатию. Иногда наблюдается ее переход в дилатационную форму.

Этиология вторичной формы болезни разнообразна. Ее происхождение связано с поражением миокарда. Такое состояние может быть вызвано следующими причинами:

  • Инфекция. Ее происхождение может быть любым – бактериальным, вирусным, грибковым, паразитарным.
  • Аутоиммунная патология.
  • Токсическое поражение. Нередко причина дилатационной кардиомиопатии кроется в алкогольном поражении сердца. Возможно также отравление тяжелыми металлами, некоторыми медикаментами.
  • Мышечная дистрофия Эмери-Дрейфуса, Дюшенна, Беккера.
  • Заболевания эндокринного, метаболического, митохондриального происхождения.
  • Феохромоцитома.
  • Алиментарные факторы. К таким причинам относят недостаток витамина B, карнитина, селена, белка, недостаточное питание.
Читайте также:  Причины возникновения вегето-сосудистой дистонии

Среди мужчин дилатационная кардиомиопатия встречается в 5 раз чаще. В группе риска находятся люди в возрасте 30-50 лет. Идиопатическая форма патологии характерна для молодых людей.

Симптомы дилатационной кардиомиопатии

Для патологии характерно постепенное развитие. Симптоматика может не выражаться длительное время.

Помимо нарушений ритма, сердечной недостаточности и тромбоэмболии, патология проявляется и другими признаками:

  • одышкой;
  • приступами удушья;
  • быстрой утомляемостью;
  • сухим кашлем;
  • приступами стенокардии;
  • тяжестью в правом подреберье;
  • отечностью нижних конечностей;
  • асцитом.

Одышка может быть очень сильной, в таком случае наблюдают ортопноэ. Этот симптом нередко сопровождает левожелудочковую сердечную недостаточность.

Нарушения ритма и проводимости при дилатационной кардиомиопатии сопровождаются пароксизмами сердцебиения, сбоями работы сердца. Это приводит к головокружениям, синкопальным состояниям – кратковременным обморокам со снижением мышечного тонуса.

Диагностика

Специфические признаки у дилатационной кардиомиопатии отсутствуют, потому основная цель диагностики заключается в исключении других заболеваний со схожей клинической картиной. Прибегают к следующим исследованиям:

  • Электрокардиограмма.
  • Холтеровское мониторирование. С помощью суточного контроля кардиограммы можно обнаружить пароксизмальную желудочковую тахикардию или экстрасистолу.
  • Эхокардиография. Этот диагностический метод является основным при дилатационной кардиомиопатии. Он позволяет выявить, что желудочки сердца и предсердия увеличены в размерах. Наблюдается снижение сократимости левого желудочка, стенок и амплитуды их движений. При этом толщина стенок остается нормальной.
  • Рентген сердца и легких. Такое исследование позволяет рассмотреть сердечную тень. При дилатационной кардиомиопатии она увеличивается во всех направлениях. При диагностике легких можно выявить застойные явления.
  • Сцинтиграфия. Это исследование проводят с целью дифференциальной диагностики при подозрениях на ишемическую болезнь сердца.
  • Нагрузочные тесты. Они позволяют оценить функциональные возможности сердечно-сосудистой системы при идиопатической форме патологии. Такие исследования важны также для дифференциальной диагностики при подозрениях на ишемическую болезнь.
  • Биопсия миокарда. К такому методу прибегают редко.
  • Генетическая диагностика. К такой мере прибегают при семейных случаях патологии.

Дифференциальная диагностика при дилатационной кардиомиопатии необходима для исключения не только ишемической болезни, но и миокардита.

Применяются также методы лабораторной диагностики:

  • Общие анализы крови и мочи. Они имеют значение при определении основной причины болезни. При злоупотреблении алкоголем наблюдают низкий гемоглобин. Обнаруженный в моче белок указывает на системное заболевание.
  • Анализ крови на биохимию позволяет оценить холестерин, мочевую кислоту, печеночные ферменты, креатинин, сахар. Количественные характеристики этих показателей важны для выявления сопутствующих поражений сердца.
  • Коагулограмма. Этот анализ важен для оценки свертываемости крови и выявления продуктов распада тромбов, которых в норме быть не должно.
  • Иммунологический анализ крови выявляет антитела и уровень C-реактивного протеина, который повышается при любом воспалительном процессе в организме.

Диагностика при дилатационной кардиомиопатии необходима для подтверждения заболевания, выяснения его происхождения и сопутствующих поражений, определения тактики лечения.

Лечение дилатационной кардиомиопатии

Особенности терапии зависят от причины заболевания. Если наблюдается идиопатическая форма патологии, то лечат хроническую сердечную недостаточность.

Медикаментозная терапия

Основное направление медикаментозного лечения при дилатационной кардиомиопатии – прием селективных β-адреноблокаторов. Обычно прибегают к Бисопрололу, Карведилолу. Сначала назначают минимальные дозы препарата, предварительно компенсировав сердечную недостаточность.

https://www.youtube.com/watch?v=Q898ZzEgmz0

Медикаментозная терапия включает также прием следующих препаратов:

  • Диуретики. Прием таких медикаментов осуществляется под контролем диуреза. Прибегают к тиазидным или петлевым мочегонным средствам (Фуросемид, Спиронолактон).
  • Антагонисты альдостерона (блокаторы альдостероновых рецепторов): Альдактон, Верошпирон. Такие препараты назначают в большинстве случаев совместно с диуретиками.
  • Сердечные гликозиды. Обычно прибегают к приему Дигоксина. Он необходим для улучшения качества жизни. Такая терапия особенно важна при фибрилляции предсердий, может назначаться также в случае синусового ритма, низкой фракции выброса.
  • Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (Эналаприл, Берлиприл). Такая терапия требуется пациентам с сердечной недостаточностью.
  • Блокаторы рецепторов к ангиотензину II. Если сердечная недостаточность выражена сильно, то такие препараты применяют совместно с ингибиторами АПФ. Блокаторы рецепторов к ангиотензину II назначают также при непереносимости ингибиторов АПФ.
  • Антиаритмики (подбираются индивидуально). Подобные препараты нужны, если имеющаяся желудочковая аритмия представляет опасность для жизни.
  • Антикоагулянты прямого и непрямого действия. Обычно прибегают к подкожному введению Гепарина, ацетилсалициловой кислоте, Дипиридамолу. Такой подход важен для профилактики тромбоэмболии.

Хирургическое лечение

При дилатационной кардиомиопатии прибегают к различным типам хирургического вмешательства:

  • Ресинхронизирующая терапия позволяет восстановить внутрисердечную проводимость. В этих целях имплантируют трехкамерный электростимулятор.
  • Имплантация экстракардиального каркаса. Он представляет собой сеть из по-особенному расположенных нитей. Эластичность каркаса позволяет уменьшить объем желудочков.
  • Динамическая кардиопластика. Сердце оборачивают частью широчайшей спинной мышцы. После такой операции пациент лучше переносит физические нагрузки и меньше нуждается в медикаментозной терапии.
  • Имплантация насосов. Подобные устройства нужны для перекачки крови в аорту, благодаря чему увеличивается срок жизни, а нагрузки переносятся лучше.
  • Протезирование клапанов. Такая мера требуется при их недостаточности.

При терминальной сердечной недостаточности пациенту можно выполнить трансплантацию сердца. Такая операция является процедурой выбора.

Образ жизни

Важно также соблюдать ряд общих рекомендаций:

  • ограничить питьевой режим;
  • снизить потребление поваренной соли;
  • контролировать объем мочи (диурез);
  • заниматься лечебной физкультурой;
  • полностью отказаться от алкоголя;
  • соблюдать постельный режим в случаях обострения.

Лечение подразумевает также правильное питание. В зависимости от причины заболевания больному может быть назначен определенный лечебный стол.

Прогноз

Прогноз при дилатационной кардиомиопатии условно неблагоприятен. Наибольшая вероятность летального исхода при идиопатической форме патологии. Такой прогноз характерен в 5-45% случаев. Десятилетняя выживаемость находится в пределах 15-30%.

Прогноз выживаемости напрямую связан с показателями фракции выброса и потребления кислорода. Если появились признаки сердечной недостаточности, то продолжительности жизни составляет до 5-7 лет.

Если дилатационная кардиомиопатия прогрессирует быстро, то в течение полутора лет она приводит к терминальной стадии сердечной недостаточности.

Профилактика

Существует несколько мер для профилактики развития заболевания:

  • если такое заболевание наблюдалось у членов семьи, то целесообразно обратиться к медико-генетическому консультированию;
  • своевременно и полностью лечить любые заболевания, особенно это касается респираторных инфекций;
  • сократить употребление алкоголя, а лучше исключить его совсем;
  • питание должно быть рациональным и сбалансированным, нельзя допускать голодания или переедания, порции должны быть умеренными;
  • обеспечить поступление необходимого количества витаминов, микро- и макроэлементов в организм, основным их источником должна быть пища.

Дилатационная кардиомиопатия является заболеванием миокарда. Эта патология требует дифференциальной диагностики и комплексного лечения. Помимо медикаментозной терапии, нередко прибегают к хирургическому вмешательству, вплоть до трансплантации сердца.

Статья помогла

Статья не помогла

Не занимайтесь самолечением! Прежде, чем применять инструкции и советы с сайтов, обсудите их с врачом!

Источник: https://serdce.biz/zabolevaniya/kardity/miokardit/dilatacionnaya-kardiomiopatiya.html

Как предотвратить внезапную смерть от дилатационной кардиомиопатии?

Сердечно-сосудистые заболевания остаются самой распространенной причиной внезапных смертей во всём мире. Одной из разновидностей заболевания миокарда является дилатационная кардиомиопатия. Поражает в основном мужчин и нередко диагноз ставится уже после смерти.

Избежать подобного риска помогут правильные действия в отношении синдромов кардиомиопатии. К сожалению, запущенное заболевание имеет очень неблагоприятный прогноз, характеризующийся 50% вероятностью смерти в десятилетнем периоде.

Как проявляется заболевание

В медицине существует специальная группа болезней миокарда, имеющая название кардиомиопатия. При подобных заболеваниях сердечная мышца претерпевает структурные и функциональные изменения.

Чаще всего встречается в пожилом возрасте, но в современных реалиях поражает всё больше молодых людей. В первую очередь важно понимать, что кардиомиопатия не имеет отношения к воспалительным и опухолевым заболеваниям. Её основные проявления включают в себя сердечную недостаточность и симптомы аритмии.

Дилатационная кардиомиопатия, известная под более простым названием «застойная», входит в группу первичных кардиомиопатий. Это означает, что природа болезни и её первоначальная причина неясна.

В медицине под этим термином понимается клиническая форма кардиомиопатии. Это понятие включает в себя растяжение полостей сердца. Вторым явным признаком для профессионала будет систолическая дисфункция левого желудочка. Иногда фиксируется и проблемы с правым желудочком, но подобные случаи встречаются не слишком часто. Не более десяти процентов от общего числа.

Группы риска

Дилатационная кардиомиопатия не входит в список хорошо изученных заболеваний. Особенно тяжело обстоят дела с выяснениями причин появления заболевания. Существуют некоторые предположения, подкреплённые научными трудами, но сама этиология до сих пор изучается.

Врачи могут только рекомендовать и предполагать группы риска, согласно статистике. При этом сами причины появления симптомов до сих пор остаются невыясненными.

Тем не менее, исходя из количества заболевших и процесса лечения, можно сделать некоторые выводы, которые помогут снизить вероятность возникновения этого недуга.

В западной медицине принято выделять пять причин дилатационной кардиомиопатии:

  • наследственная;
  • токсическая;
  • метаболическая;
  • аутоиммунная;
  • вирусная.

К сожалению, в тридцати процентах случаев заболевание передаётся по наследству. Вообще, каждый третий пациент с подобным заболеванием имеет одного из ближайших родственников с таким же диагнозом.

Токсическая причина гораздо более прозаична — алкоголь. Повышенные дозы этанола провоцируют повреждение сократительных белков, и нарушает необходимый уровень метаболизма.

При этом не только алкоголь относят в эту группу. К токсическим поражениям также относят профессиональные болезни.

Люди, контактирующие с промышленной пылью, металлами и вредными веществами, также находятся во второй группе риска.

Элементарное нарушение питания, дефицит белка, нехватка базовых витаминов также провоцируют риск заболевания. Впрочем, подобные проявления возможны лишь при очень долгом неправильном образе жизни. Такое в медицинских случаях встречается очень редко.

Например, человек около десяти лет имел проблемы с правильным питанием, режимом сна, в результате чего у него произошёл сбой, повлёкший за собой возникновение дилатационной кардиомиопатии, но такие случаи составляют менее 5 процентов от всех заболевших. При этом обычно они поступают на лечение дилатационной кардиомиопатии, имея ещё сопутствующий букет разнообразных, не только сердечных заболеваний.

Яркие и второстепенные симптомы заболевания сердца

Коварство этого вида сердечного заболевания в том, что у более половины пациентов жалобы на ухудшение состояние здоровья полностью отсутствуют. В таком случае может помочь только ежегодный медицинский осмотр. Впрочем, без болей в области сердца мало кто отправляется добровольно на глубокие исследования сердечной мышцы.

Читайте также:  Восстановление после инсульта с помощью физкультуры

Боль в груди является признаком болезни

Прежде всего, насторожить должны следующие симптомы:

  • быстрая утомляемость;
  • сухой кашель без признаков ОРВИ;
  • приступы удушья;
  • характерны боли за грудиной.

Менее десяти процентов больных отмечают особенную боль в области правого подреберья. Отчасти она напоминает признаки аппендицита или острого отравления. Возможны сильные отёки ног.

При любом из вышеуказанных симптомов нужно срочно обратиться к врачу.

Далеко не факт, что в диагнозе будет указана дилатационная кардиомиопатия, но в любом случае подобные проблемы со здоровьем не будут преследовать полностью здорового человека, а это значит, что нужно начинать следить за организмом.

Особенное внимание уделите своему состоянию в ночное время. При кардиомиопатии организм страдает в основном во время сна. Вполне возможны приступы сердечной астмы. Кроме того, сухой кашель будет преследовать в положении лёжа. То же самое касается и ярко выраженного удушья.

Отёки ног проявляются только в ночное время, а по утрам имеют свойство спадать. Боли в правом подреберье возникают из-за растяжения капсулы печени.

Симптомы со стороны сердца

В отдельную группу симптомов принято выделять неполадки со стороны сердечной мышцы. По статистике, у 90% больных есть различные проблемы с сердцем. Со временем они будут проявляться сильнее, провоцируя риск внезапной смерти.

В большинстве случаев фиксируется мерцательная аритмия. Есть риск развития и других аритмий. Например, желудочковой, так как заболевание напрямую затрагивает левый желудочек.

Симптомы заболевания в запущенных случаях

Если на первой стадии заболевания трудно его диагностировать, то в запущенных случаях, к сожалению, только очень безответственные люди игнорируют ярко выраженные симптомы.

Здесь уже часто речь идёт о срочной помощи, без которой человек может умереть в любой момент. Прогноз будет очень неблагоприятным.

Конечно, дилатационная кардиомиопатия необязательно должна закончиться летальным исходом, но риск очень велик.

Пациент с запущенным заболеванием уже не может жить нормальной жизнью. Его постоянно беспокоят различные боли. В частности, он не может спать, так как задыхается и часто пытается заснуть в сидячем положении. Из-за застоя крови в лёгких дыхание у пациента шумное и с выраженными хрипами. Отёк не только поражает конечности, но и постепенно переходит на всё тело.

Часто у таких больных постоянная одышка и дискомфорт от любых резких движений. Необходимо срочно обратиться к врачу, так как, помимо внезапной смерти, возможна инвалидность и очень тяжёлый период реабилитации. В некоторых случаях полностью теряется возможность обслуживать себя и больной становится зависимым от окружающих, не покидая кровать.

Осложнения болезни

Самым страшным риском является внезапная смерть от сердечной недостаточности. Другие осложнения включают в себя:

  • нарушения ритма и проводимости сердца;
  • тромбы в области сердца;
  • желудочковая тахикардия;
  • ишемический инсульт.

Отсутствие лечения — верный путь к смерти. При игнорировании симптомов заболевания у больного постепенно образуются тромбы в области сердца. Со временем тромбоциты закупориваются крупные артерии и провоцируют ишемический инсульт.

В случае с желудочковой тахикардией возможна внезапная фибрилляция желудочков. Без отсутствия необходимой медицинской помощи человек рискует внезапной остановкой сердца.

Без лечения сердце очень быстро в сравнении со здоровым человеком исчерпает свой ресурс. В течение короткого промежутка времени возникает дистрофия всех жизненно важных органов.

Лечение кардиологического заболевания

Очень важно обратиться к врачу на ранней стадии заболевания, когда диагностика возможна по первичным симптомам. В таком случае прогноз моментально не станет благоприятным, но риск для здоровья значительно снизится. Фактически пациент повысит свои шансы в борьбе с болезнью, сложно поддающейся стандартному лечению.

Базовые ограничения в преддверии лечения для больных дилатационной кардиомиопатией включают в себя:

  • исключение физических нагрузок;
  • полный запрет на потребление поваренной соли;
  • желателен постельный режим в зависимости от течения заболевания.

Медикаментозная терапия считается эффективной. По статистике для 80% больных можно получить препараты, оказывающие положительное влияние на течение болезни.

Список самых часто используемых лекарств:

  • Кантоприл;
  • Периндоприл;
  • Эналаприл.

Три вышеуказанных препарата входят в группу ингибиторов. При ярко выраженных нарушениях с ритмом сердца используются специальные препараты адреноблокаторы. Самым популярным средством является Бисопролол. Вполне возможно, что врач также назначит лекарства, направленные на снижение притока крови в область правого отдела сердечной мышцы.

Каждое заболевание индивидуально, поэтому очень важно в столь сложной ситуации не заниматься самолечением. Чаще всего врачи назначают определённое лечение дкмп (дилатационной кардиомиопатии), основанное на индивидуальных особенностях организма. В большинстве случаев дополнительно назначаются препараты, направленные на разжижение крови. В частности, простой аспирин или Ацекардол.

Для избавления от симптомов отдышки при неосложнённом течении болезни врачи рекомендуют специальные нитраты в форме спрея. Часто таких больных выручает препарат Нитромин, продающийся в аптеке в виде аэрозоля.

Операционное вмешательство

Если стандартными методами не удаётся добиться прогресса заболевания, возникает вторичная дилатационная кардиомиопатия и угроза жизни продолжает существовать, то назначается оперативное хирургическое вмешательство.

Решение об операции на сердце обычно принимает не единственный врач, а специальный консилиум, состоящих из лучших специалистов, которые берут ответственность на себя за жизнь пациента.

Всего существует три вида хирургического вмешательства при данной болезни:

  • вживление дефибриллятора в сердце;
  • удаление избыточной ткани в левом желудочке;
  • трансплантация сердца.

Операция по трансплантации сердца

Врачи до последнего будут стараться избежать операционного вмешательства, но решение в любом случае будет приниматься в зависимости от соотношения рисков операции и внезапной смерти. То есть в случаях, когда болезнь угрожает летальным исходом в короткий срок — операция остаётся единственной надеждой продлить жизнь, хотя и может стать последней для больного.

Имплантация дефибриллятора необходима, когда возникают опасные для жизни симптомы аритмии. При удачном раскладе после хирургического вмешательства у больного сердце будет работать в нормальном режиме. Если операция проведена грамотно и никаких осложнений не произошло, то у неосложнённых больных значительно повышается процент выживаемости в десятилетнем периоде.

Имплантация электрокардиостимулятора назначается в случаях нарушения внутрижелудочковой проводимости. Кроме того, возможна реализация этого метода лечения при разобщении синхронных сокращений у предсердий и желудочков. Операция помогает избавиться от подобных симптомов, но риски достаточно велики.

Удаление избыточной ткани в левом желудочке во врачебной терминологии имеет название миотомия. Суть в том, что часть ткани мешает оттоку крови. После хирургического вмешательства эта проблема исчезает, понижая риск от остановки сердца.

Трансплантация сердца

Статистика утверждает, что десятилетняя выживаемость при пересадке сердца составляет в среднем свыше семидесяти процентов. Это самый крайний путь решения проблемы. Не многие люди даже в критической ситуации решаются на подобную операцию, да и финансово она обходится очень дорого.

Собственное сердце пациента при таком вмешательстве может быть полностью удалено. Заменяется сердце на донорское. Важно понимать, что для современных врачей пересадка сердца является рутинной работой.

Средняя выживаемость больных без осложнений составляет чуть больше десяти лет. Есть даже своеобразный мировой рекорд.

В США пациент прожил больше тридцати лет с пересаженным сердцем и умер не от сердечной недостаточности, а стал жертвой рака кожи.

Дилатационная кардиомиопатия удерживает лидерство по заболеваниям, при которых применяется экстренная пересадка сердца. В более 50% случаях трансплантация жизненно важного органа производится именно при этом заболевании.

Существует ряд противопоказаний для этой операции. В индивидуальных случаях возможны исключения, но обычно врачи не рискуют прибегать к хирургическому вмешательству, когда речь идёт о пациентах:

  • старше 65 лет;
  • с активной инфекцией;
  • имеющих злокачественное образование;
  • злоупотребляющих алкоголем и курением;
  • имеющих прогноз выживаемости менее трёх лет.

В вышеуказанных случаях трансплантация сердца противопоказана в большинстве медицинских учреждений. Впрочем, многие случаи решаются индивидуально. Некоторые доктора готовы взять на себя риск за жизнь пациента, в случае если тот возьмёт на себя полную ответственность за своё состояние здоровья во время и после хирургического вмешательства.

Образ жизни для больных с кардиомиопатией

Когда врач ставит официальный диагноз, то, в первую очередь, от пациента потребуется полностью изменить привычный образ жизни. Конечно, иногда случается так, что человек и так ему полностью соответствует, но зачастую привычки необходимо будет менять кардинальным образом. Нужно предпринять следующие меры для успешной борьбы с заболеванием:

  • полностью отказаться от вредных привычек (курение, алкоголь, наркотики);
  • снизить лишний вес;
  • наладить правильное питание;
  • ограничить сладкое и продукты, не рекомендованные к употреблению в диете;
  • ограничить соль;
  • режим работы не должен изматывать организм;
  • противопоказана излишняя физическая активность;
  • необходим психологический настрой на победу в борьбе с заболеванием.

Правильное питание залог здоровья

Правильное питание в большинстве случаев подразумевает небольшие порции, но часто. Обычно врачи рекомендуют с подобным диагнозом есть шесть раз в день. Для каждого случая полагается индивидуальная диета, но общие рекомендации всё же присутствуют.

В частности, больным показано иметь в рационе как можно больше пищи, обогащённой омега-3 ненасыщенными жирными кислотами. В основном содержатся в рыбе:

Кроме того, будут полезна пища с богатым содержание селена и цинка. Здесь врачи, скорее всего, посоветуют добавить в рацион хлопья, гречку, яйца, сало и белые грибы.

Обратите внимание и на режим работы. Вообще, рекомендуется осуществлять трудовую деятельность в рамках сокращённого рабочего дня. Если такой возможности нет, то не допускается нарушать режим сна и отдыха. При кардиомиопатии любого вида спать важно именно ночью, иначе все усилия по борьбе с заболеванием пойдут насмарку.

Особенно важным является психологический настрой для борьбы с дилатационной кардиомиопатией.

Важно понимать, что любая самая успешная тактика лечения заболевания не принесёт желаемого результата, если человек не будет верить в положительный исход.

Статистика выживаемости, конечно, не самая благоприятная, но при этом есть очень много людей с подобным диагнозом во всём мире, ведущих достойный образ жизни в любом возрасте.

Читайте также:  Васкулит нижних конечностей и его лечение

Профилактические меры

Нельзя сказать, что существует специальный метод, позволяющий до нуля снизить вероятность развития дилатационной кардиомиопатии. Если в семье есть генетическая предрасположенность, то, безусловно, необходимо проходить ежегодный кардиологический осмотр.

Часто тем, у кого среди родственников были случаи заболевания рекомендуют отказаться от профессиональных занятий спортом и не советуют выбирать профессию, где придётся сталкиваться с повышенной физической нагрузкой на организм.

Самые базовые меры профилактики, как и любой другой болезни, в случае с кардиомиопатиями всех видов не отличаются. Необходимо полностью отказаться от вредных привычек, соблюдать режим сна и отдыха, получать здоровое и сбалансированное питание.

Дилатационная кардиомиопатия при достижениях современной медицины не является приговором. Безусловно, это очень неприятный диагноз, но своевременное лечение болезни позволяет значительно снизить риск внезапной смерти.

Главное, при первых неприятных симптомах со стороны сердца обращаться за медицинской помощью.

В противном случае, когда болезнь уже начнёт развиваться и перейдёт в запущенную стадию, велик риск оказаться на операционном столе.

Впрочем, даже при самых страшных раскладах, возможно продлить жизнь за счёт грамотного хирургического вмешательства.

Пятилетняя выживаемость больных с диагнозом дилатационная кардиомиопатия в среднем составляет 80 процентов.

Если следовать всем указаниям квалифицированного лечащего врача, вести правильный образ жизни и иметь необходимый психологический настрой, то вполне возможно поддерживать достойное качество жизни.

Источник: http://serdechka.ru/bolezni/kardiomiopatiya/dilatacionnaya.html

Причины, симптомы и лечение дилатационной кардиомиопатии

Другие сердечные патологии

18.07.2017

2 тыс.

1.3 тыс.

6 мин.

Дилатационная кардиомиопатия – это первичный патологический процесс в сердечной мышце, при котором происходит расширение желудочков и предсердий с нарушением их сократительной функции. По статистике, заболевание распространено во всем мире, возникает у 10 человек из 100000. Чаще страдают мужчины.

Точная причина дилатационной кардиомиопатии не установлена, еe наличие описано при 75 болезнях, в том числе при ишемической болезни сердца.

На сегодняшний день предполагается, что дилатационная кардиомиопатия развивается под влиянием совокупности факторов, включающих эндогенные и экзогенные нарушения. Выделяют две формы заболевания – идиопатическая, когда причина не установлена, и вторичная, вызываемая другими заболеваниями или внешними факторами.

  1. 1. Генетические нарушения. Оказывают влияние на развитие семейной дилатационной кардиомиопатии, которая встречается в 30% случаев патологии. Выделяют несколько вариантов, которые протекают с разными клиническими проявлениями. Наследование происходит по аутосомно-доминантному типу, то есть для возникновения заболевания достаточно наличия патологического гена у одного из родителей.
  2. 2. Инфекционное поражение. Прослеживается связь между перенесенным инфекционным миокардитом и развитием дилатационной кардиомиопатии. В 15% случаев заболевание вызвано вирусом гепатита С, энтеровирусом, ВИЧ, вирусом Коксаки.
  3. 3. Аутоимунное поражение. Влияние внешних факторов провоцирует образование аутоантител к белкам сердечной мышцы. В результате развивается аутоиммунный воспалительный процесс, который приводит к формированию дилатационной кардиомиопатии.
  4. 4. В 30% случаев дилатационная кардиомиопатия связана с токсическим поражением сердечной мышцы. В качестве токсинов выступают алкоголь, соли тяжeлых металлов, промышленная пыль, горюче-смазочные материалы.
  5. 5. Феохромоцитома – опухоль надпочечников. Она является гормонпродуцирущей, выделяет адреналин и норадреналин. Эти вещества в большом количестве вызывают нарушение сократительной способности сердца.

Наибольшее значение в формировании дилатационной кардиомиопатии уделяется ишемической болезни сердца. Существует также особый вариант послеродовой кардиопатии. Факторами еe развития являются:

  • возраст женщины старше 30 лет;
  • негроидная раса;
  • многоплодная беременность;
  • более трeх родов в анамнезе;
  • поздний гестоз.

Указанные причины приводят к снижению количества функционально активных кардиомиоцитов. В результате предсердия и желудочки начинают расширяться, страдает сократительная функция сердца.

Сердечная мышца подвергается процессам фиброзирования, некоторые участки некротизируются. Часть кардиомиоцитов гипертрофирована.

Застой крови в полостях сердца приводит к образованию пристеночных тромбов. Больше всего их появляется в предсердиях, меньше всего – в левом желудочке. Указанные нарушения создают условия для формирования аритмий и задержки проведения импульса. Исходом дилатационной кардиомиопатии становится хроническая сердечная недостаточность.

Развивается заболевание постепенно, но характеризуется стойким прогрессированием симптомов. Основные клинические проявления дилатационной кардиомиопатии – нарушения ритма сердца, тромбозы, признаки хронической сердечной недостаточности.

https://www.youtube.com/watch?v=FDwPKknFTKU

Компенсированная стадия ДКМП протекает практически бессимптомно. Более выраженными проявления становятся в стадию декомпенсации. Первые признаки – это жалобы пациентов на сильную утомляемость, затруднения дыхания. Если заболевание имеет инфекционную природу, прослеживается связь с признаками простуды – повышение температуры тела, кашель, насморк.

Таблица. Характерные проявления дилатационной кардиомиопатии.

Признак Характеристика
Жалобы Пациенты предъявляют жалобы, связанные с сердечной недостаточностью – одышка при нагрузке и в покое, повышенная утомляемость, ощущение сердцебиения, появление отеков на ногах
Данные осмотра Характерный внешний вид, связанный с недостаточностью кровообращения – бледная и влажная кожа, отеки на ногах, частое дыхание, в брюшной полости определяется свободная жидкость. Вены на шее набухшие, увеличена печень – признаки застоя крови в большом круге
Перкуссия и аускультация В лeгких выслушиваются застойные хрипы. При аускультации сердца – тахикардия, нарушения ритма. Выслушивается систолический шум в проекции трехстворчатого клапана. Перкуторно определяется расширение границ сердца вправо и влево

Образование тромбов в сосудах приводит к недостатку кровоснабжения внутренних органов. Признаками нарушения работы почек является учащенное мочеиспускание. При недостаточности мозгового кровообращения появляется расстройство внимания, памяти, головокружение и головные боли.

У детей также может развиться дилатационная кардиомиопатия, хоть и значительно реже, чем у взрослых. Симптоматика заболевания в детском возрасте выражена незначительно. Предположить возможный диагноз можно по следующим признакам:

  • грудной ребенок будет плохо есть, недостаточно прибывать в массе и росте;
  • у детей постарше проявляется отставание в интеллектуальном и физическом развитии;
  • характерна повышенная потливость, небольшой цианоз кожи.

При осмотре будут выявляться те же признаки, что и у взрослых, с учeтом возрастных норм. У детей наблюдается более длительный компенсаторный период, сердечная недостаточность развивается позднее.

Летальные исходы при дилатационной кардиомиопатии возникают вследствие тромбоэмболических осложнений. При скрытом течении заболевания развивается внезапная смерть на фоне мнимого благополучия.

Диагноз дилатационной кардиомиопатии устанавливается на основании клинических данных, подтверждается инструментальными методами исследования. Чтобы поставить этот диагноз, нужно исключить другие заболевания сердца со сходной симптоматикой.

По международной классификации болезней (МКБ-10) дилатационная кардиомиопатия имеет код I42. 0. Формулировка диагноза дилатационной кардиомиопатии включает предполагаемую причину заболевания и сопутствующие патологические состояния.

Например, диагноз может звучать так – идиопатическая дилатационная кардиомиопатия, хроническая сердечная недостаточность 2 степени, нарушение ритма сердца по типу фибрилляции предсердий.

Таблица. Методы обследования при дилатационной кардиомиопатии.

Метод обследования Результат
Электрокардиография Обнаруживаются признаки гипертрофии левого желудочка, перегрузки левых отделов сердца. У части пациентов обнаруживают нарушения проводимости, фибрилляцию предсердий
Эхокардиография Основной метод диагностики дилатационной кардиомиопатии. Обнаруживается расширение полостей сердца, снижение сократительной функции, уменьшение фракции выброса. Можно предположить причину заболевания, выявить наличие тромбов
Рентген сердца Подтверждает расширение полостей сердца, выявляет наличие легочной гипертензии, скопление жидкости в околосердечной сумке

Специфических признаков дилатационной кардиомиопатии нет, еe проявления схожи с признаками других сердечно-сосудистых заболеваний.

С диагностической целью проводятся лабораторные методы исследования:

  • в общих анализах мочи и крови можно увидеть признаки основного заболевания;
  • с помощью биохимического анализа крови определяется поражение других органов
  • коагулограмма оценивает степень развития тромбов;
  • иммунологические исследования позволяют выявить антитела, характерные для аутоиммунного воспаления;
  • подтвердить наследственный характер дилатационной кардиомиопатии позволяет генетическое исследование.

Признаки, свидетельствующие о неблагоприятном течении заболевания:

  • значительное увеличение размеров сердца;
  • прогрессирующее снижение фракции выброса;
  • появление обморочных состояний;
  • стойкая гипотония;
  • формирование атриовентрикулярной блокады и блокады левой ножки пучка Гиса;
  • снижение содержания натрия в крови.

Наличие этих симптомов говорит о летальном исходе в ближайшие пять лет. С прогностической целью проводится биопсия миокарда и оценка степени разрушения кардиомиоцитов.

Основу лечения дилатационной кардиомиопатии составляет коррекция проявлений сердечной недостаточности. Лечебные мероприятия включают нормализацию образа жизни, приeм лекарственных препаратов, хирургическое вмешательство.

Пациентам рекомендуют снизить объeм физической нагрузки. Также следует ограничить потребление жидкости и соли. Рацион должен быть полноценным, обогащенным калием, магнием, аскорбиновой кислотой. Употреблять пищу нужно 4-5 раз в день небольшими порциями.

Желательно, чтобы блюда были отварными или приготовленными на пару. Обязательно содержание в рационе морепродуктов, богатых омега-3-жирными кислотами. Большое значение для укрепления сердечной мышцы имеет селен. Он содержится в овсянке, гречке, тунце, яйцах.

Медикаментозная терапия дилатационной кардиомиопатии включает использование разных групп лекарственных препаратов:

  • ингибиторы АПФ – замедляют процесс развития сердечной недостаточности;
  • при выраженной сердечной недостаточности используют диуретики, например, верошпирон;
  • при наличии сердечной аритмии применяют дигоксин или бета-блокаторы;
  • для профилактики тромбообразования назначают антиагреганты – ацетилсалициловую кислоту.

Клинические рекомендации по лечению кардиомиопатии указывают на необходимость назначения лекарственных препаратов в начальных малых дозах. На фоне начала лечения бета-блокаторами или ингибиторами АПФ может наблюдаться некоторое ухудшение состояния, связанное с адаптацией сердечной мышцы. После привыкания организма дозы препаратов повышают до средних терапевтических.

К хирургическим методам лечения относятся кардиостимуляция с помощью внедряемого в сердечную мышцу искусственного водителя ритма, кардиомиопластика.

Всем пациентам, даже находящимся на постельном режиме, необходимо заниматься лечебной физкультурой. Объeм нагрузки и упражнения подбираются индивидуально. Физические упражнения способствуют насыщению организма кислородом, задерживают процесс разрушения кардиомиоцитов.

При прогрессировании заболевания требуется пересадка сердца. Продолжительность жизни составляет 10 лет у 15-30% больных, пятилетняя выживаемость наблюдается у 80% пациентов.

Трудоспособность сохраняется только у пациентов с первой стадией сердечной недостаточности – им разрешено заниматься лeгким трудом.

Остальные стадии сердечной недостаточности – показание для присвоения второй группы инвалидности.

Дилатационная кардиомиопатия является неуклонно прогрессирующим поражением сердечной мышцы, имеющим в качестве причины эндогенные и экзогенные факторы.

Проявляться патология может у детей и взрослых, распространена повсеместно. Основным проявлением становится хроническая сердечная недостаточность и нарушения ритма. Специфического лечения не существует.

Средняя продолжительность жизни больного составляет 8-10 лет.

Источник: https://vashflebolog.com/other-heart-diseases/dilatacionnaya-kardiomiopatiya.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector