Гипергликемическая кома

Гипергликемическая кома: симптомы, причины, лечение

Наиболее опасное осложнение сахарного диабета – гипергликемическая кома. Это состояние, при котором происходит нарастание недостаточности инсулина в организме и глобальное снижение утилизации глюкозы.

Развиться кома может при любом типе сахарного диабета, однако, случаи возникновения её при диабете 2 типа крайне редки. Чаще всего диабетическая кома является следствием диабета 1 типа – инсулинозависимого.

Причины

Причин развития комы несколько:

  • не выявленный сахарный диабет;
  • неправильное его лечение;
  • несвоевременное введение дозы инсулина или введение недостаточной дозы;
  • нарушение диеты;
  • приём некоторых лекарств, например, преднизолона или мочегонных.

Кроме этого, можно выделить несколько внешних факторов, которые могут запустить механизм комы – различные инфекции, перенесённые больным сахарным диабетом, хирургические вмешательства, стрессы, психические травмы. Это связано с тем, что при воспалительных процессах в организме или увеличении психической нагрузки расход инсулина резко увеличивается, что не всегда учитывается при расчёте необходимой дозы инсулина.

Важно! Даже переход с одного вида инсулина на другой может спровоцировать гипергликемическую кому, поэтому его замену лучше проводить под наблюдением и некоторое время пристально следить за состоянием организма. И ни в коем случае нельзя использовать замороженный или просроченный инсулин!

Беременность и роды – также факторы, способные спровоцировать подобный криз.

Если беременная женщина имеет скрытую форму диабета, о которой даже сама не подозревает, кома может вызвать смерть как матери, так и ребёнка.

Если же диагноз «сахарный диабет» был поставлен ещё до беременности необходимо тщательно следить за своим состоянием, любые симптомы сообщать гинекологу и контролировать уровень сахара в крови.

Для больных сахарным диабетом второго типа осложнение, гипергликемическая кома, может быть спровоцировано заболеваниями, связанными с работой поджелудочной железы, например, панкреонекрозом. Это приводит к тому, что инсулина, итак вырабатываемого в недостаточном количестве, становится ещё меньше – как следствие может развиться криз.

Группа риска

Криз – самое грозное, но не всегда развивающееся осложнение. К группе риска относятся – больные хроническими заболеваниями, перенёсшие хирургические операции, беременные.

Риск развития гипергликемической комы значительно повышен у тех, кто склонен к нарушению прописанной диеты или не обоснованно занижает дозы вводимого инсулина. Приём алкоголя также может спровоцировать развитие комы.

Отмечено, что гипергликемическая кома редко развивается у больных в пожилом возрасте, а также у имеющих избыточную массу тела.

Наиболее часто это осложнение проявляется у детей (как правило, из-за грубого нарушения диеты, о котором часто даже родители и не подозревают) или больных в молодом возрасте и с небольшим сроком заболевания. Почти у 30% больных сахарным диабетом наблюдаются симптомы прекомы.

Симптомы начавшейся комы

Гипергликемическая кома развивается в течение нескольких часов, а порой и суток. Признаки наступающей комы постепенно нарастают. Первыми симптома являются:

  • нестерпимая жажда, сухость во рту;
  • полиурия;
  • тошнота, рвота;
  • кожный зуд;
  • общие признаки интоксикации организма – слабость, нарастающая головная боль, утомляемость.

При наличии хоть одного признака срочно проверить уровень сахара в крови. При состоянии близкому к коме он может достигать 33 ммоль/л и выше. Самое страшное в данном состоянии – спутать его с обычным пищевым отравлением, никак не связывая с гипергликемией. Это приводит к тому, что время, необходимое для принятия мер по предотвращению развития комы бывает упущено и криз развивается.

Если никаких мер по введению дополнительной дозы инсулина не принято симптомы несколько меняются, начинается прекома: вместо полиурии – анурия, рвота усиливается, становится многократной, но не приносящей облегчения. Изо рта появляется запах ацетона. Болевые ощущения в животе могут быть различной степени интенсивности – от острых болей до ноющих. Развиваются либо понос, либо запор, и больному потребуется помощь.

Последняя стадия перед комой характеризуется спутанностью сознания, кожные покровы становятся сухими и холодными, шелушатся, температура тела ниже нормы. Падает тонус глазных яблок – при надавливании они ощущаются как мягкие, тургор кожи снижен. Присутствует тахикардия, артериальное давление падает.

Характерно шумное дыхание Куссмауля – ритмичные редкие дыхательные циклы с шумным глубоким вдохом и резким усиленным выдохом. Запах ацетона при дыхании. Язык сухой, обложен коричневым налётом. После этого наступает истинная кома – человек теряет сознание, не реагирует на внешние раздражители.

Скорость развития гипергликемической комы всегда индивидуальна. Обычно, прекома длиться 2–3 дня. Если не оказывается необходимая медицинская помощь в условиях стационара, смерть наступает в течение 24 часов после начала комы.

Диабетический криз — механизмы

Основной момент в развитии комы – это нарушение клеточного метаболизма в результате превышения уровня глюкозы в плазме крови.

Высокий уровень глюкозы в сочетании с недостатком инсулина приводит к тому, что клетки организма не могут использовать энергию расщепления глюкозы и испытывают «энергетическое» голодание. Для предотвращения этого изменяется метаболизм клетки – с глюкозного он переходит на безглюкозный способ производства энергии, а, точнее, начинается расщепление белков и жиров до глюкозы.

Это способствует к накоплению большого количества продуктов их распада, одним из которых являются кетоновые тела. Они достаточно токсичны и на стадии прекомы их присутствие вызывает чувство сродни эйфории, а при дальнейшем их накоплении – отравление организма, угнетение ЦНС и головного мозга.

Чем выше уровень гипергликемии и больше кетоновых тел – тем сильнее их влияние на организм и последствия самой комы.

Современные аптеки предлагают тест–полоски для определения кетоновых тел в моче. Ими имеет смысл воспользоваться если уровень глюкозы в крови превышает 13–15 ммоль/л, а также при заболеваниях, способных спровоцировать наступление комы. Некоторые глюкометры также имеют функцию определения кетоновых тел.

Неотложная помощь при диабетической коме

При признаках наступающей комы необходимо обязательное введение короткого инсулина подкожно – каждые 2-3 часа в зависимости от уровня глюкозы в крови, контроль уровня сахара каждые 2 часа. Приём углеводов должен быть строго ограничен. Обязательно принимать препараты калия и магния, пить щелочные минеральные воды – это предотвратит гиперацидоз.

Если после двукратного введения инсулина  симптомы не прошли, а состояние не стабилизировалось или ухудшилось – необходимо срочно принять мед помощь. Обращение к врачу необходимо даже в том случае, если была использована ручка шприц для инсулина и это позволило стабилизировать ситуацию. Специалист поможет разобраться в причинах, спровоцировавших осложнение и назначить адекватное лечение.

Если же состояние больного тяжёлое и близится к обморочному – необходима неотложная помощь. Вывести больного из коматозного состояния с минимальными последствиями для организма можно только в условиях клиники.

До приезда скорой помощи можно оказать первую помощь:

  • положить больного набок, чтобы предотвратить захлёбывание рвотными массами и западание языка;
  • тепло укрыть или обложить грелками;
  • контролировать пульс и дыхание;
  • при остановке дыхания или сердцебиения начать реанимационные действия – искусственное дыхание или массаж сердца.

Три категорических «НЕЛЬЗЯ» при оказании первой помощи!

  1. Нельзя оставлять больного одного.
  2. Нельзя препятствовать ему во введении инсулина, расценивая это как неадекватные действия.
  3. Нельзя отказываться от вызова скорой помощи, даже если состояние стабилизировалось.

Профилактика гипергликемической комы

Чтобы не доводить организм до таких тяжелейших состояний, как кома необходимо придерживаться простых правил: всегда соблюдать диету, постоянно контролировать уровень глюкозы в крови, своевременно вводить инсулин.

Важно! Обязательно нужно обращать внимание на срок годности инсулина. Использовать просроченный нельзя!

Лучше избегать стрессов и больших физических нагрузок. Любое инфекционное заболевание лечить.

Родителям детей, у которых диагностирован сахарный диабет 1 типа, большое внимание нужно уделить контролю соблюдения диеты. Довольно часто ребёнок нарушает диету втайне от родителей – лучше заранее объяснить все последствия такого поведения.

Здоровым людям необходимо периодически проверять уровень сахара в крови, при отклонениях от нормы обязательно обращаться к эндокринологу.

Реабилитация после комы или прекомы

После таких тяжёлых осложнений, как коматозные состояния большое внимание необходимо уделить реабилитационному периоду. Когда пациент покинет больничную палату, нужно создать все условия для его полноценного восстановления.

Во-первых, выполнять все предписания врача. Это касается и питания и образа жизни. При необходимости отказаться от вредных привычек.

Во-вторых, восполнять недостаток витаминов, микро- и макроэлементов, потерянных во время осложнения. Принимать витаминные комплексы, уделять внимание не только количеству, но и качеству пищи.

И, последнее, не сдаваться, не опускать руки и стараться радоваться каждому дню. Ведь сахарный диабет – это не приговор, это просто образ жизни.

Источник: http://diabethelp.org/oslozhneniya/giperglikemicheskaya-koma.html

Гипергликемическая кома: причины и лечение

Главная | Осложнения

Придерживаясь правильного рациона и принимая лекарственные средства, диабетики могут жить достаточно полноценной жизнью. Но из-за определенных факторов у некоторых больных развиваются осложнения. Одно из наиболее опасных – гипергликемическая кома.

Патогенез

Такое состояние вызвано дефицитом инсулина в крови на фоне повышения концентрации глюкозы. Осложнение опасно для жизни.

Патогенез гипергликемической комы объясняется нарушенными обменными процессами в организме диабетика. При недостаточном синтезе инсулина, белкового гормона, необходимого для утилизации глюкозы, нарушается метаболизм.

Глюкоза не проникает в клетки организма, а остается в крови. Со временем отмечается высокая концентрация глюкозы. Такое состояние называют гипергликемией.

Образуются кетоновые тела, в печени активизируется глюконеогенез, возникает ацидоз, происходит интоксикация ЦНС. Это приводит к диабетической коме.

Существует классификация, позволяющая определить вид осложнения в зависимости от этиологии и механизма развития.

В 80% диагностированных случаев устанавливают кетоацидотическую кому. Чаще всего она развивается у больных диабетом 1 типа. Обычно встречается у молодых людей до 20 лет. Согласно статистике, 1 из 3 пациентов, страдающих ювенильной формой болезни, переживал подобное состояние. Данная форма может трансформироваться в гиперосмолярную и наоборот.

Также выделяют гипергликемическую кому без кетоза. Такое состояние сопровождается ростом уровня глюкозы в крови, при этом организм не начинает расщеплять жировые ткани для получения энергии. В результате кетоновые тела не высвобождаются, как при кетоацидотической коме.

В среднем фиксируется 4–31% случаев летальных исходов. Зачастую смерть наступает у пожилых и больных с ослабленным организмом.

Симптомы

В зависимости от этиологии гипергликемическая кома развивается в течение нескольких часов или суток. Происходит отравление организма образовавшимися кетонами, нарушается кислотно-щелочной баланс, проявляются симптомы обезвоживания и гиповолемии. Такое состояние называется прекомой.

Клинические предвестники:

  • ощущение жажды, пересыхание ротовой полости и кожных покровов;
  • полиурия;
  • снижение активности и общей работоспособности;
  • желудочные боли, рвота, понос;
  • утрата аппетита;
  • нарушение сознания, сонливость, раздражительность (развиваются постепенно).

Может снижаться мышечный тонус. Изо рта больного исходит зловоние – запах ацетона или гнили. Дыхание становится глубоким и шумным. Если такое состояние длится в течение нескольких суток, может отмечаться снижение массы тела.

У 50% больных при гипергликемической коме отмечаются проявления псевдоперитонита: напряжение и боль в брюшной стенке, болезненный живот, перистальтика умеренной интенсивности. Такие симптомы проявляются в результате активности кетонов в ЖКТ.

Признаки осложнения у взрослых и детей практически одинаковы.

Первая помощь и терапия

При выявлении симптомов гипергликемической комы нужно вызвать скорую помощь. Если больной в сознании, до приезда врачей нужно провести следующие действия:

  1. уложить больного горизонтально на бок;
  2. накрыть теплым одеялом;
  3. ослабить пояс, галстук, снять тесную одежду;
  4. контролировать пульс, дыхание и положение языка, чтобы он не западал;
  5. ввести дозу инсулина;
  6. дать немного воды;
  7. с небольшим интервалом измерять давление, при необходимости дать ЛС.

В случае остановки дыхания нужно провести реанимационные действия: массаж сердца и искусственное дыхание. Скорую помощь нужно вызвать немедленно, даже если состояние больного удалось стабилизировать.

Пациентагоспитализируют. Перед началом лечения проводят анализ крови на сахар и исследование мочи на наличие в ней кетоновых тел. Больному вводят инсулин. Доза гормона рассчитывается с учетом тяжести состояния.

Степень тяжестиРекомендованная доза инсулина
Легкая степень 100 ЕД
Выраженная кома 120–160 ЕД
Глубокий криз 200 ЕД

Чтобы предупредить коронарную недостаточность у пожилых, рекомендуется вводить более 50–100 ЕД инсулина. Половину первой дозы вводят внутривенно струйно с 20 мл физраствора, вторую часть – внутривенно капельно.

При прекоме потребуется ½ полной дозы гормона. Далее инсулин следует вводить с интервалом в 2 часа. Дозировка устанавливается в зависимости от уровня глюкозы в крови.

Читайте также:  Особенности гипогликемии при сахарном диабете 2 типа

Суточная доза инсулина при гипергликемической коме варьируется от 400 до 1000 ЕД.

Назначают промывание желудка 4%-ным раствором натрия гидрокарбоната. Вводят внутривенно физиологический раствор и раствор Рингера. С интервалом в 4 часа делают инъекции 5%-ной глюкозы. Также назначают 4%-ный раствор бикарбоната натрия. В течение суток молодым пациентам вводят 5–6 л жидкости, пожилым – не более 2–3 л. Каждый час измеряют давление, при необходимости его повышают.

После начатой терапии у некоторых больных развивается гипокалиемия. Для такого состояния характерно нарушение сердечного ритма, мышечные судороги, парез перистальтики. Наблюдается колебание температуры, что может спровоцировать проникновение инфекции.

Причины гипергликемической комы

Наиболее часто гипергликемическая кома развивается у больных с инсулинозависимым диабетом 1 типа. Редко встречаются случаи осложнения при болезни 2 типа.

Значительное повышение глюкозы в крови провоцируют следующие факторы:

  • недиагностированный диабет или скрытая форма болезни;
  • самолечение;
  • отказ от инсулиновой терапии при диабете 1 типа;
  • недостаточная доза, увеличение интервалов между введением гормона;
  • прием малоэффективных средств, стимулирующих синтез инсулина поджелудочной железой;
  • неправильное питание: большие порции или множество сахаросодержащих продуктов в рационе;
  • прием некоторых групп лекарственных препаратов, ускоряющих выведение инсулина: преднизолона или мочегонных средств.

Обозначенные причины гипергликемической комы являются зависимыми. Если держать их под контролем, то осложнение можно предотвратить.

При сахарном диабете 2 типа криз нередко случается из-за нарушения функционирования поджелудочной железы. В результате падает уровень инсулина в крови, что приводит к накоплению глюкозы.

Группа риска

Некоторые больные предрасположены к возникновению осложнений. В числе причин этого – внешние или внутренние факторы, не зависящие от диабетика.

Подвержены осложнениям больные, страдающие воспалительными или вирусными заболеваниями бронхов и легких. Эти заболевания негативно сказываются на метаболизме и общей работе организма диабетика. Ослабленное физиологическое состояние отмечается у людей, недавно перенесших травмы или оперативное лечение.

Вероятность развития диабетической комы высока у беременных в период вынашивания и во время родов. Особенно часто такое случается, если женщина страдает скрытой формой диабета.

Повышен риск диабетического криза у курильщиков, больных, которые принимают алкоголь и нарушают рацион. Зачастую кома случается у детей при уровне глюкозы 13 ммоль/л. Нередко малыши втайне от родителей едят сладости и прочие вредные продукты.

Такое осложнение может возникать у пациентов, которым недавно диагностировали диабет. Порой они неосознанно нарушают диету или пропускают прием препаратов.

Профилактика

Для предотвращения гипергликемической комы:

  • соблюдайте назначенную дозировку инсулина и сохраняйте интервал между его введением;
  • не используйте просроченный препарат;
  • придерживайтесь диеты: употребляйте только разрешенные продукты в умеренных количествах;
  • избегайте стрессов;
  • откажитесь от курения и алкоголя;
  • систематически проверяйте уровень инсулина и глюкозы в крови.

Больной, перенесший гипергликемическую кому, должен пройти курс реабилитации. Для этого требуется соблюдать правильный рацион, вести умеренно активный и здоровый образ жизни. Диабетику следует восполнить дефицит витаминов и минералов, которые он не получал, будучи в коматозном состоянии.

Читайте такжеМожно ли пить кофе при диабете 1 и 2 типа Галвус Мет: инструкция по применению Что такое инсулиновая помпа Инсулиновый индекс продуктов питания Киви при диабете 1 и 2 типа: можно или нет Причины повышенного сахара в крови у мужчин

Источник: https://bezdiabeta.net/oslozhneniya/giperglikemicheskaja-koma.html

Гипергликемическая кома — осложнение диабета

Одно из самых опасных осложнений сахарного диабета, чаще первого, но иногда и второго типа, — это кома, вызванная многократным превышением нормы уровня глюкозы в крови больного. Возникнуть это тяжелое патологическое состояние может как у молодых людей и детей, так и у лиц пожилого возраста.

Гипергликемическая кома наступает вследствие значительного увеличения содержания сахара в крови. При том, что норма для здорового человека 3,3 ммоль/л, «запас прочности» организма достаточно велик.

Но если исчерпать его, последствия могут быть катастрофическими: 10% случаев наступления комы заканчиваются смертью больного.

Подавляющее большинство летальных исходов зафиксировано у лиц пожилого возраста.

Кома наступает не сразу, а имеет 3 стадии декомпенсации:

  1. Первая. Гипергликемия не превышает 11,2 ммоль/л, а уровень глюкозы в моче — 60-70 г/сут. Не наблюдается инсулинорезистентность. Лечение проводится с помощью инсулина, сахарапонижающих препаратов, фитотерапии и проч.
  2. Вторая. Гипергликемия составляет 11,2-19,6 ммоль/л, а уровень глюкозы в моче возрастает до 70-120 г/сут. Отмечается частичная инсулинорезистентность. Лечение проводится инсулином и соблюдением специальной диеты.
  3. Третья. Отмечается существенное нарастание гипергликемии — от 22,4 ммоль/л, а уровень глюкозы в моче — более 120-200 г/сут. Заметна потеря масса тела. Врач назначает инсулин в больших объемах, щелочные растворы и проч.

Сам процесс наступления состояния комы происходит по такому сценарию:

  1. Без инсулина сахар не усваивается тканями организма.
  2. Несмотря на избыток питания (глюкозу) в крови, мышцы и органы продолжают испытывать голод, в ответ на который печень начинает расщеплять жиры, вырабатывая все ту же глюкозу.
  3. Результатом усилий печени становится резкий выброс кетоновых тел, которые также не могут быть эффективно утилизированы.

Далее либо стремительный рост количества глюкозы приводит к гипергликемической коме, либо, если увеличение кетоновых тел опережает повышение уровня сахара, наступает кетоацидотическая.

В зависимости от характера питания человека и особенностей его обмена веществ наряду с уровнем глюкозы могут расти недоокисленные продукты метаболизма (лактаты) и некоторые другие вещества.

Тогда возможно наступление гиперсмолярной или гиперлактацидемической комы, о котором можно больше узнать по следующему видео:

В большинстве случаев кома случается у больных инсулинозависимым СД в следующих случаях:

  • Грубое нарушение диеты без соответствующей корректировки дозы инсулина.
  • Отмена сахароснижающих препаратов по ошибке или без ведома лечащего врача.
  • Ошибка при расчете дозы инсулина.
  • Неаккуратное исполнение врачебных предписаний.
  • Изменения в курсе лечения — введение препаратов, на которые организм больного не реагирует.
  • Не диагностированный вовремя или нелеченный диабет.
  • Тяжелое инфекционное заболевание, оперативное вмешательство, стресс, другие экстраординарные ситуации.

Больные инсулиннезависимым СД также могут оказаться в критическом состоянии. Риск развития у них коматозного состояния ниже, чем у пациентов с СД 1 типа, в связи с тем, что их организм вырабатывает собственный инсулин.

Но при неправильном лечении, несоблюдении диеты или других указанных выше факторах, секреция собственного инсулина может резко сократиться или прекратиться вовсе, и тогда ситуация будет развиваться так же, как и при СД 1 типа.

Симптомы комы

Нередко гипергликемическая кома развивается у людей с не диагностированным СД (которые до этого не знали о заболевании). Чтобы вовремя отреагировать на опасное ухудшение собственного самочувствия или оказать своевременную помощь больному человеку, важно знать признаки комы:

  • Резкое увеличение количества потребляемой жидкости вследствие аномальной жажды.
  • Значительное увеличение количества выделяемой мочи, учащенное мочеиспускание.
  • Заметная слабость, головная боль.
  • Перепады активности нервной системы, когда возбужденное состояние сменяется сонливостью и наоборот.
  • Снижение аппетита.
  • Признаки расстройства пищеварения — тошнота, иногда рвота, понос или запор.

Это сопровождается следующими признаками:

  • Учащенное мочеиспускание сменяется практически полным его отсутствием, становятся заметны симптомы обезвоживания организма.
  • Редкое, шумное и глубокое дыхание, которое в медицинской науке названо по имени немецкого терапевта Адольфа Куссмауля.
  • Безразличие ко всему вокруг (людям, обстоятельствам).
  • Перемежающиеся с непродолжительными просветлениями периоды нарушения сознания.
  • В тяжелых случаях пациент полностью отключается.

При этом наблюдаются такие физиологически состояния:

  • Сухость кожных покровов как следствие обезвоженности организма из-за полиурии.
  • Отчетливый запах ацетона (гнилых яблок) при дыхании.
  • Сбои со стороны сердечно-сосудистой системы — падение давления и снижение ЧСС.
  • Кожа теплая со сниженным тургором.
  • Тонус мышц также понижен.
  • Мягкие глазные яблоки.

К тому же причины и симптомы можно классифицировать по типу гипогликемической комы:

При наличии вышеперечисленных симптомов больного следует незамедлительно доставить в лечебное учреждение. Если человек в сознании, имеет установленный диагноз СД, то он сам знает, что необходимо предпринять и может проинформировать об этом окружающих. Если есть возможность ввести больному инсулин, прежде всего, надо помочь ему сделать это.

Когда больной без сознания до приезда медиков необходимо:

  • Следить за его пульсом.
  • Удалить из ротовой полости предметы, которые могут помешать его дыханию — например, съемные зубные протезы.
  • Уложить больного на бок, чтобы он не захлебнулся в случае возникновения рвоты и во избежание западания языка.

После госпитализации алгоритм первой помощи выглядит следующим образом:

  1. Начиная струйно, вводят инсулин, а после — капельно.
  2. Промывают желудок, делая очистительную клизму.
  3. Прокапывают физиологический раствор Рингера.
  4. Вводят 5%-ную глюкозу с перерывом в 4 часа.
  5. Вводят раствор бикарбоната натрия (4%).

При этом врач ежечасно отслеживает состояние больного. О правильной технике введения инсулина, читайте тут: https://diabet.biz/lechenie/tradicionnaya/insulin/tehnika-vvedenija-insulina.html.

Диагностика и лечение гипергликемической комы

Диагностику осуществляют на основании общих и биохимических анализов крови и мочи, анализа на содержание сахара. При любой диабетической коме (кроме гипогликемической) исследования покажут значительное, а то и десятикратное, превышение нормы глюкозы.

Если это истинная гипергликемическая кома, других аномалий в составе биологических жидкостей не будет. При кетоацидотической коме в моче обнаружат кетоновые тела. При гиперосмолярной осмолярность плазмы составит более 350 мосм/л, а гиперлактацидемическая проявится в анализе крови повышенным уровнем молочной кислоты.

Конкретный диагноз устанавливается на основании лабораторных исследований мочи и крови:

Лечение направлено, прежде всего, на нормализацию уровня сахара — больному сразу же вводят соответствующую показателям крови дозу инсулина.

Также важно устранить обезвоживание, нормализовать электролитный состав и кислотность крови, для чего внутривенно вводятся (капаются) соответствующие растворы препаратов в условиях реанимации.

После снятия кризиса терапию продолжают в эндокринологическом отделении.

Гипергликемическая кома у детей

Гипергликемическая кома у детей развивается уже при достижении показателя сахара в крови уровня 13 ммоль/л. Причины, в целом, те же, что и у взрослых. Некоторые исследователи говорят об особенной роли нарушений нервно-гормонального характера именно в контексте детской гипергликемической комы.

Дети с диагностированным СД чаще взрослых имеют осложнения, связанные с нарушением диеты. Не понимая опасности, они нередко принимают сладкое угощение, сами покупают или берут без спросу сладости. Поэтому родителям очень важно контролировать рацион и состояние больного ребенка.

Еще одна важная предпосылка развития комы у детей с СД — ошибки в дозировании инулина. Дети чаще взрослых болеют простудными и инфекционными заболеваниями. Нередко при их лечении используются препараты, которые требуют коррекции инсулинотерапии, поскольку либо содержат сахар, либо влияют на метаболические процессы детского организма.

Как и у взрослых, чаще всего, у детей бывает кетоацидотическая гипергликемическая кома. Развивается она довольно медленно – обычно несколько дней.

При этом возникают классические симптомы предкоматозного состояния: ребенок становится вялым, сонливым, плохо ест, много пьет, часто ходит в туалет.

Характерны также симптомы интоксикации организма, которые вполне можно принять за проявления кишечной инфекции: острый живот, понос, тошнота и рвота. Кожа малыша при этом шершавая и сухая, прохладная.

Родителей должны насторожить следующие характерные симптомы:

  • снижение рефлексов;
  • заторможенность ребенка;
  • синюшный оттенок губ;
  • коричневый налет на языке.

Эти признаки указывают на то, что сахар крови поднялся до отметки 25 ммоль/л. Если не предпринимать никаких мер, кома наступит через несколько часов или дней. У впавших в кому детей обнаруживают гипергликемию с показателями до 50 ммоль/л.

Гипергликемическая кома становится все более редким осложнением сахарного диабета. У каждого больного есть глюкометр, препараты инсулина короткого и длительного действия, сахароснижающие медикаменты. Тем не менее, это опасное состояние может застигнуть врасплох, и тогда от правильных действий больного и/или его окружения будет зависеть его жизнь.

РЕКЛАМА

Источник: https://diabet.biz/oslozhneniya/neotlozhnye/giperglikemicheskaya-koma.html

Гипергликемическая кома: причины, симптомы, лечение

12.05.2017

Острое проявление нарушения обмена веществ при диабете, гипергликемическая кома, может закончиться летальным исходом. Около 4 % умерших больных диабетом в возрасте до 50 лет страдали именно этим тяжелым осложнением СД.

У детей и подростков нередко диагностируют диабет только после того, как они оказываются в больнице, потеряв сознание.

Вовремя и грамотно оказанная помощь спасет жизнь диабетика, а правильно организованное лечение больного СД позволит избежать ему этого тяжелого состояния.

Читайте также:  Требуется ли сиделка больному после инсульта

Гипергликемия

При недостаточной утилизации глюкозы в организме резко возрастает ее концентрация в крови. Такое состояние называют гипергликемией, для нее характерны 3 стадии:

  • Легкая, 16 ммоль/л.

Если на тяжелой стадии не стабилизировать сахар на допустимом уровне, у диабетика может развиться диабетическая кома (гипергликемическая кома).

Причины

Высокая концентрация глюкозы в крови может быть вызвана несколькими причинами:

  • Перееданием, поглощением высокоуглеводной пищи;
  • Приемом некоторых лекарственных препаратов (антидепрессантов, бета-блокаторов, кортикостероидов);
  • Стрессовой ситуацией;
  • Нарушениями при вводе инсулина при СД1.

Организм в состоянии стресса пытается максимально обеспечить себя легкоусвояемым “’энергетиком” – глюкозой, запуская механизмы преобразования внутренних запасов гликогена.

К стрессовым ситуациям можно отнести такие состояния:

  • Голодание (больше 8 часов);
  • Психоэмоциональное перенапряжение (экзамены, бытовые конфликты и т. д.);
  • Физические перегрузки;
  • Беременность;
  • Роды;
  • Болезни, вызванные инфекцией;
  • Воспалительные процессы.

Наиболее часто гипогликемическая кома, диагностируемая у больных СД1, связана с неправильными действиями при проведении инъекций инсулина:

  • Пропущена доза;
  • Неправильно подобрана доза;
  • Используется некачественный инсулин;
  • Препарат заменен (другой производитель и т.д.).

У больных СД2 диабетическая кома встречается реже, спровоцировать ее могут такие факторы, как:

  • Отмена приема сахаропонижающих препаратов;
  • Нарушение диеты;
  • Подавление выработки собственного инсулина, вызванное поражением поджелудочной железы.

Клиническая картина

Заболевание развивается медленно, от нескольких часов до нескольких дней. На протяжении этого времени у больного явно прослеживаются симптомы – признаки диабетической комы. Если не принять меры, наступит прекома, а затем больной впадет в бессознательное состояние. Нахождение в этом состоянии более суток без врачебной помощи в стационаре приведет к смертельному исходу.

По статистике, у диабетиков в пожилом возрасте редко развивается гипергликемическая кома. Также редко ее регистрируют и у больных СД2. Наиболее подвержены риску дети и подростки, для которых характерно состояние психической и гормональной неустойчивости. Нередко именно грубые отступления от диеты у детей, не контролируемых родителями, приводят к приступу.

Признаки диабетической комы

Постепенное обезвоживание организма и интоксикация, вызванные высокой концентрацией глюкозы в крови, внешне проявляются следующим образом:

  • Усиливающейся непреходящей жаждой;
  • Повышенным мочеотделением (в начале процесса);
  • Прекращением мочеиспускания (в состоянии прекомы);
  • Головной болью;
  • Болями в животе, рвотой, тошнотой;
  • Поносом, запором (прекома);
  • Слабостью;
  • Пониженным АД (прекома);
  • Пониженной температурой (прекома);
  • Сухостью кожных покровов;
  • Покраснением лица;
  • Тахикардией (прекома);
  • Пониженным тонусом мышц;
  • Шумным дыханием с запахом ацетона (прекома).

  Гангрена нижних конечностей при сахарном диабете

Все эти симптомы свидетельствуют о надвигающемся прекоматозном состоянии.

Диагностика

Для диагностики заболевания проводят исследования крови и мочи:

  • Высокое содержание сахара в крови (более 16,5 ммоль/л) — признак, позволяющий сделать предположение о том, что у находящегося без сознания человека диабетическая кома.
  • В крови повышен остаточный азот.
  • Повышен удельный вес мочи.
  • В моче присутствуют кетоновые тела в высокой концентрации.
  • В моче содержание мочевины, креатинина и остаточного азота значительно превышает норму.
  • Клинический анализ крови демонстрирует повышенное СОЭ, увеличенное количество эритроцитов, повышенный гемоглобин, нейтрофилию.
  • В моче обнаруживают белки, иногда эритроциты и сахар.

У больного диабетом коматозное состояние может быть связано с несколькими причинами. Важно должным образом провести диагностику, чтобы правильно определить алгоритм лечения; для этого используют дифференциальную диагностику.

Дифференциальная диагностика

При оказании неотложной помощи больному СД в прекоматозном и коматозном состоянии следует различать гипергликемическую кому и гипогликемическую кому, ибо в первом случае необходимо колоть инсулин, а во втором – глюкозу. Ошибка в этой ситуации может привести к трагическому исходу.

Чтобы правильно диагностировать заболевание, надо расспросить больного (если он в сознании) и его родственников, изучить клиническую картину и провести простейшие тесты на образцах крови и мочи. В таблице приведены ключевые признаки, которые помогут определиться с видом комы.

Таблица для диагностики гипо- и гипергликемической комы.

Ключ Гипергликемическая кома Гипогликемическая кома
Сахар в крови Высокий Низкий
Ацетон в моче Есть Следы
Запах ацетона изо рта Есть Нет
Состояние Слабость, сонливость, вялость Возбуждение, беспокойство
Дыхание Шумное, глубокое Нормальное
Кожные покровы Сухие, на лице красные пятна Влажные, бледные
Аппетит Отсутствует Повышенный
Мышечный тонус Пониженный Повышенный, судороги
Пульс Учащенный Замедленный, с перебоями

Другие виды ком, связанные с гипергликемией, диагностируют в стационаре при проведении углубленных исследований пациента.

Лечение

Лечение диабетической комы проводят по нескольким направлениям. Сначала оказывают неотложную помощь, затем проводят полноценное обследование в стационаре и назначают необходимые медицинские процедуры. После выписки из больницы больной получает необходимые рекомендации, выполняя которые он сможет избежать этого опасного состояния.

Профилактика

При соблюдении определенных условий кома при сахарном диабете может не угрожать больному СД. Эти правила достаточно просты:

  1. Соблюдайте диету.
  2. Контролируйте уровень глюкозы.
  3. Соблюдайте график инсулинотерапии.
  4. Не используйте просроченный инсулин.
  5. Избегайте стрессов.
  6. Избегайте чрезмерных физических нагрузок.
  7. Вовремя лечите инфекционные заболевания.
  8. Откажитесь от вредных привычек – курения, употребления алкоголя.
  9. При появлении угрожающих признаков обратитесь за неотложной помощью.

Родители, у которых дети больны инсулинозависимым диабетом, должны тщательно следить за его диетой и вовремя делать инъекции инсулина. Постепенно надо приучать детей самостоятельно выполнять предписания врача.

Неотложная помощь

Если у диабетика явно присутствуют признаки прекоматозного состояния, связанного с гипергликемией, необходимо выполнить следующие действия:

  • Обеспечить больному комфортные условия (уложить в постель, исключить раздражающие факторы);
  • Вводить короткий инсулин под кожу каждые 2 – 3 часа с обязательным сопутствующим контролем уровня сахара;
  • Ограничить его в употреблении углеводов;
  • Дать ему препараты магния и калия;
  • Часто выпаивать минеральную воду (щелочную).

  Диабетический кетоацидоз – дамоклов меч больного сахарным диабетом

Если состояние не пришло в норму или ухудшилось, необходимо немедленно обратиться за врачебной помощью, вызвать “скорую”.

Если больной потерял сознание и у него обнаружены признаки диабетической комы, нужно оказать ему посильную первую помощь:

  • Положить больного набок, чтобы не допустить попадания рвотных масс в дыхательные пути;
  • Убрать из ротовой полости протезы (если они там присутствуют);
  • Следить за языком, чтобы он не запал;
  • Измерить уровень сахара;
  • Ввести инсулин (сделать укол);
  • Вызвать скорую;
  • Следить за пульсом, дыханием;
  • Подробно описать прибывшей врачебной бригаде предысторию приступа.

При оказании неотложной помощи придерживайтесь следующих принципов:

  • Не оставляйте больного в одиночестве;
  • Не запрещайте ему ввести себе инсулин (если он в адекватном состоянии);
  • Не пренебрегайте вызовом скорой помощи, даже если удалось стабилизировать состояние больного.

Если больной впал в кому, ему обязательно потребуется лечение в стационаре. Длительность его пребывания в лечебнице будет зависеть от тяжести состояния, кома при сахарном диабете может привести к тяжелым последствиям.

Последующее лечение в стационаре

Своевременно начатое лечение в условиях медицинского учреждения позволит сохранить здоровье пациента. Лечение включает в себя несколько обязательных этапов:

  • Борьбу с обезвоживанием;
  • Борьбу с дефицитом инсулина;
  • Коррекцию нарушения электролитного баланса;
  • Коррекцию сдвига PH (метаболического ацидоза);
  • Терапию сопутствующих нарушений.

Схема лечения выглядит следующим образом:

  1. Пациенту вводят инсулин небольшими дозами внутривенно, пока не исчезнут признаки комы. При этом каждые 2 – 3 часа берут кровь на анализ (для контроля сахара) и мочу (для контроля сахара и ацетона).
  2. Чтобы исключить передозировку инсулина, через час после инъекции вводят дозу глюкозы; такая манипуляция способствует “выгоранию” кетоновых тел. Уколы глюкозы приходится делать до 5 раз в сутки.
  3. Капельное введение физиологического раствора с содой позволит бороться с ацидозом и поддержать тонус сосудов. С этой же целью делают инъекцию внутривенно хлористого натрия.
  4. Больному прикладывают грелки к конечностям и дают кислородную подушку, чтобы ускорить окислительно – восстановительные процессы в организме.
  5. Для поддержания сердечной деятельности больному колят кофеин и камфару, назначают витамины B1, B2 и аскорбинку.

Прогноз

Как и любое коматозное состояние, кома при сахарном диабете не проходит для впавшего в это состояние бесследно. Работа всего организма нарушается из-за энергетического голода, испытываемого клетками органов. Чем дольше длится кома, тем тяжелее последствия.

В некоторых случаях диабетическая кома может продлиться до нескольких месяцев.

У больного после длительного пребывания в бессознательном состоянии могут наблюдаться следующие поражения:

  1. Нарушенная координация движений;
  2. Парез конечностей;
  3. Невнятная речь;
  4. Нарушения в работе сердца;
  5. Нарушения в работе почек.

У беременной женщины, впавшей в состояние “гипергликемическая кома”, высока вероятность потери ребенка.

Правильно организованный реабилитационный период для больного, перенесшего кому, поспособствует его полноценному восстановлению, для этого необходимо скрупулезно выполнять все предписания медиков относительно:

  • Инъекций инсулина (дозы, контроль сахара);
  • Режима питания (следовать рекомендованной диете, питание должно быть полноценным и качественным);
  • Образа жизни (отказ от вредных привычек, посильные занятия спортом, медитации для снятия стресса);
  • Приема лекарственных препаратов (сахаропонижающие таблетки, витаминные комплексы).

Диабет – это образ жизни, чтобы прожить долго, живите “по правилам”.

Гипергликемическая кома: инструкция, как избежать «сладкой смерти» Ссылка на основную публикацию

Источник: https://diabetor.ru/oslozhneniya/giperglikemicheskaya-koma.html

Гипергликемическая кома | Симптомы, неотложная помощь

Тяжелое осложнение сахарного диабета – гипергликемическая (диабетическая) кома, несущая угрозу для жизни пациента. Состояние наступает при значительном повышении уровня сахара в крови (до 30 ммоль/л и выше). Чаще всего встречается среди больных сахарным диабетом 1-го типа, количество смертельных случаев при гипергликемической коме колеблется от 5 до 30 % от числа госпитализированных.

Существует три разновидности диабетической комы:

  1. Гиперосмолярная кома – нарушаются процессы циркуляции жидкости в клетках организма.
  2. Кетоацидотическая – проявляется наличием ацидоза (сдвигом кислотно-щелочного баланса в организме в кислую сторону) и накоплением в крови кетоновых тел (ацетона).
  3. Гиперлактацидемическая – в тканях организма и крови накапливается молочная кислота.

Причинами диабетической комы могут служить такие факторы:

  • Несвоевременная диагностика впервые обнаруженного сахарного диабета 1-го типа.
  • Пропуск инъекций инсулина.
  • Острые инфекционные заболевания.
  • Стрессовые ситуации.
  • Перенесенный инфаркт миокарда или инсульт.
  • Хирургическое удаление поджелудочной железы у пациентов, не страдающих сахарным диабетом.
  • Пищевые, алкогольные интоксикации, нарушение диеты.
  • Беременность (из-за гормональных изменений, нарушений углеводного и липидного обменов).
  • Замена одного препарата инсулина на другой.

Симптомы гипергликемической комы

Проявления кетоацидотической гипергликемической комы нарастают постепенно: появляются слабость, сильная жажда, сонливость; дыхание становится учащенным, шумным и глубоким. Это состояние называется прекомой, оно может длиться несколько дней.

Аппетит отсутствует, увеличивается количество выделяемой мочи. Появляются признаки обезвоживания, на которые указывает сухость кожи и слизистых оболочек.

Развиваются ацидоз и кетонемия (накопление в крови кетоновых тел), о чем свидетельствует запах ацетона, ощущаемый при выдохе пациента. Больные становятся раздражительными, жалуются на боли в животе. У большинства пациентов диагностируется псевдоперитонит (ложный «острый живот»).

Сознание больные теряют постепенно, вначале впадая в сонливое состояние; затем появляются мышечные судороги, падает артериальное давление.

В 5-10% от всех случаев гипергликемических ком встречается гиперосмолярная гипергликемическая кома, ее наблюдают у пациентов в возрасте после 50 лет с диабетом 2-го типа. Для этого вида комы характерно отсутствие кетоновых тел в крови и развитие гиповолемического шока – резкого уменьшения объема циркулирующей крови.

Гиперлактацидемическая кома развивается в пожилом возрасте не только при сахарном диабете, но и при наличии тяжелых заболеваний почек, печени, при хроническом алкоголизме. Кома развивается остро, пациенты жалуются на боли за грудиной, сонливость, боли в животе, диспепсию.

Гипергликемическая кома у детей

Развитие гипергликемической комы у ребенка – опасное состояние, угрожающее летальным исходом. Чаще всего у детей развивается гипергликемическая кетоацидотическая кома, состояние требует немедленной госпитализации ребенка.

Причины возникновения комы у детей сходны с причинами у взрослых, но здесь добавляются психическая и гормональная неустойчивость, характерные для детского и подросткового возрастов.

Невнимательное отношение родителей к здоровью ребенка – причина несвоевременного выявления сахарного диабета, в этом случае состояние резкой гипергликемии может возникнуть внезапно.

Симптоматика развития коматозного состояния у детей и методика лечения такие же, как и у взрослых; но родители и окружающие должны помнить, что дети не способны правильно оценивать и описывать словами свое состояние.

Лечение гипергликемической комы

При возникновении первых признаков гипергликемии необходимо сделать анализ крови для определения уровня сахара, чтобы подтвердить диагноз. Также проводят экспресс-анализ мочи на присутствие кетоновых тел.

Читайте также:  Свечи с облепихой от геморроя

 Если человек в сознании, жалуется на сонливость, слабость, чувство жажды, нужно выяснить, принимает ли он инсулин и, в случае положительного ответа, помочь ему ввести препарат, дать выпить воды, вызвать медиков.

Больных в состоянии прекомы или комы необходимо госпитализировать. До приезда бригады «Скорой помощи» пациента в бессознательном состоянии укладывают горизонтально, поворачивая его голову так, чтобы не западал язык.

Неотложная помощь при гипергликемической коме – введение инсулина. Прием минеральной воды со щелочной реакцией поможет устранить явления ацидоза; введение препаратов натрия, калия и магния восстановит баланс электролитов.

Также назначают внутривенное введение растворов коргликона, аскорбиновой кислоты и кокарбоксилазы для восстановления нормальной сердечной деятельности. При гиперлактацидемической коме внутривенно вводят 2,5% раствор натрия гидрокарбоната.

Осложнения гипергликемической комы

При своевременной диагностике заболевания и правильной медицинской помощи у больных в молодом и среднем возрасте не возникает серьезных осложнений. Если кома была диагностирована с опозданием, был длительный период коматозного состояния, больной – человек пожилого или старческого возраста, возможны такие осложнения:

  • Легочная эмболия, отек мозга.
  • Аспирационная пневмония.
  • Нарушения речи, двигательных функций.
  • Инсульт или инфаркт миокарда.
  • У детей – нарушения психики.
  • У беременных – внутриутробная гибель плода.

Профилактика гипергликемической комы

Больные сахарным диабетом должны постоянно контролировать уровень сахара в крови, соблюдать режим питания и приема противодиабетических препаратов. Следует избегать стрессов и непосильных физических нагрузок.

Здоровым людям также рекомендуется периодически проводить анализ на содержание уровня сахара в крови, чтобы не пропустить развитие сахарного диабета.

Внимательно нужно относиться к детям с диагнозом сахарного диабета 1-го типа. У них неустойчивый нервно-гормональный фон, нередки стрессы, различные заболевания, к тому же дети часто втайне от родителей нарушают диету. Все это при недостаточном внимании со стороны родителей повышает риск возникновения гипергликемической комы.

Источник: https://diabet-doctor.ru/giperglikemicheskaya-koma.html

Симптомы гипергликемической комы и оказание первой помощи

Значительные отклонения в составе крови существенно влияют на самочувствие людей. Повышение в ней уровня глюкозы до критических величин смертельно опасно – неминуемо развивается гипергликемическая кома. Постепенно угасает сознание, организм перестает поддерживать основные жизненные функции – кровообращение и дыхание.

Важно знать! Новинка, которую советуют врачи-эндокринологи для Постоянного контроля Диабета! Нужно всего лишь каждый день… Читать далее >>

Нарушение метаболизма углеводов при сахарном диабете делает вероятность комы значительно большей, чем у здоровых людей.

Гипергликемия – самое частое свидетельство неправильного лечения этого заболевания. Кома из-за высокого сахара может возникнуть в любом возрасте, но наиболее опасна она для пожилых и детей. У этих больных даже благополучный выход из коматозного состояния может существенно сказаться на дальнейшей жизни, вызвать множественные дисфункции всех органов, включая головной мозг.

Причины развития осложнения

Основная причина гипергликемической комы – острый недостаток инсулина. Из-за его дефицита нарушается усвоение тканями глюкозы из крови, растет ее выработка в печени.

Сахар копится в крови, почки его отфильтровывают и пытаются вывести из организма в моче, но с сильно завышенной гликемией они справиться не в состоянии.

Рост сахара сопровождается множественными нарушениями обмена веществ, в ответ на голодание клеток начинается расщепление жиров, для этого в большом количестве выбрасываются гормоны – катехоламины, СТГ, глюкокортикоиды.

В результате начинается синтез из жира кетоновых тел. В норме они должны преобразовываться в печени в жирные кислоты, но из-за погрешностей в метаболизме начинают копиться в крови и вызывают интоксикацию. К тому же кетоацидоз, накопление кетоновых тел, усиливает кислотность крови, что в свою очередь повышает распад белков и тканей, провоцирует обезвоживание и потерю электролитов.

Такие множественные нарушения не могут пройти бесследно, они угнетают функции всех систем. При гипергликемической коме органы начинают отказывать один за другим, вплоть до летального исхода.

Критичный дефицит инсулина может возникнуть по следующим причинам:

  1. Дебют 1 типа диабета без своевременной диагностики.
  2. Пропуск введения инсулина при инсулинозависимой форме заболевания, поддельные препараты инсулина.
  3. 2 тип диабета тяжелых стадий без соответствующего лечения и диеты.
  4. Серьезные погрешности в диете при сахарном диабете – единоразовое употребление большого количества быстрых углеводов – о простых и сложных углеводах.
  5. Острый стресс, инфекционные заболевания, инсульт или инфаркт.
  6. Интоксикации испорченной пищей, лекарственными средствами.
  7. Беременность при сахарном диабете без коррекции ранее назначенного лечения.

Какие стадии различают

Чаще всего развитие гипергликемической комы занимает несколько дней, а то и недель, но в редких случаях это состояние может возникнуть и за несколько часов. Вне зависимости от скорости нарастания гипергликемии, расстройства сознания у человека при наступлении комы проходят определенные стадии:

  1. Сомноленция (состояние прекомы). На этой стадии у больного усиливаются все симптомы сахарного диабета: обильнее выделяется моча, ощущаются постоянная жажда и зуд кожи. Из-за начинающейся интоксикации возникают боль в животе, тошнота. Диабетик чувствует слабость, сонливость. Может засыпать в необычной обстановке, но если его разбудить, способен нормально отвечать на вопросы и адекватно действовать.
  2. Сопор (начинающаяся кома). Усиливается отравление организма, возникает рвота, боль в ЖКТ. Чаще всего в выдыхаемом воздухе заметен запах ацетона. Сильно угнетается сознание: даже если больного удается разбудить, он не может нормально реагировать на обстановку, быстро снова засыпает. По мере нарастания комы сохраняется только способность открывать глаза, рефлексы становятся слабее.
  3. Полная кома – состояние с потерей сознания. Кожа при этом у больного сахарным диабетом сухая, ее эластичность снижена, губы покрыты корками. Рефлексы отсутствуют, дыхание сохраняется еще некоторое время.

Признаки начинающейся гипергликемической комы

Нарушения в организме Первые симптомы
Рост сахара крови Увеличение объема мочи, зуд кожи и слизистых, особенно на половых органах, плохой аппетит.
Обезвоживание Сухость покровов – кожа, собранная в складку, расправляется дольше обычного, шелушится.

Учащение пульса, сбои в работе сердца, беспричинное быстрое снижение веса.

Недостаток питания тканей Слабость, постоянная усталость, головная боль, шумное глубокое дыхание, покраснение кожи на скулах и подбородке.
Интоксикация Рвота, запах ацетона, «острый живот», головокружения.

От появления этих признаков до перехода комы на следующую стадию обычно проходит не менее суток, но из-за индивидуальных особенностей нарушения сознания могут возникать быстрее.

Поэтому при первых подозрениях на начало гипергликемической комы нужно вызывать скорую помощь, а не пытаться справиться с этим состоянием самостоятельно и, тем более, не пытаться добраться в медучреждение за рулем собственного автомобиля.

Первая помощь при гипергликемической коме

Эффективная первая помощь при гипергликемической коме в домашних условиях может быть оказана, только если больной находится в сознании, и у него есть с собой глюкометр и шприц с инсулином. При появлении настораживающих признаков выясняют концентрацию сахара в крови. Если она больше 15 ммоль/л, применяют «правило восьми единиц» — вводят быстрого инсулина на 8 единиц больше обычной дозы.

Начиная со стадии прекомы, все больные в гипергликемическом состоянии нуждаются в госпитализации. Задача окружающих во время ожидания медиков – минимизировать возможные последствия комы.

Алгоритм неотложной помощи:

  1. Обеспечить хороший приток кислорода: расстегнуть верхнюю одежду, ослабить галстук и ремень, в помещении открыть окно.
  2. Уложить больного на бок, проверить, не закрывает ли язык дыхательные пути. Если есть зубные протезы, снять их.
  3. По возможности согреть больного в коме.
  4. Если больной в сознании, напоить его. Нельзя использовать сладкие напитки.
  5. Контролировать пульс и дыхание. При остановке поддерживать жизнедеятельность искусственно до приезда медиков.

Лечение

В зависимости от преобладающих нарушений в организме гипергликемическую кому принято делить на кетоацидотическую (с накоплением ацетона) и более редкие разновидности: гиперосмолярную (с сильным обезвоживанием) и лактоацидотическую (со значительным смещением кислотности крови). Лечение всех видов гипергликемической комы включает в себя коррекцию сахара крови при помощи инсулинотерапии и восстановление водно-солевого баланса в организме.

Первое время быстрый инсулин вводится постоянно в небольших дозах, после снижения сахара до 16 ммоль/л добавляют пролонгированные препараты, и при первой возможности переводят больного на привычную для него схему терапии сахарного диабета. После устранения гипергликемии для обеспечения энергетических потребностей больному в небольших количествах вводят глюкозу. Как только он начинает питаться самостоятельно, капельницы отменяют.

Подобной тактики придерживаются и в лечении обезвоживания: сначала в больших количествах вводят в кровоток физраствор и хлорид калия, а затем просто контролируют, достаточно ли воды употребляет больной. Интоксикация ацетоном уменьшается, как только возобновляется выведение мочи.

Кислотность крови обычно восстанавливается самостоятельно по мере коррекции состава крови. Иногда приходится снижать кислотность принудительно, тогда для этого используют капельницы с гидрокарбонатом натрия.

Вас мучает высокое давление? А вы знаете, что гипертония приводит к инфарктам и инсультам? Нормализуйте свое давление с помощью… Мнение и отзыв о способе читайте тут >>

Среди неотложных мер также выделяют диагностику и лечение заболеваний, которые стали причиной гипергликемической комы. Обычно они проводятся одновременно с ликвидацией нарушений в составе крови.

Какие осложнения могут возникнуть

Как правило, своевременная диагностика и незамедлительная доставка больного в больницу помогают избежать серьезных осложнений. Больные молодого и среднего возраста быстро восстанавливаются и могут жить обычной жизнью.

Если вовремя не было проведено лечение начинающейся гипергликемической комы, а больной накопил за время жизни массу осложнений сахарного диабета и других заболеваний, прогноз не столь оптимистичен. У него может развиться отек мозга, возникнуть массивные тромбы, нарушиться функционирование органов. Длительное нахождение в коме опасно пневмониями и другими тяжелыми инфекциями.

После выхода из комы некоторым больным приходится заново учиться говорить и самостоятельно передвигаться, у них могут возникнуть психические нарушения, проблемы с памятью, уменьшиться когнитивные способности.

Как не допустить кому

Предотвратить кому можно в большинстве случаев, если ответственно относиться к своему здоровью:

  1. Выполнять все предписания врача, строго соблюдать диету — диета при диабете 2-го типа.
  2. Если сахар стабильно выше нормального, обращаться к эндокринологу для коррекции доз препаратов.
  3. Посещать лечащего врача каждый раз, когда возникают ситуации, способные спровоцировать кому: опасные вирусные заболевания, воспаления органов, серьезные травмы.
  4. Проинструктировать родственников, чтобы они всегда предупреждали медиков о диабете в ситуациях, когда этого не может сделать сам больной.
  5. Всегда носить с собой телефон с контактами информированного родственника.
  6. Завести карточку, в которой будут указаны тип сахарного диабета, применяемое лечение и сопутствующие заболевания. Хранить ее в нагрудном кармане или рядом с телефоном.
  7. Не надеяться, что с комой удастся справиться самостоятельно. Вызывать скорую, если сахар при стандартной терапии превышает 13-15 ммоль/л и появились симптомы интоксикации.

Особенности гипергликемической комы у детей

Основные причины гипергликемической комы у детей – поздняя диагностика диабета и погрешности в диете из-за недостаточного контроля со стороны взрослых.

Ребенок не может осознать в полной мере серьезность своего заболевания и возможные последствия, поэтому может объесться сладостями, пока родителей нет рядом. В отличие от взрослых больных, организм ребенка сильнее реагирует на стрессовые ситуации.

Каждая из них требует частого контроля гликемии. В пубертатном возрасте необходимая доза инсулина может повышаться в периоды резкого роста ребенка и активного выброса гормонов.

Симптомы у ребенка обычно выражены ярче: в начале комы дети пьют много воды, могут жаловаться на боль в животе, а затем в груди, у них присутствует частая, обильная рвота. Почти всегда ощущается сильный запах ацетона.

Обезвоживание также наступает быстрее – западают глаза, уменьшается объем мочи, становится насыщеннее ее цвет.

Понятно описать свои ощущения способен далеко не каждый ребенок, поэтому при сомнительных симптомах у малышей с сахарным диабетом нужно сразу измерять глюкозу крови.

Обязательно изучите! Думаете таблетки и инсулин единственный выход держать сахар под контролем? Неправда! Самостоятельно в этом убедиться вы можете начав использовать… читать подробнее >>

Источник: http://diabetiya.ru/oslozhneniya/giperglikemicheskaya-koma.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector