Констриктивный перикардит

Констриктивный перикардит

Констриктивный перикардит – фиброзное утолщение листков перикарда и облитерация перикардиальной полости, приводящие к сдавлению сердца и нарушению диастолического наполнения желудочков.

Констриктивный перикардит проявляется слабостью, одышкой при физических нагрузках, одутловатостью и цианозом лица, набуханием шейных вен, гепатомегалией, асцитом, отеками.

Диагноз констриктивного перикардита подтверждается данными лабораторного исследования, ЭКГ, ЭхоКГ, рентгенографии, КТ и МРТ сердца, биопсии миокарда, зондирования полостей сердца. При констриктивном перикардите показано хирургическое лечение – перикардэктомия.

Констриктивный перикардит относится к числу адгезивных перикардитов и является наиболее тяжелой формой перикардиальной патологии.

Распространенность констриктивного перикардита не пре­вышает 1 % от всех заболеваний сердечно-сосудистой системы. У мужчин констриктивный перикардит встречается в 3-5 раз чаще, обычно заболевание развивается в возрасте 20 – 50 лет.

Синонимами констриктивного перикардита в кардиологии служат понятия «сдавливающий перикардит», «панцирное сердце».

Причины констриктивного перикардита

Констриктивный перикардит может быть вызван недавно перенесенным острым или хроническим экссудативным перикардитом различного генеза. Самым распространенным этиологическим фактором констриктивного перикардита (в 30% случаев) является туберкулез, реже бактериальная, вирусная и грибковая инфекции.

Возникновение констриктивного перикардита может быть связано с ранениями, травмами грудной клетки, облучением средостения, новообразованиями (лимфогрануломатозом, раком молочной железы).

Констриктивный перикардит может развиться спустя несколько недель или месяцев после кардиохирургического вмешательства.

В ярде случаев констриктивный перикардит выступает как осложнение диффузных заболеваний соединительной ткани (ревматоидного артрита, системной красной волчанки) и терминальной почечной недостаточности (у больных на хрони­ческом гемодиализе).

В настоящее время растет число случаев идиопатического констриктивного перикардита, причина которого остается не­известной.

Патогенез констриктивного перикардита

Образование грубой рубцовой ткани при констриктивном перикардите приводит к уплотнению и уменьшению размеров перикарда, сдавливающего сердце и мешающего нормальному расширению и наполнению желудочков во время диастолы.

Отложение кальция в перикарде встречается при длительном течении констриктивного перикардита и может быть сплошным («панцирное сердце») и ограниченным, в виде фиброзно-известковой полосы по атриовентрикулярной борозде, вокруг полых или легочных вен.

При констриктивном перикардите склеротическому поражению подвергается также сердечная мышца и окружающие органы: плевра, диафрагма, субдиафрагмальная брюшина, печеночная и селезеночная капсулы, стволы венечных артерий с развитием диффузного миофиброза и коронарной недостаточности. Утол­щенный обызвествленный перикард при констриктивном перикардите может прирастать диафрагме, плевре и тканям средостения, сдавливать верхнюю и нижнюю полые вены, портальную вену.

Ограничение наполнение правого желудочка во время диастолы и венозного возврата в правое предсердие способствует повышению давления в системных венах и развитию правожелудочковой недостаточности.

Частичное наполнение левого желудочка при констриктивном перикардите приводит к снижению ударного объема, сердечного выброса и артериального давления.

Вследствие снижения рабочей нагрузки на мышечные волокна наблюдается атрофия миокарда и уменьшение массы сердца.

В большинстве случаев констриктивный перикардит имеет постепенно прогрессирующее течение, включающее 4 периода: скрытый, начальный, выраженных клинических проявлений и дистрофический.

Во время скрытого периода констриктивного перикардита (продолжительностью от нескольких месяцев до нескольких лет) отмечаются остаточные явления перенесенного острого или первично хронического перикардита, формирование в перикардиальной полости легких спаек, не оказывающих негативного влияния на работу сердца и общую гемодинамику.

Фиброзное сдавление сердца с постепенным нарушением гемодинамики в начальном периоде констриктивного перикардита характеризуется появлением общей слабости, стабильной непереносимости физических нагрузок; развитием утомляемости и одышки при ходьбе и физическом напряжении.

Наблюдаются одутловатость и цианоз кожных покровов лица, шеи, ушных раковин, набухание шейных вен, повышение центрального венозного давления (ЦВД), тахикардия, пульс малого наполнения и приглушенные тоны сердца.

Начальный период заболевания сопровождается гепатомегалией, тяжестью в правом подреберье, вздутием живота, потерей аппетита, диспепсией, похуданием.

В период выраженных клинических проявлений констриктивного перикардита отмечается сильная слабость, резкий и стойкий подъем ЦВД (более 250-300 мм вод. ст.

), усиление отечности и цианоза лица и шеи («консульская голова»), развитие значительного асцита.

При констриктивном перикардите ортопноэ обычно отсутствует, его развитие возможно при сопутствующем гидротораксе или высоком стоянии диафрагмы вследствие асцита.

В дистрофической стадии у больных констриктивным перикардитом отмечается крайнее ухудшение общего состояния с резким истощением, дегенеративными изменениями в органах и тяжелыми функциональными нарушениями печени, выраженным астеническим синдромом, отеками нижних и верхних конечностей, лица и тела. Развиваются атрофия скелетных мышц, контрактуры крупных суставов и трофические язвы, у большинства больных наблюдается нарушение сердечного ритма.

Возможными осложнениями констриктивного перикардита являются мерцательная аритмия (у 70% больных), миокардиальная недостаточность, кардиальный цирроз печени, нефротический синдром, экссудативная энтеропатия, при длительном течении заболевания – «панцирное сердце».

Диагностике констриктивного перикардита помогает изучение анамнеза, проведение физикального осмотра, лабораторного исследования, ЭКГ, ЭхоКГ, рентгенографии, КТ и МРТ сердца, биопсии миокарда, зондирования полостей сердца.

Физикальное обследование больного констриктивным перикардитом выявляет гепатомегалию, выраженный асцит, периферические отеки, одутловатое лицо с цианотичным оттенком (синдром верхней полой вены), резкое набухание шейных вен, усиливающееся на вдохе (признак Куссмауля). Характерно высокое ЦВД, стойкая тахикар­дия, снижение пульсового давления, малый мягкий (иногда парадоксальный) пульс, отсутствие верхушечного толчка, добавочный перикард-тон.

Изменения при конст­риктивном перикардите, выявляемые во время ЭКГ, подтверждают вовлечение миокарда в воспалительный и рубцовый процессы, развитие атрофии сердечной мышцы и гипертрофии предсердий.

Результаты ЭхоКГ, полученные у больных констриктивным перикардитом, демонстрируют утолщение перикарда, наличие перикардиальных сращений, отсутствие увеличения размеров сердца, парадоксальное движение межжелудочковой перегородки.

Рентгенография сердца позволяет определить уменьшение размера сердца, обеднение рисунка корней легких, наличие отложения в перикарде очагов кальция, расширение верхней полой вены, экстракардиальные сращения, плевральный выпот.

Биохимическое исследование крови у значительной части больных констриктивным перикардитом обнаруживает признаки функциональных нарушений печени: гипоальбуминемию, протеинурию, повы­шение уровня билирубина и мочевины, увеличение бромсульфолеиновой пробы.

С целью уточнения диагноза констриктивного перикардита выполняют МСКТ и МРТ, вентрикулографию, биопсию миокарда, зондирование полостей сердца; в наиболее сложных случаях прибегают к диагностической торакотомии  для непосредственного осмотра перикарда.

Дифференциальный диагноз констриктивного перикардита проводят с заболеваниями миокарда (тяжелым миокардитом, дилатационной и рестриктивной кардиомиопатией, ишемической болезнью сердца, эссенциальной артериальной гипертензией), поражениями сердца при амилоидозе, гемохроматозе, саркоидозе и системной склеродермии; хроническим легочным сердцем; недостаточностью трикуспидального клапана, митральным стенозом; миксомой правого предсердия; циррозом и раком печени, тромбозом во­ротной или печеночной вены.

Лечение констриктивного перикардита

При констриктивном перикардите консервативная терапия неэффективна, единственный радикальный метод лечения – перикардэктомия, заключающаяся в как можно более полном удалении околосердечной сумки и освобождении сердца и сосудов от сдавления.

Перед проведением операции показаны низкосолевая диета и прием диуретиков. Полное хирургическое иссечение обызвествленного и припаянного к сердцу перикарда связано с риском перфорации стенок сердца, травмы коронарных артерий и полых вен, опасностью кровотечения.

Летальность при перикардэктомии составляет 5%.

При констриктивном перикардите туберкулезного генеза противотуберкулезные препараты показаны до и после перикардэктомии. После операции проводится медикаментозная и физическая реабилитация больных для ликвидации застойных процессов и улучшения функционального состояния миокарда.

Улучшение самочувствия после перикардэктомии может наступить сразу или спустя некоторое время, необходимое для стойкого восстановления нормальной сердечной деятельности. Перикардэктомия недостаточно эффективна при развитии необратимых изменений в миокарде и печени.

Прогноз констриктивного перикардита

При неоперированном констриктивном перикардите или отсутствии эффекта от перикардэктомии отдаленный прогноз в целом неблагоприятный.

Хирургическое лечение констриктивного перикардита может обеспечить 10-15 летнюю выживаемость: при отсутствии декомпенсации – с возможностью заниматься физическим трудом, при наличии остаточных явлений сердечной недостаточности – с получением группы инвалидности.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_cardiology/constrictive-pericarditis

Констриктивный перикардит: признаки, лечение, осложнения, прогноз

Заболевания сердца и сосудов » Кардиты » Перикардит

Констриктивный перикардит представляет собой уплотнение листков перикарда, которое приводит к сдавливанию сердечной мышцы и сбою в наполнении желудочков. Относится к группе адгезивных перикардитов. Распространена болезнь слабо – проявляется у 1% людей, имеющих сердечно-сосудистые заболевания.

Причины заболевания

Возникает, как правило, как осложнение других болезней. Основными причинами воспаления и увеличения плотности перикарда являются:

  1. инфекции: вирусные, грибковые, туберкулез, ревматизм (болезнь возникает как осложнение после ангины, скарлатины, во время которых поражается сердечная мышца и суставы);
  2. аутоиммунные процессы (состояния, во время которых иммунная система сама атакует собственные ткани в организме) или аллергические проявления;
  3. травмы сердца: раны от холодного или огнестрельного оружия, сильные повреждения (в т.ч. автомобильные аварии) сердечной мышцы при ударе в грудную клетку, изменения вследствие радиоактивного излучения;
  4. сердечные болезни, при которых погибает часть сердечной мышцы из-за недостатка кислорода и замещается рубцовыми тканями (инфаркт миокарда), повреждения при операциях на сердце;
  5. общие болезни тела, при которых происходит повреждение соединительной ткани (она находится во всех органах, выполняя защитную функцию);
  6. нарушение в обмене веществ, которому способствуют следующие факторы:
  • заболевание подагрой (болезнь, провоцирующая нарушение обмена пуринов в клетках);
  • гипотиреоз (уменьшение количества гормонов, вырабатываемых щитовидкой);
  • появление почечной недостаточности (когда почки начинают слабо очищать кровь, токсины выводятся в недостаточном количестве).

Если причина недуга не обнаруживается при обследовании, речь идет об идиопатическом перикардите. Возникает такой вид заболевания без явных предпосылок, обычно вследствие вирусной активности, однако возбудитель не обнаруживается применяемыми способами диагностики.

Разновидности заболевания

По причине, вызвавшей констриктивный перикардит, выделяют следующие виды болезни:

  1. Инфекционный, вызванный инфекцией, возможным воспалением околосердечной сумки.
  • ревматический – вызывается стрептококком – микроорганизмом, являющимся причиной появления ревматических заболеваний;
  • бактериальный – появляющийся из-за многочисленных бактерий (при пневмонии, сепсисе, сибирской язве и других инфекциях);
  • туберкулезный – является осложнением при туберкулезе;
  • протозойный – вызываемый простыми микроорганизмами;
  • грибковый – появляющийся при воздействии на организм грибка;
  • вирусный – возникает при вирусных инфекциях.
  1. Асептический (возникает вследствие воспаления, которое не связано с инфекцией).
  • аллергический – вызванный проявлениями аллергической реакции;
  • вызванный болезнями крови (плохая свертываемость крови вследствие изменений в составе тромбоцитов, отвечающих за данный процесс);
  • констриктивный перикардит, вызванный болезнями соединительной ткани из-за системных болезней, распространяющихся на все органы и нарушающих строение тканей с опорной функцией;
  • вызываемый злокачественными опухолями или болезнями крови;
  • травматический – перикардит, вызываемый травмами после повреждений или ранений сердечной мышцы, тупой или закрытой травме сердца;
  • вызванный нарушением обмена веществ, например, после уремии – болезни, способствующей скоплению мочевой кислоты в крови после нарушений в работе почек.
  • лучевой – возникающий вследствие повреждений, полученных от облучения;
  • вызываемый длительным употреблением лекарств, после которого начались изменения в сердце; может возникать после неверного приема или применения:
    • кортикостероидов – веществ, используемых для уменьшения воспаления от ревматизма, появляющегося как осложнение после скарлатины или ангины, во время которого возникает повреждение в сердечной мышце; после бронхиальной астмы (при сбоях в работе бронх) или иных подобных болезнях;
    • лекарственных средств от опухолей или воздействия химиотерапии;
    • прививок при наличии непереносимости одного из компонентов.
  1. Идиопатический перикардит. Возникает без видимой причины.
Читайте также:  Дилатация предсердий

Чаще всего заболевание развивается постепенно и проходит такие стадии развития:

  • скрытая;
  • начальная;
  • ярко выраженная;
  • дистрофическая.

Начальный этап может длиться от нескольких месяцев до нескольких лет. Проявляться может как остаточное явление после острого или первичного перикардита. Возникает спайка в перикардиальной полости, которая не влияет негативно, не оказывает воздействия на работу органа и общее состояние человека.

После начинает появляться общая слабость организма с фиброзным сдавливанием сердца и плавным нарушением гемодинамики. Становится сложно переносить минимальные физические нагрузки вследствие развития сильной утомляемости и значительной одышки даже во время ходьбы.

Становится заметна припухлость кожи на лице и шее, раздуваются сосуды в верхней части тела, в особенности на шее. Наблюдается цианоз ушных раковин, увеличение давления вен, сердечный тон приглушается. Первичный период обычно сопряжен со значительной тяжестью под ребрами с правой стороны и частым вздутием живота, слабым аппетитом и истощением, похуданием.

Явные клинические проявления выражаются сильной слабостью, быстрым подъемом давления, усилением отеков на лице и шее, еще более заметным распуханием сосудов шеи, появлением и развитием асцита.

Дистрофическая стадия проявляется резким ухудшением состояния, значительным истощением организма, дегенеративными изменениями органов и существенным нарушением работы печени, которое выражается астеническим синдромом. Появляется отечность рук и ног, лицо, шея и мышцы постепенно атрофируются, развивается контрактура в суставах. Ритм сердца зачастую сбивается.

Диагностика

Первым пунктом в диагностике констриктивного перикардита является сбор анамнеза, физикальный осмотр, исследование органов с помощью ЭКГ, рентгена. В случае отсутствия значимых данных о возникновении в организме болезни проводится КТ, МТР сердца, зондирование полостей мышцы.

Физикальное исследование позволяет определить гепотомегалию, причины отечности лица и изменения размеров сосудов шеи, что проявляется при вздохе (является признаком Куссмауля). Для больных в таких случаях характерен малый мягкий пульс, уменьшение пульсового давления, постоянная тахикардия.

Если изменения были обнаружены при ЭКГ, они станут подтверждением участия миокарда в усилении воспалительного и рубцового процессов, атрофическом процессе в сердце и гипертрофии предсердий. Наличие данных при ЭхоКГ у больных свидетельствует об увеличении толщины перикарда, изменении положения перегородки между желудочками.

Рентген делается для выявления отклонений, связанных с размером сердечной мышцы, ухудшению состояния легочных корней, появлении отложений кальция в перикарде, увеличении объема верхней полой вены. Биохимия крови дает возможность узнать о наличии у больного изменений в печени, которые проявляются в большинстве случаев. Возможно возрастание уровня билирубина, мочевины.

МРТ или МСКТ выполняются для уточнения присутствия констриктивного перикардита. Особо сложные ситуации требуют проведения диагностической торакотомии, чтобы рассмотреть перикард.

Констриктивный перикардит определен как заболевание с благоприятным исходом, потому как вовремя оказанная помощь приводит к полному восстановлению здоровья. Тяжелое протекание заболевания, которое случается достаточно редко, может вызвать определенные осложнения. В зависимости от их тяжести, человек может получить группу инвалидности.

Основные осложнения при констриктивном перикардите:

  • Возникновение фистул. Случается только при гнойном перикардите, встречается редко. Инородные тела способны ухудшать состояние всего организма, разрушая соседние ткани. Стенки перикарда могут вследствие разрушений содержать отверстия. Основной симптом при осложнении – сильная боль в груди. Наблюдается ряд иных симптомов. После удаления гнойника изменения в листе перикарда не исчезают, что может привести к нарушению работы сердца. Здесь требуется хирургическое лечение, выражающееся в закрытии возникших пустот в перикарде.
  • Ухудшение проводимости сердечной мышцы. Наблюдаться может длительное время после исчезновения болезни. Проявляется после физической активности. Первопричина в поражении мышечной оболочки сердца. Орган сокращается из-за равномерной проводимости электрических импульсов, а воспалительный процесс меняет свойства тканей. Лечения данной патологии пока нет, человек вынужден принимать лекарства против аритмии по мере необходимости и наблюдаться у кардиолога. Осложнение при частом его проявлении может стать причиной получения инвалидности.
  • Тампонада сердца. Данное состояние является патологией, при которой в полости перикарда накопление жидкости проходит намного быстрей, чем обычно. Считается самым опасным из осложнений перикарда. Возникать может скопление крови после травм, при разрывах оболочки мышц сердца. Значительное увеличение давления приводит к сдавливанию мышцы. Если не проводятся неотложные меры по устранению причины, человек может умереть от сердечной недостаточности.
  • Увеличение толщины или уменьшение объема листков перикарда. Чаще всего возникает по причине фиброзного воспаления. Получившийся вследствие болезни фибрин не исчезает с течением времени, потому симптомы продолжаются даже после исчезновения воспаления. Первое, что может быть в таком случае – появление шумов, которые останутся до конца жизни. Иногда наблюдаются слабые шумы в груди после любой значимой нагрузки на организм. В специфическом лечении такое отклонение нуждается редко.

К другим осложнениям констриктивного перикардита относят надпочечную портальную гипертензию, кардиальный цирроз печени, сердечную недостаточность.

Единственным эффективным методом лечения является перикардэктомия, которая заключается в полном удалении околосердечной сумки. Такое действие позволяет освободить орган от сдавливания, дать сосудам возможность нормально функционировать. До операции больному показано принимать диуретики и употреблять в пищу продукты без соли.

Поскольку метод лечения связан с высоким риском воздействия очага на сердце, возможны травмы коронарных артерий, кровотечения. Летальный исход при болезни достигает не более 5%. Особые формы заболевания требуют приема определенных лекарственных средств: при туберкулезном перикардите необходим длительный прием противотуберкулезных препаратов после операции.

Самочувствие улучшается в некоторых случаях сразу, а чаще – спустя некоторый период времени, в течение которого работоспособность органа постепенно восстанавливается.

Перикардэктомия не обладает высокой эффективностью в случае наличия необратимых изменений в печени или миокарде.

Прогноз

Если эффект от терапии отсутствует, прогноз в большинстве случаев неблагоприятный. Результативное оперативное лечение, напротив, может обеспечить до 15 лет жизни. При отсутствующей декомпенсации существует возможность занятия физическим трудом разной степени тяжести. При наличии остаточных явлений сердечной недостаточности человек получает группу инвалидности.

Констриктивный перикардит важно определить на ранней стадии. Развитие осложнения приводит к необратимым последствиям, которые сложны в лечении. Человек может остаться инвалидом, если не приняты определенные меры. При первых признаках болезни: слабости, отечности, повышенном давлении – стоит незамедлительно обращаться к врачу для обследования.

Статья помогла

Статья не помогла

Не занимайтесь самолечением! Прежде, чем применять инструкции и советы с сайтов, обсудите их с врачом!

Источник: https://serdce.biz/zabolevaniya/kardity/perikardit/konstriktivnyj-perikardit.html

Констриктивный перикардит и «панцирное сердце»: что это такое, симптомы, ЭхоКГ-признаки, лечение

Констриктивный перикардит относится к достаточно тяжелым кардиологическим заболеваниям, способным привести к серьезным последствиям.

В его этиологии выделяется несколько причин, а положительный результат лечения зависит от своевременности его проведения.

Распространенность патологии не превышает 1,5-2% от всех болезней сердца, причем значительно чаще она отмечается у мужчин в возрасте до 25-28 лет.

Что это такое?

Перикард – это внешняя сердечная оболочка из соединительной ткани, отделенная от эпикарда сердца полостью, заполненной серозной жидкостью. По сути, он представляет собой сердечную сумку в форме тонкостенного, плотного мешка. Воспаление этой оболочки называется перикардитом.

Данное заболевание классифицируется по этиологическим и клиническим особенностям и имеет несколько характерных разновидностей. Одна из наиболее тяжелых форм – констриктивный перикардит, относящийся к хроническим формам, адгезивного типа.

Констриктивный перикардит развивается в результате инфекции или является последствием ряда болезней, в т.ч. других типов перикардита, например, фибринозного.

Код по МКБ-10

Код по МКБ-10: I31.1 — хронический констриктивный перикардит (Concretio cordis, кальциноз перикарда).

Встречается ли у детей?

Констриктивный перикардит может развиваться и в детском возрасте. Он обнаруживается даже у новорожденных. Этиология болезни может иметь инфекционную природу или основываться на аутоиммунном, аллергическом и ревматоидном механизме. Симптомы детской патологии практически не отличаются от ее проявления у взрослых людей.

Важно! У грудничков реакцией на болевой синдром может стать беспокойство и крик. Малыши немного постарше стараются принять полусидячее положение с наклоном головы вперед.

Более подробно о перикардитах у детей и их частоте читайте здесь.

Частые вопросы

  • Что означает слово «констриктивный» в названии диагноза?Понятие «констриктивный» указывает на сдавливающий характер воздействия («contsrictio» переводится с латинского как «сдавление») на сердце, поэтому данный тип заболевания иногда называют сдавливающим перикардитом.
  • Чем отличается от экссудативного?Констриктивный перикардит (КП) принципиально отличается от другой характерной разновидности – экссудативного перикардита. Сдавливание эпикарда происходит в результате утолщения висцеральных листков или «съеживания» мешка при сращивании листков, потере эластичности и кальцификации. Экссудативный перикардит характеризуется накоплением в полости перикарда выпота (экссудата), выделяющегося при воспалительной реакции.
  • Может ли возникнуть вследствие инфаркта и почему?Инфаркт миокарда может спровоцировать данную патологию. В этом случае погибают участки мышцы, а в результате кислородного голодания начинается замещение мышечных тканей грубыми, соединительными тканями.
  • Развивается ли сердечная недостаточность на фоне констриктивного перикардита?При прогрессировании констриктивного перикардита появляется сердечная недостаточность. Огрубевший перикард сжимает сердце, нарушая диастолическое наполнение желудочков, что не позволяет органу полноценно функционировать. Развивающаяся сердечная недостаточность ухудшает кровоснабжение всех систем организма, что отражается на общем состоянии человека.
Читайте также:  Регургитация аортального клапана

Постепенно она приобретает необратимый (неподдающийся лечению) характер с нарастанием асцида и появлением трофических нарушений.

Причины и факторы риска

Констриктивный перикардит возникает вследствие:

  • глубоких и проникающих ран в область сердца и грудины;
  • закрытых травм грудной клетки;
  • перенесенного инфаркта миокарда или других заболеваний сердца.
  • инфекционных заболеваний, на фоне туберкулеза, ревматизма.

На возникновение данной патологии влияют также заболевания, вызывающие нарушение обмена веществ в организме (подагра, почечная или печеночная недостаточность и др.).

Группу риска перикардита представленного вида составляют люди:

  • перенесшие различные хирургические операции на сердце;
  • побывавшие в автомобильных авариях, упавшие с большой высоты, а также получившие любые тупые травмы грудной клетки;
  • больные туберкулезом (группа риска, составляющая наибольший процент заболевших);
  • страдающие аутоиммунными заболеваниями (в том случае, когда организм отторгает собственные ткани, считая их чужеродными);
  • перенесшие лучевую терапию вследствие онкологических заболеваний;
  • обладающие повышенной чувствительностью к медикаментам и веществам в их составе.

Невозможно четко сформировать точное количество причин, вследствие которых развивается констриктивный перикардит. Иногда его причины так и остаются невыясненными (то есть, заболевание считается идиопатическим), реже встречаются случаи врожденной патологии.

Чаще всего течение этой болезни имеет цикл. Симптомы то появляются, то исчезают, более явно выражаясь только практически в терминальной стадии.

Клиническая картина, при которой можно предположить развитие

В начале болезни отмечаются такие признаки, как одышка с усилением при нагрузках, слабость и утомляемость, ухудшение аппетита и похудение. По мере развития сердечной недостаточности (обычно, правожелудочкового типа) возникает болевой синдром в области подреберья с правой стороны, асцит и локальная отечность.

Прогрессирование констриктивного перикардита приводит к характерному набору признаков:

  • увеличенный живот на фоне общего похудения;
  • увеличенные шейные вены (симптом Куссмауля), когда они заметно набухают во время вдоха;
  • отеки нижних конечностей;
  • расширенные вены в области живота;
  • повышенное артериальное давление.

У многих больных отмечается парадоксальный пульс с затиханием на вдохе. При пальпации можно обнаружить увеличение размеров селезенки и печени. В процессе аускультации сердца выявляется характерный перикардиальный щелчок.

Изменения симптомов по стадиям

Клиника констриктивного перикардита изменяется по стадиям. Выделяются следующие основные симптомы в зависимости от периода развития болезни:

  1. Начальная стадия. На этом этапе для констриктивного перикардита характерно рубцовое сдавливание, приводящее к одышке при физических нагрузках и длительной ходьбе. После физических занятий отмечается одутловатость на лице, расширение шейных вен, повышение венозного давления. Признаки начала заболевания обнаруживаются только после нагрузок, а проявление зависит от их интенсивности и продолжительности.
  2. Выраженная стадия. На этом этапе болезни появляется стабильная венозная гипертензия, приводящая к одутловатости лица, цианозу лица, ушей и кистей, увеличению шейных вен. Появляется асцит. Одышка становится чувствительной и проявляется при малейшей нагрузке. Возможно провоцирование печеночных проблем.
  3. Дистрофическая стадия. Это запущенная стадия болезни, когда возникает отечность нижних конечностей и участков тела, а затем рук и лица. Нарушаются функции печени. Существенно снижается коагуляционная кровяная активность, возникает гипопротромбинемия и гиперфибриногенемия. Возможно появление трофических язв и суставной контрактуры.

Важно! Констриктивный перикардит имеет тенденцию к быстрому прогрессированию. Наступление дистрофической фазы зависит от степени сдавливания и характера гемодинамических нарушений.

Панцирное сердце

Запущенный КП может перейти в форму обызествленного перикардита. Она характеризуется формированием «панцирного сердца», представляет собой сердце, зажатое жесткой, твердой оболочкой, уплотненной кальциевыми отложениями.

В отличие от типичного КП, когда орган сдавливается соединительной тканью (срощенными листками), «панцирное сердце» зажато грануляционной тканью, в которой спайки укреплены солями кальция.

Орган прочно блокирован панцирем и не имеет возможность полноценного расширения при наполнении желудочка кровью.

В чем причина «панцирного сердца»? Оно порождается обызвествлением перикарда. На начальной стадии появляются очаги кальцинирования за счет отложения солей из геморрагической жидкости, появляющейся в полости перикарда. Такие очаги могут возникать и в самой соединительной ткани при нарушении питания ее кровью.

По мере прогрессирования болезни накапливается большое количество солей, которые способны образовать вначале полосу, а затем покрыть весь перикард.

Симптомы обызвествленного перикардита соответствуют запущенной стадии КП и указывают на развитие сердечной недостаточности. Больной жалуется на одышку, болевой синдром в области груди и правом подреберье. У него увеличивается живот, и заметно отекают ноги. Развивается псевдоцирроз печени, о чем свидетельствует увеличение ее размеров.

Диагностика

Диагностировать заболевание или предотвратить можно, учитывая следующие факторы:

  • перенесенные операции на сердце, травмы, вредные привычки;
  • наличие аутоиммунных заболеваний;
  • данные, полученные в результате электрокардиографии;
  • общий осмотр больного и выявление у него патологических признаков;
  • присутствие на рентгене грудной клетки светлых пятен в области сердца.

Очень часто констриктивный перикардит обнаруживается совершенно случайно: после оценки результатов пункции или результатов рентгенографии (сердце, находящееся в «заточении» кальцинированных тканей, на снимке имеет такой же белый цвет, как костная ткань).

Диагностика включает в себя:

  • рентгенологические исследования;
  • компьютерную томографию;
  • электрокардиограмму и эхокардиографию;
  • катетеризацию сердца;
  • лабораторные исследования.

Наибольшее значение при постановке диагноза имеет анамнез пациента. Так как констриктивный перикардит часто является следствием перенесенных инфекционных заболеваний, необходимо знать, какие болезни предшествовали возникновению хотя бы части симптомов.

Признаком патологии являются также шумы в сердце: их создают трущиеся друг о друга лепестки перикарда. Однако, если между перикардом и сердцем накапливается жидкость, то есть имеет место весьма запущенный случай, то вместо шумов могут прослушиваться влажные хрипы в легких.

О методах диагностики перикардитов мы рассказывали здесь.

ЭхоКГ-признаки

Эхокардиография (ЭхоКГ) чрезвычайно важна для выявления КП. При данной патологии выявляется утолщение листков перикарда (наиболее заметно при проведении чреспищевой ЭхоКГ), смещение межжелудочковых перегородок в заднем направлении на вдохе, увеличение нижней полой и печеночной вены, расширение предсердий.

Увеличение толщины перикарда определяется по 2-м сигналам, направленным от висцерального и париетального листка. По ним выявляется сращивание листков. Характер сигналов позволяет выявить блокирование подвижности левожелудочковой задней стенки и зоны кальциноза при прогрессировании патологии.

ЭКГ-признаки

Электрокардиограмма (ЭКГ) выявляет нарушение сердечных сокращений. Для констриктивного перикардита наиболее характерны такие признаки:

  • низкий вольтаж (амплитуда) желудочкового комплекса QRS;
  • высокий, расширенный зубец Р двухгорбой формы;
  • уплощение и инверсия зубца Т.

Почти в половине случаев КП определяется наличие фибрилляции предсердий. На запущенной стадии возможно достижение соединительной ткани миокрда, что отражается на проводимости. ЭКГ фиксирует блокаду ножки пучка Гиса, указывающую на нарушение внутрижелудочковой проводимости, а также АВ-блокаду, характерную для нарушения предсердно-желудочковой проводимости.

Дифференциальный диагноз

Путем внешнего осмотра, лабораторных и инструментальных исследований ставится диагноз. Однако при диагностировании КП важно дифференцировать его от подобных заболеваний, приводящих к сердечной недостаточности. Среди таких патологий особо выделяются поражения миокарда, пороки сердца, перикардиты других типов.

Важным отличительным признаком считается расширение вен на вдохе и резкое повышение венозного давления.

Важная роль в дифференциальной диагностике отводится рентгенографии. В отличие от некоторых пороков сердца, имеющих похожие проявления, при КП отсутствуют аускультативные симптомы.

При перикардите экссудативного типа выявляется увеличение размеров сердца, что при КП не происходит.

Кроме кардиологических заболеваний, перикардит следует отделять от патологий печени, в частности цирроза.

Лечение

В зависимости от того, на какой стадии находится заболевание, назначают лечение. Если диагноз КП поставлен, то можно попытаться устранить проблему терапевтическими методами.

Иногда замедлить течение болезни или полностью ее остановить удается, принимая антибиотики, глюкокортикостероиды и НПВС. Полезными оказываются диуретики. Они снижают вероятность асцита и отеков.

При наличии предсердной фибрилляции иногда помогает Дигоксин.

Терапия по назначению врача в течение 2,5-4 месяцев может значительно улучшить общее состояние больного человека.

Единственным действенным способом борьбы с запущенной формой констриктивного перикардита и «панцирного сердца» считается проведение операции. Как правило, оно предусматривает проведение хирургической операции – перикардэктомии. Она назначается при повышении кровяного давления в яремных венах более 75-85 мм вод.ст.

Показанием становится и выраженная сердечная недостаточность с нарушением кровообращения. Операция предусматривает иссечение рубцовых перемычек, а при необходимости частичное или полное удаление перикарда с высвобождением вен от соединительной ткани.

Другой вариант оперативного лечения – перикардиоцентез. Он представляет собой пункцию перикарда. Проводится данная операция при тампонаде сердца для откачивания жидкости из полости перикарда. Наиболее часто используется экстраплевральный доступ, когда игла вводится на участке между мочевидным отростком и левой реберной дугой.

После хирургического вмешательства процесс реабилитации занимает относительно небольшое время: как правило, после 2,5 – 3 месяцев после проведения операции пациент уже может вернуться к привычному для него образу жизни.

В первые месяцы после лечения, сопровождающегося положительной динамикой, следует избегать чрезмерных физических нагрузок на сердце, а также находиться под постоянным надзором лечащего врача.

Далее все процедуры будут направлены на профилактику заболевания.

О тактике лечения всех видов перикардита рассказано в этом материале.

Ближайшие и отдаленные осложнения, прогноз

Сдавливание сердца пораженным перикардом мешает наполнению желудочков, блокируя их расширение. В результате возникает гипертензия в системных венах и развивается недостаточность правого желудочка. Ближайшим осложнением патологии становится сердечная аритмия, постепенная атрофия сердечной мышцы и снижение сердечной массы.

При длительном течении болезни можно ожидать отдаленные осложнения в виде накопления кальциевых отложений (кальцинирование) и образование твердого «панциря» вокруг сердца («панцирное сердце»). Прогрессирующий КП распространяет склеротическое поражение на окружающие ткани (плевру, диафрагму, венечные артерии).

Развивается миофиброз диффузного типа и коронарная недостаточность. Разрастание соединительной ткани способно достигнуть капсулы печени и селезенки, вызывая их поражение и функциональные нарушения.

В запущенной стадии болезнь имеет неблагоприятный прогноз. Нарушенное кровоснабжение вызывает атрофию тканей, что приводит к необратимым последствиям. Оперативное лечение позволяет продлить жизнь больному, но инвалидности избежать трудно.

При недостаточном или неэффективном лечении прогноз неблагоприятен, но если заболевание вовремя диагностируется, то вполне можно надеяться на успешное разрешение проблемы.

Читайте также:  Что такое эндокардит сердца и его виды

Рекомендации по профилактике

Специфических профилактических мероприятий от КП не существует. Для снижения риска заболевания необходимо своевременно и эффективно бороться с инфекциями, а также другими болезнями, способными спровоцировать перикардит. Нельзя допускать травм грудной клетки. При появлении признаков заболевания необходимо срочно обратиться к врачу.

К мерам профилактики констриктивного перикардита можно отнести:

  • быстрое и своевременное лечение инфекционных, грибковых и гнойных заболеваний;
  • устранение очагов возможной инфекции;
  • систематический осмотр у специалистов, и проведение своевременных исследований при появлении симптомов;
  • профилактика травм грудины;
  • поддерживающее лечение при наличии хронических заболеваний;
  • сбалансированное питание;
  • отказ от вредных привычек.

Констриктивный перикардит является опасной кардиологической проблемой, способной привести к тяжелым последствиям. Она требует обязательного лечения, причем единственным эффективным способом считается оперативное вмешательство. При отсутствии своевременного, адекватного лечения прогноз на выживание неблагоприятен.

Источник: http://oserdce.com/serdce/kardity/perikardity/konstriktivnyj.html

Констриктивный перикардит: причины, симптомы, диагностика, лечение

При констриктивном перикардите происходит воспаление околосердечной сумки – перикарда, представляющей собой обволакивающую сердце снаружи двухслойную оболочку. При этом также висцеральный (внутренний) листок перикарда уплотняется и утолщается. Уплотнившийся висцеральный листок плотно обжимает сердце, не давая ему полностью расслабляться в фазе диастолы и заполняться кровью.

Констриктивный перикардит самостоятельным недугом бывает редко, возникая чаще как осложнение другого заболевания.

Что происходит с сердцем при констриктивном перикардите?

Констриктивный перикардит является запущенной хронической стадией перикардита.

Для констриктивного перикардита характерно то, что при его наличии организм теряет способность в нужном объёме выводить из себя жидкость, которая начинает скапливаться между лепестками перикарда и давить на сердце, мешая ему сокращаться и нормально перекачивать кровь. В этих условиях «мотор» организма постоянно работает с перегрузкой.

Со временем жидкость может рассосаться, а стенки перикарда станут плотнее и жёстче вследствие их кальцинации.

Поэтому есть прямая связь между констриктивным перикардитом и «панцирным сердцем», которое уже не способно в нужной мере наполняться кровью и в достаточном количестве перекачивать её к остальным органам.

В результате от постоянной перенагрузки разрушается сам миокард, срок его нормальной работы резко сокращается, в то же время все остальные органы испытывают нехватку питания и кислорода, что также чревато тяжёлыми недугами.

Согласно статистике констриктивный перикардит не относится к распространённым недугам, многие источники утверждают, что чаще всего ему подвергаются мужчины. Хотя и женщины страдают от него довольно часто.

Среди причин констриктивного перикардита может быть:

  • в него может перерасти недавно перенесённый хронический или острый экссудативный перикардит с разным генезисом;
  • в 30% случаев к констриктивному перикардиту приводит туберкулёз;
  • более редкими причинами могут быть грибковая, вирусная и бактериальная инфекция.

Факторами, вызывающими констриктивный перикардит, могут стать:

  • травмы и ранения грудной клетки;
  • новообразования (рак молочной железы, лимфогрануломатоз);
  • облучение средостения.

Через несколько недель или месяцев после кардиохирургического вмешательства также может развиться констриктивный перикардит.

Иногда он может быть осложнением после диффузных недугов соединительной ткани (системной красной волчанки, ревматоидного артрита) или следствием терминальной почечной недостаточности, например, у пациентов, нуждающихся в постоянном гемодиализе.

В последнее время участились случаи развития идиопатического констриктивного перикардита с невыясненной этиологией.

Симптомы

Многие отдельные симптомы этого недуга нельзя назвать специфическими, а непереносимость физических нагрузок и отёки ног приписывают сезонностью, неправильным питанием и образом жизни.

Но если рассматривать те же признаки в комплексе, то вырисовывается типичная картина констриктивного перикардита, которому свойственны проявления сердечной недостаточности.

Однако из-за неспецифичности признаков болезни её часто обнаруживают, когда она уже достаточно далеко продвинулась.

Постепенно происходит уплотнение листков перикарда, минуя четыре стадии:

  1. Скрытая стадия проходит без проявления клинической картины. Состояние человека остаётся удовлетворительным, в таком случае патологию можно обнаружить только случайно, проводя плановый медицинский осмотр.
  2. При начальной стадии появляется общее недомогание и плохая переносимость физических нагрузок. Появляются также следующие признаки: одышка при ходьбе, быстрая утомляемость, одутловатость лица, синюшная кожа, тахикардия, набухание шейных вен.
  3. Если на начальной стадии недуг не начали лечить, он переходит в выраженную стадию, когда больной чувствует в правом подреберье тяжесть, обнаруживается вздутие живота, гепатомегалия, утрата аппетита, который приводит к серьёзной потере веса и появлению диспепсии. В ногах наблюдается отёчность, раздувается живот (асцит) из-за скопления в нём жидкости. Пациент ощущает беспричинную утомляемость и сдавливание сердца.
  4. На дистрофической стадии к изменениям в перикарде добавляются стремительное истощение и резкое ухудшение общего самочувствия. В органах начинается дегенеративное поражение, отказывает печень. В центральной и вегетативной нервной системе также происходят изменения – приступы страха и паники, астенический синдром, часто случаются жалобы на беспричинную тревожность и хроническую бессонницу. Если адекватное лечение отсутствует, начинается ограничение подвижности крупных суставов, атрофия скелетной мускулатуры, трофические язвы и резкое нарушение ритма сердца.

Диагностика

Очень часто обнаружение констриктивного перикардита происходит по воле случая – в результате исследования образцов после пункции, проводимой по другому поводу. Или на него покажут результаты рентгенографии – «панцирное сердце», зажатое кальцинированными тканями, на рентгеновском снимке будет иметь тот же цвет, что и костные ткани.

Для диагностирования констриктивного перикардита проводятся следующие исследования.

  • УЗИ сердца показывает примерно одинаковую картину, что при выпотном, что при констриктивном перикардите. На изображении видно, что миокард пребывает в сдавленном состоянии, отчего значительно ухудшена его сократительная функция.
  • С помощью ЭхоКГ можно уточнить, насколько стал толще перикард, есть ли в нём скопление выпота и сращивания, а также оценить наличие изменений в колебаниях межжелудочковой перегородки.
  • Электрокардиограмма способна показать нарушения в работе отдельных участков миокарда. В случае полного поражения перикарда сдавливается весь миокард, и сразу обнаруживается аномальная работа всех его отделов.
  • С помощью рентгенографического исследования можно установить степень уменьшения размеров сердца, чётко определяя его границы. При констриктивном перикардите на рентгеновском снимке отлично видны очаги кальцинированных тканей, экстракардиальные сращения и упрощение рисунка лёгочных корней.
  • С помощью биопсии можно подтвердить или исключить присутствие раковых клеток в перикардиальной сумке и самом перикарде.
  • Анализы крови и мочи помогут обнаружить признаки нарушения функционирования почек и печени, наличия в организме вирусной или бактериальной инфекции, которая могла послужить причиной воспаления плеврального листка.
  • Дифференциальный способ исследования.

При постановке диагноза «констриктивный перикардит» огромное значение имеет анамнез больного, поскольку это заболевание часто является вторичным, следующим за перенесёнными инфекциями. Поэтому важно знать, что предшествовало появлению хотя бы некоторых симптомов.

Шумы в сердце являются верным признаком этой патологии, поскольку они создаются лепестками перикарда, трущимися друг о друга. Но в запущенной ситуации, когда между листками перикарда находится избыток жидкости, вместо шумов слышны влажные лёгочные хрипы.

Лечение констриктивного перикардита

Лечение констриктивного перикардита зависит от стадии его прогресса:

Лечение на начальной стадии болезни

Начальная стадия требует общеукрепляющей и медикаментозной терапии, главной задачей которых становится вывод из организма лишней жидкости. Основную роль отводят мочегонным препаратам.

В случае грибковой или инфекционной природы заболевания показаны антибиотики, а в самых тяжёлых случаях дело доходит до стероидных препаратов.

Если имеются аутоиммунные заболевания, то в курс включаются витамины, повышающие иммунитет и стимулирующие его средства.

Наиболее часто используются:

  • из обезболивающих – трамадол и морфин;
  • из нестероидных противовоспалительных препаратов – аспирин, диклофенак, ибупрофен;
  • из селективных ингибиторов – лорноксикам и мелоксикам.

Лечение болезни в тяжелой стадии

Если хронический констриктивный перикардит перешёл в тяжёлую стадию развития, то уже не остаётся иных способов лечения, кроме хирургических. Когда оказываются бесполезными любые назначаемые препараты, то ставится вопрос о перикардэктомии.

Смысл этой операции состоит в частичном или полном удалении наружного листка перикарда, благодаря чему «освобождённое» сердце вновь получает возможность нормально работать.

Иногда помогает откачивание из перикарда излишков выпота (перикардиоцентез).

В любом случае терапию констриктивного перикардита следует связывать не только с резекцией пострадавших участков сердечной сумки, но и с устранением первичного заболевания.

Осложнения

Констриктивный перикардит особенно опасен тем, что его трудно вовремя обнаружить. Сопровождающие его на начальной стадии симптомы часто ассоциируются с обычным упадком сил, общим ухудшением состояния здоровья, стрессом, авитаминозом. Когда же это заболевание не лечится, то оно может повлечь за собой неприятные и даже тяжёлые осложнения:

  • аритмию;
  • отёк лёгких;
  • увеличение воротниковой зоны в связи с сильно набухшими венами;
  • асцит – огромный, наполненный жидкостью (до 20 л) живот;
  • сердечная недостаточность;
  • продолжающееся кальцинирование окружающих сердце тканей вначале приводит к его дисфункции, а затем процесс может дойти до полной его остановки.

Вид осложнений также зависит от типа констриктивного перикардита. Если он сопровождается накоплением экссудата, то последний оказывает всё большее давление на миокард. Если своевременно эта ситуация не была обнаружена, то резко возрастает вероятность летального исхода.

Если лечение было неэффективным или недостаточным, то прогноз остаётся неблагоприятным. При своевременном обнаружении заболевания прогноз существенно улучшается.

Профилактическими мерами против констриктивного перикардита могут послужить:

  • своевременное и эффективное лечение гнойных, инфекционных и грибковых заболеваний, устранение потенциальных очагов инфекции;
  • предупреждение травм грудины;
  • своевременное прохождение медосмотров, а при появлении симптомов – немедленное проведение исследований;
  • отказ от вредных привычек;
  • сбалансированное питание;
  • поддерживающее лечение для хронических больных.

Процесс реабилитации после операционного вмешательства по поводу констриктивного перикардита не слишком длительный – спустя примерно 3 месяца человек уже может вернуться к нормальному образу жизни.

В первые месяцы после курса лечения, даже при наличии положительной динамики, на сердце нельзя давать чрезмерных нагрузок и нужно постоянно наблюдаться у лечащего врача.

В дальнейшем потребуются постоянные профилактические процедуры.

А Вы или Ваши близкие сталкивались с констриктивным перикардитом? Как Вам удалось его диагностировать и смогли ли Вы его вылечить? Расскажите об этом в комментариях – помогите другим!

Источник: http://beregi-serdce.com/bolezni/perikardit/konstriktivnyj-perikardit.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector