Нарушение ритма и проводимости сердца

Нарушение ритма и проводимости: симптомы, диагностика, лечение

Дополнительное образование:

«Кардиология»

ГОУ «Институт усовершенствования врачей» Минздравсоцразвития Чувашии

Контакты: scherbakova@cardioplanet.ru

Работа сердца определяет состояние всего организма.

Бесперебойное и полноценное снабжение каждой его клеточки кислородом и питательными веществами зависит от того, насколько ритмично работает наш внутренний «насос».

В силу разных причин в работе органа наступает сбой. Нарушение ритма и проводимости отрицательно сказывается на гемодинамике. Страдают все органы и системы, и в первую очередь — головной мозг.

Проводящая система сердца

За ритмичное сердцебиение отвечает проводящая система сердца. Оно обладает автоматизмом, которое обеспечивает главный водитель ритма — синусовый узел.

Его клетки (пейсмейкеры) продуцируют электрические импульсы, расходящиеся по сильно иннервированным клеткам миокарда — миоцитам — по направлению к атриовентрикулярному узлу, находящемуся между правым предсердием и желудочком.

Далее импульс распространяется на все отделы сердца. Это свойство миокарда обеспечивает синхронную работу органа и ритмичность сокращений.

Проводящая система сердца состоит из двух отделов. Синоатриальный (синусо-предсердный) состоит из синусового узла, генерирующего возбуждение, трех проводящих пучков и тракта, связывающего узел с левым предсердием.

 Атриовентрикулярный (предсердно-желудочковый) включает одноименный узел, являющийся водителем ритма второго порядка, пучок Гиса, распространяющий импульс к желудочкам и волокон Пуркинье, передающих возбуждение и информацию о необходимости сокращаться мышечным клеткам желудочков.

Нормальная проводимость зависит от состояния миокарда, баланса в крови веществ-медиаторов симпатического и парасимпатического отдела ВНС, уровня гормонов, вырабатываемых надпочечниками и концентрации в крови калия.

Синусовый узел посылает от 60 до 90 импульсов в минуту — это и есть нормальный ритм сердца. Его замедление или ускорение называется аритмией. Слаженная работа всех систем заставляет сердце реагировать на сиюминутные потребности организма.

При физической или эмоциональной нагрузке его потребность в кислороде возрастает, и сердце начинает биться чаще (тахикардия), перегоняя больший объем крови в единицу времени. Снижение этой потребности, например, во время сна вызывает замедление сердцебиения (брадикардию).

Такие изменения ритма называются физиологическими и считаются вариантом нормы.

Нарушения ритма

Любые отклонения от нормального сердцебиения называют аритмией. Она развивается в результате органических патологий сердца или как следствие или симптом других заболеваний. Виды аритмий:

  • синусовые аритмии (брадикардия и тахикардия);
  • экстрасистолия — появление лишнего удара между двумя очередными;
  • пароксизмальная тахикардия, объединяющая трепетание и фибрилляцию желудочков и предсердий и мерцательную аритмию.

Причины нарушения ритма

В основе органических аритмий лежит ишемическое или воспалительное поражение, а также морфологическое изменение мышечной ткани сердца, наступившее в результате:

  • пороков сердца;
  • кардиомиопатий;
  • ишемической болезни сердца;
  • тромбоэмболии легочной артерии;
  • перикардита;
  • гипертонии;
  • сердечной недостаточности.

Функциональные аритмии, в свою очередь, делятся на несколько групп:

Группа аритмииПричины
Нейрогенные, развиваются в результате повышения тонуса симпатического отдела вегетативной нервной системы (ВНС) – стресс;
– умственное и физическое перенапряжение;
– злоупотребление кофе, алкоголем или курением;
– невроз;
– тиреотоксикоз;
– инфекции, сопровождающиеся лихорадочным состоянием;
– интоксикации;
– предменструальный синдром
Вагозависимые, когда активизируется парасимпатический отдел ВНС Заболевания, повышающие активность вагуса (блуждающего нерва)
Дисэлектролитные Нарушение электролитного баланса — избыто или нехватка калия, магния, натрия, кальция в миокарде и в крови
Механические Травмы грудной клетки, удар электрическим током
Идиопатические Неустановленные причины, наследственная предрасположенность

Аритмии связывают с нарушением автоматизма, возбудимости и проводимости сердечной мышцы.

Нарушение проводимости

Препятствие на проводящих путях вызывает нарушение проводимости или блокаду сердца.

Это происходит при изменении ткани миокарда на пути следования возбуждения, замедлении скорости проведения по патологически измененному участку, попадании импульса в пораженную зону с его последующей  блокадой.

В результате нарушается частота и сила сердечных сокращений, изменяется последовательность сокращения предсердий и желудочков.

В медицине различают два понятия — замедление проводимости и ее нарушение. Что это означает? Замедление — это возникающие эпизоды блокады 1 степени. Заключение «нарушение проводимости» дают при ЭКГ-признаках блокады 2 и 3 степени. По месту возникновения блокады бывают синоатриальные, внутрипредсердные и атриовентрикулярные.

При синоатриальной блокаде нарушается проведение импульса к предсердиям, и они возбуждаются с опозданием. Так случается и у здоровых людей, и у больных с органическим поражением миокарда. Замедление внутрипредсердного проведения импульса угрожает развитием мерцательной аритмии.

Атриовентрикулярная блокада 1 и 2 степени — это торможение передачи возбуждения от предсердий к желудочкам.

Тяжелая степень АВ-блокады полностью перекрывает передачу импульса желудочкам, и они начинают сокращаться независимо от предсердий.

При внутрижелудочковой блокаде частично нарушается или прекращается проводящая функция ножек пучка Гиса, передающих сигнал к правому или левому желудочку.

Причины нарушения проводимости

Причины нарушения проводимости делят на несколько групп: кардиальные, внесердечные, лекарственные, идиопатические и электролитные. Кардиальные связаны с органическими изменениями в миокарде:

  • ишемия участков миокарда с дальнейшим рубцеванием ткани;
  • воспаления сердечной мышцы;
  • аутоиммунные повреждения тканей сердца;
  • хирургические вмешательства;
  • кардиомиопатии;
  • гипертония.

Внесердечные причины — это вегетососудистая дистония, заболевания органов дыхания (бронхиты, бронхиальная астма), анемии, эндокринные нарушения (сахарный диабет, болезни щитовидной железы и надпочечников).

К лекарственным причинам относят бесконтрольный прием диуретиков, сердечных гликозидов и антиаритмических препаратов. Причины идиопатического нарушения проводимости устанавливаются в процессе обследования.

Симптомы и признаки

Начальная степень аритмии или блокады редко проявляется симптомами, приводящими человека к врачу. Единичные сильные удары сердца или быстро проходящие перебои обычно воспринимаются как случайное явление. Симптомы, свидетельствующие о существенном нарушении проводимости и сердечного ритма:

  • частое ощущение перебоев, вызывающее дискомфорт в груди;
  • головокружение, свидетельствующее о снижении кровоснабжения мозга;
  • снижение ЧСС до 50 и менее ударов в минуту;
  • отеки ног, одышка, боль в груди — симптомы внутрипредсердной блокады, вызываемые причинным заболеванием;
  • АВ-блокада 3 степени может сопровождаться обмороками (синдром МАС), холодным потом, резкой слабостью, значительной брадикардией (менее 40 ударов).
  • нехватка воздуха, боль в сердце и учащение сердцебиения от 100 до 200 ударов сопровождают патологическую тахикардию;
  • хаотичное сердцебиение, дрожь, потливость, страх, учащенное мочеиспускание наблюдаются во время приступа мерцательной аритмии.

Признаки подступающего приступа — изменения цвета лица (покраснение или появление синюшного оттенка), расширение зрачков, невозможность прощупать пульс на сонных артериях и на руках, редкое и глубокое дыхание. Идущий человек может внезапно упасть. В случае тяжелого течения появляются судороги, возможно непроизвольное мочеиспускание.

Диагностика

Диагностика проводимости сердца и нарушения ритма начинается со сбора анамнеза и проведения физикального осмотра. Жалобы пациента на симптомы, возникающие не в комплексе, а по отдельности, систематизируются врачом при целевом опросе пациента.

Физикальный осмотр обязательно включает измерение артериального давления, аускультацию, измерение пульса. Результаты осмотра могут только предположительно указывать на патологию.

Установить взаимосвязь между симптомами и ритмом помогает инструментальная диагностика:

Вид обследованияЧто показывает
ЭКГ обычная и в специальных отведениях – соотношение между частотой предсердных и желудочковых сокращений
– вид и локализацию аритмии
Суточное (холтеровское) мониторирование ЭКГ динамику изменения аритмии в зависимости от повседневной выполняемой работы, приема лекарств, психической нагрузки
УЗИ сердца состояние и функциональность органа
ЧПЭКГ – скрытые нарушения ритма
– патологические очаги возбуждения
– дополнительные пути проведения импульса в сердечной мышце
Пробы с нагрузкой (велоэргометрия и другие) уточняет характер и возможную связь с коронарной патологией

Для уточнения характера аритмии используют фармакологические тесты. Генез проводимости сердца и нарушения ритма уточняют с помощью лабораторных анализов на содержание в крови электролитов, уровень гормонов щитовидной железы и катехоламинов.

Лечение

Лечение аритмий и блокад в начальных стадиях проводится в том случае, если присутствует тяжелая реакция пациента на их симптомы. При этом дифференцируются органические причины от влияния блуждающего нерва на проводимость и ритм сердца.

Для этого проводят атропиновую пробу. Если под действием препарата, снижающего активность парасимпатической НС, проводимость восстанавливается (смотрят по ЭКГ), то больному назначают прием препаратов на основе красавки (Белласпон, капли Зеленина).

В случае выявления органических изменений миокарда разного происхождения (воспалительных, ишемических и других), гормональных и метаболических сбоев подбор лекарств проводят по патогенетическому признаку, включая:

  • антибактериальные и противовоспалительные средства;
  • бета-адреноблокаторы;
  • блокаторы кальциевых каналов;
  • средства для рассасывания тромбов и снижения свертываемости крови;
  • гипотензивные препараты.

В дополнение к медикаментозному лечению прописывается щадящая диета и прием витаминов. В сложных случаях, когда восстановить проводимость консервативными методами лечения не удается, назначается хирургическое лечение. Оно также показано при злокачественном течении болезни. Для восстановления ритма и проводимости устанавливается кардиостимулятор.

Источник: https://CardioPlanet.ru/zabolevaniya/aritmiya/narushenie-ritma-i-provodimosti

Аритмии нарушения ритма сердца

Аритмии сердца (нарушения сердечного ритма) – группа патологических состояний, которые проявляются следующими отклонениями в работе сердца:

  • Изменением частоты ритма сердечных сокращений (тахикардия, брадикардия).
  • Появлением несинусового ритма или любого неправильного ритма.
  • Нарушениями проводимости импульса.

Аритмии крайне неоднородны по своим причинам, механизмам развития, клиническим проявлениям и прогностической значимости.

https://www.youtube.com/watch?v=yzlMrxf2qhQ

Единой общепринятой классификации аритмий не существует.

    Клинико-электрокардиографическая классификация аритмий

Для практического использования удобна клинико-электрокардиографическая классификация аритмий сердца (По М.С. Кушаковскому и Н.Б. Журавлевой в модификации Г.Е. Ройтберга и А.В. Струтынского):

  • Нарушение образования импульса.
    • Нарушения автоматизма СА-узла (номотопные аритмии):
      • Синусовая тахикардия.
      • Синусовая брадикардия.
      • Синусовая аритмия.

      Синусовые тахикардии, брадикардии и аритмии описаны в статье » Нарушения автоматизма синусового узла «.

  • Синдром слабости синусового узла.
  • Эктопические (гетеротопные) ритмы, обусловленные преобладанием автоматизма эктопических центров:
    • Медленные (замещающие) выскальзывающие комплексы и ритмы:
      • Предсердные комплексы и ритмы.
      • Комплексы и ритмы из АВ-соединения.
      • Желудочковые комплексы и ритмы.
    • Ускоренные эктопические ритмы (непароксизмальные тахикардии):
      • Предсердные эктопические ритмы.
      • Эктопические ритмы из АВ-соединения.
      • Желудочковые эктопические ритмы.
    • Миграция суправентрикулярного водителя ритма.
  • Эктопические (гетеротопные) ритмы преимущественно обусловленные механизмом повторного входа волны возбуждения:
    • Экстрасистолии:
      • Предсердная экстрасистолия.
      • Экстрасистолии из АВ-соединения.
      • Желудочковая экстрасистолия.
    • Пароксизмальная тахикардия:
      • Предсердная пароксизмальная тахикардия.
      • Пароксизмальная тахикардия из АВ-соединения.
      • Желудочковая пароксизмальная тахикардия.
    • Трепетание предсердий.
    • Мерцание (фибрилляция) предсердий.
    • Трепетание и мерцание (фибрилляция) желудочков.
Читайте также:  Как сдавать кровь из вены
  • Нарушения сердечной проводимости.
    • Синоатриальная блокада.Синоатриальные блокады описаны в статье » Синдром слабости синусового узла «.
    • Атриовентрикулярная блокада.
      • I степени.
      • II степени.
      • III степени (полная).
    • Внутрипредсердная (межпредсердная) блокада.
    • Внутрижелудочковые блокады (блокады ветвей пучка Гиса):
      • Блокада одной ветви пучка Гиса (однопучковые, или монофасцикулярные).
      • Блокада двух ветвей пучка Гиса (двухпучковые, или бифасцикулярные).
      • Блокада трех ветвей пучка Гиса (трехпучковые, или трифасцикулярные).
    • Асистолия желудочков .
    • Синдромы преждевременного возбуждения желудочков.
      • Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW).
      • Синдром укороченного интервала P-Q(R) (CLC).
  • Комбинированные нарушения ритма.
    • Парасистолия.
    • Эктопические ритмы с блокадой выхода.
    • Атриовентрикулярные диссоциации.
  • Существуют более развернутые классификации различных типов аритмий, которые приводятся в соответствующих разделах.

      Классификация аритмий по локализации возникновения анормального ритмаПо локализации аритмии делят на:

      • Наджелудочковые (суправентрикулярные) аритмии.
      • Желудочковые аритмии.
      Классификация аритмий с прогностической точки зренияВ повседневной клинической практике целесообразно классифицировать аритмии с точки зрения их клинического прогноза. Данная классификация определяет и требования к лечению аритмий:

      • Жизнеопасные аритмии — вызывающие отек легких, гипотонию, ишемию мозга и/или миокарда.
      • Прогностически неблагоприятные аритмии:
        • Бессимптомные или клинически выраженные желудочковые аритмии с повышенным риском внезапной смерти (при ИБС, гипертрофии левого желудочка, хронической сердечной недостаточности, удлиненном интервале QT, синдроме WPW и др.).
        • Нарушения ритма с повышенным риском тромбоэмболических осложнений (мерцательная аритмия).
      • Прогностически незначимые аритмии — без структурных изменений миокарда.

    Аритмия

    Нарушение ритма сердца является одним из важнейших разделов современной кардиологии, поскольку аритмии могут явиться причиной развития недостаточности сердца и сопровождаться смертельными осложнениями (тромбоэмболии).

    Аритмия — нарушение нормальной частоты или периодичности сокращений сердца. У здорового человека в состоянии физического и эмоционального покоя частота сердечных сокращений составляет 60-90 сокращений в 1 минуту. При этом промежутки между сокращениями практически постоянны, человек не ощущает работы своего сердца.

    Аритмии могут возникать:

    • под влиянием вегетативных, эндокринных, электролитных и других метаболических нарушений,
    • при интоксикациях и некоторых лекарственных воздействиях.

    У здорового человека спровоцировать аритмию могут:

    • обильная еда, запоры, тесная одежда, укусы насекомых, некоторые лекарственные препараты, стресс.

    Высок риск развития аритмии у людей, страдающих сахарным диабетом. особенно если он сочетается с ожирением и повышенным артериальным давлением .

    Аритмии могут возникать и по более безобидным поводам: например, предменструальный синдром у женщин нередко сопровождается аритмиями, болями в сердце, ощущением удушья. В ряде случаев аритмии могут возникать при структурных изменениях проводящей системе сердца и заболеваний миокарда.

    Симптомы нарушения ритма сердца

    Аритмии, могут долгое время никак не проявляться, и больной долгое время сам может не подозревать о наличии у него аритмии, до того момента пока врач не выявит их при обычном медицинском осмотре или увидит аритмию после снятия электрокардиограммы .

    Зачастую аритмии заявляют о себе:

    • Ощущение перебоев в сердце, усиленного сердцебиения, «трепыхание» сердца.
    • Чрезвычайно быстрое или наоборот медленное биение сердца.
    • Головокружение.
    • Одышка.
    • Боль в грудной клетке давящего характера.
    • Чувство «провала» земли под ногами.
    • Тошнота и/или рвота (особенно при переходе нормального ритма в аритмию, и наоборот, при его восстановлении из аритмии в нормальный ритм сердца).
    • Потеря сознания.

    Такие разнообразные проявления аритмии, не всегда говорят о сложности нарушения ритма. Люди с незначительными нарушениями ритма могут терять сознание, а те больные, у которых имеет место, действительно угрожающие для жизни нарушения ритма – не предъявляют никаких жалоб. Все может быть очень индивидуально!

    Факторы риска развития аритмии

    Возраст – с возрастом сердечная мышца, «наш насос», ослабевает и может дать «сбой» в любую минуту, а те заболевания, которые мы накопили за всю жизнь, только помогут ей в этом.

    Генетика – у людей с врожденными аномалиями (пороками) развития сердца и его проводящей системы, аритмии встречаются намного чаще.

    Заболевания сердца – инфаркт миокарда и «рубец на сердце», который образуется после него, ишемическая болезнь сердца с поражением сосудов и ревматизм с поражением клапанов сердца, являются благодатной почвой для развития аритмии.

    Осложнения аритмии и её опасность

    Человек, имеющий аритмию, автоматически попадает в группу риска по развитию инфаркта миокарда и инсульта. Потому как при аритмии сердце сокращается не правильно, кровь застаивается, образовываются тромбы (сгустки), которые с током крови разносятся по всему организму и в том сосуде, где он «застрянет» и случается катастрофа.

    Аритмия может стать причиной развития следующих состояний:

    • инфаркт миокарда,
    • инсульт сосудов головного мозга,
    • тромбоэмболия легочной артерии,
    • тромбоз сосудов кишечника,
    • тромбоз сосудов конечностей,
    • внезапная остановка сердца.

    Диагностика аритмии

    Как обнаружить аритмию?

    1. ЭКГ (электрокардиограмма) – с помощью ЭКГ записывают электрическую активность сердца, оценивают ритм, ЧСС и состояние отделов сердца.
    2. УЗИ или ЭХОКГ (эхокардиография) – с помощью ультразвукового датчика на экран монитора получают изображение сердца. Этот метод позволяет увидеть все размеры, формы и аномалии сердца. Определить, как работают клапаны и отделы сердца. Распознать рубцы после перенесенного инфаркта миокарда и оценить сократительную функцию сердца.
    3. Суточное мониторирование по Холтеру – это регистрация ЭКГ в течение суток, которая возможна благодаря датчику, закрепленному на больном. Он носит его 24 часа, при этом ЭКГ записывается в процессе повседневных нагрузок, а также во время ночного сна. Через 24 часа оценивают ритм, эпизоды аритмии, в какое время возникали и с чем они связаны?

    Лечить аритмию самостоятельно ни в коем случае нельзя! Не занимайтесь самолечением аритмии – это опасно для жизни!

    Аритмию должен лечить врач, после проведения специального обследования и определения вида аритмии, а именно из какого участка сердца и под воздействием каких причин возникло данное состояние.

    Назначать лекарство, подбирать дозы и восстанавливать ритм – должен только врач!

    Федорова Л.А. врач первой категории, терапевт, кардиолог.

    Источник: http://heal-cardio.ru/2015/11/05/aritmii-narushenija-ritma-serdca/

    Нарушение ритма сердца и проводимости (аритмии сердца)

    Сокращения сердечной мышцы вызываются электрическими импульсами, которые образуются и проводятся в специализированную и видоизмененную ткань сердца, названную проводящей системой сердца.

    В здоровом сердце импульсы возбуждения возникают в основном водителе ритма (синусовый узел), проходят через предсердия и достигают узла второго порядка (атриовентрикулярный узел), после чего по системе пучка Гиса и волокнам Пуркинье распространяются на желудочки сердца и вызывают сокращение мышечных клеток сердца. Любое отклонение от вышеописанного порядка необходимо относить к нарушениям ритма сердца (НРС) или аритмиям сердца. Практически у 80% пациентов с ишемической болезнью сердца регистрируются аритмии различного характера и до 65% из них  угрожают жизни.  НРС могут быть самостоятельными или являться осложнением  заболеваний сердечно-сосудистой системы и других органов и систем.

    С учетом частоты сердечных сокращений их можно подразделить на две большие группы:

    1. Брадиаритмии:

    • СА(синаурикулярные) – блокады, 
    • СССУ (синдром слабости синусового узла), 
    • нарушение АВ (атриовентрикулярного) – проведения, 
    • АВ-блокады, 
    • АВ-диссоциация, 
    • синдром Фредерика и др.

    2. Тахиаритмии:

    • наджелудочковые и желудочковые тахикардии, 
    • синусовые, 
    • узловые, 
    • эктопические предсердные,  
    • экстрасистолия и др. 

    Причины аритмий (нарушения сердечного ритма)

    Важно отличать нарушения ритма сердца, вызванные органическим (необратимым) поражением миокарда, и функциональные нарушения.

    Как правило, функциональные нарушения  встречаются при здоровом сердце и могут быть вызваны  психогенными, рефлекторными и гуморальными расстройствами.

    Функциональные нарушения ритма сердца встречаются достаточно часто,  важно выявить  и исключить  вызывающие их причины,  что позволит  избавить человека  от аритмии.

    Органические нарушения  возникают при:  коронарной  ишемии, гемодинамических пороках сердца и крупных сосудов, сердечной  недостаточности, гипертонии. Они могут появляться при токсическом  воздействии (медикаментозных препаратов, алкоголя  и др.

    ) или  инфекционно токсическом (ревматизм, вирусные инфекции, миокардиты различной этиологии и др.), гормональных сдвигах. Бывают  врожденные аритмии (синдром WPW, врожденная АВ блокада и др.

    ) и аритмии, вызванные механическими воздействиями (операции и травмы сердца и легких). 

    Основные симптомы (проявления аритмий)

     Брадиаритмии:

    • Перебои в работе сердца, неритмичность сердцебиения, редкий пульс (менее 50 ударов в минуту);
    • Эпизодически возникающие головокружения, потемнения в глазах;
    • Снижения функции памяти и/или когнитивных функций;
    • Внезапные приступы потери сознания (обмороки) связанные с редким пульсом (приступы Морганьи-Эдемса-Стокса);
    • Повышенная утомляемость, снижение толерантности к физической нагрузке, на фоне редкого пульса;
    • Периоды падения артериального давления и его нестабильность, неэффективность медикаментозной терапии в лечение гипертонии;
    • Проявление сердечной недостаточности (отеки на ногах, одышка) на фоне брадикардии;
    • Боли в сердце.

    Тахиаритмии:

    • Внезапно возникающий приступ сердцебиения.
    • Перебои в работе сердца.
    • Пульсация в голове или горле.
    • Одышка.
    • Боли в сердце на фоне приступа.
    • Общая слабость, снижение толерантности к физической нагрузке, повышенная утомляемость на фоне приступа.
    • Развитие головокружения или потери сознания на фоне приступа. 
    • Снижение артериального давления (артериальная гипотензия или не стабильное АД).

    Диагностика нарушений ритма сердца (аритмий)

    Обычно диагностика аритмий осуществляется врачом поликлиники, кардиологом или врачом скорой помощи. Имеет значение сбор анамнеза, физикальное обследование, и различные инструментально-диагностические методы. Наиболее важным является регистрация НРС на ЭКГ (для предъявления аритмологу).

    На сегодняшний день в специализированных или многопрофильных клиниках пациентов консультирует врач кардиохирург-аритмолог и определяет необходимость и возможность эндоваскулярного интервенционного (малотравматичного) лечения нарушения ритма сердца. В нашем центре, есть все возможные способы диагностики и лечения аритмий.

    К  методам диагностики нарушения ритма сердца относят: 

    • ЭКГ (электрокардиограмма) позволяет на момент обращения выявить тахикардию, брадикардию, либо преходящие СА и АВ блокады.
    • Чреспищеводное  электрофизиологическое исследование (ЧП ЭФИ) проводящей системы сердца – применяется  для подтверждения диагноза в случаях,  если при наличии клинических проявлений не удается выявить преходящие блокады обычными методами (ЭКГ, ХМ).  В некоторых случаях этот метод  позволяет верифицировать органическую или функциональную причину нарушений сердечного ритма. 
    • Суточное холтеровское мониторирование (ХМ – непрерывная запись ЭКГ) – наиболее достоверный метод диагностики преходящих нарушений ритма сердца за период  наблюдения.
    • ЭхоКГ( УЗИ сердца) – выявляет патологию миокарда.
    • Рентгенологическое исследование грудной клетки позволяет оценить размеры тени сердца и выявить признаки  венозного застоя в легких.
    • Велоэргометрия (тредмил-тест) – позволяет выявить ишемическую болезнь сердца и оценить адекватный прирост сокращений сердечного ритма сердца на физическую нагрузку.
    Читайте также:  Обширный инсульт головного мозга

    Лечение аритмий: хирургическая коррекция нарушений ритма сердца

    В  начале лечения аритмий необходимо учитывать и исключать такие состояния как: наличие тиреотоксикоза, злоупотребление алкоголем, курение, нарушение водно-электролитного состояния и др.

    , а также   заболевания сердца: сердечную недостаточность, ишемию миокарда, гипертрофию миокарда, воспалительные заболевания миокарда, нарушения вегетативной регуляции сердца и др.

    заболевания,  которые могут вызывать и поддерживать тахикардии.    

    В нашем  Центре выбор способа лечения нарушения ритма сердца  специалистом осуществляется с учетом клинической картины заболевания, данных инструментально-диагностических исследований  и      рекомендаций   Всероссийского научного общества аритмологов,  Всероссийского научного общества кардиологов. 

    Самостоятельный прием препаратов, самолечение различными методами является крайне не желательным и не безопасным, так как может угрожать жизни, если  неизвестен и не учитывается характер, механизм  и причина аритмии. 

    Существует несколько способов лечения нарушения ритма сердца:

    1. Антиаритмическая терапия (при постоянном приеме фарм. препаратов).

    2. Электрофизиологические методики: 
    • кардиоверсия/дефибрилляция,
    • электрокардиостимуляция,
    • катетерная абляция очага аритмии.

    При наличии показаний для лечения брадиаритмий выполняют:

    • имплантацию кардиостимулятора (искусственного водителя ритма),
    • кардиовертера-дефибриллятора (устройства для ресинхронизирующей терапии).

    Операция выполняется под местной анестезией в условиях рентгеноперационной длительностью до 40-55 минут.

    Достаточно радикальным и эффективным методом лечения тахиаритмий является катетерная абляция (деструкция) очага  аритмии. Операция, в среднем, длится 45-55 минут, и через сутки пациент может быть выписан из стационара.

    Запись на приём к кардиологу по телефону: +7 (812) 676-25-25 или на сайте.

    Источник: http://www.gosmed.ru/manual/0/121

    Нарушения ритма сердца и проводимости

    Нарушения ритма сердца и проводимости

    Нарушения ритма сердца и проводимости — являются следствием изменений функции автоматизма, возбудимости и проводимости.

    Основными их клиническими проявлениями являются изменение частоты сердечных сокращений (ЧСС), выходящее за пределы нормальных колебаний, нерегулярность ритма, изменение локализации источника ритма и нарушение проводимости импульса на различных участках проводящей системы.

    В зависимости от механизма возникновения выделяют три основные группы аритмий: 1) аритмии, возникновение которых связано с нарушением образования импульса; 2) аритмии, обусловленные нарушением проводимости; 3) аритмии, связанные с нарушением как проводимости, так и процесса образования импульса. 

    С практической точки зрения наибольший интера пс представляет следующие виды аритмий и блокад сер тр дца: экстрасистолия, тахиаритмии (пароксизмальнал Д1 непароксизмальная тахикардии, мерцательная ари- Mi мия), синдром слабости синусного узла, полная атр» н< овентрикулярная блокада, трепетание и мерцанв ч* (фибрилляция) желудочков. Эти аритмии сопрововд- ю ются субъективными проявлениями, часто приводят! Ч нарушению гемодинамики, в связи с чем требуют ле- ci чения. П 

    Аритмия мерцательная, или мерцание предсердий, и нарушение ритма сердца, характеризующееся  хаотическим сокращением предсердий с частотой 350—700 в минуту.

    На ЭКГ вместо зубцов регистрируются волны мерцания предсердий (волны) разной амплитуды и формы, которые лучше определяются в отведениях II, HI, a VF и в правых груднотведениях (Vi и V2).

    Трепетание предсердий в отличии от мерцательной аритмии сопровождается менее выраженным (до 350 в минуту) и регулярным сокращением предсердий. Трепетание предсердий на ЭКГ проявляется в виде регулярных предсердных волн, отдаленных друг от друга на равном расстоянии.

    Интервала между комплексами QRS при мерцании предсердие имеют разную продолжительность, при этом комплексы QRS не уширены, но имеют разную форму и амплитуду. При трепетании предсердий число желудочковых комплексов меньше предсердных волн, что связано с функциональной атриовентрикулярной блокадои, которая может быть 2:1, 3:1 и т.д. 

    Мерцание и трепетание предсердий у детей встречаются при различных заболеваниях сердца: врожденных и приобретенных пороках, миокардитах, кардио-миопатиях и др. При отсутствии органической патологии сердца, что бывает редко, говорят об идиопа-тической мерцательной аритмии. 

    Синдром преждевременного возбуждения желудочков связан с наличием дополнительных проводящих путей, по которым импульсы проводятся от предсердий к желудочкам, минуя атриовентрикулярное соединение.

    Наиболее частыми вариантами синдрома предвозбуждения желудочков являются синдром Вольффа—Паркинсо-на-Уайта (WPW) и синдром укороченного интервала P-Q(R), известный также как синдром Клерка—Ле-ви—Кристеско (CLC).

    Критериями синдрома Вольф-фа—Паркинсона—Уайта являются укорочение интервала P—Q(R), наличие дополнительной волны (дельта-волна), уширение и небольшая деформация комплекса QRS, изменение сегмента ST и зубца Т.

     Для синдрома Клерка—Леви—Кристеско характерно укорочение интервала P—Q(R) менее 0,12 с при отсутствии изменений комплекса QRS. Синдром предвозбуждения желудочков можно установить только на основании ЭКГ. Нередко он сопровождается приступами паро-ксизмальной тахикардии. 

    Синдром слабости синусного узла (СССУ) связан со снижением функции синусного узла, проявляющейся депрессией формирования и (или) проведения импульса. Различают врожденный и приобретенный СССУ.

    Он может быть истинным (органическим) и функциональным, связанным с ваготонией.

    Основными клиническими проявлениями СССУ являются синусовая брадикардия, синдром брадикардии—тахикардии, си-ноаурикулярная блокада, непароксизмальная тахикардия и мерцательная аритмия. 

    АЮРВЕДА И ЛЕЧЕНИЕ БОЛЕЗНЕЙ⇒

    БОЛЕЗНИ КРОВООБРАЩЕНИЯ

    БОЛЕЗНИ

    Нарушения ритма сердца и проводимости

    АЮРВЕДА ИЗ ИНДИИ ДЛЯ ЗДОРОВЬЯ И КРАСОТЫ ПО МИНИМАЛЬНЫМ ЦЕНАМ! БОЛЬШОЙ АССОРТИМЕНТ В НАЛИЧИИ И ПОД ЗАКАЗ

    © Все материалы сайта охраняются законом об авторских и смежных правах. При использовании и перепечатке активная ссылка на источник Аюрведа https://www.evaveda.com обязательна!

    Источник: https://www.evaveda.com/spravochnye-materialy/traditsionnaya-meditsina/bolezni/bolezni-krovoobrashheniya/narusheniya-ritma-serdtsa-i-provodimosti/

    Нарушение проводимости сердца

    Нарушение проводимости сердца и его ритма происходит вследствие расстройства функций автоматизма, возбудимости, проводимости и сократимости.

     Аритмии представляют собой нарушения проводимости или сердечного ритма, которые могут проявляться изменением частоты и силы сердечных сокращений, возникновением преждевременных или внеочередных сокращений или изменением последовательности возбуждения и сокращения предсердий и желудочков сердца. 

    Для того, чтобы в полной мере понимать возможные механизмы возникновения аритмий,необходимо знать анатомо-физиологических особенности работы сердца.

     Нормальная сократительная работа сердца обеспечивается его проводящей системой.

    Она представляет собой совокупность специфических узлов, пучков и волокон, которые обладают способностью генерировать и проводить электрические импульсы ко всем мышечным элементам сердца.

    Генерируемые сердцем электрические импульсы распространяются по миокарду предсердий и к следующему узлу, называемому предсердно-желудочковым, или атриовентрикулярным. От атриовентрикулярного узла импульс распространяется по правой и левой ножкам пучка Гиса и волокнам Пуркинье к миокарду правого и левого желудочков, соответственно. 

    Нарушения проводимости сердца

    Уровни нарушения проводимости сердца зависят от локализации повреждений, специалисты выделяют:

    • Сбой в функционировании синусового узла;
    • нарушение проводимости импульсов внутри предсердий;
    • возникновение в каком-либо участке миокарда очагов, способных вырабатывать импульсы к сокращению сердца, помимо синусового узла;
    • наличие дополнительных пучков для проведения импульсов. 

    Помимо учета локализации поражения проводящей системы сердца, аритмии классифицируют в зависимости от преимущественного поражения сердечной функции и по клиническим проявлениям. Причины нарушения проводимости сердца могут быть следующими:

    • Ишемическая болезнь сердца;
    • пороки сердца;
    • кардиомипатии;
    • врожденные дефекты сердца;
    • травмы сердца.

    Среди других причин, не связанных с заболеваниями сердца, выделяют вредные привычки: курение и злоупотребление алкоголем, прием наркотиков, употребление больших доз кофеина, а также частые стрессы. Нарушение режима сна и прием некоторых лекарственных препаратов влияет на возникновение нарушений проводимости сердца. Помимо этого, причинами нарушений могут быть:

    • Заболевания эндокринной системы;
    • болезни почек;
    • длительная диарея. 

    Тяжесть клинических проявлений аритмий в большей степени обусловлена той причиной, которая привела к их развитию и широко варьирует от бессимптомных форм, до опасных для жизни. Симптомы следующие:

    • Сильное сердцебиение;
    • периодическое выпадение очередного сокращения;
    • перебои в сердечной деятельности;
    • головокружение или обморок;
    • боли в области сердца;
    • одышка.

    Учитывая, что причины нарушения проводимости сердца и ритма часто остаются неизвестными, аритмии удобно разделять по частоте сердечных сокращений:

    • Тахикардии (частота сердечных сокращений более 90 ударов в минуту);
    • Брадикардии (частота сердечных сокращений менее 60 в минуту);
    • Синдром слабости синусового узла;
    • Блокады сердца;
    • Экстрасистолия. 

    Синусовая тахикардия – регулярная тахикардия, при которой импульсы возникают в синусовом узле, но с более высокой частотой.

    Она может быть реакцией организма на физическую нагрузку, стресс, сопровождать лихорадку, кровопотерю, повышенную выроботку щитовидной железой гормонов (тиреотоксикоз), анемию, понижение уровня артериального давления, миокардиты и сердечную недостаточность.

     Продолжительность приступа колеблется от нескольких секунд до нескольких дней, прекращается также внезапно, как и начинается, часто без постороннего вмешательства.

    Обычно возникновение этого вида нарушения ритма обусловлено наличием заболевания сердца (кардиосклероз, пороки сердца), хотя в более редких случаях может быть связано с повышенной нервной возбудимостью. У пациентов проявляются следующие симптомы:

    • Приступ резкого сердцебиения;
    • дискомфорт в груди;
    • общая слабость. 

    Желудочковая тахикардия – тяжелое нарушение ритма, проявляющееся сокращением желудочков сердца с частотой 150-200 в минуту, обусловленное функционированием патологических очагов возбуждения в желудочках. Опасность этого нарушения ритма связана с высокой вероятностью перехода его в опасную для жизни фибрилляцию (мерцание) желудочков. Этот вид аритмии наблюдается при тяжелом поражении сердечной мышцы. 

    Трепетание предсердий связано с наличием органического поражения сердечной мышцы и проявляющееся регулярными сокращениями предсердий с частотой 220-360 в минуту.

     Желудочковая тахикардия тяжелое нарушение ритма, проявляющееся сокращением желудочков сердца с частотой 150-200 в минуту, обусловленное функционированием патологических очагов возбуждения в желудочках.

    Опасность этого нарушения ритма связана с высокой вероятностью перехода его в опасную для жизни фибрилляцию (мерцание) желудочков. Этот вид аритмии наблюдается при тяжелом поражении сердечной мышцы. 

    Читайте также:  Диагностические возможности уздг сосудов головного мозга

    Синусовая брадикардия это регулярное урежение частоты сердечных сокращений в результате понижения возбудимости синусового узла. Она может наблюдаться у здоровых, но хорошо тренированных людей, под влиянием холода или быть признаком развития патологического состояния.

    Например, гипотиреоза (снижения функции щитовидной железы), повышения внутричерепного давления, некоторых инфекционных заболеваниях (брюшной тиф), общей астенизации при длительном голодании.

    Не выраженная брадикардия никак не отражается на самочувствии пациентов, тогда как при снижении частоты сокращений менее 40 ударов в минуту наблюдается головокружение и потеря сознания. 

    Синдром слабости синусового узла характеризируется выраженным нарушением функции синусового узла, проявляющийся совокупностью разнообразных видов нарушения ритма, в том числе чередовании периодов брадикардии и тахикардии. 

    Экстрасистолия представляет собой внеочередное сердечное сокращение. Это один из наиболее частых видов аритмий.

    Экстрасистолия может возникать как у здоровых людей, например, при злоупотреблении кофе, крепким чаем, курением, так и на фоне различных заболеваний. В зависимости от места возникновения экстрасистолии так же разделяются на наджелудочковые (суправентрикулярные) и желудочковые.

    Единичные экстрасистолы не опасны для жизни, тогда как частые, парные и желудочковые являются неблагоприятным признаком. 

    Опасность для жизни связана, в первую очередь, с риском внезапной сердечной смерти в результате остановки сердца.

      Появление новых клинических симптомов или субъективного ухудшения самочувствия требует обращения к кардиологу.

     Возникновение любого нарушения ритма после выписки из стационара требует обязательной консультации у врача, с целью установления его вида, коррекции или назначения дополнительной терапии и последующего наблюдения за пациентом. 

    Источник: http://www.likar.info/symptoms/Narushenie-provodimosti-serdtsa/

    Нарушения ритма сердца

    Нарушение ритма сердца и проводимости – изменение нормальной очередности сокращений сердца, связанное с расстройством функций автоматизма, сократимости, возбудимости и проводимости.

    Нарушение ритма сердца или аритмия, проявляется в изменении частоты и силы сердечных сокращений, в возникновении внеочередных сокращений, в изменении последовательности возбуждения и сокращения предсердий и желудочков сердца.

    Механизмы, вызывающие нарушение проводимости сердца и его ритма, достаточно изучены и объясняются анатомо-физиологическим строением сердца.

    Нормальную сократительную работу сердца обеспечивает его проводящая система, представляющая собой комплекс узлов, пучков и волокон, которые генерируют и проводят ко всем мышечным элементам сердца электрические импульсы. Генерировать импульсы могут все элементы проводящей системы, но ведущая роль принадлежит синусовому узлу – водителю ритма.

    Он генерирует импульсы, которые через равные промежутки времени (60-70 раз в минуту) проходят к следующему узлу – предсердно-желудочковому. Оттуда импульс распространяется к миокарду правого и левого желудочков.

    Скорость распространения импульсов очень высока, поэтому возбуждение всех мышечных волокон и их последующее сокращение происходит одновременно.

    Нарушение ритма сердца и проводимости представляет собой:

    • Сбой в функционировании синусового узла:
    • Синдром слабости синусового узла (при котором тахикардия сменяется брадикардией)
    • Нарушение внутрижелудочковой проводимости, проводимости импульсов внутри предсердий, а также проводимости от предсердий к желудочкам:
      • внутрипредсердные блокады;
      • блокады ножек пучка Гиса;
      • АВ-блокады.
    • Возникновение дополнительных, помимо синусового узла, очагов, дающих импульсы к сокращению сердца
    • Появление дополнительных пучков для проведения импульсов.

    Аритмии классифицируются по локализации нарушения проводимости сердца, по степени поражения сердечной функции и по клиническим проявлениям.

    Нарушение ритма сердца может быть вызвано различными заболеваниями и внесердечными причинами, среди которых:

    • Врожденные и приобретенные дефекты и пороки сердца, кардиомиопатии, ишемическая болезнь и травмы сердца
    • Вредные привычки (курение, алкоголизм, наркомания, злоупотребление кофеиносодержащими продуктами)
    • Нарушение режима дня, недостаточный сон, стрессы,
    • Заболевания внутренних органов и систем организма (эндокринной, мочеполовой и т.п.)
    • Электролитные нарушения (нарушение всасывания, потеря электролитов, изменение соотношения уровня калия, кальция, магния).

    Клинические проявления аритмии зависят от причин, ее вызвавших. Нарушение проводимости сердца может протекать как бессимптомно, так и в формах, опасных для жизни.

    Нарушение внутрижелудочковой проводимости и другие виды аритмии можно опознать по следующим признакам:

    • Сильное учащенное сердцебиение
    • Периодические пропуски очередного сердечного сокращения
    • Перебои в работе сердца
    • Боли стенокардитического типа в области сердца
    • Одышка
    • Головокружение или обморок, вызванные недостаточным снабжением мозга кровью

    Поскольку классификация аритмий по причине их возникновения часто затруднена невозможностью определить причину, нарушения ритма сердца и проводимости классифицируют по частоте сердечных сокращений.

    Тахиаритмии (с частотой сердечных сокращений более 90 ударов/мин)

    • синусовая тахикардия (регулярная реакция на физическую нагрузку, стресс, анемию, значительную кровопотерю, сердечную недостаточность; такая тахикардия – распространенное нарушение ритма сердца у детей);
    • тахикардии, возникающие из-за патологического очага, подавляющего функцию синусового узла (делятся на пароксизмальные – внезапные – и постоянные, обусловлены заболеваниями сердца: кардиосклерозом, пороками);
    • мерцательная аритмия (фибрилляция предсердий) – вызвана появлением множества очагов возбуждения, вызывающих хаотические сокращения; причиной мерцательной аритмии являются пороки и ишемическая болезнь сердца, миокардиты и кардиомиопатии, инфекции и травмы;
    • трепетание предсердий (нарушение ритма, вследствие органического поражения сердца);
    • желудочковая тахикардия (нарушение, вызванное патологическими очагами возбуждения в желудочках);
    • мерцание и трепетание желудочков (характеризуется отсутствием сокращения желудочков сердца и адекватного кровоснабжения внутренних органов, вызывает остановку сердца).

    Брадиаритмии

    • синусовая брадикардия (регулярное снижение частоты сердечных сокращений, которое может быть вызвано гипотиреозом, высоким внутричерепным давлением, инфекционными заболеваниями; часто встречается это нарушение ритма сердца у детей);
    • синдром слабости синусового узла (нарушение ритма, часто проявляющееся в чередовании тахикардии и брадикардии);
    • блокады сердца (нарушение проводимости электрического импульса): АВ-блокады, блокады ножек пучка Гиса, урежение частоты сердечных сокращений и приступы Морганьи-Адамса-Стокса;
    • экстрасистолия (внеочередные сердечные сокращения, возникающие при злоупотреблении вредными привычками или на фоне заболеваний внутренних органов).

    Как видно из данной классификации: не все аритмии опасны для жизни пациента. Опасность определяется как видом аритмии, так и общим состоянием больного. Тем не менее, если у пациента серьезное нарушение ритма сердца, лечение просто необходимо, ведь аритмия значительно увеличивает риск внезапной сердечной смерти.

    Аритмии могут быть как симптомом заболевания, так и осложнением на его фоне. Нарушение ритма сердца часто возникает в результате перенесенного инфаркта миокарда (в 70-100% случаев). Лечение нарушений проводимости сердца в постинфарктном периоде проводится в условиях стационара.

    После выписки из стационара требуется постоянное наблюдение у врача, с целью своевременно выявить возникшее нарушение ритма сердца, лечение которого нужно будет назначить немедленно.

    Ухудшение самочувствия или возникновение новых клинических признаков заболевания является поводом для скорейшего обращения к кардиологу.

    Источник: http://www.cbcp.ru/bolezni/narushenia-ritma.php

    Лечение нарушения ритма и проводимости сердца, мерцательная аритмия диагностика, желудочковые нарушения ритма сердца, Москва лечение аритмии, нарушение проводимости сердца, диагностика аритмий, проверка кардиостимулятора

    Лечение нарушений ритма сердца должно начинаться с диагностики – для успешного устранения этой проблемы необходимо в первую очередь определить ее причину.

    Это могут быть как определенные заболевания сердечно-сосудистой системы, так и сильный стресс, значительный лишний вес, злоупотребление алкоголем, табакокурением и напитками, содержащими большое количество веществ, раздражающих нервную систему.

    Диагностика аритмий и других нарушений работы сердца в нашем центре проводится на новейшем оборудовании, поэтому врач сможет обнаружить малейшие отклонения от нормы и, при необходимости, направить пациента на дополнительные исследования. Если обнаружена, например, мерцательная аритмия, диагностика на этом не заканчивается, врач постарается выяснить, чем вызваны перебои в работе сердца и приложит все усилия для их устранения.

    Когда стоит обратиться к врачу?

    Очень важно как можно скорее попасть на прием к врачу, если вы чувствуете, что:

    • Сердце бьется слишком быстро или медленно, чувствуются перебои в его работе.
    • Появилась боль и давление в груди.
    • Вас постоянно преследует слабость, сонливость, организм необычно быстро устает.
    • Появилась одышка при небольших физических нагрузках.
    • Случился обморок или внезапная потеря сознания.

    Не стоит терять время, нарушение ритма и проводимости сердца может иметь серьезные последствия, иногда необратимые, если сразу же не начать лечение.

    Вам может быть поставлен диагноз:

    • Аритмия – сердце бьется слишком неравномерно.
    • Тахикардия – сердечный ритм слишком быстрый.
    • Брадикардия – сокращения происходят реже, чем это необходимо.
    • Экстрасистолия – преждевременное сокращение сердца или его отдельных частей.

    Желудочковые нарушения ритма сердца могут быть следствием не только проблем сердечно-сосудистой или нервной системы, но и сигнализировать об эндокринном заболевании, патологии органов пищеварения и даже о недостаточном уровне калия в крови.

    Обязательно необходимо исключить нарушения ритма и проводимости после лечения с использованием мочегонных препаратов, большинство из них вымывают калий из организма, приводя, таким образом, к проблемам с сердцем.

    Лечение нарушений ритма сердца

    Наши специалисты, поставив диагноз, стараются назначить максимально эффективное и в то же время щадящее лечение. Часто для того, чтобы нарушение проводимости сердца исчезло, необходимо большее внимание уделить коррекции питания и образа жизни, а медикаменты становятся лишь вспомогательным средством.

    К тому же, если обнаружена аритмия, диагностика должна включать все возможные направления – иногда для устранения проблем необходимо откорректировать работу щитовидной железы. В том случае, когда же проблема в самом сердце, мы готовы предоставить любую помощь, в том числе и оперативную.

    Также наши специалисты наблюдают пациентов после проведенного лечения – если им необходима профилактическая, консультативная помощь или проверка кардиостимулятора.

    Почему мы?

    В таком крупном городе, как Москва, лечение аритмии предлагают многие. Но только у нас в центре вы сможете получить консультацию не одного специалиста, а множества профессионалов, которые работают сообща, обеспечивая максимально точную диагностику и эффективное избавление и от симптомов, и от причин заболевания.

    Страница носит информационный характер. Точный перечень оказываемых услуг и особенности проведения процедур узнавайте по телефонам.

    Источник: https://www.gnicpm.ru/lechenie_ritma_serdca

    Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector