Симптоматическая (вторичная) артериальная гипертензия

Особенности и методы лечения симптоматической артериальной гипертензии

Главная » Статьи от эксперта » Диагностика

Сама по себе симптоматическая артериальная гипертензия – это вторичный признак. Сама по себе она не является отдельным недугом, а скорее просто сопровождает другие заболевания. Проблемы с почками, сердцем – вот основные причины, провоцирующие ее развитие.

На подобное заболевание приходится примерно 15% зафиксированных случаев гипертонии. Также этот синдром обычно может сопровождать около 45 видов самых различных известных заболеваний.

Особенности развития проблемы

То есть подобное проявление – это даже не заболевание, а скорее симптом. От основного заболевания, которое спровоцировало данную проблему, будет напрямую зависеть лечение и длительность заболевания.

Рассматривая более подробно симптоматическая артериальная гипертензия что это такое, можно выделить основную ее особенности – это повышение артериального давления, которое вызвано не изменениями в работе или строении сосудов, а спровоцировано скорее другими сопутствующими заболеваниями. Проще говоря, такая гипертония – это вторичное проявление, то есть это даже не сама по себе болезнь, а всего лишь проявление другой, более серьезной проблемы.

Провоцирующие факторы

Ак уже говорилось, подобная вторичная гипертензия не появляется сама по себе. Она возникает из-за наличия в организме какой-либо серьезной патологии. Именно она и будет являться основной причиной возникновения недуга.

При этом также существует и ряд дополнительных провоцирующих факторов, которые при наличии первопричины способны значительно увеличивать риск развития симптоматической гипертензии:

Хроническая усталость

  • хронические стрессы;
  • неправильное питание;
  • постоянная усталость;
  • малоподвижный образ жизни;
  • злоупотребление спиртными напитками;
  • курение.

Классификация подобной проблемы зачастую осуществляется именно на основании первопричины.

То есть вторичная гипертензия распределяется на типы в зависимости от того, какое именно заболевание спровоцировало ее развитие.

Итак, на данный момент в медицине чаще всего выделяются следующие типы:

  • почечная гипертензия. Наиболее часто встречающаяся проблема, которая легко может приводить к летальному исходу на запущенных стадиях. Снизить артериальное давление в данном случае без устранения первопричины удается лишь на короткое время. Обычно возникает непосредственно из-за того, что почечная артерия в силу различных патологий данного органа (врожденных или приобретенных) постепенно сужается;
  • повышенное давление, вызванное приемом определенных групп лекарственных препаратов. Наиболее часто это возникает, если человек принимает какой-либо препарат слишком долго. Особенно часто подобные проблемы возникают после приема противовоспалительных препаратов при проблемах с суставами. Также очень часто вторичная гипертензия провоцируется гормональными контрацептивами и антидепрессантами;
  • гипертония нейрогенного характера;
  • эндокринные изменения в организме. В данном случае основную группу риска составляют женщины.

Эндокринные изменения в организме происходят в период полового созревания, беременности, после родов, а также в период климакса.

Данная группа считается все же наиболее безопасной, так как повышенное давление нормализуется как только проходит данное временное состояние организма. После этого обычно давление сразу же приходит в норму и не беспокоит до появления других провоцирующих факторов.

При этом очень важно следить за его уровнем и просто принимать необходимые лекарственные препараты для нормализации артериального давления.

При этом не стоит забывать и о спонтанных факторах. К примеру, чрезмерное нервное перевозбуждение способно вызывать резкое повышение артериального давления.

Чаще всего бывает достаточно просто принять лекарства для его снижения и в скором времени состояние пациента нормализуется. Если в дальнейшем не будет дополнительных провоцирующих факторов, то никаких проблем также не возникнет.

Помимо этого, повышаться давление может и из-за перегрева организма.

Реноваскулярная гипертензия практически всегда возникает из-за атеросклероза. В данном случае основным провоцирующим фактором становится нарушение режима питания и неправильный образ жизни.

В следствие этого на стенках сосудов образуются холестериновые бляшки, что приводит к постепенно сужению их просвета.

Это может быть вызвано также не почечными патологиями, а травмами и повышенной свертываемостью крови, что приводит к формированию тромбов, которые закупоривают непосредственно просвет артерии.

Повышаться давление может и в следствие различных травм, воспалительных процессов в организме. В данном случае обычно вторичная гипертензия вызвана повышением внутричерепного давления. При огнестрельных ранениях головы, а также при воспалительном процессе мозга возможно повышение давления резко и до критических отметок.

Помимо этого такой недуг могут провоцировать и новообразования головного мозга. Чаще всего они имеют злокачественный характер. В таком случае к основным симптомам могут прибавляться также судороги, а также значительные изменения на глазном дне и сильное ухудшение зрения.

Помимо этого вторичную гипертензию принято классифицировать в зависимости от уровня повышенного давления и течения заболевания:

  • Транзиторная. Отсутствует изменение в глазном дне, а также стойкое стабильное повышение артериального давления;
  • Лабильная. Сосуды глазного яблока слегка сужены. Отмечается повышенное давление на не слишком большой уровень, но при этом самостоятельно оно не возвращается в норму;
  • Злокачественная. Артериальное давление повышается быстро и до значительных отметок. При этом сразу заметны негативные изменения со стороны глазного дна, сердца и сосудов. Опасна тем, что очень часто именно от таких стремительных перепадов и происходят инсульты, потому что сосуды просто не могут выдержать столь стремительно возросшей нагрузки.

Симптоматика

Выделить основные симптомы достаточно сложно, так как их не бывает стандартных для всех случаев. Это связано прежде всего с тем, что для каждого конкретного случая симптоматика будет зависеть не только от проявлений непосредственно самого повышенного давления, но также и от недуга, ставшего первопричиной развития данной проблемы.

Основные стандартные признаки, характерные для повышенного давления:

  • головокружение;
  • головная боль;
  • мушки перед глазами;
  • тошнота, рвота;
  • боль в сердце.

При этом, в отличии от классической гипертензии, симптоматическая не имеет постепенного развития, может появляться в молодом возрасте, а также абсолютно устойчива к стандартной терапии для лечения высокого давления. Также в данном случае симптоматическая гипертензия выражается в стремительном повышении давления до достаточно серьезных цифр.

Методика борьбы с недугом

При определении методики лечения подобного заболевания очень важно прежде всего понимать, что основная задача – устранить проявления первопричины повышенного давления. Проще говоря, для начала нужно вылечить основное заболевание.

Конечно, бороться с таким неприятным симптомом как повышенное давление тоже нужно, но при этом до тех пор пока причина не будет устранена, давление будет повышаться вновь и никакая терапия не принесет долговременного качественного результата.

Основные способы лечения

В данном случае лечение условно можно разделить на три основные группы. Первые две группы – лечение основного недуга, который стал причиной повышенного давления. В данном случае это может быть два варианта:

  • Хирургическое лечение. Если причиной повышения артериального давления патология сосудов почек или опухоль надпочечников;
  • Консервативное лечение. Применяется при сердечной недостаточности, инфекции мочевыводящих путей.

Фуросемид

Очень часто повышение давления провоцируют именно проблемы с почками: пиелонефрит, почечная недостаточность. В таком случае особо положительное воздействие оказывают диуретики (мочегонные препараты).

Они помогают не только решить основную проблему с почками, но также и непосредственно способствуют снижению артериального давления.

При этом нужно быть очень внимательным – если есть подозрение на наличие песка, то необходимо принимать комплексно с противовоспалительными препаратами, чтобы не допустить развитие инфекции (песок может спровоцировать микроскопические ранки мочевыводящих путей).

И конечно же третий пункт данной терапии – консервативное лечение непосредственно самого повышенного давления. В данном случае необходимо применение именно препаратов для понижения давления.

Дополнительно могут быть назначены и препараты, помогающие избавиться от основных неприятных симптомов (снять головную боль, головокружения).

Самое главное, чтобы все эти препараты подбирались комплексно с учетом индивидуальных особенностей каждого конкретного случая. Многие препараты имеют множество побочных эффектов и поэтому не могут быть назначены людям с определенными патологиями.

Именно поэтому правильно подобрать необходимый курс лечения может только квалифицированный опытный врач, который сумеет проанализировать особенности развития заболевания, а также индивидуальные особенности организма пациента и на основании полученных сведений подберет качественное лечение. Препараты действительно должны приниматься в комплексе, так как по отдельности зачастую они не приносят желаемого эффекта. Но при этом очень важно, чтобы они были сочетаемы друг с другом: не только не нейтрализовали действие друг друга, но и не становились вредными для здоровья пациента при комплексном употреблении.

Профилактические меры

Прогноз напрямую зависит от развития первопричины. Чем более серьезной становится эта ситуация – тем менее благоприятный будет прогноз в отношении симптоматической гипертонии. Особенно усложняется ситуация, если прибавляется хроническая почечная недостаточность.

Все в организме взаимосвязано и поэтому подобное проявление может быть не только спровоцировано серьезными проблемами в работе других органов, но также и как раз наоборот – провоцировать осложнения в течении других заболеваний. К примеру, сердечная недостаточность будет иметь гораздо более сложное течение, если к ней прибавится еще и повышенное давление.

Наиболее благоприятный прогноз в том случае, если симптоматическая гипертензия вызвана временными явлениями (климактерическая).

В таком случае никакого особого лечения не требуется, кроме терапии, которая позволит минимизировать неприятные симптомы.

Со временем первопричина исчезнет сама собой и поэтому не нужно никаких дополнительных методов лечения – в любом случае ускорить процесс не удастся.

В любом случае, следует придерживаться основных рекомендаций, которые помогут снизить риск возникновения повышенного артериального давления. К таким прежде всего стоит отнести:

  • четко придерживаться распорядка дня. Человек, который имеет предрасположенность к развитию подобной патологии, должен достаточное количество времени отдыхать, высыпаться, избегать переутомлений;
  • строго соблюдать рекомендации врача в отношении лечения основных заболеваний, которые могут спровоцировать повышение артериального давления. Для этого очень важно не допускать острого течения хронических недугов;
  • избегать стрессов. В некоторых случаях следует посоветоваться с врачом для назначения успокоительных;
  • вести здоровый образ жизни. Умеренные физические нагрузки всегда оказывают благотворное воздействие на организм. Особенно важно это для тех людей, кто ведет сидячий образ жизни;
  • правильный режим питания. В данном случае это имеет очень большое значение, так как неправильно подобранный рацион зачастую может провоцировать повышение артериального давления. В организме все взаимосвязано: неправильное питание приводит к ожирению и развитию атеросклероза, что собственно и является причиной развития гипертонической болезни. Если к этому добавить еще и другие провоцирующие факторы, то избавиться от повышенного давления будет крайне сложно. Чтобы этого избежать стоит употреблять в пищу как можно меньше животных жиров (сметана, куриные яйца, сливочное масло, жирные сорта свинины – все это противопоказано). Также следует минимизировать потребление жареного, копченого, острого. Особенно стоит обратиться внимание на потребление соли – в идеале, если в день человек будет употреблять в пищу не более 2 граммов. Дело в том, что соль способствует задержке жидкости в организме, тем самым провоцируя повышение артериального давления. По этой же причине стоит также ограничить и потребление жидкости;
  • отказ от вредных привычек (курение, злоупотребление алкоголем).

Человек, который ведет здоровый образ жизни, контролирует состояние своего здоровья – потенциально намного больше застрахован от различных негативных прогнозов, чем тот, кто только усугубляет положение дел и не следует рекомендациям врача. Чем быстрее будет диагностирована первопричина симптоматической гипертонии и начато квалифицированное лечение – тем больше шансов избавиться от проблемы навсегда либо и вовсе ее не допустить.

Вторичная гипертензия – серьезная и коварная болезнь и поэтому требует безотлагательного лечения. Огромная ошибка, если люди начинают заниматься самолечением и просто принимать препараты для снижения артериального давления. В любом случае очень важно для начала пройти комплексное обследование и определить основную причину подобного явления.

Особенно стоит задуматься об этом людям в возрасте до 40 лет либо тем, у кого всегда было нормальное артериальное давление, а затем резко повысилось до критичной отметки. Это явно не может быть проявлением первичной гипертонии в ее классической форме.

Подобное указывает, что в организме происходят более серьезные и опасные процессы, которые необходимо начать лечить как можно быстрее.

Читайте также:  Что такое лейкоцитоз и чем он опасен?

Видео

Симптоматическая артериальная гипертензия

Рекомендуем почитать

Источник: http://sosudoved.ru/diagnostika/osobennosti-i-metody-lechenija-simptomaticheskoj-arterialnoj-gipertenzii.html

Лечение симптоматической артериальной гипертензии

Диагноз гипертоническая болезнь иногда может быть поставлен ошибочно, пациент длительное время принимает лечение, но результата оно не приносит. Больные теряют веру в улучшение самочувствия, постепенно у них развиваются опасные многочисленные осложнения.

Примерно 15% случаев перепадов кровяного давления связано с симптоматической артериальной гипертензией, вызванной патологиями внутренних органов, принимающих участие в регуляции давления.

Данное состояние выявляют у 20% диабетиков со злокачественной гипертензией, плохо поддающейся терапии. Второе название недуга – вторичная артериальная гипертензия. Медики утверждают, что она не является заболеванием. Известно порядка 70 болезней, которые становятся причиной этого симптома.

Причины и классификация патологии

Симптоматическая артериальная гипертензия развивается в результате употребления некоторых препаратов, например, кортикостероидов, пероральных контрацептивов. Существует несколько форм патологии, они зависят от основной причины роста давления.

Выделяют почечные гипертензии (ренопаренхиматозные, реноваскулярные). Если почки получают недостаточное количество крови, к примеру, при развитии атеросклероза почечной артерии, происходит выделение веществ, способствующих росту давления.

Нарушение выявляют при введении контрастного вещества, проведении компьютерной томографии, ультразвукового исследования, лабораторных анализов. Вторичная гипертензия может быть вызвана гематомами, врожденным сужением сосудов, злокачественными или доброкачественными новообразованиями, воспалительным процессом.

Также причинами могут послужить:

  1. атеросклеротические изменения;
  2. тромбы, перекрывающие и сужающие сосудистый просвет почечных артерий;
  3. диабетическая нефропатия;
  4. хроническое течение пиелонефрита;
  5. травмы;
  6. микобактерии туберкулеза.

При эндокринной гипертензии речь идет о повышенном показателе альдестостерона, катехоламинов, глюкокортикостероидов. В данном случае патологическое состояние выявляют при помощи лабораторных методик, ангиографии, КТ, УЗИ. Эндокринная гипертензия наблюдается при адреногенитальном синдроме, акромегалии, болезни Иценко-Кушинга, гипертиреоидизме, эндотелиинпродуцирующих новообразованиях.

Другой вид гипертензии – лекарственная, она развивается при несоблюдении дозировок препаратов, не связанных с нормализацией уровня кровяного давления. Возникает при длительном применении оральных противозачаточных средств, нестероидных противовоспалительных препаратов, циклоспоринов, стимуляторов нервной деятельности.

Нейрогенная гипертензия связана с органическими поражениями центральной нервной системы:

  • инсульт;
  • травмы;
  • опухоли головного мозга;
  • высокое внутричерепное давление;
  • дыхательный ацидоз;
  • энцефалит;
  • бульбарный полиомиелит.

Названные заболевания диагностируют при проведении КТ, УЗИ кровеносных сосудов головного мозга, ангиографии сосудов с применением контрастного вещества.

При врожденной или приобретенной болезни сердечно-сосудистой системы у диабетика возможна гемодинамическая гипертензия. Предпосылками развития проблемы могут быть сужение аорты, пороки сердечной мышцы, аневризма аорты, эритремия, полная атриовентрикулярная блокада. Нарушения покажет электрокардиограмма, Эхо-КГ, ангиография.

У больного сахарным диабетом возможны токсические и стрессовые гипертензии. В первом случае речь идет об отравлении спиртными напитками, пищей с повышенным уровнем свинца, тирамина, таллия.

Во втором причины следует искать в психоэмоциональных потрясениях, осложнениях ожоговых поражений, сложных хирургических вмешательствах.

Чаще всего медики диагностируют почечные, нейрогенные, эндокринные и гемодинамические вторичные гипертензии.

Когда патологическое состояние становится только одним из признаков заболевания, не является основным симптомом, в диагнозе оно может и не упоминаться.

Признаки нарушения

В основной массе случаев проявления симптоматической артериальной гипертензии дают о себе знать повышением показателей кровяного давления. Другими симптомами станет появление звона и шума в ушах, приступы головной боли, головокружения, тошнота и рвотные позывы, мелькание мушек перед глазами, постоянная усталость.

Патологическое состояние сопровождается чрезмерным потоотделением, болями в затылочной области, в сердце, периодическими подъемами общей температуры тела, апатией, перевозбуждением.

Во время визуального осмотра доктор определит симптомы гипертрофии левого желудочка, акцент второго тона над аортой, различные изменения кровеносных сосудов глазного дна.

Болезнь, вызывающая вторичную гипертензию, далеко не всегда сопровождена яркой симптоматикой. В подобных ситуациях крайне сложно заподозрить симптоматический характер артериальной гипертензии.

Зачастую она связана с факторами:

  1. острое развитие, стремительное прогрессирование артериальной гипертензии;
  2. молодой возраст или после 50 лет;
  3. отсутствие эффективного лечения высокого давления.

Часто патологический процесс в почках протекает без явной симптоматики, сопровождается только непостоянным и мизерным изменением в моче. Протеинурия приобретает диагностическое значение при учете суточного объема белка, который теряется вместе с мочой. Протеинурия свыше 1 г в сутки рассматривается как признак развития артериальной гипертензии с первичным поражением почек.

У многих диабетиков преклонного возраста симптоматическая гипертония нестабильна, время от времени начинаются беспричинные подъемы и понижения АД. У них артериальная гипертензия характеризуется увеличением систолического давления при относительно нормальном диастолическом показателе. Данное состояние называют атеросклеротической или возрастной гипертензией.

Симптоматика атеросклероза периферических артерий делает более вероятным диагноз атеросклеротическая артериальная гипертензия.

Методы дифференциальной диагностики

Определить причины симптоматической гипертензии доктор может после сбора анамнеза пациента, потребуется установить случаи травм, перенесенных заболеваний, предрасположенности к повышению давления.

Нужно несколько раз измерить давление, дома диабетику необходимо вести специальный дневник, куда сносят информацию о показателях АД.

Определение причин перепадов давления предусматривает сдачу лабораторных анализов: общий и биохимический анализ крови, исследование уровня гормонов, анализ мочи, Эхо-кг, электрокардиограмма, УЗИ почек, почечных сосудов, ангиография, компьютерная томография.

После установления состояния здоровья, получения результатов лабораторных исследований пациенту могут назначить дополнительные диагностические мероприятия:

  • электроэнцефалография;
  • внутривенная урография;
  • биопсия почек;
  • реоэнцефалография.

Некоторым пациентам потребуется изотопная ренография, исследование сточного уровня натрия и калия в моче, посев мочи на Гулду, селективная флебография надпочечников.

Для подтверждения наличия камней в почках, аномального развития почечных сосудов, способных послужить причиной микро- и макрогематурии. При гематурии в целях исключения новообразований, кроме экскреторной урографии, показано проведение сканирования почек, компьютерная томография, контрастная кавография, аортография.

Для постановки диагноза интерстициальный нефрит, который также проявляется микрогематурией, рекомендована биопсия почек. Исследование помогает окончательно подтвердить наличие амилоидного поражения органа. Если врач предполагает вазоренальную гипертензию назначают контрастную ангиографию. Оба диагностических метода применяются при строгих показаниях.

Способы лечения

Лечение симптоматической артериальной гипертензии преследует цель устранить причины увеличения уровня давления. Практикуется медикаментозное и хирургическое лечение, прогноз эффективности напрямую зависит от степени тяжести основного заболевания.

Диабетику назначают курс гипотензивных препаратов, их подбирают в индивидуальном режиме, отталкиваясь от показателей давления, наличия противопоказаний к действующим веществам, причин артериальной гипертензии.

При подтверждении почечной гипертензии показано принимать мочегонные средства, ингибиторы АПФ. Когда гипотензивный эффект не наступает, следует начинать принимать периферические вазодилататоры, Р-адреноблокаторы. При проблемах с почками проводят гемодиализ.

Необходимо отметить, что единой схемы лечения симптоматической гипертензии не существует. Некоторые медикаменты из перечня препаратов, рекомендованных при первичной форме заболевания противопоказаны при нарушениях со стороны:

  1. головного мозга;
  2. почек;
  3. кровеносных сосудов.

Например, ингибиторы АПФ запрещены при стенозе почечных артерий, вызванном реноренальной гипертензией. Бета-адреноблокаторы нельзя назначать при тяжелых формах аритмии, когда клиника сопровождена пороками развития сердечной мышцы, коарктации аорты.

Комбинированное лечение с применением медикаментов различных групп показано при стабильной диастолической, артериальной гипертензии любой патофизиологии, гипертонической болезни.

Для достижения нормализации тонуса кровеносных сосудов головного мозга, улучшения регуляции нервных процессов медики назначают малые дозировки кофеина, Кордиамина. Средства принимают в утренние часы, когда АД находится на относительно невысоком уровне.

Курс лечения подбирается под каждого пациента, выбор делается совместными усилиями невролога, кардиолога, хирурга и эндокринолога. Немаловажно внимательно отнестись к подбору дозировки медикаментов, особенно это актуально для пациентов преклонного возраста.

Прогноз, меры профилактики осложнений

Рассчитывать на полное избавление от симптоматической артериальной гипертензии можно исключительно при условии своевременной ликвидации ее причины. Продолжительное повышение АД провоцирует развитие и прогрессирование артериосклероза, присоединение к патогенезу еще и почечного прессорного механизма. В данном случае возможность нормализации состояния сомнительна.

Если достичь выздоровления не удается, прогноз зависит от степени тяжести патологического состояния, резистентности к гипотензивным препаратам, особенностей основного заболевания и состояния здоровья диабетика в целом.

Меры профилактики симптоматической артериальной гипертензии сводится к предупреждению заболеваний, которые лежат в ее основе. Немаловажный момент – это своевременное лечение острого пиелонефрита, гломерулонефрита, атеросклероза. Эти заболевания при отсутствии адекватной терапии переходят в хронику.

Информация о симптоматической АГ предоставлена в видео в этой статье.

Укажите Ваш сахар или выберите пол для получения рекомендацийИдет поискНе найденоИдет поискНе найденоИдет поискНе найдено

Источник: https://diabetik.guru/info/simptomaticheskaya-arterialnaya-gipertenziya.html

Вторичная артериальная гипертензия: особенности заболевания

Дополнительное образование:

«Кардиология»

ГОУ «Институт усовершенствования врачей» Минздравсоцразвития Чувашии

Контакты: scherbakova@cardioplanet.ru

Пугающе высокие цифры на тонометре уже давно не являются уделом людей пожилого возраста. Гипертония молодеет не потому, что рано изнашиваются сосуды. Причиной повышенного давления все чаще становятся патологии органов, напрямую влияющих на уровень артериального давления. В этом случае его повышение является симптомом других заболеваний, то есть носит вторичный характер.

Эссенциальная и вторичная гипертензия – в чем разница?

Эссенциальная, первичная, идиопатическая – так называется гипертоническая болезнь, когда показатели артериального давления устойчиво превышают 140/90 мм ртутного столба. Термин «эссенциальная» означает истинная, то есть этиологически не связанная с другими заболеваниями. Из огромной «армии» гипертоников на нее приходится 90%.

Основное ее отличие от вторичной (симптоматической) гипертензии заключается в том, что уровень артериального давления успешно корректируется гипотензивными препаратами. Если поддерживать его в рамках целевых показателей, то она редко принимает злокачественное течение.

Вторичная гипертензия – это следствие нарушения работы органов, напрямую влияющих на артериальное давление:

  • почек;
  • надпочечников;
  • желез внутренней секреции.

Сюда же относятся нейрогенные и гемодинамические нарушения. Если в лечении первичной гипертонии главное место отводится антигипертензивным средствам, то при вторичной форме оно направлено на терапию основного заболевания.

Для врача определяющим признаком вторичного характера гипертензии является отсутствие реакции на применение препаратов, снижающих давление. Иногда диагноз не вызывает сомнения у специалиста уже на первом приеме и по результатам анализов, когда первичная патология выражается не только повышением давления, но и другими диагностическими признаками.

Еще одна особенность вторичной гипертонии – злокачественное течение. Если цифры систолического давления «зашкаливают» за 200 мм и плохо поддаются снижению, это сигнал доктору для проведения дифференциальной диагностики.

Дополнительные признаки, по которым можно заподозрить симптоматическую гипертензию:

  • повышение давления в молодом возрасте;
  • резкое начало тяжелой степени гипертензии (отсутствует постепенность нарастания синдрома);
  • повышение давления сопровождается паническими атаками.

Существуют симптоматические «маркеры» для каждого вида вторичной гипертензии. Для почечного генеза характерно повышение нижнего давления. Заболевания эндокринных желез дают рост как верхнего, так и нижнего давления, а нарушения кровообращения чаще поднимают верхнее.

Почечное происхождение гипертонии

Вторичная артериальная гипертензия (ВАГ) бывает двух видов — реноваскулярная, возникающая при нарушении кровоснабжения почек. Обычно она имеет тяжелое течение и неблагоприятный прогноз. Второй вид — ренопаренхиматозная гипертензия, вызываемая хроническими болезнями почечной ткани (паренхимы).

Реноваскулярная гипертония

Чаще всего реноваскулярная (вазоренальная) гипертензия обусловлена атеросклеротическими изменениями в почечных сосудах. На втором месте — фибро-мускулярная дисплазия артерий. И то и другое существенно нарушает кровоток в почках. Другие причины:

  • васкулиты;
  • травмы;
  • врожденные аневризмы почечных сосудов;
  • опухоли, кисты, ангиомы.

В ответ на недостаток питания почки начинают продуцировать фермент ренин. Ренин путем каскада биохимических реакций образует гормон ангиотензин, сужающий сосуды и поддерживающий стабильно высокое давление.

Атеросклероз характерен для мужчин пожилого возраста. Почти у половины больных обнаруживается двустороннее поражение. Фибро-мускулярная дисплазия как причина вазоренальной гипертонии характерна для женщин до 30 лет.

Читайте также:  Тетрада фалло у детей

Гипертония начинается резким подъемом АД без реакции на гипотензивные препараты. Кроме того, у больных наблюдается:

  • склонность к падению давления при принятии вертикального положения;
  • стабильно повышенное давление без гипертонических кризов;
  • систолический шум при выслушивании почечных артерий;
  • нарушение работы почек.

Консервативное лечение проводится, если поражение одностороннее или при небольшом повышении давления. В остальных случаях проводится хирургическая операция с реконструкцией обходных сосудов для кровотока (шунтирование).

Ренопаренхиматозная гипертония

Вторичная артериальная гипертензия встречается почти у половины больных с почечными болезнями:

  • пиелонефритом;
  • гломерулонефритом;
  • поликистозом.

Симптоматическая гипертензия развивается одинаково при всех заболеваниях:

  • рост внутриклубочкового давления за счет сужения отводящих артериол;
  • увеличение объема плазмы из-за нарушения выведения жидкости из организма;
  • повышение активности ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС) при нефропатии;
  • увеличение синтеза эндотелина 1, оказывающего выраженное сосудосуживающее действие;
  • снижение депрессорной функции органа.

Хроническое течение пиелонефрита и гломерулонефрита может проявляться только повышенным давлением. При поликистозе гипертония развивается на фоне ишемии почечной ткани, пораженной кистами.

Симптоматическая почечная гипертония лечится медикаментозно с применением ингибиторов АПФ, диуретиков и сартанов (блокаторов рецепторов ангиотензина II), оказывающих еще и нефропротекторное действие.

Эндокринная симптоматическая гипертензия

Нарушение работы эндокринных желез ведет к гормональному дисбалансу. На уровень давления влияют:

  • болезнь Иценко – Кушинга, от которой чаще страдают женщины во время гормональных перестроек (пубертат, месячные, роды, менопауза, аборты и так далее);
  • феохромацитома;
  • болезнь Кона;
  • гипертиреоз, гиперпаратиреоз.

Синдром Кушинга

Повышение давления при болезни Иценко – Кушинга обусловлено повышенной продукций адренокортикотропного гормона в результате аденомы гипофиза или коры надпочечников. Гипертония имеет систоло-диастолическую форму, ее течение обычно доброкачественное, давление не поднимается до высоких цифр.

Синдром Кушинга придает больному характерный внешний вид – ожирение туловища при худых конечностях. У женщин начинается повышенный рост волос, у мужчин ухудшается сексуальная функция. Подъем давления обусловлен:

  • усиленным синтезом кортизола, активизирующего ЦНС;
  • ростом восприимчивости сосудов к сосудосуживающему влиянию адреналина и норадреналина;
  • задержкой в организме жидкости и соли;
  • повышенным синтезом ангиотензина II.

Лечение заключается в удалении новообразования, явившегося первопричиной гипертонии. При невозможности проведения операция назначается консервативное лечение для снижение синтеза кортизолоа. АД корректируется ингибиторами АПФ.

Феохромацитома

Феохромацитома – это гормональное новообразование коры надпочечников, состоящее из клеток, активно продуцирующих катехоламины, влияющие на уровень артериального давления. Если опухоль расположена на наружной стороне надпочечника, повышается синтез норадреналина. При ее внутренней локализации секретируется адреналин и дофамин.

Варианты течения гипертонии зависят от расположения новообразования:

  • адреналовая опухоль провоцирует гипертонические кризы на фоне нормального давления;
  • норадреналовая феохромацитома вызывает стабильное перманентное повышение кровяного давления.

Усиленная выработка норадреналина клинически проявляется повышением нижнего давления. Адреналин дает картину систолической гипертензии с тахикардией, повышенным потоотделением и дрожью. Резкие подъемы давления при феохромацитоме вызывают у больного возбуждение, дрожание рук, сильную тошноту с рвотой.

Температура может подниматься до 39°С, характерна тахиаритмия. Кризы начинаются спонтанно, иногда в ночное время. Проходят самостоятельно примерно через четверть часа. Лечение — только хирургическое.

Положительный результат достигается почти в 90% случаев.

Если оперативное лечение невозможно, давление снижается с помощью лекарств – блокаторов «медленных» кальциевых каналов, препаратов центрального действия, адреноблокаторов

Болезнь Кона

Болезнь Кона развивается при опухоли коркового слоя надпочечников.

Это синдром, сопровождающийся усилением выделения альдостерона – минералокортикостероидного гормона, задерживающего воду в организме. Он способствует появлению объемозависимой артериальной гипертонии.

Верхние и нижние цифры давления растут равномерно, гипертония редко протекает тяжело и дает осложнения. Дополнительные признаки:

  • снижение содержания калия в крови, что приводит к судорогам;
  • тахикардия, возможны экстрасистолы.

Выбор лечения – консервативного или хирургического – зависит от опухоли. При аденоме или карциноме проводят операцию. При диффузном разрастании лучший результат дает медикаментозное лечение.

Хирургическое вмешательство не всегда избавляет от гипертензии. Это связано с тем, что у части больных наблюдается сопутствующая эссенциальная гипертония. Лекарственная терапия основывается на применении препаратов – блокаторов альдостерона.

Заболеваний щитовидной железы

Гиперпаратиреоз – это нарушение работы паращитовидных желез, расположенных на щитовидной. Они производят паратиреоидный гормон. Его излишек отрицательно воздействует на формирование костной ткани, вымывая из нее кальций. Тогда повышается его концентрация в крови. Этот процесс обусловлен опухолью щитовидной железы.

Избыточное количество паратиреоидного гормона отрицательно влияет на почки, что приводит к образованию паратиреоидного гипертензивного фактора. 70% больных с таким диагнозом страдают от артериальной гипертензии.

При гипертиреозе повышается синтез гормонов, ускоряющих метаболизм. При этом ускоряется работа сердца, увеличивается сердечный выброс, что приводит к систолическому варианту артериальной гипертензии – верхнее давление поднимается, а нижнее может даже немного упасть.

Если повышение давление связано с наличием опухоли, применяется хирургическое лечение. Оно полностью устраняет причину ВАГ.

Гемодинамическая ВАГ

Артериальная гипертония, связанная с нарушением кровообращения, имеет несколько причин:

  • коарктация аорты – врожденное аномальное сужение сосуда;
  • атеросклероз;
  • пороки клапанов.

Во всех случаях патологии сопровождаются повышением давления. При коарктации гипертония протекает ровно, не осложняясь кризами. Верхнее и нижнее давление поднимаются равномерно. Лечение – только хирургическое.

Вторичная атеросклеротическая гипертензия обычно проявляется как изолированная систолическая. Причина заключается в утрате аортой эластичности в результате атеросклеротических отложений и кальциноза. Этот вариант ВАГ характерен для лиц пожилого возраста – после 55-60 лет. При недостаточности аортального клапана также развивается систолическая гипертензия.

Нейрогенная ВАГ

Нейрогенная симптоматическая гипертензия развивается, когда поражаются отделы головного мозга так или иначе влияющие на артериальное давление. Это могут быть:

  • опухоли любого генеза;
  • травмы (сотрясения и ушибы головного мозга);
  • воспаления инфекционного и неинфекционного характера.

Если опухоль развивается в зоне зрительного бугра, гипертония принимает злокачественный характер. Ее называют синдромом Пенфилда. Она сопровождается нестерпимыми головными болями, частыми кризами с тошнотой, рвотой, судорогами и нарушениями зрения вплоть до его потери.

https://www.youtube.com/watch?v=jP6-VN-i2Zo

ВАГ нейрогенного генеза может быть связана с нарушениями церебрального кровообращения. Повышенное внутричерепное давление, инсульт или тромбоз с поражением участков мозга оказывают непосредственное влияние на процесс регулирования АД. Гипертония может носить пароксизмальный или постоянный характер.

Нейрогенная ВАГ обычно сопровождается усиленным сердцебиением, головной болью, повышенным слюноотделением, головокружением. Лечение должно быть комплексным – направленным на устранение основного заболевания и снижение давления. Антигипертензивная терапия подбирается по тем же принципам, что и при эссенциальной гипертонии.

Стрессовая или нервная гипертония

Этот термин подразумевает повышение артериального давления в ответ на стрессовую ситуацию. В основе механизма ее развития лежит накопление оксидантов в нейронах.

Свободное окисление липидов в клетках продолговатого мозга и коры головного мозга влияет на чувствительность нейромедиаторов. В результате меняются процессы регуляции артериального давления.

А это может привести к его стойкому увеличению.

Реакция на стресс запускает ряд биохимических реакций, в результате которого увеличивается выработка ренина и ангиотензина. Итогом является повышение уровня адреналина и норадреналина, и, соответственно, артериального давления.

На начальном этапе стрессовая гипертония корректируется изменением питания и образа жизни. Диета, отказ от алкоголя, активный образ жизни, ароматерапия, дыхательная гимнастика обычно дают хороший результат. Если необходимо применение медикаментов, их подбирают так же, как при первичной гипертонии.

Прогноз при вторичной гипертонии

Течение болезни и прогноз зависят от характера первичной патологии. При отсутствии лечения он негативный для любого вида ВАГ. Злокачественное течения с неблагоприятным прогнозом имеют почечные гипертензии.

В любом случае тяжелое течение наблюдается при развитии осложнений гипертонии затрагивающих сосуды головного мозга и сердца. Это в равной мере касается первичной и вторичной гипертензии.

Благоприятный исход наблюдается при гемодинамической форме и ВАГ, вызванной болезнью Иценко-Кушинга.

К какому врачу обращаться?

Первый врач, к которому обращаются с повышенным давлением – это терапевт или кардиолог. Их задача провести первичную диагностику и при подозрении на вторичную гипертонию направить к соответствующему специалисту.

Почечную гипертензию лечит нефролог, гемодинамическую – кардиолог, нейрогенную и нервную – невролог, нарушения работы желез внутенней секреции относятся к компетенции эндокринолога.

Источник: https://CardioPlanet.ru/zabolevaniya/davlenie/vtorichnaya-arterialnaya-gipertenziya

Сайт о лечении гипертонии

Гипертензия головного мозга является довольно опасным патологическим состоянием. Опасность этого заболевания заключается в том, что повысившееся давление ликвора способствует сдавливанию мозгового вещества.

Результатом этого является прогрессирование ишемии головного мозга. …

Читать далее

Рецепт на самом деле достаточно старый. Им лечились ещё давнным давно, даже не наши бабушки, а пра-прабабушки. Как известно, раньше доступ к медицинским услугам был далеко не у всех. Хотя и сегодня, нельзя сказать, что каждый из нас может позволить …

Читать далее

  • Что делать, если беспокоит мигрень
  • Что делать, если сильно болит голова
  • Как определить, что болит у ребенка

Признаки мигрени

Головная боль в этом случае концентрируется в области лба, глаза или виска, иногда может отдавать в шею. При отсутствии …

Читать далее

ГДЕ ЛЕЖАТ С ГИПЕРТОНИЕЙ. Вылечила сама!. Все полезное, что где то услышала , прочитала, выписала я складывала по папкам. За долгие годы собралось немало записей вырезок, рецептов и советов. Надеюсь, они пригодятся и тем, кто страдает этим заболеванием. К …

Читать далее

В ходе рассматриваемой патологии происходит усиленное деление и видоизменение клеток, из которых состоит головной мозг и его составляющие: нервные волокна, мозговые оболочки, кровеносные сосуды. Злокачественные клетки могут быть занесены в мозг также с током крови либо лимфы из пораженных раком …

Читать далее

Гипертония – болезнь, для которой характерно проявление разнообразной симптоматики: от головокружений до головных болей. Но при этом всегда неизменным остается одно – гипертоники страдают повышенным давлением. Несмотря на разнообразие причин развития патологии, одним из основных факторов является стресс, в кругах …

Читать далее

Сердечная недостаточность формируется вследствие нарушения способности миокарда сокращаться, по причине чего кровь в артериях застаивается. Артериальная гипертензия при сердечной недостаточности — не следствие, а причина. Повышенное АД заставляет наш мотор работать интенсивнее, из-за чего истощается сердечная мышца. Чтобы не довести …

Читать далее

Цели обучения в Школе АГ:

  1. Получение достоверной информации о заболевании и его факторах риска.
  2. Повышение ответственности за сохранение своего здоровья.
  3. Формирование рационального и активного отношения к заболеванию.
  4. Формирование мотивации к оздоровлению, приверженности к лечению, выполнению рекомендаций врача.
  5. Приобретение умений и

… Читать далее

Кого же нельзя проверять на детекторе лжи? Какие существуют противопоказания к применению полиграфа?

На полиграфе не опрашиваются:

  • Малолетние лица не достигшие возраста 14 лет.
  • Подростки в возрасте от 14 до 16 лет могут быть опрошены на детекторе лжи только с

… Читать далее

Гипертоническую болезнь, как и любое хроническое прогрессирующее заболевание легче предупредить, чем лечить.

Поэтому профилактика гипертонии, особенно для людей с отягощенной наследственностью, является задачей первой необходимости. Правильный образ жизни и регулярное наблюдение у врача-кардиолога помогают отсрочить или смягчить проявления гипертонической болезни, …

Читать далее

Источник: http://infarkty.net/simptomaticheskie-arterialnye-gipertonii-klassifikatsiya.html

Вторичные артериальные гипертензии

Клиническая классификация вторичных артериальных гипертензий

– Симптоматические почечные АГ возникают при хронических заболеваниях почек [хронический гломерулонефрит, хронический пиелонефрит, диабетическая нефропатия (гломерулосклероз), хронический уратный тубулоинтерстициальный нефрит, анальгетическая нефропатия, аутосомнодоминантная поликистозная болезнь почек, поражение почек при системных васкулитах, амилоидоз, туберкулез, опухоли и травмы почек, нефропатия беременных (первичная и вторичная), врожденные аномалии числа, расположе-

ния, формы почек (гипоплазия, удвоение, дистопия почек, гидронефроз, подковообразная почка)].

– Симптоматические эндокринные артериальные гипертензии.

✧ Феохромоцитома.

– Клинические формы:

Читайте также:  Диета при инсульте головного мозга: что можно есть больному?

+ аденома, карцинома;

+ составная часть наследственных синдромов (синдром множественного эндокринного аденоматоза 2-го типа, болезнь Хиппеля–Линдау, нейрофиброматоз 1-го типа, а также наследственная форма параганглиом).

– Варианты клинического течения:

+ латентное течение (АД повышается очень редко);

+ кризовое (пароксизмальное) течение (40–50% случаев);

+ стабильное течение.

Гиперальдостеронизм:

– первичный гиперальдостеронизм [альдостерома (синдром Конна ) или карцинома коры надпочечников];

– идиопатический гиперальдостеронизм (двусторонняя гиперплазия коры надпочечников);

– семейная форма гиперальдостеронизма 1-го типа (гиперальдостеронизм, корригируемый глюкокортикоидами).

Синдром и болезнь Иценко–Кушинга.

– АКТГ-зависимые эндогенные формы гиперкортицизма:

+ болезнь Иценко–Кушинга — заболевание, обусловленное опухолью гипофиза или гиперплазией аденоматозных клеток, секретирующих повышенное количество АКТГ с последующим развитием гиперкортицизма;

+АКТГ-эктопированный синдром возникает при опухолях эндокринной и других систем, секретирующих кортикотропин-рилизинг гормон и/или АКТГ с развитием гиперкортицизма [при злокачественных опухолях грудной клетки (легкие, бронхи), поджелудочной и щитовидной желез, феохромоцитоме, опухолях желудочно-кишечного тракта].

– АКТГ-независимые эндогенные формы гиперкортицизма:

+ синдром Иценко–Кушинга, вызываемый опухолью коры надпочечника (доброкачественная кортикостерома или злокачественная кортикобластома);

+ синдром Иценко–Кушинга, обусловленный юношеской дисплазией коры надпочечников (диагностируют у детей и пациентов молодого возраста);

+ синдром Иценко–Кушинга при макроузловой гиперплазии первично-надпочечникового генеза, не связанный с нарушением функции гипоталамуса и гипофиза. Выявляют гиперфункцию надпочечников. Содержание АКТГ в крови у таких больных очень низкое;

+ субклинический синдром Иценко–Кушинга (неполный, или «скрытый», синдром гиперкортицизма при «неактивных» опухолях надпочечников).В 10% случаев у больных с неактивными аденомами

надпочечников можно выявить кортикостерому со слабой степенью секреции кортизола, что не всегда

приводит к возникновению клинических проявлений гиперкортицизма.

– Экзогенный гиперкортицизм (лекарственный, или ятрогенный) развивается при длительном приеме синтетических глюкокортикоидов.

– Функциональный гиперкортицизм (ожирение, гипоталамический синдром, пубертатно-юношеский диспитуитаризм, СД, алкоголизм, заболевания печени, беременность, депрессия).

Акромегалия.

Нарушение функции щитовидной железы (гипотиреоз, гипертиреоз).

Нарушение функции паращитовидных желез (гиперпаратиреоз).

Симптоматическая артериальная гипертензия при поражениях крупных артериальных сосудов.

Вазоренальная [атеросклероз сосудов почек, фибромышечная дисплазия, неспецифический аортоартериит,гематомы и опухоли, сдавливающие почечные артерии, врожденные заболевания (атрезия и гипоплазия почечных артерий, ангиомы и артериовенозные фистулы, аневризмы)].

Симптоматическая АГ при поражении крупных сосудов:

коарктация аорты, стенозирующие поражения аорты и брахиоцефальных артерий при неспецифическом аортоартериите, открытый артериальный проток.

Симптоматическая артериальная гипертензия при поражении сердца (недостаточность аортального клапана, полная АВ-блокада).

Нейрогенная симптоматическая артериальная гипертензия.

Органические поражения центральной нервной системы.

Повышение внутричерепного давления (опухоли, травмы, энцефалит, полиомиелит, очаговые ишемические поражения).

Синдром обструктивного ночного апноэ.

Интоксикация свинцом, острая порфирия.

Лекарственная артериальная гипертензия. Она обусловлена ЛС и экзогенными веществами, способными вызвать АГ (гормональные противозачаточные средства, глюкокортикоиды, симпатомиметики, инералокортикоиды, кокаин, пищевые продукты, содержащие тирамин, или ингибиторы моноаминоксидазы, НПВС, циклоспорин, эпоэтин бета).

ЭТИОЛОГИЯ

Развитие гипертонической болезни определяется различным сочетание факторов риска.

Вторичные АГ обусловлены соответствующими заболевания ми (см. «Классификация»). Вторичная изолированная систолическая АГ может быть возникать при недостаточности аортального клапана, полной АВ-блокаде, открытом артериальном протоке, аортоартериите, коарктации аорты, тиреотоксикозе, анемии, лихорадке и др.     

ПАТОГЕНЕЗ

Гипертоническая болезнь

Непосредственные механизмы повышения АД у каждого больного отличаются в соответствии с сочетанием имеющихся ФР, которые через различные нейрогенные и гуморальные механизмы приводят к повышению и поддержанию на повышенном уровне АД. Большинство гемодинамических и гуморальных изменений,

возникающих на начальной стадии заболевания, связаны с повышением активности симпатической нервной системы, нарушением функций почек и дисфункцией эндотелия. Значение органических изменений сосудов неуклонно возрастает по мере повышения АД и поддержания его на постоянно высоком уровне.

Вторичные артериальные гипертензии. Механизмы повышения АД зависят от изменений в организме, которые возникают при соответствующих заболеваниях.

Изолированная систолическая артериальная гипертензия. Основная особенность патогенеза — возрастное снижение эластичности сосудов и атеросклероз.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

У некоторых больных АГ может протекать бессимптомно, и первые жалобы бывают связаны с появлением СКС. При поражении почек могут возникать жажда, полиурия, никтурия, гематурия, отеки лица, конечностей.

Часто при повышении АД больные предъявляют неспецифические жалобы на утомляемость, одышку при выполнении ФН, различные болевые ощущения в левой половине грудной клетки (тяжесть, ноющая боль), сердцебиение и перебои в работе сердца, а также на головную боль, головокружение, снижение зрения.

Вторичные артериальные гипертензии

При вторичных формах АГ, кроме жалоб, характерных непосредственно для повышения АД, могут появляться жалобы, специфичные для ее определенных форм: эпизоды пароксизмального потоотделения, головных болей, тревоги, сердцебиения (феохромоцитома); мышечная слабость, парестезии, судороги, никтурия, полиурия (альдостеронизм). Также необходимо уточнять жалобы, связанные с развитием СД, хронических гнойных процессов, заболеваний почек и мочевыводящих путей. При гиперкортицизме возникают жалобы, связанные с развитием кардиомиопатии, гипергликемии, вторичного иммунодефицита и гипогонадизма, системного остеопороза, нефролитиаза со вторичным пиелонефритом. Возникает энцефалопатия с эмоционально-психическими расстройствами. При коарктации аорты из-за недостаточности кровообращения в нижней половине тела, особенно при ФН, возникают повышенная утомляемость, слабость в нижних конечностях, боль и судороги в мышцах ног.

К признакам, позволяющим заподозрить синдром обструктивного ночного апноэ, относят: беспокойный, неосвежающий сон; учащенное ночное мочеиспускание; дневную сонливость; разбитость, головную боль по утрам; хроническую усталость; снижение памяти и внимания; громкий, прерывистый храп; остановки дыхания во сне; нарастание массы тела и снижение потенции.

ДИАГНОСТИКА

Задачи обследования больных с артериальной гипертензией

– Определение устойчивости, а также степени повышения АД.

– Исключение или подтверждение вторичной (симптоматической) АГ.

– Оценка общего сердечно-сосудистого риска: выявление других ФР ССЗ, диагностика ПОМ и СКС для оценки стадии заболевания, определения подходов к лечению и последую-

щему наблюдению.

Измерение артериального давления

Клиническое обследование

Анамнез

Оно направлено на выявление дополнительных ФР, признаков вторичного характера АГ, ПОМ и СКС.

• Измерение роста и массы тела с вычислением ИМТ, измерение ОТ.

• Выявление признаков вторичных форм артериальной гипертензии:

✧ внешние признаки болезни и синдрома Иценко–Кушинга (диспластическое ожирение, трофические изменения кожи со стриями);

✧ фиброматоз кожи (феохромоцитома);

✧ увеличение почек (поликистоз почек, объемные образо-

вания);

✧ шумы над областью брюшного отдела аорты, почечных артерий (стеноз почечных артерий);

✧ признаки заболеваний аорты (систолический шум на основании сердца и со спины в межлопаточном про-

странстве слева) и аортального клапана при аускультации сердца;

✧ ослабленный или запаздывающий пульс на бедренной артерии (неспецифический аортоартериит, атеросклероз).

✧ бледность кожных покровов лица и груди, похолодание конечностей, повышенная их влажность, снижение массы тела, психо-эмоциональное возбуждение (феохромоцитома).

✧ избыточное развитие мышц пояса верхних конечностей, меньшая развитость мышц таза и нижних конечностей; пульсация сосудов шеи, усиленная пульсация межреберных артерий и артерий на спине вокруг лопатки с ослаблением или отсутствием пульса на нижних конечностях.

– Признаки поражения органов-мишеней и сопутствующие клинические состояния:

✧ головной мозг (двигательные расстройства и нарушения чувствительности);

✧ сердце [смещение границ сердца, усиление верхушечного толчка, нарушения ритма сердца, выявление симптомов, характерных для ХСН (влажные хрипы в легких, печени)];

✧ периферические артерии (отсутствие, ослабление или асимметрия пульса, похолодание конечностей, трофические кожные нарушения);

✧ сонные артерии (систолический шум).

Лабораторные и инструментальные методы диагностики

Выделяют два этапа диагностики. На I этапе выполняют общепринятые исследования, которые подразделяют на обязательные и дополнительные.

Очень важно! Точность определения общего сердечно-сосу-

дистого риска напрямую зависит от того, насколько полно про-

ведено клинико-инструментальное и лабораторное обследование

больного. Например, без проведения ЭхоКГ (оценка наличия

ГЛЖ) или дуплексного сканирования сонных артерий (оценка

наличия утолщения комплекса интима-медиа или атеросклероти-

ческих бляшек) до 50% больных с АГ можно ошибочно отнести к

категории низкого или среднего риска вместо высокого или очень

высокого!

Исследования II этапа проводят для диагностики вторичных

АГ, а также при наличии СКС.

Этап I

– Обязательные исследования:

✧ содержание в сыворотке крови общего ХС, ХС ЛПВП, ХС ЛПНП, ТГ, креатинина, глюкозы венозной плазмы натощак, калия, мочевой кислоты;

✧ определение клиренса креатинина и СКФ;

✧ общий анализ мочи с экспресс-анализом на микроальбумин с помощью тест-полосок;

✧ общий анализ крови;

✧ ЭКГ.

– Дополнительные исследования:

✧ ЭхоКГ;

✧ УЗАС брахиоцефальных артерий, определение скорости пульсовой волны (показатель ригидности магистральных артерий), определение лодыжечно-плечевого индекса;

✧ исследование суточной мочи на микроальбумин (при положительном результате экспресс-анализа);

✧ тест толерантности с глюкозой (если уровень глюкозы венозной плазмы более 5,6 ммоль/л);

✧ исследование глазного дна;

✧ СМАД и самоконтроль АД.

Выполнение дополнительных исследований показано в тех случаях, когда они могут повлиять на оценку уровня риска и тактику ведения больного при отсутствии СКС, так как их наличие исходно указывает на очень высокий риск сердечно-сосудистых осложнений.

Данные I этапа, позволяющие заподозрить вторичный характер АГ: изменения общего анализа мочи, микроальбуминурия или протеинурия, повышение уровня креатинина или снижение расчетной СКФ и/или клиренса креатинина, нарушения углеводного обмена.

Этап II (углубленные исследования)

–  Выявление вторичных форм артериальной гипертензии (при наличии жалоб, данных анамнеза, клинического, а также данных лабораторно-инструментального обследования, позволяющих предполагать вторичный характер АГ).

✧ Симптоматическая почечная артериальная гипертензия:

– ультразвуковое исследование почек позволяет диагностировать поликистоз почек, опухоли почек и судить

о возможных структурных изменениях в чашечнолоханочной системе. Важное диагностическое значение имеют экскреторная урография, КТ и МРТ почек (предпочтительно при хронической почечной недостаточности);

– при наличии патологических изменений в общем анализе мочи (эритроциты, лейкоциты, цилиндры, клетки эпителия), микроальбуминурии или протеинурии показано более детальное обследование: количественные и специальные методы исследования мочи [бактериологические (посев мочи с количественной оценкой степени бактериурии) и радиологические (ренография с раздельным исследованием функции обеих почек) методы];

– по показаниям выполняют биопсию почки.

✧ Симптоматическая артериальная гипертензия при поражении сосудов почек:

– прогрессирующее снижение функции почек (повышение уровня креатинина сыворотки, снижение СКФ и клиренса креатинина) самостоятельно или на фоне приема ингибиторов АПФ или БРА;

– ультразвуковое исследование почек: разница в размере почек, превышающая 1,5 см, — характерный признак вазоренальной АГ (60–70% больных);

– УЗАС с цветным допплеровским картированием почечных артерий позволяет выявить стенозы почечных артерий, особенно расположенные в устье сосуда. Чувствительность и специфичность метода во многом определяются опытом исследователя;

– МР-ангиография почек, спиральная КТ с внутривенным контрастированием — высокоинформативные и чувствительные методы исследования;

– брюшная ангиография — «золотой стандарт» для подтверждения диагноза стеноза почечных артерий.

✧ Симптоматические эндокринные артериальные гипертензии:

– феохромоцитома:

+ показано исследование катехоламинов, а также их метаболитов в суточной моче (свободный метанефрин, норметанефрин; ванилилминдальная кислота).

Если при клинической картине, характерной для данного заболевания, эти показатели находятся на пограничном уровне или в пределах нормы показаны провокационные фармакологические исследования с á-адреноблокаторами, которые выполняют в специализированных стационарах;

+ при подтверждении диагноза феохромоцитомы необходимо уточнить ее расположение. Обнаружить ее можно при ультразвуковом исследовании надпочечников и парааортальной области. Более чувствительные методы — КТ или МРТ брюшной полости.

Метод радиоизотопного сканирования с использованием метайодобензил-гуанидина позволяет подтвердить функциональную активность феохромоцитом, выявленных в надпочечниках при КТ или МРТ, диагностировать опухоли из хромаффинной ткани вненадпочечникового расположения, а также метастазы. Позитронная эмиссионная томография — высокочувствительный и специфичный метод диагностики. Брюшная аортография позволяет выявить феохромоцитомы надпочечниковой локализации и параганглиомы по ходу аорты и ее бифуркации. При подозрении на наследственную форму заболевания проводят генетическое исследование;

– гиперальдостеронизм:

+ у большинства (80%) больных с аденомой или гиперплазией коры надпочечников избыточная секреция альдостерона сопровождается гипокалиемией (содержание калия в плазме<\p>

Источник: https://dendrit.ru/page/show/mnemonick/gosmetod09/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector