Стенокардия покоя

Стенокардия покоя: причины возникновения, симптомы, диагностика и методы лечения

Приступы боли в груди часто становятся симптомом стенокардии. На начальных стадиях проблемы появляются после физической нагрузки — бега, ходьбы, подъема тяжестей, занятий спортом. По мере прогрессирования у некоторых людей диагностируется стенокардия покоя.

Заболевание намного опаснее, означает тяжелую стадию закупорки артерий. При приступе важно вовремя оказать больному первую помощь, а после установить причину проблемы и подобрать правильное лечение.

Особенности заболевания

Стенокардия покоя — клиническая форма ИБС (ишемической болезни сердца), одно из проявлений коронарной патологии. Прочие названия — постуральная, декубитальная стенокардия. Характеризуется приступами боли и чувством сдавливания груди без связи с физическими нагрузками, в покое.

В медицинской практике стенокардию покоя относят к нестабильным формам болезни, очень опасным и оканчивающимся тяжелыми последствиями. Ангинозные боли могут иметь значительную выраженность и длительность, сопровождаются страхом смерти и напоминают начинающийся инфаркт миокарда. Болезнь чаще возникает у мужчин после 55 лет, в молодом возрасте регистрируется реже.

Классификация патологии

Заболевание относится к четвертому функциональному классу. Выделяют несколько отдельных его разновидностей. Вот их описание:

  1. Стенокардия Принцметала. Приступы возникают циклически, следуют друг за другом, интервал времени между ними может быть любым. Обычно протекают серией от 2 до 5 в одно и то же время, чаще по утрам. Длительность приступов — до 30 минут, почти всегда сопровождаются сильной аритмией. Причина — внезапный спазм коронарных артерий.
  2. Постинфарктная стенокардия. Начинается через 14 дней или меньше после перенесенного инфаркта миокарда.

Среди случаев стенокардии покоя выделяют спонтанную стенокардию, которая может возникать при смене положения тела или ночью, во время сна. По типу течения выделяют две формы болезни:

  1. Острая — предыдущий приступ был зафиксирован не позднее, чем 48 часов назад.
  2. Подострая — приступы наблюдались в течение прошедшего месяца.

У молодых пациентов чаще имеет место стенокардия Принцметала, которая не несет высокого риска инфаркта миокарда. Ее опасность в другом — болезнь провоцирует тяжелые виды аритмии.

Причины возникновения

Основная причина стенокардии покоя — атеросклероз коронарных артерий. Если при стенокардии напряжения холестериновые бляшки перекрывают небольшую часть артерий, эта форма всегда подразумевает более запущенное состояние артерий. Размер бляшек значительный, они вызывают кислородное голодание миокарда, его резервы истощаются. Поэтому боль может возникать довольно часто.

Как правило, при заболевании поражена большая часть коронарных артерий. Кроме атеросклеротических бляшек или наряду с ними причиной приступов могут стать:

  • ангиоспазмы — связаны со сбоем работы эндотелия сосудов;
  • тромбозы сосудов — обусловлены сгущением крови или передвижением тромбов из других артерий и вен (чаще из нижних конечностей).

Изредка болезнь развивается на фоне иных тяжелых сердечных заболеваний — кардиосклероза, кардиомиопатии, врожденных и приобретенных пороков сердца. У многих больных проблема возникает в раннем постинфарктном периоде. Ускоряют переход стенокардии напряжения в стенокардию покоя такие факторы:

  • сахарный диабет;
  • аритмии;
  • анемия;
  • перенесенные инфекции — в том числе миокардит;
  • гипертиреоз;
  • ожирение;
  • курение;
  • гиподинамия;
  • высокая густота крови;
  • стрессы.

Симптомы

Приступ заболевания обычно возникает без видимой причины, но человек уже знаком с его проявлениями.

К моменту развития патологии большинство больных уже много лет живет с ИБС, проявляющейся стенокардией напряжения.

Но после инфаркта, на фоне иных сердечных проблем приступ сильной боли может возникать впервые. Обычно это провоцирует панику, страх смерти, человеку страшно двигаться.

Дополнительные признаки:

  • резкая бледность;
  • холодный пот;
  • слабость;
  • усталость.

Перед приступом у больных почти всегда наблюдается рост артериального давления, причем как систолического, так и диастолического. Становится учащенным сердцебиение — возникает тахикардия. Обычно проявления отмечаются, когда человек занимает горизонтальное положение, после отдыха или утром, по мере пробуждения. Это связано с увеличением притока венозной крови в положении лежа.

Нередко больной просыпается от чувства резкого сдавливания в груди, сочетающегося с нехваткой воздуха (удушьем). Если начало приступа приходится на сон, человеку могут сниться кошмары или быстрый бег, подъем тяжестей.

Причиной становится изменение тонуса блуждающего нерва и выброс особых веществ — катехоламинов. Боль локализуется в груди, в руке или под лопаткой, отдает в челюсть. Приступ длится до 5 – 15 минут (при стенокардии Принцметала больше).

Для купирования приходится принимать до 3 – 4 таблеток Нитроглицерина.

Диагностика

Обычно диагностические мероприятия проводятся в стационаре, поскольку требуют серьезного подхода. ЭКГ выявляет наличие тяжелого стеноза коронарных артерий, различные типы аритмии, нарушения проводимости (сердечные блокады). При постинфарктной форме заболевания чаще всего есть признаки кардиосклероза.

Комплекс диагностики включает такие методы:

  • биохимия крови и липидограмма — для оценки состояния липидного обмена, свертываемости, глюкозы, почечных и печеночных проб;
  • нагрузочные тесты — для постановки класса болезни (не всегда позволяют определить стенокардию покоя, поэтому не считаются определяющими).

Современный метод обследования — КТ сердца или КТ-коронарография. Нередко процедура заменяет инвазивное исследование (ангиографию), но не менее информативна. Перед операцией могут рекомендовать выполнение ПЭТ.

Для дифференцирования сердечных болей от поражения желудка, пищевода, плевры и межреберных нервов могут быть назначены иные инструментальные методики.

Лечение стенокардии

Алгоритм терапии подбирается в зависимости от причины заболевания, сопутствующих патологий и тяжести течения. Многим пациентам рекомендована операция, при невозможности ее проведения практикуют прием препаратов.

Терапевтический метод

Смена образа жизни поможет замедлить прогрессирование патологии. Важно полностью отказаться от вредных привычек, правильно питаться. Животные жиры в рационе составляют не более 25 – 30 %, холестерин — до 300 мг.

В меню обязательно должны быть овощи, крупы в большом объеме, питание обогащают отрубями, клетчаткой. Потребление соли сильно ограничивают. При ожирении диету подбирают индивидуально. Обязательно выполняют комплекс ЛФК, что поможет улучшить кровоснабжение сердца.

Медикаменты

Плановая терапия обычно проводится в домашних условиях, при обострении следует лечить стенокардию в стационаре, под контролем врача. Назначаются такие препараты:

  1. Средства для снижения тромбообразования (Аспирин, Клопидогрель). Разжижают кровь, снижают риск инфаркта.
  2. Бета-блокаторы (Беталок, Бисопролол). Уменьшают потребность сердца в кислороде.
  3. Статины (Крестор, Симвастатин). Понижают количество холестерина в крови.
  4. Антигипертензивные средства (Валз, Эналаприл). Приводят в норму давление.
  5. Нитраты (Нитроглицерин, Тринитролонг). Расширяют артерии, убирают острый приступ боли.

Хирургия

Показания к операции есть почти у всех больных при стенокардии покоя. Для расширения артерий в них вводят стенты либо раздувают баллонами (стентирование, баллонная ангиопластика).

Первая помощь при патологии

У лиц со стенокардией покоя очень высок риск развития инфаркта, поэтому близкие должны внимательно относиться к возникающим приступам.

При появлении болей принимают по одной таблетке Нитроглицерина каждые 3 минуты (максимальное количество — 5 штук), что поможет восстановить кровоток. Лучше начать прием в самом начале приступа.

При отсутствии улучшений в течение 10 минут следует вызвать «Скорую».

Прочие меры первой помощи:

  • расстегнуть тугую одежду;
  • распахнуть окно для притока воздуха;
  • посадить человека, не давать лежать.

Намного быстрее, чем Нитроглицерин, работают современные нитраты в спреях (Нитроспрей, Нитромак). Лучше заранее купить их и держать под рукой.

Осложнения

Без лечения и своевременного выполнения операции болезнь прогрессирует и осложняется инфарктом миокарда. Если при стенокардии напряжения процесс может занять десятилетия, стенокардия покоя намного опаснее!

Как осложнения часто обнаруживаются кардиосклероз, сбои ритмов (мерцательная аритмия, блокады). У многих пациентов возникает сердечная недостаточность. Часто болезнь оканчивается внезапной сердечной смертью.

Прогноз заболевания и профилактика

Прогноз всегда серьезнее, чем при стенокардии напряжения, что связано с множественным поражением коронарных артерий. Вероятность развития инфаркта миокарда и смерти довольно высок, но своевременное лечение снижает его.

Следует вовремя вылечить все заболевания, устранить факторы риска, которые могут вызвать стенокардию покоя. При отягощенной наследственности стоит заранее укреплять сосуды, повышать их эластичность при помощи специальных препаратов.

Источник: https://cardio-life.ru/stenokardiya/pokoya.html

Стенокардия покоя: симптомы, лечение, признаки, первая помощь

Сердечные заболевания всегда сопровождаются неприятной симптоматикой, но, обычно, дают «передохнуть» больному во время сна или покоя. Но есть патологии, готовые поразить человека в любой момент.

К таковым относится и стенокардия, приступы которой часто возникают в состоянии покоя, во время быстрой фазы сна.

Более подробно, о том, что такое стенокардия покоя, каковы ее симптомы и лечение, мы и расскажем.

Особенности болезни

Стенокардией покоя называют одну из клинических форм ишемической болезни. В медицинской практике её относят к нестабильным формам стенокардии, а также присваивают ей IV функциональный класс.

Особенность патологии — в приступах боли ангиозного характера, которые возникают при отсутствии каких-либо предрасполагающих к этому факторов, то есть когда больной находится в покое. При этом состояние сопровождается сильным удушьем и страхом смерти.

Статистика показывает, что мужчины в возрасте старше 50 лет болеют чаще женщин примерно в 1,5 раза. Состояние может развиваться у любых возрастных групп.

Классификация и формы

Чёткой классификации у патологии нет, однако в медицинской практике выделяют две форм:

Существует разделение СП по течению на острую и подостроую формы.

  • Первый случай диагностируют, если в последние 48 часов у пациента наблюдались приступы.
  • При подострой форме у больного наблюдались приступы в последнем месяце.

Причины возникновения

Основная причина стенокардии покоя — атеросклероз. Коронарные артерии закупориваются атеросклеротическими бляшками, что сказывается на кровообращении и доставку питательных веществ в сердечную мышцу. Помимо этого, причиной СП может стать:

Также выделяют группу факторов, которые могут влиять на развитие стенокардии покоя. К ним относят:

  1. лихорадку;
  2. анемию;
  3. пристрастие ко вредным привычкам;
  4. инфекционные болезни в анамнезе;
  5. сахарный диабет;
  6. тиреотоксикоз;
  7. тахиаритмию;

Большое влияние на появление заболевания оказывает наследственная предрасположенность. Часто стенокардия движения может перетекать в форму стенокардии покоя.

Далее вы узнаете о том, какие симптомы и признаки стенокардии покоя.

Более подробно о том, как выявить стенокардию покоя, расскажет следующее видео:

Симптомы

Характерная для любых форм стенокардии ангиозная боль возникает у пациента даже во время отсутствия физ. активности. Наиболее часто боль приходится на раннее утро или сон.

В последнем случае больному может сниться, что он поднимает тяжести или бежит: так сказывается боль, поражающая человека во время фазы быстрого сна, поскольку возбуждает вегетативную нервную систему и порождает выброс катехоламинов.

Боль характеризуется пациентами как давящая и сильная, распространяющаяся на некоторые части тела, например, челюсть или лопатку.

Читайте также:  Рис при сахарном диабете

Стенокардический приступ сопровождается такими ощущениями и признаками:

  1. тревогой;
  2. беспокойством;
  3. усталостью;
  4. тошнотой;
  5. повышенной потливостью;
  6. тахикардией;
  7. головокружением;
  8. бледностью или гиперемией кожи;
  9. повышенным АД;

Диагностика

Диагностирование стенокардии покоя необходимо проводить в стационаре, поскольку обычный осмотр не позволит поставить точный диагноз. Перед тем, как определить больного в стационар, врач должен провести физикальный осмотр и аускультацию, выявляющую шумы в прослушиваемой области.

Уже по определению больного в стационар проводят такие диагностические исследования, как:

  • Общих анализов крови и мочи для выявления сопутствующих патологий и заболеваний.
  • Биохимию крови для оценки уровня холестерина, глюкозы, триглицеридов и других соединений, помогающих определить причину стенокардии.
  • ЭКГ. Выявляет подъем или спад ST сегмента, нарушения сердечных ритмов и проводимости мышцы.
  • Нагрузочные пробы, например, велоэргометрию или тредмил-тест, которые назначают редко из-за низкой информативности.
  • Суточный ЭКГ-мониторинг, который выявляет признаки ишемии.
  • ЭхоКГ для определения сопутствующих заболеваний, сократительной способности миокарда.
  • Коронарография, чтобы оценить состояние коронарных артерий.
  • ПЭТ, чтобы выявить локализацию ишемии.

На ранних этапах проводится дифференциальная диагностика, которая призвана отличить стенокардию от плеврита, язвы и онкологии. О том, чем лечить стенокардию покоя ИБС, читайте далее.

Лечение

Лечение стенокардии покоя заключается в сочетании терапевтического и медикаментозного методов. Основное лечение может проводиться и вне стационара при условии, что состояние больного будет постоянно контролироваться.

Терапевтическим способом

Основа терапевтического метода — изменение своего образа жизни. Важно направить его в здоровое русло: отказаться от вредоносных привычек, приучить себя правильно питаться и соблюдать умеренную физ. активность.

На время медикаментозного лечения лучше соблюдать такую диету:

  • Животные жиры — не более 30% от калорийности еды.
  • Насыщенные жиры — не более 30% от общего кол-ва жиров.
  • Холестерин — меньше 300 мг/сут.
  • Уделять повышенное внимание фруктам, крупам и овощам.
  • Ограничить употребление соли.

Если больной страдает ожирением, необходимо озаботиться похудением. Лучше не использовать шоковые диеты: достаточного здорового питания и спорта.

Медикаментозным

Основу медикаментозной терапии составляет Нитроглицерин. Именно этот препарат способен остановить приступ стенокардии. Нитроглицерин назначают в дозировке до 0,5 мг под язык, а действовать он начинает в течение 5 мин. с момента принятия. Также могут назначаться аналоги Нитроглицерина, например:

  • Сустак. Начинает действовать примерно через 10 мин. после приёма.
  • Тринитролонг. Отечественный препарат с оптимальной ценой.

Обратите внимание! Если приступ затянулся более чем на 10 минут, необходимо прибегнуть к анальгетикам, поскольку это может стать симптомом начинающегося инфаркта миокарда.

Также при стенокардии покоя назначаются такие препараты, как:

  • Антигипертензивные, если у пациента наблюдается устойчивое повышенное давление.
  • Бета-блокаторы, которые снижают потребность миокарда в кислороде и замедляют работу сердца.
  • Ингибиторы АПФ, если у больного наблюдаются симптомы сердечной недостаточности.
  • Антикоагулянты, если велик риск развития тромбоэмболии.

Также могут назначаться другие лекарственные средства, например, мочегонные, поддерживающие иммунитет и прочие.

Хирургическим

Операции при стенокардии покоя проводятся только в случае тяжёлых поражений сердца. Обычно, назначают:

  • Коронарную ангиопластику, при которой в поражённый сосуд устанавливается металлический стент, тем самым улучшая кровоток.
  • Аортокоронарное шунтирование. При помощи биологического материала хирурги создают обходной путь для крови, поступающей в сердечную мышцу.

На фоне стенокардии покоя могут развиваться тяжёлые состояния, которые повреждают сердце настолько, что-то не может нормально работать. В этом случае пациенту требуется пересадка сердца.

Профилактика заболевания

Предупредить стенокардию проще, чем от неё избавиться. Если человек входит в группу риска,для его здоровья важна пересмотреть свои взгляды на жизнь, при том во всех планах и придерживаться простых профилактических правил:

  • Разноображивать сидячий образ жизни физ. активностью.
  • Уделять повышенное внимание кардиоупражнениям.
  • Следить за уровнем холестерина.
  • Перейти на питание, максимально близкое к здоровому.
  • Избегать стрессовых ситуаций.
  • Отказаться от табака и уменьшить количество алкоголя.

Также важно посещать профилактические осмотры кардиолога и принимать только те лекарства, что выписывает врач.

О том, как лечить, и как правильно питаться при стенокардии, расскажет следующий видеосюжет:

Первая помощь при стенокардии покоя

Приступ стенокардии может застать больного врасплох, поэтому ему и его близким необходимо настроить себя на то, что первую помощь придётся оказывать в любой момент. Чтобы облегчить приступ, необходимо:

  • Придать больному сидячее и комфортное положение.
  • Под язык положить 1 табл. глицерина или кусочек сахара с 1-2 кап. 1; р-ра нитроглицерина.
  • Если через 5 мин. препарат не оказал никакого действия, то предыдущий пункт нужно повторить. За один раз можно принимать не более 3-х табл. с перерывами в 5 мин.
  • Для устранения головной боли дать пациенту Валидол или Цитрамон.
  • Если у пациента наблюдается тахикардия или нарушение сердечного ритма, необходимо дать ему адреноблокатор, например, Анаприлин или Метапролол.

Если повторное принятие нитроглицерина не сняло боль в течение 15 минут, а больной жалуется на слабость и усиление болевой симптоматики, необходимо срочно вызвать скорую помощь, поскольку велик риск развития инфаркта миокарда.

Осложнения

Чаще всего стенокардия покоя осложняется тем, что переходит в прогрессирующее состояние. В этом случае без лечения пациенту может понадобиться операция. Также СП может развиваться в:

  1. инфаркт миокарда;
  2. тяжёлые нарушения ритмов сердца;
  3. ХСН;

Часто заболевание оканчивается внезапной сердечной смертью из-за обильного поражения коронарных артерий.

Прогноз

Прогнозирование стенокардии покоя затрудняется из-за комплекса факторов, влияющих на выздоровление пациента. В целом прогноз на ранних стадиях благоприятен.

Однако стенокардия покоя чаще заканчивается инфарктами и внезапной сердечной смертью, что обусловлено сильным поражением артерий.

Источник: http://gidmed.com/kardiologiya/kardioterapiya/ishemicheskie-bolezni-serdtsa/stenokardiya/pokoya.html

Стенокардия покоя — форма ИБС: симптомы, диагностика и лечение

ИБС (ишемическая болезнь сердца) — сердечно-сосудистая патология, на долю которой, по статистическим данным, приходится около 35 % всех летальных исходов.

Она входит в группу диагнозов, причисленных к наиболее распространенным причинам смерти. Основным поводом к развитию патологий сердечно-сосудистой системы становится недостаточное кровоснабжение сердечной мышцы.

Стеноз, закупорка, сужение сосудистого просвета приводят к возникновению ишемической болезни.

Современная медицина различает несколько форм заболевания. Главное место (98 % случаев) среди них занимает атеросклероз коронарных сосудов.

Остальные 2 % приходятся на долю вредных привычек и излишнего веса, нарушения метаболизма, гипертонию, гиперлипидемию, сахарный диабет. Стенокардия в любом ее проявлении — одна из клинических форм ИБС.

Стенокардия покоя или напряжения — нестабильные формы заболевания, которым присвоен отдельный класс.

Что такое стенокардия покоя

Стенокардия — патология сердечно-сосудистой системы, одна из клинических форм ишемической болезни сердца. От других заболеваний отличается внешне беспричинным появлением ангинозных болей за грудиной.

Ее характерная особенность, которая и стала причиной для выделения в отдельное состояние, — приступообразные болевые ощущения, возникающие без видимых поводов.

По МКБ-10 стенокардия покоя как клиническая форма ишемической болезни соответствует коду I20.8 (другие формы стенокардии).

Приступ обычно возникает на фоне эмоционального перенапряжения, физических нагрузок или стрессовых ситуаций. Больной знает о своем состоянии и старается не допустить возможность его возникновения.

При стенокардии покоя болевые ощущения проявляются при полном внешнем отсутствии повода.

Их особенность состоит в том, что больной начинает испытывать приступ паники, страха смерти, которые развиваются из-за внезапности возникновения боли за грудиной. Мужчины подвержены такому состоянию чаще.

Статистика отмечает преимущественное развитие сердечных патологий после 50 лет, но стенокардия покоя может возникать у людей любой возрастной категории.

Причины развития стенокардии покоя

Основной причиной развития стенокардии покоя считается коронарный атеросклероз, который возникает из-за сужения или закупорки просвета сосуда атеросклеротической бляшкой. Часто это тяжелое сосудистое поражение, возникающее в трех венечных артериях. Оно и есть морфологический субстрат, способный привести к коронарным тромбозам или динамической обструкции.

Чем сильнее сужен просвет сердечного сосуда, тем более вероятно развитие стенокардии покоя, которая появляется уже на фоне имеющейся у пациента стенокардии напряжения.

Кровоток вынужден преодолевать образовавшееся препятствие, из-за чего сердце подвергается все большей нагрузке при перекачивании необходимого количества крови. Но холестериновые отложения — это симптом уже имеющейся в организме патологии.

Явление, которое невозможно при нормальном метаболизме и здоровых внутренних органах.

Поэтому выделяют и другие причины возникновения стенокардии:

Давление при стенокардии покоя практически всегда повышенное, история болезни пациента говорит о наличии системных патологий. Возникновение специфического состояния свидетельствует о плохом здоровье больного и его ухудшении, представляющем угрозу для его жизни. Определение врачебной тактики зависит от проявления симптомов.

Стенокардия покоя — симптомы

Международная классификация не случайно выделяет стенокардию покоя как отдельное состояние, потому что ее симптомы возникают без каких-либо нагрузок и проявляются достаточно характерно. Стабильная форма всегда имеет объяснение, провокатора, нестабильный тип определяется только по симптоматике:

  1. Внезапное возникновение приступа, иногда после пробуждения, нередко просто после продолжительного нахождения в горизонтальном положении.
  2. Пациент испытывает удушье, боль за грудиной, компрессию в грудной клетке, начинает задыхаться. Негативные ощущения могут отдавать под лопатку и в состоянии быстрого сна создавать иллюзию бега или проделанных физических упражнений.
  3. Любая двигательная активность приводит к усилению болевого симптома и вынуждает больного находиться в состоянии неподвижности.
  4. Наступает тревожное состояние, паника, человек переживает страх смерти, ему кажется, что он вот-вот умрет.
  5. Проявляются вегетативные признаки: тошнота, головокружение, гипергидроз, повышается артериальное давление, бледнеет или краснеет кожа, может возникнуть тахикардия, слабость, ощущение резкой усталости.

Подобные ощущения должны стать поводом для немедленного обращения к врачу и начала лечения.

Лечение стенокардии покоя

Обнаружены симптомы стенокардии покоя: что надо делать?  В первую очередь — принять нитроглицерин, который купирует приступ. После этого пройти диагностику, чтобы выяснить патогенез и подтвердить предварительный диагноз.

Следует сделать ЭКГ, чтобы определить, в каком состоянии находится сердце. От результатов этого показателя будут зависеть дальнейшие диагностические и лечебные мероприятия.

Для диагностики могут потребоваться несколько видов электрокардиограммы, общие анализы мочи и крови, биохимия крови, нагрузочные пробы и коронарография.

На ранних стадиях проводится и дифференциальная диагностика, чтобы исключить заболевания со схожими симптомами.

Лечить стенокардию необходимо, потому что следующим этапом может стать ишемический инфаркт миокарда.

Лечение может проводиться несколькими методами: терапевтическим, медикаментозным и оперативным.

Препарат выбора при стенокардии покоя — нитроглицерин или его аналоги, но при необходимости назначаются и антикоагулянты, бета-блокаторы, гипотензивные средства и ингибиторы АПФ.

Все это может назначать лечащий врач, если присутствует постоянно повышенное давление, опасность тромбообразования или симптомы сердечной недостаточности.

Оперативное вмешательство предпринимается в случае жизненной необходимости, а терапевтическое лечение включает покой, специальную диету, ЛФК, нередко используются и народные средства.

Читайте также:  Тромбоз глубоких вен ног и его лечение

Прогнозы и возможные осложнения

Прогноз зависит от многих факторов, в особенности от того, на какой стадии диагностируется заболевание, но имеет значение и возраст, и пол, и наличие хронических процессов или соматических болезней.

Достоверный прогноз сделать крайне затруднительно, потому что он зависит от индивидуального состояния человека. На ранних стадиях он может быть благоприятным, но чаще случаются инфаркты и летальные исходы из-за плохого состояния сосудов и того, что помощь начали оказывать слишком поздно.

Профилактика

Профилактика подобного состояния — здоровый образ жизни, свежий воздух, правильное питание, двигательная активность и наблюдение за состоянием своего здоровья.

Заключение

Стенокардия покоя — опасное состояние, которое возникает на фоне хронических нарушений в организме, и предупредить его возникновение можно только своевременным лечением существующих патологий.

Источник: https://ritmserdca.ru/bolezni/stenokardiya-pokoya.html

Как распознать и вылечить стенокардию покоя

Речь пойдет о таком заболевании как стенокардия покоя – предшественнике ишемической болезни сердца. В простонародье болезнь называли «грудной жабой», поскольку сильная одышка и ощущение сдавливания грудной клетки ассоциировались с внезапным появлением мистического существа, начинающего душить.

 Характеристика заболевания

Сердце является насосом организма, так как обеспечивает человеку жизнь путем перекачивания крови из артерий. В кислороде, который переносится через коронарные артерии, сердце нуждается не меньше остальных органов, для сокращения своих мышечных волокон. Стенокардия наступает вследствие неправильной работы венечных артерий.

Чаще всего это происходит по причине возникновения атеросклероза, при котором образуются холестериновые бляшки на стенках кровеносных сосудов. Вследствие этого ширина канала сосуда сильно уменьшается, кровеносное давление в этом месте повышается, и сердце нарушает нормальный режим работы. В момент разрыва жировой бляшки провоцируется тромбообразование.

Человек чувствует сильную боль в груди, когда тромб перекрывает артерию, а сердечная мышца недополучает нормальное количество кислорода с кровью.

Особенности классификации болезни

Существует следующая медицинская классификация типов стенокардии:

  • Стабильная стенокардия напряжения. Это заболевание возникает на той стадии развития атеросклероза, когда просвет сосудов составляет 1/3 от начальной ширины канала. Стабильная стенокардия подразделяется на четыре функциональных класса в зависимости от частоты появления приступов. Чем выше класс, тем больше факторов, вызывающих приступ. На первом этапе недомогание наступает только в момент физической активности, на втором — при изменении погодных условий, на третьем — во время переживания стресса, и на последнем — даже при небольшом физическом перенапряжении.
  • Нестабильная стенокардия. Для этого варианта заболевания характерно непредсказуемое возникновение болей в груди, что является фактором для последующей госпитализации, так как рассматривается как предынфарктное состояние.
  • Стенокардия покоя. Это заболевание характеризуется неожиданным появлением приступа в спокойном состоянии. Зачастую боли возникают после перенесенного инфаркта.
  • Вариантная стенокардия. Болезнь может проявляться наличием непродолжительных приступов в состоянии покоя, в утренние и ночные часы. Болевой синдром снимается таблеткой нитроглицерина, поскольку приступ провоцируется спазмом венечных артерий сердца, а не наличием жировых бляшек в них.

Если болевой синдром наступает внезапно во время отдыха или сна и занимает около 15–30 минут, то, скорее всего, имеет место стенокардия покоя. Вызванный определенными причинами спазм коронарных артерий приводит к трансмуральной ишемии сердца. Данный вид стенокардии подразделяется на два класса:

  • Подострая стенокардия. Эта форма болезни характеризуется возникновением приступа в предшествующем месяце, но не позже двух дней назад.
  • Острая стенокардия. К этой форме болезни относится появление болей в груди в предшествующие двое суток. Обычно в 11 случаях из 100 наступает инфаркт миокарда в течение первого года после приступа.

Этиология заболевания

Самые распространенные причины возникновения заболевания представлены ниже:

  • Постинфарктное состояние. В течение 14 дней после перенесения инфаркта миокарда повышается риск возникновения стенокардии покоя.
  • Спазм сосудов. По этой причине стенокардию называют вазоспастической или стенокардией Принцметала. Спазм венечных артерий вызывается резким понижением выработки сосудорасширяющих факторов и возрастанием концентрации сосудосуживающих веществ в организме.
  • Атеросклероз. Наличие этого заболевания является лидером среди причин, вызывающих стенокардию в покое, для развития которой необходимо значительное закупоривание коронарных артерий жировыми бляшками. Это приводит к постепенному истощению мышечных волокон сердца, поскольку происходит их кислородное голодание.
  • Тромбоэмболия. Формирование свертков крови внутри венечных сосудов препятствуют свободному потоку крови, вследствие чего сердце недополучает кислород.

Помимо основных факторов, приводящих к развитию стенокардии в спокойном состоянии, существуют и менее распространенные, такие как:

Наследственность также играет огромную роль в возникновении заболевания, по причине чего стенокардия движения может перейти в стенокардию в спокойном состоянии. Этому процессу соответствуют все состояния, сопровождающиеся возрастанием нагрузки на сердце, вследствие чего приступы начинают возникать уже и при физическом покое. Перечислим такие состояния:

  • сахарный диабет;
  • вдыхание холодного воздуха;
  • гипоксия;
  • тиреотоксикоз;
  • повышенная температура тела;
  • анемия;
  • тахикардия;
  • наличие инфекции в организме.

Кроме упомянутых факторов, существуют также второстепенные обстоятельства, провоцирующие заболевание. Они представлены следующими причинами:

  • прием жирной пищи, а также продуктов, ведущих к метеоризму;
  • употребление алкоголя и курение;
  • наличие лишнего веса;
  • резкая смена температурного режима, например, из тепла — в холод;
  • избыточные переживания;
  • возраст старше 45 лет.

Характерные признаки заболевания

При появлении стенокардического приступа пациенты описывают ангиозную боль, как сильную и сдавливающую грудь, порой отдающую под лопатку, левую руку или челюсть. Зачастую приступ появляется сразу после ночного сна или смены длительного горизонтального положения.

Этот факт обуславливается образованием искусственной «физической нагрузки» по причине повышенного притока венозной крови к сердцу в спокойном состоянии. Неожиданное возникновение приступа побуждает человека проснуться, так как ощущается удушье и сжатие груди.

Другие симптомы, сопровождающие болевой синдром стенокардии покоя:

  • головокружение;
  • потемнение в глазах;
  • тошнота;
  • повышенная тревожность;
  • усиленное потоотделение;
  • гиперемия кожного покрова;
  • гипертония;
  • одышка;
  • чувство изнеможения.

Приступ может сопровождаться интенсивной и резкой болью, которая длится в течение 15 минут. На этой стадии поможет только принятие нитроглицерина, так как анальгетики не смогут купировать синдром. Если приступ не прекращается около 30 минут, то следует вызвать скорую помощь. В стационаре пациенту окажут квалифицированную помощь.

Диагностика болезни

Стенокардия покоя поддается диагностике только в условиях стационара, так как физикального осмотра и аускультации недостаточно для постановки точного диагноза.

Список диагностических исследований:

Проведение диагностики поможет выявить патологические признаки, нарушающие работу сердца, так как заболевания других органов могут иметь похожие симптомы.

Лечение

Применение медицинских препаратов для лечения стенокардии должно совмещаться с устранением второстепенных причин, способствующих развитию болезни. Следует бросить курить, отказаться от употребления спиртных напитков, понизить употребление животных жиров и соли в рационе.

При наличии острой формы заболевания необходимо строгое соблюдение постельного режима и лечение в стационаре. Болевой сидром купируют введением капельницы с нитроглицерином, который способствует расширению сосудов. Затем назначают нитраты длительного действия.

Для профилактики тромбоза назначают гепарин при наличии острой формы стенокардии покоя, что снижает возможность развития инфаркта миокарда. Препарат разжижает кровь и препятствует тромбообразованию.

Прогноз

Как только обнаруживаются симптомы стенокардии покоя, лечение рекомендуются начинать сразу же. В этом случае возможен благоприятный прогноз.

Но выявить заболевание на начальной стадии является затруднительным из-за множества факторов.

По статистике, после стенокардии покоя чаще всего возникает инфаркт миокарда, а затем — внезапная остановка сердца из-за серьезного поражения коронарных артерий.

Источник: http://serdechka.ru/bolezni/stenokardiya/pokoya.html

Стенокардия покоя: особенности течения и лечения

Стенокардия покоя является одной из форм ИБС и разновидностью нестабильной стенокардии. Она характеризуется возникновением тяжелых приступов болей в сердце в состоянии физического и психоэмоционального покоя.

Это состояние является более опасным, чем стенокардия напряжения и нередко приводит к развитию инфаркта миокарда или внезапной коронарной смерти.

В медицинской литературе могут встречаться и другие названия этого заболевания: постуральная или декубитальная стенокардия.

При стенокардии покоя наблюдается множественное поражение венечных сосудов, и прогноз течения этого заболевания во многих случаях неблагоприятный. По данным статистики, чаще эта патология выявляется у мужчин старше 50-55 лет, но ее развитие может происходить и в молодом возрасте.

Почему развивается стенокардия покоя? Как она проявляется? Какие методы диагностики и лечения применяются при этой форме стенокардии? Ответы на эти вопросы вы найдете в этой статье.

Причины

Причина стенокардии покоя, как и любой другой формы ИБС — атеросклероз

Самой частой причиной развития стенокардии покоя, как и ишемической болезни сердца, является коронарный атеросклероз, приводящий к закупориванию венечных сосудов атеросклеротическими бляшками и существенному нарушению кровообращения и питания миокарда. При этом недуге происходит трехсосудистое поражение, отягощающее течение присутствующей ранее стенокардии напряжения.

Вызывать развитие этой формы стенокардии способны и другие заболевания и состояния, сопровождающиеся повышенной потребностью миокарда в кислороде:

Способствовать развитию стенокардии покоя могут следующие факторы и заболевания:

  • возрастные изменения после 55 лет;
  • гипоксия;
  • повышенная вязкость крови;
  • тиреотоксикоз;
  • сахарный диабет;
  • анемии;
  • инфекции;
  • лихорадка;
  • тахиаритмии;
  • метаболический синдром;
  • ожирение;
  • период климакса у женщин;
  • малоподвижный образ жизни;
  • наследственная предрасположенность;
  • курение и злоупотребление спиртным;
  • принадлежность к европеоидной расе.

Классификация

В зависимости от проявлений кардиологи выделяют два вида стенокардии покоя:

  • стенокардия Принцметала – провоцируется длительным и резким спазмированием коронарных сосудов;
  • постинфарктная стенокардия – ее проявления возникают примерно через 2 недели после инфаркта миокарда.

Стенокардии покоя может быть:

  • острой – проявляется выраженными и частыми приступами на протяжении 2-х суток;
  • подострой – приступы возникают на протяжении месяца и становятся менее выраженными.

Симптомы

Основной особенностью клинической картины стенокардии покоя является возникновение приступов ангинозных болей при отсутствии характерных для стенокардии напряжения провоцирующих факторов.

При ее развитии больной отмечает, что если ранее боли в сердце у него возникали после стрессовой ситуации или физического перенапряжения, то теперь их появление происходит без видимых причин. Чаще болевые приступы возникают во время сна: ночью или в ранние утренние часы.

Они провоцируются ишемией сердечной мышцы, вызывающейся чрезмерным притоком венозной крови к сердцу в положении лежа.

Появление боли в сердце заставляет больного просыпаться от ощущений сдавления в груди или удушья. Во время приступа он ощущает тревожность и страх смерти.

Читайте также:  Методы лечения анемии

Ангинозные боли при этой форме стенокардии являются интенсивными, возникают за грудиной и могут отдавать в лопатку, левую руку или челюсть.

Даже незначительные попытки движения приводят к резкому усилению болевых ощущений, и больной занимает в постели неподвижное положение.

Боли при ангинозном приступе обычно описываются как давящие или сжимающие. При стенокардии покоя приступ отличается большей продолжительностью (15-20 минут), и для его купирования больному приходится принимать большее количество нитроглицерина (2-3 таблетки). У многих больных на фоне ночных приступов стенокардии покоя днем появляются боли в сердце, вызывающиеся физическими нагрузками.

Кроме ангинозных болей, проявления стенокардии покоя сопровождаются рядом вегетативных нарушений:

  • учащение пульса;
  • одышка;
  • артериальная гипертензия;
  • выраженная бледность или покраснение кожи;
  • тошнота;
  • потливость;
  • головокружение (вплоть до обморока).

При приступе стенокардии покоя больному требуется немедленное оказание первой помощи. Если боли в сердце длятся более получаса или количество их эпизодов увеличивается, то больному показана немедленная госпитализация в кардиологическое отделение.

Возможные осложнения

Приступы стенокардии покоя могут становиться причиной развития следующих жизнеугрожающих состояний:

  • инфаркт миокарда;
  • тахикардия;
  • аритмия;
  • сердечная недостаточность.

Диагностика

Для выявления стенокардии покоя должно проводиться всестороннее обследование, включающее в себя лабораторные и инструментальные методики:

  • ЭКГ – обычно определяется депрессия или подъем зубца ST, проявления постинфарктного кардиосклероза, нарушения проводимости и ритма;
  • ЭКГ по Холтеру – позволяет выявить признаки ишемии миокарда, которые появляются в течение суток и могут не обнаруживаться при обычном ЭКГ;
  • Эхо-КГ – дает возможность определять сократительную способность сердечной мышцы и выявлять сопутствующие патологии;
  • биохимия крови – проводится для определения отклонений в уровне триглицеридов, общего холестерина, липопротеидов, сахара, АЛТ и АСТ, коагулограммы;
  • коронарография (или МР-коронарография, КТ-коронарография) – позволяет оценивать состояние артерий сердца и определять дальнейшую тактику лечения больного;
  • ПЭТ сердца – проводится для изучения очага ишемии сердечной мышцы.

Лечение

Чтобы поддерживать свое состояние, предотвратить появление приступов стенокардии покоя, больному следует соблюдать все рекомендации врача относительно образа жизни и принимать назначенные им лекарственные препараты

Тактика лечения стенокардии покоя определяется результатами диагностических исследований. Больным следует отказаться от употребления алкоголя и энергетических напитков, курения, соблюдать диету для снижения массы тела и ограничивать потребление продуктов, повышающих уровень холестерина, исключать стрессовые ситуации и придерживаться адекватной физической активности.

Во время приступа оказывается неотложная помощь, заключающаяся в обеспечении покоя, притока свежего воздуха, комфортного температурного режима и приеме нитроглицерина (Изокета, Нитромината и пр.

), нифедипина, аспирина и обезболивающего средства (Спазмалгон, Баралгин и пр.).

Если приступ становится неконтролируемым и предпринимающиеся меры не устраняют боль, то больному следует вызвать Скорую помощь.

Для медикаментозной терапии стенокардии покоя могут назначаться следующие препараты:

  • органические нитраты пролонгированного действия: Сустак, Кардикет, Изосорбита мононитрат, Корватон;
  • антиагреганты: Аспирин, Кардиомагнил и др.;
  • ингибиторы АПФ: Капотен, Даприл, Эналаприл и др.;
  • бета-адреноблокаторы: Бетакард (Атенолол), Небиволол, Анаприлин, Коргард и др.;
  • антагонисты кальция – верапамил, нифедипин, дилтиазем и др.;
  • статины: симвастатин, аторвастатин и др.

При тяжелом атеросклеротическом повреждении коронарных артерий консервативная терапия оказывается малоэффективной и больному рекомендуется хирургическое лечение. Для восстановления нормального кровообращения в сосудах сердца могут выполняться следующие операции:

  • баллонная ангиопластика со стентированием – в суженный коронарный сосуд вводится катетер с расширяющимся баллоном и в просвет пораженной артерии вставляется стент, расширяющий ее просвет;
  • аортокоронарное шунтирование – выполняется при значительном сужении артерий, во время операции для доставки крови в очаг ишемии создается обходной путь кровоснабжения.

Результативность хирургической коррекции при стенокардии покоя определяется клиническим случаем.

Как правило, эффективность баллонной ангиопластики со стентированием оказывается высокой, и у больного прекращаются приступы ангинозных болей. Иногда с течением времени происходит повторное сужение артерии.

Эффективность аортокоронарного шунтирования так же высока, но примерно у 20-25% больных через 8-10 лет возникает необходимость проведения повторной операции.

После выписки из стационара больным со стенокардией покоя показано диспансерное наблюдение для мониторинга прогрессирования заболевания и коррекции терапии.

К какому врачу обратиться?

При появлении болей в сердце в состоянии покоя или во время ночного сна, одышки, повышения артериального давления и тахикардии следует обратиться к кардиологу.

После проведения ряда исследований (ЭКГ, ЭКГ по Холтеру, Эхо-КГ, коронарографии, анализов крови и мочи) врач составит план дальнейшего лечения пациента.

При необходимости хирургической коррекции пациенту необходима консультация сосудистого хирурга.

Стенокардия покоя характеризуется возникновением болей в сердце, появление которых не связано с физической активностью или стрессовыми факторами.

Эта патология провоцируется более выраженным нарушением кровообращения в венечных артериях и ее проявления более интенсивны, чем симптомы стенокардии напряжения.

Тяжелая ишемия сердечной мышцы может становиться причиной развития инфаркта миокарда и наступления внезапной коронарной смерти. Лечение стенокардии покоя может быть консервативным или хирургическим.

Источник: https://doctor-cardiologist.ru/stenokardiya-pokoya-osobennosti-techeniya-i-lecheniya

Стенокардия покоя: причины и симптомы, диагностика и лечение

Стенокардией покоя называется патология, для которой характерны приступы внезапной боли, возникающая за грудиной при отсутствии триггеров. Стенокардия покоя развивается с яркой клинической картиной ангинозных болей, сопровождается страхом смерти и снимается приемом «Нитроглицерина».

Причины развития патологии

Стенокардия развивается постепенно, заболевание считается мультифакторным. Основные причины для развития стенокардии покоя:

  • атеросклероз коронаров. Патология характеризуется появлением и постепенным развитием атеросклеротической бляшки. В дальнейшем эта бляшка закупоривает сосуд, вызывая локальную ишемию и тромбоз с вазоспазмом. Постепенно просвет сосудов сужается, а зона ишемии миокарда увеличивается. Явление способствует прогрессированию стенокардии покоя;
  • артериальная гипертензия. Заболевание может стать причиной развития стенокардии покоя, чем выше степень тяжести патологии, тем больше риск развития инфаркта миокарда.
  • гипертрофическая кардиомиопатия и недостаточность коронарного кровоснабжения;
  • стеноз устья аорты;
  • закупорка коронаров эмболами или сифилитическими гуммами;
  • повышение тонуса вагуса. Именно поэтому приступы стенокардии покоя чаще развиваются ночью.

Чаще всего патология не возникает по одной определенной причине, а развивается на фоне нескольких заболеваний.

Стенокардия покоя – приступы внезапной загрудинной боли, возникающие в отсутствие очевидных провоцирующих факторов

Стенокардия покоя и ее симптоматика усугубляются, если у пациента наблюдается:

  • лихорадочное состояние;
  • анемия;
  • инфекционные процессы;
  • нарушения сердечного ритма;
  • возраст старше 60 лет;
  • гипоксия и дыхательная недостаточность.

На течение заболевания влияют генетические факторы, наследственная предрасположенность, раса и пол человека. В силах пациента модифицировать свой образ жизни, устранить гиподинамию и метаболический синдром (ожирение, АГ, сахарный диабет второго типа). Кроме того, повышенная вязкость крови может стать одной из причин патологии.

Симптоматика заболевания и клиническая картина

Приступы ангинозной боли при стенокардии покоя развиваются на фоне полного физического спокойствия

Стенокардия проявляется на фоне спокойного состояния, первые признаки следующие:

  • приступ удушья, который нередко заставляет пациента проснуться;
  • боль и ощущение давления в области грудной клетки;
  • повышенная тревожность;
  • потливость.

Болезненные ощущения носят сдавливающий характер, типичная локализация боли – за грудиной, но ощущения могут отдавать в левую лопатку, плечо, нижнюю челюсть.

Интенсивность боли высокая, заставляет пациента замереть в определенном положении.

Длительность стенокардитического приступа – 10–15 минут, он отличается более длительным и интенсивным течением по сравнению со стенокардией напряжения. Купировать приступ помогают две-три таблетки «Нитроглицерина».

Дополнительные проявления приступа стенокардии покоя, которые могут наблюдаться не у всех пациентов:

  • тахипноэ;
  • тахикардия;
  • повышение АД;
  • головокружение;
  • тошнота и рвота.

Впервые возникший приступ, а также длительность приступа более 20 минут указывает на необходимость срочного обращения к кардиологу.

Болевой синдром носит резко интенсивный характер; боли локализуются за грудиной, имеют сжимающий, давящий характер

Как распознать и диагностировать патологию?

Самые популярные способы диагностики болезни:

  • ЭКГ. Возможно нарушение ритма, а также выявляются изменения со стороны сегмента ST и зубца Т (его подъем или депрессия, уплощение в разных отведениях);
  • холтер-мониторинг ЭКГ, проводящийся в течение суток;
  • биохимический анализ крови, определение уровня АСТ, ЛДГ1, КФК-МВ, глюкозы, ТАГ, общего холестерина.

Функциональные нагрузочные пробы менее эффективны, поскольку физическая нагрузка не всегда способна вызвать приступ стенокардии. Для точного подтверждения диагноза необходимо провести малоинвазивное вмешательство и выполнить коронарографию.

Есть несколько разновидностей процедуры, например, КТ-коронарография, мультиспиральная коронарография, ПЭТ сердца. Часто выполняется ангиография с контрастированием сосудов.

Такая процедура позволяет определить локализацию изменений в сосудах, дифференцировать патологию от грыжи пищевода, межреберной невралгии, плеврита или рака желудка.

На ЭКГ при стенокардии покоя обычно выявляется подъем или депрессия сегмента ST

Методы лечения патологии

Важно лечить патологию комплексно, не только медикаментами или хирургическими вмешательствами, но и с помощью диетотерапии, физиотерапии и физических нагрузок. Важно правильно поддерживать режим дня, избавиться от вредных привычек вроде курения, не разрешается употреблять алкоголь и слабоалкогольные напитки.

Во время стенокардического приступа необходимо резко прекратить физические нагрузки, желательно занять лежачее положение. Сразу пациенту необходимо принять таблетку «Нитроглицерина» под язык. Интервал между приемами таблеток – 30 минут, после приема трех штук необходимо вызвать скорую помощь, если приступ не был купирован самостоятельно.

Пациенты, наблюдающиеся у кардиолога, получают плановое лечение в виде антиагрегантов («Аспирин», «Клопидогрель»), а также бета-адреноблокаторов, особенно если стенокардия возникает при повышенном давлении. Дополнительно назначают статины, если причиной стенокардии выступает атеросклероз. Врачи могут назначать нитраты продолжительного действия («Изосорбид динитрат», «Изосорбид мононитрат»).

В зависимости от степени тяжести заболевания, пациенту может быть назначено оперативное вмешательство. Чаще всего проводится баллонная ангиопластика или стентирование. Такая операция эффективна, имеет ограниченное количество противопоказаний. Повторная операция и восстановление кровотока в коронарах требуется через 8–10 лет после первого вмешательства.

Профилактика заболевания и прогноз при стенокардии покоя

Стенокардия покоя – это патология, имеющая более серьезное течение, чем стенокардия напряжения. Это явление объясняется большей протяженностью пораженных коронаров.

Поскольку коронарные артерии сужены или деформированы, существует высокий риск развития инфаркта миокарда.

Если стенокардию покоя не лечить, то возможно постепенное развитие сердечной недостаточности, заболевание прогрессирует в течение 7–10 лет.

Профилактика стенокардии покоя заключается в поддержании здорового образа жизни с дозированными физическими нагрузками и правильным рационом. Необходимо снизить уровень ТАГ и холестерина в крови, уровень ЛПНП.

Раз в три месяца необходимо обращаться на консультацию к кардиологу, а также проходить диагностические функциональные пробы.

Важно своевременно начать лечение стенокардии и придерживаться всех предписаний специалиста.

Источник: https://sosudoff.ru/stenokardiya/stenokardiya-pokoya.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector