Тромбоэмболия сосудов и ее последствия

Тромбозы и эмболии артерий: основные виды заболеваний

Проблемы сосудов в современном мире занимают лидирующее место по смертности. Среди них наиболее опасными считаются тромбозы и эмболии.

Тромбоз возникает под действием гипертонии, инфекций, интоксикаций, после операции, при застойных явлениях в венах, в случае развития варикоза или хронической венозной недостаточности, а также при ревматизме.

Часто он выступает как осложнение болезней, которые вовремя не поддались лечению. Опасность нарушения в том, что развиваясь, сгусток может со временем полностью закрыть просвет сосуда.

Патология возникает из-за повреждения сосудистых стенок, замедление циркуляции крови, изменение свертываемой способности крови. По результатам экспериментов было доказано, что тромб возникает преимущественно на воспаленных и поврежденных участках. Это обусловлено потерей гладкости стенок сосудов, в результате чего частицы легко прикрепляются к поверхности и становятся больше.

Последствия болезни достаточно оасные, ведь отрыв тромба может привести к патологическому процессу, называющемуся тромбоэмболией, а эта патология может привести к смертельному исходу.

Эмболия же процесс, сопровождающийся закупоркой сосудистого просвета частицами, переносящимися с кровью и лимфой. Частицы, которые переносятся, имеют название эмболы. По происхождению они бывают экзогенные и эндогенные. Наиболее часто этот процесс начинает свое развитие из-за других патологий, протекающих в организме.

Она выступает как осложнение данного процесса. В большинстве случаев пациенты страдают от эмболии легочной артерии. В этом случае тромбообразование происходит в венах ног, как последствие тромбоза, возникающего на фоне развития варикозного расширения вен и прогрессирования застоя венозной крови.

Таким образом, эмбол останавливается в легочной артерии, перекрывая кровяной поток через часть легких.

Основные виды эмболии

Тромбозы и эмболии артерий тесно взаимосвязаны, ведь первая патология практически всегда порождает эмболию. Для избегания этих патологий нужно знать их разновидности, причины возникновения, симптоматическая картина и способы борьбы с ее проявлениями.

Заболевание бывает двух разновидностей: экзогенного и эндогенного происхождения. Наиболее часто в практике встречаются эмболы эндогенного происхождения.

Независимо от вида заболевания, опасность для жизни человека высока.

Выделяют несколько разновидностей данной патологии эндогенного происхождения.

Тромбоэмболия. Это патология с отрывом тромба и полной непроходимостью просвета сосудов. Наиболее легко отрываются сгустки с сердечных клапанов, а большую опасность несет отрыв тромбов головного мозга.

Клеточная и тканевая эмболия. Эти разновидности развиваются в случае заноса клеточной группы в другой орган, или систему. Например, возможна эмболия легочной артерии печеночными клетками вследствие травмы этого органа. Кроме этого возможно поражение частицами опухолей, как один из механизмов метастазирования.

Жировая разновидность. Происходит в случае попадания капель жира вследствие перелома трубчатых костей, или активного размножения клетчатки жира. Возможно поражение мозга, клубочков почек.

Экзогенные имеют немного другое происхождение и физиологические механизмы. Наиболее распространены в этом случае газовая и воздушная эмболии.

Лечение этих явлений зависит от вида и течения патологического процесса.

К экзогенным эмболиям можно отнести:

  1. Воздушную эмболию. Закупоривание происходит посредством попадания пузырьков воздуха в вену из внешнего мира. Наибольшая вероятность такого нарушения при ранении крупных вен. Грудная клетка дает отсасывающее действие, тем самым образуя отрицательное давление. Воздух, проникая в правый желудочек, образовывает большой пузырь и препятствует поступлению крови из большого кровеносного круга. Таким образом, частицы воздуха попадают в сеть сосудов легкого, а это может привести к быстрому смертельному исходу. Среди разновидностей данного вида чаще всего можно встретить газовую эмболию, которой страдают при кессонной болезни.
  2. Эмболию с конгломератами бактерий или паразитов. Такая разновидность встречается крайне редко и может поразить с помощью ранений инородными телами. В этом случае эмболы переносятся по трем основным направлениям: занос из венозного круга и правого сердца, в сосудистую систему большого круга кровотечения, в воротную вену печени.

В классификации существует еще парадоксальная и ретроградная эмболическая болезнь. В первом случае патология развивается вследствие наличия врожденных патологий межжелудочковой и межпредсердной перегородок.

Основы диагностики патологий

Артериальные тромбозы и эмболии зачастую возникают внезапно для человека. Появляются они с острой болью в нижних конечностях, а потом возникает нарастающее ощущение онемения, потеря чувствительности. На фоне этого может возникнуть полная обездвиженность ног.

Поначалу движения невозможны из-за острой боли, потом вследствие ишемии и окоченения мышечной ткани. Наиболее часто поддаются тромбированию и эмболии артерия бедра, потом подколенная, подвздошная, лучевая, подмышечная.

При обследовании у пациента часто отмечается наличие аритмии. Пораженная конечность на ощупь твердая и холодная, а окрас кожного покрова становится мраморным.

Ниже места закупорки не отмечается пульсация артерий периферии. Часто чувствительность ноги отсутствует, но больной продолжает ощущать сильную боль в пораженной конечности.

Диагностика предусматривает сдачу анализов и специального обследования при помощи специального оборудования.

Когда в анамнезе было выявлено фактор, провоцирующий возникновение такой патологии, поставить диагноз не представляет трудности.

После определения диагноза основная цель лечения – экономия времени, ведь это самый ценный ресурс при такой болезни. Если все сделать вовремя, то можно спасти не только ногу, но и жизнь пострадавшего.

Лечение тромбозов и эмболий заключается только в удалении тромба с помощью оперативного вмешательства. Поначалу врачи прибегают к консервативной терапии, чтобы острое состояние привести в более легкую форму.

Консервативные методы направлены на:

  • снятие болевого синдрома;
  • устранение периферического артериоспазма;
  • нормализацию центральной гемодинамики;
  • предотвращение дальнейшего развития тромбоза сосудов;
  • улучшение активности крови.

Это можно сделать путем приема специальных препаратов.

Хирургическое вмешательство нужно осуществлять как можно раньше, ведь течение патологии быстрое. Хирургия владеет многими видами такой операции, так что врач подбирает оптимальный вариант для конкретного случая. Выбор должен быть целесообразен в случае состояния здоровья больного и его анамнеза.

Если операцию не провести вовремя возможно наступление изменений необратимого характера в тканях, приводящих к гангрене. В таком случае спасти жизнь больному можно только с помощью удаления пораженной конечности.

Последствия тромбозов и эмболий

Если вовремя не начать лечить данные патологии, то последствий не избежать. Наступают они как следствие дальнейшего развития процесса.

Свежая информация:  Как выбрать компрессионные колготки при варикозе?

В результате тромбоза возникает тромбофлебит, тромбоартерит, флеботромбоз. Кроме этого возможно возникновение тромбоэмболической болезни.

Тромбофлебиты могут возникать из-за воспалительного процесса в венах и артериях, который сопровождается тромбозом. Он возникает из-за повреждения сосудистых стенок. Изменение способности крови к свертываемости и повреждение сосудов могут повлечь за собой возникновение тромбофлебита.

Флеботромбозы это первичная закупорка вен ног, возникающая и развивающаяся на фоне прогрессирования варикозного расширения венозных сосудов и нарушения венозного кровообращения. В этом случае тромбы возникают только из-за застоя венозной крови.

Большое значение имеет замедление кровотечения, возникающее впоследствии определенных процессов, связанных с развитием варикоза. Данная патология характерна для послеродового периода, реабилитации после операции, а также травматизме сосудов.

Тромбоэмболическая болезнь сопровождается симптомами характерными для тромбоза кровеносных сосудов. В последнее время частота возникновения этого нарушения значительно выросла.

Причинами этого являются:

  1. Малоподвижный образ жизни.
  2. Ожирение
  3. Пожилой возраст.
  4. Резкое снижение смертности из-за инфекционных заболеваний, повлекшее увеличение лиц в возрасте перенесших тяжелые операции, сложному лечению медикаментами.

Последствия эмболии напрямую зависят от локализации эмболов. Последствиями этой патологии обычно выступают инфаркт, тахикардия, отдышка.

Инфаркт – омертвение тканей впоследствии полного прекращения их питания. Он может возникнуть вследствие тромбозов, эмболий, спазмов артерий. Он чаще всего возникает в участках, где длительное время наблюдалось нарушение питания.

Такие явления могут наблюдаться у больных при отсутствии лечения провоцирующей патологии длительное время. При своевременном успешном лечении прогнозы на выздоровление сравнительно высоки, если же состояние крайне тяжелое не исключен летальный исход.

Характеристика этих явлений говорит об однозначной опасности их для человеческого организма. В случае несвоевременного лечения они могут повлечь за собой не только инвалидность, но и летальный исход.

Чтобы патологии не возникали нужно проводить профилактические меры. В данном случае лучшей профилактикой можно назвать регулярные обследования.

Иногда только таким образом можно определить наличие той, или иной патологии, особенно такой тяжести.

Информация о тромбозе изложена в видео в этой статье.

Источник: https://varikoz.com/informaciya/trombozy-i-embolii.html

Венозная тромбоэмболия — совместный удар ТЭЛА и тромбоза

Венозная тромбоэмболия считается одним из самых опасных сосудистых заболеваний. Патологический процесс этой болезни состоит из двух направлений: тромбоз глубоких вен и тромбоэмболия легочной артерии.

Тромбоз глубоких вен является результатом возникновения сгустка крови в глубоких венах ног и таза. Сформированный тромб препятствует току крови по венам. В результате появляется риск образования новых сгустков, которые могут вызвать серьезные ухудшения.

Чаще всего, тромбируются глубокие вены нижних конечностей и рук, далее в последовательности уменьшения тромбируются:

  • мозговые синусы;
  • вены брюшной полости;
  • вены малого таза.

Причины и патогенез

Причиной образования тромбов является дисбаланс между системными анти и прокоагулянтами. Также венозная тромбоэмболия появляется в результате дисбаланса между антифибринолитической и профибринолитической активностью. Указанные дисбалансы вызываются следующими патогенными факторами:

  • нарушение венозного кровотока;
  • изменение состава крови;
  • повреждение сосудистой стенки.

В основе данной болезни находится слияние приобретенных и врожденных факторов риска. Врожденные факторы включают в себяразличные мутации гена и недостачу антитромбина и протеина. Что касается приобретенных факторов риска, то к ним относятся ранее перенесенные хирургические операции, травмы, ожирение, беременность и нефротический синдром.

Очень часто тромбы возникают у курящих людей, так как именно у них наблюдается нарушение тонуса, сужение сосудов и повышенная вязкость крови. Также в большой зоне риска находятся и люди, имеющие онкологические и сердечно-сосудистые заболевания (ишемическая болезнь сердца, гипертония, атеросклероз).

Что такое венозный тромбоз и ТЭЛА?

Венозный тромбоз представляет собой острое заболевание, причиной которого является сворачивание крови с дальнейшим образованием тромбов. Причинами тромбоза глубоких вен являются такие факторы:

  • избыточный вес;
  • преклонный возраст;
  • курение;
  • перенесенное кесарево сечение;
  • употребление препаратов, которые влияют на свертываемость крови.

Благоприятными условиями для развития тромбоза является длительный постельный режим. В таком случае, замедляется кровоток и происходит нарушение обратного тока крови к сердцу.

ТЭЛА (тромбоэмболия легочной артерии) — это закупоривание легочной артерии тромбами. Образование этих тромбов чаще всего происходит в крупных венах таза или нижних конечностей. К появлению данного заболевания приводят три фактора:

  • подавление фибринолиза;
  • нарушение кровотока;
  • разлад эндотелия сосудистой стенки.

Симптоматика в зависимости от локализации

Венозная тромбоэмболия нижних конечностей сопровождается их отечностью, повышением температуры кожной поверхности и набуханием вен с изменением окраса кожи. Чаще всего, симптомы данной болезни локализируются вокруг места отека и покраснения. Но иногда могут проявляться и общие симптомы:

Признаки венозной тромбоэмболии зависят от ее локализации:

  1. Тромбоз нижней полой вены. Симптомы проявляются в виде обходного венозного кровообращения и отека нижних конечностей. В случае распространения тромбоза на печеночные вены, появляется желтуха и асцит.
  2. Тромбоз воротной вены. Клиническая картина проявляется развитием асцита и кровавой рвотой. Иногда наблюдается кровотечение из вен пищевода, где варикозные узлы легче подвергаются разрывам.
  3. Тромбоз печеночных вен. Общая симптоматика проявляется рвотой, цианозом, шоковыми явлениями, которые нередко сопровождаются болями в области поясницы и верхней части живота. Также заболевание может протекать и в хронической форме, симптомы которой проявляются в виде асцита, желтухи и периодического увеличения селезенки.

Диагностические критерии и методы

Венозная тромбоэмболия диагностируется несколькими методами:

  1. УЗИ глубоких вен с компрессией. Данный метод диагностики имеет чувствительность 95%. Поэтому, результаты будут зависеть от квалификации специалиста, который проводить диагностирование. При наличии тромбоза, невозможно сдавить вену ультразвуковым датчиком. Сложности при диагностике могут возникнуть при повторной закупорке в глубоких венах нижних конечностей.
  2. Флебография – это самый точный метод диагностики тромбоэмболии нижних конечностей. Диагноз ставится при наличии дефектов наполнения в просвете сосуда.
  3. Венография. Это самый точный метод диагностирования, но его используют нечасто, так как это инвазивный и даже болезненный метод. При проведении данной методики, существует риск проявления аллергических реакций.
  4. Дуплексное сканирование. Включает в себя два метода исследований: допплеровское измерение параметров кровотока и ультразвуковое исследование сосудов. Значительным минусом этого метода является то, что он имеют очень низкую чувствительность при исследовании бессимптомных пациентов. Применение данной методики противопоказано при наличии на нижних конечностях фиксирующих шин и повязок.

Иногда для диагностики используются другие скрининговые методы в виде импедансной плетизмографии и сцинтиграфии. Последний метод используется с применением меченых белков, которые способны связываться с гликопротеидом.

Медицинская помощь

На сегодняшний день, для 90% пациентов с венозной тромбоэмболией применяется лечение антикоагулянтами.

Другие методы лечения применяются для отдельных больных в определенном состоянии. К таким пациентам относятся люди, имеющие противопоказания к терапии антикоагулянтами.

В целом, для лечения ВТЭ используются следующие методы:

  1. Первоначальная антикоагуляция. Проводится на протяжении пяти суток с назначением Фондапаринукса и Гепарина. После прохождения пяти суток, применяется ранняя поддерживающая терапия. В данном случае, назначаются антагонисты витамина К. Для достижения определенного терапевтического эффекта препараты нужно употреблять на протяжении пяти-семи дней. После этого, первоначальную антикоагуляцию прекращают.
  2. Системный тромболизис. Этот метод лечения чаще применяется для ТЭЛА, так как он быстрее уменьшает объем тромба. Его суть заключается в растворении тромбов под действием определенного фермента, который вводится в кровь. Минусом данного метода является риск появления геморрагических осложнений. Системный тромболизис выполняется путем внутривенного введения.
  3. Катетерные вмешательства. Существует три вида катетеров, которые оказывают эффект тромболизиса: трансфеморальный, трасбрахиальный и трансьяремный. Данный метод лечения является очень затратным, так как он требует сложного амбулаторного снабжения, оборудования и квалифицированного персонала.
Читайте также:  Первая группа крови и особенности жизни людей с ней

В чем опасность и каковы последствия?

После перенесенной венозной тромбоэмболии, проходимость сосудов восстанавливается, но при этом венозная функция может остаться ослабленной.

Это связано с тем, что ранее были разрушены венозные клапаны. В результате, может появиться вторичный варикоз, который приведет к усилению венозной гипертензии. Если вовремя не провести лечение, то есть риск проявления посттромбоэмболического синдрома.

У пациентов, которые перенесли легочную тромбоэмболию, может возникнуть такое осложнение, как затяжная тромбоэмболическая легочная гипертензия. Данное ухудшение является одним из видов высокого кровяного давления в сосудах легких.

Профилактические методы

Профилактика венозной тромбоэмболии заключается в предотвращении риска ее возникновения и определении категории риска (низкая, умеренная, высокая) при наличии заболевания.

Один из способов профилактики – это эластическая компрессия нижних конечностей. В данном случае, можно применить эластичные компрессионные чулки и гольфы. Они помогают нормализовать венозный отток и распределяют давление по длине всей нижней конечности. Также можно применять специальный медицинский трикотаж.

Еще один метод профилактики – это прерывистая пневматическая компрессия, которая проводится с применением специального компрессора.

Раздувание камер является очень полезным эффектом, особенно если долгое время в конечностях отсутствует мышечное сокращение. Данный метод помогает увеличить скорость мышечного кровотока даже у обездвиженных пациентов.

Рекомендуем другие статьи по теме

Источник: https://stopvarikoz.net/varikoz/oslozhneniya/venoznaya-tromboemboliya.html

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА): симптомы, лечение и последствия

Что такое ТЭЛА и почему она развивается

ТЭЛА – закупорка просвета легочной артерии флотирующим (подвижным) тромбом. Эмболия может представлять собой и сравнительно редко встречающееся состояние, обусловленное попаданием в артерию воздуха (воздушная эмболия), инородных тел, жировых и опухолевых клеток или околоплодной жидкости во время патологических родов.

Механизм развития ТЭЛА состоит из нескольких фаз:

  • Образование первичного тромба — происходит в области нарушенного тока венозной крови (варикознорасширеные вены, вены, сдавленные опухолью, беременной маткой). Длительное вынужденное положение человека лежа также снижает ток крови в венах.
  • Отрыв свободно расположенных в сосуде (флотирующих) частичек тромба (могут вырастать до 15—30 см).
  • Циркуляция частичек тромба в венозной и артериальной крови.
  • Остановка и закупорка тромбом легочной артерии или ее ветвей.
  • В случае неполной закупорки сосуда, возможно нарастание на «приплывшем» тромбе свежего.
  • Развившиеся клинические симптомы заболевания, внезапная смерть.

Тромбоэмболия легочной артерии не самостоятельная болезнь, а исход тромбоза других вен. Знать причины появления и прогнозировать возможность ее развития важно для сохранения жизни.

Причины и механизм развития тромбоэмболии

Факторы риска для тромбоэмболических заболеваний могут быть разделены на ряд категорий, в том числе связанных с индивидуальными особенностями пациента, последствиями хирургического вмешательства и гематологическими патологиями.

  • Возраст старше 40 лет
  • Ожирение.
  • Варикозное расширение вен.
  • Использование эстрогена в фармакологических дозах — оральных контрацептивов или заместительной гормональной терапию
  • Преимущественно сидячий или лежачий образ жизни.

Вид болезненных состояний, создающих повышенный риск тромбоэмболии.

Классификация ТЭЛА

Как уже говорилось выше, закупоривать легочную артерию или ее ветви могут тромбы разного размера, различным может быть и их количество. Наибольшую опасность являют собой кровяные сгустки, прикрепленные к стенке сосуда только с одной стороны.

Там он может остаться целым или разбиться о стенки сосуда: в этом случае наступает тромбоэмболия мелких ветвей легочной артерии, поскольку размера кусочков сгустка оказывается вполне достаточно для тромбирования сосудов мелкого диаметра.

Если тромбов много, закупорка ими просвета артерии приводит к повышению давления в сосудах легких, а также развитию сердечной недостаточности за счет увеличения нагрузки на правый желудочек – это явление известно как острое легочное сердце, один из несомненных признаков массивной ТЭЛА.

Различают следующие степени патологии:

  • Массивную;
  • Субмассивную;
  • Малую.

Массивная тромбоэмболия легочной артерии означает, что поражено более половины сосудов. Под субмассивной ТЭЛА понимается тромбоз от трети до половины крупных и мелких сосудов. Малая тромбоэмболия – состояние, при котором поражается менее трети легочных сосудов.

В зависимости от происхождения различают:

  1. Экзогенные эмболы, попадающие в организм из внешней среды – к ним относят пузыри воздуха, попадающие в сосуды при ранении стенки, инородные тела (катетеры, маслянистые растворы, случайно введенные в вены, осколки пуль и снарядов.
  2. Эндогенные эмболы, формирующиеся внутри организма – к ним относятся тромбоэмболы, микробные конгломераты, атеросклеротические бляшки, жировая ткань, попадающая в просвет сосуда при переломах трубчатых костей, разрушении органов, околоплодные воды, газы, растворенные в плазме крови (способны формировать пузыри при резком изменении атмосферного давления).

В зависимости от направления движения различают:

  1. Эмболы, переносящиеся по направлению тока крови – из вен большого круга кровообращения в артерии малого, из левых отделов сердца в артерии большого круга кровообращения.
  2. Ретроградные эмболы, переносящиеся против тока крови – формируются только в венозной системе под действием силы земного тяготения при нарушении венозного оттока.
  3. Парадоксальные эмболы, попадающие из вен большого круга непосредственно в его артерии – развитие возможно только при наличии врожденных пороков сердца с со сбросом крови справа налево (при дефекте межпредсердной и межжелудочковой перегородки).

https://www.youtube.com/watch?v=k1eZ4zgq5gE

Причины заболевания

Многообразие факторов, способных вызвать тромбообразование, заставляет специалистов до сих пор вести дискуссии относительно пускового механизма развития ТЭЛА, хотя основными причинами закупорки вен легочной артерии принято считать следующие:

  • Врожденные и ревматические пороки сердца;
  • Урологические заболевания;
  • Онкопатологии в любых органах;
  • Тромбофлебиты и тромбозы сосудов ног.

Провоцировать развитие тромбоэмболий могут:

  • состояния, вызывающие повышение вязкости и усиление свертываемости крови – при обезвоживании организма, генетически обусловленных патологиях гемостаза, злокачественных новообразования, приеме некоторых лекарственных препаратов;
  • застойные явления, развивающиеся при длительном соблюдении постельного режима, хронической венозной недостаточности, сдавлении кровеносных сосудов извне;
  • нарушение целостности сосудистого русла при хирургических вмешательствах, травмах, инфекционных заболеваниях, отравлениях.

Тромб в легких, фото которого располагается в данной статье, появляется в результате:

Значительно реже данная патология может локализоваться в венах брюшины или верхних конечностей.

Факторами риска, предполагающими к развитию у пациента ТЭЛА, являются 3 провоцирующих состояния. Они именуются «триада Вирхова». Это следующие факторы:

  1. Сниженная скорость циркуляции крови в системе вен. Застойные явления в сосудах. Замедленный кровоток.
  2. Увеличенная склонность к тромбообразованию. Гиперсвертываемость крови.
  3. Травмы или повреждения венозной стенки.

Симптомы тромбоэмболии и неотложная помощь

Развитие признаков легочной эмболии происходит молниеносно. Первые симптомы проявляются практически сразу после закупорки.

Локализация легочной тромбоэмболии определяет качество и диапазон симптоматики. Характерным и наиболее часто присутствующим признаком является острое начало одышки.

При попадании тромба в сосуды периферических областей легкого, где легочные артериальные ответвления имеют меньший диаметр, клиническая картина протекает несколько более сглажено.

Пациент может жаловаться на боль в груди, кашель или кровохарканье. Закупоривание крупных областей ствола артерии может привести к обмороку и летальному исходу вследствие острого кислородного голодания.

Есть и дополнительные признаки тромбоэмболии легочной артерии.

  • Тахипноэ — учащение частоты дыхательных движений. При легочной эмболии этот показатель может превышать 18 дыхательных движений в минуту.
  • Тахикардия — учащение сердечного ритма.
  • Шумы в сердечной деятельности.
  • Возможно повышение общей температуры тела.
  • Цианоз кожных покровов и наружных слизистых оболочек.

Пока подобных результатов не получено, следует проводить манипуляции из расчета наличия тромба в наиболее опасных местах.

Какие мероприятия включает в себя неотложная помощь при первых подозрениях на тромбоэмболию?

  • Использование обезболивающей антишоковой терапии, если у пациента сильно выражен болевой рефлекс.
  • Внутривенное введение ударной дозы гепарина — одного из самых радикальных средств, препятствующих свертыванию крови и обуславливающих рассасывание или размягчение тромба.
  • При выраженной артериальной гипотензии показано введение средств, повышающих артериальное давление в кратчайшие сроки.
  • При дыхательной недостаточности с соответствующей симптоматикой назначают препараты, расширяющие просвет бронхов.
  • При аритмии и других признаках сердечной острой сердечной недостаточности нужна соответствующая корректировка.
  • Реанимационные мероприятия выполняют по необходимости.

При закупорке тромбом легочной артерии или любой из ее ветвей развивается тромбоэмболия легочной артерии. Причиной ТЭЛА чаще всего становятся сгустки крови, сформировавшиеся в ногах.

  • При молниеносной форме больному внезапно не хватает воздуха, начинается отдышка, нарастает чувство тревоги. Уши, шея, лицо и верхняя часть корпуса бледнеют, а после синеют. Человек хватает ртом воздух. Через несколько минут становится синим все тело, больной теряет сознание, испытывая боли в грудной клетке. Наступает смерть.
  • При острой форме проявления такие же, как и при молниеносной, но развиваются симптомы от трех до пяти дней.
  • При затяжном течении тромбоэмболии характерные симптомы развиваются в течение нескольких недель, на протяжении которых больной ощущает слабость, периодически теряет сознание. В один из таких приступов наступает смерть.
  • При хронической форме с периодичностью повторяются инфаркты легких и почек, повышается АД и развивается сердечная недостаточность.

Диагностика болезни

Описанная выше симптоматика, как уже упоминалось, специфической не является. Поэтому на основании данных признаков поставить диагноз невозможно. Однако при ТЭЛА обязательно присутствуют 4 характерных симптома:

  • одышка;
  • тахикардия — увеличение сокращений сердца;
  • боль в груди;
  • учащенное дыхание.

Если у пациента отсутствуют эти четыре признака, то тромбоэмболии у него нет.

Но не все так легко. Диагностика патологии крайне затруднительна.

Чтобы заподозрить ТЭЛА, следует проанализировать возможность развития болезни. Поэтому изначально доктор обращает внимание на возможные факторы риска: наличие инфаркта, тромбоза, операции.

Это позволяет определить причину заболевания, область, из которой тромб попал в легкое.

Обязательными обследованиями для выявления или же исключения ТЭЛА являются следующие исследования:

  1. ЭКГ. Очень информативный способ диагностики. Электрокардиограмма дает представление о степени тяжести патологии. Если сочетать полученную информацию с историей болезни, ТЭЛА диагностируется с высокой точностью.
  2. Рентген. Данное исследование для постановки диагноза ТЭЛА является малоинформативным. Однако именно оно позволяет отличить болезнь от многих других патологий, обладающих сходной симптоматикой. К примеру, от крупозной пневмонии, плеврита, пневмоторакса, аневризмы аорты, перикардита.
  3. Эхокардиография. Исследование позволяет выявить точную локализацию тромба, форму, его размеры, объем.
  4. Сцинтиграфия легких. Такой метод предоставляет врачу «картину» легочных сосудов. На ней четко обозначены зоны нарушенного кровообращения. Но обнаружить место, где локализуются тромбы в легких, невозможно. Исследование обладает высокой диагностической ценностью только при патологии крупных сосудов. Выявить проблемы в мелких ветвях при помощи данного метода невозможно.
  5. УЗИ вен ног.

Лечение тромбоэмболии

Методы лечения, в отличие от способов диагностики ТЭЛА, не особенно разнообразны и состоят из экстренных мер, направленных на спасение жизни больных и восстановление проходимости сосудов.

Оперативное лечение

Тромбоэмболия легочной артерии – заболевание, успех терапии которой прямо зависит от массивности закупорки сосудов и общей тяжести состояния больных.

Ранее применявшиеся методы удаления эмболов из пораженных сосудов (например, операция Тренделенбурга) сейчас используются с осторожностью из-за высокой смертности больных.

Консервативное лечение

Консервативную терапию применяют с целью разжижения (лизиса) тромбов в пораженных сосудах и восстановления кровотока в них.

Для этого используются препараты-фибринолитики, антикоагулянты прямого и непрямого действия. Фибринолитики способствуют разжижению тромбов, а антикоагулянты препятствуют сгущению крови и повторному тромбозу легочных сосудов.

Все лекарства вводятся через носовой катетер, внутривенно капельно. Некоторые препараты больные могут получать через катетер, введенный в легочную артерию.

Малая и субмассивная степени ТЭЛА имеют хороший прогноз, если диагностика и лечение были проведены своевременно и в полном объеме. Массивная тромбоэмболия заканчивается быстрой гибелью больных, если им вовремя не ввести фибринолитик или не оказать хирургическую помощь. 

Немедленное применение антикоагулянтов является обязательным условием для всех пациентов с подозрением на легочную эмболию, причем диагностические исследования не должны задерживать терапию антикоагулянтами.

Тромболитическая терапия направлена на размягчение и рассасывание тромба, и должна использоваться среди пациентов с острой легочной эмболией на фоне острого снижения артериального давления — систолический показатель менее 90 мм ртутного столба.

Однако такая схема применяется только в случае отсутствия высокого риска кровотечения.

Какие антикоагуляционные препараты применяются чаще других?

  • Нефракционированный гепарин.
  • Низкомолекулярный гепарин.
  • Ингибиторы фактора свертывания Ха.
  • Фондапаринукс.
  • Варфарин.

Тромболитические препараты, используемые для удаления тромба из легочной артерии:

  • альтеплаза;
  • ретеплаза;
  • урокиназа;
  • стрептокиназа.

Что проводят чаще всего?

  • Катетерную эмболэктомию — удаление тромба с помощью катетера, вводимого в просвет легочной артерии в непосредственной близости от локализации тромба.
  • Хирургическое эмболэктомия — открытая операция на легочной артерии.
  • Размещение кава-фильтров, отлавливающих тромб ниже по току крови.

Тромб в сосудах ног: фото

Если есть подозрения на приступ — больного необходимо госпитализировать в кратчайшие сроки. Дальше начинаются поддерживающие мероприятия: кислородотерапия, обезболивание, противошоковая терапия или искусственная вентиляция легких (в случае ТЭЛА).

Последствия тромбоэмболии

Не столь опасен тромбоз, как его последствия. Сгусток крови, отрываясь и перекрывая сосуд, вызывает ишемию – недостаток кровоснабжения, из-за которого орган или часть тела, в которой расположена заблокированная тромбом артерия или вена, не может функционировать полностью.

Читайте также:  Что такое геморрой

Если болезнь не выявлена вовремя и тромб оторвался и попал в сосуды ног – нарушается деятельность нижних конечностей, могут образоваться трофические язвы и даже гангрена. Симптомы, соответственно, характерные для язв и гангрены.

Тромб может дойти до сердца, заблокировать коронарные артерии – так развивается инфаркт миокарда. Симптомы: сильная боль в области сердечной мышцы, слабость, сонливость, нехватка воздуха.

Методы лечения тромбоэмболии, профилактика и прогноз

Заболевание тромбоэмболия обладает тенденцией к рецидивирующему течению. Поэтому важно не забывать о специальных профилактических мероприятиях, которые способны защитить от повторного развития тяжелой и грозной патологии.

Такие меры крайне важно проводить у людей, обладающих высоким риском развития данной патологии. В эту категорию относятся лица:

  • старше 40-ка лет;
  • перенесшие инсульт либо инфаркт;
  • обладающие избыточным весом;
  • анамнез которых содержит эпизод тромбоза глубоких вен либо ТЭЛА;
  • перенесшие операции на грудной клетке, ногах, органах малого таза, живота.

Профилактика включает в себя крайне важные мероприятия:

  1. УЗИ вен ног.
  2. Регулярный ввод под кожу препаратов «Гепарин», «Фраксипарин» или инъекция в вену лекарства «Реополиглюкин».
  3. Накладывание тугих повязок на ноги.
  4. Сдавливание специальными манжетами вен голени.
  5. Перевязывание ножных крупных вен.
  6. Имплантация кава-фильтров.

Последний метод является прекрасной профилактикой развития тромбоэмболии. Сегодня разработаны разнообразные кава-фильтры:

  • «Мобин-Уддина»;
  • «тюльпан Гюнтера»;
  • «Гринфильда»;
  • «Песочные часы».

Поэтому данная операция должна производиться только в прекрасно оборудованном медицинском центре, исключительно квалифицированным специалистом.

Источник: https://praviloserdca.ru/tromboz/tromboemboliya-sosudov-i-ee-posledstviya

Эмболия – симптомы, виды, последствия, лечение

Эмболия – циркуляция в крови (или лимфе) не встречающихся в нормальных условиях частиц и закупорка ими сосудов.

Закупорка сосудов может происходить как сформировавшимся тромбом, так инородным телом и посторонним для организма веществом. В таких ситуациях происходит нарушение нормального кровообращения, ткани и органы прекращают получать кислород и необходимые вещества в достаточном объеме.

Источник: serdcemed.ru

Формы заболевания

В основу классификации эмболий положены вид эмбола и его окончательная локализация после прекращения миграции.

Эмболы, переносящиеся венозной системой, попадают в сердце, оттуда – в легкие. Эмболы, переносящиеся артериями, могут закупорить сосуды разных частей тела.

По происхождению эмбола различают следующие виды эмболии:

  • тромбоэмболия – эмболами являются тромбы артерий, вен и сердца;
  • воздушная и газовая – закупорка сосудов при попадании воздуха в вены или из пузырьков газов крови;
  • жировая – в роли эмболов выступают жировые клетки;
  • тканевая, или клеточная эмболия – эмболами выступают кусочки ткани или комплексы клеток;
  • жидкостная эмболия – закупорка околоплодными водами;
  • бактериальная эмболия – закупорка сосудов скоплениями микробов;
  • эмболия инородными телами.

Наиболее распространены тромбоэмболия, жировая, воздушная и газовая эмболии.

Тромбоэмболия – самый распространенный вид эмболии, возникает при отрыве тромба, попадании его в циркулирующую кровь и закупорке им кровеносного сосуда.

Если эмболами становятся тромбы вен, образующиеся на створках клапанов левого сердца, в аневризме сердца, в ушке левого предсердия, в аорте и других артериях, то кровоток в сосуде прекращается, развивается тромбоэмболический синдром с ишемическим инфарктом.

Если источником тромбоэмболии становятся тромбы камер правой половины сердца или вен большого круга кровообращения, то они попадают в разветвления системы легочной артерии. При этом наблюдаются спазмы бронхиального дерева, венечных артерий сердца, ветвей легочной артерии.

 В результате закупорки ее мелких ветвей развивается геморрагический инфаркт легкого, поражение крупных ветвей может закончиться летальным исходом.

При жировой эмболии происходит закупорка венозного русла каплями жира из разрушенных или расплавленных жировых клеток организма. Это становится возможным при обширных повреждениях и травмах. Иногда жировая эмболия возникает при внутривенном введении жировых растворов или препаратов, приготовленных на масле, не предназначенных для внутривенных инъекций.

Попав в артериальное русло, капли жира не растворяются в крови, а скапливаются в определенных местах. Если размер такого скопления превышает диаметр сосуда (6-8 мкм), нарушается кровоток. Жировая эмболия поражает мелкие капилляры легких и головного мозга.

Может иметь подострую, острую (развивается в первые часы после травмы) и молниеносную форму (наступление внезапной смерти в течение нескольких минут).

Воздушно-газовая эмболия возникает при перекрытии просвета артериальных сосудов малого круга кровообращения пузырьками воздуха или другого газа, которые накапливаются в полости правого сердца и растягивают его.

При повреждениях крупных вен в них может попасть воздух, затем пузырьки воздуха с током крови попадают в сердце и разносятся по всем артериальным бассейнам.

Даже небольшой объем воздуха, проникнув в периферические вены, может стать смертельным.

В происхождении газовой эмболии основную роль играют резкие перепады атмосферного давления (кессонная болезнь, развивающаяся при погружении и быстром подъеме из воды), из-за которых нерастворенные пузырьки газа перекрывают мелкие артериальные сосуды без нарушения их целостности.

Причины и факторы риска

Каждая из разновидностей эмболии имеет свои причины.

Причины развития тромбоэмболии сосудов:

Причины развития жировой эмболии:

  • массивные скелетные травмы, переломы верхних или нижних конечностей;
  • обширные травмы мягких тканей;
  • жировая дистрофия печени;
  • биопсия костного мозга;
  • внутривенные инъекции не предназначенных для этого липорастворимых препаратов, содержащих жировые элементы;
  • тяжелые ожоги;
  • панкреонекроз в тяжелой форме;
  • длительная терапия кортикостероидами;
  • остеомиелит.

Причины развития воздушной и газовой эмболии:

  • кессонная болезнь;
  • травмы крупных вен;
  • газовая гангрена;
  • аномалии функционирования легких;
  • грубые нарушения техники проведения инфузионной терапии, несоблюдение правил катетеризации вен, пункции;
  • повреждения тканей во время гинекологических операций с нарушением их техники;
  • повреждения тканей во время тяжелых родов.

Основным фактором риска является длительная обездвиженность пациентов после оперативного вмешательства в области нижних конечностей, после травм.

В группу риска входят все лежачие пациенты, люди, вынужденные вести малоподвижный образ жизни, больные с сердечной недостаточностью.

Также к факторам риска относится прием некоторых лекарственных препаратов (химиотерапия, заместительная гормональная терапия, использование гормональных противозачаточных препаратов).

Симптомы эмболии

Симптомы эмболии зависят от локализации эмбола.

Тромбоэмболия проявляется гемодинамическими нарушениями:

  • боль в грудной клетке;
  • одышка и частое дыхание;
  • падение артериального давления
  • тахикардия;
  • аритмия;
  • потливость;
  • тахипноэ;
  • кашель с кровью.

Степень выраженности симптомов тромбоэмболии варьируется от почти полного их отсутствия до стремительно развивающейся острой легочно-сердечной недостаточности.

Источник: stopvarikoze.ru

Основные проявления жировой эмболии:

  • нарушения функций центральной нервной системы (расстройства сознания и психики, приступы сильной головной боли, двигательное беспокойство, «плавающие» глазные яблоки, бред, делирий, менингеальные симптомы, пирамидная недостаточность, парезы, параличи, кома);
  • признаки острого респираторного дистресс-синдрома, острая дыхательная недостаточность, гипертермия, боли за грудиной, одышка, апноэ, кашель с кровавой мокротой, тахикардия, тахиаритмии;
  • петехиальные высыпания на щеках, на коже шеи, груди, спины, в подмышечной области;
  • олигурия;
  • кровоизлияния на слизистой оболочке рта, оболочках глаз и конъюнктиве.

Источник: cardiobook.ru

Основные проявления воздушной и газовой эмболии:

  • артериальная гипотензия;
  • набухание шейных вен;
  • тахикардия;
  • повышение центрального венозного давления;
  • боли в груди;
  • одышка;
  • бронхоспазм непонятного происхождения;
  • двигательное возбуждение;
  • нарушение сознания, страх смерти.

Источник: orlandohyperbarics.com

Диагностика

Для диагностики эмболий назначают комплексное обследование: важно не только установить точный диагноз, но и выяснить природу и причину появления эмболии.

Диагностика тромбоэмболии основана преимущественно на использовании компьютерной томографии (КТ), метод позволяет определить наличие тромба в легочных сосудах. Применяются также другие методы диагностики (вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия, венозная компрессионная ультрасонография, ангиография легочных сосудов), которые имеют вспомогательное значение.

Источник: cardiobook.ru

При жировой эмболии лабораторные исследования позволяют выявить:

  • снижение содержания кислорода в крови;
  • снижение уровня гемоглобина;
  • снижение числа тромбоцитов, снижение уровня фибриногена;
  • наличие нейтрального жира в моче, крови, мокроте, ликворе;
  • наличие жировой ангиопатии сетчатки;
  • наличие жира при биопсии кожи в области петехий.

Инструментальные исследования (МРТ, КТ) позволяют установить происхождение эмболии, рентгенография легких позволяет исключить или подтвердить пневмоторакс, наличие острого респираторного дистресс-синдрома. Используют также мониторинг с помощью пульсоксиметрии, контроль внутричерепного давления.

Диагностика воздушной эмболии производится с помощью следующих методов:

  • капнограмма – неинвазивный метод измерения и регистрации уровня углекислого газа во время дыхательного цикла;
  • исследование газов крови выявляют нарушения внешнего дыхания – гипоксемию и гиперкапнию;
  • чреспищеводная эхокардиография позволяет измерить объем воздуха, попавшего в большой круг кровообращения, выявляет дефект межпредсердной перегородки;
  • прекардиальная и трансэзофагеальная допплерография – не дает информации о количестве поступившего воздуха, но является высокочувствительным методом диагностики и позволяет мониторить левые и правые отделы сердца одновременно;
  • транскраниальная допплерография – используется для оценки скорости кровотока в сосудах, способна также диагностировать воздушные эмболы в сосудах мозга.

Лечение

Выбор методов терапии эмболии основан на виде циркулирующих по крови эмболов и факторах, спровоцировавших развитие патологии.

Основные направления лечения тромбоэмболии:

  • гемодинамическая и респираторная поддержка (прием сердечных гликозидов, глюкокортикоидных гормонов, мочегонных средств, церебропротекторов; инстилляции кислорода);
  • антикоагулянтная терапия – разжижение крови, улучшение ее реологических свойств;
  • тромбоэмболектомия – хирургическое удаление эмболов из легочных артерий при помощи зонда Фогарти;
  • экстренный фибринолиз – растворение тромбоэмболов;
  • оксигенотерапия для пациентов с гипоксемией;
  • антибиотикотерапия осложнений инфекционного характера, язв и кровотечений.

Лечение жировой эмболии:

  • реанимационные мероприятия, искусственная вентиляция легких;
  • инстилляции кислородной смеси;
  • литическая терапия – применение дезэмульгаторов жировых эмболов в крови;
  • прием глюкокортикоидных гормонов, антикоагулянтов, сердечных гликозидов.

Лечение воздушной эмболии:

  • меры экстренной помощи, ликвидация источника эмболии;
  • быстрая аспирация воздуха через центральный венозный катетер;
  • при ухудшении состояния – реанимационные мероприятия, искусственная вентиляция легких;
  • инстилляции кислорода;
  • инфузионная терапия плазмоэкспандерами;
  • прием вазопрессоров для лечения артериальной гипотонии;
  • гипербарическая оксигенация (лечение в барокамере);
  • стабилизация показателей гемодинамики.

Возможные осложнения и последствия эмболии

Последствия эмболии зависят от локализации эмболов. Основное осложнение тромбоэмболии – инфаркт легкого, парадоксальная эмболия сосудов большого круга, хроническое повышение давления в сосудах легких. К возможным последствиям жировой эмболии относят пневмонию, острую легочную недостаточность.

Последствиями газовой эмболии становятся кессонная болезнь, тяжелые нарушения в кровообращении и головном мозге. Последствиями и осложнениями эмболии околоплодными водами могут стать гнойно-воспалительные осложнения в послеродовом периоде, острые нарушения мозгового кровообращения, острая почечная недостаточность, гибель матери и плода.

Прогноз

Прогноз полностью зависит от своевременного выявления и правильного лечения эмболии. Он неблагоприятен при наличии больших сгустков, при закупорке крупных кровеносных сосудов. Если же состояние было немедленно диагностировано и проведена адекватная терапия, высока вероятность полного выздоровления.

Профилактика

Профилактика тромбоэмболии: своевременное лечение нарушений сердечного ритма, прием антикоагулянтов при необходимости, терапия венозной патологии нижних конечностей, контроль показателей свертываемости крови.

Профилактика жировой эмболии включает профилактику травматизма, своевременную и правильную иммобилизацию конечности в случае травмы, раннюю хирургическую стабилизацию переломов таза и трубчатых костей, стабилизацию костных отломков, соблюдение техники проведения инфузионной терапии.

Профилактика воздушной эмболии: соблюдение правил подъема из глубин, правильная и своевременная обработка участков с поврежденными венозными сосудами.

Видео с YouTube по теме статьи:

Анна Козлова Медицинский журналист Об авторе

Образование: Ростовский государственный медицинский университет, специальность “Лечебное дело”.

Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

Источник: https://www.neboleem.net/jembolija.php

Тромбоэмболия: причины, симптомы, лечение, осложнения

Массивная тромбоэмболия — это одно из самых опасных осложнений, причиной которых являются различные заболевания сердца и сосудов. Само определение состоит из двух слов «тромб» и «эмболия», что в полной мере отражает суть происходящего процесса. Тромбом называют кровяной сгусток, который может быть образован внутри того или иного сосуда.

Тромбоэмболия

Эмболия — это процесс закупорки сосудов, чаще всего артериального типа, патологическим образованием или же инородным телом, с последующим развитием ишемии на данном участке. Эмбол попадает к месту своего патологического воздействия с потоком крови, а поскольку артериальная сеть ветвиться и мельчает, он застревает в одной из веток сосудистого древа.

Острая тромбоэмболия – это явление разрушения и отрыва тромба от места своего образования, в артериях, венах или сердце, с последующей миграцией по сосудам к различным органам и системам.

Свободно мигрирующий сгусток крови со временем находит свое окончательное пристанище, блокируя кровоснабжение на определенном участке сосудистой системы. Международная классификация болезней (МКБ) собирает эти понятия и присваивает им код I 74.

В клинической практике синдром тромбоэмболии подразумевает поражение артериальных сосудов.

Базовые понятия

Сердечно-сосудистая система является настолько сложным, насколько же и важным базовым комплексом обеспечения нашей с вами жизнедеятельности, что наверняка каждый человек что-либо знает об основах ее структуры и функционирования.

Кроме того, начитанные или же люди в определенном возрасте, обладают минимумом знаний об основных патологиях данной системы. Постараемся структурировать знания и придать им максимальную информативность при минимальном объеме.

Основные элементы сердечно-сосудистой системы:

  • сердце;
  • венозные сосуды;
  • артерии.

Этиология и патогенез

Причины тромбоэмболии условно делят на пусковые механизмы и факторы риска. Как уже можно было определить из названия, для начала всех процессов необходимо наличие тромба. Процесс тромбоза, это довольно непростой комплекс патологических взаимодействий крови и стенки сосудов. И для его образования необходимо три условия:

  • замедление скорости потока крови;
  • изменение вязкости крови в сторону ее снижения;
  • повреждение эндокарда, внутреннего слоя артерии или венозной структуры.
Читайте также:  Особенности венозных кровотечений и оказание неотложной помощи

Аксиомой является тот факт, что без тромбоза, о тромбоэмболии не может быть и речи. Повреждение внутреннего слоя сосудов и сердца, контактирующего с кровью, может быть результатом других болезней, не имеющих такой выраженной и яркой симптоматики. Но тем не менее они являются не менее смертоносными. К ним относят:

  • атеросклероз;
  • миокардиофиброз;
  • артериит;
  • флебит;
  • васкулиты;
  • эндокардит.

Факторы риска осложнения при тромбоэмболии представляют собой некоторые особенности организма, способствующие развитию заболевания. Нельзя утверждать, что их роль в развитии признаков тромбоэмболии решающая. Однако, полностью игнорировать их не стоит. Перечень факторов риска развития тромбоза и тромбоэмболии:

  • старческий возраст;
  • малоподвижный образ жизни;
  • ожирение;
  • сердечная недостаточность;
  • перенесенные операции;
  • прием гормональных контрацептивов женщинами;
  • период беременности и родов.

Список далеко не полный. Но в основе его все то, что может привести к сгущению крови. А значит, увеличит риск тромбоза. Следовательно, при определенных обстоятельствах возможно такое осложнение как тромбоэмболия.

Механизм и классификация

Симптомам тромбоэмболии предшествует образование тромбов. В большинстве случаев кровяные сгустки рождаются в глубоких венах ног. Связано это с особенностями кровообращения данного участка организма. В особенности это касается венозных синусов мышц голени.

https://www.youtube.com/watch?v=nv8d8s9RTxU

В любом случае появлению тромба предшествует воспаление стенки венозного сосуда или же этот процесс будет вторичным, как реакция на наличие сгустка (тромбофлебиты). Такие изменения обеспечат важный момент в механизме развития изучаемой болезни. А именно тот факт, что тромб будет фиксирован к стенке сосуда.

В силу многих причин, сгусток может фрагментироваться и, подхваченный потоком крови, будет занесен в правые отделы сердца. После прохождения желудочка, такой тромб попадает в систему легочной артерии.

В зависимости от размеров эмбола, происходит тромбоэмболия мелкой ветви или сосуда крупного калибра. Что и будет ключевым фактором, определяющим проявление венозной тромбоэмболии малого круга кровообращения.

Кроме эмболии сгустками крови, существуют также другие виды тромбоэмболий:

  • воздушная;
  • газовая;
  • жировая (после перелома костей);
  • околоплодными водами (у беременных и во время родов).

Возникновение тромбоэмболии артериальных ветвей большого круга кровообращения, появляется на фоне патологии сердца и аорты.

К таковым относят инфаркт миокарда, мерцательную аритмию, врожденная и приобретенная патология митрального клапана, острый эндокардит, аневризма аорты и другие.

Клиника таких эмболий будет зависеть от размера эмбола и его локализации. При блокировании сосудов жизненно важных органов может привести к смерти.

Клиника

Тромбоэмболические признаки могут кардинально отличаться друг от друга, исходя из локализации происшествия и его масштаба.

Это всегда острое и неотложное состояние, которое опасно развитием непоправимого исхода – инвалидности или смерти. Прогнозы при тромбоэмболии, особенно в раннем периоде, делать крайне сложно.

Симптомы болезни необходимо группировать в зависимости от локализации сосудистой катастрофы.

ТЭЛА (тромбоэмболия легочной артерии)

Такой вид патологии является самым распространенным среди всех патологий, которым присущи тромбоэмболические осложнения. Для этого есть веская причина – это ни что иное, как тромбоз глубоких вен ног.

Именно здесь происходит первичное формирование кровяных сгустков с возможной их последующей миграцией от вен ног к сердцу.

В зависимости от массивности нарушений, данное заболевание может проявить себя следующими симптомами:

  1. Клинические признаки пневмонии. Такие как повышенная температура тела, редкий сухой кашель, общая слабость. Все это проявляется при закупорке мелких артериальных ветвей легочного ствола.
  2. Массивная тромбоэмболия будет сопровождаться более тяжелой клинической картиной. Первым проявлением которой будет падение артериального давления.
  3. Тахикардия и отдышка с изменением цвета кожи лица.
  4. Сильный кашель и кровохарканье.
  5. Тяжелое и крайне тяжелое общее состояние, потеря сознания.
  6. Развитие и нарастание острой сердечной недостаточности.

Такие пациенты подлежат срочной госпитализации в реанимационное отделение, для оказания неотложной медицинской помощи. Смертность от данного осложнения высока. Да и хирургическое лечение не всегда эффективно, так как пациент попадает в лечебное учреждение, чаще всего уже с необратимыми изменениями, которые не поддаются коррекции. Это резко снижает прогноз выздоровления пациента.

Поражение сердца

Кровяные сгустки могут проходить длительный путь от места своего образования до локализации блокировки сосуда. Иногда же дистанция, преодолеваемая ими, достаточной коротка, а вот последствия — фатальны. Фрагменты, попавшие в коронарные артерии сердца, вызывают резкое нарушение кровотока в ее бассейне. Это приводит к проявлениям ишемии и развитию клиники инфаркта миокарда:

  • боль за грудиной (длительная, давящая, не снимается нитроглицерином);
  • резкое снижение артериального давления;
  • общая слабость;
  • бледность кожи, липкий и холодный пот;
  • возможно нарушение дыхания разной степени;
  • спутанность и потери сознания.

Отличить тромбоэмболический инфаркт от патологии, обусловленной иными причинами, на догоспитальном этапе практически невозможно. Но это и не является важным, так как существенно на тактику лечения не влияет.

Тромбоэмболия сосудов сердца, приведшая к инфаркту, усугубляет ситуацию, которая спровоцировала образование тромбов изначально.

В скором времени стоит ожидать других осложнений подобного характера в разных органах и системах.

Поражение центральной нервной системы

Попадая в бассейн сосудов головного мозга, эмбол способен натворить много беды. Ожидать можно чего угодно, от незначительных микроизменений сетчатки глаза, до внезапной смерти на фоне полного благополучия. Чаще всего встречается клиника острого нарушения мозгового кровообращения, или инсульт. Неврологические симптомы разнятся в зависимости от локализации зоны ишемии в головном мозгу:

  • спутанность потеря сознания;
  • сильная головная боль с тошнотой и рвотой;
  • потеря ориентации во времени и пространстве;
  • сердцебиение, сухость во рту, чувство жара, потливость;
  • очаговые симптомы в виде парезов ног, рук и других участков тела;
  • выпадение функции чувствительности на различных участках тела, непроизвольное мочеиспускание и т. д.

Так же, как и в случае с инфарктом, определение причины инсульта не влияет на лечебную тактику на догоспитальном и диагностическом этапе.

Существует, однако, возможность применения растворяющих тромб препаратов, но их эффективное применение возможно лишь в узком временном диапазоне, со времени начала тромбоэмболии головного мозга. К тому же необходимо иметь четкие подтверждения причины инсульта.

В большинстве случаев потеря времени на догоспитальном этапе и длительная диагностика, а также дороговизна препаратов, не позволяют широко и эффективно его использовать.

Поражение органов брюшной полости

Тромбоэмболическое поражение сосудов чревного ствола, чаще всего, проявляется острой хирургической патологией живота. В первую очередь могут пострадать артерии тонкого и толстого кишечника. Реже встречается ишемическое поражение печени, селезенки или желудка. Перечень распространенных симптомов:

  • острая боль в животе, которая со временем становиться менее интенсивной и может полностью исчезнуть;
  • тошнота, рвота вначале нечастая, затем неукротимая многократная;
  • появление симптомов острой кишечной непроходимости;
  • общая слабость, повышение температуры тела, спутанность сознания и т. д.;
  • могут появиться признаки перитонита.

Такие больные попадают на хирургический стол, где чаще всего и происходит окончательная диагностика заболевания. Следует оценить жизнеспособность органов и тканей.

Если поражение органов брюшной полости не является тотальным – проводят операции по удалению некротизированного участка кишки. В большинстве случаев интраопрерационная картина является весьма пессимистичной.

Намного реже может быть выявлено сосудистое поражение почек, которое проявит себя почечной недостаточностью, той или иной степени.

Поражение верхних и нижних конечностей

Тромбоэмболия артерий ног (бедренной), или верхних конечностей (плечевой, локтевой и лучевой), возникает на фоне тех же патологических изменений. Однако частота таких явлений невысокая.

Диагностика не составляет особого труда, поскольку эмболия практически всегда поражает лишь одну конечность. Кроме того, заболевание возникает после массивного перелома, с ранением крупных сосудов и об этом стоит помнить.

Характерные признаки могут указать на диагноз еще на догоспитальном этапе:

  • сильная, нестерпимая боль в конечности, ниже места тромбирования;
  • изменения цвета кожи, от мраморного до белесого, серого и землистого;
  • снижение температуры конечности;
  • отсутствие пульса;
  • отек и синюшность может быть при тромбоэмболиях вен;

Такие пациенты требуют неотложной хирургической помощи и тут, крайне важным должно быть ее своевременное оказание. После удаления тромба и проведение некоторого периода реабилитации, основные функции конечности могут быть восстановлены. Случившееся сосудистое происшествие должно привлечь внимание врача к причинам такого явления. А именно к диагностике патологии митрального клапана.

Диагностика

Диагностика тромбоэмболии должна быть основана на определении причинных заболеваний и оценке факторов риска.

Учитывая тяжелые последствия, патология должна быть опознана и пресечена до начал миграции тромба по сосудистому руслу. Особое внимание необходимо уделять возрастным пациентам с ревматической болезнью сердца, клапанными пороками.

Перечень диагностических средств может охватить различные методы практически каждого вида клинической медицины:

  • осмотр больного позволяет сложить более или мене четкое мнение о наличие венозного тромбоза нижних конечностей или артериальной эмболии рук и ног;
  • клинический анализ крови может содержать непрямые признаки интересующего заболевания;
  • коагулограмма указывает на состояние системы сворачивания крови и является важным методом при большинстве сердечно-сосудистых заболеваний;
  • рентгенография грудной клетки используется при диагностике ТЭЛА и кишечной непроходимости;
  • УЗИ живота применяют при мезентериальном тромбозе;
  • доплерометрия показывает скорость и объем кровотока в том или ином сосуде;
  • эхокардиография и ЭКГ, позволяют оценить состояние сердца;
  • КТ И МРТ головного мозга, могут указать на причину инсульта;
  • ангиография и флебография уточняют масштаб сосудистой катастрофы.

Диагностировать тромбоэмболию несложно, но ценность такой информации будет ничтожной. Поскольку тромбоэмболия является осложнением, то диагностике должны быть подвержены заболевания, вызывающие ее.

Распознать болезнь и ее возможное осложнение еще до того, как оно возникает, вот высшее искусство врачевания.

Грамотное изучение факторов риска и поиск их у себя, может быть полезно для большинства пожилых людей, в плане предварительной диагностики.

Лечение

Лечение тромбоэмболии — это попытки комплексного и довольно агрессивного воздействия на различные системы организма.

Основной задачей таких мероприятий является минимизация необратимых изменений в ишемизированных органах и тканях, а также создание предпосылок для реканализации тромба и восстановлению адекватного кровоснабжения, на пораженном участке.

Операции по извлечению тромба сами по себе могут вызвать дальнейшее развитие тромбоза, как послеоперационного осложнения, поэтому их применение ограничено. Применяемые для оказания помощи лекарства можно представить следующим образом:

  • антикоагулянты;
  • дезагреганты;
  • тромболитики;
  • ангиопротекторы;
  • препараты для коррекции сердечных и дыхательных нарушений;
  • растворы для вливаний;
  • метаболические средства.

Антикоагулянты являются золотым стандартом при лечении и профилактике различных тромботических заболеваний и осложнений.

Самым первым представителем этой группы медикаментов остается Гепарин, однако в силу многих обстоятельств на сегодняшний день используется крайне редко.

Современная фармакологическая промышленность производит большое количество производных этого препарата, с более выраженным лечебным эффектом и минимизированными побочными действиями.

Тромболитики – это медикаменты, обладающие способностью растворять свежие тромбы. Эффективность их применения ограничена строгими временными рамками. Дезагреганты могут значительно уменьшать вязкость крови. Тем самим снижать риск образования свежих сгустков и улучшают кровоток в микроциркуляторном русле.

ТЭЛА. Тромбоэмболия легочной артерии.Тромбоэмболия легочной артерииТромбоэмболия Легочной Артерии (ТЭЛА). Подробная Видеопрезентация.

Основные же методы терапии должны быть направлены на оказание лечебной помощи пациентам с причинной патологией, из-за которой и возникает тромбоэмболия. Люди с заболеваниями вен нижних конечностей не должны забывать о профилактике и лечении своего недуга.

Даже использование компрессионного белья (чулки, гольфы) может сыграть важную роль. Патология клапанов сердца должна быть эффективно и своевременно подвержена лечению.

Лечений тромбоэмболий — процесс сложный и далеко не всегда удачный. Применение народных средств в попытке вылечит патологию лишь отберет драгоценное время. Нельзя воздействовать на тромб применяя чулки из «особой» ткани и так далее.

Диета и режим питания создают минимальное фоновое воздействие на патологию, разве что в период реабилитации.

Нетрадиционную медицину можно применить для борьбы с последствиями хронической ишемии ног, к примеру, если возникает грибковая инфекция.

Профилактика

Активная профилактика острой тромбоэмболии есть ни что иное, как лечение основного заболевания. Другим же подвидом профилактических мероприятий является воздействие на факторы риска заболеваний. Эти методы не потребуют от вас финансовых или временных затрат. Все что необходимо — это осознание наличия проблемы и волевое усилие что-либо изменить.

Женщинам нужно обратить внимание на состояние своих ног. Если тяжесть в конечностях после первой половины дня часто вас беспокоит, то вы в группе риска. Снижение массы тела и активный образ жизни — залог профилактики не только тромбоэмболии, но и многих других недугов.

Отказ от алкоголя, курения, жирной пищи, гормональных контрацептивов могут стать бесценным вкладом в свое здоровье.

Ну и уровень знаний должен соответствовать вашим действиям, потому если может возникнуть у вас тромбоэмболия, то не стесняйтесь задавать вопросы доктору! Он скоординирует ваши действия и назначит необходимые препараты.

Источник: http://kakiebolezni.ru/serdtse-sosudyi-krov/tromboemboliya/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector