Диабетическая фетопатия

Диабетическая фетопатия плода: симптомы, как лечить

Беременность у женщин с нарушением метаболизма глюкозы требует постоянного врачебного контроля, так как из-за повышенного сахара крови у ребенка могут возникать множественные патологии, иногда несовместимые с жизнью. Фетопатия плода включает в себя аномалии развития органов, врожденные заболевания, асфиксию в утробе и сразу после рождения, преждевременные роды и травмы во время них, обусловленные чрезмерным весом ребенка.

Важно знать! Новинка, которую советуют врачи-эндокринологи для Постоянного контроля Диабета! Нужно всего лишь каждый день… Читать далее >>

Причиной фетопатии могут стать диабет 1 типа, гестационный диабет, начальные изменения в обмене веществ — нарушение толерантности к глюкозе, а с учетом тенденции омоложения заболевания и диабет 2 типа. Всего век назад девочки с диабетом просто не доживали до фертильного возраста.

И даже с появлением препаратов инсулина забеременеть и успешно выносить ребенка могла только каждая двадцатая женщина, из-за высокого риска врачи настаивали на аборте. Сахарный диабет практически лишал женщину возможности стать матерью.

Сейчас благодаря современной медицине вероятность родить здорового малыша при достаточной компенсации заболевания составляет около 97%.

Что такое диабетическая фетопатия

К диабетической фетопатии относят патологии, возникающие у плода вследствие постоянной или периодической гипергликемии у матери. Когда терапия сахарного диабета недостаточна, нерегулярна или вообще отсутствует, нарушения развития у ребенка начинаются уже с 1 триместра.

Исход беременности мало зависит от срока заболевания диабетом.

Решающее значение имеют степень его компенсации, своевременная коррекция лечения, учитывающая гормональные и метаболические изменения во время вынашивания ребенка, наличие осложнений диабета и сопутствующих заболеваний на момент зачатия.

Правильная тактика лечения при беременности, разработанная грамотным врачом, позволяет добиться стабильно нормальной глюкозы крови – о норме сахара в крови. Диабетическая фетопатия у ребенка в этом случае отсутствует полностью или наблюдается в минимальном объеме.

Если нет серьезных внутриутробных пороков развития, своевременная терапия сразу после рождения позволяет скорректировать недостаточное развитие легких, устранить гипогликемию.

Обычно нарушения у детей с легкой степенью диабетической фетопатии устраняются уже к концу неонатального периода (первый месяц жизни).

Если при беременности часто возникала гипергликемия, периоды низкого сахара чередовались с кетоацидозом, у новорожденного могут наблюдаться:

  • повышенный вес,
  • расстройства дыхания,
  • увеличение внутренних органов,
  • проблемы с сосудами,
  • нарушения жирового обмена,
  • отсутствие или недоразвитие позвонков, копчика, бедренных костей, почек,
  • пороки сердца и мочевыводящей системы,
  • нарушение формирования нервной системы, больших полушарий мозга.

У женщин с некомпенсированным сахарным диабетом во время вынашивания ребенка наблюдаются тяжелые гестозы, резкое прогрессирование осложнений, особенно нефропатии и ретинопатии, часты инфицирования почек и родовых путей, высоковероятны гипертонические кризы и инсульты.

Чем чаще возникает гипергликемия, тем выше риск прерывания беременности — в 4 раза по сравнению со средними показателями на ранних сроках. Чаще начинаются преждевременные роды, на 10% выше риск рождения мертвого ребенка.

Основные причины возникновения

Если в крови матери избыток сахара, он будет наблюдаться и у плода, так как глюкоза способна проникать через плаценту. Она непрерывно поступает к ребенку в количестве, превышающем его энергетические потребности. Вместе с сахарами проникают аминокислоты и кетоновые тела.

Гормоны поджелудочной железы (инсулин и глюкагон) в кровь плода не переносятся. Вырабатываться в организме ребенка они начинают только с 9-12 недели беременности.

Таким образом, первые 3 месяца закладка органов и их рост происходит в сложных условиях: глюкоза засахаривает белки тканей, свободные радикалы нарушают их строение, кетоны отравляют формирующийся организм. Именно в это время образуются пороки сердца, костей, мозга.

Когда у плода начинает вырабатываться собственный инсулин, его поджелудочная железа становится гипертрофированной, из-за избытка инсулина развивается ожирение, нарушается синтез лецитина.

Причина фетопатии при диабете Негативное влияние на новорожденного
Гипергликемия Молекулы глюкозы способны связываться с белками, что нарушает их функции. Высокий уровень сахара в сосудах препятствует их нормальному росту и тормозит процессы восстановления.
Избыток свободных радикалов Особенно опасен при закладке органов и систем плода — в большом количестве свободные радикалы способны изменить нормальную структуру тканей.
Гиперинсулинемия в сочетании с повышенным поступлением глюкозы Увеличенная масса тела новорожденного, усиленный рост из-за избытка гормонов, увеличение объема органов, несмотря на их функциональную незрелость.
Изменения в синтезе липидов Дистресс-синдром новорожденных — нарушение дыхания из-за слипания альвеол легких. Происходит из-за недостатка сурфактанта – вещества, выстилающего легкие изнутри.
Кетоацидоз Токсическое воздействие на ткани, гипертрофия печени и почек.
Гипогликемия из-за передозировки препаратов Недостаточное снабжение плода питательными веществами.
Ангиопатия у матери Гипоксия плода, изменение состава крови — увеличение числа эритроцитов. Задержка развития вследствие плацентарной недостаточности.

Симптомы и признаки фетопатии

Диабетическая фетопатия у новорожденных хорошо видна визуально, такие дети значительно отличаются от здоровых малышей. Они крупнее: 4,5-5 кг и более, с развитым подкожным жиром, большим животом, часто отекшие, с характерным лунообразным личиком, короткой шеей.

Плацента также гипертрофирована. Плечи ребенка гораздо шире головки, конечности кажутся короткими по сравнению с телом. Кожа красная, с синюшным оттенком, часто наблюдаются мелкие кровоизлияния, напоминающие сыпь.

У новорожденного обычно присутствует чрезмерное оволосение, он обильно покрыт смазкой.

Сразу после рождения могут наблюдаться следующие симптомы:

  1. Расстройства дыхания из-за того, что легкие не могут расправиться. В последующем возможны остановки дыхания, одышка, частые громкие выдохи.
  2. Желтуха новорожденных, как признак патологии печени. В отличие от физиологической желтухи, самостоятельно не проходит, а требует лечения.
  3. В тяжелых случаях могут наблюдаться недоразвитие ног, вывихи бедер и стоп, сращивание нижних конечностей, неправильное строение гениталий, уменьшение объема головы из-за недоразвития мозга.

Из-за резкого прекращения поступления сахара и избытка инсулина у новорожденного развивается гипогликемия. Ребенок бледнеет, у него уменьшается тонус мышц, затем начинаются судороги, падает температура и давление, возможна остановка сердца.

Необходимая диагностика

Диагноз диабетической фетопатии ставится в период беременности на основании данных о гипергликемии у матери и наличии у нее сахарного диабета. Патологические изменения у плода подтверждаются ультразвуковыми исследованиями.

В 1 триместре на УЗИ обнаруживается макросомия (увеличенные рост и вес ребенка), нарушенные пропорции тела, большой размер печени, избыток околоплодных вод.

Во 2 триместре с помощью ультразвука можно выявить пороки нервной системы, костных тканей, органов пищеварения и мочевыделения, сердца и сосудов.

После 30 недели беременности на УЗИ видны отечные ткани и избыточное количество жира у ребенка.

Также беременной с сахарным диабетом назначают ряд дополнительных исследований:

  1. Биофизический профиль плода представляет собой фиксацию активности ребенка, его дыхательных движений и ритма сердца. При фетопатии ребенок активнее, промежутки сна короче обычного, не более 50 минут. Могут наблюдаться частые и длительные замедления сердцебиения.
  2. Доплерометрия назначается на 30 неделе для оценки функции сердца, состояния сосудов плода, достаточности кровотока в пуповине.
  3. КТГ плода для оценки наличия и частоты сердцебиения на больших сроках, выявления гипоксии.
  4. Анализы крови начиная со 2 триместра каждые 2 недели для определения гормонального профиля беременной.

Диагностика диабетической фетопатии у новорожденного проводится на основании оценки внешнего вида ребенка и данных анализов крови: увеличенного числа и объема эритроцитов, повышенного уровня гемоглобина, падения сахара до 2,2 ммоль/л и ниже спустя 2-6 часов после рождения.

Как лечить диабетическую фетопатию

Рождение ребенка с фетопатией у женщины, больной сахарным диабетом, требует особой медицинской помощи. Начинается она еще во время родов.

Из-за крупного плода и высокого риска гестоза обычно назначают плановые роды на 37 неделе.

Более ранние сроки возможны только в тех случаях, когда дальнейшая беременность угрожает жизни матери, так как выживаемость недоношенного ребенка с диабетической фетопатией очень низка.

Из-за высокой вероятности гипогликемии у матери во время родов регулярно отслеживается уровень глюкозы крови. Низкий сахар своевременно корректируется путем внутривенного ведения раствора глюкозы.

Вас мучает высокое давление? А вы знаете, что гипертония приводит к инфарктам и инсультам? Нормализуйте свое давление с помощью… Мнение и отзыв о способе читайте тут >>

В первое время после появления на свет лечение малыша с фетопатией заключается в коррекции возможных нарушений:

  1. Поддержание в норме уровня глюкозы. Назначают частые кормления каждые 2 часа, лучше материнским молоком. Если этого недостаточно для устранения гипогликемии, внутривенно небольшими порциями вводят 10% раствор глюкозы. Ее целевой уровень в крови ребенка – около 3 ммоль/л. Большего повышения не требуется, так как необходимо, чтобы гипертрофированная поджелудочная железа перестала вырабатывать излишки инсулина.
  2. Поддержка дыхания. Для поддержки дыхания используют различные методы оксигенотерапии, возможно введение препаратов сурфактанта.
  3. Отслеживание температуры. Температура тела ребенка с диабетической фетопатией поддерживается на постоянном уровне 36,5 -37,5 градусов.
  4. Коррекция электролитного баланса. Недостаток магния восполняется 25% раствором сульфата магния, нехватка кальция – 10% раствором глюконата кальция.
  5. Ультрафиолет. Терапия желтухи заключается в сеансах ультрафиолетового облучения.

Какие бывают последствия

У новорожденных с диабетической фетопатией, которым удалось избежать врожденных пороков развития, симптомы заболевания постепенно деградируют. К 2-3 месяцам такого малыша трудно отличить от здорового. Вероятность заболеть в дальнейшем сахарным диабетом у него невысока и объясняется в основном генетическими факторами, а не наличием фетопатии в младенчестве.

Дети, рожденные от матерей с сахарным диабетом, часто имеют склонность к ожирению и нарушения липидного обмена. К 8-летнему возрасту масса тела у них обычно выше средней, в крови повышено содержание триглицеридов и холестерина.

Дисфункции мозга наблюдаются у 30% детей, изменения в сердце и сосудах – у половины, повреждения в нервной системе – у 25%.

Обычно эти изменения минимальны, но при плохой компенсации сахарного диабета при беременности встречаются и серьезные пороки, требующие неоднократных оперативных вмешательств и регулярной терапии.

Профилактика

Готовиться к беременности при сахарном диабете нужно за полгода до зачатия. В это время необходимо наладить стабильную компенсацию заболевания, вылечить все хронические очаги инфекции.

Маркером готовности к вынашиванию ребенка является нормальный уровень гликированного гемоглобина.

Нормогликемия до зачатия, все время беременности и в период родов – обязательное условие для рождения здорового ребенка у матери с сахарным диабетом.

Уровень глюкозы крови измеряется каждые 3-4 часа, гипер- и гипогликемии срочно купируются. Для своевременного выявления диабетической фетопатии у ребенка необходимо встать на учет в женскую консультацию на ранних сроках, проходить все назначаемые исследования.

Во время беременности женщина должна регулярно посещать не только гинеколога, но и эндокринолога для коррекции доз препаратов.

Обязательно изучите! Думаете таблетки и инсулин единственный выход держать сахар под контролем? Неправда! Самостоятельно в этом убедиться вы можете начав использовать… читать подробнее >>

Читайте также:  Рибоксин

Источник: http://diabetiya.ru/oslozhneniya/diabeticheskaya-fetopatiya.html

Диабетическая фетопатия плода

В период беременности у женщин нередко повышается уровень сахара в крови. Такое состояние является предпосылкой для заболевания диабетической фетопатией. Болеет не только мама, но и будущий ребенок. Последствия такого недуга могут быть самыми непредсказуемыми. Подробнее разберем в статье.

Диабетическая фетопатия – это болезнь, которой подвергается будущая мама со своим младенцем, в результате развития сахарного или гестационного диабета в период вынашивания ребенка. В результате эндокринная и пищеварительная системы начинают давать сбои.

Женщины, которые страдали сахарной болезнью до беременности, непременно входят в группу риска. Младенец, находящийся в утробе матери, может родиться с отклонениями. В ряде случаев наступает смерть новорожденного.

Основными причинами возникновения диабетической фетопатии являются: наличие сахарного диабета до беременности или развитие гестационного диабета у будущей мамы.

В первом случае женщина, зная о своем недуге, находится под постоянным наблюдением докторов и выполняет все рекомендации, чтобы предотвратить риск возникновения фетопатии. Если ранее врачи рекомендовали прерывать беременность при сахарном диабете, то сейчас рожать разрешено под строгим контролем специалистов в этой области.

Во втором случае после двадцатой недели беременности, когда плацента начинает активно функционировать, образуется новая эндокринная железа. В организме вырабатывается гормон, который провоцирует потребность организма в инсулине. На этом фоне развивается гестационный диабет, что впоследствии вызывает наступление диабетической фетопатии.

Таким заболеванием чаще страдают женщины после двадцати пяти лет, у которых наблюдается ожирение или лишний вес как матери, так и плода. Это происходит в связи с тем, что количество глюкозы в крови увеличивается. Ее переизбыток преобразуется в жир, что оказывает непосредственное влияние на ускорение роста плода.

Признаки и симптомы

Диабетическая фетопатия сказывается больше на здоровье новорожденного. Основными признаками и симптомами, указывающими на наличие данного заболевания, являются:

  • Масса тела малыша при рождении составляет от 4 до 6 кг, что превышает допустимые значения.
  • На коже есть сыпь, похожая на кровоизлияния сосудиков.
  • Личико малыша и мягкие ткани отекают.
  • Кожный покров имеет красновато-синюшный оттенок.
  • Неправильные пропорции тела: ножки и руки короткие, живот большой, слишком широкие плечи.
  • Тело ребенка покрыто серой слизью.
  • Затруднение или остановка дыхания после родов.
  • Желтизна на теле и глазных яблоках.
  • Преждевременное родоразрешение.

Малыш в таком состоянии не проявляет должной активности, не может сосать грудь, плохо спит, сильно раздражается.

Своевременная диагностика диабетической фетопатии во время беременности – это залог рождения здорового малыша. Наличие заболевания у будущей мамы сопровождается преддиабетическим состоянием или фактической болезнью.

Женщины, у которых начинает развиваться фетопатия, достаточно быстро набирают лишний вес. Уровень глюкозы постоянно повышается. Точно установить диагноз возможно при проведении ультразвукового исследования плода. Такая процедура назначается на десятой неделе беременности. Характерными признаками больного фетопатией будущего малыша, являются:

  • размеры тела превышают допустимые нормы;
  • пропорции тела нарушены;
  • печень и почки увеличены;
  • многоводие – повышенное содержание околоплодных вод;
  • отклонения в работе нервной системы и сердца;
  • нарушение в мочеполовой системе;
  • отеки в области черепа.

Такие показатели свидетельствуют о развитии диабетической фетопатии у матери и будущего малыша, что требует незамедлительного лечения.

Лечение диабетической фетопатии

Лечение фетопатии должно быть основано на устранении причины, то есть сахарного диабета. Будущей маме необходимо постоянно вести контроль уровня сахара и артериального давления. При диабете первой стадии стабилизация глюкозы в крови производится за счет инъекций инсулина.

Женщина должна постоянно находиться под строгим контролем лечащего врача. УЗИ плода назначается несколько раз в период вынашивания младенца, начиная с десятой недели.

Назначается витаминный комплекс для нормализации обмена веществ, что способствует снижению лишнего веса.

Малышу, рожденному с диабетической фетопатией, назначают комплексное лечение сразу после появления на свет. В первую очередь ребенку создают комфортные условия: температурный режим и обеспечение искусственным кислородом при необходимости.

Малыш сначала получает глюкозу через рот, а после с грудным молоком. Если у матери оно отсутствует, возможно вскармливание другой роженицей. Грудное молоко необходимо малышу, чтобы избежать резкого падения глюкозы крови. Такое состояние называется гипогликемией.

Если наблюдается желтушка, младенцу закрывают глазки специальной повязкой и помещают под ультрафиолетовые лучи. При расстройствах нервной системы ребенку назначают кальций и магний.

Комплексная витаминная терапия позволит нормализовать обменные процессы. Впоследствии вес и пропорции тела постепенно начинают приходить в норму. Основной задачей врачей при лечении диабетической фетопатией, является не только избавление малыша от заболевания, но и предотвращение развития сахарного диабета.

Возможные осложнения и последствия

Диабетическая фетопатия крайне редко проходит без осложнений и последствий. Риск заболевания новорожденного сахарным диабетом велик, что впоследствии может привести к диабету второй степени. В результате пищеварительная и эндокринная система начинают давать сбои.

В связи с недостатком кислорода у малыша может возникнуть неонатальная гипоксия, впоследствии неонатальная асфиксия, то есть удушье. Если не оказать своевременную помощь, такое состояние приводит к летальному исходу.

Дефицит кальция, магния и глюкозы скажется на обменных процессах. Есть риск заболеваний гипокальциемией, гипомагниемией и гипогликемией. При таких показателях ребенок становится сильно возбудимым, плохо ест и спит.

Наблюдается подрагивание конечностей, судорожное состояние, пронзительный крик. Нехватка кальция повлияет на развитие скелета, магния – на работу сердца.

Соответственно, у малыша развивается застойная или острая сердечная недостаточность.

Основной причиной смертности больных фетопатией детей, является респираторный дистресс-синдром новорожденного. Возникает заболевание на фоне преждевременных родов и связано с нехваткой вещества сурфактант, влияющего на созревание легких.

На второй-третий день после рождения наблюдается желтуха. Проявляется желтизна на теле и зрачках малыша. Болезнь скажется на работе печени.

В редких случаях возникает вязкость крови у ребенка, что приводит к тромбозу вен почек. Такое состояние может быть связано с болезнью сахарным диабетом матери малыша задолго до беременности.

Ребенок, перенесший диабетическую фетопатию, в будущем может страдать диабетом второй степени, сердечно-сосудистыми заболеваниями, ожирением.

Профилактика диабетической фетопатии

Основная задача женщин, страдающих сахарным диабетом, – не допустить развития фетопатии. Необходимо проходить комплексное обследование перед зачатием малыша. Постоянно поддерживать уровень сахара в оптимальном состоянии.

На учет по беременности нужно вставать сразу и неуклонно выполнять все рекомендации лечащего врача. УЗИ плода проходить как можно чаще, чтобы контролировать его состояние.

Учитывая, что гестационный диабет может начать свое развитие во время беременности, будущей маме следует своевременно сдавать анализы крови и мочи на сахар.

Здоровье новорожденного напрямую зависит от здоровья матери. Развитие диабетической фетопатии опасно не столько для мамы, сколько для малыша. После родов ребенок длительное время находится в реанимации на терапевтическом лечении. Рожать при сахарном диабете сегодня не запрещено. Главное, выполнять все инструкции лечащего врача.

РЕКЛАМА

Источник: https://diabet.biz/oslozhneniya/diabeticheskaya-fetopatiya-ploda.html

Диабетическая фетопатия у новорожденных: причины и лечение

Долгое время сахарный диабет был причиной высокой заболеваемости и смертности матерей, а также перинатальной смертности. До момента открытия инсулина (в 1921 году) женщины редко доживали до репродуктивного возраста, а забеременеть могли только 5% из них.

В случае наступления беременности врачи часто советовали ее прервать, так как она несла большую угрозу для жизни женщины. В настоящее время контроль заболевания намного улучшен и произошло значительное снижение материнской смертности.

Но при этом врожденные пороки у детей, родившихся от мам с сахарным диабетом, возникают от 2 до 15% случаев. От 30 до 50% всех случаев перинатальной смертности, связанных с пороками, приходится на таких новорожденных.

У будущих мам с сахарным диабетом первого типа в 5 раз чаще имеет место мертворождаемость и смертность среди новорожденных. При этом у детей, появившихся у таких женщин, младенческая смертность выше в три раза, а неонатальная в 15.

Дети у матерей при сахарном диабете первого типа в три раза чаще рождаются с помощью операции кесарева сечения, у них в два раза больше родовых травм и в 4 раза выше потребность в интенсивной терапии.

Что такое диабетическая фетопатия

Диабетической фетопатией называют состояние ребенка в утробе и рожденного от женщины с сахарным диабетом, при котором в развитии плода возникают специфические отклонения. Они начинаются после первого триместра, если диабет у матери имеет латентную форму или плохо компенсируется.

Оценивают состояние плода еще в период беременности, изучают амниотическую жидкость на соотношение лецитина и сфингомиелина, проводят пенный тест, культуральный анализ, окраску по Грамму. Новорожденных детей оценивают по шкале Апгар.

Дети, рожденные у мам с сахарным диабетом, могут иметь следующие характерные изменения:

  • респираторные нарушения;
  • гипогликемию;
  • гигантизм или гипотрофию;
  • гипокальциемию;
  • гипомагниемию;
  • полицитемию и гипербилирубинемию;
  • врожденные аномалии.

Дети от женщин с диабетом имеют задержки в формировании легочной ткани вследствие блокады стимуляции дозревания легких под действием кортизола из-за гиперинсулинемии.

4% новорожденных имеют аномалии легких, у 1% развивается гипертрофическая кардиомиопатия, полицитемия и транзиторное тахипноэ новорожденных.

Согласно гипотезе Педерсона, развивается диабетическая фетопатия, гигантизм и гипогликемия по следующему принципу: «гиперинсулинизм плода – гипергликемия матери». Чаще всего пороки развития у ребенка возникают из-за плохого контроля концентрации глюкозы в крови матери в первые три месяца беременности.

Если у женщины есть сахарный диабет первого типа, то ей необходимо проводить при концептуальный гликемический контроль и тщательно планировать беременность, чтобы предупредить врожденные патологии у плода.

Гипергликемия женщины

Гипергликемия женщины на поздних сроках беременности может привести к рождению ребенка с большим весом, дизэлектролитными нарушениями и кардиомегалией.

Макросомия (гигантизм) диагностируется в том случае, если рост или вес тела ребенка отклоняются больше 90 центиля относительно гестационного возраста. Макросомия наблюдается у 26% малышей, появившихся на свет у женщин с сахарным диабетом, а у детей из общей группы в 10% случаев.

Из-за большой массы тела плода и новорожденного возрастает риск развития таких перинатальных осложнений, как дистопия плечей плода, асфиксия, переломы костей и травмы плечевого сплетения во время родов.

Всех детей с гигантизмом обязательно нужно обследовать на вероятность гипогликемии. Особенно важно это в том случае, когда женщина в процессе родов получала большое количество раствора глюкозы.

Если вес тела и рост новорожденного ребенка имеют показатели менее 10 центиля относительно своего гестационного возраста, то говорят о задержке внутриутробного развития.

При этом морфофункциональная зрелость на две и больше недель отстает от гестационного возраста. Задержку внутриутробного развития имеют 20% малышей у женщин с сахарным диабетом и 10% детей в остальной популяции. Это связано с возникновением серьезных реноваскулярных осложнений у матери.

Читайте также:  Прогноз и последствия ишемического инсульта

В первые часы жизни плода гипогликемия всегда имеет место. Для нее характерна мышечная гипотония, повышенная судорожная готовность, возбуждение, вялое сосание, слабый крик.

В основном такая гипогликемия клинических проявлений не имеет. Персистенция этого состояния происходит в первую неделю жизни ребенка.

Развитие гипогликемии у новорожденных детей начинается вследствие гиперинсулинизма. Он связан с гиперплазией бета-клеток поджелудочной железы ребенка, как реакцией на повышенный уровень сахара в крови матери.

Когда пуповину перевязывают, то поступление сахара от матери резко прекращается, а выработка инсулина продолжается в большом количестве, что и вызывает гипогликемию.

Дополнительную роль в развитии этого состояния также играет перинатальный стресс, при котором повышается уровень катехоламинов.

Первые меры

Диабетическая фетопатия требует принятия следующих мер в первые часты после появления плода на свет:

  1. Поддержание нормальной концентрации глюкозы в крови.
  2. Поддержание температуры тела новорожденного от 36,5 до 37,5 градусов.

Если содержание сахара в крови падает меньше 2 ммоль/литр, т о нужно вводить глюкозу внутривенно в той ситуации, когда уровень гликемии после кормления ребенка не возрастает, или гипогликемия имеет клинические проявления.

Если сахар в крови падает менее 1,1 ммоль/литр, то обязательно нужно внутривенно ввести 10% раствор глюкозы, чтобы довести ее уровень до 2.5-3 ммоль/литр.

Для достижения поставленной задачи дозировку 10% глюкозы рассчитывают в количестве 2мл/кг и вводят ее в течение 5 – 10 минут.

Для поддержания эугликемии проводится однократное болюсное капельное введение 10% раствора глюкозы с интенсивностью 6-7 мг/кг в минуту. После достижения эугликемии скорость введения должна быть 2 мг/кг в минуту.

https://www.youtube.com/watch?v=UTuQoMJSqJ8

Если за двенадцать часов уровень нормализуется, то инфузию необходимо продолжать со скоростью 1-2 мг/кг в минуту.

Коррекцию концентрации глюкозы проводят на фоне энтерального питания.

Для респираторной поддержки используют различные способы оксигенотерапии, которые позволяют поддерживать уровень сатурации кислорода в венозном кровотоке больше 90%. Детям, родившимся ранее 34 недели гестации эндотрахеально вводят препараты сурфактанта.

Кардиоваскулярные осложнения лечат так же, как подобные патологии у других детей. Если имеет место синдром малого выброса при обструкции выходного тракта левого желудочка, то назначают пропранолол (средство из группы бета-блокаторов). Его эффекты в зависимости от дозы:

  1. От 0,5 до 4 мкг/кг в минуту – для возбуждения дофаминовых рецепторов, расширения сосудов (мозговых, коронарных, мезентериальных), расширения почечных вен и снижения общего периферического сосудистого сопротивления.
  2. 5-10 мкг/кг в минуту – усиливает выброс норадреналина (за счет возбуждения В 1 и В 2-адренорецепторов), стимулирует сердечный выброс и мощность сердечных сокращений.
  3. 10-15 мкг/кг в минуту – вызывает сужение сосудов и тахикардию (вследствие возбуждения В 1-адренорецепторов).

Пропранолол является неселективным блокатором В-адренорецепторов и назначается в дозе 0,25 мг/кг в сутки перорально. При необходимости в дальнейшем дозу можно повышать, но не больше чем до 3,5 мг/кг каждые шесть часов. Для внутривенного медленного введения (в течение 10 минут) применяют дозу 0,01 мг/кг каждые 6 часов.

Если функциональная активность миокарда не снижена и не наблюдается обструкция выходного тракта левого желудочка, то у новорожденных применяются инотропные препараты:

  • допамин (интропин)
  • добутрекс (добутамин).

Допамин вызывает стимуляцию адренергических и допаминовых рецепторов, а добутамин, в отличие от него, не активирует дельта-рецепторы, поэтому не оказывает влияния на периферический кровоток.

Влияние данных препаратов на гемодинамику зависит от дозы. Чтобы правильно рассчитать дозу инотропных средств в зависимости от массы новорожденного и с учетом различного гестационного возраста, используют специальные таблицы.

Коррекция нарушений в балансе электролитов

В первую очередь нужно нормализовать содержание магния в крови. Для этого вводят 25% раствор магния сульфата из расчета 0,2 мл на кг веса.

Гипокальциемия редко проявляется клинически, и ее корректируют с помощью 10% раствора глюконата кальция в дозировке 2 мл на кг веса. Препарат вводят в течение 5 минут капельно или струйно.

Чтобы вылечить желтуху, используют фототерапию.

Статья источник: http://diabethelp.org/oslozhneniya/diabeticheskaya-fetopatiya-u-novorozhdennykh.html

Источник: http://diabetsite.ru/diabet-u-detej/diabeticheskaya-fetopatiya-u-novorozhdennyx-prichiny-i-lechenie/

Диабетическая фетопатия: современные данные

По сравнению с другими эндокринными заболеваниями, сахарный диабет у беременной представляет наибольшую опасность для плода.  Диабетическая фетопатия новорожденных… Такой ребенок всегда требует особого внимания.

Повышенный уровень глюкозы в крови будущей матери негативно влияет на развитие малыша. Показатели заболеваемости и смертности в этой группе остаются высокими, несмотря на все достижения современной медицины.

К радости ли рождение такого «богатыря»?

Факторы, ведущие к развитию патологии:

  • высокие концентрации глюкозы в крови беременной;
  • гормональная перестройка;
  • функциональная недостаточность плаценты.

Малыш тесно связан с матерью

Через плаценту глюкоза поступает в кровь ребенка. Также постоянно идет активный транспорт аминокислот. Инсулин же через плаценту не проникает.

В первые 12 недель беременности поджелудочная железа плода не способна к функционированию в полном объеме. Этот период очень важен для развития будущего ребенка. Чрезмерно высокие концентрации глюкозы могут привести к формированию пороков развития (сердца, позвоночника, нервной системы).

С 12 недели поджелудочная железа плода в ответ на высокий уровень сахара в крови начинает активно вырабатывать инсулин. Это приводит к гипертрофии поджелудочной железы. Результат — склонность к тяжелым и длительным гипогликемиям у новорожденных в первые дни жизни.

Гормональные и метаболические нарушения приводят к формированию макросомии (увеличению массы тела плода). Также нарушается синтез лецитина, что играет важную роль в развитии дыхательных нарушений у новорожденного.

Гестационный сахарный диабет

Развивается после 20 недель беременности. Плацента продуцирует лактосоматотропин, гормон, который снижает чувствительность периферических тканей к инсулину. Страдают женщины с ожирением или большой прибавкой веса за время беременности. Имеет значение также отягощенная наследственность.

Фетопатия плода при гестационном сахарном диабете беременных встречается в 25% случаев. Состояние новорожденного редко бывает тяжелым.

Осложнения беременности и родов при сахарном диабете

Важен постоянный контроль

Нередко встречаются:

  • прогрессирование осложнений сахарного диабета (нефропатии, ретинопатии);
  • выкидыши на ранних сроках;
  • тяжелые гестозы;
  • артериальная гипертензия (часто приводит к преэклампсии и эклампсии);
  • многоводие;
  • хроническая внутриутробная гипоксия плода;
  • вторичные инфекции на фоне снижения иммунитета (кольпиты, пиелонефриты);
  • родовые травмы у новорожденного (связано с большим весом малыша);
  • высокий риск оперативного родоразрешения (кесарево сечение) и послеоперационных осложнений;
  • мертворожденность, пороки развития;
  • нередко бывают преждевременные роды.

Клиническая картина

Диабетическая эмбриофетопатия — патологический синдром, который развивается у детей от матерей, больных сахарным диабетом, в результате поражения плода до 12 недели внутриутробной жизни. Включает характерные внешние признаки и пороки развития.

Варианты фетопатии

В зависимости от степени поражения, патологический синдром проявляется по-разному.

Выраженность клинических проявлений зависит от формы заболевания матери и степени компенсации ее состояния на момент беременности. Особенно опасен диабет 1 типа.

  • Гипопластический вариант. Характерно для тяжелой формы сахарного диабета с сосудистыми осложнениями (нефропатия, ретинопатия). Следствие поражения мелких сосудов плаценты, которое приводит к нарушению питания. Часто встречается внутриутробная гибель плода, гипотрофия, врожденные пороки развития.

Последствия гипоксии

  • Гипертрофический вариант. Развивается на фоне высокой гипергликемии, но без выраженных сосудистых осложнений. Рождается незрелый ребенок с большой массой тела.

Характерные признаки

Макросомия Большая масса тела ребенка (выше 4 кг при доношенной беременности).Увеличение количества подкожной клетчатки. Проявляется образованием жировых складок на шее, туловище и конечностях.Нередко вес новорожденного достигает 5 кг и более (гигантский плод). Гигант
Особенности внешнего вида К ним относятся:

  • лунообразное лицо (как у больных, длительное время получавших глюкокортикоиды);
  • короткая шея;
  • «заплывшие» глаза;
  • нарушение пропорций: длинное туловище, широкие плечи, короткие конечности.
Специфический внешний вид
Фетопатия диабетическая у новорожденных проявляется морфологической и функциональной незрелостью Клинические признаки:

  • пастозность;
  • багровая с синюшным оттенком окраска кожных покровов;
  • гипертрихоз;
  • снижение мышечного тонуса и физиологических рефлексов.
Характерный цвет кожиВолосы на теле
Синдром дыхательных расстройств Возникает из-за нарушения образования сурфактанта.Признаки:

  • одышка;
  • участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры («игра» крыльев носа, втяжение межреберий и грудины);
  • цианоз.

Иногда развивается тяжелая дыхательная недостаточность.

Рентгенологическая картина легких
Снижение уровня сахара в крови  Гипогликемия у новорожденного — это снижение глюкозы в крови ниже 3 ммоль/л. Критический уровень — менее 2,2 ммоль/л.Возникает в первые часы жизни. Объясняется повышенным уровнем инсулина у плода.Клинические проявления:

  • нистагм, «плавающие» движения глазных яблок;
  • тремор (дрожание) конечностей;
  • в дальнейшем возбуждение ребенка сменяется вялостью;
  • приступы цианоза, апноэ;
  • могут быть судороги.
Очень важно постоянное отслеживание сахара в крови!

Частая патология

Также у детей с диабетической эмбриофетопатией встречаются:

  1. Врожденные аномалии. Наиболее распространенные: пороки сердца (дефект межжелудочковой перегородки, транспозиция магистральных сосудов, открытый аортальный проток), центральной нервной системы (анэнцефалия), расщелины губы и твердого неба, пороки развития почек.
  2. Снижение в крови уровня кальция и магния. Приводит к повышенной возбудимости, респираторным нарушениям. Может стать причиной судорог.
  3. Полицитемия — это патологический синдром, характеризующийся увеличением эритроцитов и гемоглобина. Объясняется усиленным образованием эритроцитов в ответ на хронический стресс. Клинически проявляется багровым цветом кожи, сердечно-сосудистыми и дыхательными нарушениями.
  4. Желтуха. При полицитемии распад «лишних» эритроцитов ведет к повышению уровня билирубина в крови. Имеет значение также недостаточность выделительной функции печени из-за морфофункциональной незрелости. Билирубин накапливается в коже. При высоких концентрациях в крови может проникать через гематоэнцефалический барьер и вызывать поражение головного мозга.
  5. Родовые травмы (кефалогематомы, переломы ключиц). Следствие гигантских размеров плода. Рождение ребенка весом более 5 кг создает трудности даже при оперативном родоразрешении.
  6. Перинатальное поражение ЦНС. В дальнейшем проявляется задержкой формирования двигательных навыков.
  7. Увеличение селезенки и печени.

Желтушное окрашивание кожи

План обследования ребенка от матери с сахарным диабетом

Помогает предотвратить развитие опасных для жизни осложнений.

Включает:

  1. Осмотр и оценка физических параметров (взвешивание и измерение роста).
  2. Общий анализ крови, определение гемоглобина и гематокрита.
  3. Отслеживание частоты сердечных сокращений и дыхания.
  4. Оценка газов крови (помогает выявить дыхательные нарушения в ранней стадии).
  5. Биохимия: билирубин, электролиты.
  6. Контроль глюкозы крови каждые два часа с рождения.
  7. УЗИ сердца и органов брюшной полости.
  8. В случае развития респираторных нарушений показана рентгенография грудной клетки.

Обследование новорожденного от матери с сахарным диабетом всегда проводится в срочном режиме! Для этого ребенок переводится в специализированное отделение.

Монитор для самых маленьких

Как помочь малышу?

Фетопатия диабетическая у новорожденных требует врачебного внимания сразу же после рождения.

Терапевтические мероприятия:

  1. Адекватный температурный режим. Все дети с этой проблемой плохо удерживают тепло из-за незрелости механизмов терморегуляции. Иногда необходим инкубатор.
  2. В случае респираторных нарушений применяется кислородная терапия. При тяжелой дыхательной недостаточности нужна искусственная вентиляция легких.
  3. Нормализация уровня сахара в крови. Если у матери сахарный диабет в тяжелой форме, инфузию 10% глюкозы начинают сразу же после рождения, не дожидаясь результата анализа крови.
  4. Коррекция электролитных нарушений. Проводится инфузионная терапия с учетом суточной потребности кальция и магния, а также их недостатка у данного пациента.
  5. Для лечения желтухи применяют фототерапию.
  6. В случае выявления врожденных пороков производится их хирургическая коррекция после стабилизации состояния малыша.

Кувез для выхаживанияИскусственная вентиляция легкихАппарат позволит обеспечить нужную скорость внутривенного введенияФототерапия

Профилактические мероприятия включают наблюдение за беременной женщиной, лечение и выявление сахарного диабета.

Частые вопросы врачу

Сколько времени занимает лечение?

Здравствуйте! Сроки лечения зависят от тяжести состояния ребенка и наличия осложнений. Рекомендую вам поговорить с лечащим врачом.

Может ли женщина с диабетом родить здорового ребенка?

Добрый день! Не волнуйтесь, фетопатия плода при гестационном сахарном диабете беременных возникает лишь у 25% новорожденных. Хорошо, что диагноз поставлен вовремя, это поможет избежать осложнений.

Источник: https://Diabet-expert.com/simptomatika/diabeticheskaya-fetopatiya-73

Диабетическая фетопатия

  • Характерный внешний вид новорожденного:
    • большая масса тела (4-6 кг);
    • красновато-синюшний оттенок кожных покровов;
    • петехиальная сыпь (в виде точечных подкожных кровоизлияний) на коже;  
    • обильная сыровидная смазка (масса беловато-серого цвета) кожных покровов;
    • кожа и мягкие ткани отечны;
    • « одутловатое» (отекшее)  лицо;
    • большой живот (чрезмерно развитая подкожная жировая клетчатка);
    • широкий плечевой пояс;
    • короткие конечности.
  • Расстройство дыхания у новорожденного (связано с недостатком синтеза определенного вещества в легких (сурфактанта), который помогает им расправиться при первом вдохе); возможна одышка или остановка дыхания уже в первые часы жизни.
  • Желтуха (желтушность кожных покровов и склер (белков) глаз). Данное состояние нельзя путать с физиологической желтухой, которая достаточно часто встречается у новорожденных в связи с заменой фетального гемоглобина (железосодержащего белка красных кровяных клеток, отвечающих за функцию дыхания) на гемоглобин взрослых. Физиологическая желтуха новорожденных также сопровождается желтушностью кожных покровов, склер (белков) глаз, проявляется на 3-4 день жизни и самостоятельно проходит к 7-8 дню. При диабетической эмбриофетопатии желтуха является признаком патологических изменений в печени и требует проведения терапевтических мероприятий.
  • Неврологические нарушения также могут проявиться в первые часы жизни:
    • сниженный мышечный тонус;
    • угнетение сосательного рефлекса;
    • сниженная активность, которая сменяется синдромом гипервозбудимости (беспокойство, расстройство сна, тремор (дрожание) конечностей).
  • Сахарный диабет или преддеабетическое состояние (пограничное состояние между диабетом и нормальным функционированием поджелудочной железы) у матери. В преддиабетическом состоянии секреция (выработка) инсулина (гормон поджелудочной железы, отвечающий за утилизацию глюкозы) либо снижена, либо нарушен автоматизм выработки этого гормона (в норме инсулин вырабатывается в ответ на поступление глюкозы с целью ее дальнейшей утилизации).Диабетическая эмбриофетопатия развивается следующим образом: через плаценту матери к ребенку поступает избыточное количество глюкозы (сахара), на фоне чего поджелудочная железа плода вырабатывает избыточное количество инсулина. Избыток сахара под действием инсулина преобразуется в жир, что приводит к ускорению роста плода, избыточному отложению подкожного жира.
  • Гестационный диабет у матери (или диабет беременных) — это состояние, при котором поджелудочная железа не может вырабатывать большее количество инсулина (с учетом потребностей ребенка), в результате у матери отмечается повышенный уровень сахара. Как правило, данное состояние развивается во второй половине беременности.

У беременной. Диагноз диабетической фетопатии ставят еще до рождения ребенка.

  • Анамнез матери (наличие в анамнезе сахарного диабета или преддиабетического состояния во время беременности).
  • Ультразвуковая диагностика плода (на сроке 10-14 недель):
    • плод крупнее, чем должен быть на данном сроке беременности;
    • нарушение пропорций тела плода, увеличенные печень и селезенка;
    • количество околоплодных вод выше нормы.

У новорожденного.

  • Характерная клиническая картина (изменение пропорций тела, высокая масса тела, большой живот (в результате повышенного отложения жира в подкожной жировой клетчатке) и др.).
  • Клинический анализ крови новорожденного:
    • характерным при диабетической фетопатии является полицитемия, то есть увеличение количественного содержания эритроцитов (красных клеток крови) и их объема;
    • увеличение уровня гемоглобина (железосодержащий белок, ответственный за функцию дыхания; содержится в эритроцитах);
    • в биохимическом анализе крови характерным является снижение уровня глюкозы (сахара).

Возможна также консультация педиатра, детского эндокринолога.

  • Через полчаса после рождения ребенку вводят глюкозу (5% раствор), далее каждые два часа показано кормление материнским молоком. Если молоко у матери отсутствует, то возможно вскармливание молоком других рожениц. Данная мера необходима для предотвращения развития гипогликемии (критическое снижение уровня глюкозы в крови). Гипогликемия развивается в результате резкого прекращения поступления материнской глюкозы в кровь ребенка (после перевязывания пуповины), при этом поджелудочная железа новорожденного продолжает выработку инсулина (гормон, вырабатываемый поджелудочной железой, ответственный за утилизацию глюкозы). Развитие гипогликемии крайне опасно и может стать причиной смерти новорожденного.
  • Для восстановления дыхательной функции применяют искусственную вентиляцию легких (в некоторых клиниках вводят сурфактант – вещество, которое необходимо для первого вдоха, помогает легким расправиться и начать  дышать). У младенцев с диабетической фетопатией сурфактант вырабатывается в недостаточном количестве.
  • При неврологических расстройствах вводят кальций и магний.
  • Для лечения желтухи (нарушение функции печени, сопровождающееся желтушностью кожных покровов и склер (белков) глаз) назначают сеансы ультрафиолета. Ребенка помещают под одну или несколько ультрафиолетовых ламп, при этом глаза прикрывают специальной защитной повязкой. Врач регулирует длительность проведения процедуры (чтобы избежать ожогов).
  • Трансформация диабетической фетопатии в неонатальный сахарный диабет (сахарный диабет новорожденных).
  • Неонатальная гипоксия (состояние, характеризующееся недостаточным содержанием кислорода в крови и тканях плода и новорожденного).
  • Респираторный дистресс-синдром новорожденного — данное нарушение является самой распространенной причиной смертности среди детей, родившихся с диабетической фенопатией.
  • Гипогликемия (критическое снижение уровня глюкозы в крови). Данное состояние может развиться в результате резкого прекращения поступления материнской глюкозы в кровь ребенка (после перевязывания пуповины) на фоне сохраняющейся секреции инсулина (гормон, вырабатываемый поджелудочной железой, ответственный за утилизацию глюкозы) поджелудочной железой младенца. Развитие гипогликемии крайне опасно и также может стать причиной смерти новорожденного.
  • Нарушение минерального обмена у новорожденного  (недостаток кальция и магния), что пагубно отражается на функции центральной нервной системы. В дальнейшем такие дети могут отставать в умственно-психическом развитии.
  • Острая сердечная недостаточность.
  • Предрасположенность ребенка к сахарному диабету второго типа.
  • Ожирение.

Профилактика возможна только со стороны беременной женщины.

  • Выявление и лечение сахарного диабета (и пограничных состояний) у матери (до и во время беременности).
  • Тщательный контроль и коррекция уровня глюкозы (сахара) в крови с самого первого момента постановки диагноза сахарного диабета у матери.
  • Своевременное выявление диабетической фетопатии у плода (своевременное прохождение УЗИ плода в установленные врачом сроки).
  • Регулярное посещение акушера-гинеколога (1 раз в месяц в 1-м триместре, 1 раз в 2-3 недели во 2-м триместре и 1 раз в 7-10 дней в 3-м триместре).
  • Своевременная постановка на учет беременной в женской консультации (до 12 недели беременности).

Эмбриофетопатиями называют врожденные заболевания или пороки развития, вызванные воздействием различных факторов (или их сочетанием) на плод в период внутриутробного развития от момента зачатия до рождения. Причины развития патологического состояния у еще неродившегося ребенка условно можно разделить на две группы:

  • эндогенные факторы (или внутренние факторы), например, мутации, генетическая предрасположенность, возраст родителей (старше 35 лет) и др.;
  • экзогенные факторы (или внешние факторы), например, ионизирующя радиация, химические вещества, загрязняющие воду, почву, воздух; некоторые лекарственные препараты. К экзогенным фактором нарушения развития плода также относятся заболевания, перенесенные матерью во время беременности (ОРВИ, грипп, инфекционные заболевания мочеполовой системы и др.).

Источник: https://lookmedbook.ru/disease/diabeticheskaya-fetopatiya

Причины диабетической фетопатии плода и у новорожденных

Диабетическая фетопатия представляет собой патологию, которое возникает у плода вследствие наличия диабета у будущей матери. Для болезни характерно нарушение функций почек и сосудов. Также нередко наблюдается поражение поджелудочной железы. Избежать подобных проблем помогает тщательный контроль состояния женщины и своевременное применение требуемых лекарственных препаратов.

Суть болезни

Диабетическая фетопатия плода развивается, если у будущей матери имеется сахарный диабет, характеризующийся постоянным повышением объема сахара.

Для этой аномалии характерны нарушения функций внутренних органов малыша. Чаще всего страдают сосуды, почки, поджелудочная железа.

Если при беременности была диагностирована диабетическая эмбриофетопатия, это является показанием к проведению кесарева сечения.

На благоприятный исход влияет целый ряд факторов:

  • Тип диабета;
  • Наличие осложнений патологии;
  • Тактика лечения;
  • Особенности ведения беременности;
  • Стадия компенсации диабета.

Если в период вынашивания малыша поддерживать объем глюкозы на требуемом уровне, осложнений быть не должно.Если же уровень сахара не контролировать, гипергликемия негативно повлияет на состояние ребенка. В такой ситуации велика вероятность преждевременных родов.

Причины

Основным фактором появления патологии является наличие диабета или преддиабетического состояния у будущей матери. При наличии преддиабета наблюдается снижение секреции инсулина или нарушение автоматизма синтеза данного вещества.

Фетопатия появляется так: через плацентарный барьер к плоду попадает избыточный объем сахара. В этом случае поджелудочная железа ребенка продуцирует повышенный объем инсулина. Под влиянием данного гормона чрезмерный объем сахара трансформируется в жир.

Это вызывает ускоренный рост плода. Как следствие, появляются чрезмерные отложения жира.

Иногда развивается фетопатия плода при гестационном сахарном диабете беременных. В данной ситуации поджелудочная не способна продуцировать повышенный объем инсулина, учитывая потребности плода. Как следствие, у женщины наблюдается повышение уровня сахара. Чаще всего это отклонение возникает на поздних сроках.

Клиническая картина

Диабетическая фетопатия новорожденных имеет характерные проявления. Это нарушение сопровождается изменениями во внешнем виде ребенка. Для детей с таким диагнозом характерны такие симптомы:

  • Большой вес – 4-6 кг;
  • Красно-синий цвет кожи;
  • Образование петехиальных высыпаний на теле – они представляют собой кровоизлияния под кожу;
  • Широкие плечи;
  • Отечность мягких тканей и эпителия;
  • Отек лица;
  • Короткие руки и ноги;
  • Крупный живот – обусловлен существенным развитием жировой клетчатки под кожей.

При таком диагнозе у ребенка возможно нарушение дыхательной функции. Это обусловлено дефицитом выработки специфического элемента в легких – сурфактанта. Именно он способствует расправлению легких в момент первого вдоха.

Сразу после рождения у ребенка может появиться одышка или даже остановиться дыхание.

Еще одним отличительным симптомом становится желтуха. Она сопровождается появлением желтого оттенка кожи и склер глаз. Это нарушение нельзя путать с физиологическим состоянием, которое нередко возникает у новорожденных.

После рождения у малыша возможно возникновение неврологических отклонений. Они проявляются в форме следующих состояний:

  • Снижение тонуса мышечной ткани;
  • Нарушение сосательного рефлекса;
  • Снижение активности, которое сменяется повышенной возбудимостью – для таких детей характерно чрезмерная тревожность, нарушения сна, дрожание конечностей.

Источник: https://PriDiabete.ru/diagnostika/diabeticheskaya-fetopatiya.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector