Иммунная тромбоцитопения

Вся информация про иммунную тромбоцитопению

Тромбоциты представляют собой особые клетки, которые отвечают за гемостаз – сложную систему сохранения крови в жидком состоянии и остановку кровотечений при повреждении целостности сосудов.

Для нормального течения этих процессов в организме должна сохраняться определенная концентрация тромбоцитов. Если же их уровень нарушается, у человека развивается патология под названием иммунная тромбоцитопения.

Это серьезное заболевание крови, которое может повлечь за собой серьезную угрозу для здоровья и жизни пациента, поэтому требует своевременной диагностики и терапии.

Причины

Механизм развития иммунной тромбоцитопении заключается в разрушении тромбоцитов особыми антителами, которые вырабатываются в организме человека.

После их появления продолжительность жизни клеток снижается до нескольких часов вместо 7-10 дней – они начинают «склеиваться», образуя микроскопические тромбы, которые закупоривают мелкие кровеносные сосуды.

При этом повышается проницаемость сосудистых стенок, а кровь легко выходит наружу, вследствие чего образовываются подкожные гематомы или внешние кровотечения.

Наблюдаются изменения и в формировании кровяного сгустка – он становится слишком рыхлым и не может стягивать края раны, препятствуя повторным кровотечениям.

Причины запуска аутоиммунной реакции, вследствие которой наблюдаются вышеперечисленные нарушения, могут быть следующими:

  • перенесенная вирусная или бактериальная инфекция;
  • непереносимость определенных медицинских препаратов;
  • хирургическое вмешательство или обширное кровотечение;
  • длительное воздействие на организм низких или высоких температур;
  • профилактическая вакцинация.

Примерно в половине установить точную причину развития иммунной тромбоцитопении не удается – специфическая реакция развивается самопроизвольно и, как правило, исчезает через некоторое время.

Симптомы

Основные признаки иммунной тромбоцитопении – подкожные или наружные кровоизлияния, локализующиеся в разных частях тела, которые называют кожным геморрагическим синдромом. Их внешний вид может варьироваться от мелких пятнышек, похожих на сыпь (так называемые петехии), до обширных кровоизлияний и синяков.

Окраска кожи больного в местах повреждений может быть багровой, сине-зеленой или желтоватой – в зависимости от стадии распада гемоглобина, а сами пятна безболезненны при пальпации и ассиметричны.

Иногда кровоизлияния наблюдаются не только на коже, но и на слизистой оболочке полости рта и глаз, барабанных перепонках и т.д.

Кровоизлияния возникают спонтанно или под воздействием внешних факторов, но интенсивность такого воздействия обычно не соответствует степени геморрагии – иными словами, серьезные повреждения появляются у больного даже после незначительных травм.

Иммунная тромбоцитопения у детей часто проявляется кровотечениями из носа или десен – последние возникают после стоматологических процедур (удаления зубов) и тяжело купируются даже после применения стандартных медикаментозных препаратов и средств. У девочек с данным диагнозом могут возникать маточные кровотечения, иногда не связанные с менструальным циклом. Реже у больных наблюдаются примеси крови в моче и кале, что говорит о кровоизлияниях в почках и ЖКТ.

Общее самочувствие и внутренние органы при иммунной тромбоцитопении, как правило, не страдают, но в некоторых случаях начало заболевания может быть острым, с повышением температуры, снижением аппетита, слабостью и повышенной утомляемостью.

Аналогичные симптомы наблюдаются при серьезных снижениях лабораторных показателей крови у больных и отсутствии лечения.

Иммунная тромбоцитопения может протекать в двух формах: гетероиммунная, которая возникает вследствие воздействия негативных факторов, или аутоиммунная – ее причина кроется в аутоиммунной реакции организма против собственных тромбоцитов.

Гетероиммунная форма протекает остро, но и имеет хороший прогноз, а аутоиммунная отличается хроническим течением с частыми рецидивами.

Кроме того, выделяют «сухую» и «влажную» разновидность болезни – в первом случае у больных наблюдаются исключительно подкожные кровоизлияния, а во втором они чередуются с кровотечениями.

Исходя из клинических особенностей течения заболевания, выделяют три основных периода: криз (обострение), клиническая и клинико-гематологическая ремиссия.

В остром периоде у пациентов наблюдается кровоточивость разной степени выраженности и изменения в показателях крови.

Клиническая ремиссия характеризуется уменьшением проявлений болезни, но нарушения в клинических анализах крови сохраняются.

В период клинико-гематологической ремиссии происходит стабилизация состояния больного и показателей анализов.

По степени тяжести, иммунная тромбоцитопения может протекать в легкой, средней или тяжелой степени.

  1. Легкая степень проявляется только кожным синдромом (петехиями, синяками и т.д.).
  2. Для средней степени характерна умеренная выраженность внешних симптомов (подкожные кровоизлияния и небольшие кровотечения), а также незначительное снижение концентрации тромбоцитов в анализах.
  3. Тяжелая степень протекает с серьезными кровотечениями, нарушением показателей крови и сопутствующими явлениями – анемией, ухудшением общего состояния.

Классификацию заболевания по степени тяжести можно назвать условной, так как ее лабораторные проявления далеко не всегда соответствуют клиническим симптомам.

Диагностика

Для постановки диагноза при иммунной тромбоцитопении необходимо пройти комплекс исследований, которые позволят выявить патологический процесс в организме и исключить другие заболевания.

  1. Анализы крови. Основной показатель иммунной тромбоцитопении в клиническом анализе – снижение концентрации тромбоцитов до 140х109/л и ниже. В тяжелых случаях может наблюдаться анемия разной степени выраженности (уменьшение уровня гемоглобина до 100-80 единиц), но остальные показатели остаются в норме. При поражении почек в крови увеличивается концентрация мочевины. Помимо общего и биохимического анализа крови, проводится так называемая проба по Дюке на определение продолжительности кровотечения – у больных время увеличивается до 4-минут по сравнению с нормой 1,5-2 минуты.
  2. Исследования коагуляции. В коагулограмме при иммунной тромбоцитопении наблюдается снижение ретракции (процесса сокращения и уплотнения) кровяного сгустка до 60-75%, а также нарушение образования тромбопластина.
  3. Печеночные пробы. При биохимическом анализе маркером является повышение билирубина (выше 20,5 мкмоль/л), что связано с распадом гемоглобина, который происходит при кровоизлиянии, а также увеличение концентрации АЛТ и АСТ.
  4. Анализы на гепатит и ВИЧ. Тромбоцитопения может быть результатом гепатита С и вируса иммунодефицита – для исключения данных заболеваний проводятся соответствующие исследования.
  5. Другие исследования. Помимо вышеперечисленных анализов, больным назначают специфические методы диагностики (пробы щипка, жгута и т.д.) – появление мелких кровоизлияний говорит о наличии тромбоцитопении. В некоторых случаях требуется исследование костного мозга, позволяющее определить повышение мегакариоцитов (более 54-114/мкл), а также УЗИ внутренних органов для оценки их состояния и определения возможных повреждений.
  6. Дифференциальная диагностика. Дифференциальная диагностика проводится с апластической анемией, а также вторичными тромбоцитопениями, которые наблюдаются при вирусных инфекциях, железодефицитной анемии и т.д. Для исключения этих заболеваний проводятся повторные анализы крови с тщательным изучением показателей, выявлением антител к определенным инфекциям (корь, краснуха, ветряная оспа и т.д.).

Рекомендуем к просмотру видео

Читайте так же:  Все про тромбоцитопению при беременности

Лечение

Тактика лечения иммунной тромбоцитопении зависит от клинического течения заболевания, его стадии и выраженности симптомов.

Медицинские препараты

Консервативная терапия эффективна практически во всех случаях иммунной тромбоцитопении у взрослых и детей – больным назначают пероральные кортикостероиды, вливания иммуноглобулина и другие препараты.

Кортикостероиды

Чаще всего для лечения заболевания используются преднизон, метилпреднизолон и дексаметазон, которые предотвращают разрушение тромбоцитов и уменьшают внешние проявления патологии.

«Преднизон». Применяется при различных системных и воспалительных болезнях, аллергических реакциях и аутоиммунных нарушениях, а также патологиях системы кроветворения. Противопоказан больным с гиперчувствительностью к препарату, язвенными поражениями ЖКТ, почечной недостаточностью, тяжелой гипертонией. Стоимость около 3 тыс. рублей.

«Метилпреднизолон». Аналог кортикостероида преднизолона, но переносится организмом гораздо лучше. Показан при аллергиях, воспалительных процессах, онкологических заболеваниях, вирусных инфекциях, не используется в детском возрасте (до 12 лет). Цена 400-500 рублей.

«Дексаметазон». Обладает воздействием, аналогичным остальным кортикостероидам (кортизон, преднизолон), но его эффективность в несколько раз выше. Рекомендуется при тяжелых инфекциях и аллергиях, после обширных кровопотерь и операций, противопоказан при бактериальных и грибковых заболеваниях, синдроме Кушинга, тяжелых нарушениях гемостаза. Стоимость от 50 рублей.

Внутривенный иммуноглобулин

Внутривенное вливание иммуноглобулина (вещество, полученное из плазмы человека) применяется в тех случаях, когда больному необходимо поднять уровень тромбоцитов в короткие сроки. Процедура проводится на протяжении нескольких часов и позволяет быстро достичь улучшения состояния.

Внутривенный анти D иммуноглобулин

Антирезусный иммуноглобулин вливают больным с определенной группой крови. Препарат вводится внутривенно и предупреждает выработку антител, которые разрушают тромбоциты. Как и в случае с иммуноглобулином, раствор вливается внутривенно, но процедура занимает меньше времени.

Иммунодепрессанты

Иммунодепрессанты назначаются в тех случаях, когда распад тромбоцитов происходит преимущественно в печени, а не в селезенке.

«Винкристин». Противоопухолевый препарат растительного происхождения, используется при тяжелых заболеваниях системы кроветворения и раковых опухолях, противопоказан при инфекционных болезнях, гиперчувствительности, беременности и лактации. Цена от 180 рублей.

«Циклофосфамид». Оказывает иммунодепрессивное и противоопухолевое воздействие при различных онкологических и аутоиммунных болезнях. В число противопоказаний входят тяжелые нарушения функции почек и костного мозга, терминальные стадии рака, беременность, кормление грудью. Стоимость около 117 рублей.

«Азатиоприн». Показан при отторжении имплантов, аутоиммунных и дерматологических заболеваниях, не используется при анемиях, лейкопениях и других нарушениях кроветворения, печеночной недостаточности, беременности, лактации, в детском возрасте. Цена – 250 рублей.

Другие препараты

Читайте так же:  Вся информация про тромбоцитопению у детей

Помимо вышеперечисленных препаратов, иммунную тромбоцитопению лечат сосудоукрепляющими средствами («Аскорутин), железосодержащими препаратами, которые предупреждают анемию, введением витаминов К и С.

Женщинам с обильными маточными кровотечениями и нарушениями гормонального фона показана терапия гормонами-андрогенами.

Спленэктомия, или удаление селезенки, применяется в тяжелых случаях, когда консервативная терапия не дает эффекта в течение 4-х месяцев, и позволяет добиться хороших результатов у 2/3 пациентов.

Операция выполняется в период ремиссии, после чего больным обычно назначается терапия иммунодепрессантами и гормонами.

Госпитализация

Большинство больных с кровотечениями и тяжелой формой заболевания и значительным снижением уровня тромбоцитов подлежат госпитализации, так как данные состояния требуют немедленного лечения в условиях стационара.

При легкой и средней степени возможна терапия на дому, но больные и их родственники должны быть информированы обо всех рисках данного состояния, а также строго выполнять назначения врача.

Питание

При иммунной тромбоцитопении больным показан постельный режим, ограничивающий возможность травматизации, а также питание с достаточным количеством белка и витаминов.

В число необходимых продуктов входят:

  • нежирные сорта мяса и рыбы;
  • молочные продукты;
  • каши и супы на овощном бульоне;
  • овощи и фрукты;
  • мучные изделия.

Вегетарианство и диеты в данном случае противопоказаны, так как недостаток питательных веществ может привести к ухудшению состояния и анемии.

Кроме того, из рациона нужно исключить:

  • острые и копченые блюда;
  • продукты с содержанием химических добавок (консерванты, ароматизаторы);
  • спиртные напитки.

Для предотвращения кровотечений из ЖКТ при обострениях заболевания пищу следует подвергать тщательной термической обработке и употреблять в теплом виде.

Читайте также:  Синдром бадда-киари

Другие методы лечения

Местное лечение кровотечений подразумевает использование гемостатических губок, тампонов с перекисью водорода, желатиновой пленки и т.д.

В определенных случаях (например, перед оперативными вмешательствами) больным необходимо переливание тромбоцитарной массы.

У детей с иммунной тромбоцитопенией при отсутствии кровотечений назначается поддерживающая терапия и выжидательная тактика, так как болезнь, как правило, проходит самостоятельно в течение полугода.

Прогноз

Прогноз зависит от формы и клинического течения заболевания. В большинстве случаев прогноз для жизни благоприятный даже при отсутствии полного выздоровления, но пациенты с хронической формой иммунной тромбоцитопении нуждаются в пожизненном наблюдении и поддерживающей терапии.

Профилактика

Профилактика заболевания заключается в правильном питании (особенно в детском возрасте), своевременном лечении вирусных и бактериальных инфекций, коррекции режима работы и отдыха.

Кроме того, следует отказаться от частого приема «Аспирина» и других нестероидных противовоспалительных средств, которые нарушают функцию тромбоцитов и провоцируют кровотечения.

Берут ли в армию с иммунной тромбоцитопенией?

Иммунная тромбоцитопения относится к заболеваниям, которые дают право на отсрочку или полное освобождение от армейской службы. Окончательное решение принимает специальная комиссия, основываясь на результатах анализов и анамнезе больного.

Иммунная тромбоцитопения – серьезное нарушение, которое требует своевременной диагностики, лечения и медицинского контроля.

При адекватной терапии и соблюдении мер профилактики возможна длительная ремиссия или полное выздоровление без осложнений и серьезных последствий.

Источник: http://1pokrovi.ru/zabolevaniya/gemorragicheskie-diatezy/trombocitopeniya/immunnaya.html

Иммунная тромбоцитопения: симптомы, диагностика и лечение

Иммунная тромбоцитопения (ИТП) это состояние, при котором иммунная система организма атакует и разрушает тромбоциты, вызывая значительное снижение их количества (тромбоцитопению). Тромбоциты необходимы для остановки кровотечений.

Симптомы:

Симптомы связаны с увеличением риска возникновения кровотечений из-за снижения количества тромбоцитов. У многих людей ИТП протекает бессимптомно.

– Носовые кровотечения

– Кровотечения десен

– Кровь в моче и кале

– Обильные менструальные кровотечения (меноррагия)

– Петехии – красные точки, напоминающие сыпь, на самом деле маленькие подкожные    кровоизлияния

– Кровоподтеки – большие и чувствуются под кожей

– Геморрагии в ротовой полости (пурпура)

Причины

В большинстве случаев уровень тромбоцитов снижается по причине того, что иммунная система продуцирует антитела, которые распознают тромбоциты как чужеродные и разрушают их в селезенке – внутреннем органе, где происходит фильтрация крови. Также причиной тромбоцитопении может быть снижение их продукции. Иммунная тромбоцитопения как правило бывает чем-то спровоцирована. Иногда даже врач не может определить этот провоцирующий фактор.

– Вирусы: часто могут провоцировать развитие ИТП у детей. Вирусная инфекция обычно предшествует развитию ИТП, проявляясь за несколько недель до нее. Вырабатывая иммунную защиту от вирусов, иммунная система может ошибочно производить антитела к тромбоцитам.

– Прививки: развитие ИТП связано с введением вакцины КПК (корь, краснуха, паротит). Как правило, состояние развивается в течение 6 недель после вакцинации. Следует отметить, что это случается крайне редко – 2,6 случаев на 100 000.

Этот риск гораздо ниже, чем риск развития иммунной тромбоцитопении при заболевании корью или краснухой. В этом случае тяжелые кровотечения встречаются редко и у более, чем 90% пациентов наступает выздоровление в течение 6 месяцев.

– Аутоиммунные заболевания: ИТП считается аутоиммунным заболеванием, она может выступать в роли одного из первых симптомов таких аутоиммунных заболеваний, как системная красная волчанка или ревматоидный артрит.

Диагностика

Как и другие заболевания крови, ИТП диагностируют с помощью клинического анализа крови. Других анализов не существует для диагностики этого состояния. Диагноз ставят путем исключения других заболеваний. Обычно при ИТП лейкоциты и гемоглобин остаются на нормальном уровне.

Также может потребоваться мазок крови для изучения формы тромбоцитов, чтобы убедиться, что снижено только число тромбоцитов, а их форма не изменена. Таким образом, можно исключить злокачественное заболевание крови или другие причины тромбоцитопении.

Если есть подозрения, что ИТП является следствием аутоиммунного процесса, может понадобиться специфическая диагностика этого заболевания.

Лечение ИТП

В настоящее время лечение ИТП зависит преимущественно от наличия кровотечений. Целью терапии является остановка таких кровотечений, а также повышение уровня тромбоцитов до безопасных цифр. Людям с ИТП следует избегать приема аспирина и препаратов, в составе которых есть ибупрофен, поскольку они оказывают плохое влияние на функцию тромбоцитов.

– Наблюдение: если симптомов кровотечения нет, врач может выбрать тактику наблюдения без назначения лекарств.

– Стероидные гормоны: метилпреднизолон или преднизон наиболее часто используют в мире для лечения ИТП. Они очень эффективно противостоят процессу разрушения тромбоцитов в селезенке, но для увеличения уровня тромбоцитов крови может понадобиться больше недели после начала лечения.

– Введение иммуноглобулина: внутривенное введение иммуноглобулина широко применяется в лечении ИТП. Обычно этот метод используют при кровотечениях, когда пациенту нужно в короткие сроки поднять уровень тромбоцитов. Его назначают в капельнице, вливание длится несколько часов.

– Антирезусный иммуноглобулин: вводится внутривенно для повышения уровня тромбоцитов у людей с определенной группой крови. Продолжительность инфузии меньше, чем при введении иммуноглобулина.

– Переливание тромбоцитарной массы: не всегда эффективно при ИТП, но может потребоваться в определенных случаях, например, перед оперативным вмешательством. Если заболевание не поддается лечению, могут понадобиться следующие меры:

– Спленэктомия: таким образом продлевается жизнь тромбоцитов, поскольку в селезенке происходит их разрушение. Перед принятием решения об удалении селезенки следует взвесить все «за» и «против».

-Ритуксимаб: моноклональные антитела, разрушающие В-клетки – лейкоциты, которые ответственны за продукцию антител к тромбоцитам. Тогда, возможно, новые В-клетки не будут продуцировать аутоантитела.

– Агонисты рецепторов тромбопоэтина: к ним принадлежат элтромбопаг (перорально) и ромиплостим (подкожно). Их действие заключается в стимуляции продукции тромбоцитов костным мозгом.

Отличия ИТП у взрослых и детей

У взрослых и детей заболевание протекает по-разному. У детей с ИТП полное выздоровление наступает в более чем 80% случаев. Подростки и взрослые более склонны к развитию хронических форм, которые сохраняются всю жизнь и могут требовать или не требовать лечения.

Источник: http://kardiomag.com/post/immunnaya-trombotsitopeniya-simptomyi-diagnostika-i-lechenie–251.html

Иммунная тромбоцитопения. Рекомендации по лечению ИТП

За состояние иммунной системы отвечает костный мозг и элементы, которые он продуцирует и преобразует. Важнейшими частями этой цепочки являются тромбоциты.

Это осколочки массивных клеток мегакариоцитов костного мозга, являющихся предшественниками тромбоцитов, роль последних — нормализация процессов гемостаза (системы кроветворения).

Уровень тромбоцитов в крови должен поддерживаться в оптимальных значениях. В противном случае, у человека могут возникнуть различные серьёзные заболевания.

Иммунная тромбоцитопения или недостаточность красных телец снижает защитный потенциал человека, влияя на свёртываемость крови. Переизбыток тромбоцитов ведёт к тромбообразованию, а нарушение кровотока к кровоизлияниям во внутренние органы.

Что такое иммунная тромбоцитопения

ИТП — это когда у человека средние показатели количества тромбоцитов от 200 до 400 ед. Вариации по возрасту следующие:

  • норма у взрослого 200 — 400 ед;
  • у подростков от 15 до 18 лет — от 180 до 420 ед;
  • до 15-летнего возраста — 150 — 450 ед;
  • новорождённые младенцы — 100 — 400 ед.

Снижение порога бывает у женщин, особенно во время менструации и беременности, но следить за показателями нужно в постоянном режиме, чтобы не допустить иммунной тромбоцитопении, которая ослабляет защитные силы в разы.

Нормальное функционирование красных кровяных телец — это жизненный цикл в крови от 5 до 8 дней в виде округлых двояковыпуклых дисков.

Но когда возникает ситуация травмы, то они изменяются, растут, выпускают склеивающие псевдоподии, которые закрывают повреждённые ткани сосуда, останавливая таким образом кровотечение.

Недостаточность тромбоцитов делает выздоровление после ранений длительным. Поэтому к проблеме развития иммунной тромбоцитопении врачи относятся с повышенным вниманием.

Оптимальный уровень красных кровяных телец поддерживает костный мозг — главный орган иммунитета, его задача восполнять до 13% их массы, этот процесс обеспечивают гемопоэтические стволовые клетки.

Иммунная тромбоцитопеническая пурпура у детей

Острая аутоиммунная ИТП в возрасте от двух до девяти лет у детей встречается после преодоления вирусных инфекций. Это случается спонтанно и характеризуется появлением петехии и пурпуры. Анализы крови показывают дефицит тромбоцитов на фоне нормального уровня лейкоцитов. В результате врач ставит диагноз иммунной тромбоцитопенической пурпуры.

Основой возникновения аномалии считается продуцирование антител к антигенам вирусных белков. Процесс характеризуется адсорбированием на мембранных фрагментах тромбоцитов вирусных антигенов либо иммунных комплексов взаимодействия антиген/антитело. В результате антигены покидают организм, человек выздоравливает за несколько недель без терапевтического вмешательства.

У новорожденных детей возникают несколько видов тромбоцитопенической пурпуры — изоиммунная, аутоиммунная, гетероиммунная, трансиммунная, о которых вы прочтёте ниже.

Проявления иммунной тромбоцитопении — большие синяки на теле младенца, кровавые бляшки, болезненность при движениях конечностей, свидетельствующая о кровоизлиянии в суставы.

Симптомы иммунной тромбоцитопении

Картина признаков заболевания очевидна. Симптоматический комплекс представляет собой появление участков кровоизлияния в кожном покрове, слизистых.

  • Экхимозы, петехии появляются без причины либо после прикосновения к телу, при кормлении ребёнка и воздействия на слизистую рта ложечкой.
  • Кровоточивость дёсен.
  • Носовые, ушные, желудочно-кишечные кровотечения, вызывающие анемию.
  • Ацикличные маточные кровотечения (метроррагии) у женщин, существенные кровопотери во время менструации (меноррагии).

Причины падения уровня тромбоцитарной массы

Условиями для развития патологии являются сбой продуцирования тромбоцитов — снижение образования тромбоцитов красным костным мозгом. Аномалия развивается при определённых состояниях.

  1. Угнетение созревания клеточного комплекса — мегакариоцитарных, красных, миелоидных ростков, которое возникает в результате апластической анемии.
  2. При метастазировании онкологических клеток в костный мозг.
  3. При острых и хронических лейкозах.
  4. Недостаточности витаминов В12, В9, порождающих анемию.
  5. Заражении вирусной инфекцией.
  6. Медикаментозная терапия тиазидами, эстрогенами.
  7. После проведения сеансов химиотерапии и радиационного облучения.
  8. При алкогольной интоксикации.

Повышенное разрушение, потребление тромбоцитов также лежит в основе заболевания. Этот процесс обуславливает врожденные и вторичные тромбоцитопенические явления. Он характеризуется превышением расходования тромбоцитарных клеток над компенсаторными возможностями их замены костным мозгом.

Причиной иммунной тромбоцитопении становится нарушение распределения тромбоцитов в селезёнке. Данный орган — это депо хранения красных кровяных телец, он подаёт их при повышенном потреблении в кровь.

Но когда они там задерживаются, включается механизм их скоростного разрушения, что провоцирует панцитопению.

Происходит уменьшение всех элементов крови, осложненное серьёзными патологиями иммунной, кроветворной, лимфатической систем.

Лечение тромбоцитопении

При остром течении болезни, больному необходима госпитализация, поскольку тяжесть состояния больного с тромбоцитопенией предполагает стандарт стационарной медицинской помощи. Пациенту рекомендуют исполнение постельного режима до момента приближения уровня красных кровяных телец к безопасному показателю — 150 ед.

Медикаментозное лечение тромбоцитопении предполагает трёхмесячный приём кортикостероидных препаратов, операцию по удалению селезёнки, если другого терапевтического способа устранения проблемы нет. Хирургическая операция считается вторым этапом. После спленэктомии наступает третий этап лечения, во время которого больной принимает преднизолон, также ему показана процедура плазмофереза.

Читайте также:  Врожденные пороки сердца и причины их возникновения

При иммунных тромбоцитопениях не рекомендуется вливание донорских тромбоцитов, поскольку это может спровоцировать углубление болезни. Тромбоцитарные трансфузии помогают только при подборе HLA-совместимого донора. Но дождаться этого не каждый больной может, поэтому чаще применяется способ переливания размороженной отмытой эритроцитарной массы.

Перечень препаратов для повышения уровня тромбоцитов представляет наименования — Преднизолон, Имбиогам, Интраглобин, Этамзилат.

Немедикаментозное лечение иммунной тромбоцитопении

После выписки из стационара, больные наблюдаются у гематолога. Им назначаются процедуры, которые способствуют улучшению состояния. Это комплексные мероприятия, включающие различные направления:

  • обеззараживание инфекционных очагов;
  • дегельминтизация;
  • консультации по предотвращению вирусных заражений, которые спровоцируют вспышку тромбоцитарных аномалий;
  • закаливание, лечебная физкультура, гармонизация нагрузок.

Питание

Важным компонентом выздоровления является употребление достаточного количество углеводов, белков, жиров, витаминов, микроэлементов. Врач консультирует больного по вопросам диеты, рекомендует вести пищевой дневник.

Употребление продуктов, не входящих в диетический список и бесконтрольный приём лекарственных средств вызывают вспышку патологии в продуцировании, расходовании и распределении тромбоцитов.

Поэтому больным нужно быть осторожными.

Особенности питания при иммунной тромбоцитопении включают факторы:

  • отказ от аллергенной пищи;
  • употребление продуктов, содержащих витамин В 12, К, фолиевую кислоту, влияющих на свёртываемость крови;
  • следование диете стола 10;
  • приём народных средств на основе трав, обладающих гемостатическим действием — крапивы, тысячелистника, арники, пастушьей сумки.

Травы

Травы нужно применять в сборах, комбинирование усиливает действие. Отвары делать из расчёта одна столовая ложка на стакан кипятка, пить процеженными. Готовый отвар разделить на два приёма за сутки. Для настоев две столовые ложки сборов рекомендуется заваривать в литровом термосе. После часового настаивания пить по половине стакана три раза за день.

Виды заболевания

Медицинская классификация иммунной тромбоцитопении разделяет заболевание на 4 типа.

  • Изоиммунная, возникающая по причине несоответствия тромбоцитарных сегментов у мамы и ребёнка, встречается у одного младенца из тысячи, требует срочной помощи.
  • Аутоиммунная — всплеск выработки аутоантител к собственным элементам, называемых кровяными пластинками, сопутствует хроническим опасным болезням — ревматизму, лейкозам, красной волчанке, склеродермии.
  • Гетероиммунная — пурпурные высыпания с кровоизъявлениями на фоне реакции к приёму определённых лекарственных препаратов, провоцируется гриппом, ветрянкой, корью, краснухой. Разновидностью является Болезнь Верльгофа (идиопатическая пурпура), особенностью которой являются волнообразные вспышки, сопровождающиеся кровоизлияниями кожи и слизистых
  • Трансиммунная — накапливание антител к тромбоцитам у беременной женщины вследствие тромбоцитарного конфликта, которые преодолевают плацентарный барьер и способствуют возникновению геморрагического синдрома.

Прогноз иммунной тромбоцитопении положительный только при своевременно оказанной медицинской помощи. При запущенных состояниях внутренние кровотечения заканчиваются летальным исходом.

Заключение. Если вы будете систематически сдавать анализ крови, обращаться к доктору после обнаружения первых признаков болезни, то выздоровление от иммунной тромбоцитопении возможно. Внимательно относитесь к собственному здоровью и берегите детей.

Источник: https://BestImmuno.ru/zabolevaniya/immunnaya-trombotsitopeniya

Тромбоцитопения: опасности и лечение. Доктор Хорошев

  • Ваши письма
  • Сердце и сосуды

Тромбоцитопения — стала частой темой в Ваших письмах. Меня часто спрашивают – что это такое, «когда в крови не хватает тромбоцитов»? Проблема серьёзная и не только потому, что вопросов много. А ещё и потому… Впрочем, из дальнейшего станет совершенно ясно – почему.

Так что же всё-таки за болезнь такая «когда в крови не хватает тромбоцитов»? И к чему это может привести? И поправимо ли это?

Что такое тромбоцитопения?

Чтобы легче нам было разговоры говорить, надо сразу определиться с терминологией. То есть, как и что правильно называть.

Когда в крови не хватает тромбоцитов, а точнее когда их количество в крови уменьшено, тогда врачи говорят о тромбоцитопении. А нижняя граница нормального количества тромбоцитов в периферической крови – 150000 в 1 мкл. Всё, что ниже этой границы – относят к тромбоцитопениям.

И сразу должен сказать, что в подавляющем большинстве случаев это патологическое состояние – приобретенное. Конечно, бывает и врождённая тромбоцитопения. Но это редкость.

Причём я не обижу врачей, если скажу, что многие из них уже подзабыли (не знал, не знал, да и забыл) откуда есть пошли тромбоциты. И совсем не лишним для моих коллег будет освежить в памяти некоторые детали происхождения тромбоцитов, их жизни и, если хотите, и смерти тоже. Я для чего всё это говорю.

Да для того лишь, чтобы любезные нашему сердцу пользователи не удивились некоторой «заглубленности» излагаемого материала.

Итак, тромбоцитопения может возникать вследствие уменьшения «рождаемости» тромбоцитов, увеличения их «смертности» в периферических артериях и венах или в том случае, если они где-то прячутся (или как говорят мои коллеги «секвестрируются». Дифференциация (т.е.

разграничение) этих форм тромбоцитопений возможна. Но только в результате исследования костного мозга. В норме при микроскопическом исследовании в поле зрения от 3 до 7 мегакариоцитов.

Увеличение количества последних свидетельствует о возрастании секвестрации («упрятывании» или накоплении) в селезёнке (тогда говорят о гиперспленизме) и/или о повышенном разрушении («умирании») тромбоцитов там же.

Как правило, если в периферической крови содержится более 50000 тромбоцитов в 1 мкл, то о выраженной кровоточивости говорить не приходится.

Советы больным тромбоцитопенией

    • Людям, страдающим тромбоцитопениями, следует помнить о необходимости обращения к врачу в случае любой травмы, даже безобидной на первый взгляд. А ещё лучше, если больной человек травм будет избегать.
    • Нелишним будет, наверное, сказать и о том, что надо бы этим людям избегать и клизм, и вообще ректальные исследования свести к минимуму, и внутримышечные инъекции им не надо бы выполнять. А при внутривенных инъекциях, место вкола иглы следует прижать (в пределах разумного) на 10-12 минут.
    • Вообще этим людям надо к себе относиться, как бы это лучше и точнее сказать, с любовью и вниманием. Прежде чем приобрести зубную щётку надо поинтересоваться – не слишком ли твёрдая щетина у неё. А опасные бритвы, зубные нити вообще исключить из «своего рациона».

Какой бывает тромбоцитопения

Давайте рассмотрим некоторые формы или виды тромбоцитопений.

  1. Иммунная тромбоцитопения. Эта форма заболевания возникает в результате повышенного разрушения тромбоцитов под воздействием антител. Т.е. в организме больного человека возникает такое состояние, когда собственные тромбоциты становятся как бы «чужими», или «неузнаваемыми» и, как следствие, иммунная система, будучи постоянно на страже, сразу же вырабатывает против своих, но «неузнанных» тромбоцитов антитромбоцитарные антитела. Это заболевание возникает у здоровых до этого людей. Аналогичный симптомокомплекс может сочетаться с хроническим лимфолейкозом, лимфомой, системной красной волчанкой.Выявляемый при этом уровень тромбоцитов чаще всего становится ниже 50000 в 1 мкл. Количество же мегакариоцитов в костном мозге остаётся нормальным либо незначительно повышенным. Надо отметить, что хроническая форма заболевания отмечается, как правило, у взрослых и в этом случае далеко не всегда удаётся выявить провоцирующий фактор, а вот острая форма (иммунная тромбоцитопеническая пурпура) развивается чаще всего у детей через 10-15 дней после перенесенной вирусной инфекции. Эта форма болезни имеет свойство спонтанно заканчиваться в течение полугода – чаще через 5-6 недель. Иммунная тромбопеническая пурпура – это самое частое нарушение гемостаза у детей. При хронической форме спонтанные ремиссии редки; у подавляющего большинства больных полная или частичная ремиссия отмечается либо в результате применения глюкокортикоидов, либо после оперативного вмешательства – удаления селезёнки (спленэктомии).

    Удаление селезёнки – спленэктомия – выполняется больным, которым не удаётся добиться желаемого эффекта от применения глюкокортикоидов, или применение их может дать (уже дало) серьёзные осложнения, или же применение их дало временный положительный эффект и тромбоцитопения вновь и вновь рецидивирует. В ответ на многочисленные письма с вопросами и вопросами- утверждениями типа: «Моему сыну (дочери, племяннику, брату и т.д.) наши врачи предлагают операцию по удалению селезёнки, а мы не уверены, надо ли?» ( или, «но мы не соглашаемся») скажу вот что – эта операция зачастую является жизнеспасающей при угрожающем кровотечении и я, как опытный врач-хирург, знаю много примеров тому, когда родственники не соглашались на выполнение этой операции… Кусать локти – это в духе нашего народа, к сожалению.

    Обычно после спленэктомии наблюдается быстрый подъём уровня тромбоцитов. Не могу не сказать о том, что спленэктомия далеко не безобидная и далеко не простая операция.

    Эта операция, ещё раз повторю, выполняется только по жизненным показаниям – в случае кровотечения, не поддающегося консервативной терапии.

    Перед спленэктомией вводят пневмококковую вакцину, а после неё – продолжают клюкокортикоидную терапию до нормализации числа тромбоцитов. И лишь потом их постепенно отменяют.

    После операции ремиссия наступает у двух третей больных хронической формой иммунной тромбоцитопенией. Иногда бывают казуистические случаи (а как же без них?).

    Это когда после выполнения спленэктомии – снова рецидив и причиной тому является наличие добавочной селезёнки, которую можно обнаружить с помощью изотопных методов исследования. В этих случаях удаление добавочной селезёнки может привести к ремиссии.

    Ну а если и операция не привела к успеху, если и после неё сохраняется выраженная тромбоцитопения с кровоточивостью. Тогда показаны иммуносупрессоры – Циклофосфан (Циклофосфамид, Цитоксан, Эндоксан) или Винкристин длительными курсами.

    У многих больных, несмотря на низкие показатели уровня тромбоцитов (иногда даже ниже 30000 в 1 мкл) нет выраженной кровоточивости. Что делать тогда? В таких случаях длительная терапия иммуносупрессорами безосновательна.

  2. Диагноз лекарственной тромбоцитопении устанавливается на основании единовременности развития тромбоцитопенической пурпуры и приёма того или иного препарата. Так какие же препараты чаще всего могут стать провоцирующими? Вот они: противоопухолевые средства, эстрогены, тиазидные диуретики, спиртсодержащие средства, хинидин, гепарин, золотосодержащие препараты, сульфанилаимиды.

    Часто тромбоцитопения исчезает через несколько дней после исключения лекарственного препарата её спровоцировавшего, но иногда может сохраняться и несколько недель и даже месяцев. Например, препараты золота крайне медленно элиминируются из организма.

  3. Часто на страницах писем наших читателей встречаются вопросы – а может ли быть тромбоцитопения из-за переливания крови, или во время беременности, или при «ветрянке» (так чаще всего называют ветряную оспу), при системной красной волчанке, при краснухе? Да может. После переливания крови, особенно после массивных переливаний или в результате применения аппарата искусственного кровообращения. Довольно легко корригируется трансфузией (переливанием) тромбоцитарной массы. И во время беременности тоже может быть – до 10 % беременных в той или иной степени переносят тромбоцитопению, но обычной без серьёзных последствий для самой женщины и плода.

    И при ветряной оспе может развиться и потом исчезнуть бесследно. И при краснухе – редко, правда – у одного из 3-4 тысяч больных.

    При системной красной волчанке кроме тромбоцитопении отмечается, как правило, и малокровие (анемия) и уменьшение количества лейкоцитов (лейкопения).

    И при цитомегаловирусной инфекции и при инфекционном мононуклеозе может развиться тромбоцитопения, увеличение селезёнки (спленомегалия). Хотя о них, как о провокаторах тромбоцитопении в письмах не спрашивали. Но ведь могут спросить.

    Из других причин развития тромбоцитопении можно назвать туберкулёз, онкологические заболевания (в том числе и опухолевые заболевания крови), миелофиброз, коагулопатии (нарушения в системе свёртывания крови), недостаток в организме витамина В –12, фолиевой кислоты, различные бактериальные, вирусные и риккетсиозные инфекции.

    Как ни печально об этом говорить, но приходят письма и от людей, участвовавших в ликвидации аварии на Чернобыльской АЭС, т.е. в той или иной степени перенёсших лучевую болезнь. Низкий поклон этим людям! Да.

    И в этом случае развивается тромбоцитопения, а точнее – панцитопения – когда снижается уровень содержания не только тромбоцитов, но и всех клеток крови, особенно наиболее чувствительных к действию ионизирующих излучений – лимфоцитов (развивается лимфопения), нейтрофилов ( развивается нейтропения) и тромбоцитов – понятно что развивается.

  4. А вот теперь о самом грустном. В самом начале заметки я писал о том, что эта тема становится болезненной в буквальном и переносном смысле. И вот почему… Уже ни для кого не секрет, что ВИЧ – инфекция приобретает характер эпидемии. Если уже не приобрела. Причём количество ВИЧ-инфицированных, которые зарегистрированы отнюдь не соответствует истинному количеству их. И гуляют ретровирусы по плоти человеческой (ломая при этом и души и тромбоциты тоже, коль скоро мы об этом сейчас говорим). Тромбоцитопения очень часто является самым первым проявлением ВИЧ-инфекции. Наряду с нейтропенией, лимфопенией и умеренным повышением СОЭ (скорости оседания эритроцитов).
  5. Надо помнить и о существовании так называемой сосудистой пурпуры. Это заболевание развивается при нормальном функциональном состоянии тромбоцитов и нормальных показателях свертывающей системы крови как результат длительной глюкокортикоидной терапии, а также как проявление простой пурпуры, старческой пурпуры, аллергической пурпуры, цинги, амилоидоза, холодовой глобулинемии (криоглобулинемии), синдрома Иценко – Кушинга (в основе которого лежит избыточная продукция кортикостероидных гормонов, что ведёт к гиперкортицизму).
Читайте также:  Можно ли кофе при геморрое

Врач обязательно должен участвовать в лечении!

Именно поэтому называя медикаменты, используемые в лечении, я избегал указания дозировок. В каждом конкретном случае врач подберёт именно для больного подходящую дозу. Нет и быть не может унифицированных доз. Схемы всегда таят в себе опасность. Опасность упрощенческого подхода к лечению больного человека.

Знаете, чем отличаются врачи от фельдшеров (да простят меня фельдшера!). Или вернее, чем должны они отличаться друг от друга.

Тем лишь, что врач (я имею в виду только настоящих врачей, способных мыслить, анализировать, обобщать, сострадать, читать книги, побуждающие думать) на биохимическом, биофизическом, клеточном и ином уровне анализирует причины возникновения того или иного заболевания, всякий раз пытаясь влезть в самую суть состояния больного человека (обязательно учитывая и психологическое состояние).

Фельдшеру это не позволяет сделать не его нежелание или нелюбовь к больным, а просто отсутствие глубоких знаний, дать которые способен лишь медицинский ВУЗ. При условии, если обучавшийся в нём человек хотел получить эти знания, а не только диплом, позволяющий назваться врачом.

https://www.youtube.com/watch?v=ICwE3nBXA7E

Есть знаменитое увещевание Герберта Спенсера. Оно гласит: «Есть принцип, ставящий преграду перед всякой информацией; его приводят как доказательство против любого аргумента, и он не может не обречь человека на вечное невежество.

Это принцип презрения ещё до изучения». Так вот, лишь тогда фельдшер выше врача, если последний следует этому принципу – принципу презрения ещё до изучения. Да и не врач он тогда, а просто человек, имеющий диплом врача.

Это не одно и то же.

Лечение лекарственными травами

А вот теперь я назову лекарственные травы, используя которые, можно бороться и побеждать. Это:

  • цветки Акации белой
  • кожура Апельсинов
  • семена Арбуза обыкновенного
  • плоды Рябины черноплодной (Аронии черноплодной)
  • плоды Арахиса подземного
  • настойка цветков Арники горной (осторожно!)
  • трава Астрагала шерстистоцветкового
  • настои и отвары корневищ Бадана толстолистного
  • настойка и настой из листьев Барбариса обыкновенного
  • настойка листьев Барбариса амурского
  • отвар травы Барвинка малого
  • сок Вербейника обыкновенного
  • ягоды Винограда (начинать с 200 г – за 1,5 часа до завтрака, за 2 часа до обеда и за 1 час до ужина)
  • порошок из высушенных листьев Винограда (по 200 г внутрь) дают как маточное кровоостанавливающее
  • отвар плодоножек Вишни обыкновенной
  • препараты Водяного перца
  • настой травы, бутонов и цветков Гвоздики пышной (нельзя применять беременным женщинам из-за опасности выкидыша)
  • препараты Герани кроваво-красной
  • препараты из корневищ Горца змеиного (змеевика)
  • отвары и настои из корня и травы Гравилата городского
  • кора Дуба обыкновенного
  • настой и свежий сок травы Дымянки лекарственной
  • настой Зопника клубненосного (1 столовую ложку травы залить 1 стаканом кипятка и настоять 4 часа; принимать по 40-50 мл 3 раза в день за 25-30 минут до еды)
  • настой Зюзника европейского (1 столовую ложку травы залить 200 мл крутого кипятка, настаивать до охлаждения, после чего процедить; принимать по 40-50 мл 4 раза в день за полчаса до еды)
  • Ива белая – применять можно и настойку и отвар и порошок коры (по 1 г 3-4 раза в день перед едой)

Отмечу, что несмотря на причудливость названий некоторых растений все они распространены на территории нашей страны и отнюдь не экзотичны. Как готовятся отвары, настои и настойки знают многие, если не большинство, тем паче в сельской местности.

Правда, не иссякают письма даже из сёл и деревень Центральной России, Сибири с просьбой прислать им настойку Подорожника, или отвар Зверобоя продырявленного. Помилуйте, люди добрые. Вы ходите по Подорожнику и Зверобою. Смотрите под ноги.

Читайте старые (и новые) книги и рукописи, посвящённые этим замечательным растениям и другим лекарственным средствам. Вся аптека у Вас под ногами. Это не призыв к самолечению. Это призыв к разумному подходу в лечении того или иного недуга.

Вы можете помочь врачу в излечении себя или своих родных и близких

Если, конечно, врач способен идти на сотрудничество с Вами (а он должен это делать), если он преисполнен искреннего желания помочь Вам, а не ничем немотивированного снобизма.

Убеждён, знаю, что в России огромное число вдумчивых врачей, уверенно, умело применяющих и апитерапию, и траволечение, и скальпель, и … Одним словом, всё, что имеется в арсенале медицины, в тысячелетней сокровищнице врачебных знаний. Накопление врачебных знаний началось задолго до Авиценны и Гиппократа.

Люди, попавшие в кораблекрушение, способны спасти себе жизнь, не дожидаясь или не дождавшись помощи от спасательных служб. Таким примерам несть числа.

Все письма в рубрике “Сердце и сосуды”

Внимание! Все консультации в интернете нужно перепроверять у своего лечащего врача.

Источник: http://horoshev.ru/letters/trombocitopeniya-opasnosti-i-lechenie/

Иммунная тромбоцитопения

       admin      Главная страница » Тромбоцитопения      Просмотров:   1718(1 оценок, среднее: 4,00 из 5)
Загрузка…

В большинстве случаев такая патология встречается у детей, редко – у взрослых и пожилых пациентов.

Признаки тромбоцитопении

К основным признакам такого явления можно отнести следующее:

  • Резко появляющиеся кровоподтеки на различных участках тела, при этом синяки появляются без причины. Такое состояние не является опасным, однако оно свидетельствует о нарушении функционирования организма.
  • Частые кровотечения из носа, кровоточивость десен.
  • Иногда кровь присутствует в каловых массах и в моче.
  • Болезненные и обильные менструации у женщин.

Обратите внимание: если кровоподтеки возникли в области лица, это может говорить о крайне низком количестве тромбоцитов. В этом случае возможно кровоизлияние в мозг, поэтому нужно как можно скорее обратиться к специалисту.

Причины иммунной тромбоцитопении

К основным факторам появления такой патологии относится следующее:

Иммунная тромбоцитопения

Особенности диагностики тромбоцитопении

Диагностика этой патологии осуществляется с помощью визуального осмотра у гематолога. После этого врач направляет пациента на клиническое исследование крови.

Если в одном миллилитре данного биологического материала содержится менее 150 тысяч тромбоцитов, можно говорить о тромбоцитопении.

Обратите внимание, что критическое значение составляет 30 тысяч на один миллилитр.

При таком низком значении состояние пациента опасно для его жизни, велик риск внутренних кровотечений и инсульта, поэтому уровень этих элементов в крови необходимо регулярно контролировать.

При диагностике специалист может назначить следующие исследования:

Только после постановки точного диагноза назначается соответствующая терапия.

Лечение иммунной тромбоцитопении: особенности

Точное лечение этого заболевания зависит от причины его возникновения и стадии развития. Оно может быть как медикаментозным, так и радикальным хирургическим.

В качестве дополнения к основной терапии применяются и методики народной медицины.

В некоторых случаях патология не нуждается в специфической терапии и с течением времени проходит самостоятельно, в такой ситуации важно лишь регулярно сдавать анализы крови.

При легкой степени тромбоцитопении врач назначит вам витаминные и общеукрепляющие препараты, а также специальную диету, направленную на укрепление иммунитета.

В тяжелых случаях назначают прием глюкокортикостероидов, регулярное применение этих медикаментов позволяет повысить уровень тромбоцитов в крови.

Если причиной такой патологии стало заболевания инфекционного или вирусного характера, проводится его симптоматическое лечение. Врач  может назначить антибактериальные или же противовирусные препараты.

В редких случаях приходится прибегать к хирургическому вмешательству: пациенту удаляется селезенка. Такую операцию проводят при высоком риске внутренних кровотечений или же при возможном развитии инсульта.

В большинстве случаев хирургическое вмешательство позволяет избавиться от иммунной тромбоцитопении, если же этого не произошло, назначают курс химиотерапии.

Что касается народных методов лечения, то можно употреблять в пищу кунжутное масло (натуральное масло, добавляемое в салаты и в каши, благоприятно влияет на свертываемость крови).

Отвар крапивы, принимаемый внутрь, в некоторых случаях также нормализует количество тромбоцитов.

Таким образом, иммунная тромбоцитопения – это достаточно распространенное заболевание, которое встречается у детей и взрослых при сниженном иммунитете и сопутствующих патологиях.

В ряде случаев можно обойтись только наблюдением за состоянием пациента, однако иногда приходится прибегать к медикаментозному лечению и даже к оперативному вмешательству.

Источник: http://trombanet.ru/immunnaya-trombocitopeniya/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector