Ишемический инфаркт

Ишемический инфаркт: причины, симптомы и профилактика

Ишемический инфаркт – острые структурные изменения клеток сердца, которые приводят к отмиранию части кардиомиоцитов.

Причиной некроза выступает недостаток крови, поступающей к данным клеткам. Ученые утверждают, что ишемия – это первопричина инфаркта.

Но сам ишемический инфаркт – это самостоятельный недуг, который является наиболее распространенной причиной смерти людей во всем мире.

При быстрой и эффективной помощи пациента можно спасти, так как смертельные случаи достигают 50% всех инфарктных состояний. Провести реанимационную помощь нужно в течение 1 часа после приступа. Если у человека случился приступ обширного инфаркта миокарда, смерть наступает мгновенно.

С возрастом растет вероятность проявления болезни. По данным статистики чаще всего приступы ишемического инфаркта случаются у мужчин в пожилом возрасте до 70 лет. Согласно данным недуг начал поражать и молодых людей в возрасте 30 лет. У новорожденных и детей это заболевание встречается редко. В молодом возрасте оно может развиться как осложнение на фоне других болезней.

Природа инфаркта напрямую связана с тромбозом и склерозом коронарных артерий. Структура сосудов и их стенок изменяется, что приводит к нарушению процесса свертываемости крови. Данный процесс связан с малым количеством гепарина в составе крови. Гепарин – это антикоагулянт, специальное кровяное вещество, которое отвечает за ее свертываемость.

Снижение количества гепарина в кровяном потоке приводит к склеиванию тромбоцитов. Слипшиеся тромбоциты вместе с холестериновыми бляшками формируют тромбы, которые закупоривают просветы в кровеносных сосудах. Причиной приступа может стать простое сокращение коронарных сосудов.

Причины развития

Инфаркт миокарда развивается по разным причинам: внутренним и внешним. Любая причина, которая провоцирует плохое снабжение миокарда кровью, приводит к снижению количества кардиомиоцитов и проявлению инфаркта сердца. Наиболее распространенные причины развития недуга:

  • атеросклероз;
  • изменения во внутренней структуре артерий с возникновением и развитием большого количества холестериновых бляшек;
  • сифилис;
  • волчанка;
  • болезни ревматического ряда;
  • появление солевых отложений кальция на стенках сосудов;
  • гиперплазия;
  • образования опухолевидного характера на стенках сосудов;
  • мукополисахаридоз.

Ряд этих болезней может привести к осложнению в работе сердечной мышцы. Поэтому инфаркт может возникнуть как побочный эффект от другого заболевания.

Причиной возникновения осложнения может быть воспалительный процесс в области коронарных артерий. Сам воспалительный процесс становится первопричиной сужения сосудов и ишемии.

Если данные проявления не будут своевременно обнаружены, не будет назначено соответствующее лечение, может возникнуть инфаркт.

Причиной возникновения патологии может быть не только какое-то системное заболевание, но и другие факторы. Диагностическая процедура или осложнение после операции на сердце могут привести к проявлению инфаркта.

Также причиной может стать шунтирование – операционное вмешательство для создания нового обходного хода для движения крови. Риск проявления инфаркта растет после проведения операции по ушиванию аневризмы и вживлении кардиостимулятора.

Возможно проявление недуга после уменьшения просвета в артериальных сосудах, сильного и неуправляемого разрастания соединительной ткани артерий.

В 70% случаев предрасположенность к инфаркту сердца передается по наследству. Специалисты рекомендуют проверяться на наличие патологических процессов в сердечной мышце каждые 6 месяцев, если у кого-то в семье ранее был выявлен инфаркт.

Врачи составляют детальный анамнез больного, собирая информацию и о близких членах семьи (при наличии у пациента минимальных отклонений от нормы в области сердечной мышцы).

Маркеры, которые могут усугубить состояние пациента с предрасположенностью к инфаркту:

  • сахарный диабет 1 и 2 типов;
  • гипертония;
  • врожденные отклонения сердечно-сосудистой системы.

По статистике 75% случаев проявления инфаркта сопровождаются аритмией. Этот симптом ухудшает не только состояние и самочувствие пациента, но и меняет прогноз течения болезни. Диагностика возможна с помощью электрокардиограммы. Характер изменений на показателях ЭКГ может быть разным и будет зависеть от запущенности недуга.

Иногда инфаркты могут иметь слабые проявления, симптомы могут быть практически не выражены. Это происходит в случае недуга с мелким очагом или во время повторного инфаркта. В таких случаях по ЭКГ очень сложно диагностировать начало распространения болезни. Нужно проводить ряд дополнительных лабораторных исследований, которые помогут установить локализацию очагов отмирания клеток.

Анализы состава крови помогают диагностировать увеличение численности лейкоцитов в крови больного. Если у пациента проявляется инфаркт с обширным очагом, кровь показывает повышение уровня фибриногена. Возможно выявление нарушения сердечного ритма, проявление тахикардии, аритмии и снижение проводимости.

При проявлении крупноочагового инфаркта может возникнуть кардиогенный шок, который приводит к летальному исходу. 30% случаев сопровождаются возникновением сердечной недостаточности, а именно отеков легких и сердечной астмы. Диагностируются эти изменения при измерении артериального давления – оно может быть очень низким. В тяжелых случаях невозможно осуществить контроль давления.

Проявление

Лечение ишемического инфаркта миокарда противопоказано в домашних условиях. Для полного выздоровления важны постоянный контроль и наблюдение специалиста. Поэтому пациентов с инфарктом кладут в стационар до полного выздоровления.

При первых проявлениях инфаркта нужно обязательно обратиться к врачу. Главный симптом, проявляющийся у всех больных, – это сильная, жгучая боль в грудном отделе.

Другие симптомы могут быть типичными и нетипичными для проявления инфарктного состояния.

Типичная форма инфаркта случается в 80% случаев. По резко проявившейся симптоматике даже сам больной может диагностировать у себя инфаркт. Первые симптомы острого проявления патологии:

  1. Постепенное развитие и усиление боли в груди. Может длиться до нескольких часов. Иногда боль бывает резкой и интенсивной.
  2. Боли в шее и левом плече жгучего характера.
  3. Периодическая потливость, которая отличается липкостью и холодной температурой выделяемой жидкости.
  4. Бледность кожных покровов, синеватый оттенок.
  5. Одышка.
  6. Сухой кашель.
  7. Появление на губах розоватой пены, что свидетельствует об отеке легких.
  8. Снижение давления, головокружение.
  9. Необъяснимое чувство страха и беспомощности.
  10. Потеря сознания.

Подобная резкая боль и начало проявления описанных выше симптомов могут возникнуть после физической нагрузки, резких наклонов и ударов. Данные механические воздействия приводят к отрыву тромбов и продвижению их в сердце. Именно в сердечной мышце происходит закупорка каналов кровотока.

Атипичная форма

Атипичная форма инфаркта – это редкое проявление заболевания, которое встречается менее чем в 20% случаев. Чаще всего ее диагностируют у пожилых людей в возрасте старше 60 лет.

При атипичной форме могут возникнуть такие симптомы:

  • боль не в грудной области, а в других частях тела, не связанных с сердечно-сосудистой системой: зубная боль, невралгическая или ушная боль;
  • возможно проявление абдоминальных признаков: тошнота, рвота, вздутие живота и повышенное газообразование;
  • проявление астматических признаков: асфиксия, одышка, пена розоватого цвета на губах, бледная кожа, холодный пот;
  • появление признаков отеков: одышка, головокружение, скопление жидкости в абдоминальной области;
  • проявление аритмии;
  • обморочное состояние.

После реанимационных действий и спасения пациента врачи рекомендуют ряд профилактических мероприятий:

  • исключить занятия активными видами спорта, поднятие тяжестей;
  • диета, включающая продукты для снижения артериального давления и нормализации кровообращения: до 30% пищи животного происхождения и 70 % пищи растительного происхождения;
  • исключить из питания жирное, соленое, кислое и жареное.

После проведенного лечения важно каждые 6 месяцев проходить обследование у лечащего кардиолога. Ежедневно утром и вечером нужно измерять артериальное давление. Полученные данные нужно записывать каждый день, чтобы следить за результатами лечения и затем предоставить их доктору.

Профилактика

Чтобы инфаркт миокарда не повторился, рекомендуется изменить стиль жизни и привычки:

  • избавьтесь от пагубной привычки курения, избегайте мест курения;
  • введите за правило ежедневные прогулки в течение 1 часа;
  • отказ от вредных жиров;
  • врачи рекомендуют исключить употребление красного мяса, а остановиться только на белом мясе курицы и индюшки;
  • индекс массы тела должен быть в норме;
  • если у больного лишний вес, следует от него избавиться, так как на его фоне может развиться не только инфаркт, но и сахарный диабет, способствующий появлению рецидива;
  • нужно максимально уменьшить проявление стрессовых ситуаций и депрессии в своей жизни;
  • исключить алкоголь и любые спиртосодержащие напитки.

Узнайте Ваш уровень риска инфаркта или инсульта

Пройдите бесплатный онлайн тест от опытных врачей-кардиологов

Время тестирования не более 2 минут

7 простых
вопросов

94% точность
теста

10 тысяч успешных
тестирований

Для улучшения состояния сердечной мышцы специалисты советуют принимать некоторые медикаментозные средства:

  1. При риске проявления инфаркта миокарда следует принимать статины, понижающие уровень холестерина в организме пациента.
  2. При развитии сахарного диабета нужно не только встать на учет у кардиолога, но и проверять уровень гликированного гемоглобина. Его показатели не должны падать ниже 7%.
  3. После перенесенного инфаркта или стенокардии нужно принимать бета-блокаторы.
  4. При высоком риске инфарктного состояния, сахарном диабете или сердечной недостаточности требуется принимать ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента. Они способствуют снижению артериального давления и уменьшению нагрузки на сердце.
  5. При высокой восприимчивости к ингибиторам можно принимать блокаторы рецепторов ангиотензина II.

Чтобы не забеременеть, женщины используют заместительную гормональную терапию. Однако при проявлении у женского пола предрасположенности к ишемической болезни сердца или инфаркту миокарда данная терапия противопоказана.

Комбинация женских гормонов, которая содержится в противозачаточных средствах, не рекомендуется к применению в этой ситуации. Некоторые женщины могут принимать данную комбинацию препаратов для снижения симптоматики менопаузы. Но перед приемом этих препаратов следует проконсультироваться не только с гинекологом, но и с кардиологом.

Источник: https://tonometra.net/infarkt/ishemicheskij-infarkt.html

Ишемический инфаркт головного мозга: причины, симптомы, диагностика и лечение

Ишемический инфаркт – распространенное заболевание, которому особенно подвержены люди после 55 лет. По статистике 50% пожилого населения в мире переносит ишемический инфаркт головного мозга.

Что такое ишемический инфаркт?

Высокое давление не всегда является предшественником инфаркта. Есть случаи полного восстановления пациентов, перенесших ишемическую атаку, все зависит от места возникновения и степени поражения.

При незначительных поражениях иногда возникает лишь маленькая киста, и в будущем человек может прожить долгую жизнь и не почувствовать на себе перенесенного приступа. Однако при большом поражении могут появиться серьезные дисфункции, такие как паралич.

Бывает, что такие нарушения остаются с пациентом до конца жизни.

Ишемический инфаркт мозга (чаще его называют инсультом) – это нарушение кровоснабжения, когда головной мозг не получает достаточного количества кислорода, что приводит к гибели его клеток.

Причины возникновения ишемического инфаркта

К ишемии приводят в первую очередь тромбоз сосудов и их атеросклеротические поражения. Пациенты, перенесшие нарушения кровоснабжения головного мозга и страдающие повышенным артериальным давлением, находятся в группе риска.

Инфаркт мозга это необратимое ишемическое поражение участка мозгового вещества, возникающее вследствие острой недостаточности кровообращения

Что приводит к ишемическому инфаркту:

  • тромбоз вен;
  • атеросклеротические изменения;
  • врожденные пороки миокарда и сосудов;
  • нарушения свертываемости крови;
  • отрыв тромба после дефибрилляции;
  • мерцательная аритмия;
  • расслоившаяся аневризма аорты;
  • ишемия после инфаркта;
  • мигрени;
  • применение оральных контрацептивов;
  • вредные привычки;
  • пожилой возраст (после 60 лет).

Как проявляется ишемический инфаркт головного мозга

На предынфарктное состояние могут указывать следующие явления:

  • головокружение и потемнение в глазах;
  • слабость в конечностях;
  • непродолжительная дисфункция речи.
Читайте также:  Троксевазин от геморроя

Патология развилась, если чувствуются такие симптомы:

  • при потере сознания заметны непродолжительные судороги;
  • резь в глазах во время головной боли;
  • нарушения слуха;
  • неспособность ориентироваться в пространстве;
  • тошнота и рвота.

Вышеуказанные явления могут присутствовать и при других патологиях в организме. Как понять, что у человека инфаркт мозга:

  1. Лицо скошено на одну сторону.
  2. Есть нарушение речи.
  3. Онемение ног и рук.

Если есть подозрение на инфаркт ишемического типа, нужно немедленно вызывать скорую помощь.

Проявления инфаркта мозга зависят от локализации процесса

Диагностика ишемического инсульта

Диагноз устанавливает врач после всех клинических исследований, анализов и изучения анамнеза. Современные методы диагностики позволяют обнаружить зону поражения головного мозга с помощью магнитно-резонансной и компьютерной томографии. Прибегают также и к электрокардиографии, ангиографии, ультразвуковому исследованию. Имеется и специальный метод диагностирования – люмбальная пункция.

Варианты течения ишемического инфаркта

Симптоматика последствий ишемического инфаркта зависит от очага поражения сосудистого бассейна. Изменения видны на одной половине туловища пациента с противоположной стороны от места возникновения:

  1. Если пострадало левое полушарие мозга у правши, то страдает речь (моторная афазия), ведь именно там находится зона, отвечающая за способность разговаривать. Теряется способность правильно строить и произносить предложения, но больной может объясняться жестами. При сенсорной афазии речь не страдает, но человек не может объяснить значение слова, оттого пациент не понимает, о чем с ним беседуют.
  2. При возникновении инфаркта в правом полушарии мозга последствия видны на левой стороне тела, но лицо теряет подвижность с правой стороны. Наблюдаются также характерные явления:
  • левые рука и нога поражены параличом;
  • язык тянет вправо, а щека «парусит»;
  • правый уголок рта опускается.

При инфаркте, развившемся вследствие нарушения кровообращения в ветвях средней мозговой артерии, развивается гемиплегия, гемипарез

  1. При затрагивании вертебробазилярного бассейна ишемическим инфарктом наблюдаются разнообразные изменения клинической картины. Распространенные первичные признаки следующие:
  • при движениях головой возникает головокружение;
  • нарушаются координация и равновесие;
  • болевые ощущения в глазах при их движении;
  • охрипший и тихий голос;
  • трудности при проглатывании еды;
  • парезы и параличи.

Сопутствующие симптомы:

  • паралич рук и ног;
  • затрудненное дыхание;
  • понижение сердечной работоспособности;
  • наблюдается цианоз лица;
  • потеря сознания.

Последствия перенесенного инфаркта зависят от того какие структуры головного мозга пострадали и в какой степени

  1. При поражении мозжечка во время ишемической атаки головного мозга человек не может свободно двигаться. В сложных случаях угнетается сознание и развивается кома. Отмечается такая симптоматика:
  • острая головная боль с головокружением;
  • чувство тошноты и рвота;
  • потеря равновесия при ходьбе, человек падает в ту сторону, где образовался инфаркт;
  • неспособность контролировать движения конечностей.

Способы лечения ишемического инфаркта

Для профилактики образования новых тромбов назначают непрямые антикоагулянты. Кислородная маска – для улучшения оксегинации крови пациента, а для поддержания метаболизма головного мозга назначаются ноотропные препараты.

https://www.youtube.com/watch?v=XQiEA_ZL6FE

Препараты для лечения ишемического инсульта направлены на базисное и специфическое лечение

Эффективность лечения зависит от размера и локализации образования ишемического очага. К смерти приводит смещение структур головного мозга и его отек.

Что касается перенесенного инфаркта с небольшими очагами, то восстановление двигательной, речевой функции вполне возможно.

Однако нужно помнить, что это довольно долгий процесс, но посещение специальных реабилитационных центров поможет его ускорить.

Последствия и осложнения

Больной после ишемической атаки вынужден лежать, что способствует развитию застойной пневмонии. Болезнь развивается из-за плохой вентиляции легких, отсюда возникает воспаление. В течение первого месяца после инфаркта существует риск развития тромбоэмболии легочной артерии, а также сердечной недостаточности.

Следует полностью придерживаться лечения и всех врачебных рекомендаций, и риск развития осложнений уменьшится.

Профилактика ишемических атак

Важное правило в профилактике ишемического инфаркта – адекватное лечение имеющихся заболеваний. Особое внимание уделяется:

  • нарушению обмена холестерина;
  • быстрой свертываемости крови;
  • высокому артериальному давлению;
  • мерцательной аритмии.

Контролировать гипертонию можно с помощью лекарственных препаратов. Регулярное применение предотвратит резкое повышение давления. Все медикаменты назначает врач, учитывая индивидуальные требования. Здоровый образ жизни также благотворно влияет на организм и играет большую роль в профилактике инфаркта мозга.

Источник: https://sosudoff.ru/infarkt/ishemicheskij-2.html

Ишемический инфаркт головного мозга описание – Все про гипертонию

Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день…

Читать далее »

И если при первой — быстрое и эффективное лечение новорожденных без последствий, то со второй и третью степенью — тяжелые последствия для умственного и физического развития ребенка вероятны в большинстве своем. Обязательна помощь и консультация опытного врача в любой из этих ситуации.

Симптомы ишемии головного мозга

Не зависимо от того, какими внутренними или внешними факторами вызвана болезнь, важно своевременное определение симптомов. Многие не обращают внимание на яркие признаки заболевания, списывая на усталость и занятость.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Заметное ухудшение деятельности всего организма — первые и главные симптомы ишемии головного мозга:

  • при активной мыслительной деятельности — быстрая утомляемость;
  • внезапное и значительное ухудшение памяти и как следствие — забывчивость;
  • разнообразные боли головы;
  • резкие перепады давления крови;
  • сильные головокружения, вплоть до обмороков;
  • тошнота, рвота;
  • расстройство чувствительности;
  • беспричинная раздражительность и нервная перевозбудимость;
  • нарушения речевых и зрительных функций;
  • нарушение глубокого и спокойного сна;
  • общая слабость.

При хронической ишемии головного мозга у человека движения бывают заторможенными и нечеткими, заметное изменение в худшую сторону функции памяти. Такие люди имеют обычно поверхностное и частое дыхание.

Лечение ишемии головного мозга

Современные методы и препараты уже являются достаточно эффективными для излечения заболевания, особенно при скорейшем обращении за врачебной помощью. Два ведущих способа избавления предлагается медиками на нынешнем этапе: медикаментозное лечение и хирургическое вмешательство. В первом случае прописываются стимулирующие кровоток и укрепляющие стенки кровеносных сосудов препараты.

К хирургическим методам излечения от ишемии мозга относят — оперативное вмешательство с целью удаления тромба или атеросклеротической бляшки из закупоренного просвета мозговой артерии.

Как следствие — восстанавливается снабжение головного мозга кислородом, кровью и питательными веществами. Аналогичные операции в большей части случаев проводятся под местным наркозом. Результат вмешательства, как правило, положительный. Больному буквально сразу же становится легче.

А затем следует реабилитационный период: полное или частичное восстановление утраченных функций организма.

Факторы предупреждающие ишемическую болезнь мозга

Профилактику ишемии мозга следует начинать с раннего возраста.

Ведь это не просто враг здоровья, а с частым летальным исходом болезнь. И простые, и такие знакомые с детства постулаты помогут избежать страшного диагноза — ишемия сосудов головного мозга:

  • длительное нахождение на свежем воздухе;
  • постоянные физические нагрузки;
  • только полезные продукты;
  • жизнь без вредных привычек;
  • позитивный жизненный настрой.

Вроде все элементарно: не кури и не употребляй спиртного, не переживай по мелочам, контролируй потребляемую пищу, гуляй и занимайся спортом. В общем, живи и радуйся. И места любой болезни в твоей жизни не будет.

Гипотония и инсульт

  • 1 Виды инсульта
  • 2 Причины возникновения
  • 3 При хронической гипотонии
  • 4 Симптоматика
  • 5 Диагностика инсульта при гипотонии
  • 6 Как лечить?
  • 7 Профилактика

Заподозрить инсульт при гипотонии диагностически невероятно сложно.

Для людей с низким «рабочим» давлением, фатальным может оказаться повышение до 130 мм рт. ст. При этом характерная пульсирующая головная боль может и вовсе отсутствовать. Каждая минута промедления влечет за собой потерю способности выполнять определенные задачи и функции. Даже при благоприятном исходе к концу первого года умирает каждый второй инсультовый больной.

В 75% случаев он становится причиной инвалидизации и потери трудоспособности.

Виды инсульта

Виды Описание
Ишемический В результате закупорки или спазм артерий происходит отмирание клеток мозга из-за дефицита кислорода и питательных веществ. Чаще возникает у пожилых пациентов, имеющих в анамнезе сердечнососудистые и метаболические заболевания. Виновниками становятся атеросклеротические бляшки и сгустки крови. Виды ишемического инсульта:на

  • кардиоэмболический;
  • атеротромботический;
  • гемодинамический;
  • лакунарный;
  • инсульт гемореологической микроокклюзии.
Геморрагический Разрыв внутримозговых сосудов с кровоизлиянием в ткани. В группе риска гипертоники 45—60 лет с атеросклеротическими повреждениями церебральных артерий. Такой инсульт начинается внезапной пульсирующей головной болью.
Субарахноидальное кровотечение Кровоизлияние в полость между мозговыми оболочками головного и спинного мозга, заполненную ликвором. Причиной может быть разрыв артериальной аневризмы и черепно-мозговая травма. Поражение характеризуется высоким уровнем инвалидизации и смертности.

Источник: http://giperton-med.ru/gipertoniya/ishemicheskij-infarkt-golovnogo-mozga-opisanie/

Ишемический инфаркт

В мгновение ока изменить жизнь человека может ишемический инфаркт миокарда или мозга, который может случиться как в весьма пожилом, так и в достаточно молодом возрасте.

Раньше задумываться над тем, бороться с ишемией или нет, приходилось исключительно тем, кто старше 60, однако сейчас приступы бывают даже у подростков, не говоря уже о людях в возрастной категории от 30 до 50 лет.

Участившиеся случаи говорят о том, что современное поколение не особенно внимательно относится к своему здоровью. Конечно, есть и те, кто предпринимает профилактические меры (сознательных людей не так уж и мало), но в общей массе ситуация довольно плачевная.

Особенно странным это кажется с учетом того, что медицина 21 века предлагает достаточно точные методики диагностики и эффективные средства профилактики сердечно-сосудистых патологий.

Представляя собой острую форму ИБС, ишемический инфаркт происходит, когда в миокард перестает поступать необходимое количество крови и начинается процесс отмирания клеток.

Окончательная смерть наступает приблизительно через 15-20 минут после того, как останавливается кровоснабжение, а если не оказать первую помощь и не избавиться от кровяного сгустка, закупорившего коронарную артерию, то есть опасность полной остановки «внутреннего двигателя».

Важно! Самый неблагоприятный прогноз выживаемости наблюдается при острой форме течения болезни – только 50% пациентов удается довезти до реанимационного отделения, а 1/3 часть умирает в течение года после выписки из больницы.

Схожая клиническая картина наблюдается при поражении сосудов мозга – в этом случае тромб закрывает просвет, через который кислород и полезные микроэлементы поступают к нервным клеткам.

Если некротический очаг имеет небольшие размеры, ишемический инфаркт мозга может не иметь значительных последствий для здоровья, по крайней мере, у тех, кто в точности следует советам кардиологов и проходит полный курс реабилитации.

При поражении нервной системы всегда есть опасность повреждения зон, отвечающих за движение, зрение, речь и т.д. – поскольку клетки мозга не восстанавливаются, полное восстановление всех функций для таких пациентов невозможно.

Факторы, способствующие развитию патологии

Общей причиной, которая вызывает не только инфаркты, но и многие другие сердечно-сосудистые заболевания, является атеросклероз, а точнее – тромбоэмболия, которая развивается в результате разрыва атеросклеротических бляшек.

Читайте также:  Постинфарктный кардиосклероз и его лечение

Важно! Хотя под сердечным приступом чаше всего понимают ишемический инфаркт, существует и геморрагическая форма, которая встречается значительно реже. По разным данным, этот вариант проявления патологии фиксируется у 3-7 процентов пострадавших.

Близко «познакомиться» с некрозом тканей сердца в том или ином возрасте могут как женщины, так и представители сильного пола, хотя мужчины, конечно же, опережают слабый пол по количеству случаев. С другой стороны, симптоматика у женщин не столь выразительная, поэтому они обращаются за медицинской помощью гораздо позже, из-за чего показатели смертности у них существенно выше.

Понятно, что людям с диагнозом ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда грозит в гораздо большей степени, хотя при условии грамотного профилактического лечения можно прожить долгую жизнь без сердечных приступов.

Многочисленные исследования в области кардиологии позволили установить прямую взаимосвязь между вероятностью столкнуться с некрозом клеток задней или передней стенки миокарда и такими факторами как:

  • переизбыток холестерина в крови (свыше 5ммоль/литр);
  • недостаток физической активности;
  • лишний вес и ожирение;
  • плохая наследственность – во многих семьях болезнь передается «по наследству», так что если были случаи сердечных приступов у родственников возрастом до 50 лет, то это серьезный повод задуматься над мерами профилактики ишемического инфаркта сердца;
  • хроническая артериальная гипертензия или сахарный диабет;
  • увлечение сигаретами – курение относится к наиболее «весомым» факторам риска, поэтому первое, что советуют доктора всем желающим избежать проблем с сосудами – забыть о табачных изделиях раз и навсегда.

Важно! Есть мнение, что вероятность сердечного приступа выше у лысых мужчин  – ученые связывают это с тем, что у них повышен уровень андрогена, а гормональный дисбаланс, как известно, вызывает повышение АД и уровня холестерина в организме.

Как определить, что у человека инфаркт?

Перепутать сердечный приступ с другими заболевания весьма сложно, за исключением тех случаев, когда он протекает бессимптомно либо в нетипичной (гастралгической, астматической) форме.

Предвестником гибели части миокарда служит сильная боль в левой стороне груди, которая возникает внезапно и не купируется приемом нитроглицерина. У некоторых неприятные ощущения локализуются в одной месте, а другие жалуются на ее распространение в межлопаточную или шейную зону. Также возможны боли в нижней челюсти и левой руке.

Как правило, в дополнение к «сердечной» симптоматике у больных наблюдается:

  • озноб;
  • бледность кожи;
  • снижение количества ударов сердца в минуту;
  • трудности с дыханием (иногда одышка);
  • секундные или длительные обмороки;
  • головокружения;
  • общая мышечная слабость и неспособность передвигаться самостоятельно.

Больше половины из тех, кто страдает артериальной гипертензией, рано или поздно переживают ишемический инфаркт головного мозга, хотя данная болезнь и не является его основной причиной.

https://www.youtube.com/watch?v=FiZq7c4LmJ4

Главная проблема состоит в нарушении кровоснабжения, что может быть вызвано как атеросклерозом, так и другими системными нарушениями, например, активным ревматическим эндокардитом, липидным дисбалансом, мерцательной аритмией, расслаивающейся аневризмой аорты и т.д.

Признаком повреждения клеток мозга может быть сильное головокружение и потемнение в глазах, речевые дисфункции, онемение конечностей (парезы и паралич), а также сильная головная боль, иррадиирующая в шею.

Источник: http://assuta-agency.ru/zabolevaniya/ishemicheskiy-infarkt

Инфаркт головного мозга: что это такое, причины, симптомы, диагностика, лечение

Заболевания сердца и сосудов » Сосудистые болезни

Ишемический инсульт или инфаркт головного мозга — это клинический синдром, при котором происходит повреждение участка головного мозга. Поскольку этот орган играет наиважнейшую роль и отвечает за все жизненно важные функции в организме, снижение кровообращения даже в отдельных зонах вызывает тяжелейшие нарушения, приводящие к инвалидности и даже к смертельному исходу.

Что это такое?

В международной квалификации болезней (МКБ-10) инфаркт мозга находится под кодом I63. При этом выделяют несколько подклассов исходя из причин, вызываемых эту болезнь:

  • тромбоз прецеребральных артерий — I63.0;
  • эмболия прецеребральных артерий — I63.1;
  • неуточненная закупорка или стеноз прецеребральных артерий — I63.2;
  • тромбоз мозговых артерий — I63.3;
  • эмболия мозговых артерий — I63.4;
  • неуточненная закупорка или стеноз мозговых артерий — I63.5;
  • непиогенный тромбоз мозга — I63.6;
  • другой инфаркт мозга — I63.8;
  • неуточненный инфаркт мозга — I63.9.

В целом патологические процессы в мозге вызываются кислородным голоданием и недостатком питательных веществ. Это происходит из-за закупорки сосудов.

Виновниками нарушения сосудистой проходимости может стать оторванный тромб или образовавшаяся атеросклеротическая бляшка на стенке сосуда, а также длительный спазм. Спустя 5-7 минут без кислорода ткани мозга начинают размягчаться, а её клеточная структура разрушается.

При этом процесс является необратимым, поэтому необходимо как можно быстрее доставить больного в медицинское учреждение для оказания квалифицированной помощи.

При инфаркте мозга прогноз не самый благоприятный: в 50% случаев приступ завершается инвалидностью, в 15-20% случаев — летальным исходом, в 4-5% случаев — полным или частным восстановлением (может осложниться эпилепсией).

В медицине выделяют 4 стадии протекания ишемического инсульта:

  1. Первая. Происходит острое течение заболевания. Длится около 3 недель. В мозге происходят некрозные изменения.
  2. Вторая. Характеризуется ранним восстановлением. Ее продолжительность — 6 месяцев. Вблизи поражённого участка начинает циркулировать кровообращение.
  3. Третья. Это период позднего восстановления, который продолжается до 1 года.
  4. Четвертая. Длится от нескольких лет до конца жизни человека и сопровождается остаточными явлениями перенесённого заболевания.

Отдельного внимание заслуживает начало инфаркта, которое зависит от двух параметров – характера ишемического процесса и размера артерии, где произошло нарушение тока. Так, оно может быть трех типов:

  • Острым. Симптоматика быстро прогрессирует — за 1-2 часа. Как правило, в этом случае больные доезжают в отделение реанимации в бессознательном состоянии. После такого приступа человек страдает от паралича, нарушенной мозговой деятельности и прочих нарушений.
  • Волнообразным. Состояние ухудшается постепенно. Если удастся вовремя диагностировать инфаркт, можно полностью восстановить все функции головного мозга.
  • Опухолеподобным. По темпам развития не отличается от предыдущего типа, но в этом случае приступ провоцируется не гипоксией мозга, а развивающимся отеком тканей и повышением внутричерепного давления.

Если у человека нарушается речь, снижается двигательная активность и происходит расстройство чувствительности, необходимо вызвать скорую бригаду, ведь есть риск начала инфаркта головного мозга!

Выделяют следующие формы опасного синдрома:

  • Атеротромботическая. Провокатором возникновения инфаркта является атеросклероз крупных и средних артерий. Форма проявляется поэтапно, признаки нарастают постепенно.
  • Кардиоэмболическая. Вызывается закупоркой сосуда тромбом, который образуется в сердечной артерии, а потом с кровотоком попадает в сосуд головного мозга. При этой форме удар происходит неожиданно, когда больной бодрствует.
  • Гемодинамическая. Возникает при резком снижении давления или внезапном уменьшении минутного объёма сердечных полостей вне зависимости от физических нагрузок.
  • Лакунарная. Эта форма, наоборот, связана с высоким давлением — гипертонией. Она приводит к поражению средних перфорирующих артерий.
  • Гемореологическая. Она связана с нарушением показателей свёртываемости крови.

Причины заболевания

Среди основных причин, вызывающих заболевание, можно выделить:

  • Атеросклероз — хроническое заболевание сосудов, вызванное нарушением белкового, углеводного и липидного обмена. Внутри сосудов формируются атеросклеротические бляшки, которые и сужают просвет.
  • Гипертония, то есть стойкое повышенное давление (до 150/100 мм рт. ст.). Она усиливает атеросклероз и вызывает нарушение адаптационных реакций артерий.
  • Болезни сердечно-сосудистой системы. Больным, перенёсшим инфаркт миокарда, в большей степени угрожает это заболевание. По статистике, у 8% из них болезнь развивается в течение одного месяца, у 25% пациентов — на протяжении 6 месяцев. Помимо этого, спровоцировать инфаркт мозга могут и разнообразные сосудистые болезни, сердечная недостаточность или ишемическая болезнь сердца.
  • Густая кровь. При высоких показателях свертываемости крови увеличивается риск тромбообразования.
  • Нарушения функций эндокринной системы. Часто приступ является следствием сахарного диабета.
  • Мерцательная аритмия или фибрилляция предсердий.

Спровоцировать развитие заболевания могут и такие причины:

  • вредные привычки — курение (особенно если параллельно принимать пероральные контрацептивы), злоупотребление алкоголем, прием наркотических препаратов;
  • постоянный стресс или эмоциональное перенапряжение;
  • избыточный вес;
  • малоподвижный образ жизни;
  • наследственность;
  • возраст (чем старше человек, тем больше риск появления этого заболевания).

Признаки

Выделяют две группы признаков — общие и очаговые. Первые из них наблюдаются в той или иной мере у каждого человека, а вторые зависят от поражения определённого участка мозга.

К ним относят:

  • сильные головные боли, которые могут вызвать тошноту и рвоту;
  • спутанное сознание или его потеря, есть вероятность впадения в кому;
  • болевой синдром в глазных яблоках;
  • паралич мышц языка, в результате чего человек невнятно говорит;

У левшей расстройство речи происходит, когда поражается правое полушарие. У правшей этот признак отмечают при поражении левого. При этом пациент общается с помощью жестов и мимики.

  • паралич или снижение сил рук и ног;
  • потеря чувствительности тела, лица;
  • асимметрия лица — один из уголков рта опускается вниз.

Симптомы ишемического инсульта проявляются с противоположной стороны очага поражения мозга. Если болезнь затрагивает левое полушарие, то все признаки отмечают на правой стороне тела и наоборот.

У больного с очагом поражения мозга в вертебробазилярной зоне отмечают:

  • расстройство координации;
  • головокружения, которые усиливаются при закидывании головы;
  • ухудшение зрения, вплоть до слепоты;
  • проблемы с глотательным рефлексом;
  • невозможность произносить отдельные буквы, речь тихая с хрипотцой;
  • развитие паралича или пареза.

Признаки, связанные с повреждением артерий:

  • при закупорке передней артерии происходит паралич ног, нарушается движение глаз, речь, возникают хватательные рефлексы;
  • при повреждении задней артерии отмечают расстройство зрительной функции, больной забывает много слов, но в тоже время понимает речь других людей и сам разговаривает;
  • если же появляется непроходимость в средней артерии мозга, то происходит паралич, теряется чувствительность рук и нижней части лица, больной утрачивает способность понимать устную речь (он слышит только бессвязные звуки) и применять слова для выражения собственных мыслей.

Последствия заболевания

Из тяжёлых последствий заболевания отмечают:

  • отёк мозга — часто встречающееся осложнение, которое лидирует среди прочих и является зачастую причиной смерти пациента на протяжении 7 дней после удара;
  • застойное воспаление лёгких — заболевание обычно возникает через месяц после основной болезни из-за долгого нахождения больного в лежачем положении;
  • пролежни, которые также возникают из-за длительного пребывания больного в лежачем состоянии;
  • развитие острой сердечной недостаточности и тромбоэмболии лёгочной артерии.

Из отдалённых осложнений выделяют:

  • нарушение речевого аппарата;
  • нарушение моторной функции рук и ног;
  • снижение чувствительности лица;
  • расстройство координации движений;
  • изменение психики и появление различных расстройств;
  • ухудшение умственных способностей;
  • возникновение эпилепсии;
  • затруднения с глотанием пищи.

Чтобы дифференцировать инфаркт мозга от геморрагического инсульта и транзиторной ишемической атаки, необходимо провести ряд исследований:

  • Магнитно-резонансную томографию (МРТ). Процедура позволяет получить информацию относительно всех сосудов и локализации очагов поражения.
  • Компьютерную томографию. Наиболее надежный способ, позволяющий выявить кровоизлияние, инсульты и транзиторные атаки. Проводится редко, поскольку соответствующая аппаратура пока есть не во всех медучреждениях.
  • Допплерографию сонной артерии. Является разновидностью УЗИ и позволяет получить ту же информацию, что и при МРТ.
  • Исследование спинномозговой жидкости. Если в ней нет крови, а симптоматика прогрессирует, значит, можно судить об инфаркте мозга.
Читайте также:  Что такое хилез крови и как его предотвратить?

Диагноз уточняется в течение нескольких часов, поскольку от своевременного лечения зависит прогноз болезни.

Главное, доставить пациента в больницу на протяжении 180 минут от начала инфаркта. Только тогда появляется надежда хотя бы на частичное выздоровление. Как же оказывается помощь больному, разберемся далее.

Первая помощь

Во время транспортировки больному необходимо ввести тромболитик — это вещество, которое быстро растворяет тромб. Спустя 3 часа вводить его уже бесполезно, поскольку в мозге начинают происходить уже необратимые изменения. При вводе лекарства врач должен убедиться, что у человека именно инфаркт головного мозга, а не инсульт, иначе такая терапия приведёт к смертельному исходу.

При транспортировке больного надо поддерживать в приподнятом состоянии, чтобы его голова находилась выше тела на 30 градусов.

Проводится для восстановления нарушенного мозгового кровообращения. Врач может назначить:

  • антикоагулянты для разжижения крови, например, Гепарин;
  • антиагреганты для предупреждения образования тромбов и облитерации сосудов;
  • препараты для тромболизиса (тромботической терапии), которые способствуют рассасыванию уже сформировавшихся тромбов.

К тому же проводится симптоматическая терапия, которая направлена на устранение возникших в организме нарушений.

Самостоятельно принимать какие-либо лекарственные средства категорически нельзя. Всё должно быть согласовано с врачом!

Восстановить нарушенную проходимость артерий можно такими операциями:

  • шунтированием (создается дополнительный путь в обход пораженного участка с помощью шунтов — сосудистых протезов);
  • стентированием (устанавливается стент, который расширяет сосуд);
  • каротидной эндартерэктомией (удаляется тромб или атеросклеротическая бляшка вместе с участком стенки артерии).

Данные операции проводятся крайне редко в специализированных клиниках. Чаще назначается медикаментозное лечение.

Восстановительная терапия

После удара очень важно начать реабилитацию:

  • при нарушении речи заниматься с логопедом;
  • двигательные функции восстанавливать с помощью массажа, физиотерапии, лечебной физкультуры;
  • при проблемах с глотанием пищи использовать специальные аппараты, стимулирующие работу глотательных мышц.

Сам человек, перенёсший приступ, должен регулярно следить за своим давлением, уровнем холестерина и сахара в крови, отказаться от вредных привычек, вести здоровый образ жизни.

При инфаркте головного мозга велика вероятность летального исхода, поэтому крайне важно вовремя вызвать «Скорую помощь». Только специалист может оказать правильную помощь, чтобы предупредить ряд осложнений. После приступа крайне важно пройти восстановительную терапию и принимать все лекарства, выписанные врачом.

Статья помогла

Статья не помогла

Не занимайтесь самолечением! Прежде, чем применять инструкции и советы с сайтов, обсудите их с врачом!

Источник: https://serdce.biz/zabolevaniya/sosudistye/infarkt-golovnogo-mozga.html

Ишемическая болезнь сердца и инфаркт миокарда

Ишемический инфаркт сердца – одна из самых распространенных причин смерти. В некоторых случаях отмирание тканей миокарда (именно это называется инфарктом) происходит из-за оторвавшегося тромба или эмболии, но наиболее частая причина – запущенная ишемическая болезнь сердца (ИБС).

Как развивается ИБС

С возрастом практически у каждого второго человека развивается атеросклероз – сужение просвета артерий за счет отложения на их стенках холестериновых бляшек. Такие изменения происходят по разным причинам: курение, неправильное питание, избыточный вес, высокое АД и другое.

Если бляшками поражены сердечные (коронарные артерии), то кардиологи говорят не о простом атеросклерозе, а об ишемической болезни и инфаркте миокарда как возможном ее последствии.

Уменьшение диаметра артерии приводит к кислородному голоданию тканей – кровь не может поступать к тому или иному участку в достаточном количестве, а значит, и полезных веществ, в том числе и кислорода, постоянно не хватает.

При этом ИБС достаточно долго развивается без симптомов – врачи называют это «немой» формой. Позже признаки выражены нечетко:

  • Слабые боли в сердце.
  • Учащенное сердцебиение, стенокардия.
  • Одышка при физической нагрузке.
  • Общая усталость.

В большинстве случаев пациенты не уделяют должного внимания этим симптомам. В результате ИБС диагностируется на поздних стадиях, иногда лишь во время инфаркта миокарда.

Сама по себе ишемическая болезнь сердца неизлечима, однако при своевременном выявлении ее развитие можно остановить. Поэтому кардиологи рекомендуют всем людям, а особенно мужчинам, после 40-45 лет ежегодно проходить плановые осмотры.

Что происходит во время инфаркта

Сужение просвета коронарной артерии рано или поздно приводит к ее полному перекрытию. Для развития ишемического инфаркта миокарда достаточно сужения на 75%. В это время участок сердечной мышцы, который снабжался артерией, начинает испытывать острую нехватку кислорода и постепенно отмирать. Причем полный некроз может произойти в течение 20 минут.

Еще одна причина перекрытия артерии – образовавшийся тромб. Атеросклеротические бляшки могут отрываться или трескаться, а это повреждает стенку сосуда. В месте ранки собираются тромбоциты, но поскольку просвет сужен, то они нередко перекрывают его полностью.

Опасность инфаркта

В зависимости от того, по какому сценарию проходит развитие болезни, даются шансы на выживание. Доказано, что постепенно развивающийся инфаркт переносится легче. Также прогнозы напрямую зависят и от зоны повреждения:

  • Крупноочаговая (вся толщина мышцы). Тяжелая, в подавляющем большинстве смертельная форма, особенно если речь идет о поражении передней стенки.
  • Мелкоочаговая – может переноситься легче.

По статистике, минимум 35% пациентов умирают сразу после развития инфаркта. Еще 15-20% погибают в течение первого года после перенесенного приступа. Некроз миокарда никогда не проходит бесследно, оставляет рубец, который в последующем ухудшает работу сердца.

Источник: https://MedAboutMe.ru/zdorove/publikacii/stati/kardiorisk/ishemicheskaya_bolezn_serdtsa_i_infarkt_miokarda/

Ишемический инфаркт (инсульт) головного мозга

Головной мозг образован высокоспецифичной тканью, которая имеет высокую потребность в кислороде, и является чрезвычайно чувствительной к его недостатку.

Инфаркт мозга это необратимое ишемическое поражение участка мозгового вещества, возникающее вследствие острой недостаточности кровообращения.

Наиболее чувствительно к гипоксии серое вещество, образующее кору головного мозга, его клетки погибают в течение считанных минут при кислородном голодании.

Причины инфаркта головного мозга

Основная причина гибели участка мозговой ткани это закупорка артерии, возникающая в результате тромбоэмболии. К тромбозу приводят изменения структуры сосудистой стенки и снижение реологических свойств крови, вызывающее повышение ее свертываемости, и как следствие, замедление кровотока. Причиной закупорки, мозговых артерий чаще всего бывают:

  • разрушенные атеросклеротические бляшки сосудов, как самого мозга, так и других анатомических областей;
  • тромбы, образовавшиеся в предсердиях при нарушениях ритма;
  • жировая эмболия, возникающая при переломах крупных костей;
  • фрагменты, образовавшиеся при распаде опухолей;
  • отрыв тромба при тромбофлебите нижних конечностей;
  • воздушная эмболия при травмах грудной клетки и шеи.

Ишемический инфаркт также может развиваться при продолжительном спазме мозговых артерий. Вследствие гемодинамических нарушений возникает несоответствие поступления питательных веществ с потребностью в них головного мозга, что приводит к развитию необратимых ишемических изменений.

Как правило, такое состояние развивается при стойком спазме сосудов головного мозга на фоне гипертонической болезни. Иногда может происходить нарушение целостности сосуда, в результате чего развивается геморрагический инфаркт, проще говоря, происходит кровоизлияние в мозг.

Риск развития инфаркта мозга гораздо выше у людей, в анамнезе которых имеются:

  • распространенный атеросклероз сосудов, с поражением артерий мозга, сердца и почек;
  • гипертоническая болезнь II и III стадии;
  • заболевания сердечно-сосудистой системы (ишемическая болезнь, тяжелые нарушения ритма, патология клапанов сердца);
  • длительное курение и злоупотребление алкоголем;
  • болезни эндокринной системы (сахарный диабет, гипертиреоз, заболевания надпочечников);
  • системные заболевания соединительной ткани (ревматизм, волчанка, ревматоидные артриты).

Клиническая картина

Заболевание начинается остро, часто его сравнивают с ударом. Развитию инфаркта, как правило, предшествует сильное психоэмоциональное перенапряжение, сопровождающееся значительным повышением артериального давления. Нередко некроз может произойти во время сна, при этом симптомы становятся заметны, только после пробуждения.

Проявления инфаркта мозга зависят от локализации процесса. В некоторых случаях, при некрозе участка мозга, который не имеет важной функциональной значимости, заболевание никак не проявляется. В результате такого некроза развивается лакунарный инфаркт головного мозга, который почти всегда становится случайной находкой при обследовании больного.

На МРТ или КТ в подкорковых слоях определяется полость (лакуна) от 1 до 20 мм. Но гораздо чаще при инфаркте мозга развивается характерная симптоматика, проявляющаяся неврологическими расстройствами общего и очагового характера.

Общемозговые проявления инфаркта характеризуются нарушением сознания: от оглушенности и кратковременной потери сознания до развития тяжелой комы; если сознание сохранено, то у больных может отмечаться сонливость, заторможенность, либо психомоторное возбуждения. Мучительная головная боль сопровождается тошнотой и рвотой.

Возникает сильное головокружение, сопровождающееся потерей ориентации в пространстве и времени. Часто встречаются вегетативные нарушения: чувство жара, потливость, сухость во рту, сердцебиение и др.

Проявления очагового поражения зависят от того, в бассейне какой артерии, питающей мозг, произошел некроз.

При инфаркте, развившемся вследствие нарушения кровообращения в ветвях средней мозговой артерии, развивается гемиплегия, гемипарез, патологические стопные рефлексы повышение сухожильных, рефлексов, нарушения мышечного тонуса.

Чаще всего развивается парезы или параличи верхних конечностей с выраженным расстройством чувствительности, расстройство речи, нарушением глотания, апраксией и другими явлениями.

При инфаркте в бассейне передней мозговой артерии на первый план выходят двигательные и чувствительные расстройства в нижних конечностях, проявляющиеся парезами или параличами ног, при развитии гемипареза ноги страдают больше, чем руки. Все рефлексы и мышечный тонус в пораженных конечностях повышаются. У части больных развиваются расстройства психики в виде беспричинной эйфории, дурашливости, снижение критики, неопрятности.

Инфаркт, развившийся в участках мозга, кровоснабжающегося ветвями задней мозговой артерии, протекает с развитием таких симптомов, как гемианестезия или гемигипестезия, гемипарезами, гемианопсиями, гемиатаксией, головокружением и нистагмом. Часто возникает поражение ствола мозга, обширный некроз приводит к развитию коматозного состояния. Вся очаговая симптоматика развивается на стороне тела, противоположной полушарию в котором развился инфаркт.

Чем опасен инфаркт головного мозга?

Последствия перенесенного инфаркта зависят от того какие структуры головного мозга пострадали и в какой степени. В результате гибели микроскопического участка мозговой ткани, через некоторое время двигательные функции и чувствительность могут полностью восстановиться, но к сожалению, так бывает нечасто. В основном заболевание протекает тяжело и имеет высокую летальность.

Прогноз у больных, которые перенесли инфаркт мозга часто неблагоприятный, многие пациенты становятся инвалидами и не могут себя самостоятельно обслуживать.

Даже при частичном восстановлении функций многие люди навсегда теряют трудоспособность.

Кроме серьезных двигательных нарушений, часто развиваются нарушения письма, речи, тяжелые расстройства памяти и другие нарушения высшей нервной деятельности.

Во многом, выраженность последствий инфаркта мозга и дальнейшее качество жизни больного зависят от своевременности и полноты лечебных мероприятий. Чем раньше началось квалифицированное лечение и была проведена адекватная двигательная реабилитация, тем на более благоприятный исход заболевания можно будет рассчитывать. Зачастую временной фактор играет главную роль в сохранении жизни больного.

Источник: https://infmedserv.ru/stati/ishemicheskiy-infarkt-insult-golovnogo-mozga

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector