Особенности кишечного кровотечения

Желудочно-кишечное кровотечение: признаки, симптомы, неотложная помощь, причины

Сегодня мы расскажем о самых опасных осложнениях, развивающихся при эрозийных болезнях пищеварительной системы — это желудочно-кишечное кровотечение. По статистике, 20% пациентов с язвенной болезнью при несвоевременном лечении страдают указанными кровоизлияниями, более чем в 70% случаев недолеченная язва желудка ведет подобному осложнению.

Но помимо язвы науке известно, как минимум сотня болезней, которые порой влекут за собой желудочные кровотечения. Как и любое истечение кровью, кровотечение из желудочно-кишечного тракта опасно летальным исходом.

Поэтому так важно быть осведомленным с симптоматикой кровоизлияния и суметь оказать неотложную помощь человеку, у которого открылось кровотечение из кишечника.

Немного важной информации

Прежде чем мы подробно разберем симптомы желудочного кровотечения, его причины возникновения и основные способы излечения, приведем несколько фактов, которые показывают, насколько это смертельно-опасное осложнение, и насколько оно опасно для человека. Согласно мировой статистике, ежегодно любые разных стран обращаются за медицинской помощи в связи с открывшейся язвенной болезнью или подобными заболеваниями эрозивного типа, осложнениями при которых и характеризуется внутреннее кровоизлияние.

Итак, несколько печальных медицинских фактов:

  1. Напомним, что большинство кровотечений в желудке или 12-перстной кишке возникает на фоне осложнения эрозивных заболеваний ЖКТ.
  2. Чаще всего данный тип кровоизлияния поражает взрослых мужчин в возрасте после 50 лет.
  3. Американские специалисты подсчитали, что ежегодно с подобным осложнением госпитализируют до 300 тыс. жителей страны.
  4. На 100 тыс. европейцев приходится около 100 пациентов с кровотечением из кишечника или желудка.
  5. На кровотечения в желудке приходится половина всех кровоизлияний при заболеваниях ЖКТ.
  6. 30% кровопотери происходит в 12-типерстной кишке, небольшую долю занимают болезни остальных органов пищеварительной системы.

Виды внутреннего кровоизлияния

Существует несколько подвидов желудочно-кишечных кровотечений. По основной причине, повлекшей возникновение данного вида кровопотери, делят на язвенные и неязвенные типы желудочно-кишечных кровоизлияний, причем на долю первого типа приходится примерно две трети от всех истечений кровью из ЖКТ.

В зависимости от характеристики течения обострения необходимо подразделять на:

  • острые — кровопотеря протекает интенсивно и подлежит экстренному медицинскому вмешательству;
  • хронические кровоизлияния — характеризуются небольшой интенсивностью, но в длительный промежуток времени.

У желудочно-кишечных кровотечений клиника также бывает различной:

  • с явными симптомами;
  • со скрытыми симптомами.

Также данный вид кровоизлияния обычно делят на единичный и рецедивирующий тип. По месту возникновения подразделяют на осложнение в верхней или нижней области ЖКТ.

Причины внутреннего кровоизлияния

Все признаки желудочного кровотечения по обыкновению делят на четыре основных группы, специалисты выявили около 100 болезней и разнообразных патологических и воспалительных процессов, которые в той или иной степени влияют на кровоточивость ЖКТ.

Желудочно-кишечное кровотечение вызывают причины, которые относят к самой большой группе — патологические состояния органов пищеварения:

  • весомая доля приходится на язву желудка или 12-типерстной кишки;
  • новообразования желудка злокачественного характера;
  • дивертикулит;
  • новообразования доброкачественного типа;
  • гастрит эрозивного характера;
  • эзофагит в хронической форме;
  • рефлюкс гастроэзофагального типа;
  • побочное действие от приема некоторых стероидных и нестероидных медикаментозных препаратов;
  • сильный стресс, который напрямую повлиял на сбой в работе ЖКТ;
  • причины кровотечения могут заключаться в осложнениях после оперативного вмешательства на желудке или 12-типерстной кишке;
  • эрозийный процесс на слизистой желудка при неукротимой рвоте;
  • диагфрагмальная грыжа.

Следующий раздел причин желудочно-кишечных кровотечений характеризуются, так называемой портальной гипертензией. Кровоизлияние вызывают:

  • гепатиты в хронической стадии;
  • цирроз печени;
  • закупоривание одной из вен;
  • уменьшение просвета вена из-за различных типов новообразований.

Также синдром желудочно-кишечных кровотечений могут провоцировать различные повреждения и аномалии сосудов в системе пищеварения:

  • варикоз пищевода;
  • атеросклероз сосудов;
  • васкулит;
  • различные болезни сердца и сосудов.

И последний раздел причин кишечного кровотечения — это нарушение в процессе кроветворения:

  • гемофилия;
  • апластическая анемия;
  • другие нарушения свертываемости крови;
  • некоторые виды лейкоза;
  • геморрагический диатез.

Чаще всего желудочное кровотечение вызывают сразу два-три перечисленных фактора.

Симптоматика кровопотери

Как известно, кровотечение в желудке или двенадцатиперстной кишке — это осложнение других заболеваний, поэтому симптомы внутреннего кровотечения будут как общими, так и в зависимости от той патологии, которая вызвала кровопотерю.

Общие и ранние признаки кровотечения:

  • хроническая слабость и недомогание без явных причин, происходит ввиду постепенного истечения кровью;
  • обморочные состояния, головокружение;
  • резкие изменения в эмоциональном поведении (повышенная раздражительность, путанность, эмоциональное возбуждение без причины);
  • холодный липкий пот;
  • сухость во рту, желание постоянно пить, т.к. организм вместе с кровью теряет жидкость;
  • синюшность губ и кончиков пальцев;
  • чрезмерная бледность кожных покровов;
  • слабый пульс, то, наоборот, учащенный;
  • резкое падение кровеносного давления.

Также у данного типа кровотечения симптомы могут быть следующими:

  1. Главным признаком внутреннего кровоизлияния является темно-бордовая рвота, со сгустками крови, похожая на кофейную гущу. Такой цвет рвотные массы приобретают при контакте с желудочным соком, данный симптом ЖКК говорит о том, что происходит сильная кровопотеря, и в желудке скопилось не меньше 100 мл крови. Если рвотные массы с примесями алой крови, то это свидетельствует о профузном кровоизлиянии. Если рвотные позывы повторяются каждый час, то скорее всего кровопотеря не останавливается.
  2. Также симптомом желудочно-кишечного кровотечения является изменения цвета и консистенции каловых масс. Кишечные кровотечения характеризуются меленой, т.е. черным дегтеобразным калом, липким и блестящим. Если в кале наблюдается мелена, это значит, что ежедневная кровопотеря составляет не менее 15 мл крови, кровоизлияние переходит в хроническую форму.

Если говорить о наиболее ярких симптомах внутреннего кровотечения желудочно-кишечного тракта, зависящих от той или иной болезни, то, например, характерными признаками кровоизлияния при язвенной болезни являются:

  • бордовая кашеобразная рвота либо с примесями алой крови из желудка;
  • в период кровоизлияния чаще всего резко пропадают язвенные боли;
  • при непрекращающейся кровопотере наблюдается мелена.

У желудочно-кишечного кровоизлияния могут быть симптомы, связанные с онкологическими заболеваниями ЖКТ, ведь на рак желудка приходится до 15% данного вида осложнений. Признаки онкозаболевания:

  • кровотечения не имеют интенсивного характера, но часто повторяются;
  • могут сопровождаться рвотой со сгустками крови;
  • наблюдается стул, по цвету и консистенции похожий на деготь.

При синдроме желудочно-кишечного кровотечения Мэллори Вейса, т.е. разрыве слизистой оболочки желудка при обильной и неукротимой рвоте чаще всего бывает рвота с алой неизмененной кровью.

При циррозе печени наблюдается расширение вен пищевода, вследствие чего у 5% больных проявляются внутренние кровоизлияния.

Особенностью данного заболевания является наличие следующих проявлений:

  • кровь в кале, причем она не смешается с калом, а покрывает его;
  • часто наблюдается неприятные ощущения в области ануса (жжение, боль, зуд).

Но не стоит путать анальную трещине с желудочно-кишечным кровотечением симптомы их различны, трещина характеризуется:

  • ярко выраженными болевыми ощущениями при акте дефекации;
  • кровоизлияния бывают не обильными и не смешанными с каловыми массами.

Кишечное кровотечение часто наблюдается при раке прямой кишки, симптомы бывают следующими:

  • кровопотеря не интенсивная, однако часто повторяющаяся, что приводит к риску развития анемии
  • темно-бордовая кровь, смешанная с каловыми массами.

Также кровоизлияния характерны для механических травм живота, при сильной травме брюшной полости может произойти кровопотеря, характеризующаяся сильной болью, иногда рвотой с примесями крови.

Теперь поговорим о неотложной помощи при желудочно-кишечном кровотечении, ведь от скоординированных действий зависит порой здоровье и жизнь больного. Только слаженные действия не дадут человеку умереть от обильной кровопотери.

Первая помощь при внутренней кровопотере

Конечно, неотложная помощь при желудочном кровотечении крайне важна в первые минуты, поэтому сразу же нужно вызвать медицинских работников, чем раньше будет вызвана скорая помощь, тем большее количество шансов спасения жизни пациента в результате произошедшей кровопотери. Однако в ожидании специалистов человека может быть оказана доврачебная помощь. Как остановить кровопотерю в домашних условиях?

Алгоритм действий должен быть строго по следующему списку:

  1. Первая помощь при желудочном кровотечении состоит в том, чтобы уложить больного на твердую поверхность, необходимо обеспечить ему состояние полного покоя.
  2. В случае кровавой рвоты при кровоизлиянии нужно контролировать положение головы, чтобы человек не захлебнулся рвотными массами.
  3. При первой помощи при желудочно-кишечном кровотечении необходимо положить на область живота холод, это могут быть замороженные продукты, грелка, наполненная ледяной водой, пакет с кубиками льда.
  4. Не давать человеку с кровоизлиянием пить жидкость, это может только усугубить ситуацию.
  5. При кровопотере нужно постоянно контролировать артериальное давление, оно не должно упасть ниже 100 мм рт.ст.

Если при желудочно-кишечном кровотечении оказана неотложная помощь, то есть высокая вероятность положительного исхода.

По приезду медицинских работников необходимо сообщить все признаки кровопотери, уровень давления, а также предоставить перечень всех лекарственных препаратов, которые принимал больной.

Дальнейшее лечение желудочного кровотечения должны происходить в условиях стационара, кровь останавливают под контролем специалистов.

Методы лечения

При диагностировании желудочно-кишечного кровотечения лечение проводится тремя способами:

  • медикаментозным;
  • консервативным;
  • хирургическим.

Рассмотрим каждый из перечисленных методов.

При лечении кровоизлияния препаратами обычно преорально назначают лекарства, которые снижают кровоснабжение к слизистой оболочке желудка (Соматостатин, Вазопрессин), также хо-линолитики и антациды.

В 9 из 10 случаев кровоизлияния остановить кровь поможет консервативный метод лечения, при котором производят введение блокаторов Н2-рецепторов — Ранитидин либо его аналоги.

При профузном типе кровоизлияния используют методы хирургического вмешательства, обычно проводится стволовая ваготомия с частичным удалением желудка. К сожалению оперативное лечение нередко заканчивается смертью пациента на операционном столе, по статистике в 15% случаев регистрируется летальный исход.

Основные осложнения после кровоизлияния

Обильная кровопотеря в желудке может привести к необратимым последствиям, которые нарушат работу всего организма в целом. К самым распространенным осложнениям относят:

  • развитие анемии из-за хронического потери крови;
  • геморрагический шок;
  • развитие почечной и полиорганной недостаточности.

Но самое опасное является то, что при отсутствии своевременной помощи больной может умереть от обширной кровопотери.

Питание после остановки кровопотери

При выраженном кровоизлиянии запрещен прием пищи, разрешено употреблять еду только через двое суток после того, как кровь была остановлена.

Все блюда должны быть комнатной температуры, не допускаются слишком холодные или горячие блюда, пища должна быть в перетертом или жидком виде, в первые несколько недель после остановки кровотечения нужно строго следить за консистенцией пищи: каши на воде, жидкие супы, йогурты и другие кисломолочные продукты, пюре, кисели и прочее.

По мере того, как улучшается состояние больного после остановленного кровотечения, через несколько дней разрешено постепенно вводить в рацион диетическую пищу: мясные суфле из нежирных сортов мяса, омлеты на воде, отварные овощи, отваренную рыбу или на пару, яйца всмятку и т.д. В течение первых дней после остановки кровоизлияния больной должен питаться малыми порциями каждые два часа. В сутки пища не должна превышать 400-450 гр., необходимо есть часто, но дробно.

Чтобы уменьшить риск развития геморрагического синдрома после перенесенного кровотечения необходимо употреблять в пищу продукты, богатые витаминами P, K, C: овощные соки, отвары шиповника, молочные продукты.

План реабилитации после оперативного вмешательства

Чаще всего весь реабилитационный период после кровопотери проходит по стандартному плану:

  • с первых суток после остановки кровопотери разрешается совершать движения руками и ногами;
  • начиная со вторых суток после кровотечения, пациенту показано проведение дыхательной гимнастики;
  • в третьи сутки разрешен подъем с кровати;
  • через неделю обычно снимают швы;
  • через четырнадцать дней после кровотечения, при отсутствии осложнений, пациента выписывают из стационара;
  • в течение нескольких месяцев больному, перенесшему внутреннюю кровопотерю, запрещены любого рода физические нагрузки;
  • после кровоизлияния показано жесткое соблюдение диеты.

Обязательно для предотвращения рецидива кровоизлияния в желудке или кишечнике показано строго проводить профилактические меры, которые направления на предотвращение повторного кровотечения.

Профилактика повторных кровотечений

Основной профилактикой желудочных кровотечений является недопущение заболеваний, которым сопутствует данная кровопотеря, а также навсегда отказаться от вредных привычек, такие как курение или алкоголь.

Если говорить о прогнозе здоровья после данного кровотечения, то при небольших единичных случаях, прогноз благоприятный.

Если же вопрос касается обильного или профузного кровотечения, то здесь статистика приводит печальные факты, без серьезных последствий при подобных кровоизлияниях не обойтись.

В данное статье подробно рассмотреть желудочно-кишечное кровотечение его причины, симптомы и различные методы излечения. Данное осложнение — крайне опасное и требует неотложной помощи, ведь при любом истечении кровью возможен летальный исход, поэтому так важно действовать незамедлительно при первых же признаках внутреннего кровотечения.

Источник: https://krov.expert/krovotecheniya/zheludochno-kishechnoe-krovotechenie.html

Желудочно-кишечное кровотечение – лечение, симптомы

Желудочно-кишечное кровотечение является не самостоятельным заболеванием, а осложнением многих заболеваний желудочно-кишечного тракта. Помощь при желудочно-кишечном кровотечении должна быть оказана как можно быстрее и в полном объеме, так как это грозное осложнение, в тяжелых случаях оно может привести к летальному исходу.

Причины желудочно-кишечного кровотечения

Причиной желудочно-кишечного кровотечения является повреждение стенки желудочно-кишечного тракта с вовлечением кровеносного сосуда или мелких капилляров на любом из его участков. Наиболее частыми причинными желудочно-кишечного кровотечения являются следующие заболевания:

  • Язва желудка и двенадцатиперстной кишки;
  • Геморрой;
  • Опухоли, как доброкачественные (полипоз), так и злокачественные (рак) в любом из отделов желудочно-кишечного тракта;
  • Варикозное расширение вен пищевода;
  • Трещины слизистой оболочки пищевода;
  • Трещины заднепроходного отверстия;
Читайте также:  Причины изменения количества сегментоядерных нейтрофилов у ребенка

Желудочно-кишечное кровотечение у детей чаще всего вызвано травмой пищевода или желудка, в том числе химическим ожогом, а также геморрагической болезнью новорожденных.

Виды желудочно-кишечного кровотечения

Различают желудочно-кишечное кровотечение из верхнего отдела желудочно-кишечного тракта, к которому относятся пищевод и желудок, и нижнего отдела, состоящего из кишечника.

Желудочно-кишечное кровотечение по продолжительности может быть:

  • Однократным (эпизодическим);
  • Рецидивирующим (периодически возобновляющимся);
  • Хроническим (постоянным).

По форме:

По характеру проявления:

Симптомы желудочно-кишечного кровотечения

Общие симптомы желудочно-кишечного кровотечения схожи с симптомами кровопотери вообще. К ним относятся бледность кожных покровов, слабость, шум в ушах, холодный пот, тахикардия, одышка, головокружение, мушки перед глазами, снижение артериального давления. Боль, или усиление уже имеющейся боли желудочно-кишечному кровотечению не свойственны.

Характер же самой выделяемой крови зависит от того, в каком именно участке желудочно-кишечного тракта произошло нарушение целостности кровеносного сосуда, и от того, скрытое это кровотечение или явное.

Вначале остановимся на явных желудочно-кишечных кровотечениях.

Желудочно-кишечные кровотечения из верхнего отдела ЖКТ проявляют себя кровавой рвотой (гематемезис).

Рвота может содержать неизмененную кровь, что свойственно кровотечениям из пищевода, или иметь вид кофейной гущи, если кровотечение произошло в желудке, характерный вид ей придает кровь, свернувшаяся под действием соляной кислоты.

Однако желудочное артериальное кровотечение значительной силы может также иметь вид рвоты с неизмененной кровью, поскольку кровь при этом не успевает сворачиваться.

Желудочно-кишечное кровотечение из тонкого кишечника и ободочной кишки может проявиться как в виде рвоты «кофейной гущей», так и в виде мелены – кровавого поноса, имеющего дегтеобразную консистенцию и черный цвет. Мелена может продолжаться еще несколько дней после прекращения кровотечения в верхнем отделе желудочно-кишечного тракта, дегтеобразный кал будет выделяться по мере продвижения содержимого по кишечнику.

Если кровотечение произошло в нижнем отделе желудочно-кишечного тракта (толстый кишечник, прямая кишка, анус), то проявляется оно как кровавый стул (гематохезия).

В этом случае кал содержит примесь неизменной алой крови, иногда в значительных количествах.

Однако иногда кровавый стул может быть и при кровотечении значительной силы в тонком кишечнике, когда из-за большого количества крови содержимое тонкого кишечника двигается очень быстро.

Скрытые желудочно-кишечные кровотечения обнаруживаются при лабораторных исследованиях кала и желудочного сока. Скрытое кровотечение из верхних отделов ЖКТ может выглядеть как примесь черных хлопьев в рвоте, во всех остальных случаях невооруженному глазу оно незаметно, и проявляет себя лишь общими признаками нарастающей анемии.

Нет особой разницы в проявлении желудочно-кишечных кровотечений у детей и у взрослых, лишь анемия у детей развивается гораздо быстрее, и из-за меньших компенсаторных возможностей организма последствия могут быть более опасными.

Первая помощь при желудочно-кишечном кровотечении

Если произошло острое кровотечение, доврачебная первая помощь при желудочно-кишечном кровотечении состоит в следующем:

  • Как можно скорее вызвать скорую помощь;
  • Немедленно уложить больного в постель;
  • Исключить поступление внутрь желудочно-кишечного тракта любых веществ, включая воду, лекарства и пищу;
  • Положить на живот пузырь со льдом;
  • Обеспечить доступ свежего воздуха в помещение, где лежит пациент;
  • Обеспечить постоянное наблюдение за ним до приезда скорой помощи, не оставляя одного.

Первая помощь при желудочно-кишечном кровотечении у детей не отличается от таковой у взрослых. Важно обеспечить ребенку покой, что несколько сложнее, чем у взрослого, особенно, если ребенок маленький. Если предположительно желудочно-кишечное кровотечение у детей вызвано травмой, необходимо постараться как можно точнее определить травмирующий фактор (острый предмет, химическое вещество).

Экстренная врачебная помощь при желудочно-кишечном кровотечении зависит в первую очередь от силы кровотечения и его характера, а также от состояния пациента. В том случае, если кровотечение значительной силы, с алой (артериальной) кровью, и его не удается остановить в течение определенного времени обычными средствами, пациента доставляют в отделение экстренной хирургии.

Лечение желудочно-кишечного кровотечения

Лечение желудочно-кишечного кровотечения, в зависимости от его характера, проводится хирургическими или консервативными средствами.

При кровотечениях значительной силы, если не удается остановить кровопотерю, прибегают к реанимационным методикам и экстренной операции. До операции желательно хотя бы отчасти восполнить объем потерянной крови, для чего проводят инфузионную терапию, путем внутривенного вливания препаратов крови или ее заменителей.

В случае угрозы жизни возможна неотложная операция без подобной подготовки. Операция может проводиться как классическим, открытым методом, так и эндоскопическим (ФГС, лапароскопия ректороманоскопия, колоноскопия), в зависимости от показаний.

Оперативное лечение желудочно-кишечного кровотечения состоит в перевязке вен пищевода и желудка, наложении сигмостомы, резекции участка желудка или кишки, коагуляции поврежденного сосуда и т.д.

Консервативное лечение желудочно-кишечного кровотечения состоит из следующих мероприятий:

  • Введение кровоостанавливающих средств;
  • Эвакуация крови из ЖКТ путем введения назогастрального зонда и очистительных клизм (если кровотечение не из нижнего отдела ЖКТ);
  • Восполнение кровопотери;
  • Поддержка жизненно важных систем организма;
  • Лечение основного заболевания, приведшего к кровотечению.

Видео с YouTube по теме статьи:

Источник: https://www.neboleem.net/zheludochno-kishechnoe-krovotechenie.php

Кровотечение желудочно-кишечное

При подозрении на желудочно-кишечное кровотечение нужно немедленно обращаться в стационар. Во-первых, массивная кровопотеря может угрожать жизни. А во-вторых, желудочно-кишечное кровотечение может быть симптомом многих опасных заболеваний.

Заподозрить желудочно-кишечное кровотечение можно, если человека рвет «кофейной гущей» или алой кровью со сгустками, если стул его или дегтеобразный черный (мелена), или темно-красный, или красно-коричневый.

В некоторых случаях в кале обнаруживается неизмененная кровь. Кожа таких людей обычно бледная, артериальное давление низкое, сердцебиение учащенное.

При желудочном кровотечении характерны слабость, головокружение, холодный пот, тахикардия, боли в области сердца, может развиться коллапс, возможны обмороки.

Симптомы зависят от кровопотери. Если пациент потерял до 10-15% (около 500 мл) крови, характерных симптомов может и не быть. Но когда кровопотеря составила примерно 25 %, падает давление, развивается почечная и сердечная недостаточность, гипоксия, гиповолемический шок, отек мозга.

Описание

Кровотечение развивается при повреждении различных кровеносных сосудов (артерий, вен или капилляров). И интенсивность кровотечения напрямую зависит от диаметра поврежденного сосуда.

Чаще всего причиной желудочно-кишечного кровотечения становятся повреждения артерий. Кровотечения из вен и капилляров встречаются гораздо реже. Врачи выделяют скрытые (оккультные) и явные кровотечения. Причина скрытых кровотечений – повреждения стенок капилляров.

Чаще всего это хроническое состояние, сопровождающееся железодефицитной анемией.

Желудочно-кишечные кровотечения и по степени серьезности:

  • 1 группа – несомненно несерьезные кровотечения;
  • 2 группа – потенциально серьезные кровотечения;
  • 3 группа – несомненно серьезные кровотечения.

Причины желудочно-кишечных кровотечений:

Определить, в каком именно отделе ЖКТ произошло кровотечение, можно по симптомам. Если кровотечение возникло в верхних отделах ЖКТ, то пациента мучает рвота кофейной гущей. Цвет ее обусловлен смешением крови и содержимого желудка.

При кровотечении из нижних отделов ЖКТ кровь выделяется через задний проход вместе со стулом или сама по себе.

Диагностика

Всем пациентам, у которых подозревают желудочно-кишечное кровотечение, делают фиброгастродуоденоскопию (ФГДС), а также колоноскопию и ректороманоскопию, чтобы определить, какой отдел ЖКТ поврежден. Исключение – пациенты с острым инфарктом миокарда и острым нарушением мозгового кровообращения. Им делают экстренное рентгеноконтрастное исследование верхних отделов ЖКТ.

Кроме того, нужно сделать пульсоксиметрию и электрокардиограмму.

Важно правильно оценить степень тяжести кровопотери. Их всего четыре:

  •  I степень — хроническое скрытое кровотечение, при этом содержа­ние гемоглобина в крови незначительно снижено, и признаки нарушения ге­модинамики отсутствуют;
  • II степень — острое небольшое кровотечение, частота сердечных сокращений и артериальное дав­ление стабильны;
  • III степень — острая кровопотеря средней тяжести. Для этого состояния характерны тахикардия и неболь­шое снижение артериального давления.
  • IV степень — массивное тяжелое кровотечение, при котором артериальное давление падает ниже 80 мм рт. ст., частота сердечных сокращений увеличивается до 120 ударов в  минуту.

Лечение

Лечение желудочно-кишечного кровотечения заключается в неотложных мероприятиях, направленных на остановку кровотечение, устранение его причины, восстановление объема циркулирующей крови.

Для этого делают катетеризацию подключичной вены, через которую подают физиологический раствор для восстановления объема циркулирующей крови. Проводят зондирование и промывание желудка. Это делают, чтобы выяснить, откуда течет кровь.

Также это важно и для контроля возникновения повторных нарушений. Кровотечение останавливается коагуляцией поврежденного сосуда.

Чем больше диаметр поврежденного сосуда, тем меньше шансов справиться с кровотечением без хирургического вмешательства.

© Доктор Питер

Источник: http://doctorpiter.ru/diseases/363

Как распознать кровотечение кишечника

Кровотечение в области кишечника – это довольно серьезное патологическое расстройство. Изменения в организме, локализация недуга могут быть разными. Возможен даже летальный исход.

Общее описание

Кишечное кровотечение представляет собой вид внутреннего тока. Опасное расстройство возникает вследствие повреждения капилляров, венозных сосудов, артериальных каналов.

Интенсивность кровоточащего процесса четко коррелирует с диаметром сосудов, которые имеют целостное повреждение. Медики утверждают, что кровотечение в отделах ЖКТ – это довольно опасный недуг для жизни человека.

Как следствие, больному потребуется экстренная медицинская помощь.

Потеря крови из нижних отделов ЖКТ именуется, как кишечное кровотечение.  В большинстве случаев выделение крови в области всасывающего органа касается жителей городских условий. Именно они ведут сидячий образ жизни без четкого соблюдения сбалансированной и рациональной схемы питания. Около 70% такого рода осложнений припадает на отделы толстой кишки.

Также 20 % больных, которые страдают кишечным кровотечением, имеют четкие нарушения целостности подвздошной кички (участки слизистой оболочки). В остальных случаях потеря жидкой соединительной ткани формируется из прочих отделов всасывающего органа.

В отличие от желудочных поражений, данный патологический процесс в кишечнике может длиться длительное время (скрытая форма).

Внутреннее кровотечение выступает не самостоятельным расстройством, а симптоматикой различных прочих заболеваний. Данные недуги требуют оперативного и своевременного лечения.

Особенно следует отметить очаг потери крови.

На практике геморроидальные узлы, полипы отделов толстого кишечника, болезнь Крона, опухоли онкологического типа и прочие причины существенно влияют на степень обострения заболевания.

Определить кишечное кровотечение от желудочного довольно сложно. Диагностирование недуга осложняется целым рядом причин: схожесть клинических показаний, близкое расположение источников, единство всех органов ЖКТ (анатомическое, функциональное).

Главная причина возникновения кишечного кровотечения – это повреждение артериальных сосудов. Капиллярные и венозные токи крови в практической медицине встречаются довольно редко.

Наука выделяет несколько видов выхода крови за пределы сосудистого русла: скрытые и очевидные (явные). Оккультные расстройства формируются на базе разрывов капиллярных каналов.

Данное заболевание относится к хроническому состоянию организму, которое привязано к железобетонной анемии. Все кишечные кровотечения классифицируются на:

  • Несомненно не серьезные;
  • Потенциально серьезные;
  • Несомненно серьезные.

Классификация расстройства

При поражении желудка кровь постепенно переходит в кишечник. В итоге анализы кала имеют примеси кровяных структур. Международная классификация данных кровотечений (МКБ 10) имеет следующий вид: К 92.2.

–неуточненное желудочно-кишечное + К 92.1. –мелена (обильный стул черного типа). Так и при язвенном протекании 12-и перстной кишки назначается больному шифр К26. При высокой локализации (гастроеюнальная) – К 28.

При кровотечении из прямой кишки – К 62.5.

Локализация источников поражения нижней области пищеварительного тракта:

  • 1-е место: 12-иперстная кишка (около 30% всей массы заболеваний);
  • 2-е место: толстый кишечник (прямая + поперечно-ободная кишка) – 10%;
  • 3-е место:  патологическое расстройство тонкого кишечника (1%).

На сегодняшний день медицинская наука выделяет острые и хронические виды внутреннего кровотечения. Они сильно разнятся по скорости развития и картине клинических проявлений. Так острая потеря крови профузного типа может за несколько часов существенно ухудшить состояние больного человека.

В таком случае пациенту потребуется оперативная госпитализация. Существует вероятность развития анемии. Когда процесс растягивается на продолжительный период, то он трансформируется в хроническую форму недуга. Организм перестает генерировать эритроциты и динамично реагирует на формирование железодефицитной анемии.

Данное лечение требует от пациента достаточного терпения и выдержки.

Симптомы недуга

Степень повреждения сосуда напрямую влияет на масштабность кишечного кровотечения. Проявление можно обнаружить не сразу, а лишь спустя время.

У больного человека наблюдается резкое появление бледности кожного покрова. Пульс становится учащенным. Обострение ситуации происходит в первую неделю (при сильном кровотечении).

При незначительных потерях симптомы затягиваются на несколько месяцев и недель.

Симптомы патологического расстройства:

  • Наличие стула с алыми примесями кровяных выделений;
  • Регулярное чувство жжения в районе кишечника;
  • Протекание длительных запоров;
  • Диарейные расстройства + наличие слизистого кала;
  • В случае проявления кровяного стула может возникнуть сильное жжение в области анального отверстия (проток прямой кишки).

Учащенные и обильные кровотечения кишечника (в т.ч. капиллярные) влияют на:

  1. Слабовыраженный пульс учащенного типа;
  2. Резкое снижение артериального давления;
  3. Формирование сильных головных болей (мигрени, приступы) + формирование эффекта «мелькание мошек»;
  4. Процесс обезвоживания организма;
  5. Развитие тахикардии + холодного пота + учащенные обмороки;
  6. Протекание недостаточности сердечного и почечного типа;
  7. Оттек мозга + гепоксия +шок гиповолемический.
Читайте также:  Реабилитация после ишемического инсульта

Место локализации очага

Протяженность толстого кишечника у взрослого человека составляет около150 см. Самое интересное, что кровотечение может возникать в различных отделах всасывающего органа.

Брыжеечные артерии (ответвление от аорты брюшной) качественно осуществляют кровоснабжение. Процесс отведения крови осуществляется по венам брыжеечного типа.

Варикозное поражение провоцирует медленные и затяжные кровотечения в полость толстого кишечника (признаки указаны выше).

Болевой синдром в большинстве случаев наступает при травматических поражениях кишечника (его слизистая оболочка). Для выявления источника травмирования, необходимо провести точечное диагностическое исследование.

Причины возникновения заболевания

Внутреннее кровотечение кишечника формируется по целому ряду причин. Общий признак расстройств – нарушение целостности слизистого и мышечного слоя оболочки всасывающего органа. Развитию заболевания способствует активность различных инфекций, гельминтов и некачественное питание (острые блюда). Рассмотрим основные причины более подробно:

  1. Анальная трещина – это довольно распространенная причина внутреннего кровотечения из отверстия прямой кишки. Такая форма недуга информирует врача о разрыве слизистой оболочки. У больного наблюдаются  систематические запоры, диарейные проявления, дефекация с осложнениями (спазмы сфинктера). Пациент постоянно испытывает сильные боли в момент опорожнения. При этом наблюдается небольшое количество сгустков крови в каловых массах. Продукты распада должны иметь однородные признаки;
  2. Геморрой. В данном случае у больного отмечается существенное увеличение сплетений венозного типа. У людей, предрасположенных к данному заболеванию, могут образовываться патологические узлы (геморроидальные). Формирования часто воспаляются и травмируются. В результате возникают тромбы, железодефицитная анемия и пониженное кровяное давление;
  3. Дивертикулез представляет собой патогенное заболевание, которое формируется из-за наростов мешочкообразного типа. Данной патологией страдают пожилые люди. Дивертикулы располагаются исключительно в толстом кишечнике (иногда в сигмовидной кишке). Процесс лечения осуществляется путем оперативного вмешательства в структуры органа пищеварения. Заболевание протекает без определенных симптомов. В некоторых случаях воспаления дивертикулы возникает абсцесс /разрыв ткани;
  4. Следствие удаления полипов. Метод колоноскопии включает механизм удаления небольших по размеру полипов. Для этого задействуются специальные щипцы. Как следствие, существует возможность возникновения различного рода кровотечений. На участке возникают язвочки, слизистая оболочка подвергается эрозионным процессам. Весь период заживления сопровождается незначительным кровотечением;
  5. Ангиодисплазия – это значительное скопление кровеносных сосудов под слизистой кишечника. Данный недуг возможно обнаружить лишь при проведении колоноскопии. Область распространения расстройства – все отделы всасывающего органа (особенно участок слепой кишки). Во время тока крои больной не испытывает болевых ощущений. Кровь имеет ярко ярую пигментацию;
  6. Воспаление толстого кишечника (колит) + проктит прямой кишки. Это заболевания хронического типа. В большинстве случаев недуги формируются вследствие ослабленности иммунной системы человека. Воспаление сопровождается резкими болями, проявлением диареи (понос с кровью). Ишемический колит возникает вследствие нарушенного кровоснабжения и различного рода заболеваний сосудов кишечника. Патологическое нарушение динамично приводит к закупорке артерий, формированию язвенных участков и эрозионных образований. Выделения крови прекращаются лишь после полного заживления сегментов. Период реабилитации пациента составляет около 14-и дней. Также существует риск возникновения лучевого колита. Недуг зарождается в момент терапевтического воздействия (при онкологии).

Кровотечение в детском возрасте

Нижние отделы пищеварительного тракта часто возникают в детском возрасте (до 3-х лет). У новорожденных иногда встречаются генетические патологии кишечника:

  • Удвоение тонкой кишки;
  • Инфаркт толстого кишечника из-за заворота и непроходимости;
  • Некротический энтероколит язвенного типа.

Малыш испытывает вздутие живота, наблюдается срыгивание, рвотные рефлексы, водянистый стул зеленого цвета (слизь + кровь).

Механизм оказания первой помощи и лечение

Первая помощь при внутреннем кровотечении кишечника заключается в следующем:

  • Соблюдение пациентом постельного режима;
  • На животе следует разместить пузырь со льдом + грелка с холодной водой;
  • Медики рекомендуют применять геморроидальные свечи, которые ставятся в анальное отверстие.

Процесс лечения осуществляется строго в хирургическом отделении. В экстренных случаях осуществляется фиброгастроскопия. Этот метод позволяет установить заболевания желудка.

Следующим этапом является введение внутривенно кровоостанавливающих препаратов (аминокапроновая кислота, Фибриноген, Этамсилат). Если гемодинамика имеет различные нарушения (тахикардия, пониженное давление артериальное) принимается Реополиглюкин, концентрированный раствор соды, плазма крови.

Решение о хирургическом (лапаротомия) вмешательстве в организм решается в плановом порядке. Все зависит от степени кровотечения.

В стационарных условиях пациент должен выдержать голодание продолжительностью в 3 дня. Питательные вещества вводятся в организм через вены капельно (глюкоза концентрированная + белковые препараты).

После этого на несколько дней допускается употребление жирного молока, сырых яиц, желе из фруктов. Далее больной переходит на прием перетертых каш, творога, суфле, отварных яиц, киселя.

Все продукты должны быть охлажденными и иметь признаки свежести.

После опасного патологического расстройства больному необходимо время на восстановление целостности всасывающего органа. Различного рода язвы и трещины должны затянуться. Соблюдение строгой диеты занимает более 6-и месяцев.

Физические нагрузки для человека запрещены! После реабилитации больному следует пройти осмотр у гастроэнтеролога. Все рекомендации врача нужно выполнить. Ведь незначительное пренебрежение рекомендациями врача влечет за собой серьезные последствия для здоровья человека.

Так, например, могут возникнуть различные заболевания крови, которые тяжело поддаются лечению.

Источник: https://ozdravin.ru/bolezni-kishechnika/kak-raspoznat-krovotechenie-kishechnika.html

Желудочно кишечное кровотечение: лечение, причины, симптомы

Желудочно-кишечное кровотечение – это не патология, которая развивается самостоятельно.

Данный процесс означает, что в желудочно-кишечном тракте протекает какое-либо заболевание, которое и спровоцировало возникновение кровотечения.

При данном виде кровоизлияния происходит выливание некоторого количества крови из поврежденных тканей в полость пищеварительных органов. Объем кровопотери может составлять даже 4 литра.

Желудочное кровотечение может привести к летальному исходу. Поэтому при его возникновении требуется неотложная медицинская помощь. Также необходимо лечение патологии, которая привела к кровоизлиянию, в противном случае может произойти рецидив.

Виды кровотечений желудочно-кишечного тракта

Данное кровоизлияние бывает нескольких видов. Рассмотрим классификацию кровотечений по источникам их возникновения.

Кровоизлияние, которое происходит в верхних отделах ЖКТ:

  • пищевое;
  • желудочное;
  • дуоденальное.

Данные виды кровотечений встречаются чаще всего. Статистика показывает, что 90% кровоизлияний происходят именно в верхних отделах желудочно-кишечного тракта.

Кровоизлияние, которое происходит в нижних отделах ЖКТ:

  • тонкокишечное;
  • толстокишечное;
  • геморроидальное.

По статистике только 10% кровоизлияний происходит в нижних отделах желудочно-кишечного тракта.

Классификация по тяжести протекаемого процесса:

  • легкая;
  • средняя;
  • тяжелая.

Помимо этого, по длительности выделяют хроническую и острую формы кровоизлияния, по выраженности симптомов — явную и скрытую, по количеству случаев кровотечения — однократную и повторяющуюся.

У каждого вида кровотечения имеются свои причины возникновения, но какими бы они ни были, больному должна быть оказана неотложная помощь и только потом можно устранять патологию, которая привела к возникновению кровотечения.

Причины желудочно-кишечного кровотечения

Желудочно-кишечное кровотечение может возникнуть по следующим причинам:

  • Язвенные заболевания желудочно-кишечного тракта.
  • Онкологические заболевания ЖКТ.
  • Длительное медикаментозное лечение. Из-за этого возникают лекарственные язвы, которые и провоцируют возникновение кровоизлияния.
  • Травмы тяжелого характера, хирургическое вмешательство, ожоги. В результате этого возникают стресс-язвы, из-за которых образуется кровотечение.
  • Разрыв слизистой оболочки ЖКТ. Данная ситуация может произойти из-за многократной рвоты. Такая патология называется синдромом Меллори-Вейсса.
  • Воспаление, происходящее в ЖКТ.
  • Трещина, которая образовалась в заднем проходе.
  • Геморрой.
  • Атеросклеротические бляшки сосудов.
  • Истончение и расширение сосудов.
  • Варикозное расширение вены пищевода.
  • Патология сосудистой стенки, которая возникла из-за болезней соединительной ткани.
  • Недостаток тромбоцитов в крови.
  • Плохая свертываемость крови, которая возникла из-за генетической предрасположенности.
  • Другие патологий, передающиеся по наследству.
  • Повреждения ЖКТ из-за проникновения внутрь чужеродных объектов или из-за ударов в живот.
  • Инфекционные патологии.

Лечение внутреннего желудочно-кишечного кровоизлияния должно происходить с учетом того, какая патология стала причиной его возникновения. Определить заболевание можно с помощью симптомов, которые сопровождают кровотечение, происходящие в желудке, а также с помощью диагностики.

Симптомы желудочно-кишечного кровоизлияния

Внутреннее желудочно-кишечное кровотечение, как и любое другое, имеет следующие признаки:

  • Ухудшается самочувствие и появляется слабость без особых на то причин.
  • Постоянно хочется пить.
  • Кружится голова, возможны обмороки.
  • Возникает холодный пот.
  • Происходит путаница мыслей, отсутствует адекватная реакция на происходящее.
  • Эпидермис становится бледным.
  • Губы меняют свой естественный цвет на синий. Это касается и верхних конечностей.
  • Кровяное давление резко падает.
  • Пульс становится слабым, учащается сердцебиение.

Это общие симптомы для любого вида кровоизлияний. Однако лечение следует вести, исходя не из общих, а на основе частных симптомов.

Вот специфические признаки, по которым можно определить, что произошло именно желудочное кровотечение:

  • происходит рвота с примесью крови;
  • кал меняет цвет.

Помимо этого, существуют признаки желудочно-кишечного кровоизлияния по видам.

При кровотечении в желудке из-за язвенных патологий появляются следующие симптомы:

  • Рвота происходит с примесью крови коричневого или красного цвета.
  • Боли в животе.
  • Кал темного или черного цвета. В некоторых случаях происходит жидкий стул.

Кровоизлияния при онкологических заболеваниях желудка сопровождается следующими симптомами:

  • кровотечения происходят часто и долго, при этом их интенсивность можно обозначить как среднюю;
  • возникает рвота, в которой присутствует кровь коричневого оттенка;
  • цвет кала становится черным.

При самом онкологическом заболевании возникает слабость, пропадает аппетит или, наоборот, усиливается, ранее любимые продукты и блюда кажутся невкусными, появляется потребность в тех продуктах, которые никогда особо не нравились, происходит быстрая потеря веса без диеты и т.д.

При кровоизлияниях из-за онкологических заболеваний прямой и ободочной кишки можно наблюдать:

  • Стул сопровождается кровью темного цвета. Кровь при этом смешана с калом.
  • Кровотечения происходят часто и длятся недолго.

Если кровоизлияние произошло из-за разрыва слизистой оболочки ЖКТ, то возникает обильная рвота с кровью алого оттенка, которая не меняет своей консистенции.

Желудочно-кишечное кровотечение из-за варикозного расширения вен имеет следующие симптомы:

  • происходит рвота с кровью, которая практически не меняет свою консистенцию;
  • цвет кала становится черным;
  • кровотечение происходит после чрезмерного физического напряжения, переедания и т.д.

При геморроидальном кровоизлиянии возникают следующие симптомы:

  • Во время стула идет кровь, которая имеет алый оттенок. Также кровь может появляться после стула.
  • Кровь идет отдельно от кала, покрывая его, а не перемешивается с ним.
  • В анальном отверстии при кровотечении начинается зуд и жжение.

Если кровоизлияние происходит из-за трещины в анальном отверстии, то это проявится следующим образом:

  • Стул сопровождается обильным кровотечением. Кровь при этом не смешана с калом, а покрывает его.
  • Во время стула возникают сильные боли в заднем проходе.

Для кровоизлияния из-за колита характерны следующие симптомы:

  • в кале присутствует кровь и гной;
  • часто возникает желание сходить в туалет, которое на деле не реализовывается;
  • кровотечение повторяется постоянно, что приводит к развитию хронической анемии;
  • интенсивность кровотечения средняя.

При кровоизлиянии, которое возникло из-за воспаления желудочно-кишечного тракта, наблюдаются такие признаки:

  • В кале присутствует кровь и гной.
  • Интенсивность кровотечения чаще всего средняя, но в результате кровоизлияний развивается анемия в хронической форме. Кроме того, при воспалении ЖКТ кровотечение может стать обильным.

Первая помощь при ЖК кровоизлиянии

Если существует подозрение на желудочно-кишечное кровотечение, то больному нужно срочно вызвать бригаду медицинской помощи. В некоторых особо сложных случаях это может спасти жизнь пациенту. В то время, когда ожидается приезд скорой, больному следует оказать доврачебную помощь. Алгоритм действий в данном случае будет следующим:

  • Больного следует положить на спину и обеспечить ему покой.
  • Не давать пациенту пить, есть, а также не давать никаких лекарственных препаратов.
  • Приложить к животу холод.
  • Обеспечить в помещении хорошую циркуляцию воздуха. Можно открыть окно и форточку.

Помощь при желудочном кровотечении для ребенка такая же, как и для взрослого человека. Никакой разницы в данном случае нет.

Когда больному будет оказана первая помощь при желудочно-кишечном кровотечении, следует ждать приезда бригады скорой. Когда это произойдет, пациента немедленно транспортируют в стационар, где ему будет оказана неотложная помощь.

Лечение ЖК кровотечений

Лечение при желудочном кровоизлиянии проводится в зависимости от его интенсивности и причины возникновения. Это может быть хирургическое вмешательство или медикаментозное лечение.

В первом случае врач может назначить операцию, если кровотечение не удается остановить. При ее проведении определяется источник, который привел к возникновению этой проблемы, после чего предпринимаются соответствующие меры по ее решению. Также во время операции восполняется кровопотеря.

Если же врач определяет, что можно остановить кровотечение, не прибегая к операции, то лечение строится следующим образом:

  • Больному вводятся специальные препараты, обладающие свойствами останавливать кровь.
  • Из желудка извлекается кровь. Такого результата поможет добиться введение зонда или очистительная клизма (ее можно ставить только в том случае, если кровотечение происходит не из нижнего отдела желудочно-кишечного тракта).
  • Восполнение утраченной крови.
  • Лечение патологии, которая стала причиной кровоизлияния.
  • Введение железосодержащих препаратов.

Лечение кровотечения, которое происходит в желудке, должно быть комплексным. Только так можно добиться положительного результата и избежать нежелательных последствий.

Желудочное кровотечение – это проблема, которая требует немедленного решения. Если ее проигнорировать и отказаться от лечения, то можно столкнуться с тяжелыми последствиями, которые могут даже стоить жизни больному. Поэтому при возникновении желудочного кровоизлияния нужно сразу вызвать скорую помощь.

Читайте также:  Лечение диабетической нефропатии

Источник: http://kod-zdorovya.ru/krovotechenie/zheludochno-kishechnoe.html

Желудочно-кишечное кровотечение: симптомы, первая помощь

   Желудочно-кишечные кровотечения – это обобщающее понятие, включающее в себя патологии, осложненные кровотечением в просвет желудочно-кишечного тракта. В настоящее время насчитывают более сотни патологий, которые могут привести к развитию данного состояния.

Кровоизлияние из органов ЖКТ в брюшную полость, в класс желудочно-кишечных кровотечений не входят и классифицируются как полостные.

Внимание! Следует понимать, что желудочно-кишечное кровотечение является жизнеугрожающим состоянием, которое может привести к геморрагическому шоку. Поэтому, при появлении первых симптомов, следует немедленно вызвать бригаду скорой помощи.

  • расположению источника (верхнее или нижнее кровотечение);
  • клиническим течением (кровопотеря может быть продолжающейся, профузной, остановившейся, повторной);
  • тяжестью кровотечения (легкие, среднетяжелые, тяжелые, осложненные геморрагическим шоком).

Механизм развития кровотечения (геморрагии) может быть обусловлен первичными заболеваниями, приводящими к развитию язвы, повреждению или разрыву сосудов, ВРВ (варикозное расширение вен), аневризмами, повышенной ломкостью сосудистых стенок, нарушениями системы гемостаза (гемофилия, синдром Бернара-Сулье, тромбастения Гланцмана и т.д.), травмами.

Важно. Наиболее распространенной причиной геморрагии являются «верхние» желудочно-кишечные кровотечения (ВЖКК), происходящие из пищевода, желудка, ДПК (12-типерстная кишка). Они занимают около восьмидесяти процентов всех случаев.

Главной причинной ВЖКК являются язвы желудка и ДПК. Также сюда относятся:

  • эрозии и язвы слизистых, выстилающих стенки пищевода и желудка: стрессового, медикаментозного, термического характера, а также ожоги слизистых;
  • эрозивно-геморрагические гастриты;
  • полипы в желудке;
  • ущемление хиатальной грыжи;
  • болезнь Менетрие (гастрит, сопровождающийся гипертрофией слизистой оболочки желудка);
  • варикозное расширение вен (важнейшая причина – это геморрагия из ВРВ пищевода, развившееся как исход прогрессирующего цирроза печени);
  • разрыв слизистых, выстилающих пищевод и желудочную кардию (синдром Маллори-Вейса, может быть связан с неукротимой рвотой, алкоголизмом, постоянным перееданием);
  • синдром Бурхаве (спонтанные разрывы пищеводной слизистой оболочки при родах, после кашля, эпилептического приступа);
  • распад опухолей пищевода (зловонный запах, тяжелая интоксикация, исхудание, рвота с алой кровью);
  • туберкулез желудка;
  • множественный эндокринный аденоматоз первого типа (синдром Вермера);
  • злокачественные новообразования в пищеводе, желудке и ДПК.

Нижнекишечные геморрагии происходят из тощей, подвздошной и толстой кишок. Кишечные кровотечения обуславливаются множеством факторов. К ним могут приводить острые инфекции, новообразования, воспалительные поражения слизистой, сосудистые патологии и т.д. Многообразие факторов приводит к тому, что примерно в десяти процентах случаев установить сразу причину геморрагии невозможно.

«Нижнее» кишечное кровотечение — причины

Очень важно! Особая опасность кишечных кровотечений заключается в том, что они часто могут протекать скрыто.

   Кровотечение в желудке, как правило, сопровождается яркой симптоматикой. Крайне редко, эрозивные гастриты или язвы малых размеров могут некоторое время сопровождаться скрытой кровопотерей. Также, скрытое желудочно-кишечное кровотечение может быть спровоцировано длительным приемом аспирина или антикоагулянтных ср-в.

Кишечные кровотечения, вызванные гельминтозами, одиночным полипом (малых и средних размеров) либо злокачественной опухолью на ранних стадиях, чаще всего не сопровождаются яркой специфической симптоматикой и выявляются при проведении теста на скрытую кровь в кале.

Признаком скрытого желудочно-кишечного кровотечения может быть железодефицитная анемия в анализе крови.

Чаще всего кишечные кровотечения развиваются из-за:

  • дивертикулитов;
  • дивертикула Меккеля;
  • ангиодисплазий (патологических изменений сосудов);
  • неспецифического язвенного колита (НЯК);
  • заболевания Крона;
  • онкологического поражения кишечника;
  • наследственного полипоза ЖКТ;
  • единичных полипов;
  • острого ишемического поражения кишечника в результате тромбоза, эмболии, атеросклероза и т.д.;
  • инвагинации кишечника (как правило, встречается у детей от трех месяцев до трех лет жизни);
  • радиационного колита (после лучевого лечения онкологии ЖКТ);
  • геморроя;
  • анальных трещин;
  • туберкулеза кишечника;
  • свищей (чаще всего аортокишечных);
  • сифилиса кишечника;
  • амилоидоза кишечника;
  • псевдомембранозного колита (после курса антибиотикотерапии);
  • трав и инородных тел;
  • гельминтозов;
  • инфекций (дизентерии, брюшного тифа);
  • бега на марафонские дистанции (спортсмены).

Желудочно-кишечное кровотечение. Признаки и симптомы

  • легкие (от десяти до пятнадцати % от ОЦК (объема циркулирующей крови) – то есть, от 500-та до 700-та миллилитров);
  • средние (от 15-ти до тридцати % ОЦК – от 750-ти до 1500 мл);
  • тяжелые (от 30-ти до сорока % ОЦК – от 1500 до 2000 мл).

   У пациентов с легкой геморрагией возможен однократный черный стул (оформленный) или рвота по типу «кофейной гущи» (черно-коричневое, зернистое содержимое). Состояние пациентов ближе к удовлетворительному, диурез не снижен (почечная функция не нарушена), ЧСС от восьмидесяти до ста уд. /мин.

, систолическое АД больше ста двадцати миллиметров ртутного столба.

При средней тяжести, состояние пациентов ухудшается, прогрессирует рвота или мелена (дегтеобразный разжиженный черный кал). Снижается диурез за сутки – менее двух литров, сист. АД выше ста, но ниже ста двадцати миллиметров ртутного столба, ЧСС от ста до 110-ти уд. /мин.

При тяжелом желудочно-кишечном кровотечении отмечается рвота практически неизмененной кровью или кровавый стул. Систолическое давление опускается ниже ста миллиметров ртутного столба, тахикардия выше 120 уд. /мин.

, функция почек нарушена, появляется олигурия, характерно развитие метаболического ацидоза. Гемоглобин ниже ста грамм на литр. Состояние пациента тяжелое, как правило, такие больные поступают в отделение без сознания.

Возможны коллапс и кома.

Важно. Следует отметить, что к отягощающим параметрам желудочно-кишечного кровотечения, относят возраст пациента старше шестидесяти лет и наличии сопутствующих патологий, которые требуют неотложного лечения или угрожают жизни больного. Значительно отягощает состояние пациента артериальная гипертензия.

Тяжелые пациенты должны быть немедленно госпитализированы в отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ).

Признаки желудочного кровотечения, помогающие отдифференцировать его от «нижнего» кишечного — это рвота по типу «кофейной гущи» или, в тяжелых случаях, неизмененной кровью. Темная неизмененная кровь, специфична для геморрагий из ВРВ пищевода, а также эрозивно-язвенных дефектов слизистой.

Следует отметить, что геморрагия из ВРВ является завершающим этапом прогрессирующих осложнений цирроза печени. Прогрессирующий фиброз печеночной ткани приводит к формированию портальной гипертензии, сброса крови по коллатералям, способствующего прогрессирующему расширению пищеводных вен и приводящего к их разрыву.

Геморрагия из ВРВ пищевода является крайне тяжелым состоянием, требующего немедленной госпитализации в ОРИТ. Важно помнить, что существует крайне высокий риск развития повторных кровотечений.

При разрыве слизистой пищевода также характерна рвота неизмененной ярко-алой кровью после отхождения неоднородного желудочного содержимого (то есть, кровавая рвота появляется после обычной рвоты).

Внимание. Симптомы желудочного кровотечения присоединяются при разрыве слизистой кардии желудка. Разрыв можно заподозрить, если геморрагия развилась на фоне многократной рвоты (токсикоз беременных, острый панкреатит и т.д.), алкоголизма, переедания.

Также следует отметить, что разрыв слизистой и синдром Бурхаве сопровождаются острой болью за грудиной, потерей сознания, дисфагией (нарушение глотания).

Для желудочно-кишечного кровотечения из желудочной или ДПК язвы характерны рвота по типу «кофейной гущи» и, в тяжелых случаях, чистая кровавая рвота, дегтеобразный кал, выраженная бледность и слабость, страх смерти, появление холодного пота. Характерно, что геморрагии часто предшествуют сильные боли, исчезающие при появлении рвоты.

Кровавая рвота из-за эрозивно-геморрагических гастритов, часто развивается после физического перенапряжения, приступа кашля или значительного стресса.

Доброкачественный аденоматоз (полипы в желудке) к тяжелым геморрагиям, как правило, не приводит. Возможен черный оформленный кал, однократная рвота кофейной гущей. Множественные полипы чаще возникают в толстом кишечнике.

При болезни Менетрие, желудочное кровотечение развивается в результате защемления части слизистой. Отмечаются сильные боли, тошнота, тяжесть в эпигастрии.

   Дивертикулы в желудке и 12-типерстной кишке часто могут протекать бессимптомно, приводя к хронической железодефицитной анемии. Рвота кофейной гущей и мелена появляются при значительном изъязвлении дивертикула. Сопутствующими симптомами служат боли при приеме твердой пищи, субфебрильной температурой, болями в эпигастрии и за грудиной.

Для туберкулеза желудка характерны значительное исхудание, постоянные боли в животе, частый разжиженный стул с кровью, рвота. Для постановки диагноза проводится реакция Манту, поиск микобактрий в кале, фиброгастроскопия с биопсией.

Синдром Вермера возникает при развитии доброкачественной опухоли аденогипофиза и ПЖ (поджелудочная железа). Заболевание сопровождается развитием пептических язв в желудке и ДКП, меленой и спонтанными гипогликемиями.

Рвота «кофейной гущей» может также развиваться при ущемлении хиатальной грыжи (пищеводное отверстие диафрагмы). В такой ситуации характерны также выраженная изжога, боли при глотании, затруднение глотания, срыгивание, коронароподобный синдром, боли за грудиной и в эпигастрии.

Желудочное кровотечение, симптомы (общие):

  • рвота по типу «кофейной гущи» (изменение цвета крови происходит после ее взаимодействия с соляной кислотой);
  • рвота неизмененной кровью (пищеводные геморрагии);
  • мелена (зловонный, черный, дегтеобразный стул);
  • появление резкой слабости, головокружения, пятен перед глазами;
  • появление холодного липкого пота;
  • резкая бледность;
  • при тяжелой кровопотере возможен обморок и коллапс;
  • тахикардия, снижение АД.

Кишечное кровотечение, симптомы

Внимание. Следует отметить, что мелена характерна как раз для ВЖКК. Она развивается из-за того, что кровь вступает в реакцию с соляной кислотой. В дальнейшем, наблюдается переход гемоглобина в солянокислую форму гематина, который разлагается под влиянием ферментов кишечника.

   Кишечное кровотечение может сопровождаться меленой только при значительном замедлении перистальтики (в таком случае хватает времени для трансформации гемоглобина до гематина), значительном количестве измененной крови, нетяжелом кровотечении (тяжелое будет сопровождаться выделение неизмененной крови).

Кровотечение из дивертикула Меккеля, полипа или злокачественного новообразования может быть незначительным и протекать незаметно, приводя к развитию железодефицитной анемии.

Следует отметить, что опухоли, дивертикулы и полипы часто сопровождаются расстройствами стула (чередование поноса и запоров), кишечной непроходимостью, ощущением неполного опорожнения кишечника.

Для опухолей характерна выраженная интоксикация, высокое СОЭ в анализах крови, потеря веса.

Значительные кровопотери могут развиваться при перфорации дивертикула, отрыве полипа или перекрутке его ножки с повреждением сосуда.

Онкологическое поражение толстой кишки часто сопровождается отхождением алой крови перед актом дефекации.

При НЯК характерны боли, отхождения гноя и крови из прямой кишки, частые поносы, боли в суставах, лихорадка, гепатит и поражение кожи по типу экземы.

Болезнь Крона осложняется массивным кишечным кровотечением при перфорации стенки кишки, а также из свищей и анальных трещин.

Важно. Редкой причиной кровотечения из кишечника может стать травма печени или рак ПЖ (поджелудочная железа). Выраженность геморрагии будет варьировать от скудных прожилок крови в кале до массивного кровотечения алой кровью. Характерна также желтуха и геморрагическая сыпь на коже.

При геморрое, показательно выделение крови из прямой кишки. Степень кровопотери различна и зависит от тяжести повреждения слизистой оболочки. Также следует отметить, что при длительных эпизодических кровопотерях возможно развитие тяжелой анемии.

Инвагинация кишечника наблюдается у детей от трех месяцев до трех лет жизни. Для нее характерно резкое беспокойство малыша, «сучение» ножками, крики, плач, отхождение стула в виде «малинового желе».

Для всех кишечных кровотечений показательно наличие свежей алой крови в ампуле прямой кишки. Это легко обнаружить при проведении пальцевого обследования (кровь остается на перчатке).

Скрытое кишечное или желудочное кровотечение признаки:

  • железодефицитная анемия в анализах;
  • постоянные головокружения, сонливость, вялость;
  • выраженная утомляемость;
  • бледность, желто-серый оттенок кожи;
  • симптомы железодефицитной анемии (желание есть мел, глину, извращение обоняния, ломкость ногтей, выпадение волос, заеды в уголках рта и т.д.).

Первая помощь при желудочном кровотечении

Очень важно! Первая помощь при желудочном кровотечении заключается в незамедлительном вызове бригады скорой помощи. Следует отметить, что частая, распространенная ошибка заключается в том, что при однократной рвоте по типу «кофейной гущи» и прекращении болей, многие пациенты считают, что приступ был единичным и они справятся самостоятельно (холод, покой и т.д.).

Важно понимать, что кровотечение не бывает единичным и при отсутствии своевременного лечения, легкая кровопотеря очень быстро перейдет в среднетяжелую и тяжелую.

Никакие травы и народные методы не могут заменить квалифицированной помощи в условиях хирургического стационара или ОРИТ.

Неотложная помощь при желудочном кровотечении до приезда «скорой», заключается в том, что больного укладывают на спину, обеспечивая ему полный покой. Также при возможности необходимо положить на живот пузырь со льдом (завернутый в тонкую ткань).

Внимание! Самостоятельные попытки промывания желудка холодной водой запрещены!

Зондирование и промывание могут проводиться уже в условиях стационара.

Желудочное кровотечение – лечение медикаментозное и хирургическое

   Комплекс проводимых мероприятий зависит от тяжести пациента. Базисной терапией при желудочно-кишечном кровотечении является внутривенное применение этамзилата, викасола и хлорида кальция.

Объем инфузионной терапии рассчитывается в зависимости от тяжести геморрагии. При легкой степени используют переливание препаратов кристаллоидов. При средней – кристалоидов и коллоидов в соотношении три к одному.

При тяжелой — переливают кристаллоиды и коллоиды в соотношении два к одному, а также компоненты крови (эритроцитарную массу, альбумин, тромбоконцентрат).

При постоянном подтекании крови (чаще при язве желудка) может применяться лечебная эндоскопия (малоинвазивный метод прекращения геморрагии). Как правило, выполняют эндоскопическую коагуляцию сосуда или селективную инфузию сосудосуживающих препаратов либо эмболизацию поврежденного сосуда.

Внимание. При отсутствии эффективности консервативного лечения, а также при высоком риске рецидива, показано хирургическое вмешательство.

Источник: http://serdcet.ru/zheludochno-kishechnoe-krovotechenie.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector