Постановка электродов при экг

Постановка электродов при ЭКГ

Электрокардиограмма – это важнейшая диагностическая методика, позволяющая оценить работу сердца, а также вовремя диагностировать кардиологические заболевания.

Залогом достоверной и исчерпывающей информации является четкое соблюдение алгоритма выполнения процедуры.

Сюда можно отнести в первую очередь нормальное функционирование самого устройства, технику постановки электродов, а также особенности их наложения.

Электрокардиографическое исследование регистрирует электрические поля, возникающие в процессе жизнедеятельности сердца, на бумаги или дисплее, это зависит от типа устройства, выдается запись.

С помощью ЭКГ врач может определиться с дальнейшим типом адекватной терапии

Можно выделить три основные составляющие электрокардиографа:

  • входные устройства, к которым относятся сами электроды и кабель;
  • усилители;
  • датчик.

Алгоритм записи ЭКГ

Для правильной диагностики, постановки точного диагноза и назначения оптимального лечения важно придерживаться следующего алгоритма действий, а именно:

  • подготовка пациента к проведению процедуры;
  • проверка работы прибора;
  • нанесение гелей для электропередачи и антисептических жидкостей;
  • соблюдение четких правил, куда наложить электроды в зависимости от цвета;
  • выбор схемы регистрирования отведений;
  • непосредственно запись.

В большинстве случаев электрокардиограмма записывается в отдельном кабинете медицинского учреждения, но иногда это может происходить даже в домашних условиях, палате или карете скорой помощи.

Помещение, в котором будет проводиться процедура, должно находиться на достаточном расстоянии от возможных электрических помех.

Что касается самой кушетки, на которой лежит больной, то она располагается примерно на два метра от электросети.

ЭКГ – это абсолютно безболезненная процедура, которая не вызывает абсолютно никаких отрицательных эмоций

Процедура проводится в положении лежа, при этом должен быть свободный доступ к верхней части туловища, голеням и рукам. Если имеются противопоказания, то проводить ЭКГ можно в положении сидя. Перед электрокардиограммой лучше не заниматься интенсивными физическими нагрузками, а также не принимать пищу или напитки, которые могли бы активизировать работу сердца.

Правила наложения электродов для ЭКГ

Сразу хочется отметить, что электроды для экг располагаются в разных местах. С чем это связано? Только так можно уловить все сердечные импульсы. В разных местах могут быть сбои со стороны частоты сердечных сокращений и ритма.

Схема наложения электродов включает в себя следующее:

  • обезжиривание кожи спиртом;
  • обильный волосяной покров обрабатывается мыльным раствором;
  • если электроды одноразовые, то для качественной регистрации сердечных импульсов необходимо волосы удалить;
  • несмотря на то что некоторые пользуются марлей, лучше применять токопроводящую пасту. В крайнем случае необходимо взять физиологический раствор.

Электроды для ЭКГ могут быть одноразовыми и многоразовыми

Отдельно хочется сказать в отношении одноразовых электродов. Они идут не во всех комплектах, их вероятнее всего, можно найти в последних марках прибора.

Как утверждают специалисты, такие электроды просты и удобны в использовании, а также помогают сократить период подготовки пациента перед процедурой. Обычно ими пользуются частные клиники. Они сделаны из фольги, что уменьшает вероятность передачи заболеваний.

Кроме того, одноразовые электроды улучшают контакт благодаря лучшей проводимости. Часто их применяют в тех случаях, когда снять кардиограмму нужно быстро, а также при гипергидрозе.

Если речь идет о многоразовых электродах, то нельзя не отметить их долговечность, конечно же, они более крепкие. Выпускаются они в виде присосок и прищепок. Прохождение сигнала немного затруднено, в отличие от вышеупомянутых, электроды для многоразового использования более грубого оформления.

Места расположения электродов

Накладывать необходимо приспособления на следующие области тела:

  • нижние конечности: правая и левая нога (черный и зеленый электрод соответственно);
  • верхние конечности. На правую руку красный, на левую – желтый;
  • грудная клетка.

Грудные электроды устанавливают по такой схеме:

  • 1 отведение. С правой стороны на уровне четвертого межреберного пространства;
  • 2 отведение. С левой стороны – четвертое межреберье;
  • 3 отведение. Между первым и вторым;
  • 4 отведение. Пятое межреберье по левой стороне;
  • 5 отведение. Идет та же линия, только по передней предмышечной области;
  • 6 отведение. Соответствует левой предмышечной зоне.

Несмотря на то что электрокардиограмма кажется простой манипуляцией, для получения корректных результатов важно придерживаться врачебных рекомендаций

Для того чтобы получить достоверную информацию о работе сердца, необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

Еще советуем почитать:Дополнительные отведения ЭКГ

  • накануне следует хорошо отдохнуть как физически, так и эмоционально;
  • перед процедурой позволяется легкий завтрак максимум за два часа;
  • крепкий кофе и чай, алкоголь, курение, энергетик – все это употреблять в день исследования запрещено;
  • по возможности необходимо уменьшить количество гигиенических средств, потому что они ухудшают проводимость ввиду образования жировой пленки;
  • помещение, в котором проводится исследование, должно быть теплым, пациенту должно быть комфортно, если же будет присутствовать физиологическая дрожь, это обязательно отразится на результатах.

Дезинфекция

Во избежание инфекционного заражения пациентов и распространения заболеваемости крайне важно соблюдать правила дезинфекции после каждого использования. Как известно, болезнетворные микроорганизмы могут присутствовать на любых поверхностях, в том числе и кожных покровах. Для этого применяются специальные дезинфицирующие растворы.

Проведение ЭКГ по Слопаку

От стандартного исследования методика не сильно отличается. В данном случае используется не шесть, а девять грудных отведений. Первые шесть отведений крепятся также, а следующие представлены далее:

  • 7 отведение. Пятое подреберье, подмышечная область;
  • 8 отведение. Лопаточная линия на том же уровне;
  • 9 отведение. Паравертебральная линия.

Электрокардиограмма по Слопаку позволяет получить более развернутую картину работы сердца

Экг по небу

От стандартной методики данный вид исследования также отличается в постановке электродов. Суть заключается в том, что на область грудной клетки электроды ставятся в трех местах, а именно:

  • 1 отведение красного цвета ставится с правой стороны на уровне второго межреберного пространства;
  • 2 отведение желтого цвета устанавливается слева на том же уровне только по задней подмышечной линии;
  • 3 отведение зеленого цвета – это срединно-ключичная линия с левой стороны грудины.

В итоге создается своеобразный треугольник, углы которого будут служить местами проекции отведений электрической активности сердца. Что касаемо показаний, то проводят такую методику при подозрении на инфаркт, а также спортсменам во время занятий спортом.

Для повышения информативности метода проводятся медикаментозные и нагрузочные пробы. Для выявления областей скрытой ишемии исследование может проводиться после физической нагрузки, например, приседаний, или же после приема определенных лекарственных средств.

Отведения по Небу помогут выявить ишемическую болезнь сердца

Длительная регистрация

Регистрировать данные электрической работы сердца можно на протяжении нескольких часов или даже суток. Зачем это необходимо? Таким образом, врачи могут выявить преходящие нарушения ритмики сердца, а также сопоставить выявленные отклонения с активностью больного за сутки и его жалобами на болевые ощущения.

Рассмотрим показания к проведению длительного мониторинга:

  • жалобы больных на перебои в работе сердца, а также ощущение сердцебиения непродолжительного характера, интерпретация которых затруднена на обычном электрокардиографе;
  • жалобы, при которых грудную жабу невозможно ни исключить, ни подтвердить;
  • возникновение приступов слабости, обмороков, головокружений, причина которых не установлена;
  • контроль функционирования искусственного водителя сердечного ритма;
  • ИБС, в качестве контроля и выявления разновидности аритмии, которая протекает бессимптомно;
  • в качестве контроля эффективности лекарственных средств и для выявления нежелательного влияние на сердечную деятельность.

Куда ставить детские электроды?

ЭКГ сердца помогает выявить такие патологические процессы у детей: пороки, инфаркт миокарда, стенокардия и др. Исследование отличается простотой проведения и доступностью. Манипуляция может проводиться перед плановыми оперативными вмешательствами, при выявлении сердечных шумов, перед поступлением в спортивную секцию или школу.

Во время процедуры ребенок должен вести себя спокойно, поэтому необходимо подготовить его, объяснить, что установка датчиков абсолютно безболезненна

На теле ребенка специалист устанавливает от девяти до двенадцати электродов: в области лодыжек, запястьев и на грудной клетке. Используются датчики меньших размеров и особой формы, так как у детей более нежная кожа. Лучше всего использовать электроды для одноразового применения.

Итак, электрокардиограмма – это информативный диагностический метод, применяемый как для взрослых, так и для детей. Процедуры проста, доступна, не вызывает никакого дискомфорта.

ЭКГ поможет выявить серьезные кардиологические нарушения и определиться с выбором правильного лечения. Для получения точных результатов важно придерживаться рекомендаций в отношении подготовки и непосредственно самой манипуляции.

Ранняя диагностика – это залог скорейшего выздоровления!

Источник: http://serdec.ru/diagnostika/postanovka-elektrodov-ekg

Как накладывать и снимать электроды для ЭКГ?

Сердце обеспечивает кровью весь организм. Поэтому очень важно сохранить работоспособность главного органа. Одним из путей это сделать является постоянный контроль его состояния. Необходимо хотя бы раз в год посещать кардиолога, чтобы проверить, как работает сердце. Такой визит не доставит никаких неприятных ощущений.

Доктор послушает стетоскопом стук сердца, а также запишет электрокардиограмму, при которой в определенных местах накладывают электроды для ЭКГ, что передают информацию на самописец. Доктор получает ленту с кривой в виде множества зубцов, которые говорят ему о состоянии сердца пациента.

Но все же важно знать, как правильно должны размещаться электроды для ЭКГ на вашем теле.

Правила наложения электродов для ЭКГ

Чтобы уловить все импульсы сердечной деятельности, необходимо измерять показатели в разных местах тела, так как везде могут быть сбои в ритме или частоте. Заметить это можно, установив электроды в разных местах. Они существуют одноразовые и многоразовые.

Техника наложения предвидит соблюдение нескольких правил:

  1. Необходимо провести обезжиривание кожи там, где их будут накладывать. Сделать это можно с помощью спирта;
  2. Если у пациента наблюдается значительный волосяной покров в местах их наложения, то следует обработать эти зоны мыльным раствором. Речь идет о многоразовых электродах. В случаях с одноразовыми, нужно удалять волосы, чтобы контакт был качественным.
  3. Обязательно покрыть их специальной пастой, которая имеет токопроводящие качества. Делается это с целью уменьшения межэлектродного сопротивления.

Некоторые медицинские работники, вместо последнего пункта, используют марлевые прокладки. Но делать это не рекомендуется, так как они быстро высыхают, что приводит к увеличению сопротивления кожи. Единственным заменителем токопроводящей пасты может стать смазывание мест наложения электродов раствором натрия хлорида. Причем, делать это стоит, не жалея вещества.

Одноразовые входят в комплект не всех аппаратов ЭКГ. Их можно найти в тех, которые были выпущены не так давно. С их названия стает понятно, что их использование не предвидит повторного применения в отличие от многоразовых.

Кроме этого, многие специалисты утверждают, что одноразовые намного сокращают время на подготовку пациента, более удобны и практичны. Практически все частные клиники используют именно такое оборудование. Одноразовые изготавливаются из серебряной фольги, что уменьшает риск передачи болезней.

Также имеет лучшую проводимость, что улучшает контакт. Одноразовые стоит использовать, когда снять ЭКГ нужно быстро, а также при усиленном потоотделении.

Многоразовые являются более крепкими и долгосрочными, поэтому часто используются в государственных больницах. Делают их в виде присосок и прищепок. Для покрытия многоразовых наносят хлораргентум, для присосок – резину. Отличает их от одноразовых более грубое оформление, что немного усложняет прохождение сигнала.

Но, не столь важно одноразовые или многоразовые используется, доктор разберется в показателях прибора.

Техника проведения данной процедуры также в обязательном порядке требует соблюдения правил безопасности, в частности в работе с электроприборами. Необходимо проверить заземление либо провести его. Но это делается лишь не с портативными аппаратами, которые питаются от сети. Те же, что работают на батареях, заземления не требуют.

Куда накладывают электроды для ЭКГ?

Для снятия ЭКГ необходимо наложить электроды, которые в свою очередь имеют отведения. Основные точки, где должна быть зафиксирована деятельность, такие:

  • правая верхняя конечность;
  • левая верхняя конечность;
  • правая нижняя конечность;
  • левая нижняя конечность;
  • грудная клетка.

Как накладывать электроды на конечности?

Техника наложения электродов для ЭКГ на конечности предвидит соблюдение некоторого порядка. Он определяется по цвету электрода, а также места, куда его необходимо поставить. Их разделяют таким образом:

  • правая рука – красный электрод;
  • левая рука – желтый электрод;
  • правая нога – черный электрод;
  • левая нога – зеленый электрод.

Рассматривая схему их наложения, можно использовать некоторые ассоциации. Первым делом устанавливается электрод на правую руку. Дальше нам пригодится картинка светофора и порядок цветов. То есть, начали с красного, продолжаем установку по желтого, а дальше зеленого электрода.

Читайте также:  Как водка влияет на артериальное давление

После правой руки устанавливаем оборудование на левую руку и левую ногу. Ну и по остаточному принципу, завершаем процесс наложения электродов на конечности на правой ноге.

В случае, когда ЭКГ необходимо записать для человека, у которого отсутствуют ноги либо руки, электроды устанавливаются на культю.

Закрепление необходимых приспособлений происходит с помощью резиновых лент либо специальных зажимов. Размещение пластин происходит голенях и предплечьях из середины, так как там меньше волос.

Как наложить электроды на груди?

Грудной электрод, который в основном выглядит, как груша-присоска на область грудной клетки. Часто стараются использовать одноразовый грудной. Наиболее часто используют 6 отведений, информацию с которых и снимают.

Их размещают по такой схеме:

  • первое – размещают на четвертом межреберье по правой стороне грудины;
  • второе – размещают на четвертом межреберье по левой стороне грудины;
  • третье – между предыдущим и следующим положением;
  • четвертое – размещают на пятом межреберье с левой стороны срединно-ключичной линии;
  • пятое– на той же линии, что предыдущее отведение, только на передней предмышечной зоне;
  • шестое– размещают на той же горизонтали, что и предыдущие два отведения, в зоне левой подмышечной области.

Правильное наложение электродов поможет получить необходимые данные, которые укажут на то, есть ли угроза в работе сердца.

Источник: http://SerdceZdorovo.ru/serdechno-sosudistaya-sistema/ekg/elektrody.html

Техника снятия ЭКГ

Электрокардиография – доступная и информативная процедура диагностики сердечных патологий. Суть метода заключается в фиксировании электроимпульсов, возникновение которых обусловлено ритмичным чередованием сокращений и расслаблений мышцы сердца за определенный временной диапазон.

Электрокардиограф (специальный медицинский прибор) фиксирует импульсы, идущие от укрепленных на теле датчиков, и преобразует их в график. Такое графическое изображение называется электрокардиограммой, и подлежит дальнейшей декодировке врачом-кардиологом. Так как делают ЭКГ в госпитальных условиях и на дому, существуют стационарные и портативные кардиографы.

Основными составляющими частями прибора являются:

  • электроды, накладываемые на руки, ноги и торс человека;
  • переключатель-регулятор;
  • усилитель сигналов;
  • фильтр против помех от сети.

Современные кардиографы обладают высокой чувствительностью к биоэлектрической активности сердечной мышцы, и точностью передачи импульсных колебаний.

Цель и задачи ЭКГ

Снятие электрокардиограммы проводится для правильной диагностики заболеваний сердца. С помощью данной процедуры оцениваются следующие параметры:

  • ритм сокращений сердца;
  • возможные повреждения и полноту кровоснабжения мышечного среднего слоя сердца (миокарда);
  • нарушения магниевого и калиевого баланса;
  • гипертрофия (утолщение) сердечных стенок;
  • области инфаркта (некроза).

Причины пройти обследование

ЭКГ делается в следующих случаях:

  • хронически повышенное давление;
  • постановка диагноза при болях в груди;
  • ожирение;
  • прыгающий сердечный ритм.

Обозначения на графике

Графическая регистрация ЭКГ представляет собой ломаную линию, острые углы (зубцы) которой располагаются сверху и снизу от горизонтальной линии, на которой фиксируются временные циклы. Зубцы показывают глубину и частоту ритмичных изменений. Восстановительная фаза между сокращениями сердечной мышцы обозначается латинской Т. Возбуждение или деполяризация предсердий – Р.

Правильное расположение датчиков электрокардиографа – основа снятия ЭКГ

Восстановительный цикл отдаленных желудочков сердца – U. Состояние возбуждения желудочков отображают зубцы Q, R, S. Промежуточные расстояния от одного зубца до другого, на ЭКГ носят название сегменты (ST, QRST, TP). Фрагмент графика, захватывающий сегмент и соседний зубец называется интервалом прохождения импульса.

Отведения или схемы, регистрирующие разность потенциальных показателей, которые передают электроды, делятся на три группы:

  • стандартные. I – разница данных на левой и правой руке, ІІ – разность потенциалов на правой руке и левой ноге, III – левыми рукой и ногой;
  • усиленные. AVR – от правой руки, AVL – от левой руки, AVF – от левой ноги;
  • грудные. Шесть отведений расположены между ребрами (V1, V2, V3, V4, V5, V6).

Записи на графике отражают работу сердца в каждом отведении, что позволяет более детально анализировать работу всех участков органа.

Гипертрофия правого желудочка на ЭКГ

Алгоритм действий медицинских специалистов при проведении процедуры:

  • предварительная подготовка пациента к обследованию;
  • правильная установка электродов на теле;
  • контроль работы кардиографа;
  • снятие датчиков;
  • декодирование результатов.

Подготовительный этап заключается в удобном расположении пациента горизонтально на спине, на медицинской кушетке. В случае затруднений дыхания, инструкция по проведению процедуры допускает положение сидя.

Далее, участки кожи, где крепятся электроды, обрабатывают спиртом или другим антисептиком, и наносят на них медицинский гель с токопроводящим свойством.

Техника снятия ЭКГ во многом зависит от безошибочного расположения электродов на тело обследуемого.

Согласно схеме наложения электродов, в процесс вовлекаются запястья, лодыжки и торс пациента. Для одноканальной записи используется один грудной электрод, для многоканальной записи – шесть.

Руководство по проведению ЭКГ определяет точное расположение датчиков на теле человека.Установка электродов на ноги и руки производится по часовой стрелке, начиная с правой верхней конечности. Для удобства датчики маркируются по цвету. Красный – для правой руки, желтый – для левой руки, зеленый – для левой ноги, черный – для правой ноги.

Электроды, регистрирующие грудные отведения, располагаются между ребрами и в линии подмышек следующим образом:

  • правый край грудной клетки, четвертое межреберье – электрод V1. Симметрично ему на левой стороне устанавливается V2 – электрод;
  • левая парастернальная (окологрудинная) дуга, около пятого ребра, в промежутке между V2 иV4 – электрод V3;
  • пересечение левой вертикальной линии, условно проводимой на передней поверхности груди через проекцию середины ключицы (срединно-ключичной линии) и пятого межреберья – электрод V4;
  • левая подмышечная передняя линия – электрод V5;
  • левая средняя подмышечная линия – электрод V6.

Специалисты ориентируются на данные опознавательные линии

При ЭКГ наложение электродов V4,V5 и V6 производится на одном горизонтальном уровне. Накладывать электроды в другом порядке недопустимо. От этого зависит точность диагностики. При необходимости глубокого анализа сердечной деятельности принято использовать технику снятия ЭКГ по Слопаку. В этом случае устанавливаются дополнительные V7, V8, V9-отведения.

Обязанности пациента

Перед плановым проведением ЭКГ пациент должен исключить активные физические нагрузки, не нервничать. Необходимо отказаться от алкоголя, а пищу принимать не позднее, чем за два часа до обследования.

Нельзя принимать лекарства тонизирующие или угнетающие работу ЦНС (центральной нервной системы), сердечные стимуляторы и успокоительные средства. Во время электрокардиографии следует следить за дыханием.

Ровный и спокойный дыхательный ритм способствует получению точных данных. В противном случае, показания кардиограммы могут быть необъективными.

При возникновении необходимости экстренной медицинской помощи, кардиограмму сердца делают без подготовки, и в состоянии здоровья пациента любой тяжести. Людям в возрасте 40+ рекомендуется делать ЭКГ ежегодно.

При наличии хронических сердечных болезней, частоту процедуры определяет лечащий врач.

Краткие нормативные показатели кардиограммы

Графическое отражение на ленте кардиографа отражает работу сердца. Острые углы или зубцы, направленные вверх от основной горизонтальной линии, является положительным, направленный вниз – отрицательным. Данные электрокардиограммы декодируются согласно нормам. Для взрослого населения за основу берутся следующие показатели:

  • зубец Р – положительный;
  • зубец Q – отрицательный;
  • зубец S – отрицательный, ниже зубца R;
  • Т-зубец – положительный;
  • частота или ритмичность сокращений сердца варьируется в пределах 60–80 единиц;
  • интервал QT – не более 450 миллисекунд;
  • интервал QRS по ширине – около 120 миллисекунд;
  • ЭОС (электрическая ось сердца) – не отклонена.

Основы нарушений сердечной деятельности на миллиметровом графике определяются подсчетом клеточек от одного зубца R до другого.

Разные расстояния между R-зубцами свидетельствуют об аритмии (изменении частоты, регулярности и последовательности сокращений сердца). Частота сердечных сокращений ниже нормы, обусловлена наличием брадикардии.

Учащенный ритм сердца диагностирует тахикардию. Правильный сердечный ритм имеет название синусовый.

График кардиограммы с указанием основных параметров

Декодировать графическое изображение на ленте или его фото может только квалифицированный специалист – терапевт или кардиолог. Не следует заниматься самодиагностикой кардиологических заболеваний.

Возможность правильно снимать ЭКГ снижается по следующим причинам:

  • помехи в электрической сети;
  • волнение обследуемого;
  • некачественный контакт датчика;
  • человеческий фактор (небрежное отношение медицинской сестры, которая сделала неправильное наложение электродов или нескладная заправка аппарата лентой).

Некоторые недостатки ЭКГ:

  • отсутствие диагностики при разовых сердечных нарушениях. Процедура выдает показатели по принципу «здесь и сейчас». Это хорошо подходит только при стабильных сбоях в работе сердца;
  • невозможность определить пороки, шумы и опухоли. Для полноценного обследования необходимо не только снять ЭКГ, но и сделать УЗИ сердца.

Электрокардиография – метод диагностики доступный и быстрый. Не следует игнорировать дискомфортные ощущения в области груди, и сердечные боли. Пройти процедуру можно в любом возрасте в каждой районной больнице.

Источник: http://diametod.ru/funkcionalnaya/tehnika-snyatiya-ekg

Экг сердца

По своей универсальности, информативности и доступности ЭКГ занимает одно из лидирующих позиций среди инструментальных методов обследования. Основы ЭКГ обязан знать любой медработник, а также ему должна быть известна техника снятия ЭКГ.

Ведь от умения правильно наложить электроды и снять кардиограмму зависит результат исследования. Грамотное проведение регистрации ЭКГ и соблюдение алгоритма снятия кардиограммы — первый шаг на пути к постановке верного диагноза.

Рассмотрим, что включает в себя техника проведения ЭКГ, как должна проводится подготовка к процедуре, а также каков алгоритм действий.

1Алгоритм действий

Кардиограф

Техника снятия ЭКГ — один из практических навыков, которым владеет каждый студент медицинского колледжа и университета. И если студент не освоил эту технику — с медициной «на ты» ему не быть.

Неспроста этой манипуляции тщательно обучают медперсонал, ведь в неотложных ситуациях регистрация ЭКГ и умение расшифровать кардиограмму может спасти жизнь пациента.

Алгоритм регистрации ЭКГ на первый взгляд чрезвычайно прост, но он имеет свои нюансы, без знаний которых манипуляция не удастся.

Схема проведения регистрации ЭКГ такова:

  1. Подготовка к проведению процедуры,
  2. Наложение электродов,
  3. Запись на пленку.

Остановимся на этих трёх пунктах подробнее.

2Подготовка к ЭКГ

Правила подготовки к ЭКГ

  1. Во время проведения записи ЭКГ пациент должен быть спокоен. Нельзя волноваться, нервничать, испытывать чрезмерно сильные эмоции. Дыхание должно быть ровным, не учащённым. Если пациент испытывает волнение или тревогу, врач должен успокоить пациента, объяснить безопасность и безболезненность манипуляции. За 10-15 минут до снятия кардиограммы желательно посидеть, адаптироваться к кабинету функциональной диагностики и медперсоналу, восстановить дыхание.
  2. Подготовка к ЭКГ исключает курение, употребление алкогольных и кофеиносодержащих напитков, крепкого чая, кофе перед процедурой. Курение и кофеин способствует стимулированию деятельности сердца, из-за чего анализ ЭКГ может оказаться недостоверным.
  3. За 1,5-2 часа до процедуры не рекомендуется прием пищи, а лучше и вовсе проводить ЭКГ натощак.
  4. После приема утреннего душа в день снятия кардиограммы пациенту нежелательно наносить на тело кремы и лосьоны на масляной, жирной основе. Это может создавать некое препятствие для хорошего контакта электродов и кожи.
  5. Одежда пациента должна быть удобной и свободной, чтобы имелась возможность беспрепятственно оголить кисти рук и голеностопные суставы, быстро снять или расстегнуть одежду до пояса.
  6. На груди и конечностях не должно быть металлических украшений, цепочек, браслетов.

3Наложение электродов

Экг сердца — алгоритм действия

Пациент принимает горизонтальное положение на кушетке с оголенным торсом, свободными от одежды голеностопными и лучезапястными суставами. После чего медицинский работник приступает к наложению электродов.

Конечностные электроды в виде пластинок с винтом накладываются на нижнюю поверхность предплечий и голеней в строго установленном порядке по часовой стрелке.

Электрод каждой конечности имеет свой цвет: Красный — правая рука, Желтый — левая рука, Зеленый — левая нога, Черный — правая нога.

Грудные электроды пронумерованы, также имеют цвет и снабжены резиновыми присосками. Устанавливаются они в строго определённом месте на грудной клетке. Представим методику установки электродов в грудных отведениях в виде схемы.

Схема установки электродов в грудных отведениях

Расположение на грудной клетке:

  • V1 (красный) 4 межреберье 2 см от края грудины справа,
  • V2 (желтый) симметрично от v1 (2 cм от края грудины слева),
  • V3 (зеленый) на среднее расстояние между v2 и v4,
  • V4 (коричневый) 5 межреберье по среднеключичной линии,
  • V5 (черный) на среднее расстояние между v5 и v6,
  • V6 (синий) на одном горизонтальном уровне с v4 по средней подмышечной линии.

Кожу, для лучшего контакта с электродами, желательно обезжирить спиртом, густую растительность на груди рекомендуют сбрить, кожу смочить водой или специальным электродным гелем (код ОКПД 24.42.23.170). Для лучшего контакта электродов с кожей, можно под пластинами электродов расположить влажную салфетку.

Читайте также:  Геморрагический синдром

После окончания записи кардиограммы, электроды снимают с тела пациента, салфеткой удаляют остатки геля, подвергают обработке, дезинфицируют, высушивают и укладывают в специальную тару. Такие манипуляции проводят со многоразовыми электродами.

Они могут быть повторно использованы для записи кардиограммы другому пациенту.

4Один? Много?

Одноразовые и многоразовые электроды для экг

Электроды для ЭКГ бывают как многоразовыми, так и одноразовыми. Допустимость повторного применения — это не единственная классификация электродов для записи кардиограммы. Но углубляться в классификацию нет необходимости.

Чаще всего в кабинетах функциональной диагностики поликлиник на аппарате ЭКГ еще можно увидеть многоразовые электроды: конечностные, грудные, с винтом и зажимом, комплект из шести груш.

Многоразовые электроды экономичны, поэтому удерживают свои позиции в медицине.

Одноразовые электроды появились сравнительно недавно, к их преимуществам относят высокую точность передаваемого сигнала, хорошая фиксация и устойчивость при движениях, простота в использовании.

Одноразовые электроды широко используются в отделениях реанимации и интенсивной терапии, при проведении холтеровского мониторирования, в педиатрии, хирургии.

К минусам одноразовых электродов можно отнести невозможность повторного применения.

Существует также ЭКГ с системой вакуумной аппликации электродов, которая прекрасно подходит для проведения функциональных нагрузочных ЭКГ-проб.

Электроды в системе с вакуумной аппликацией прилегают очень плотно и хорошо фиксируются, это позволяет беспрепятственно снимать кардиограмму, когда пациент двигается без потери качества ЭКГ-сигнала.

И если вдруг произойдёт отсоединение электрода, система даст знать об этом, поскольку ЭКГ с системой вакуумной аппликации электродов способна «контролировать» отсоединение электродов.

5Запись кардиограммы

3 стандартных отведения

После наложения электродов и подключения их к аппарату производится фиксация отведений и запись их на бумажную регистрационную ленту кардиографа.

В случае снятия ЭКГ руки и ноги пациента будут являться «проводниками» электрической активности сердца, а воображаемая, условная линия между руками и ногами будет являться отведениями.

Таким образом выделяют 3 стандартных отведения: I-образует левая и правая руки, II — левая нога и правая рука, III — левая нога и левая рука.

Вначале при помощи конечностных электродов идет запись ЭКГ в стандартных отведениях, затем в усиленных (aVR, aVL, aVF) от конечностей, а затем в грудных отведениях (V1-V6) при помощи грудных электродов. Электрокардиограф имеет шкалу и переключатель отведений, также имеются кнопки вольтажа и скорости протяжки ленты (25 и 50 мм/с).

В устройствах для записи используют специальную регистрационную ленту (к примеру код ОКПД 21.12.14.190), по внешнему виду она напоминает миллиметровую бумагу, имеет деления, где каждая маленькая клеточка равна 1 мм, а одна большая — 5 мм.

При скорости движения такой ленты 50 мм/cек, одна маленькая клеточка равна 0,02 сек., а одна большая — 0,1 сек.

Если пациенту проводят запись ЭКГ в покое, ему следует объяснить, что в момент непосредственной записи нельзя разговаривать, напрягаться, двигаться, чтобы результаты записи не исказились.

6Распространённые ошибки при регистрации ЭКГ

Распространённые ошибки, приводящие к искажению результатов ЭКГ

К сожалению, при записи кардиограммы нередки ошибки как со стороны подготовки пациентов к процедуре, так и со стороны медработников при проведении алгоритма регистрации ЭКГ.

Наиболее распространёнными ошибками, приводящими к искажению результатов ЭКГ и формированию артефактов являются:

  • Неправильное наложение электродов: неверное расположение, перестановка электродов местами, неправильное подсоединение проводов к прибору может исказить результаты ЭКГ;
  • Недостаточное соприкосновение электродов с кожей;
  • Пренебрежение пациентом правил подготовки. Курение, переедание, употребление крепкого кофе перед процедурой или избыточная физическая активность при снятии ЭКГ покоя может дать неверные данные об электрической активности сердца;
  • Дрожь в теле, неудобное расположение пациента, напряжение отдельных групп мышц в теле также может искажать данные при регистрации ЭКГ.

Для того, чтобы результаты ЭКГ были достоверными и правдивыми, медработникам необходимо четко владеть алгоритмом действий при снятии кардиограммы и техникой её проведения, а пациентам ответственно подойти к исследованию и соблюдать все правила и рекомендации перед её проведением. Следует отметить, что ЭКГ не имеет противопоказаний и побочных эффектов, что делает этот метод исследования еще более привлекательным.

Источник: http://ZabSerdce.ru/diagnostika/ekg-serdca.html

Неправильное расположение электродов

Случайная неправильная установка электродов от конечностей является частой причиной аномалий на ЭКГ и может симулировать различную патологию, такую как эктопический предсердный ритм, дилатацию камер сердца или ишемию миокарда.

При замене электродов от конечностей (LA, RA, LL) без изменения нейтрального электрода (RL/N), треугольник Эйнтховена оказывается “перевернутым” на 180 градусов или поворачивается, в результате чего, положения отведений переворачиваются или остаются неизменными (в зависимости от их исходного положения и вектора).

Обмен одного отведения от конечностей с нейтральным электродом (RL/N) нарушает треугольник Эйнтховена и искажает нулевой сигнал, полученный от центрального терминала Уилсона, меняет внешний вид отведений от конечностей и грудных отведений на ЭКГ.

Отведения от конечностей могут грубо страдать, принимая внешний вид других отведений или сводится к изолинии.

Отношения между отведениях от конечностей и электродов описывается треугольником Эйнтховена.

Каждое отведение имеет конкретную величину и направление (вектор), которые получаются путем прибавления или вычитания напряжений от записи электродов.
Отведение I – разность напряжений между электродами LA и RA (LA – RA), направлено к LA на ноль градусов.
Отведение II – разность напряжений между электродами LL и RА (LL – RA), направлено к LL на +60 градусов.
Отведение III – разность напряжений между электродами LL и LA (LL – LA), направлено к LL на +120 градусов.
Отведение aVL направлено в сторону электрода LA (-30 градусов), рассчитывается как: LA-(RA+LL)/2.
Отведение aVF направлено ​​к электроду LL (+90 градусов), рассчитывается как: LL-(LA+RA)/2.
Отведение аVR направлено к электроду RA (-150 градусов), рассчитывается как: RA-(LA+LL)/2.

Центральная терминаль Вильсона (WCT).
Это ненаправленное “нулевое отведение” рассчитывается как среднее от трех отведений от конечностей: WCT=1/3(RA+LA+LL).

Является наиболее частой дислокацией электродов от конечностей. 

При обмене электродов от верхних конечностей LA и RA, треугольник Эйнтховена разворачивается на 180 градусов вокруг оси, сформированной отведением aVF.

В норме вектор комплекса QRS в отведении I имеет направление 0 градусов и примерно совпадает с вектором QRS отведения V6, который также направлен влево.

Это вызывает следующие эффекты:

  • Отведение I становится перевернутым.
  • Вектор комплекса QRS в отведении I не совпадает с отведением V6.
  • Отведения II и III меняются местами.
  • Отведения аVL и аVR меняться местами.
  • Комплекс PQRST в отведении aVR ОБЫЧНО становится положительным.
  • Отведение аVF остается не измененным.

Как быстро заметить перестановку LA/RA?
Отведение I полностью перевернуто (зубцы Р, комплексы QRS, зубцы Т).
Отведение аVR часто становится положительным.
Может отмечаться отклонение оси вправо.

Инверсия электродов от рук. Обратите внимание на перевернутые зубцы P, комплекс QRS и зубец Т в отведении I в отсутствие декстрокардии – это патогномоничный признак инверсии электродов от рук. В результате, основной вектор комплекса QRS в отведении I (вниз), не соответствует отведению V6 (вверх), несмотря на то, что эти два отведения аналогичным образом ориентированы на пациенте. Наконец, обратите внимание на неожиданно “нормальный” внешний вид комплекса P-QRS-T в отведении аVR – другой верный признак инверсии электродов от рук.


Перестановка LA/RA может имитировать декстрокардию. 
Однако, в отличие от декстрокардии остается нормальная прогрессия зубцов R в грудных отведения.

Является наиболее трудной в диагностике дислокацией электродов от конечностей, особенно в отсутствие исходной ЭКГ. Даже сравнение с предыдущими ЭКГ не заставляет задуматься о дислокации, так как проявления на первый взгляд кажутся возможными или связанными с ишемией. 

При обмене электродов LA и LL, треугольник Эйнтховена разворачивается на 180 градусов вокруг оси, сформированной отведением aVR.

Это вызывает следующие эффекты:

  • Отведение III становится перевернутым.
  • Отведения I и II меняются местами.
  • Отведения аVL и аVF меняться местами.
  • Отведение аVR остается не измененным.

Боковые отведения (I, aVL) становятся нижними, а нижние отведения (II, aVF) становятся боковыми.
Как быстро заметить перестановку LA/LL?
Отведение III полностью перевернуто (зубцы Р, комплексы QRS, зубцы Т).
Зубцы Р неожиданно больше в отведении I, чем в отведении II (в норме наоборот).

Инверсия электродов левая рука / левая нога. На первый взгляд, это ЭКГ не кажется ненормальным. При ближайшем рассмотрении видно, что отведение I является отведением II, аналогично ведут себя аVF и аVL. Отведение III является перевернутым, но не очень подозрительным. Ключом к догадке об этой инверсии являются зубцы Р в отведении I, которые больше зубцов Р в отведении II – это необычно у большинства людей и должно вызывать сомнения в правильности расположения электродов. На ЭКГ (А) также есть дислокация электродов V2/V3.

При обмене электродов RA и LL, треугольник Эйнтховена разворачивается на 180 градусов вокруг оси, сформированной отведением aVL.
Это вызывает следующие эффекты:

  • Отведение II становится перевернутым.
  • Отведения I и III становятся перевернутыми и меняються местами.
  • Отведения аVR и AVF меняться местами.
  • Отведение аVL остается не измененным.

Как быстро заметить перестановку RА/LL?
Отведения I, II, III и aVF полностью перевернуты (зубцы Р, комплексы QRS, зубцы Т).
Зубцы Р неожиданно больше в отведении I, чем в отведении II (в норме наоборот). В отведении аVR все комплексы положительные.

При обмене электродов RA и RL, треугольник Эйнтховена разрушается и становится похожим на “ломтик” с электродом LA на вершине. Электроды RА и LL теперь записывают практически идентичные напряжения, что делает разницу между ними незначительным (т.е. отведение II становится равным нулю).
Отведение аVL направляется от основания “ломтика” к вершине примерно параллельно отведению III.

Смещение нейтрального электрода приводит к тому, что отведения аVR и аVF становятся математически идентичными, так что выглядят одинаково.
Это вызывает следующие эффекты:

  • Отведение I становится перевернутым отведением III.
  • Отведение II в виде плоской линии (нулевой потенциал).
  • Отведение III остается неизменным.
  • Отведение аVL выглядит, как перевернутое отведение III.
  • Отведения аVR и аVF становятся одинаковыми.

Так как нейтральный электрод был перемещен, грудные отведения также могут быть искажены.
Как быстро заметить перестановку RА/RL?
Отведение II проявляется плоской линией.

Инверсия электродов правая рука / правая нога. Наиболее показательный признак – на фоне ритма мерцательной аритмии выявляется почти изоэлектрическая запись в отведении II. Этот признак исчез после того, как ЭКГ было переснято с правильным размещением электродов.

При обмене электродов LA и RL, треугольник Эйнтховена разрушается и становится похожим на “ломтик” с электродом RA на вершине. Элеткроды LA и LL теперь записывают практически идентичные напряжения, что делает разницу между ними незначительной (т.е. отведение III становится равным нулю).
Отведение аVR направляется от основания “ломтика” к вершине примерно параллельно отведению II.
Смещение нейтрального электрода приводит к тому, что отведения аVL и аVF становятся математически идентичными, так что выглядят одинаково.

Это вызывает следующие эффекты:

  • Отведение I становится похожим на отведение II.
  • Отведение II остается не измененным.
  • Отведение III в виде плоской линии (нулевой потенциал).
  • Отведение аVR выглядит, как перевернутое отведение II.
  • Отведения аVL и аVF становятся одинаковыми.

Так как нейтральный электрод был перемещен, грудные отведения также могут быть искажены.

Как быстро заметить перестановку LA/RL?

Отведение III проявляется плоской линией.

Если электроды с каждой руки перемещены на ногу соответствующей стороны (LA c LL и RA c RL), треугольник Эйнтховена разрушится и превратится в очень тонкий “ломтик” с электродом LL на его вершине.
Электроды RA и LA (сейчас находятся на ногах) записывают почти одинаковые напряжения, что делает разницу между ними незначительной (т.е. отведение I становится равным нулю).
Отведения II, III и аVF становятся одинаковыми (эквивалентно перевернутому отведению III), так как все они теперь измеряют разность потенциалов между левой рукой и ногами.
Смещение нейтрального электрода приводит к тому, что отведения аVL и аVR становятся математически идентичными, так что выглядят одинаково.
Это вызывает следующие эффекты:

  • Отведение I в виде плоской линии (нулевой потенциал).
  • Отведение III инвертируется.
  • Отведение II соответствует отведению III (инвертированному).
  • Отведения аVR и аVL становятся одинаковыми.
  • Отведение аVF соответствует отведению III (инвертированному).
Читайте также:  Хроническое легочное сердце

Так как нейтральный электрод был перемещен, грудных напряжения также может быть искажен.
Как быстро заметить перестановку электродов LA-LL/RA-RL?
Отведение I проявляется плоской линией.
При перемещении электродов от нижних конечностей, треугольник Эйнтховена остается не измененным, так как электрические сигналы от каждой ноги практически идентичны.

ЭКГ остается без изменений.

Источник: http://areatu.blogspot.com/2013/12/blog-post.html

Введение в практическую электрокардиографию и ХМ

Маленькие картинки на этом сайте увеличиваются и перемещаются с помощью левой кнопки мыши!

Содержание страницы:

Введение

Схема наложения электродов ЭКГ (и 12-канального холтера)

Зубцы и волны ЭКГ

Электрическая ось сердца

Понятия холтеровского мониторирования: тренд, ритмограмма, гистограмма, вариабельность ритма и т.д.

Заполнение протоколов ЭКГ и холтеровского мониторирования

Уважаемые коллеги!

Пособие имеет чисто практическую направленность, поэтому Вы не найдете здесь обширных рассуждений о природе электрической оси сердца и прочих явлений. Желающих погрызть теорию приглашаю на страницы многочисленных книг об ЭКГ, в Интернете в свободном доступе их достаточно.

Пособию присуща иллюстративность. Главное в изложении каждого пункта оглавления – соответствующая картинка, к которой приложено минимально возможное описание. На этом сайте маленькие картинки увеличиваются и перемещаются с помощью левой кнопки мыши! Попробуйте. (Кстати, здесь изображен аппарат ЭКГ. Хотите на таком поработать?)

В условиях рыночной медицины ЭКГ вынуждена занимать свое место среди других, более информативных методик, поэтому здесь вы не найдете “шаманства” типа “ЭКГ при алкогольном поражении сердца”. Я опишу только те факты об ЭКГ, в которых уверен на 100%.

Масса электрокардиографических признаков имеет “вероятностный” характер и не является 100% доказательством патологии (включая элементарную гипертрофию миокарда ЛЖ).

Поэтому кардиолог, имеющий в кабинете ультразвуковой сканер с кардиологическим датчиком, не будет “шаманить” по ЭКГ относительно Р-митрале, а просто посмотрит на митральный клапан глазом и измерит потоки крови на нем посредством ЭхоКГ.

Очень часто ЭКГ патология не выявляется во время 20-секундной записи стандартной ЭКГ покоя, а проявляет себя лишь при 24-часовой записи (холтеровском мониторировании ЭКГ). Поэтому в данном руководстве большинство иллюстраций взято из холтеровских записей.

Мне посчастливилось работать с 12-канальными холтеровскими мониторами, которые по сути представляют полноценный аппарат ЭКГ с возможностью 24-часовой записи, поэтому понятия “ЭКГ” и “ХМ (холтеровское мониторирование)” для меня очень близки, отсюда название курса.

Для практикующего врача знание вопроса и умение накладывать электроды ЭКГ необходимо, так как медсестра может:

  • в принципе отсутствовать в кабинете как штатная единица
  • заболеть или уволиться
  • временно покинуть кабинет в неизвестном направлении
  • попытаться неправильно наложить электроды

В кабинете, кроме аппарата и кушетки, должны находиться специальный спрей для ЭКГ (в случае его отсутствия – любой “брызгающий” пузырек с водопроводной водой) и гель (специальный для ЭКГ или любой ультразвуковой).

Пациент должен полностью освободить от одежды верхнюю половину тела и обеспечить доступ к лодыжкам. Тонкие колготки женщинам можно не снимать, пара нажатий на спрей обычно обеспечивает нормальный контакт.

Перед наложением электродов положено протереть кожу спиртом и брызнуть спрей на электроды для лучшего контакта.

В случае с “мохнатыми” мужчинами необходимо нанести на волосы на груди (обычно под первый, второй и третий грудные электроды) некоторое количество геля, иначе присоски будут отваливаться, причем “островки” геля под каждый электрод не должны смыкаться между собой, в противном случае возникнет токопроводящая дорожка от электрода к электроду и запись ЭКГ с этих “объединенных” электродов будет одинаковой.

Схема наложения грудных электродов ЭКГ:

Грудные электроды (обычно присоски, в продвинутом случае одноразовые полимерные липкие наклейки вроде холтеровских) в месте своего крепления к разветвлениям кабеля пациента имеют номер от 1 до 6 и соответствующий номеру цвет крепления.

Порядок наложения, особенно в начале практики, рекомендую именно такой, какой описан здесь, так как расположение третьего и пятого электродов полностью определяется положением “соседей”.

Первый грудной электрод (красный контакт) ставится по правому краю грудины в 4-м межреберье (межреберья обычно легко прощупываются при нажатии пальцем).

Второй грудной электрод (желтый контакт) ставится в 4-м межреберье по левому краю грудины.

Четвертый грудной электрод (коричневый контакт) ставится под большой грудной мышцей у мужчин и под молочной железой у женщин ближе к грудине относительно соска на 1 см.

Третий грудной электрод (зеленый контакт) ставится посередине между вторым  и четвертым.

Шестой грудной электрод (фиолетовый контакт) накладывается по среднеподмышечной линии примерно на уровне четвертого.

Пятый грудной электрод (черный контакт) накладывается между четвертым и шестым.

При необходимости наложения “правых” грудных отведений электроды располагаются зеркально по отношению к изображенным на данной картинке.

Запомнить цвета наложения  электродов на конечности можно по простому правилу “Стендаль справа” (имеется в виду роман “Красное и черное”). И еще маленький мнемонический штрих – правая рука – самая важная для большинства людей, поэтому на нее крепится красный электрод.

В некоторых клиниках предпочитают вместо наложения старых добрых пластмассовых “клипс” на конечности предпочитают накладывать присоски на плечи и живот.

В принципе разница в наложении этих электродов влияет только на положение электрической оси сердца, однако полное название ЭКГ – стандартная ЭКГ покоя, поэтому я лично отклонения от стандарта не приветствую (исключение могут составлять неотложные ситуации, когда раздевать пациента некогда).

При наложении электродов на грудь и живот соответствующие электроды просто “приближаются” к сердцу, поэтому, например, зеленый будет в нижней части живота слева.

На грудь и живот электроды накладываются также при 12-канальном холтеровском мониторировании, при проведении нагрузочных проб и при отсуствии конечности у пациента-инвалида.

При холтеровском мониторировании с числом каналов менее 12 схема наложения электродов приложена к каждому конкретному аппарату.

При установке холтера важно ставить электроды на межреберья (а не на ребра) и на места без выраженной мышечной массы. Это делается для увеличения полезного сигнала и уменьшение помех.

Предлагаю придерживаться простого правила: зубцы – острые, а волны – плавные. Какие же зубцы и волны можно обнаружить на ЭКГ?

Как видите, их всего восемь (возможное расщепление R я не считаю).

Волна P отражает сокращения предсердий.

Дельта-волна в норме не наблюдается, патогномонична для WPW.

QRST – зубцы желудочкового комплекса, весьма вариабельны. R может расщепляться на 2 зубца, например, при блокаде правой ножки в пучка Гиса в V1-V2.

Эпсилон-волна обычно наблюдается при аритмогенной кардиомиопатии правого желудочка.

Волна U – непостоянное проявление реполяризации желудочков, чаще всего выявляется в V5.

В многочисленных учебниках по ЭКГ описанию понятия электрической оси сердца уделяется колоссальное внимание. Говоря кратко, это результирующий вектор движения имульса, или преобладающее направление электрического потока, измеренное в градусах отклонения от горизонтали во фронтальной плоскости.

К большому сожалению для студентов, разбивших в щебенку лоб при детальном освоении этого понятия, в начале практической деятельности выясняется, что при почти любом своем расположении эта ось “строго параллельна клинике”, то есть никак с ней не пересекается.

Незначительное отклонение оси влево, горизонтальное, нормальное и вертикальное положение оси не несут никакой достоверной информации, только предположения из области “шаманства”, роль которых особенно мала, если в кабинете стоит ультразвуковой сканер с кардиологическим датчиком.

Единственный факт с достоверным клиническим значением – это резкое отклонение оси влево в сочетании с умеренно расширенным комплексом QRS. Такое состояние называется “блокадой передневерхней ветви левой ножки пучка Гиса” (смотри также страничку о нарушениях проводимости).

Для картинки резкого отклонения оси влево характерно “отрицательное” (вниз) направление комплекса QRS в отведении AVF (на него смотрите в первую очередь), а также “падение” направления комплекса QRS сверху вниз от первого отведения через второе к третьему.

В большинстве современных аппаратов ЭКГ и компьютерных программ положение оси высчитывается в автоматическом режиме, однако на всякий случай привожу картинку оценки положения оси по соотношению высоты комплексов в разных отведениях.

Тонкий черный треугольник с цветными вершинами – это отведения.

Зеленым прописаны варианты положения оси.

Красным в прямоугольничках – соотношение высот комплексов.

Гистограмма отражает количество изучаемых событий в час на протяжении периода исследования, например, в этой гистограмме видно, что количество желудочковых экстрасистол в ночное время существенно меньше, чем в дневное.

Тренд отражает изменение какого-либо показателя в течение некоторого периода времени. На картинке ниже представлен тренд ЧСС (частоты сердечных сокращений) у пациентки с пароксизмальной фибрилляцией предсердий и резко сниженной вариабельностью ритма.

ФП на этом тренде характеризуется резким повышением ЧСС (тренд “взлетает” вверх) и огромным разбросом между длительностью соседних RR-интервалов (из-за этого при пароксизмах ФП тренд очень широкий). Во время синусового ритма тренд “узенький”, это обычно говорит о пониженной вариабельности ритма.

Образец протокола (врачебного заключения) ЭКГ:

Пациент, возраст, дата.

Ритм (синусовый, синусовая аритмия, предсердный, миграция водителя, трепетание предсердий, фибрилляция предсердий, желудочковый).

ЧСС (частота сердечных сокращений, а в случае ФП и ТП – ЧЖС – частота желудочковых сокращений) пример – 75 в минуту. В случае синусовой аритмии, фибрилляции предсердий неплохо написать 3 числа ЧСС (ЧЖС) – минимальная-средняя-максимальная через дефис. В случае ЧСС менее 60 и более 90 пишем брадикардия и тахикардия в начале строки.

Положение электрической оси сердца (резкое отклонение вправо, незначительное отклонение вправо, вертикальное, нормальное, горизонтальное, незначительное отклонение влево, резкое отклонение влево).

Далее в поизвольном порядке описываем все остальные нарушения, обнаруженные на ЭКГ.

В случае отсутствия нарушений в конце пишем что-то типа “ЭКГ-признаков патологии сердца не выявлено”, “ЭКГ – вариант нормы”. Особенно это важно для беременных, у которых обнаружена синусовая аритмия, которую гинекологи упорно воспринимают как патологию.

Протокол холтеровского мониторирования: заключение врача.

Я учился холтеровскому мониторированию в детском Центре Синкопальных Состояний и Сердечных Аритмий профессора Макарова Л.М., председателя Российского общества холтеровского мониторирования, примерная канва приведенного образца заключения разработана в этом центре, лучшей я не видел.

Обычно компьютерная холтеровская программа сама формирует автоматическое заключение, а заключение врача впечатывается ниже либо на отдельном листе. Не стесняйтесь не соглашаться с программой и писать об этом в заключении – уверяю Вас, холтеровские программы частенько врут недуром.

Образец врачебного заключения:

Исследование проводилось на фоне постоянного приема конкора 5 мг в сутки (обязательно отметить известные врачу факты приема препаратов, влияющих на ритм).

За время ХМ (например 23 часа 15 мин) базовый ритм синусовый (например). Зарегистрировано 15 коротких эпизодов фибрилляции предсердий суммарной продолжительностью 20 минут с ЧЖС минимальной 100 уд/мин, средней 120 уд/мин, максимальной 140 уд/мин.

На синусовом ритме минимальная ЧСС 45 уд/мин, среднесуточная 75 уд/мин (среднедневная 85 уд/мин ), максимальная 130 уд/мин на фоне физической нагрузки по дневнику.

Средний уровень функционирования синусового узла нормальный (резко, умеренно или незначительно снижен или повышен).

Максимальная пауза ритма 2,15 сек (обязательно пишем в скобках фразу о норме – норма – до 2 сек). Зафиксировано 5 пауз продолжительностью более 2 секунд.

Удлиннения интервала PQ и выпадения комплексов QRS не зарегистрировано.

Циркадный индекс 1,35 (опять в скобках пишем фразу о норме –  норма 1,22-1,38). Правильный циркадный профиль ритма (ригидный, избыточное снижение ЧСС в ночное время).

Вариабельность ритма сердца в норме (резко снижена, умеренно снижена).

Эктопическая активность: зарегистрировано 135 одиночных мономорфных (парных полиморфных 3 различных морфологий) ЖЭС предположительно из левого желудочка (морфология БПНПГ).

Выявлено 6 НЖЭС, из них одна пара, остальные одиночные.

Если ЭС много, пишем в скобках после числа ЭС : Плотность аритмии 12,5% (плотность получаем делением числа ЭС на общее количество комплексов за сутки, результат умножаем на 100).

Достоверных ишемических депрессий и элеваций сегмента SТ не зарегистрировано.

Продолжительность интервала QТ на минимальной ЧСС 45 уд/мин – 440 мсек (опять в скобках пишем фразу о норме – норма – до 470 мсек).

В метке плохого самочувствия выявлена одиночная ЖЭС (патологических изменений ЭКГ не выявлено).

Подпись врача

Вернуться к началу страницы

В раздел “Школа ЭКГ”

На главную

Источник: http://www.xn—-7sbbfif2anm3abt4h.xn--p1ai/ecg_basic

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector