Реабилитация после ишемического инсульта

Восстановление и реабилитация после ишемического инсульта

Статьи и видео

Своевременно проведённая терапия ишемического инсульта может восстановить все утраченные функции полностью или частично. Но сама проблема – нарушение проходимости артерий, холестериновые бляшки, склонность к тромбообразованию, рецидив инсульта – остаётся.

Поэтому, всем больным, перенёсшим ишемический инсульт, реабилитация просто необходима.
Восстановительный период включает в себя комплексную программу, состоящую из приёма медикаментов, физиотерапевтических процедур, рефлексотерапии, массажа и физкультуры (кинезотерапии).

Одновременно проводится реабилитационная работа психолога, психиатра. В некоторых случаях требуется педагог, логопед.

Специалисты разных направлений нужны для физической и социальной адаптации больных, особенно для восстановления после обширного инсульта, который часто ведёт к утрате значительной части функций и инвалидизации.

Последствия ишемического инсульта

К наиболее частым проблемам, остающимся после лечения в стационаре, и требующим восстановления, относят:

  • параличи (полная утрата движений и чувствительности в частях тела) или парезы  (частичные нарушения чувствительности и/или движений). Невозможность самостоятельно передвигаться;
  • умственные, эмоциональные и речевые ограничения;
  • нарушения зрения, слуха;
  • проблемы функций жевания и глотания;
  • нарушения мочеиспускания и акта дефекации;
  • сексуальные расстройства;
  • судорожные состояния и припадки;
  • болевые ощущения.

Периоды восстановления после ишемического инсульта головного мозга

Каждому пациенту, в зависимости от осложнений составляется индивидуальный реабилитационный план.

Все восстановительные мероприятия проводят в 4 периода:

  • начальный – в острую фазу инсульта (длительностью 3-4 недели);
  • ранний – до полугода после начала заболевания;
  • поздний – от полугода до года;
  • резидуальный – после года  с момента инсульта.

Особенности реабилитации после ишемического инсульта

Все восстановительные мероприятия занимают период от нескольких месяцев, до 2 – 3 лет, иногда больше. Начальный период проводится в стационаре, затем пациент может лечебные мероприятия дома, амбулаторно, но лучше всего для этих целей подходит санаторий.

Остаточные явления двигательных нарушений устраняют применением лекарств, улучшающих кровоснабжение повреждённых участков мозга, витаминными препаратами, антиоксидантами, средствами, стимулирующими обменные процессы в мозге.

При этом виде нарушений после ишемического инсульта восстановление функций проводится, главным образом, кинезотерапией, мануальными приёмами и биоуправлением с обратной связью. Эти мероприятия дополняются массажем, физиотерапевтическими процедурами (морские ванны, грязи, электрофорез), иглотерапией.

Отдельное внимание уделяется восстановлению самостоятельного обслуживания.
Физические упражнения – пассивные и активные, постепенно восстанавливают мышечный тонус, амплитуду и силу движений, улучшают местное кровообращение и способствуют исчезновению атрофий. 

Последствия ишемического инсульта головного мозга с восстановлением нарушений речи требует приёма препаратов, усиливающих метаболизм нервных клеток – ноотропов, аминокислот.

С такими пациентами проводят занятия нейрофизиологи и логопеды-педагоги.

При поражениях мозжечка, протекающих с головокружениями, тошнотой, шумом в ушах и голове, проблемами мимической мускулатуры методики реабилитации аналогичны. 

У многих клиентов, во время  реабилитации после ишемического инсульта возникают астено-невротические расстройства, часто с депрессивным компонентом. Пациенты теряют уверенность в успехе лечения, чувствуют себя обузой.

У них появляется чрезмерная слабость, нежелание работать над собой, апатия к происходящим вокруг них событиям.

Поэтому в этот момент важно обратиться к помощи психиатра или психотерапевта, который методиками специальной психотерапии и назначением психотропных медикаментов уберёт эти неприятные жалобы.

вернуться к списку статей

Источник: http://www.alcoclinic.ru/poleznaja-informacija/vosstanovlenie-i-reabilitatsiya-posle-ishemicheskogo-insulta/

Как восстанавливаются после инсульта ишемического?

Сразу нужно заметить, что реабилитация после ишемического инсульта с поражением участка головного мозга, как правило, не бывает слишком быстрой или безоблачно простой, данный процесс требует значительных усилий, как от самого пострадавшего, так и от его близких людей. Какой окажется жизнь пациента после перенесенного однажды ишемического инсульта головного мозга – вопрос сложный, не имеющий точного, однозначного ответа.

Помощь после поражения участка головного мозга

Более того, подобные вопросы тревожат не только многих людей из тех, кто справился с острым состоянием, оставив в анамнезе диагноз – острый ишемический инсульт головного мозга.

Подобными вопросами задаются также те, кто волею судьбы оказался рядом с пострадавшим, одновременно с ним проходил все этапы лечения, кто далее, вынужден вместе с больным осваивать новую науку – называемую реабилитация или полноценное восстановление после спонтанновозникшего ишемического инсульта головного мозга.

Острые формы цереброваскулярных заболеваний головного мозга (в частности ишемического инсульта) принято считать одной из самых важных медико-социальных проблем нашего общества.

Это связывается с тем, что при развитии такой инсульт-патологии наносится огромный экономический ущерб всему государству.

Ведь ишемический инсульт головного мозга характеризуется большой летальностью, а также длительной инвалидизацией пострадавших. При данном недуге часто наблюдается:

  • Паралич конечностей.
  • Возможно нарушение речи.
  • Утрата элементарных навыков самообслуживания.
  • Также, возможно полное выпадение пациента из прежней активной жизни.

Все это связывается с тем, что после развития экстренного состояния ишемического инсульта головного мозга, после длительного его лечения, у пациентов возможно будут сохраняться определенное время неврологические либо психические дефекты. Важно сказать, что реабилитация (восстановление) пострадавших после ранее перенесенного ишемического инсульта, на сегодняшний день, представляет собой огромный комплекс активно проводимых мероприятий:

  • Медицинского,
  • Психологического,
  • Педагогического,
  • Социально-экономического
  • И профессионального характера.

Это всегда комплекс мероприятий, которые направляются на то, чтобы достичь полное либо возможно частичное восстановление, ранее нарушенных недугом, функций организма. А также на необходимую, вполне возможно быструю социальную адаптацию к новым условиям жизни пациентов, перенесших ишемический инсульт головного мозга.

Огромное значение в момент, когда проводится полноценная реабилитация и восстановление утраченных функций организма после инсульта головного мозга, имеет дополнительная сопутствующая терапия нейропротекторами, а также, возможно, необходимыми вазоактивными препаратами. Ведь подобные лекарственные средства способны улучшать прогнозы на восстановление, образовавшегося после развития острого инсульта неврологического дефекта практически вдвое.

Боле того, зачастую реабилитация, вернее сказать ее скорость, может зависеть от остроты желания пациента, некогда перенёсшего ишемический инсульт, а также от степени поддержки, помощи близких, участвующих людей.

Однозначным, в данном случае, может быть только одно – жизнь больных после мозгового удара может продолжаться, а реабилитация (с восстановлением речи или иных функций), возможно, окажется не такой длительной и сложной, как некогда думалось.

Особенности реабилитационного периода при инфаркте мозга

В среде медиков принято считать, что восстановление пострадавших после перенесенного инсульта с ишемическим характером может продолжаться от двух или трех месяцев и вплоть до двух, а иногда трех лет.

Возвращение утраченных возможностей должно проходить в профильных лечебно-курортных санаториях

Врачи убеждены – значительно лучше, если первичная реабилитация пациента будет проводится в специализированном (обязательно неврологического профиля) санатории, где у персонала имеется возможность проводить восстановление буквально всех образовавшихся нарушений (как двигательных, так вестибулярных, нарушений чувствительности, речи, иных нейропсихопатических нарушений либо синдромов).

Обычно подобного рода реабилитация после инсульт-патологий проводится при помощи специализированной лечебной гимнастики (лечебной физкультуры), многочисленных физиотерапевтических процедур, того же массажа, грязелечения или рефлексотерапии. Повторимся, не менее важно в этот период дополнительное лечение при помощи нейропротекторов, а также мощных вазоактивных лекарственных средств.

Основные принципы и цели данных мероприятий

Главной целью реабилитационных мероприятий, проводимых с больными, имеющими в анамнезе острый ишемический инсульт, как в первичном госпитальном периоде, так и после выхода из стационара, считается попытка восстановления нарушенных ранее двигательных функций. Невероятно важна, в данном случае, вторичная профилактика и, возможно, даже лечение некоторых постинсультных осложнений.

Иногда таким пациентам приходится бороться с пневмониями, пролежнями, многочисленными инфекционными проблемами мочевых путей, с артропатиями, септическими заболеваниями инфекционно-воспалительного характера. И конечно, таким больным приходится уделять внимание обучению ходьбе, самообслуживанию, даже элементарной речи.

При составлении подобных программ врачи основываются на индивидуальных особенностях конкретного пациента, на отличиях характера первичного заболевания.

Обязательно учитывается, в данном случае, наличие или отсутствие определенных клинических синдромов, реальный возраст пациента, даже тяжесть сопутствующих недугу соматических болезней либо осложнений.

 Основные реабилитационные периоды условно можно разделить на четыре группы, представленные в таблице.

ПериодВременной этапХарактеристика
Первый Первые три или же четыре недели с момента, когда развился инсульт Включает в себя возможное восстановление в остром периоде. Считается наиболее ранней реабилитацией
Второй Первые полгода с того момента как был выставлен диагноз мозгового удара Необходимая реабилитация проводимая в раннем восстановительном периоде
Третий Временной промежуток от полных шести месяцев после первичной симптоматики недуга, до одного года Уже привычные для пациента реабилитационные мероприятия, необходимые на относительно позднем восстановительном этапе, проводимые с большей интенсивностью
Четвертый Временной промежуток более года после первых симптомов инсульта Реабилитационные мероприятия необходимые на резидуальном этапе

Особенности двигательной и речевой функции организма человека

Реабилитационные программы для пациентов, перенесших ишемический вариант инсульта во многом будут зависеть от образовавшихся двигательных либо речевых нарушений. Если же, лечащий проблему, врач не определит тех или иных противопоказаний, то пациенту можно будет незамедлительно начать лечебную физкультуру с упражнениями по восстановлению речи.

Специалисты разного профиля проводят занятия по возвращению нарушенных функций

В начале это всегда очень пассивные (статические) упражнения, а также минимальные логопедические нагрузки.

Как правило, занятия направленные на восстановление двигательных функций с пациентом проводятся специалистами лечебного заведения, а упражнения по восстановлению речи с логопедом.

Через определенный период времени, в случаях позитивной динамики, подобные упражнения, восстанавливающие движения и навыки речи необходимо понемногу усложнять.

Важно понимать, что только регулярные занятия, только упорство самого пациента в итоге может позволить избежать присвоения больному инвалидности.

Отметим, что ежедневно заниматься необходимо с задействованием всех групп мышц.

Причем иногда пациенты могут начинать свои упражнения только с движения глаз и с элементарных уроков речи, при которых тренируется произношение минимальных звуков.

Тренировки глазных мышц начинают с того, что закрывают глаза, а затем делают буквально по несколько аккуратных круговых движений в одну и другую сторону. Затем проводят по несколько интенсивных морганий.

Тренировки повисшей руки начинают с упражнений, позволяющих осуществлять себе помощь второй рукой. Важно не забывать о движениях ног, которые можно проводить даже в положении лежа, когда конечности следует поочередно сгибать и разгибать, не отрывая от поверхности.

Считается, что восстановление речи пациента может идти наиболее сложно, а это значит – на занятия с логопедом придется потратить несколько больше времени, нежели вы могли предположить.

Вообще, как двигательную гимнастику, так и упражнения по коррекции речи следует проводить не менее чем по полчаса за день.

При этом нельзя забывать, что время на выполнение подобных упражнений всегда должно зависеть от самочувствия пациента, в данном случае, категорически запрещено излишне перенапрягать свой организм.

Источник: http://ProInsultMozga.ru/sposoby-lecheniya/vosstanovlenie-posle-ishemicheskogo-udara.html

Реабилитация после ишемического инсульта в домашних условиях

Ишемический инсульт встречается гораздо чаще, чем другие виды острого нарушения мозгового кровообращения. МОЗ России подсчитало, что больше всего больных сердечнососудистыми патологиями умирают вследствие ишемического заболевания сердца, на втором месте находится ишемический инсульт.

Логично, что реабилитация после такой тяжелой патологии проходит достаточно длительно, и ее ни в коем случае нельзя проводить самостоятельно, в домашних условиях.

Основой восстановительного периода должны быть медикаментозное и физиотерапевтическое лечение, прописанные квалифицированными врачами.

Прогноз восстановления после ишемического инсульта

Прогноз дальнейшего лечения зависит от многих факторов, а именно от:

  • локализации и размера отмирания участка;
  • особенностей отека головного мозга;
  • скорости начала терапии;
  • корректности расписанных препаратов;
  • «запаса здоровья» больного;
  • возраста пациента;
  • наличия у больного сопутствующих заболеваний и т.д.

За первый месяц в среднем умирают от 15 до 25 пациентов из 100. Причиной летального исхода чаще всего выступают слишком большие размеры участка инфаркта головного мозга, сильный отек органа либо возникающие после основной патологии осложнения: пневмония, заболевания сердца, закупорка (эмболия) сосудов легких, почечная недостаточность и другие.

Читайте также:  Боли в сердце от нервов

Если говорить о возможностях реабилитации, когда жизнь пациента уже не под угрозой, то реальность полного восстановления утраченных функций зависит от того, какой именно диагноз был поставлен больному.

В случае, когда у больного наблюдались минимальные неврологические дефекты после ишемического инсульта (слабо выраженные параличи ног, рук, лица, проблемы с координацией движений, зрением, головокружения), полный период восстановления займет 2 – 3 месяца.

После любой разновидности острого нарушения кровообращения при выраженных дефектах неврологического характера (сильных параличах, стойких нарушениях координации) частично восстановить утраченные функции удается за полгода, полная же реабилитация случается редко и занимает как минимум год или несколько лет. Когда речь идет о тяжелых массивных поражениях головного мозга со стойкими неврологическими проблемами (к примеру, инвалидностью с параличом одной стороны тела), то даже возможность самостоятельно сидеть придется восстанавливать в течение года-двух, полное же восстановление невозможно.

Как проходит реабилитация больных?

В первые часы и дни после нарушения кровообращения самое главное — сохранить жизнь пациенту и максимально ограничить увеличение отека или же отмирания какого-либо участка головного мозга. Восстановление же функций начинается в первые несколько недель после нормализации состояния больного.

Начинают обычно с легкого массажа, с помощью которого можно начать постепенно восстанавливать чувствительность и тонус мышц. Массажист аккуратно поглаживает, растирает и разминает человека.

В последние годы начинают чаще прибегать к электростимуляции мышц, эффективность которой уже не раз была успешно доказана на практике.

Когда врач будет уверен в том, что больной уже готов к дальнейшему восстановлению, с ним начинают проводить сеансы лечебной гимнастики. Поначалу она включает в себя элементарные упражнения, зачастую только дыхательные. Со временем сложность задач увеличивается, благодаря чему и происходит постепенное восстановление двигательной функции.

Восстановление речи тоже требует рекомендаций лечащего врача. Чтобы начать его, пациент должен быть способен без вреда для себя переносить дополнительные нагрузки: физическую (за счет попыток говорить и общаться) и эмоциональную (так как понимание того, что речь частично или полностью утрачена может стать сильным стрессом).

Начинают процедуры в первую-вторую недели.

Чуть позднее прибегают к реабилитации функций, необходимых для самообслуживания человека. Его заново учат ухаживать за собой. Естественно, это требует дальнейших физических нагрузок, так как даже поднять тарелку с пищей для некоторых пациентов бывает большой трудностью. После того как пациент восстановил эти функции, его выписывают.

Что можно сделать дома?

После выписки нельзя «забрасывать» процесс восстановления. Правильное питание, умеренные физические нагрузки и постепенная реабилитация должны по-прежнему сопровождаться консультациями врача. Обязательна диета, при которой исключаются все вредные продукты, заменяемые фруктами, овощами, полезными кашами, нежирным мясом птицы и т.д. Расписывает рацион обычно врач-реабилитолог.

Как восстановить речь дома? Если процедуры по возвращению речи не были начаты в клинике вовремя, то это уже, увы, становится невозможным. Необходимо не пренебрегать сеансами у врача-логопеда.

Для того чтобы ускорить процесс, больше разговаривайте с больным, даже если речь дается ему трудно, вместе смотрите телевизор и т.д. Жизнь после ишемического инсульта вполне может быть счастливой.

Нужно только ответственно подойти к вопросу реабилитации.

Источник: https://KardioPortal.ru/content/reabilitaciya-posle-ishemicheskogo-insulta-v-domashnih-usloviyah

Ишемический инсульт — реабилитация в домашних условиях

Инсульт — страшное заболевание, которое стоит на втором месте после инфаркта среди всех причин смертности людей.

Однако нередки случаи, когда болезнь не убивает человека, но делает его недееспособным.

Более 30% людей, перенесших ее, оказываются в сильной зависимости от посторонних, нуждаются в постоянном уходе и внимании.

Но в любом случае нельзя терять надежду на возвращение к нормальной жизни, ведь медицина не стоит на месте, и сейчас разработана масса программ лечения последствий этого ужасного заболевания. Ишемический инсульт можно победить, и немалую роль в борьбе с болезнью играет реабилитация в домашних условиях.

Лечение инсульта

Лечение ишемии начинается с того самого момента, как больной попадает в руки к врачам.

Первый этап терапии направлен на поддержку жизнедеятельности организма и восстановление кровообращения мозга.

Стоит помнить, что клетки этого одного из главных органов, без необходимого количества кислорода начинают отмирать уже через 3 часа.

Поэтому очень важно как можно быстрее доставить пострадавшего в больницу. Программа лечения зависит и от того, какого типа инсульт приключился с человеком.

Врачи должны применить все возможные методы терапии, чтобы восстановить поступление кислорода к клеткам мозга, снизить артериальное давление, нормализовать дыхание, вывести из критического состояния. Для этого применяются методы как физические, так и химические, основной из которых — прием необходимых лекарственных препаратов.

Только после выписки из стационара и определения типа инсульта больному назначается план реабилитационных мероприятий. Обычно он составляется на год — как правило, за этот период больной успевает хотя бы частично вернуться к нормальному существованию. За исключением, конечно, тяжелых случаев.

Последствия инсульта очень сильно зависят от типа заболевания, того, как быстро была оказана помощь. Иногда человек может впасть в кому, но чаще получает паралич левой или правой стороны тела, у него нарушаются двигательные и речевые функции, память, начинаются проблемы с ориентацией в пространстве.

Чем раньше больной получит помощь, тем больше у него шансов вернуться к нормальной жизни.

Реабилитация в домашних условиях

Итак, с чего начинается и как же проходит реабилитация пострадавшего от инсульта?

В первую очередь родственники и друзья должны уяснить простое правило: ни в коем случае самовольно нельзя отменять лекарственные препараты, назначенные лечащим врачом!

Этот шаг может привести либо к рецидиву заболевания, либо к гибели больного.

Не стоит полагаться на народных целителей и пичкать человека нетрадиционными рецептами, которые просто заполонили весь интернет. Да, их можно применять в дополнение к основному лечению, но это терапия не должно быть заместительной.

Еще одно важное правило, которого должны придерживаться все, кто окружает больного: позитивный настрой при общении с пострадавшим должен присутствовать у всех друзей и близких. Успех реабилитации во многом зависит от того, хочет ли сам больной справляться с последствиями инсульта.

Очень часто после этого заболевания человек впадает в апатию, считает себя обузой и не хочет жить. А если все кругом будут своим видом сообщать ему, что страдают и мучаются от присутствия в доме инсультника, то, конечно, особого желания справляться с последствиями болезни у человека точно не появится.

Он просто «угаснет».

Домой больного отпускают обычно после того, как его состояние становится стабильным. Первые несколько дней после возвращения больного домой ему следует предоставить относительный покой. Не стоит сразу начинать проводить весь комплекс реабилитационных мероприятий.

В первые дни достаточно просто переворачивать человека каждые два часа, чтобы избежать возникновения пролежней и постараться сохранить в его теле мышечную память.

Остальное время следует потратить на организацию его быта в квартире и обустройство комнаты под нужны больного.

Реабилитация условно делится на три периода:

  • от 0 до 3 месяцев;
  • от 3 до 6 месяцев;
  • от 6 до 12 месяцев.

Лучше всего начинать первые занятия, когда больной будет сам готов к этому. В первые три месяца ему придется вновь учиться садиться и вставать.

По истечении этого периода при благоприятном раскладе и регулярных занятиях, больной уже должен самостоятельно передвигаться по квартире, одеваться и понемногу начинать себя обслуживать.

Первые месяцы большое значение имеет проведение специального массажа и физкультуры, которые помогут парализованным конечностям вновь обрести возможность двигаться. Здесь больному должны помочь близкие люди.

Разминать руки и ноги инсультнику следует не менее 2 раз в день. Врачи назначают и гимнастику, упражнения которой направлены на разгибание и сгибание суставов рук и ног, сжимание пальцев.

Для этого можно использовать и специальные тренажеры.

Как правило, если не было упущено время и регулярно проводились занятия, больной через 8-20 недель сможет самостоятельно вставать на ноги и учиться сохранять равновесие. Чтобы ему было удобнее, следует приобрести трость или ходунки. Хорошо, если кто-то будет водить больного за руку. При этом важно, чтобы поддержка осуществлялась со стороны пострадавшей стороны.

Следующий этап реабилитации предполагает, что больной уже может сам немного передвигаться по квартире, ходить в туалет, принимать душ и даже самостоятельно, ненадолго выбираться на улицу.

Здесь продолжается разработка пострадавших конечностей, можно пробовать передвигаться по лестницам, осваивать мелкую моторику.

Хорошо, если в этот период больной начнет учиться пользоваться телефоном, письменными принадлежностями, есть при помощи ложки и вилки.

Следующий этап реабилитации также совмещает в себе все предыдущие рекомендации врачей, но больному следует делать упор на умственную деятельность и мелкую моторику: вязать, застегивать пуговицы, собирать простые головоломки. Для восстановления речи можно проводить занятия с логопедом.

Все этапы реабилитации должны проходить под контролем врачей. Следует точно выполнять все их рекомендации. Открещиваться от помощи специалистов не стоит.

Общие шансы больного на реабилитацию

К относительно нормальной жизни большинство больных возвращаются только к 1,5-2 годам интенсивного лечения. Хотя около половины из них уже через 4 месяца вновь становятся практически здоровыми. Но лишь 20% из всех инсультников возвращаются к прежней работе и живут как раньше. К сожалению, так бывает не всегда.

Как говорилось ранее, очень многое в успешном завершении реабилитации зависит от локализации пораженного участка мозга, своевременной помощи, желания больного стать прежним. Скорость восстановления двигательных и речевых функций может быть разной — от пары месяцев до 2 лет, но зачастую может оставаться и на прежнем уровне без видимого прогресса.

Иногда, несмотря на постоянное внимание со стороны родных, помощь от них, хорошее лечение, человек не выходит из комы после инсульта или не справляется с параличом. К сожалению, бывает и такое.Минимальные шансы на реабилитацию наблюдаются в следующих случаях:

  • поражение большей части мозга;
  • запоздалое получение необходимой помощи;
  • поражение жизненно-важных частей мозга;
  • преклонный возраст;
  • сахарный диабет;
  • алкоголизм;
  • атеросклероз;
  • другие серьезные хронические заболевания.

В этих случаях шансы на реабилитацию редко превышают 10-15%.

Однако, стоит помнить, что шанс, хотя бы минимальный, есть всегда, и его обязательно важно использовать. Все-таки в большинстве случаев перенесший инсульт человек снова может жить полноценной жизнью и не быть обузой для окружающих.

Видео на тему

Источник: http://neuro-logia.ru/zabolevaniya/insult/ishemicheskij/reabilitaciya-v-domashnix-usloviyax.html

Реабилитация в домашних условиях после ишемического инсульта

Можно сказать, что каждый человек заболевает различными недугами в течение всей своей жизни, среди которых могут оказаться как безобидные, так и вполне серьезные недомогания.

А именно ишемический инсульт возникающего в результате разливания крови в полости коры левого или правого полушария головного мозга, что как раз и является той болезнью, последствия которого для каждого человека являются опасными.

Это переломный момент в жизни каждого, в связи с чем реабилитация после ишемического инсульта в домашних условиях будет иметь для больного человека огромное значение.

Это не только забота близких людей и медицинского персонала также восстановление будет зависеть и от того, какой конкретно участок головного мозга погиб в результате недостаточного питания, затылочная, лобная, теменная или же был поврежден сам мозжечок в момент нарушения кровообращения. Где также есть 5-7% случаев, что организм больного, не справившись, с последствиями удара ишемического инсульта погибнет в течение первого месяца или даже недели.

Шансы на жизнь после реабилитации

Редко когда больной человек после пережитых симптомов ишемического инсульта сразу может начать самостоятельно жить без поддержки окружающих его людей.

Читайте также:  Триглицериды в биохимическом анализе крови

Ведь для его реабилитации порой может потребоваться не одна неделя и даже не два месяца, а на это может уйти от одного и более лет.

Здесь все будет зависеть от полученных последствий и результатов проведенных мероприятий по уходу за больным в домашних условиях.

Также по последним данным медицинских учреждений за предыдущие и нынешние года, зафиксированы частые поступления больных в стационары с подозрениями на возникновение ишемического инсульта, нежели, с признаками геморрагического типа инсульта мозга.

Такая картина основывается по тому принципу что сперва возникает именно надрыв стенок сосуда, а только после несвоевременного лечения, когда болезнь может перейти в более сложную форму отклонении и привести к симптомам геморрагического инсульта.

Поэтому если сравнивать между собой ишемический и геморрагический инсульт, то в первом варианте восстановление после заболевания больного происходит быстрее, нежели после повреждения более глубоких слоев коры головного мозга что и происходит в момент геморрагического удара. Это связано с тем что последствия от него бывают гораздо серьезнее по сравнению после ишемии мозга.

Помимо того, от скорости оказания медицинской помощи от этого также будет зависеть как скоро произойдет восстановление пациента после заболевания.

Если же это случится позднее 3-4 часов после удара-то, скорее всего, больного невозможно будет вернуть к обычной жизни, в худшем же случае у него будет высокий риск к летальным последствиям.

Особенно такая вероятность, оказывается, высокой, если человек уже не молодой, то как в возрасте до 45 лет, вероятность к полному восстановлению все же будет выше даже при одинаковой форме кровоизлияния мозга.

Социальная реабилитация больного на дому

До того момента как больной получит уход и опеку со стороны своих родных и близких ему людей, то перед этим он в течение нескольких недель будет находиться под пристальным наблюдением врачей стационара. Где для такого больного в первую очередь будут назначены:

  • Медикаментозное лечение.
  • Диагностические процедуры, направленные на исследования состояния сосудов головного мозга.
  • Физиотерапевтические курсы реабилитации совместно с комплексом упражнений ЛФК.
  • Консультация психолога, а в случае необходимости помощь логопеда.

Только после того, как будет пройден весь период реабилитации в условиях стационара больных отправляют домой где больным людям также назначается дополнительный курс приема антикоагулянтов и антиагрегантов, а также статинов. Но еще, помимо этого, больным также даются необходимые рекомендации по выполнению упражнения из комплекса ЛФК, которые пострадавший должен выполнять под пристальным контролем своих близких людей.

Что главным образом необходимо для регулирования двигательных механизмов, ведь, как известно, после инсульта человек теряет многие самостоятельные навыки. Помимо этого, здесь также особое значение будет отведено к привыканию больных к социуму своего окружения, а также всесторонним разговорам психолога с больным человеком.

Питание больного после перенесенного инсульта

В этом случае более высоких результатов после инсульта можно добиться если больной будет проходить восстановление в санаторных условиях, где помощь будет оказана куда больше, чем в условиях стационара или же он будет находиться на лечение в домашних условиях. Это означает что присмотр и уход за больным будет осуществляться на основании всех полученных результатов пройденных анализов и диагностических исследований.

Во время такого периода, особую пользу для восстановления организма больного будут отнесены к различным водным процедурам с применением глины и морской грязи. Что также будут сопутствовать выздоровлению пациента перенесшего признаки инсульта мозга. Также особую пользу может оказать специальное диетическое меню, это тот момент, когда в рацион больного будут введены следующие ограничения:

  • Отсутствие в меню жареной еды с применением растительных масел.
  • Копченые изделия.
  • Умеренное употребление сладкого и соленого.
  • Исключение из рациона выпечки, кондитерских и иной выпечки, приготовленных из муки высшего сорта.

Помимо всего вышеперечисленного, акцент следует сделать именно на продуктах питания, куда обязательно важно включить свежи овощи, фрукты и зелень, которые можно есть как в свежем виде, так и в пропаренном, но без применения масла. Мясо желательно выбирать постных сортов, ограничив жирные мясные изделия.

К дополнению будет нелишним перейти на рыбные блюда, которые также следует выбирать с минимальным содержанием жира. Особо полезными для профилактики инсульта куриные яйца и нежирный творог, сметана и молоко. Но при этом на строгих диетах сидеть не рекомендуется, так как это, может, негативно отразиться на состояние больного.

Упражнения для восстановления двигательных функций

Как правило, вследствие полученного приступа некоторые функции человеческого организма оказываются полностью утраченными:

  • Ухудшается зрение.
  • Меняется речь.
  • Походка становится менее уверенной.
  • Сознание притупляется.
  • Ослабевает концентрация внимания, что также отражается и на мыслительную деятельность пациентов.
  • Суставы рук и ног становятся менее подвижными.

Все эти признаки возникают по той причине, что какая-то часть мозга, которая ранее отвечала за эти функции, отмирает.

Именно по этой причине восстановление в процессе реабилитации может подать мозгу сигнал о двигательной памяти, передав потерянные функции здоровым участкам коры головного мозга.

Тем самым возвращая и восстанавливая, организм пострадавшего, помогая больному, вернуться к обычной жизни.

Итак, перечисли упражнения ЛФК, которые важно выполнять в домашних условиях:

  • Комплекс ЛФК обязательно должен включать в себя сгибание и разгибание конечностей.
  • Несложные занятия для укрепления глазных мышц.
  • Помочь больному сесть на край кровати, опустив его ноги на пол, затем следить за тем чтобы он, держась обеими руками за боковую часть лежака, сгибал и разгибал руки, спина при этом должна быть прямой, ноги вытянуты на полу перед собой. Упражнение нужно выполнять от 8 до 10 повторений.
  • Также имеется ряд упражнений ЛФК для расслабления. Попросить больного наклонить голову назад, а руки завести за спину и сложить кисти рук в замочек и, таким образом, вытянуть руки, как, можно, дальше от позвоночника, делая то вдох, то выдох. Как раз с такого момента можно начинать делать и другие виды лечебной гимнастики ЛФК в домашних условиях.

Если же реабилитация больных идет успешно, то в такой случай можно предложить и более сложные виды занятий. Особенно тем больным, которые уже не требуют постоянного и пристального внимания, могут самостоятельно с поддержкой, но вставать и ходить с опорой, то для них также подойдут несложные упражнения, что можно выполнять, сидя за столом:

  • Перебирание мелких деталей: пирамидка, спички, застегивание пуговиц, собирание мозаики, а также поднимание с пола небольших предметов.
  • Упражнения с эспандером.

Помимо этого, если восстановление в процессе привело к тому что больной после реабилитации может уверенно стоять на ногах, то таким больным можно порекомендовать следующие виды упражнений:

  • Повороты туловища в положении стоя в разные стороны.
  • С гантелями или без, перекрещивания рук в горизонтальном или в вертикальном направлении.
  • Легкие по интенсивности приседания.

Если при возникновении патологии были затронуты зоны, отвечающие за речь-то, скорее всего, помощь логопеда в этом случае будет незаменимой.

Это связано с тем что в большинстве случаев у больных перенесших инсульт ишемии мозга чаще всего возникают помимо парализации одной из сторон туловища также могут возникнуть и проблемы с восприятием и воспроизведением речи как в устной, так и в письменной форме.

На основании этого, чтобы ускорить восстановление речевых функций в домашних условиях, то родным важно как можно чаще разговаривать с больным человеком. Лишь по этой причине уход необходимо осуществлять, следуя всем указаниям лечащего врача пострадавшего.

Сколько может продлиться реабилитация в домашних условиях?

Сколько именно продлиться восстановление и уход за больным в домашних условиях будет зависеть от очень многих факторов. В связи с, чем на это может потребоваться как один, так и целых три года. Кто-то, возможно, получив достойный уход, сможет реабилитироваться уже в течение первых 12 месяцев после выписки или же при особо сложных прогнозах срок, может, увеличиться до 5 и более лет.

Также восстановление пациентов может проходить по тем условиям, что родные не должны игнорировать проблемы больного человека и обязательно своевременно оказывать ему должный и своевременный уход. Помочь научится жить самостоятельно, обслуживать себя и, наконец, реализоваться в жизни.

ЛФК на дому в этом случае также нужно выполнять ежедневно, не пропуская дня и не заканчивать, до того периода пока больной не сможет сам справляться со многими собственными нуждами, вставать на ноги и выполнять элементарные вещи. Это необходимо для того чтобы мышцы в процессе реабилитации могли быстрее восстановится и вернуть человеку былые движения, которые он мог с легкостью выполнять до болезни.

Как известно, что у многих людей после ишемического удара возникают проблемы с подвижностью пальцев рук, в связи с, чем развить мелкую моторику кистей можно, если поручать больного выполнять несложные домашние поручения:

  • Научится вышивать крестиком.
  • Собирать интересные поделки из мелких деталей.
  • Открывать и закрывать задвижки.
  • Переливать воду из сосуда в сосуд.

Также в некоторых случаях врачи рекомендуют при выполнении упражнений ЛФК на дому применять различные тренажерные оборудования. Что, кстати, за последние годы стали появляться в специализированных аптеках это различные эспандеры, ремни, мячи для разминки рук и ног. Но прежде чем их покупать, необходимо посоветоваться с врачом медицинского учреждения.

Источник: http://insultovnet.ru/vosstanovlenie/reabilitacija-posle-ishemicheskogo-insulta.html

Восстановление и реабилитация после ишемического инсульта в домашних условиях

Инсульт является одним из тяжелейших нарушений системы кровообращения, связанным с большим количеством осложнений, а потому требующим интенсивных методов лечения и последующего восстановления.

Реабилитационный процесс, в конце концов, становится первоочередным вопросом, как для самого больного, так и для его близких родственников.

В этой статье мы рассмотрим способы и специфику восстановления после ишемического инсульта.

Вероятность восстановления

Имея более легкие формы поражения по сравнению с геморрагическим инсультом, этот вид заболевания встречается гораздо чаще.

При этом степень расстройства оценивают, а также планируют методы лечения и реабилитации, исходя из размеров и расположения пораженных областей головного мозга.

Например, если больной пережил односторонний инсульт, при котором затрагиваются определенные участки мозга, у него может ухудшиться зрение, способность ориентироваться в пространстве, частично теряется работоспособность.

Далеко не последним в вопросе реабилитации является и тот факт, как быстро больной получил первую помощь.

Необходимо знать, что некроз клеток мозга наступает, как правило, спустя три часа после остановки поступления кислорода в результате закупорки сосудов.

Поэтому крайне важно в этот короткий срок восстановить нормальное кровообращение, иначе успех в деле лечения и реабилитации окажется под вопросом.

Кроме того, излечение невозможно или маловероятно в ряде случаев, в том числе:

  • У пожилых людей старше 70 лет.
  • При поражениях ключевых центров коры головного мозга, таких как стволовые скопления нервных клеток, вследствие нарушения проходимости позвоночных артерий. В этих случаях практически неизбежна кома или мгновенная смерть.
  • При лакунарном инсульте, как следствии повышенного артериального давления. Очаги поражения размером от 5 до 15 мм. локализуются в стволовых и подкорковых структурах.
  • При некоторых хронических заболеваниях в тяжелой форме, а также на фоне систематического употребления алкоголя и наркотиков.

Цели и план реабилитации

Больной, ставший жертвой ишемического инсульта, может пройти курс санаторного лечения. Специалисты назначат квалифицированный комплекс мер, включая прием особых препаратов и лечебную физкультуру.

Однако, по тем или иным причинам, такое лечение доступно не всем. Доступный же вариант реабилитации в домашних условиях так же может быть составлен из медикаментозного лечения, диеты и физических упражнений.

Читайте также:  Гимнастика по кегелю при геморрое

Безусловно, все это должно проводиться при консультации врача.

В первые три месяца необходимо, что бы состояние больного стабилизировалось. Естественно, в этом деле особую роль играет уход и покой. Однако не стоит чрезмерно откладывать активную стадию восстановления.

В течение первого периода больной должен самостоятельно садиться, а затем и вставать (обычно к концу второго месяца). В последующем он должен научиться самообслуживанию (одеваться, принимать душ и т.д.). Вместе с этим важно применять способы лечебной физкультуры.

2-3 раза в день необходимо заниматься упражнениями по разработке атрофированных конечностей.

В период от трех до шести месяцев, научившись элементарным приемам самообслуживания, больному может совершать короткие переходы без посторонней помощи, спускаться и подниматься по лестнице, пользоваться общественным транспортом. Для отработки двигательных навыков рекомендуется чаще гулять на свежем воздухе.

Одним из основных показателей состояния организма и успешности лечения является артериальное давление. Поэтому следует измерять уровень АД регулярно – лучше всего с утра перед завтраком и вечером перед сном. Таким образом, наблюдая за изменениями этого показателя можно регулировать степень нагрузки при восстановительных упражнениях.

Восстановление речи

При заметном прогрессе, улучшении физического состояния и двигательной функциональности должно происходить и восстановление речи, хотя этот процесс протекает медленнее. Поэтому этот вопрос требует отдельного внимания. Упражнения по восстановлению речевых функций необходимо проводить уже с первых дней реабилитационной программы.

Занятия в этом направлении имеют своей целью заставить работать заново клетки речевого центра, пораженного инсультом. Для этого больному необходимо регулярно тренировать свою речь и слух. Близкие должны постоянно с ним разговаривать, давая ему возможность выражать свои мысли или воспроизводить услышанное.

Питание

Для больного, перенесшего ишемический инсульт, важно составить сбалансированный рацион питания. Специалисты дают следующие рекомендации:

  • Сделать упор на овощи и фрукты – продукты, богатые клетчаткой.
  • Употреблять кисломолочные продукты – творог, кефир и т.д.
  • Добавить в рацион сухофрукты – чернослив, изюм, финики, курага.
  • Избегать продуктов, содержащих холестерин, в т.ч. маргарин, масло, яйца, жирные сорта мяса.
  • Уменьшить употребление мучных продуктов, консервов и копченостей.
  • Ограничить добавление в пищу соли и сахара.

Источник: https://moyagolova.ru/vosstanovlenie-posle-ishemicheskogo-insulta-v-domashnix-usloviyah/

Реабилитация после ишемического инсульта

Реабилитация после ишемического инсульта – это комплекс восстановительных мероприятий, направленных на возобновление/возмещение способностей пациента, утраченных вследствие острого нарушения мозгового кровообращения.

Данный процесс достаточно сложный, длительный и трудоемкий, но не менее значимый, чем специфическое лечение.

Грамотно проведенная реабилитационная работа на госпитальном и постстационарном этапе существенно повышает шансы на возвращение человека к полноценной жизни.

Основные принципы реабилитации после ишемического инсульта

Ишемический инсульт – это нарушение цереброваскулярного кровообращения, возникающее вследствие уменьшения кровоснабжения тех или иных участков головного мозга.

Существует множество различных причин и механизмов развития данного заболевания, и именно от них зачастую зависит медицинский прогноз и способы вторичной профилактики.

Однако независимо от формы острое нарушение кровотока с последующим некрозом мозговой ткани может привести к тяжелым, порой необратимым последствиям. Своевременное проведение реабилитационных мероприятий способно спасти от развития осложнений, инвалидности и повторного апоплексического удара.

Ключом к достижению высоких результатов постинсультной реабилитации является соблюдение следующих принципов:

  • раннее начало восстановительного этапа;
  • комплексный подход к проведению лечебно-восстановительных процедур;
  • поэтапность, последовательность, преемственность и непрерывность медицинских воздействий;
  • индивидуальный подход к каждому пациенту;
  • добровольное, сознательное, активное участие в реабилитации больного и близких ему людей.

Сколько времени занимает восстановительный период после ишемического инсульта

Восстановительный период после ишемического инсульта подразделяется на 3 стадии:

  • раннюю (до 6 месяцев с момента цереброваскулярного нарушения);
  • позднюю (6–12 месяцев);
  • остаточные явления (после года).

Для максимально эффективного восстановления утраченных функций реабилитационные мероприятия должны начинаться практически с самого первого дня пребывания пациента в стационаре, сразу же после стабилизации жизненных показателей.

С наибольшей скоростью и результативностью реабилитация проходит в первый год после ишемического инсульта.

Что же касается неврологических расстройств, наблюдающихся в период стойких остаточных явлений, то они практически не подлежат восстановлению.

После выведения из острого состояния пациента направляют в амбулаторное реабилитационное учреждение или при невозможности выписывают домой с условием дальнейшего восстановительного лечения.

Возможные последствия

Отмирание нервных клеток головного мозга, возникающее по причине кислородного голодания, влечет за собой развитие неврологических и нервно-психических расстройств, а также приводит к нарушению бытовой и социальной адаптации.

Все постинсультные расстройства принято разделять на 5 основных групп:

  • двигательные: параличи, парезы, повышение мышечного тонуса, нарушение произвольных целенаправленных движений;
  • чувствительные: парестезии, онемение конечностей, утрата контроля над собственным телом;
  • речевые: полная или частичная потеря речи, нарушение понимания обращенной речи, непонимание иносказаний, поговорок и пр.;
  • когнитивные: постинсультная деменция, проявляющаяся расстройствами мышления, памяти и внимания;
  • экстрацеребральные: нарушение жевания и глотания, зрительные, слуховые, тактильные нарушения, расстройство функции тазовых органов (кишечника и мочевого пузыря) и пр.

К сожалению, последствий острого нарушения мозгового кровообращения избежать практически невозможно. Однако при своевременно установленном диагнозе, оперативном оказании врачебной помощи в остром периоде и адекватном восстановительном лечении можно достигнуть частичного или полного восстановления утраченных функций.

Основные аспекты реабилитации

Для ликвидации последствий поражения нейронов, предотвращения развития осложнений, восстановления двигательной активности, улучшения психоэмоционального состояния и повышения качества жизни больного применяются медикаментозные и немедикаментозные методы реабилитации.

Медикаментозная коррекция

В связи с тем, что сохранившиеся нервные клетки головного мозга берут на себя функции утраченных, в целях ускорения и поддержания компенсаторных процессов им требуется дополнительная подпитка. Для этого назначается курс лекарственной терапии.

В него входят препараты общего действия, направленные на метаболическую защиту цереброваскулярных структур, корректоры мозгового кровоснабжения и витамины группы В.

В условиях стационара данные медикаментозные средства используются в инъекционной форме, а после выписки – в виде таблеток.

Пациентам, страдающим сахарным диабетом, параллельно проводится инсулиновая терапия. Если же ишемический инсульт развился на фоне сердечно-сосудистых патологий, болезней крови и пр., для предотвращения повторного апоплексического удара проводится профилактическое лечение основного заболевания.

Немедикаментозные методы реабилитации

К немедикаментозным мероприятиям, направленным на восстановление постинсультных больных, относятся такие профилактические действия, как отказ от употребления алкоголя и курения, снижение массы тела (для пациентов с избыточным весом) и диетотерапия.

В рационе больного должны преобладать богатые клетчаткой и фолиевой кислотой овощи и фрукты, нежирные молочные продукты и постное мясо. От жареных, жирных блюд, сдобы и кондитерских изделий придется отказаться. Соль, оказывающая негативное влияние на сосуды, должна быть ограничена до минимума.

Также очень важно контролировать питьевой режим: в день следует выпивать не менее 1,5 литра чистой воды.

Восстановление чувствительности и двигательных функций

Уже с самых первых дней после острого нарушения мозгового кровообращения пациенту начинают восстанавливать двигательную активность. Вначале выполняется лечение положением (антиспастические укладки), проводятся пассивные упражнения и массажные процедуры.

Обездвиженных больных для профилактики образования пролежней каждые 1,5–2 часа необходимо переворачивать с бока на бок. После стабилизации состояния пациенту разрешают усаживаться в кровати, а через некоторое время предлагают попробовать встать на ноги.

Все это проходит под строгим врачебным контролем.

Чтобы предотвратить развитие тромбоза, применяют эластичное бинтование нижних конечностей. В специализированных реабилитационных центрах для поддержания пациента в вертикальном положении используются вертикализаторы, а также имитирующие шаг компьютеризированные приспособления (роботы-ортезы), обеспечивающие пассивные движения в нижних конечностях.

К методам активной лечебной гимнастики, назначающейся после того, как больные начинают ходить, относят комплексы физических упражнений для различных групп мышц (сгибание и разгибание, растягивание, подтягивание и пр.). Регулярные занятия ЛФК с постепенным расширением объема движений предотвращают развитие контрактур и способствуют устранению непроизвольных содружественных движений конечностей.

В комплекс физиотерапевтических процедур, назначающихся в период реабилитации после ишемического инсульта, входит электростимуляция паретичных мышц, вакуумный массаж, парафиновые и озокеритовые аппликации, лекарственный электрофорез, лазерная терапия, нервно-мускульная фониатрическая стимуляция и пр.

Выбор той или иной восстановительной методики осуществляется в индивидуальном порядке с учетом общего состояния больного и медицинских противопоказаний.

Восстановление речи

Речевая функция является одной из немногих, способных восстанавливаться в поздней стадии ишемического инсульта и даже в стадии остаточных явлений. Поэтому близким пациента может потребоваться большая выдержка и терпение. Разговаривать с больным необходимо очень медленно и внятно, задавать вопросы таким образом, чтобы он мог на них ответить однозначно («да» или «нет»).

Очень важно в данный период выполнять назначенные логопедом упражнения, укрепляющие мышцы челюстно-лицевой области, учиться заново произносить звуки, затем слоги и, наконец, несложные слова.

По мере «растормаживания» речевых функций пациента побуждают к произношению фраз, автоматизированных рядов (порядковому счету, названию дней недели и месяцев), чтению хорошо знакомых стихотворений, пению песен, проговариванию пословиц и пр.

Постоянная стимуляция процесса говорения дает хорошие результаты при реабилитации после ишемического инсульта.

Восстановление жевательных функций и глотательных движений

Одной из ключевых проблем в организации питания постинсультных пациентов является нейрогенная дисфагия (расстройство глотания). Данное неврологическое нарушение, возникающее вследствие поражения участка продолговатого мозга, приводит к тому, что человек не может самостоятельно проглотить даже воду или жидкую пищу.

В отдельных случаях подобное состояние дополняется болями непосредственно в момент проглатывания, или же пища, попадая в дыхательные пути, становится причиной острой асфиксии (удушья). Поэтому при нарушении акта глотания пациента кормят специальными питательными смесями через назогастральный зонд.

В особо тяжелых случаях больных переводят на парентеральное (внутривенное) питание.

По мере восстановления глотательных функций постепенно переходят от зондового кормления к обычному. В раннем реабилитационном периоде пища должна быть полужидкой, однородной и питательной.

Кормят больного в спокойной обстановке, придав ему удобное сидячее или полусидячее положение. Ни в коем случае нельзя спешить, чтобы человек не поперхнулся.

После приема пищи ротовую полость тщательно очищают от остатков еды.

Для восстановления функциональной активности жевательных и глотательных мышц и улучшения движения губ и языка назначаются специальные упражнения. Их следует выполнять регулярно, на протяжении всего периода постинсультной реабилитации.

Восстановление нарушенной функции тазовых органов

Утеря контроля над физиологическими функциями (мочеиспусканием и процессом дефекации) нередко становится причиной развития депрессии у постинсультных пациентов.

Как правило, после проведения медикаментозного лечения человек начинает самостоятельно контролировать эти физиологические процессы. Однако до тех пор, пока больной не способен дойти до туалета, используется судно или установленное рядом с кроватью туалетное кресло.

При тяжелых/необратимых неврологических нарушениях для существенного облегчения жизни данной категории пациентов применяются памперсы, моче- и калоприемники.

Восстановление умственной работоспособности и бытовых навыков

Для восстановления когнитивных функций мозга пациентам, перенесшим ишемический инсульт, в период реабилитации назначаются нейрометаболические психотропные препараты, улучшающие память и стимулирующие познавательную деятельность.

При наличии серьезных психологических проблем может потребоваться помощь нейропсихолога или психотерапевта. Также в данной ситуации рекомендуется выполнять специальные упражнения для тренировки памяти, логического мышления и запоминания.

Обязательным условием постепенного возвращения к самостоятельной жизни является восстановление утраченных навыков самообслуживания. Это современное направление физической реабилитации называется эрготерапией.

Ее основная цель – способствовать максимальной адаптации человека, освоению соответствующих его нуждам и индивидуальным потребностям действий и восстановлению мотивационных привычек поведения в условиях повседневной жизни.

Но самое главное для постинсультных больных – постоянная помощь и поддержка близких, обретение уверенности в собственных силах. Именно эти ключевые составляющие позволят сохранить мотивацию к достижению результата, поддержать оптимистичный настрой и превзойти даже смелые прогнозы врачей.

Источник: https://www.madin.ru/articles/reabilitatsiya-posle-ishemicheskogo-insulta

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector