Сердечный толчок и методы его определения

Сердечный и верхушечный толчок: чем образованы, локализация в норме у детей и взрослых, алгоритм определения

Верхушечный и сердечный толчок — это объективные характеристики, выявляемые при обследовании грудной клетки. Их диагностическая ценность состоит в прямом отображении работы сердца, и косвенном — органов средостения и легочной системы.

Верхушечный толчок — это физиологический параметр, который выявляется в норме и изменяется при многих заболеваниях органов грудной полости.

Сердечный толчок выявляется только у ряда людей и всегда указывает на наличие патологии.

Верхушечный толчок — что это такое и где расположен?

Верхушечный (левожелудочковый) толчок – это пальпаторно определяемая пульсация в области сердца, которая передается с верхушки органа на поверхность грудной клетки. Является физиологическим показателем, отражающим ударную сердечную силу, и в большей степени характеризует состояние левой желудочковой камеры.

Наиболее часто выявляется у людей с нормальной массой тела и нормостеническим или астеническим телосложением. Диагностическая ценность показателя определяется при изменении его свойств, которое указывает на наличие патологии сердца, легких или органов средостения.

Верхушечный толчок — это не диагноз. Его изменения характерны для множества заболеваний, подтверждение которых проходит при помощи углубленных специальных обследований.

Свойства: характеристики в норме и при отклонениях

Локализация

В положении стоя верхушечный толчок расположен на 2 см правее от среднеключичной линии в 4 или 5 межреберье. В положении лежа локализация несколько смещается влево или вправо в зависимости от того, на каком боку находится человек.

Где в норме располагается верхушечный толчок по возрастным группам:

  • До 1,5-3 лет пульсация определяется на 1 см левее от сосковой линии в 3 межреберье;
  • С 3 до 8 лет – на том же уровне, но в 4 межреберье;
  • С 8 до 18 лет – на 5 мм левее сосковой линии в 5 межреберье;
  • У взрослых – на 2 см правее от среднеключичной линии в 5 межреберном промежутке.

Почему может быть смещен?

Расположение может изменяться в силу кардиальных и внекардиальных причин. Среди заболеваний сердца к его смещению приводит патология, вызывающая гипертрофию или дилатацию миокарда. Внесердечные причины делятся на две группы:

  • Объемные процессы (пульсация смещается в противоположную сторону);
  • Спаечные и цирротические заболевания (пульсация смещается в сторону поражения).
Смещение Причины
Вправо
  • Левосторонние плеврит, пневмо- или гемоторакс, опухоль плевры/легких, средостения;
  • Правосторонние плеврокардиальные спайки или цирроз легкого
Влево
  • Увеличение толщины стенки или полости правого желудочка;
  • Правосторонние плеврит, опухоль средостения или плевры/легких, пневмо- или гемоторакс;
  • Левосторонние плеврокардиальные спайки и цирроз легкого
Вниз Синдром «каплевидного сердца», врожденные и приобретенные пороки
Влево и вниз Аортальные пороки, увеличение толщины и полости левого желудочка
Вправо и вниз Декстрокардия (обратное положение сердца), спаечный процесс справа

Положительный и отрицательный

Если межреберный промежуток выдается вперед, говорят о положительном верхушечном толчке. Это нормальная характеристика, определяющаяся как ритмичное поступательное давление на пальцы исследователя.

Если же происходит втягивание межреберья внутрь, говорят об отрицательном толчке, появление которого обусловлено уменьшением объема сердечной сумки. Симптом выявляется при спаечном перикардите как западение межреберья в момент сердечных сокращений.

В каких случаях не определяется (не пальпируется)?

В ряде случаев во время обследования определить пульсацию в области межреберья не представляется возможным. У трети людей это является вариантом нормы и бывает при:

  • Гиперстеническом телосложении;
  • Избыточной массе тела.

Если верхушка сердца прикрыта ребром, пульсацию определяют в лежачем положении с наклоном влево.

В качестве симптома заболеваний признак указывает на:

  • Экссудативный или геморрагический перикардит;
  • Опухоль, расположенную в грудной полости;
  • Экссудативный плеврит слева.

Ширина и площадь

Ширина – это размер участка грудной стенки, на который непосредственно передается удар с верхушки сердца. Ширина отражает силу сокращений миокарда и определяется подушечками ногтевых фаланг 2 и 3 пальцев. В норме показатель равен 1-2 см при площади 1-2 кв.см.

Разлитой

Разлитой верхушечный толчок (более 2 см) выявляется при:

  • Расширении камер сердца;
  • Астенизации;
  • Недостатке массы тела;
  • Широких межреберьях;
  • Циррозе или распаде легких (особенно слева);
  • Объемных заболеваниях пищевода и диафрагмы.

Ограниченный

Уменьшение ширины и площади менее 1 см выявляется при следующих состояниях:

  • Ожирение;
  • Повышенная воздушность легких;
  • Начальные стадии экссудативного или геморрагического плеврита;
  • Узость грудной клетки;
  • Низкое расположение диафрагмального купола.

Высота

Высота характеризуется амплитудой, с которой колеблется грудная стенка в ответ на сердечные удары. Определяется как ощущение приближения и удаления сердца от поверхности тела в момент удара и расслабления. Показатель отражает силу миокарда. Высота повышается вслед за увеличением ширины, а также при следующих состояниях:

  • Токсический зоб;
  • Физическое перенапряжение;
  • Лихорадка;
  • Стресс.

При значительном увеличении сердца (пороки) толчок становится очень высоким (принимает куполообразную форму).

Снижение амплитуды выявляется при тех же состояниях, что и ограничение ширины.

Сила

Сила – это величина, с которой давит верхушка сердца на пальцы исследователя. Показатель зависит от силы удара, а также от того, как близко расположен орган по отношению к поверхности тела:

  • Ослабление выявляется у трети здоровых обследуемых детей, при астеническом телосложении, при скоплении жидкости в полости перикарда, дилатационной кардиомиопатии;
  • Удовлетворительная сила — показатель нормы;
  • Высокий (приподнимающий) толчок обнаруживают при увеличении сердца вследствие аортального стеноза или недостаточности.

Резистентность

Величина плотности миокарда обозначается показателем «резистентности». Плотность значительно повышается при увеличении полости и стенок сердца (резистентный толчок при этом будет широким и разлитым). Снижение резистентности характерно для дилатации (разволокнения) миокарда.

Нормальные показатели у детей и взрослых по возрастам

Возрастная группа Показатель
Ширина и площадь Высота Сила Резистентность
0-3 года 0.5-1.0 см, 1.0 кв.см Умеренная или сниженная Удовлетворительная или несколько снижена Удовлетворительная или слегка сниженная
3-8 лет 1.0 см, 1.0 кв.см Умеренная Удовлетворительная Удовлетворительная
8-18 лет 1.0-1.5 см, 1.0 кв.см
18 и старше 1.0-2.0 см, 1-2 кв.см

Пошаговый алгоритм пальпации

  1. Пациент встает и слегка наклоняет голову вперед (или ложится на левый бок).
  2. Доктор располагает правую кисть основанием на грудине, кончиками пальцев – в сторону подмышечной впадины.
  3. Кисть плотно прижимают к коже.

  4. Пациента просят произвести глубокий выдох.
  5. Почувствовав ладонью пульсацию, переносят на нее кончики пальцев и проводят обследование.

Правила пальпации сердца для выявления характеристик верхушечного толчка на видео:

Что такое сердечный толчок?

Это видимый и пальпаторный симптом, характеризующийся пульсацией слева от грудины в области 4 или 5 межреберья. Толчок был назван «сердечным» условно, так как вызван увеличением полости и толщины стенок только правого желудочка, при котором сердце принимает горизонтальное положение.

У здоровых людей правый желудочек находится точно за грудиной, поэтому в норме показатель не определяется. Если сердечный толчок выявляется при внешнем осмотре и пальпации, это служит прямым указанием на пороки сердца.

Алгоритм определения

  1. Пациента просят повернуться к свету.
  2. Врач встает справа от него и располагает основание правой ладони у мечевидного отростка.
  3. Кисть плотно прижимают к коже больного.
  4. Определяют ритмичную пульсацию под мечевидным отростком или слева от грудины.

Объективное терапевтическое обследование, включающее в себя осмотр и пальпацию грудной клетки, проводится для оценки расположения, размеров и функций сердца у людей любого возраста.

Изменение характеристик верхушечного толчка, а также выявление сердечного толчка могут являться ранними симптомами сердечно-легочной патологии, а также болезней органов средостения.

Источник: http://oserdce.com/diagnostika/verxushechnyj-i-serdechnyj-tolchok.html

Осмотр и пальпация области сердца

Сердце у животных менее доступно для исследования, чем у человека, тем не менее путем планомерного и целенаправленного исследования, с учетом физиологических данных, вполне возможно оценить работу сердца как в норме, так и при патологических состояниях.

Исследование начинают с осмотра и пальпации сердечной области, которые целесообразно производить одновременно как методы, дополняющие друг друга. Крупные животные исследуются в стоячем положении, а мелкие, например собаки, могут исследоваться в сидячем положении, на столе. Левая передняя конечность отводится назад или выносится вперед и сгибается в карпальном суставе.

У крупных животных исследование начинается вначале осмотром левой стороны грудной клетки, а затем пальпацией для определения сердечного толчка и болезненности, после чего в том же порядке исследуется и правая сторона. Если нога не отведена, то рука подводится под мускулатуру лопатки.

Пальпация проводится левой рукой, в то время как правая рука накладывается на холку или спину животного. У мелких животных осмотр и пальпация могут производиться одновременно с обеих сторон.

Для этого становятся спереди от сидящего животного и производят осмотр и пальпацию вентральной и боковых поверхностей грудной клетки в области сердца.

Сердечный толчок

Сердечным толчком называется небольшое периодическое выпячивание грудной стенки в области сердца, синхронное систоле желудочков.

Кардиографические и клинические наблюдения показывают, что сердечный толчок возникает в период напряжения желудочковой мышцы, до открытия полулунных клапанов и изгнания крови в аорту. Сердечный толчок совпадает с первым тоном и чуть предшествует пульсу сонных артерий.

Таким образом, механизм возникновения сердечного толчка нельзя сравнивать о отдачей ружья после выстрела, как это пытались делать некоторые.

Наиболее правильным будет взгляд, что сердечный толчок возникает вследствие изменения поперечного диаметра сердца во время фазы напряжения. В начале систолы сердце округляется и давит своей боковой стороной на грудную клетку.

Сердечный толчок происходит в период замкнутых клапанов, когда парусные клапаны только что захлопнулись, а полулунные еще не открылись, и связывается с нарастающим внутрижелудочковым давлением.

Выпячивание грудной клетки при соприкосновении с ней боковой поверхности левого желудочка получило название диффузного сердечного толчка, в отличие от верхушечного толчка у собаки, возникающего вследствие соприкосновения верхушки сердца с грудной клеткой. С началом фазы изгнания крови уменьшающееся в объеме сердце несколько отходит от поверхности грудной клетки, и выпячивание исчезает, выравнивается атмосферным давлением.

При осмотре грудной клетки лошадей удается отметить выпячивание ее в области 3—6-го межреберья, с наибольшей интенсивностью в пятом межреберном пространстве. У лошадей плохой упитанности выпячивание обнаруживается хорошо, в то время как у животных хорошей упитанности удается только отметить, и то при хорошем освещении, легкое колебание шерсти, синхронное сердечному толчку.

У жвачных животных сердечный толчок обнаруживается на уровне локтя в области 3—5-го межреберного пространства. Наибольшая интенсивность в четвертом межреберье.

У собаки сердечный толчок находится в области 4—7-го межреберий С Наибольшей интенсивностью в пятом межреберном пространстве.

Пальпация дает наиболее полное представление не только о локализации сердечного толчка, но и об его силе и продолжительности. Кроме того, пальпация дает возможность выявить повышенную чувствительность в области сердца и осязаемые шумы.

Эффективность исследования зависит от формы грудной клетки, состояния питания животного и силы сердечных сокращений. При известном навыке и сравнительном исследовании животных легко удается обнаружить отклонения от нормы со стороны сердечного толчка.

При исследовании необходимо учитывать то, что у животных плохой упитанности и имеющих узкую грудь, сердечный толчок определяется лучше, чем у животных, имеющих мощную грудную клетку и массивную мускулатуру. С левой стороны сердечный толчок сильнее, чем с правой.

При боковом положении сила сердечного толчка ослаблена.

https://www.youtube.com/watch?v=UodVZBIGrP0

При патологических состояниях сердечный толчок претерпевает ряд существенных изменений.

Смещение сердечного толчка

Происходит оно вследствие давления на сердце опухолей, жидкости, скопившейся в плевральной полости, увеличения в объеме органов, расположенных в брюшной полости, и т. д. Смещение сердечного толчка возможно также при увеличении сердца в объеме. Смещение может быть вперед, назад, вверх и влево.

Читайте также:  Что такое дисметаболические изменения в миокарде

Смещение вперед, в оральном направлении, встречается чаще всего. В основе этого смещения лежит давление со стороны органов, расположенных в брюшной полости, оттесняющих вперед диафрагму. Из процессов можно назвать острое расширение желудка газами и пищевыми массами, метеоризм кишечника, диафрагмальные грыжи.

Смещение вверх встречается совместно с другими формами смещения и может быть при опухолях или абсцессах, расположенных под сердцем. Смещение в каудальном направлении отмечается очень редко и обусловливается развитием опухолей впереди сердца.

Причиной смещения сердечного толчка вправо является односторонняя эмфизема легкого или односторонний экссудативный плеврит.

Усиление сердечного толчка.

Усиленный сердечный толчок одновременно становится и распространенным, охватывающим несколько межреберий, а иногда ощущается далеко за пределами сердечной области. Резкое усиление толчка обнаруживается над серединой грудной клетки, а иногда вдоль позвоночника. Усиление его совпадает с усилением сердечных тонов.

Высшая степень усиления характеризуется сотрясением грудной клетки, которое совпадает с сердечным толчком. Такой толчок называется стучащим. Стучащий сердечный толчок обнаруживается в начальной стадии развития перикардита и эндокардита, при сердцебиениях и при инфекционной анемии лошадей.

Ослабление сердечного толчка. Сердечный толчок бывает ослабленным или не ощущается совсем в случаях удаления сердца от грудной клетки, например при эмфизематозном расширении легкого, наличии плевритического экссудата и скоплении жидкости в сердечной сорочке.

Отсутствие сердечного толчка является высшей степенью расстройства и встречается при экссудативном перикардите крупного рогатого скота, коллапсе и агональном состоянии. С ослаблением сердечного толчка отмечается ослабление сердечных тонов и изменения свойств пульса.

Чаще это бывает при ослаблении сердечной деятельности.

Ненормальный ход сердечного толчка. Периодическое западание межреберных мышц в области сердца, синхронное систоле желудочков, носит название отрицательного сердечного толчка.

Оно указывает на отсутствие фазы напряжения и появляется, когда истечение крови наступает одновременно с систолическим сокращением.

Это может быть при неспособности к замыканию атриовентрикулярных клапанов или при недостаточности полулунных клапанов (Марек), а также при сращении пристеночной плевры с сердечной сорочкой.

Чувствительность области сердца к давлению. Болезненность области сердца к давлению при пальпации и особенно при перкуссии отмечается при острой форме перикардита. Клинически это проявляется тем, что животное уклоняется от исследования сердца, стонет, бьет ногой, делает попытку укусить или ударить рогами.

В противоположность плевриту, болезненность со стороны сердца ограничивается только сердечной областью.

Осязаемые шумы. Вибрация клапанов при эндокардите, шум трения при перикардите вызывают вибрацию грудной клетки в области сердца, которая по своему характеру напоминает дрожание грудной клетки у мурлыкающей кошки. Это дрожание грудной клетки, осязаемое при пальпации, и получило название Fremitus cardialis или кошачьего мурлыканья Fremissiment cataire.

Сердечные шумы воспринимаются пальпацией в виде дрожания только в том случае, если колебания варьируют в пределах 100—200 в секунду. Шумы сердца при частоте колебаний выше 640, как бы сильны они ни были, не создают дрожания. При малой частоте колебаний внутрисердечные вибрации не в состоянии дать звука.

Особенно ценным симптомом кошачье мурлыканье считается для стеноза аорты и атриовентрикулярного отверстия левого сердца, создающие очень низкие шумы, вследствие малой частоты колебаний.

Эти шумы бывают на границе слышимости. При пороках клапанов шумы связаны с определенными фазами деятельности сердца.

Местом выраженного дрожания грудной клетки является пункт наилучшей слышимости сердечных шумов.

Источник: https://veterinarua.ru/literatura-1945-1980-gg/102-diagnostika-vnutrennikh-boleznej-zhivotnykh-vasilev-a-v-1956/1682-serdechnyj-tolchok.html

Пальпация области сердца

Пальпация области сердца дает возможность лучше охарактеризовать верхушечный толчок сердца, выявить сердечный толчок, оценить видимую пульсацию или обнаружить ее, выявить дрожание грудной клетки (симптом «кошачьего мурлыканья»).

Для определения верхушечного толчка сердца правую руку ладонной поверхностью кладут на левую половину грудной клетки больного в области от пригрудинной линии до передней подмышечной между III и IV ребрами (у женщин предварительно отводят левую грудную железу вверх и вправо). При этом основание кисти должно быть обращено к грудине. Сначала определяют толчок всей ладонью, затем, не отрывая руки, — мякотью концевой фаланги пальца, поставленного перпендикулярно к поверхности грудной клетки (рис. 38).

Рис. 38. Определение верхушечного толчка: а — ладонной поверхностью кисти;

б — концевой фалангой согнутого пальца.

Пальпацию верхушечного толчка можно облегчить наклоном туловища больного вперед или же пальпацией во время глубокого выдоха. При этом сердце более тесно прилегает к грудной стенке, что наблюдается и в положении больного на левом боку (в случае поворота на левый бок сердце смещается влево примерно на 2 см, что нужно учитывать при определении местоположения толчка).

При пальпации обращают внимание на локализацию, распространенность, высоту и резистентность верхушечного толчка.

В норме верхушечный толчок располагается в V межреберье на расстоянии 1—1,5 см кнутри от левой срединно-ключичной линии. Смещение его может вызывать повышение давления в брюшной полости, приводящее к повышению стояния диафрагмы (при беременности, асците, метеоризме, опухоли и т. д.).

В таких случаях толчок смещается вверх и влево, так как сердце совершает поворот вверх и влево, занимая горизонтальное положение. При низком стоянии диафрагмы вследствие понижения давления в брюшной полости (при похудании, висцероптозе, эмфиземе легких и т. д.

) верхушечный толчок смещается вниз и кнутри (вправо), поскольку сердце поворачивается вниз и вправо и занимает более вертикальное положение.

Повышение давления в одной из плевральных полостей (при экссудативном плеврите, одностороннем гидро-, гемо- или пневмотораксе) вызывает смещение сердца и, следовательно, верхушечного толчка в противоположную от процесса сторону.

Сморщивание легких в результате разрастания соединительной ткани (при обтурационном ателектазе легких, бронхогенном раке) вызывает смещение верхушечного толчка в больную сторону.

Причина этого в понижении внутригрудного давления в той половине грудной клетки, где произошло сморщивание.

При увеличении левого желудочка сердца верхушечный толчок смещается влево. Это наблюдается при недостаточности двухстворчатого клапана, артериальной гипертонии, кардиосклерозе.

При недостаточности аортального клапана или сужении аортального отверстия толчок может смещаться одновременно влево (вплоть до подмышечной линии) и вниз (до VI — VII межреберья). В случае расширения правого желудочка толчок может смещаться тоже влево, поскольку левый желудочек оттесняется расширенным правым в левую сторону.

При врожденном аномальном расположении сердца справа (декстракардия) верхушечный толчок наблюдается в V межреберье на расстоянии 1 —1,5 см кнутри от правой срединно-ключичной линии.

При резко выраженном выпотном перикардите и левостороннем экссудативном плеврите верхушечный толчок не определяется.

Распространенность (площадь) верхушечного толчка в норме составляет 2 см2. Если площадь его меньше, он называется ограниченным, если больше — разлитым.

Ограниченный верхушечный толчок отмечается в тех случаях, когда сердце прилегает к грудной клетке меньшей поверхностью, чем в норме (бывает при эмфиземе легких, при низком стоянии диафрагмы).

Разлитой верхушечный толчок обычно обусловлен увеличением размеров сердца (особенно левого желудочка, что бывает при недостаточности митрального и аортального клапанов, артериальной гипертонии и др.

) и встречается тогда, когда оно большей своей частью прилегает к грудной клетке. Разлитой верхушечный толчок возможен также при сморщивании легких, высоком стоянии диафрагмы, при опухоли заднего средостения и др.

Высота верхушечного толчка характеризуется амплитудой колебания грудной стенки в области верхушки сердца.

Различают высокий и низкий верхушечные толчки, что находится в обратно пропорциональной зависимости от толщины грудной стенки и расстояния от нее до сердца.

Высота верхушечного толчка находится в прямой зависимости от силы и быстроты сокращения сердца (возрастает при физической нагрузке, волнении, лихорадке, тиреотоксикозе).

Резистентность верхушечного толчка определяется плотностью и толщиной сердечной мышцы, а также силой, с которой она выпячивает грудную стенку. Высокая резистентность является признаком гипертрофии мышцы левого желудочка, чем бы она ни была обусловлена.

Резистентность верхушечного толчка измеряется давлением, которое он оказывает на пальпирующий палец, и силой, которую надо приложить для его преодоления. Сильный, разлитой и резистентный верхушечный толчок при пальпации дает ощущение плотного, упругого купола. Поэтому он называется куполообразным (приподнимающим) верхушечным толчком.

Такой толчок является характерным признаком аортального порока сердца, т. е. недостаточности аортального клапана или сужения аортального отверстия.

Сердечный толчок пальпируется всей ладонной поверхностью кисти и ощущается как сотрясение участка грудной клетки в области абсолютной тупости сердца (IV—V межреберье слева от грудины). Резко выраженный сердечный толчок указывает на значительную гипертрофию правого желудочка.

Большое диагностическое значение имеет симптом «кошачьего мурлыканья»: дрожание грудной клетки напоминает мурлыкание кошки при ее поглаживании. Оно образуется при быстром прохождении крови через суженное отверстие, в результате чего возникают ее вихревые движения, передающиеся через мышцу сердца на поверхность грудной клетки.

Для выявления его необходимо положить ладонь на те места грудной клетки, где принято выслушивать сердце.

Ощущение «кошачьего мурлыканья», определяемое во время диастолы на верхушке сердца, является характерным признаком митрального стеноза, во время систолы на аорте — аортального стеноза, на легочной артерии — стеноза легочной артерии или незаращения боталлова (артериального) протока.

На английском:

Источник: http://www.plaintest.com/circulation/palpation

Осмотр и пальпация области сердца

05 Мая в 16:06 27695

Осмотр области сердца При осмотре области сердца следует обращать внимание на возможные локальные деформации грудной клетки у больных с разнообразными врожденными и приобретенными заболеваниями сердца. В основе таких деформаций в большинстве случаев лежит выраженная гипертрофия желудочков. Если заболевание (например, порок сердца) сформировалось в детском возрасте, может возникать заметное выпячивание грудной стенки в области сердца (сердечный горб). Западение грудины характерно для врождённой дисплазии соединительной ткани, которая нередко сопровождается поражениями сердечно-сосудистой системы (пролапс клапанов, аномальные хорды и др.). При осмотре области сердца можно выявить также усиленную пульсацию в области верхушечного или сердечного толчка, что свидетельствует о наличии выраженной гипертрофии миокарда ЛЖ или ПЖ. Усиленная пульсация в области основания сердца может быть признаком аневризмы или диффузного расширения аорты или лёгочной артерии.

Пальпация сердца

Методическая пальпация области сердца нередко позволяет получать чрезвычайно важную информацию о состоянии сердца и крупных сосудов.

В ряде случаев этот простой метод даёт возможность выявить признаки гипертрофии миокарда ЛЖ и ПЖ, дилатации полостей сердца, расширений магистральных сосудов (косвенно) и аневризмы аорты или ЛЖ. При этом определяют верхушечный и сердечный толчок, эпигастральную пульсацию.

Сначала всегда пальпируют верхушечный толчок, в большинстве случаев образованный верхушкой ЛЖ, затем сердечный толчок (зона абсолютной тупости сердца) и эпигастральную область, которые в известной степени отражают состояние ПЖ.

После этого приступают к пальпации магистральных сосудов: пульсацию аорты выявляют во II межреберье справа от грудины и в яремной вырезке, а ствола лёгочной артерии — во II межреберье слева от грудины.

Верхушечный толчок

Усиление верхушечного толчка свидетельствует о гипертрофии миокарда ЛЖ, а его смещение влево и увеличение площади (разлитой верхушечный толчок) – о дилатации ЛЖ.

При концентрической гипертрофии миокарда ЛЖ (без его дилатации) верхушечный толчок усиленный и концентрированный, при эксцентрической гипертрофии — усиленный и разлитой.

Смещения средостения, в том числе верхушечного толчка, могут быть обусловлены также экстракардиальными причинами.

Сердечный толчок

Сердечный толчок определяют слева от грудины и несколько кнутри от верхушечного толчка в зоне абсолютной тупости сердца, образованной ПЖ. В норме сердечный толчок не определяют. Только у худощавых пациентов и лиц с астеническим телосложением в этой области можно обнаружить незначительную пульсацию. Появление усиленного сердечного толчка свидетельствует о наличии гипертрофии миокарда ПЖ.

Эпигастральная пульсация

Её лучше определять на высоте глубокого вдоха, когда сердце, расположенное на диафрагме, несколько опускается вниз. У здорового человека здесь нередко можно выявить небольшую передаточную пульсацию брюшной аорты, которая уменьшается на высоте глубокого вдоха.

Читайте также:  Когда можно услышать сердцебиение плода на узи

У пациентов с эксцентрической гипертрофией миокарда ПЖ в эпигастральной области, особенно па высоте глубокого вдоха, определяют усиленную разлитую пульсацию. Пальпация магистральных сосудов включает определение пульсации и дрожания в области сердца.

Определение пульсации в области сердца

Кончиками пальцев пальпируют во II межреберье справа (восходящий отдел аорты), слева от грудины (ствол лёгочной артерии) и в яремной вырезке (дугу аорты). В норме при пальпации области магистральных сосудов иногда удаётся определить слабую пульсацию только в яремной вырезке.

Усиленая пульсация во II межреберье справа от грудины аще всего свидетельствует о расширении или аневризме восходящего отдела аорты.

Усиленная пульсация в яремной вырезке может быть связана с увеличением пульсового давления в аорте при аортальной недостаточности или гипертонической болезни или наличием аневризмы дуги аорты; после значительной физической нагрузки такое усиление пульсации отмечают даже у здоровых лиц.

Появление значительной пульсации во II межреберье слева от грудины свидетельствует обычно о расширении ствола точной артерии, чаще в результате лёгочной артериальной гипертензии.

Определение дрожания в области сердца

В прекардиальной области иногда можно выявить так называемое систолическое или диастолическое дрожание, обусловленное низкочастотным сотрясением грудной клетки в результате передачи колебаний, возникающих при прохождении крови через суженные клапанные отверстия.

– Диастолическое дрожание на верхушке сердца возникает при сужении левого АВ-отверстия (митральный стеноз), когда во время диастолического наполнения ЛЖ кровь из левого предсердия (ЛП), встречая преграду в области стенозироваиного митрального клапана, образует турбулентный поток.

– Систолическое дрожание на аорте (во II межреберье справа от грудины и в яремной вырезке) выявляют в случае сужения устья аорты. Ниже представлена схема, позволяющая правильно интерпретировать некоторые изменения, выявляемые при пальпации области сердца.

  • Эхокардиография: систолическая функция левого желудочкаОценка функций ЛЖ, вероятно, бывает наиболее частой задачей ЭхоКГ. Концептуально стало привычным разделять систолическую, или насосную, функцию (которую можно в свою очередь разделить на глобальную и регионарную систолические функции) и диастолическую функцию, которая связана с соотношением диастоли…Диагностика и симптомы ССЗ
  • Осмотр и пальпация области сердцаПри осмотре области сердца следует обращать внимание на возможные локальные деформации грудной клетки у больных с разнообразными врожденными и приобретенными заболеваниями сердца.Диагностика и симптомы ССЗ
  • Физикальное обследование: перкуссия сердцаМетод перкуссии сердца позволяет выявлять признаки дилатации желудочков и предсердий, а также расширение сосудистого пучка. Определяют границы относительной и абсолютной сердечной тупости, сосудистого пучка, конфигурацию сердца.Диагностика и симптомы ССЗ
  • Интерпретация результатов суточного мониторирования артериального давленияХарактерные суточные профили АД и ЧСС, полученные с помощью СМАД, представлены на рис. 1. Полученные в ходе мониторирования данные необходимо корректно статистически обработать, представить и интерпретировать.Диагностика и симптомы ССЗ
  • ЭКГ при остром коронарном синдромеЭКГ в покое играет центральную роль в ранней оценке состояния больных с подозрением на ОКС. Всем пациентам, обследуемым по поводу острой боли в груди, должно быть проведено ЭКГ в покое по 12 отведениям; запись исследования должна быть вычитана опытным врачом в течение 10 мин. Динамические изменения,…Диагностика и симптомы ССЗ

Источник: https://medbe.ru/materials/diagnostika-i-simptomy-ssz/osmotr-i-palpatsiya-oblasti-serdtsa/?PAGEN_2=3

Сердечный толчок

Сердечным толчком называется ритмически наступающее выпячивание ограниченного участка грудной клетки в области верхушки сердца, связанное с сердечными сокращения­ми.

Это выпячивание лучше всего обнаруживается при осмотре области сердца у худощавых людей, с широкими межреберными промежутками. При толстой грудной стенке, сильно развитой мус­кулатуре груди, узких межреберных промежутках, у женщин при сильно развитых грудных железах сердечный толчок может быть незаметен.

В таких случаях иногда удается все же наблюдать его, если исследуемый наклоняется вперед или поворачивается на ле­вый бок.

Еще лучше, чем при помощи осмотра, сердечный толчок опре­деляется при пальпации области сердечной верхушки. Поэтому изучение сердечного толчка и определение его свойств производит­ся одновременно при помощи осмотра и пальпации, причем один метод дополняет другой.

Для определения сердечного толчка кладут правую руку ладон­ной поверхностью на грудь больного в области верхушки сердца с т£ким расчетом, чтобы ладонь покрыла область толчка (у жен­щин предварительно отводят левую грудную железу вверх и впра­во).

Ладонь нужно положить таким образом, чтобы она находи­лась между пригрудинной и передней подмышечной линиями и за­нимала участок, ограниченный сверху III ребром, а снизу —VI. Сначала определяют толчок всей ладонью, затем мякотью конце­вой фаланги указательного пальца устанавливают его положение более детально.

Если выпячивание грудной стенки, обусловленное толчком, занимает более или менее значительный участок, то отыс­кивают пальцем самую левую и самую нижнюю точку этого выпя­чивающегося участка, которую и считают местом сердечного толч­ка.

Так как, однако, даже ограниченное выпячивание грудной стенки, вызванное сокращением сердца, может передаваться и со­седним частям ее, при отыскании сердечного толчка следует мякоть ощупывающего пальца приставлять строго перпендикуляр­но к грудной стенке с тем, чтобы по возможности ограничить пло­щадь пальпируемого участка.

При этом самой левой и самой нижней точкой выпячивания следует считать ту точку, на которой выпячивание ощущается не боковой поверхностью ощупывающего пальца, а мякотью концевой фаланги. Ощупывание может быть облегчено наклонением верхней половины туловища исследуемого вперед.

При этом более тесно прилегающее к грудной стенке серд­це оттесняет в сторону край левого легкого, благодаря чему толчок становится доступнее для ощупывания. Это может быть также дос­тигнуто и ощупыванием во время глубокого выдоха.

Если, несмот­ря на все эти приемы, толчок все же при ощупывании не опреде­ляется, следует попытаться его найти, положив больного на левый бок: при этом сердце теснее придвигается к грудной стенке, край левого легкого оттесняется кнаружи, и толчок становится доступ­нее для пальпирующего пальца. Так как, однако, сердце смеща­ется при этом влево приблизительно на 2 см, за местоположение толчка принимается точка, лежащая в том же межреберье на 2 см кнутри от места определения толчка при положении исследуемого на левом боку.

Поскольку сердечный тотчок обычно наблюдается в области верхушки сердца, следует считать правильным часто употребляемый термин «верхушечный толчок».

Однако термин «сердечный толчок» является:- более точным, так как анатомически участок сердца, производящий толчок, не строго совпадает с вер­хушкой, а расположен несколько выше и правее.

Далее, в некоторых патологи­ческих случаях толчок обусловливается даже правым желудочком и, следова­тельно, вовсе не связан с верхушкой сердца. Кроме того, толчок, испытываемый грудной стенкой, связан с деятельностью и движениями всего сердца, а не одной только верхушки.

Механизм сердечного толчка

Всякая мышца, для того чтобы при своем сокращении произвести определенную работу, должна иметь неподвижную точку, опираясь на которую, мышечные волокна могут действовать в определенном направлении.

Такую же неподвижную точку опоры должна иметь и сокра­щающаяся сердечная мышца, чтобы ее сокращение проталкивало кровь вперед в крупные сосуды. Однако в отличие от скелетных мышц сердце не имеет строгих и постоянных неподвижных точек.

Единственными участками сердечной мышцы, которые по сравнению с остальными участками ее более или менее фиксированы, являются места отхождения крупных сосудов и область сердеч­ной верхушки.

Некоторая неподвижность верхушки создается в силу особого направления мышечных волокон сердца, образующих в области верхушки слож­ный круговорот.

Благодаря этому во время сокращения желудочков здесь как бы образуется узел из взаимно переплетающихся мышечных волокон, который вслед­ствие перекрещивающихся направлений тяги сокращающихся волокон остается почти неподвижным.

Однако этого одного было бы недостаточно для того, чтобы сделать верхушку неподвижной точкой, которая необходима для эффективного проталкивания желудочками крови. Это доказывается тем, что область верхуш­ки, действительно, не остается неподвижной во время сокращения желудочков, а совершает движение, которое и обусловливает сердечный толчок.

Неподвиж­ной точкой область верхушки становится благодаря тому, что она во время систолы желудочков упирдется в грудную стенку. Этот участок сердца, упираю­щийся в грудную стенку, в действительности прилегает к ней не только во время систолы левого желудочка, но и во время диастолы его.

Разница заклю­чается лишь в том, что во время систолы, благодаря движениям сердца, этот участок теснее прижимается к грудной стенке и в меру ее податливости выпя­чивает ее насколько возможно вперед, обусловливая тем самым сердечный тол­чок.

Когда предел возможного выпячивания оказывается достигнутым и даль­нейшее выпячивание прекращается, верхушка, оставаясь прижатой к грудной стенке, становится неподвижной точкой для сердечной мышцы, что и дает воз­можность начаться опорожнению желудочков от крови.

С началом диастолы сердце возвращается в свое прежнее положение, вследствие чего верхушка вновь отходит назад, не теряя, однако, соприкосновения с грудной стенкой, выпячи­вающаяся часть которой также следует назад за верхушкой.

Этот постоянно прилегающий к грудной стенке участок сердца принадлежит в норме узкой полосе левого желудочка, которая составляет левый край передней поверхности сердца. Строго анатомически он расположен не на самой верхушке, которая не прикасается к грудной стенке, а несколько выше и правее.

  • tweet

Источник: http://www.boli.com.ua/serdechnyj-tolchok.html

пальпация области сердца

Пальпация области сердца позволяет выявить и уточнить характеристику верхушечного толчка и других пульсаций в прекардиальной области. При пальпации верхушечного толчка обращают внимание на его локализацию, ширину (площадь), высоту, силу, резистентность.

МЕТОДИКА

Ладонь правой руки необходимо положить на область сердца так, чтобы ее основание находилось у левого края грудины, а верхушка пальцев – у передней подмышечной линии между IV и VI ребрами.

Сначала определяют толчок всей ладонью, затем в месте его пульсации кончиками 2-х пальцев, поставленных перпендикулярно к поверхности грудной клетки. В норме верхушечный толчок пальпируется в V межреберье на 1,5-2 см кнутри от срединной ключичной линии.

Ширина верхушечного толчка в норме 2 см. Если ширина верхушечного толчка меньше 2 см, то он называется ограниченным, если больше – разлитым.

Высота верхушечного толчка характеризуется амплитудой колебания грудной клетки в области верхушки сердца, зависит от силы сердечных сокращений. Различают высокий и низкий верхушечный толчок.
Сила верхушечного толчка измеряется давлением, которое он оказывает на пальпирующие пальцы и зависит от силы сердечных сокращений, степени гипертрофии левого желудочка и от сопротивления в сосудистой системе, выбрасываемой из сердца крови.
Резистентность верхушечного толчка определяется по сопротивлению пальпируемой области пальцам врача и позволяет получить представление о плотности сердечной мышцы. Пальпируя верхушечный толчок, необходимо обратить внимание на его расположение и на изменение ширины, высоты и силы. У здоровых людей смещение верхушечного толчка прежде всего может быть связано с изменением положения тела: в положении на левом боку он смещается влево на 3-4 см; на правом – на 1-1,5 см. Отсутствие смещаемости говорит о наличии перикардиальных спаек. При глубоком дыхании на вдохе верхушечный толчок смещается книзу, на выдохе – кверху. При высоком стоянии диафрагмы, когда сердце занимает более горизонтальное положение, верхушечный толчок смещается кверху и влево, при низком – книзу и вправо. При правостороннем гидротораксе или пневмотораксе верхушечный толчок смещается влево и книзу. При заболеваниях сердца смещение верхушечного толчка связано с изменением размеров сердца и, прежде всего, левого желудочка. При гипертрофии левого желудочка (аортальные пороки, гипертоническая болезнь) верхушечный толчок смещается влево и вниз. При резкой гипертрофии правого желудочка происходит смещение верхушечного толчка только влево (недостаточность 3-хстворчатого клапана, митральные пороки сердца). Ширина и высота верхушечного толчка обычно изменяются параллельно, что не всегда соответствует изменению его силы. Так, изменение ширины и высоты верхушечного толчка зависит от степени прилегания верхушки к грудной стенке и ее толщины, ширины межреберьев, состояния легких, высоты стояния диафрагмы. Сила верхушечного толчка при этом не меняется. При широких межреберьях верхушечный толчок определяется более высоким и разлитым, при узких – несколько ограниченным и низким. У астеников он шире и выше, чем у гиперстеников. Глубокий вдох увеличивает степень прикрытия сердца легкими, что уменьшает ширину и высоту верхушечного толчка. Такие же изменения выявляются при эмфиземе легких. Верхушечный толчок становится более широким и высоким при сморщивании легкого. При органических поражениях сердца изменение верхушечного толчка, ширины и высоты, связано с изменением размеров сердца и сопровождается, хотя не всегда, изменением его силы. Усиленный верхушечный толчок, как правило, свидетельствует об усилении работы сердца, является признаком гипертрофии левого желудочка, при этом он разлитой и высокий. При ослаблении работы сердца он становится ослабленным.

Читайте также:  Лабильность артериального давления

Сердечный толчок пальпируется всей ладонной поверхностью кисти и ощущается как сотрясение участка грудной клетки в области абсолютной тупости сердца (IV-V межреберье слева от грудины). Резко выраженный сердечный толчок указывает на гипертрофию правого желудочка.

При наличии у больного аортального или митрального стеноза выявляется симптом кошачьего мурлыканья – дрожание грудной клетки, обусловленное турбулентным током крови через узкое отверстие. Для его выявления необходимо положить ладонь на грудную клетку в области сердца. Различают систолическое и диастолическое дрожание прекардиальной области. Систолическое дрожание, определяемое во II межреберье справа, у основания сердца, характерно для стеноза устья аорты, во II межреберье слева – для стеноза устья легочной артерии и незаращения боталлова протока. Диастолическое дрожание определяется в области верхушки сердца и характерно для митрального стеноза.

ДРУГИЕ ПУЛЬСАЦИИ

При пальпации надчревной области рука врача может уловить пульсацию под мечевидным отростком или несколько ниже. В первом случае пульсация чаще всего обусловлена резко гипертрофированным правым желудочком и при глубоком вдохе выражена более отчетливо.

Во втором – расширением брюшной аорты (или тонкой брюшной стенкой) и при глубоком вдохе становится менее отчетливой. При патологии сердца, в частности, недостаточности трехстворчатого клапана, выявляется пульсация печени.

Пульсация печени может быть передаточной или истинной.

Для различия врач правой рукой охватывает край печени или, если он выступает из-под ребра, ставит на ее поверхность 2 соприкасающихся пальца. Передаточная пульсация обусловлена передачей сокращений (гипертрофия, дилатация правого желудочка) на печень.

При каждом сердечном сокращении рука врача улавливает перемещение печени в одном направлении, а пальцы, приподнимаясь, остаются сближенными. Истинная пульсация печени обусловлена возвратом крови из правого предсердия в нижнюю полую вену и вены печени (недостаточность 3-хстворчатого клапана).

Пальпирующая рука врача улавливает изменение объема печени во всех направлениях, а пальцы несколько разъединяются.

Пальпация аорты проводится под мечевидным отростком и на уровне рукоятки грудины с обеих сторон и имеет значение при аневризме аорты (см. осмотр).
Пальпация артерий служит для оценки их состояния и производится тремя пальцами: 2-м и 4-м пальцами правой руки врач вытесняет кровь из артерии, а 3-м ощупывает ее стенки. В норме они ровные и эластичные. При повышенном артериальном давлении за счет мышечного напряжения стенки артерий становятся плотными. Извилистыми, плотными они становятся при атеросклерозе артерий.

Источник: http://med-stud.narod.ru/med/internal/palpation.html

Вариант 7 Сердечный толчок Механизм возникновения Причины возникновения сердечного толчка-

Работа добавлена на сайт samzan.ru: 2016-06-20

Вариант 7.

  1.  Сердечный толчок
  2.  Механизм возникновения

Причины возникновения сердечного толчка:

  – Гипертрофия и дилатация правого желудочка

     1) Митральный стеноз

     2) Недостаточность 3-х створчатого клапана

     3) Хроническое легочное сердце

2) Методика определения

Определяется слева от грудины  несколько кнутри от верхушечного толчка в зоне абсолютной тупости сердца, образованной правым желудочком. Врач кладет плашмя ладонь правой руки.

3) Локализация

IV-V межреберье слева от грудины, иногда распространяется в эпигастральную область

4) Отличия от верхушечного толчка

5) Заболевания при которых наблюдается

Митральный стеноз

Недостаточность 3-х створчатого клапана

Хроническое легочное сердце

  1.  Шумы сердца
  2.  Классификация шумов сердца

По месту возникновения:

– Интракардиальные – образующиеся внутри самого сердца:

  1.  Органические,
  2.  Функциональные (патологические и физиологические).

– Экстракардиальные – возникающие вне сердца:

  1.  Шум трения перикарда,
  2.  Плевроперикардиальный,
  3.  Стеноз сосудов, расширение сосудов – аневризма.

По причине возникновения:

– органические ( могут возникать при анатомических изменениях в строении клапанов сердца)

– функциональные (проявляэтся при нарушении функции неизмененных клапанов)

По времени появления:

– Систолический

– Диастолический

Если на пути кровотока появляется сужение или резкое расширение кровеносного русла, возникает турбулентный кровоток, вызывающий колебания, которые воспринимаются как шум.

При отсутствии изменения в ширине просвета кровеносного русла шум может возникать за счет увеличения скорости кровотока, как это наблюдается при тиреотоксикозе, лихорадке, нервном возбуждении.

Уменьшение вязкости крови (например, при анемии) способствует увеличению скорости кровотока и также может послужить причиной возникновения шума.

Способствуют появлению функциональных шумов и особенности в строении клапанного аппарата сердца (такие, как аномальное расположение хорд в полостях сердца или их избыточная длина). Эти изменения, обычно выявляемые с помощью эхокардиографии, не сочетаются с какими-либо другими патологическими признаками, шумы выслушиваются у практически здоровых людей. Наиболее частой причиной возникновения органического шума являются пороки сердца.

  1.  Характеристика систолических шумов, их разновидности

Систолический шум возникает во время систолы, когда кровь перемещается из одного отдела сердца в другой или из сердца в крупные сосуды и встречает на своем пути препятствия.

Систолический шум выслушивается:

а) при сужении устья аорты;

б) при сужении устья легочной артерии;

в) при недостаточности митрального клапана;

г) при недостаточности трикуспидального клапана;

д) при незаращении боталлова протока;

е) при открытом межжелудочковом отверстии;

ж) при склеротическом и люэтическом обезображивании стенок и аневризме аорты;

з) а также подавляющее большинство функциональных шумов.

  1.  Характеристика диастолических шумов, их разновидности

Диастолический шум появляется во время диастолы желудочков и возникает:

  1.  При недостаточности клапанов аорты и легочного ствола – в результате неполного смыкания клапанов – диастолический шум регургитации;
  2.  При стенозе левого атриовентрикулярного отверстия – диастолический шум изгнания.

Различают три вида диастолического шума:

  1.  протодиастолический – сразу после II тона;
  2.  пресистолический – перед I тоном;
  3.   мезодиастолический.
  4.  Отличия функциональных шумов от органических

ПАРАМЕТРЫ

ОРГАНИЧЕСКИЕ

ШУМЫ

ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ

ШУМЫ

1. Локализация

Все аускультативные точки

Легочная артерия, верхушка

2. Постоянство

Постоянные

Непостоянные

3. Фаза возникновения

Проводятся с током крови

Не проводятся

4. Фаза возникновения

Систолические и диостолические

Почти всегда

систолические

5. Характер

Грубые

Мягкие, дующие

6. Влияние физической

нагрузки

Не изменяются

Могут исчезать

7. Продолжительность

Продолжительные

Короткие

8. Кошачье

мурлыканье

Может быть

Отсутствует

  1.  Методика регистрации ФКГ
  2.  Цели и задачи

ФКГ оказывает большую помощь в диагностике многих заболеваний сердечно-сосудистой системы и в первую очередь пороков сердца. Она позволяет уточнить и дополнить данные аускультации.

Это особенно важно при тахикардии, аритмиях, когда с помощью одной аускультации трудно решить, в какой фазе сердечного цикла возникли те или иные звуковые явления.

ФКГ помогает выявить изменения тонов, их раздвоение, расщепление, правильно трактовать появление добавочных тонов: физиологического III и IV тонов, тона открытия митрального клапана, ритма галопа. На ФКГ находят отражение изменения тонов, выявляемые при аускультации.

Фонокардиография оказывает существенную помощь в определении характера сердечных шумов. По ФКГ судят о времени появления шума, месте его максимальной интенсивности, продолжительности и частотной характеристике.

  1.  Аппаратура, принцип работы.

При фонокардиографии звуковые колебания, возникающие в сердце, регистрируются в виде кривой — фонокардиограммы (ФКГ) с помощью аппарата— фонокардиографа. Он

состоит из микрофона, усилителя, системы частотных фильтров и регистрирующего устройства.

Принцип работы фонокардиографа заключается в том, что микрофон, который устанавливается в точках аускультации сердца преображает механические колебания в электрические.

Весь спектр звуков сердца в  виде электрических сигналов поступает на усилитель и фильтры фонокардиографа, которые обеспечивают их усиление и дифференциацию по диапазону (низко-, средне- и высокочастотные).

Электрические импульсы поступают на соответствующий канал регистрирующего устройства и записываются в виде фонокардиограммы.

  1.  Преимущества и недостатки ФКГ
  2.  Общие правила и техника ФКГ

Требования к помещению:

– Полная звукоизоляция, тишина

– Защита от электромагнитных полей

– Температура  в помещении при регистрации  ФКГ не ниже 19 градусов С.

ФКГ регистрируется в условиях полной тишины, в лежачем положении больного, при

задержке дыхания в фазе выдоха. Микрофон поочередно ставят в те точки на грудной

клетке, где обычно выслушиваются клапаны сердца при аускультации, и добавочно в тех

точках грудной клетки, где звуковые явления выражены наиболее отчетливо. Анализ ФКГ и диагностическое заключение по ней проводят только с учетом аускультативных данных. Для правильной трактовки ФКГ одновременно с ней синхронно записывают ЭКГ.

  1.  Нормальная ФКГ и ФКГ при пороках сердца

– Нормальная фонокардиограмма состоит из колебаний I, II, III  и  IV тонов сердца.

– Между I и II тоном систолическая пауза

– Между II и I  – диастолическая.

– Интервал от начала I  тона до начала II тона соответствует механической систоле.

– Интервал от начала II тона до начала I тона – диастоле.

– ФКГ регистрируется во всех точках аускультации

  1.  Продолжительность I тона в норме – 0,08-0,14, амплитуда в норме на верхушке  15-25 мм, в 1,5-2 раза больше II  тона, частота 20-120 гц. Компактный одновершинный
  2.  Продолжительность второго II тона – 0,06-0,12, амплитуда в норме на основании 10-15 мм в 2 раза больше чем I тона, частота 70-150 гц. Компактный, одновершинный. 
  3.  III тон возникает через 0,12-0,20 после II тона. Непостоянный, продолжительность III тона 0,04-0,06, амплитуда 5-10 мм, 3-5 колебаний, частота 10-50 гц.
  4.  IV тон непостоянный. Появляется на 0,09-0,15 от начала зубца Р, на 0,05-0,06 раньше I тона.
  5.  Продолжительность 0,03-0,10
  1.  Практическое значение имеет интервал от начала зубца Q до начала центральной части колебаний компонента I тона (Q-I тон),
  2.  Он характеризует время от начала возбуждения желудочков до закрытия митрального клапана и в норме составляет 0,04-0,06 с.

II тон на в ФКГ совпадает с окончанием зубца Т или отстает от него на 0,04 с.

ФКГ при недостаточности митрального клапана:

  1.  Интервал Q-I тон при выраженной недостаточности  митрального клапана может быть несколько увеличен  в связи с запаздыванием закрытия клапана из-за повышения давления в левом предсердии
  2.  Высота колебаний I тона снижена
  3.  Систолический шум на верхушки занимающий всю систолу
  4.  Патологический III тон выявляется не только на низкочастотном канале, но и на высокочастотном канале и имеет большую амплитуду

ФКГ при стенозе левого атриовентрикулярного отверстия:

  1.  Высота колебаний I тона на верхушке увеличена
  2.  Тон открытия митрального клапана через 0,07-0,11 после II тона
  3.  Диастолический, пресистолический, нарастающий шум на верхушке

ФКГ при недостаточности аортального клапана:

  1.  Высота колебаний I тона на верхушке обычно снижена
  2.  Высота колебаний II тона на аорте снижена за счет отсутствия периода замкнутых клапанов.
  3.  Диастолический шум на аорте и в точке Боткина, протодиастолический, убывающий, сразу за II тоном

ФКГ при стенозе устья аорты:

  1.  Колебаний I тона уменьшены на верхушке
  2.  Колебаний II тона снижены на аорте
  3.  Сразу после I тона на аорте систолический ромбовидный шум на аорте, заканчивающийся перед II тоном
  4.  Систолический шум на сонных артериях

Источник: http://samzan.ru/150918

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector