Симпатическая денервация почечных артерий (ppt)

Симпатическая денервация почечных артерий

Мы рассказываем Вам о высокотехнологичных современных методах лечения, которые используют наши партнеры.

В практике кардиологов периодически встречаются пациенты, у которых, несмотря на длительный и систематический прием четырех-пяти препаратов в максимальных дозах нормализации артериального давления не происходит.

Конечно, у таких больных необходимо в первую очередь исключить причину такой устойчивости (резистентности), часто это проблемы с почками, гормональным фоном, некоторые редкие опухоли и врожденные аномалии, но бывает так, что причина так и остается не найденной.

Что же делать в таких ситуациях, ведь человек с таким давлением фактически сидит на пороховой бочке, а его органы находятся под постоянной перегрузкой, что чревато серьезными осложнениями? Выход есть, хотя и достаточно дорогостоящий – абляция устьев почечных артерий (денервация почек).

Денервация почечных артерий – это одна из методик которой занимаются рентгенэндоваскулярные хирурги. Очень упрощенно можно сказать, что в регуляции давления существенным образом участвуют почки, выбрасывая в кровь прессорные (активирующие) вещества они способны значительно повышать артериальное давление.

Информацию о давлении почки получают из ряда рецепторов через нервные пути, именно на пересечение этих путей и основан данный метод.

После утраты связи с нервной системой, почки как бы переключаются в свой базовый (средний) режим и уже не так сильно влияют на уровень артериального давления, вследствие чего давление снижается у подавляющего числа пациентов. Почечная денервация является относительно новым методом лечения резистентной артериальной гипертензии.

Суть его состоит в радиочастотной абляции симпатических нервных волокон, которые проходят непосредственно в толще стенки почечных артерий. Данные симпатические нервы играют основную роль в патогенезе артериальной гипертензии. Эффективность метода изучалась во многих исследованиях.

У большинства пациентов после денервации почек было отмечено выраженное снижение артериального давления. Уровень систолического давления снижался в среднем на 30 мм рт. ст. уровень диастолического давления – на 10 мм рт. ст.

Максимальный эффект снижения артериального давления наступает не ранее, чем через 3 месяца после проведения данной процедуры. Почечная денервация не позволяет полностью отказаться от приема гипотензивных препаратов, однако на фоне продолжающейся гипотензивной терапии артериальное давление становится контролируемым и часто достигает нормальных значений.

Существуют показания для проведения почечной денервации:

1) Систолическое артериальное давление выше 160 мм рт. ст.

на фоне приема трех или более гипотензивных препаратов (включая диуретики);2) Расчетное значение скорости клубочковой фильтрации выше 45 мл/мин/1,73 кв м3) Удовлетворительная анатомия почечных артерий: диаметр более 4 мм, длина не менее 20 мм, без ангиопластики/стентирования почечных артерий в анамнезе, отсутствие значимого стеноза или других аномалий.4) Отсутствие значимых сосудистых событий в течение последних 6 месяцев.

5) Отсутствие любой вторичной формы артериальной гипертонии.

Проведение процедуры достаточно простое, хотя и требует дорогостоящего оборудования и одноразовых расходных материалов, что существенно влияет на стоимость лечения, на начало 2012 года оно составляло от 6 до 9 тысяч долларов.

Как происходит денервация почечных артерий? Процедура проводится в специальной рентгеноперационной. Данное вмешательство осуществляется после пункции бедренной артерии, которое проводится под местной анестезией.

Затем, с помощью специального аблационного катетера, который под рентгенологичесским контролем устанавливается в почечные артерии, проводится кратковременное точечное ВЧ-энергетическое воздействие в различных местах стенки почечной артерии.

Используется специальный ВЧ-генератор:

При этом термическом воздействии происходит разрушение нервных сплетений, проходящих в толще стенки почечных артерий (термическое повреждение афферентных и эфферентных симпатических почечных нервов с помощью катетерной радиочастотной аблации).

Затем катетер удаляется, а место пункции бедренной артерии ушивается специальным устройством, либо накладывается тугая давящая повязка. Продолжительность данной процедуры занимает от 40 до 60 минут, срок госпитализации в стационаре составляет не менее двух суток.

Через несколько дней пациент может вернуться к своему обычному образу жизни. Эффект от процедуры появляется очень быстро в течение первой недели, что позволяет отменить ряд препаратов, порой остаться всего лишь на одной-двух таблетках в поддерживающих дозах.

Максимальный эффект от проведенного вмешательства отмечается не ранее, чем через три месяца.

В Красноярске данная операция с августа 2012 года выполняется в Краевой клинической больнице. Пролечено большое количество пациентов с хорошим клиническим эффектом.

Если у Вас отмечается стойкое повышение артериального давления. то Вам абсолютно необходима консультация кардиолога!
Врачи«Центра Современной Кардиологии» смогут подобрать необходимую для Вас гипотензивную терапию.
В том случае, если стабилизации артериального давления не произойдет наши кардиологи могут:

1) Произвести комплексное кардиологическое обследование (в том числе, сделать СМАД – суточное мониторирование артериального давления ) и подтвердить устойчивость (резистентность) к лечению2) Исключить псевдорезистентность3) Оценить и проконтролировать обратимые факторы риска4) Отменить или уменьшить неблагоприятное воздействие сопутствующей терапии5) Исключить вторичные формы артериальной гипертонии 6) Усилить медикаментозную терапию

7) При невозможности достигнуть целевое АД (

Артериальная гипертония – не приговор!

Источники: http://www.cardioagent.ru/abc/novye-tehnologii-v-lechenii-serdechno-sosudistyh-zabolevanij/simpaticheskaja-denervatsija-pochechnyh-arterij/

Источник: http://1lustiness.ru/ochishchenie-organizma/zheludok-zapor-pishchevarenie/63675-simpaticheskaya-denervatsiya-pochechnykh-arterij

Симпатическая денервация почечных артерий: прошлое, настоящее, будущее – pdf

1 СИМПАТИЧЕСКАЯ ДЕНЕРВАЦИЯ ПОЧЕЧНЫХ АРТЕРИЙ: ПРОШЛОЕ, НАСТОЯЩЕЕ, БУДУЩЕЕ Шугушев З. Х. 1,2, Мелешкевич Т. А. 2, Лукашова М. Е. 2, Лучина Е. И. 2, Максимкин Д. А. 1,2 Представлен анализ современных исследований, показывающих эффективность процедуры симпатической ренальной денервации у больных с артериальной гипертензией.

Обозначены перспективы использования данного метода, в том числе и у больных сахарным диабетом, легочной гипертензией и нарушениями ритма сердца. Российский кардиологический журнал 2015, 12 (128): Ключевые слова: симпатическая ренальная денервация, артериальная гипертензия, сахарный диабет.

1 Российский университет дружбы народов, Москва; 2 Негосударственное учреждение здравоохранения Центральная клиническая больница 2 им. Н. А. Семашко ОАО РЖД, Москва, Россия. Шугушев З. Х. д. м.н., зав. кафедрой сердечно-сосудистой хирургии ФПКМР, зав. отделением рентгенхирургических методов диагностики и лечения, Мелешкевич Т. А. к. м.н., зав.

отделением эндокринологии, Лукашова М. Е. врач-эндокринолог отделения эндокринологии, Лучина Е. И. врач-эндокринолог отделения эндокринологии, Максимкин Д. А.* к. м.н., ассистент кафед ры сердечно-сосудистой хирургии, врач по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению отделения рентгенхирургических методов диагностики и лечения.

*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): АГ артериальная гипертензия, ИБС ишемическая болезнь сердца, ИР инсулинорезистентность, АД артериальное давление, ВАД вариабельность артериального давления, ДПА денервация почечных артерий, РЧА радиочастотная аблация, САД систолическое артериальное давление, ДАД диастолическое артериальное давление, ЛПОНП липопротеиды очень низкой плотности, СД сахарный диабет, ХСН хроническая сердечная недостаточность, РААС ренин-ангиотензин-альдостероновая система. Рукопись получена Рецензия получена Принята к публикации SYMPATHIC DENERVATION OF RENAL ARTERIES: PAST, PRESENT AND FUTURE Shugushev Z. Kh. 1,2, Meleshkevich Т. А. 2, Lukashova М. Е. 2, Luchina Е. I. 2, Maksimkin D. А. 1,2 The analysis presented of recent studies that show efficacy of the procedure of sympathic renal denervation in arterial hypertension. Future of the method is sketched, including diabetic patients, pulmonary hypertension patients and cardiac rhythm disorders. Key words: sympathic renal denervation, arterial hypertension, diabetes mellitus. 1 Peoples Friendship University of Russia, Moscow; 2 N.A. Semashko Central Clinical Hospital 2 of RGD, Moscow, Russia. Russ J Cardiol 2015, 12 (128): Артериальная гипертензия (АГ) на сегодняшний день представляет собой одно из наиболее распространенных хронических заболеваний в мире. Общеизвестно, что тяжелая АГ, резистентная к гипотензивной терапии, ассоциирована с развитием серьезных сердечно-сосудистых осложнений, а также может привести к почечной недостаточности [1-3]. По результатам исследования GBD2000 (Global Burden Disease 2000 Study), АГ явилась причиной смерти 7,6 миллиона человек и причиной потери трудоспособности у 92 миллионов человек в 2000г [4]. Предполагается, что подобная тенденция роста числа заболевших, приведет к увеличению числа больных с неконтролируемой АГ до 1,56 миллиарда человек к 2025г [5]. Несмотря на международные рекомендации, основанные на результатах многочисленных плацебо-контролируемых рандомизированных исследований, тщательно разработанную стратегию медикаментозного лечения, достичь целевых уровней АД удается лишь у 25-40% пациентов [6-10]. Причина этого кроется в самых различных факторах социальных, экономических, личностных [11, 12]. Учитывая, что в пожилом возрасте повышение уровня АД на каждые 20 мм рт.ст. для систолического АД или на 10 мм рт.ст. для диастолического, связано с более чем двукратным повышением смертности от ишемической болезни сердца (ИБС) и от других сосудистых причин [13], представляется очень важным, на современном этапе развития кардиологии, найти безопасный и эффективный способ лечения АГ. Более чем у 90% больных невозможно установить точную причину возникновения АГ. Тем не менее, ведущими в патогенезе заболевания являются два основных механизма: активация симпатической нервной системы (СНС) и ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС), а непосредственными причинами повышения АД при активации СНС являются увеличение общего периферического сосудистого сопротивления и, в меньшей степени, сердечного выброса. Активация РААС способствует высвобождению ренина в почках и образованию ангиотензина II, который усиливает секрецию норадреналина в симпатических нервных оконча- 114

2 ОБРАЩЕНИЕ ОБЗОРЫ ЛИТЕРАТУРЫ К ЧИТАТЕЛЯМ ниях и реактивность адренергических рецепторов. Агонисты адренорецепторов стимулируют рост и размножение гладкомышечных клеток сосудов, а также способствуют их ремоделированию и снижению растяжимости. Эти изменения обеспечивают стойкое повышение общего периферического сосудистого сопротивления, характерное для эссенциальной гипертонии.

Колебания активности симпатической нервной системы под действием стрессов и других причин являются одним из факторов, определяющих вариабельность АД, т. е. колебания АД, превышающие физиологические значения. Чрезмерный симпатоадреналовый ответ приводит к повышению ВАД, которое считают фактором риска сердечнососудис тых осложнений.

Гиперактивность СНС вносит вклад в развитие не только АГ, но и ее осложнений [14]. Учитывая современные возможности электрофизиологии и эндоваскулярных методов лечения, представляется целесообразным, поиск возможностей целенаправленного воздействия на структуры симпатической нервной системы почек, которая играет одну из ведущих ролей в формировании АГ и ее осложнений.

Одним из таких методов является транскатетерная симпатическая денервация почечных артерий (ДПА), которая активно изучается в исследованиях и внедряется в клиническую практику.

Первые данные о проведении ДПА датируются 1924г, когда был применен метод хирургической симпатэктомии в лечении злокачественной АГ, однако операция сопровождалась высокой летальностью и тяжелыми осложнениями в отдаленном периоде такими, как ортостатическая гипотония, вплоть до потери сознания, нарушения функции кишечника и тазовых органов.

Вероятнее всего, причиной этого было полное выключение симпатической стимуляция почек и других органов, что приводило к дисбалансу нервной регуляции.

Поскольку симпатические нервные волокна, иннервирующие почку, проходят непосредственно в стенке главной почечной артерии и прилежат к ней, то с помощью катетерной радиочастотной аблации (РЧА) прицельное разрушение волокон в почечных артериях не приводит к нарушению иннервации органов брюшной полости и нижних конечностей.

Кроме того, разрушая лишь небольшую часть нервных окончаний в почечных артериях, почки не лишаются нервной регуляции [11, 13]. Как только появились первые работы, описывающие технологию ДПА, сразу же несколько Start Up в США поспешили воплотить ее в реальную практику. Однако пионером в этой области следует считать компанию Medtronic с их системой для ДПА SYMPLICITY.

Система катетерной денервации Symplicity Catheter System включает следующие компоненты: катетер-электрод специальной формы с управляемым дистальным сегментом и генератор электромагнитного излучения, позволяющий наносить радиочастотные импульсы с максимально эффективной и безопасной частотой.

Для проведения ДПА используется стандартная эндоваскулярная техника доступа через бедренную артерию, что облегчает ее применение. Продолжительность процедуры в среднем около 40 минут [15]. Первые клинические исследования, проведенные с применением системы SYMPLICITY у человека, продемонстрировали снижение симпатической активности после билатеральной почечной РЧА.

Были получены данные о снижении уровня экскреции норадреналина на 48 и 75% (для левой и правой почки), что сопровождалось одномоментным уменьшением активности ренина с 0,30 до 0,15 мг/л/ч и повышением ренина во внутрипочечном кровотоке от 719 до 1126 мл/мин [11].

В многоцентровых исследованиях SYMPLICITY HTN-1 (n=45) и SYMPLICITY HTN-2 (n=106) показано, что радиочастотная симпатическая ДПА способствовала прогрессирующему и стабильному снижению системного АД. После процедуры офисное АД снижалось в среднем на 20/10, 24/11, 25/11, 23/11, 26/14 и 32/14, 24/19 мм рт.ст. через 1, 3, 6, 12, 18, 24 и 36 месяцев, соответственно.

Результат оказался эффективнее применения многокомпонентных схем гипотензивных препаратов. В исследования включались пациенты только с резистентной АГ, принимавшие до процедуры, в среднем, 4,7 препарата [16].

Читайте также:  Особенности вегето-сосудистой дистонии во время беременности

Рефрактерной, или резистентной к лечению, считали АГ, при которой изменение образа жизни и рациональная комбинированная терапия с применением адекватных доз не менее трех гипотензивных препаратов, включая диуретик, не приводит к достижению целевого уровня АД менее 140/90, при исключении вторичного характера АГ [6, 7]. Следует заметить, гипотензивный эффект после ДПА был длительным и стабильным. Осложнения вмешательства ложных аневризм бедренной артерии наблюдались у 1,9% больных, что сравнимо с числом ятрогенных осложнений (0,8-2,2%) при вмешатель ствах подобного рода, описанных в литературе [17]. Несмотря на многообещающие и перспективные результаты исследований SYMPLICITY HTN-1 и SYMPLICITY HTN-2, не следует забывать, что в дизайне этих исследований были свои недостатки. К примеру, SYMPLICITY HTN-1 это не слепое исследование, без группы сравнения, что не позволяет полностью исключить эффект плацебо, а также ошибки при выборе показаний к данному методу лечения. Исследование SYMPLICITY HTN-2 было 115

3 рандомизированным, но не слепым, поэтому эффект плацебо также нельзя полностью исключить. В дополнение, всегда остается вероятность Хόторнского эффéкта.

Кроме того, измерение норадреналина в почечных артериях, а также определение симпатической активности нервов в мышцах, представляет собой достаточно трудоёмкий и сложный инвазивный процесс, поэтому данные параметры не изучались у пациентов в исследовании SYMPLICITY HTN-2.

Следовательно, нельзя с точностью установить, может ли активность симпатической нервной системы на этапе рандомизации предопределить ответ на данную терапию. К тому же, в данные исследования включались пациенты только с нормальной функцией почек (скорость клубочковой фильтрации была у них более 60 мл/мин/1,73 м 2 ).

Большое количество разногласий, касающихся эффективности метода симпатической ДПА, внесли результаты исследования SYMPLICITY HTN-3. В исследование было включено 535 пациентов с рефрактерной АГ. SYMPLICITY HTN-3 является наиболее серьезным исследованием с четкой рандомизацией и соответствием контрольной группы.

В качестве первичной конечной точки выступало изменение значений офисного систолического АД, по сравнению с начальным уровнем, в течение 6 месяцев. Оценка вторичной конечной точки проводилась по изменению результатов суточного мониторировании АД в течение 6 месяцев.

Безопасность лечения оценивали по частоте побочных эффектов через 1 месяц после проведения процедуры и в течение последующих 6 месяцев. Несмотря на высокий уровень безопасности метода, в основной группе не получено данных об устойчивом снижении систолического уровня АД.

Результаты исследования стали неожиданностью для исследователей и практикующих врачей, так как в предыдущем исследовании SYMPLICITY HTN-2 были получены положительные результаты в отношении этого параметра [15, 18].

На наш взгляд, появление противоречивых результатов, в первую очередь, заставляет задуматься о методологических недостатках дизайна предыдущих исследований и учитывать это при планировании новых исследований, но ни в коем случае не дискредитировать данный метод лечения, особенно в настоящее время, когда появляются другие системы для выполнения ДПА, а также изучаются новые точки приложения данного метода. Примером тому является система Vessix Vascular (фирмы Boston Scientific ), представляющая собой биполярный радиочастотный баллонный катетер, который раздувается под давлением в 3 атм., что позволяет избежать баротравмы, а также обеспечить наилучшее расположение в просвете артерии во время проведения процедуры. Смещенные пары электродов располагаются по спирали, тем самым увеличивая площадь воздействия на стенку артерии. Электроды из чистого золота улучшают тепловую и электрическую проводимость, а также обладают высокой рентгеноконтрастностью. Специальная программа мониторинга работы системы позволяет контролировать повышение температуры в зоне аблации, и при достижении порогового значения в 68 0 C автоматически отключает подачу энергии. Передача тепловой энергии происходит от катетера к адвентиции артерии, на глубину не более 3-4 мм в зону, где находятся афферентные и эфферентные нервные волокна. К тому же, баллонный катетер доступен в нескольких размерах, что облегчает выполнение процедуры с учетом анатомических особенностей каждого пациента, а работа в биполярном режиме устраняет необходимость заземления [19]. Первая постмаркетинговая наблюдательная клиническая программа по применению данной системы у 146 больных резистентной АГ REDUCE-HTN показала хорошие результаты со значительным снижением среднего офисного САД на 28,4 мм рт.ст. и ДАД на 11 мм рт.ст. через 12 месяцев после ДПА. Однако исследование было не рандомизированным и, следовательно, эта информация требует дальнейшего изучения [19]. В настоящее время на рынке также представлены системы для ДПА Mercator Vascular Dynamics, ROX Medical, Recor Medical и др., требующие детального изучения в ходе клинических исследований. Заслуживает отдельного внимания потенциальное влияние ДПА на метаболизм глюкозы, а также инсулинорезистентность (ИР). Общеизвестным является факт того, что симпатическая нервная система играет существенную роль в патогенезе ИР. Катехоламины стимулируют гликогенолиз и гликонеогенез в печени, а также ингибируют высвобождение инсулина из бета-клеток поджелудочной железы, одновременно нарушая периферическую утилизацию глюкозы скелетными мышцами. В жировых клетках стимуляция бета-рецепторов приводит к down-регуляции инсулиновых рецепторов и снижению транспорта глюкозы внутрь клетки. ИР, в свою очередь, приводит к разрушению триглицеридов и выходу свободных жирных кислот. Как следствие этого, в печени ускоряется синтез триглицеридов и их конвертация в липопротеины очень низкой плотности (ЛПОНП). Свободные жирные кислоты еще более угнетают высвобождение инсулина из бета-клеток и усугубляют нарушение толерантности к глюкозе [20-22]. Как было показано Jamerson КA, et al., даже у здоровых лиц рефлекторное повышение симпатической активности может привести к острой ИР в мускулатуре предплечья [23]. Повышенная активация симпатической нервной системы вызывает развитие ИР [24], метаболического синдрома [25], а также связана 116

4 ОБРАЩЕНИЕ ОБЗОРЫ ЛИТЕРАТУРЫ К ЧИТАТЕЛЯМ Ближайшие и средне-отдалённые результаты исследования Таблица 1 Показатель Основная группа (n=37) Контрольная группа (n=13) 1 месяц р 3 месяца р 1 месяц р 3 месяца р САД мм рт.ст. -28±2 (-15%)<\p>

Источник: https://docplayer.ru/69604505-Simpaticheskaya-denervaciya-pochechnyh-arteriy-proshloe-nastoyashchee-budushchee.html

Денервация почечных артерий: что это такое и методы лечения

Одним из наиболее распространённых сердечно-сосудистых недугов является артериальная гипертензия. Если давление повышено довольно долго, то сосуды и сердце работают на износ.

Высокое АД может повреждать артерии и приводить к таким серьёзным заболеваниям, как почечная и сердечная недостаточность, инсульт, ишемическая болезнь, инфаркт и другие недуги.

Вероятность проявления сердечно-сосудистых осложнений повышается с давления 140/90 и выше. Одним из методов лечения высокого АД является почечная денервация.

Причины повышенного АД

Склонность к повышенному давлению может передаваться по наследству

Склонность к повышенному давлению может передаваться по наследству. Риск возникновения такой болезни у вас значительно повышается, если ваши родственники имеют такой недуг. Среди дополнительных факторов риска стоит перечислить следующее:

  • избыточный вес;
  • табакокурение;
  • стрессы;
  • нехватка двигательной активности;
  • некоторые лекарственные средства.

Также эта проблема может быть связана с повышенной активностью нервной системы (симпатической). Из-за этого затрагиваются главные органы, которые участвуют в процессе регулировки артериального давления, а именно сердце, мозг, почки и сосуды.

Многие из нас даже не догадываются о наличии у них повышенного АД. Сам процесс повышения давления очень часто не сопровождается никакими симптомами. Именно поэтому данный недуг принято называть «молчаливым убийцей». Первыми симптомами этой болезни могут стать головокружения и головные боли, а также болевые ощущения в области сердца. Всё это указывает на поражение сердца и мозга.

Методы лечения

Людям с высоким давлением советуют придерживаться здорового образа жизни, многим из них прописывают препараты гипотензивного действия

Людям с высоким давлением советуют придерживаться здорового образа жизни. Многим из них прописывают препараты гипотензивного действия. Важно вовремя убрать факторы, которые вызывают предрасположенность к этому заболеванию.

В комплексном лечении гипертензии используются меры по нормализации жизни больного:

  • Нужно ограничить употребление спиртного или полностью от него отказаться.
  • Вес пациента должен поддерживаться в пределах нормы.
  • Полезна умеренная двигательная активность.
  • Нужно постараться снизить потребление соли.
  • В ежедневном рационе должны быть овощи и фрукты.
  • Не стоит есть жирную пищу.
  • Полный отказ от табакокурения.
  • Важно избегать стрессов и уметь с ними справляться.
  • Многим пациентам прописывают лекарства для снижения давления. Механизм действия у них может быть разный:

    • Некоторые препараты выводят из человеческого организма лишнюю соль и жидкость.
    • Другие лекарства замедляют сердечные сокращения.
    • Некоторые медпрепараты расширяют сосуды за счёт расслабления их мускулатуры.

    Порой даже комплекс из нескольких лекарственных средств не может справиться с высоким давлением у больного. В этом случае диагностируется резистентная гипертония.

    Это заболевание, при котором давление в артериях держится выше требуемого уровня на фоне лечения тремя (и даже более) лекарственными средствами. Эта форма недуга требует более основательного лечения, чем изменение рациона и правильный образ жизни.

    Часто для лечения резистентной гипертонии используется современный метод, называемый денервация почечных артерий.

    Источник: https://03-med.info/kidney-pochki/denervaciya-pochechnykh-arteriy-chto-yeto-t.html

    Почечная симпатическая денервация при лечении резистентной гипертонии

    Renal Sympathetic Denervation in the Treatment of Resistant Hypertension
    Источник: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4257026/

    Артериальная гипертензия (HTN) является основной проблемой здоровья во всем мире.

    Лекарственно-резистентная гипертензия (trHTN) определяется как неспособность достичь целевого кровяного давления, несмотря на одновременное использование максимально допустимых доз трех различных антигипертензивных препаратов, включая мочегонное средство. trHTN ассоциируется со значительной заболеваемостью и смертностью.

    Почечная симпатическая денервация (RDn) доступна и внедрена за рубежом в качестве стратегии лечения trHTN и в настоящее время находится в стадии клинического исследования в Соединенных Штатах. Селективная почечная симпатэктомия через эндоваскулярный подход эффективно снижает гиперактивность почечного симпатического нерва, приводящую к снижению артериального давления.

    Катетер Symplicity, который в настоящее время находится на стадии расследования в Соединенных Штатах, представляет собой 6-французскую совместимую систему, разработанную под флюороскопическим контролем через чрескожный доступ общей бедренной артерии к дистальному просвету каждой из основных почечных артерий.

    Радиочастотная (RF) энергия затем применяется к эндолюминальной поверхности почечных артерий через электрод, расположенный на кончике катетера. Два клинических испытания (Symplicity HTN 1 и Symplicity HTN 2) показали эффективность RDn с последующим снижением уровня 27/17 мм рт.ст. в течение 12 месяцев и 32/12 мм рт. Ст.

    Через 6 месяцев, соответственно, с незначительными незначительными нежелательными явлениями. Симплексное исследование HTN-3 — это многоцентровое, перспективное, однократное, рандомизированное, контролируемое исследование, которое в настоящее время проводится, и предоставит дополнительную информацию о безопасности и эффективности денервации почек у пациентов с trHTN.

    Артериальная гипертония (HTN) является одной из основных проблем общественного здравоохранения и одной из основных причин заболеваемости и смертности в Соединенных Штатах и ​​во всем мире.

    Риск сердечно-сосудистой смерти у пациента увеличивается с увеличением артериального давления (АД) на 20/10 мм рт. Ст. [1].

    В 2010 году 32,2 процента взрослого населения в Соединенных Штатах имели HTN, и только 50 процентов из них имели BP в рамках установленных целей, несмотря на реализацию стратегий модификации образа жизни и фармацевтической терапии [2,3].

    Лекарственная резистентная гипертензия (trHTN) определяется Американской кардиологической ассоциацией (AHA) как неспособность достичь целевого АД, несмотря на одновременное использование максимально переносимых доз, по меньшей мере, трех различных антигипертензивных средств, включая диуретик [1,4].

    Читайте также:  Методы определения группы крови

    На основании данных клинических испытаний пациенты с trHTN заметно увеличили заболеваемость и смертность от сердечно-сосудистых заболеваний, что в 1,5-3 раза превышает риск инфаркта миокарда (ИМ), инсульта и смерти по сравнению с пациентами, у которых гипертония адекватно контролируется [5 , 6].

    Несмотря на то, что имеются ограниченные данные о распространенности trHTN [7], исследование, проведенное в период с 2003 по 2008 год, показало, что среди неинституционализированных, небеременных взрослых с гипертонией преобладает 8,9 процента, что составляет 12,8 процента от числа получавших лечение гипертензивные взрослые [8].

    Другое исследование показало, что среди пациентов с гипертонической болезнью, у которых примерно 2 процента развились trHTN в пределах медианы 1,5 лет от начала терапии [9]. Минимально инвазивная радиочастотная почечная денервация (RDn) в настоящее время становится безопасной и эффективной терапией trHTN, и она будет рассмотрена здесь.

    Эта почечная симпатическая нервная система оказывает решающее влияние на патофизиологию HTN, которая известна десятилетиями [10, 11]. Адвентиция почечных артерий имеет эфферентные и афферентные симпатические нервы.

    Почечная симпатическая активация через эфферентные нервы инициирует элегантный каскад, что приводит к повышенному кровяному давлению.

    Эфферентный симпатический отток приводит к вазоконстрикции с последующим снижением гломерулярного кровотока, снижением скорости клубочковой фильтрации (GFR), высвобождением ренина с помощью юкстагломерулярных клеток и последующей активацией оси ренин-ангиотензин-альдостерон, приводящей к увеличению трубчатой реабсорбция натрия и воды [10, 12-14]. Снижение СКФ также вызывает дополнительное системное симпатическое выделение катехоламинов [10,15]. Как следствие, АД увеличивается за счет увеличения общего объема крови и увеличения периферического сосудистого сопротивления [11].

    Известно, что у пациентов с trHTN более высокий уровень катехоламина и более высокие показатели эфферентной симпатической почечной активности по сравнению с нормотензивными индивидуумами [16,17].

    Доктор Реджинальд Смитвик предложил радикальную тораколюмбарную хирургическую симпатэктомию, также называемую «вмешательством Смитвика», для лечения трудноизлечимой гипертонии в 1940-х годах [18].

    Симпатэктомия была высокоэффективной в снижении АД и в повышении выживаемости у этой группы пациентов, что снизило смертность в течение 5 лет более чем на 50% по сравнению с медикаментозной терапией этого периода [18].

    Однако эта процедура аблатирует целую тораколюмбарную симпатическую цепь, делая ее не-почечной специфической и вызывая более высокие уровни осложнений, такие как тяжелая ортостатическая гипотензия, мочевой пузырь, кишечник и эректильная дисфункция, и вынуждая прекратить этот подход [19,20]. Новая, более конкретная методика только устраняет почечную симпатическую цепь, уменьшая вышеупомянутые осложнения.

    Недавнее расширение минимально инвазивных эндоваскулярных процедур привело к разработке радиочастотного катетерного подхода к почечной денервации, который устраняет хирургическую заболеваемость и неизбирательность ранее использованной симпатэктомии Смитвика.

    Почечная денервация достигает аналогичной эффективности при уменьшении почечной симпатической активности как хирургической симпатэктомии [20].

    Почечная денервация доступна и внедрена за рубежом в качестве стратегии лечения trHTN и в настоящее время находится в стадии клинического исследования в Соединенных Штатах.

    RDn — это процедура, которая обеспечивает селективную почечную симпатэктомию с помощью эндоваскулярного подхода. Катетер Symplicity (Symplicity®, Ardian, Inc.

    , Пало-Альто, Калифорния, США), который в настоящее время находится в стадии расследования в Соединенных Штатах, представляет собой 6-французскую совместимую систему, разработанную под флюороскопическим контролем посредством чрескожного доступа общей бедренной артерии к дистальному просвету каждой из основных почечных артерий.

    Радиочастотные (RF) обработки затем наносят на эндолюминальную поверхность почечных артерий через электрод, расположенный на кончике катетера [20-22].

    Гибкий наконечник катетера Symplicity предназначен для отклонения и выпрямления для достижения тесного контакта с эндолюминальной поверхностью почечных артерий, что облегчает прямую аблацию RF [21] (рисунок 1).

    Аблятивное лечение проводится по спирали и применяется от дистального к проксимальному в каждой из почечных артерий.

    В каждом сосуде требуется от четырех до шести проходов катетера с приблизительно 5 мм продольного и вращательного пространства между каждой абляционной поверхностью (рис. 2). После удаления двух почечных артерий кончик катетера выпрямляется и удаляется, и проводится ангиограмма почечной артерии, подтверждающая отсутствие диссекции почечной артерии или тромбоза [21].

    У пациентов, получавших пробы RDn, у всех триHTN, определяемых как среднее систолическое артериальное давление (SBP) 160 мм рт. Ст.

    , На трех офисных измерениях при одновременном приеме максимально допустимых доз по меньшей мере трех антигипертензивных средств, один из которых должен быть мочегонным.

    До регистрации в испытаниях пациентов оценивали специалист по гипертензии в специализированном центре, чтобы гарантировать достоверность trHTN. Были подтверждены модификации образа жизни, а схемы лечения были адекватно изменены до оптимальных доз.

    Необходимо было исключить вторичную гипертензию и псевдорезистентную гипертензию (измеряемую амбулаторным контролем артериального давления), а также оценку адекватной функции почек (СКФ ≥45 мл / мин / 1,73 м2). Наконец, пациенты с дефектными или ранее скрепленными почечными артериями были исключены [23].

    Symplicity-1 был первым в своем роде многоцентровым испытанием, выполненным в 2008 году, предназначенным для демонстрации безопасности и эффективности RDn для trHTN через катетер Symplicity [20].

    Было зарегистрировано 50 пациентов в возрасте от 18 лет; из них пять пациентов были исключены из-за анатомических противопоказаний к процедуре [20]. У всех пациентов было систолическое артериальное давление (САД) ≥ 160 мм рт. Ст.

    , Несмотря на лечение тремя или более антигипертензивными препаратами (включая мочегонное средство) и оцененным СКФ ≥45 мл / мин / 1,73 м2.

    Критерии исключения включали пациентов с ранее подтвержденным диагнозом сахарного диабета 1-го типа (T1DM) в соответствии с диагностическими критериями Американской диабетической ассоциации (ADA); реконструктивные анатомические аномалии, такие как предыдущее стентирование почек, ангиопластика или тяжелый почечный стеноз, известная вторичная причина гипертонии; наличие имплантируемого кардиовертера, дефибриллятора или кардиостимулятора; и активное лечение кумадином, клонидином, моксонидином или рилменидином (эти препараты были исключены из-за того, что они являются агентами централизованного действия и уменьшают симпатический привод в качестве их механизма действия, поэтому считалось, что вмешательство РДН может работать менее эффективно у пациентов, принимающих эти препараты) [20].

    Это испытание соответствовало основным целям безопасности и эффективности, которое оценивалось путем измерения побочного эффекта норадреналина почечной недостаточности до и после вмешательства у 10 пациентов с 42-процентным снижением [1].

    Сообщалось также о значительном и постоянном снижении систолического и диастолического давления у пациентов, получавших подход RDN.

    Снижение АД началось примерно через 1 месяц после процедуры и последовательное снижение в следующие месяцы с каплями -21 / -10 через 3 месяца, -22 / -11 через 6 месяцев, -24 / -11 через 9 месяцев, и максимальное снижение -27 / -17 мм рт.ст. через 12 месяцев наблюдения [20] (таблица 1).

    Для когорты пациентов последующее наблюдение позднее было расширено до 24 месяцев и расширено, чтобы включить более крупную группу схожих субъектов, которые получали РНР в нерандомизированном распределении. 24-месячное наблюдение показало стойкость к снижению АД после 2 лет лечения без значительных побочных эффектов [24] (таблица 1).

    Несмотря на то, что процедура проста, она имеет свои собственные риски и осложнения, наиболее серьезными являются диссекции почечной артерии после радиочастотных и менее тяжелых, но более частых псевдоаневризмов на участке бедренного доступа и преходящей внутрипроцедурной брадикардии.

    После наблюдения количество антигипертензивных препаратов не изменилось по сравнению с исходным уровнем (5,0 по сравнению с 5,1, P = 0,11), причем 27 пациентов прошли процедуру с уменьшенными лекарственными средствами и 18 увеличили количество лекарств.

    Symplicity-2 был многоцентровым, предполагаемым неслепую, рандомизированным испытанием, завершенным в январе 2010 года [24].

    Сто шесть пациентов были зарегистрированы и распределены случайным образом контрольной группе (n = 54 пациента) и группе RDN (n = 52 пациента) (таблица 1). Исследование включало пациентов в возрасте от 18 до 85 лет с базовым САД ≥ 160 мм рт. Ст. (Или ≥ 150 мм рт.ст.

    у пациентов с СД 2-го типа), несмотря на соблюдение трех или более антигипертензивных препаратов при максимально допустимых дозах. Пациенты с eGFR

    Источник: http://rupubmed.com/gipertonicheskaja-bolezn/48480

    Лечение гипертонии методом почечной денервации

    Не так давно в медицинском центре Сураски, что в Тель-Авиве, специалисты начали применять новую процедуру по лечению гипертонии, не поддающейся медикаментозной терапии, под названием абляция почечных артерий (или почечная денервация).

    Симпатические нервы, расположенные около почечных артерий, отправляют сигналы в мозг, которые вызывают спазм этих сосудов, провоцируя повышенное кровяное давление.

    Вышеупомянутый способ лечения основан на том, чтобы нейтрализовать описанные нервы.

    Что это за процедура

    В процессе процедуры пациенту в почечную артерию через паховую артерию вводят катетер. С использованием радиочастотного воздействия, которое передаёт кончик катетера, пациенту делается от 4 до 6 прижиганий возле почечной артерии. Прижигание нейтрализует деятельность симпатических нервов, находящихся вдоль внешней оболочки стенки кровеносного сосуда.

    Также этим методом достигается устранение гиперфункции симпатической нервной системы, тем самым устраняя повышенное кровяное давление. Прижигание нервов проходит под компьютеризированном контролем, следящим за движением катетера, его температурой, а также давлением, которое он производит на стенки артерии.

    Благодаря этому снижается риск возможного возникновения послеоперационных осложнений и повреждения близлежащих тканей.

    Процедура почечной денервации считается довольно простой и длится, как правило, не более 60 минут. Более того, можно воздействовать на обе почки в рамках одной процедуры. Постоянный имплантат в этой ситуации не нужен.

    У процедуры нет ощутимых побочных явлений, разве что, могут присутствовать небольшие боли. После её проведения пациента выписывают из больницы уже на следующий день.

    Впервые малоинвазивное вмешательство по почечной денервации стали применять как эксперимент в 2007 году. За последние 5 лет по всему миру специалисты выполнили около 5000 процедур с аппаратурой от компании Medtronic. В Сураски мы впервые выполнили почечную денервацию в январе 2012 года.

    Почечная денервация: её влияние на артериальное давление

    С 2009 по 2010 специалисты провели масштабное исследование с целью узнать, эффективна ли почечная денервация в борьбе с высоким кровяным давлением. В общей сумме были обследованы 160 пациентов, у которых наблюдалось систолическое давление 160 мм ртутного столба и выше, принимающие минимум 3 препарата для снижения артериального давления.

    Половина испытуемых была избрана случайным образом для процедуры по почечной денервации.

    Спустя полгода после проведения вмешательства специалисты зафиксировали, что у этой половины испытуемых давлением снизилось в среднем на 32/12 мм ртутного столба. В контрольной группе не обнаружилось изменений.

    По результатам дальнейшего исследование удалось установить, что здоровье пациента заметно улучшилось по окончанию 18 месяцев с момента проведения денервации.

    Как показывает практика, все прошедшие через процедуру пациенты чувствуют себя значительно лучше уже в первые месяцы: у них постепенно снижается давление и, как результат, можно ограничиваться меньшим количеством препаратов.

    В нашем опыте наблюдались случаи, когда сразу же после почечной денервации у пациента отпадала необходимость принимать медикаменты. Не было зафиксировано ни одного случая повышенного артериального давления в результате оперативного вмешательство.

    Также мы ни разу не сталкивались с почечной недостаточностью, которая бы развилась после выполнения процедуры, или госпитализацией клиента ввиду сосудистых осложнений.

    Показания и противопоказания к денервации

    Повышенное артериальное давление часто встречается у населения развитых стран (30%-40% случаев). С возрастом патология лишь принимает большие масштабы. Негативно сказывается ожирение и хронические болезни почек.

    Прижигание показано больным, которые страдают на повышенное артериальное давление, которое не лечится обычными лекарствами. Мы имеем в виду больных, которые принимают 3 или более медикаментозных средств безрезультатно в течение 18 месяцев.

    Читайте также:  Склерозирование геморроидальных узлов

    Уровень давления, который может быть квалифицирован в качестве стойкой гипертании, завит в большей степени от возраста больного и наличия у него сопутствующих болезней. Процедура почечной денервации подходит многим больным, для которых не имеется каких-либо других способов избавиться от своего недуга.

    Противопоказаниями к почечной денервации считаются стеноз почечной артерии, а также выраженный атеросклероз. Несмотря на это, даже если артерия одной из почек не гарантирует безопасного прижигания, отказываться от денервации на артериях другой почки не следует.

    Мы считаем, что со временем такой метод лечения гипертонии будет набираться популярность, когда скопится достаточно клинических данных, подтверждающих его эффективность и безопасность.

    Источник: https://ArMedical.co.il/metody/lechenie-gipertonii-pochechnaya-denerva/

    Денервация почечных артерий что это такое

    Одно из самых распространенных заболеваний сердечнососудистой системы – артериальная гипертония. При неправильном или неэффективном лечении оно может привести к развитию острого нарушения мозгового кровообращения, ишемической болезни сердца, инфаркту и другим заболеваниям.

    Оглавление:

    Гипертония может быть как самостоятельным заболеванием, так и симптомом более тяжелой патологии. Так называемая ренальная гипертензия – синдром, указывающий на проблемы с почками. Повышение давления в этом случае происходит из-за нарушения нормального кровотока в сосудах почек, сужения почечной артерии.

    Основные причины развития ренальной гипертензии

    • Атеросклероз. При повышении уровня холестерина на внутренних стенках сосудов образуются бляшки, из-за которых происходит сужение артерий, вследствие чего затрудняется нормальный отток.
    • Тромбирование сосудов. Иногда на стенках сосудов образуются кровяные сгустки, которые препятствуют току крови, что и является причиной развития заболевания.

    • Фибромышечная дисплазия. Это изменения сосудов не воспалительного характера, при которых происходит преобразование гладкой мышечной ткани артерий в фибробласты.
    • Онкологические новообразования тоже могут стать причиной развития ренальной гипертонии. Передавливая артерии, они закрывают их просвет, из-за чего происходит резкий подъем давления в сосудах.

    Симптомы ренальной гипертензии

    Реноваскулярная артериальная гипертензия характеризуется следующей симптоматикой:

    • Повышение цифр артериального давления идет неравномерно. При резком повышении показателей диастолического уровня идет снижение цифр пульсового АД. Такая артериальная гипертония с трудом поддается лечению.
    • Постоянно стабильно высокий уровень давления, практически не поддающийся медикаментозной терапии. При этом должного эффекта нет как от отдельных препаратов, так и от их комбинаций.
    • Постепенно развивающаяся почечная недостаточность. Это становится видно по повышению уровня креатинина и мочевины крови. Ухудшение работы почек ведет к прогрессированию заболевания.
    • Осложнение процесса. При отсутствии эффективного лечения ренальная артериальная гипертензия может осложниться развитием таких патологий, как отслойка сетчатки, острая или хроническая сердечная недостаточность, инфаркт миокарда или острое нарушение мозгового кровообращения.

    Диагностика реноваскулярной артериальной гипертензии

    При подозрении на ренальный характер гипертонии обследование должно быть направлено на выявление основных причин развития патологии. В первую очередь сдаются анализы крови и мочи. Причем проводится не только общий анализ мочи, но и проверка анализа по методу Нечипоренко, Зимницкого, проверяется суточный анализ белка.

    Анализы крови и мочи назначаются сразу же при подозрении у пациента ренального характера гипертонии

    По результатам этого обследования назначаются ультразвуковая диагностика и компьютерная томография почек и забрюшинного пространства. Далее, в зависимости от результата, по показаниям проводят экскреторную урографию и ангиографию почечных артерий.

    Денервация почечных артерий

    Долгие годы единственным способом нормализовать артериальное давление было назначение лекарственной терапии, состоящей из использования более 5 препаратов. Отрицательным эффектом такого лечения было развитие побочных явлений от лекарств.

    Как уже говорилось выше, отличительной чертой ренальной артериальной гипертонии является постоянно стабильно высокий уровень давления, практически не поддающийся медикаментозной терапии. При этом должного эффекта нет как от отдельных препаратов, так и от их комбинаций.

    Первейший признак ренальной гипертонии – постоянно высокое артериальное давление

    Затем был разработан хирургический метод лечения гипертонии, но он также не получил распространения из-за высокого уровня развития осложнений после операции.

    Метод направлен на пресечение механизма развития ренальной гипертензии.

    Почки выбрасывают в кровь активирующие вещества, способные существенно повышать артериальное давление, информацию о котором получают через нервные пути.

    Почечная денервация направлена на пересечение этих путей, после которого теряется связь с нервной системой и почки переключается в свой базовый режим и уже не имеют такого влияния на уровень артериального давления.

    Показания для проведения почечной денервации

    Но далеко не во всех случаях возможно проведение симпатической денервации почечных артерий. При подготовке к операции пациент проходит несколько этапов обследования.

    • В условиях стационара проводится постоянный мониторинг уровня артериального давления. Это необходимо для исключения постановки неверного диагноза. Такое бывает в случае неправильной техники измерения давления пациентом с завышением показаний АД. Также по возможности устраняются причины, способствующие поддержанию высоких цифр давления. Это повышенное потребление поваренной соли, курение, ожирение, неправильное применение лекарственных средств;
    • Оптимизация показателей давления с применением минимум трех гипотензивных препаратов и диуретиков. Почечная денервация проводится при условии отсутствия эффекта от такой терапии;
    • Проводится оценка функционального состояния почек. Скорость фильтрации клубочков должна быть больше 45 мл/мин/1,73м2;
    • Проводится обследование почечных артерий на предмет пригодности к денервации. Диаметр просвета сосудов должен быть выше 4 мм, а длина не менее 20 мм, без врожденных аномалий и стенозов;
    • Также проводится сбор анамнеза. В течение полугода до операции не должно быть острых обострений заболеваний сосудистой системы. Помимо этого, не должны проводиться операции по стентированию сосудов.

    Проведение почечной денервации

    Несмотря на серьезность воздействия, проведение процедуры довольно простое и какой-то особой подготовки не требует.

    Перед проведением почечной денервации пациент проходит специальную подготовку

    Вмешательство проводится в специальной рентгеноперационной.

    На первом этапе под местным анестезированием проводится пункция бедренной артерии и устанавливается специальный аблационный катетер, на кончике которого находится маленький электрод.

    Затем в различных стенках почечной артерии через катетер проводится точечное кратковременное воздействие током высокой частоты. При таком действии разрушаются нервные сплетения, проходящие в стенках артерий.

    На заключительном этапе операции удаляется катетер и ушивается место пункции с последующим наложением тугой давящей повязки, после чего пациент переводится в общую палату. Вся процедура занимает не более часа. Срок госпитализации при этом составляет не менее двух дней и может меняться в зависимости от состояния пациента.

    Несмотря на кажущуюся простоту проведения, воздействие обладает мощным терапевтическим эффектом. Об этом говорят отзывы благодарных пациентов.

    Положительный результат появляется уже в течение первой недели после операции и заключается в снижении дозировок гипотензивных препаратов, необходимых для поддержания артериального давления.

    Максимальный эффект наступает примерно через полгода после проведения воздействия.

    Отдаленные эффекты денервации почек

    Постоянно высокий уровень артериального давления зачастую приводит к тяжелым осложнениям. В первую очередь, это гипертрофия левого желудочка, развитие хронической сердечной недостаточности, инсульта и т. д. После проведения денервации почек уровень АД поддается контролю, что снижает риск развития дополнительной патологии.

    Почечная денервация – важная процедура, после проведения которой удается избежать множества серьезных осложнений

    К наиболее часто встречающимся потенциальным эффектам денервации почек можно отнести:

    • Восстановление стабильного уровня ночного АД;
    • Снижение уровня белка в моче (по результатам клинического исследования);
    • Уменьшение случаев возникновения сердечных аритмий;
    • Уменьшение выраженности хронической сердечной недостаточности;
    • Регресс гипертрофии левого желудочка.

    История метода денервации почек насчитывает более 50 лет. На ранних этапах метод был исключительно хирургический и использовался только для лечения злокачественной артериальной гипертензии.

    Но от него пришлось отказаться из-за частых осложнений.

    За годы развития медицинские технологии вышли на новый уровень, и появилась возможность проведения операции с минимальным уровнем осложнений и высокой эффективностью с помощью высокочастотного излучения.

    В практике кардиологов периодически встречаются пациенты, у которых, несмотря на длительный и систематический прием 4-5 препаратов в максимальных дозах нормализация артериального давления не возникает.

    Конечно, у такой группы больных необходимо в первую очередь исключить причину такой устойчивости, нередко это проблемы с почками, гормональным фоном, некоторые редкие опухоли и врожденные аномалии, но бывает так, что причина так и остается не найденной.

    Что же делать в таких ситуациях, ведь человек с таким давлением фактически сидит на пороховой бочке, а его органы находятся под постоянной перегрузкой, что чревато серьезными осложнениями? Выход есть, хотя и достаточно дорогостоящий – абляция устьев почечных артерий (денервация почек).

    Денервация почек — это одна из бескровных методик которой занимаются эндоваскулярные хирурги. Как известно, в регуляции давления существенным образом участвуют почки, выбрасывая в кровь прессорные (активирующие) вещества они способны значительно повышать артериальное давление.

    Информацию о давлении почки получают из ряда рецепторов через нервные пути, именно на пересечение этих путей и основан данный метод.

    После утраты связи с нервной системой, почки как бы переключаются в свой базовый (средний) режим и уже не так сильно влияют на уровень артериального давления, вследствие чего давление снижается у подавляющего числа пациентов.

    Проведение процедуры достаточно простое, хотя и требует дорогостоящего оборудования и одноразовых расходных материалов, что существенно влияет на стоимость лечения, на начало 2012 года оно составляло около 6-9 тысяч долларов.

    Как происходит денервация почек

    Процедура проводится в специальной рентген операционной. Пациенту под местной анестезией делают прокол бедренной артерии, это практически безболезненно, затем вводят в бедренную артерию проводник, который достигает почечных артерий. Далее проводится кратковременный наркоз и проводится радиочастотное прижигание устьев почечных артерий изнутри.

    Затем катетер извлекается, на место пункции бедренной артерии накладывается специальное устройство. Через 3-5 дней пациент может вернуться к своему обычному образу жизни.

    Эффект от процедуры появляется очень быстро в течение первой недели, что позволяет отменить ряд препаратов, порой остаться всего лишь на одной-двух таблетках в поддерживающих дозах.

    Денервация артерий почки

    При активном прогрессировании ренальной гипертензии многим больным проводится денервация почечных артерий. Это инновационный хирургический метод, который направлен на разрушение тканей нервных волокон, что находятся в почечных артериальных сосудах, без их физического удаления. Практика показала, что процедура очень эффективна, но относится к дорогостоящим.

    Суть денервации почечных артерий

    Почки выступают не только в роли фильтра, но и регулятора артериального давления. Нередко именно дисфункция почечного кровотока приводит к подобным нарушениям. Сигнал о повышении уровня давления проходит по нервным окончаниям путем раздражения рецепторов.

    Денервация почек направлена на перекрытие подобного импульса, что стабилизирует их нормальную функциональность и снижает степень влияния на АД. Сама процедура безопасна, так как применяется радиочастотное облучение клеток с минимальным хирургическим проникновением.

    Показания

    Денервация почечных артерий проводится больным, у которых на протяжении 1—2 лет применения медикаментозной терапии не наблюдается существенных улучшений. А также подобная процедура показана людям, которые по состоянию здоровья не могут использовать другие методы лечения. Несмотря на высокую эффективность и безопасность, денервация проводится только согласно определенным показаниям:

    Как проходит подготовка?

    Прежде чем приступить к самой операции, пациент некоторое время находится под наблюдением врачей. Чтобы больного максимального подготовить к процедуре необходимо провести ряд исследований:

    • Постоянный контроль артериального давления, чтобы избежать искажения показателей. При необходимости проводится коррекция питания и образа жизни, чтобы снизить риск развития гипертонического криза.
    • Собирается полный анамнез, определяются сопутствующие болезни, исключается риск сосудистых нарушений.
    • Проверяется состояние почечных артерий, определяется их просвет и наличие врожденных аномалий.

    Источник: http://strekozzzza.ru/denervacija-pochechnyh-arterij-chto-jeto-takoe/

    Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector