Синдром гиперпролактинемии у мужчин и женщин

Гиперпролактинемия

Гиперпролактинемия – это состояние организма, при котором содержание гормона пролактина в крови повышено. Существуют две формы гиперпролактинемии: патологическая и физиологическая.

Физиологическая форма встречается у новорождённых, во время беременности, в процессе лактации. Что касается патологической формы, она может быть первичной или же выступать как самостоятельная форма гипоталама-гипофизарного заболевания. Когда гиперпролактинемия и беременность, женщине всегда лучше находиться под бдительным наблюдением врача.

Виды заболевания

  1. Идиопатическая гиперпролактинемия – повышенный уровень выработки гормона по неизвестным причинам.
  2. Функциональная гиперпролактинемия – вызвана хроническим эндогенным стрессом.
  3. Транзиторная гиперпролактинемия – является следствием бесплодия.

Главная причина появления гиперпролактинемии у женщин – это изменения в гипоталама-гипофизарном комплексе, при которых повышается выработка пролактина. Гиперпролактинемия у мужчин приводит к импотенции и снижению сексуальной чувствительности.

В ошибочных случаях такие факторы связывают с психогенными причинами.

Причины гиперпролактинемии могут иметь:

  • патологического (беременность, патология ножки гипофиза, почечная недостаточность, туберкулёз, саркоидоз, гипотиреоз);
  • фармакологического (применение препаратов, нарушающих процессы синтеза и метаболизма);
  • физиологического характера (повышение пролактина при приёме пищи, физических нагрузках, половом акте, стрессе).

Причиной такого заболевания может быть радиоактивное облучение. Также перенесённые операции на молочные железы, хроническая недостаточность почек и печени. Если уровень пролактина в крови повышен, но других более выраженных признаков заболевания нет, стоит провести повторных анализ, чтобы исключить гиперпролактинемию.

Кровь следует сдавать с утра натощак, при этом нужно хорошо отдохнуть накануне и воздержаться от полового акта. Помимо выявления уровня пролактина, также стоит проверить функциональность щитовидной железы и уровень других гормонов.

В случаях, когда причину гиперпролактинемии невозможно установить, определяющим фактором является воздействие стрессовых ситуаций, недосыпание, переживание сильных эмоций.

Симптомы гиперпролактинемии

  1. В 15-20% случаев – это аменорея. Нарушение менструации, проблемы с зачатием.
  2. Галакторея – паталогическое самопроизвольное выделение молока из груди, которое не связано с кормлением ребёнка. Несмотря на то, что этот симптом характерен этому заболеванию, у 50% женщин уровень пролактина находится в норме. Это может быть связано с тем, что гиперпролактинемия была преходящая, но впоследствии стала устойчивой формой галактореи.
  3. Бесплодие.
  4. Приступы тошноты и головокружения.
  5. Отсутствие сексуального влечения.
  6. Невероятная раздражительность.
  7. Приступы головной боли, похожие на мигрень.
  8. Состояние депрессии.
  9. Ухудшение зрения.

Источник: http://net-besplodiyu.ru/giperprolaktinemiya.html

Синдром гиперпролактинемии. Рекомендации

Цель — сформулировать практические рекомендации для диагностики и лечения гиперпролактинемии.

Участники

Группа специалистов состояла из членов Эндокринологического общества — утвержденных экспертов, специалиста в области методологии и медицинского писателя.

Данные

Данные рекомендации имеют достаточную силу, поскольку базируются на фактических данных и были разработаны с использованием системы GRADE (the Grading of Recommendations, Assessment, Development, and Evaluation).

Процесс согласования

Согласование стало возможным посредством встречи рабочей группы, нескольких сеансов конференц-связи и сообщений по электронной почте. Комиссии и члены Эндокринологического общества, Европейского общества эндокринологов и Гипофизарного общества сделали обзор предварительного проекта рекомендаций, а также давали к нему комментарии.

Выводы

Здесь представлена практические рекомендации для диагностики и лечения пациентов с повышенным уровнем пролактина.

Они включают базирующиеся на фактических данных подходы к определению этиологии гиперпролактинемии, лечению лекарственно индуцированной гиперпролактинемии и ведению пролактином как во время беременности, так и в ее отсутствие.

Также представлены показания к различным видам терапии для лечения пролактином, а также побочные эффекты лечения.

Методы разработки клинических практических рекомендаций, базирующихся на фактических данных

Подкомитет клинических рекомендаций Эндокринологического общества считает диагностику и лечение гиперпролактинемии приоритетной областью, нуждающейся в практических рекомендаций, по этой причине была создана рабочая группа для формулировки рекомендаций, базирующихся на фактических данных.

Специалисты следовали подходам, рекомендованным группой GRADE, международной группой c опытом разработки и внедрения рекомендаций, использовались данные лучших из доступных в настоящее время исследований. Языковое и графическое описание рекомендаций также согласовывалось.

В данном контексте “мы рекомендуем” соответствует сильной рекомендации, “мы предлагаем” — более слабой. Крестики внутри кругов указывают на качество данных: — очень низкое качества данных; ⊕⊕ — низкое качество данных; ⊕⊕⊕ — средний уровень качества данных; ⊕⊕⊕⊕ — высокий уровень качества данных.

Группа разработчиков уверена, что помощь в соответствии с сильными рекомендациями, принесет больше пользы, чем вреда.  Слабые рекомендации требуют более тщательного рассмотрения с учетом особенностей человека, выгод и преимуществ для определения лучшего курса диагностики и лечения.

При создании каждой из рекомендаций участники группы рассматривали фактические данные, а также их значимость; в отдельных случаях есть ремарки, разделы, в которых участники группы предлагают технические рекомендации для тестирования условий, доз и мониторинга.

Эти технические комментарии отражают лучшие из доступных данных применительно к среднестатистическому пациенту. Зачастую эти данные приходят из несистематизированных наблюдений участников группы и их личных предпочтений; следовательно, эти ремарки следует рассматривать как предложения, а не строгие рекомендации.

Введение и естественная история

Синтез и секреция пролактина лактотрофами гипофиза супрессируются гипоталамическим дофамином, транспортирующимся портальной венозной системой и действующим на D2-рецепторы лактотрофов.

Факторы, индуирующие синтез и секрецию пролактина, включают в себя эстроген, тиреотропин-рилизинг гормон, эпидермальный фактор роста и антагонисты дофаминовых рецепторов.

Разработка радиоиммунных анализов (RIAs) сделала возможным выделение пролактина человека в 1970 году, что, в свою очередь, позволило идентифицировать гиперпролактинемию как отдельное клиническое состояние и дифференцировать пролактин-секретирующие опухоли от гормонально неактивных аденом гипофиза.

Пролактин индуцирует и поддерживает лактацию в молочной железе. У нерожавших причиной гиперпролактинемии является аденома из лактотрофов аденогипофиза (пролактинома), которая насчитывает примерно 40% всех опухолей гипофиза.

Гиперпролактинемия также может развиваться вследствие прерывания гипоталамо-гипофизарных дофаминергических путей под действием фармакологических агентов, патологический процессов или идиопатически.

Вне зависимости от этиологии, гиперпролактинемия может приводить к гипогонадизму, бесплодию и галакторее, а также бессимптомным нарушениям. Потеря костной массы происходит вторично в случае дефицита половых гормонов, обусловленного гиперпролактинемией.

Плотность позвонков снижается в среднем на 25% у женщин с гиперпролактинемией и не всегда восстанавливается с нормализацией уровня пролактина.

На аутопсии в среднем в 12% случаев выявляют клинически бессимптомные аденомы гипофиза. В популяции превалируют клинически бессимптомные пролактиномы, их распространенность варьирует от 6-10 случаев на 100,000 человек до примерно 50 случаев на 100,000 человек.

В анализе 1607 пациентов с гиперпролактинемией, получающих медикаментозное лечение, средняя распространенность бессимптомных пролактином была равна примерно 10 случаев на 100000 человек среди мужчин и 30 случаев на 100,000 человек среди женщин с пиком распространенности у последних в возрасте 25-34 лет.

Распространенность когда-либо леченной гиперпролактинемии была в среднем 20 случаев на 100,000 человек среди пациентов мужского пола и примерно 90 случаев на 100,000 человек среди пациентов женского пола. У женщин в возрасте 25-34 лет годовая заболеваемость гиперпролактинемией, по сообщениям, составила 23,9 случая на 100,000 человек в год.

Пролактинома редко манифестирует в детском и подростковом возрасте. Можно наблюдать нарушения менструальной функции и галакторею у девочек, в то время как у мальчиков чаще наблюдается задержка полового развития и гипогонадизм. Лечение то же, что и у взрослых пациентов.

Тесты на гиперпролактинемию достаточно просты: необходимо измерить уровень пролактина в сыворотке крови.

1.0. Диагностика гиперпролактинемии

Рекомендации

1.1 Для установления диагноза гиперпролактинемии мы рекомендуем однократное определение пролактина в сыворотке крови; уровень пролактина, превышающий верхнюю границу нормы, подтверждает диагноз при условии, что образец сыворотки крови был получен вне стресса вследствие венепункции. Мы рекомендуем оценку секреции пролактина в динамике для диагностики гиперпролактинемии (1|⊕⊕⊕⊕).

1.1 Данные

Обычно оценка уровня пролактина не представляет сложностей в условиях клиники. Нормальные значения, специфические для данного анализа, для женщин выше, чем для мужчин —<\p>

Источник: http://actendocrinology.ru/archives/5690

Как лечить синдром гиперпролактинемии

Синдром гиперпролактинемии – это заболевание, при котором в организме человека повышена концентрация гормона пролактина. Развиваться болезнь может у мужчин и у женщин. Пролактин синтезируется в гипофизе, наиболее активно выработка происходит в ночное время суток.

Уровень пролактина у женщин зависит от менструального цикла, меняется он также во время беременности и в период лактации. Развитие гиперпролактинемии у женщин и мужчин отмечают на фоне аденомы гипофиза. Также к этому состоянию могут привести другие патологии гипофиза и иные системные заболевания.

Характерные проявления заболевания: нарушение овуляции и менструального цикла, сухость влагалища, снижение либидо, импотенция у мужчин и фригидность у женщин, галакторея, головная боль.

Для терапии болезни важно точно выявить причины гиперпролактинемии. Применяют противоопухолевое лечение, чтобы подавить развитие аденомы гипофиза, также проводят симптоматическую терапию при помощи народных средств. Такое лечение улучшает общее состояние больного и при этом не оказывает негативного побочного действия на организм.

Описание функций пролактина

Пролактин – это полипептидный гормон, который синтезируется в передней доле гипофиза. Выработка пролактина имеет волнообразный характер и зависит от времени суток.

Максимальное количество гормона синтезируется во время ночного сна.

Уровень пролактина снижается после пробуждения и до полудня, а после полудня снова начинает постепенно расти, пока не достигнет своего максимума в ночное время суток. Выработка гормона регулируется при помощи дофамина.

Не только синтез пролактина, но и другие процессы в организме имеют суточную цикличность. Именно поэтому критически важно соблюдать режим дня и спать не менее восьми часов в ночное время суток.

Уровень пролактина у женщин меняется в зависимости от фазы менструального цикла. Его концентрация выше в лютеиновую фазу. Также количество этого регулятора возрастает при вынашивании ребенка.

Уровень пролактина растет, начиная со второго месяца, и достигает своего максимального значения к 5–6 месяцу беременности. После этого содержание пролактина снова снижается и обратно повышается только перед родами.

Синтез гормона усиливается в ответ на раздражение сосков, которое возникает, когда ребёнок пытается сосать молоко.

Пролактин является половым гормоном и играет ключевую роль в половом созревании девочек, поддержке менструального цикла, беременности, родах и грудном вскармливании малыша.

Основная функция гормона – это обеспечение лактации. Пролактин играет важную роль в процессе формирования молочных желез женщины.

Именно этот гормон обеспечивает увеличение размера желез в ходе полового созревание девочек и при вынашивании и кормлении младенца.

Кроме этого, этот регулятор играет важную регуляторную роль и оказывает влияние на функционирование всех систем органов человека, а также на метаболизм и функционирование других желез внутренней секреции. Особенно важное и комплексное действие оказывает пролактин на организм женщины в период грудного вскармливания младенца.

Пролактин действует на надпочечники и повышает выработка адреналина, норадреналина, альдостерона и андрогенов.

Гормоны надпочечников – это стрессовые гормоны, они помогают справиться со стрессовой ситуацией или повышенными нагрузками.

Это очень важно для кормящей матери, поскольку во время грудного вскармливания младенца нагрузка (эмоциональная и физиологическая) на организм женщины является весьма значительной.

Пролактин усиливает синтез инсулина клетками поджелудочной железы. Инсулин – это гормон, который способствует захвату глюкозы из кровяного русла. Повышение синтеза инсулина повышает интенсивность обмена веществ.

Под действием пролактина в щитовидной железе снижается выработка гормона кальцитонина, влияющего на кальциевый обмен. Благодаря этому в грудном молоке повышается содержание кальция.

Влияет гормон и на яичники женщины. Повышение концентрации пролактина вызывает нарушение менструального цикла и приводит к задержке овуляции.

Это предотвращает повторное наступление беременности во время кормления малыша.

Пролактин способен подавлять активность иммунной системы. Эта функция очень важна при беременности, поскольку это предотвращает отторжение плода. Однако в другое время снижение иммунитета ведет к развитию инфекционных заболеваний.

Источник: http://nmed.org/giperprolaktinemiya-sindrom.html

Синдром гиперпролактинемии

Пролактин – один из важных гормонов человеческого организма.

Он вырабатывается передней долей гипофиза и относится к группе пептидных гормонов наряду с соматотропным гормоном.

Основным органом-мишенью пролактина являются молочные железы. В сердце, легких, селезенке и некоторых других органах также есть пролактиновые рецепторы, но влияние пролактина на эти органы не изучено.

Уровень пролактина в крови регулируется гипоталамусом. В зависимости от определенных факторов концентрация пролактина увеличивается или уменьшается.

Состояние, при котором уровень пролактина значительно выше нормы, называется гиперпролактиемией.

Гиперпролактинемия

Существует ряд причин, в результате которых уровень пролактина в крови значительно повышен. Стоит заметить, что концентрация данного гормона может быть повышенной в результате естественных процессов жизнедеятельности.

Например, наибольший уровень пролактина в крови можно зарегистрировать рано утром (с 5 до 7 утра), а у женщин изменение концентрации гормона изменяется в зависимости от фазы менструального цикла.

Таким образом, в зависимости от факторов, вызывающих гиперпролактинемию, можно выделить несколько причин патологии.

Гиперпролактинемия. Причины

  1. Гиперпролактинемия функциональная. Регистрируется во время сна, стресса, интенсивной физической нагрузки, при оперативных вмешательствах, во время полового акта, в период беременности и лактации.

    Пролактин оказывает стимулирующее влияние на рост и развитие молочных желез у девушек, в период лактации способствует выработке молозива и превращению его в полноценное молоко.

  2. Патологическая гиперпролактинемия.

    Уровень пролактина значительно превышает норму при таких патологиях, как заболевания гипоталамо-гипофизарной системы (опухоли), болезнь Иценко-Кушинга, болезни щитовидной железы (первичный гипотиреоз), патологии яичников (синдром поликистозных яичников), заболевания печени и почек, заболевания мозга и мозговых оболочек.

  3. Ятрогенная гиперпролактинемия. Развивается в результате приема лекарственных препаратов. К ним относятся антидепрессанты, оральные контрацептивы, адренергические средства, блокаторы Ca-каналов и некоторые другие. Алкоголь и наркотические средства также способствуют повышению уровня пролактина в крови.
  4. Идиопатическая гиперпролактинемия характеризуется повышением уровня пролактина в крови при отсутствии каких-либо причин.

Гиперпролактинемия. Симптомы

В зависимости от степени развития основной причины гиперпролактинемии симптомы могут отсутствовать вовсе или проявляться все сразу. Гиперпролактинемия у женщин чаще проявляется группами симптомов. К ним относятся:

  1. Репродуктивные симптомы. Характеризуется развитием ановуляции, аменореи, галактореей и бесплодием.
  2. Синдром гиперпролактинемии также проявляется сексуальными расстройствами (снижение либидо, сухостью влагалища, болезненных ощущениях при половом акте).
  3. Метаболические нарушения, сопровождающие синдром гиперпролактинемии у женщин, проявляются в виде развития вторичного остеопороза, ожирением, повышением уровня инсулина в крови при нормальном значении глюкозы и развитием к нему резистентности.
  4. Психические нарушения. Характеризуются развитием психозов, эмоциональной лабильностью, депрессией.
  5. Синдром гиперпролактинемии также может проявляться расстройством зрения. Такая симптоматика наблюдается при наличии большого объемного образования в области турецкого седла, то есть аденомы гипофиза или других опухолей гипоталамо-гипофизарной системы.

Гиперпролактинемия у мужчин

Симптоматика проявления гиперпролактинемии у мужчин несколько отличается.

Характеризуется значительным снижением полового влечения, бесплодием, развитием импотенции, уменьшением в размерах вторичных половых признаков, патологическими изменениями в эякуляте, развитием гинекомастии и галактореи, незначительной неврологической симптоматикой. Зрительные нарушения у мужчин бывают крайне редко и только при макроаденомах.

Диагностика синдрома гиперпролактинемии

Диагноз гиперпролактинемия ставится на основании данных:

  1. Анамнеза и общего осмотра больного. Анамнез жизни и болезни позволит выяснить предполагаемую причину развития синдрома гиперпролактинемии. При осмотре больного стоит обратить внимание на сухость кожи, чрезмерное выпадение волос, гирсутизм, угревую сыпь, ожирение и другие тревожные симптомы.
  2. Анализа крови на пролактин. Нормальный уровень пролактина варьирует от 40 до 530 мЕД/л. Кровь сдается утром (с 5 до 7 утра) натощак. За сутки до сдачи анализа необходимо отказаться от сладкой пищи, интенсивных физических нагрузок, переутомления, половых отношений. Анализ крови на пролактин проводят неоднократно для выявления такого состояния, как транзиторная гиперпролактинемия – функциональные преходящие изменения уровня гормона в крови.
  3. Анализа крови на гормоны щитовидной железы. По изменению их концентрации можно судить о наличии патологии в области гипофиза, в результате которых развивается гиперпролактинемия и гипотиреоз.
  4. Рентгенография или магнитно-резонансная томография черепа с целью диагностику разрушений турецкого седла.
  5. Исследование глазного дна и полей зрения. Для выявления опухоли гипофиза.
  6. Ультразвуковая диагностика. С целью выявления поликистозных яичников, патологий печени и почек.
  7. Рентгенография костей. С целью диагностики вторичного остеопороза и других изменений в костях.

Гиперпролактинемия. Лечение

Лечение синдрома гиперпролактинемии проводится с учетом симптомокомплекса заболевания.

Основное лечение направлено на снижение уровня пролактина, восстановления фертильности, уменьшения объемов опухоли (при ее наличии).

Наш центр успешно занимается диагностикой и лечение пациентов, совмещающих две взаимосвязанных патологии – гиперпролактинемия и бесплодие, требующих особого наблюдения и лечения.

Лечение гиперпролактинемии достинексом на сегодняшний день является золотым стандартом медикаментозного лечения синдрома гиперпролактинемии.

Помимо достинекса применяют и другие препараты: абергин, бромокриптин, каберголин и другие лекарственные средства нового поколения. При неэффективности медикаментозного лечения рекомендуется оперативное вмешательство или лучевая терапия.

Лечение гиперпролактинемии народными средствами нежелательно в виду возможного развития осложнений.

Гиперпролактинемия. Последствия

  1. Наиболее частым осложнением синдрома гиперпролактинемии у женщин и мужчин является развитие гипоталамо-гипофизарной недостаточности, которая вызывает нарушение функций органов эндокринной системы (щитовидной железы, надпочечников и других).

  2. Другим тяжелым осложнением является сдавлением опухолью зрительного нерва.
  3. Развитие вторичного остеопороза также является нежелательным последствием гиперпролактинемии.
  4. Малигнизация доброкачественных опухолевых образований гипофиза.

Начните свой путь к счастью – прямо сейчас!

Источник: https://www.CenterEKO.ru/ecopedia/useful/3430-sindrom-giperprolaktinemii

Гиперпролактинемия у мужчин: причины, симптомы и методы лечения

Увеличение концентрации пролактина в крови называется гиперпролактинемией.

Такое состояние может быть физиологическим, вызванным различными патологиями или являться первичным. Гиперпролактинемия у мужчин встречается реже, чем у женщин.

Самыми неблагоприятными ее проявлениями может стать импотенция, увеличение грудных желез и патологическое изменение яичек.

Какова нормальная концентрация пролактина?

Анализ крови на уровень пролактина проводят трехкратно, в утренние часы, что обусловлено физиологическим повышением гормона в это время.

Для мужчин норма лежит в пределе от 140 до 260 мЕД в литре.

При концентрации гормона выше 400 мЕД в литре у мужчин в трехкратной пробе устанавливают диагноз гиперпролактинемия, которая может быть идиопатической или вызванной микроаденомой гипофиза.

Если уровень превышает 4000 мЕД в литре, вероятно наличие макроаденомы.

Гиперпролактинемия у мужчин — симптомы

Клиническая картина гиперпролактинемии складывается из влияния повышенного количества пролактина на репродуктивную систему, обменные процессы и признаков наличия опухоли в головном мозге.

Наиболее частыми симптомами заболевания у мужчин являются различные нарушения половой и репродуктивной сферы, начиная от пропадания интереса к сексу, снижения влечения, вплоть до уменьшения половых признаков, размягчения яичек.

На нарушение потенции в различной степени выраженности предъявляют жалобы до 85% мужчин, больных гиперпролактинемией, в 15% случаев возникает бесплодие.

Возникают неприятные ощущения во время полового акта, эякуляция становится болезненной. У мужчин начинают увеличиваться грудные железы, что доставляет значительный дискомфорт и эстетические проблемы.

Примерно в 8% случаев возникает галакторея – выделения из соска, похожие на молоко.

Также как и у женщин, гиперпролактинемия у мужчин может привести к изменению минерального состава костей и к частым переломам. Общими симптомами повышения уровня гормона будут снижение иммунитета, подавленность, эпизоды раздражительности и агрессии, нарушения сна. Мужчина будет испытывать перепады настроения, ранее ему не свойственные.

При наличии аденомы гипофиза возникают боли в голове, вызванные сдавлением мозговых структур. При расположении новообразования в области перекреста зрительных нервов будет уменьшение зрительных полей и снижение остроты зрения. Объемное образование в замкнутой черепной коробке будет увеличивать внутричерепное давление, иногда возникает ликворея – истечение ликвора из носа.

Для обнаружения новообразований гипофиза и гипоталамуса используют КТ и МРТ. Для оценки секреции пролактина врач проводит специальные пробы с церукалом и тиролиберином.

Причины возникновения

Увеличение концентрации пролактина у мужчин может быть связано с различными патологиями, приемом некоторых лекарств.

Но чаще всего гипепролактинемия у мужчин возникает из-за наличия опухолевых образований гипофиза.

Все причины заболевания можно разделить на такие группы:

  • опухоли гипофиза: макроаденомы и микроаденомы, синтезирующие пролактин – пролактиномы; опухоли, выделяющие соматотропин, гонадотропный и адренокортикотропный гормоны, краниофарингиомы, тиреотропиномы, кисты;
  • поражения гипоталамуса, к которым приводят инфекционные заболевания мозговых структур и оболочек, радиация, травмирование железы, кровоизлияние, цирроз печени, туберкулез; опухоли гипоталамуса (герминома, глиома);
  • влияние заболеваний других органов и систем: снижение функции щитовидной железы, травмы и операции на грудной клетке, почечная и печеночная недостаточность;
  • лекарственные причины: прием противорвотных препаратов (Метоклопрамид, Мотилиум), нейролептиков, Галоперидола, Амитриптилина, опиатов и кокаина, передозировка верапамилом, резерпином, бензеразидом.

У мужчин преимущественно выявляются макроаденомы, к чему приводит позднее обращение и диагностика. Зачастую к гиперпролактинемии приводит поражение щитовидной железы, проявляющееся снижением концентрации тиреотропных гормонов.

Подобное состояние по принципу обратной связи вызывает увеличение секреции в гипофизе тиреотропного гормона, который влечет за собой и повышение синтеза пролактина. Лечение гипотиреоза способствует регрессии симптомов повышенного пролактина.

Причина возникновения гиперпролактинемии определяет тактику ведения пациента и лечебные действия.

Лечебные мероприятия

Лечение гиперпролактинемии преследует следующие цели:

  • нормализация концентрации пролактина в крови;
  • удаление или уменьшение опухоли гипофиза;
  • устранение выделений из сосков;
  • восстановление полей зрения.

При возникновении заболевания по причине неблагоприятных эффектов каких-либо препаратов, их следует отменить или скорректировать дозу.

До хирургических методов лечения применяется медикаментозная терапия.

Используются ингибиторы секреции пролактина, мужчины препарат Парлодел принимают во время еды в начальной дозировке 1,25 мг 3 раза в день, поднимая до 10 мг в сутки.

Парлодел может вызвать головокружение, снижение давления, заложенность носа. Препарат устраняет галакторею, репродуктивные нарушения и восстанавливает зрение.

Препарат с менее выраженными побочными эффектами – Норпролак, является агонистом рецепторов к допамину, ингибирует образование пролактина. Дозу подбирают в зависимости от переносимости, стартовая составляет 25 мкг в сутки, через неделю можно принимать 75 мкг в сутки. Максимальная доза составляет 300 мкг. Препарат принимают вечером, перед сном.

Абергин – российский препарат, уменьшающий концентрацию пролактина в крови, производное спорыньи. Эффективно борется с такими проявлениями гиперпролактинемии у мужчин, как снижение либидо, нарушение потенции, олигоспермия.

Может использоваться в предоперационном периоде для уменьшения размеров опухоли и облегчения ее удаления. Начальная доза 1,25 мг, которую можно увеличить до 20 мг.

На фоне приема иногда возникает тошнота, сонливость, нарушения ритма.

Удаление гипофиза – гипофизэктомия выполняется при наличии больших новообразований, сдавлении зрительных нервов и при неэффективности лечения лекарственными препаратами.

Гипофизэктомия может проводиться через различные доступы. Наиболее распространенным является транссфеноидальный, также могут использоваться риносептальный и подфронтальный.

Для уменьшения аденомы в комплексе с другими методами лечения используют лучевую терапию. Большое значение в хирургическом лечении гиперпролактинемии имеет развитие микрохирургии.

При вовремя начатом лечении гиперпролактинемия успешно поддается терапии. Восстанавливается репродуктивная функция, поля зрения. В целом прогноз заболевания благоприятный.

Видео на тему

Источник: http://gormonexpert.ru/gormony/prolaktin/giperprolaktinemiya-u-muzhchin.html

Синдром гиперпролактинемии у мужчин и женщин

Особенности и разновидности недуга

Гиперпролактинемия – это особая разновидность недуга, основанная на дисбалансе гормонов. Такая болезнь может встречаться в нескольких формах:

  1. Патологической.
  2. Физиологической.
  3. Лекарственной или фармакологической.
  4. Идиопатической с неопределенной этиологией.

Идиопатическая гиперпролактинемия не имеет выраженных симптомов и характерных причин. Вызывает ее усиленная работа клеток, которые начинают выделять большое количество гормона в кровь. Эту разновидность недуга еще называют функциональной.

Физиологическим образом заболевание проявляется в период лактации, беременности. Вызывает появление недуга высокое содержание в крови особого гормона пролактина.

Этот вид гормона участвует в стимуляции работы молочных желез и производстве молока в женском организме во время беременности. Наличие данного гормона есть как в женском, так и мужском организме.

К обеду гормон начинает вырабатываться более интенсивно.

У представителей обоих полов гормон производится в разных количествах, поэтому нормы его для женщин и мужчин разные. К тому же у мужчин пролактин на протяжении долгого периода вырабатывается равномерно, в то время, как у женщин он повышается во время месячных.

Основная функция пролактина состоит в участии и формировании полового поведения. Этот гормон также помогает поддерживать обменный процесс солей и жидкости в организме, активизировать регенерацию и адаптацию тканей и клеток.

Гиперпролактинемия у мужчин встречается намного реже, чем у женщин. Гормон пролактин имеет несколько различных видов, так как участвует в разных жизненно важных процессах организма. Поэтому не все виды его концентрации можно считать патологией и соответственно лечить.

К патологической разновидности гиперпролактинемии относят несколько категорий недуга:

  1. Первичную или эссенциальную.
  2. Симптоматическую.

Каждой этой форме гормонального заболевания характерны свои проявления и симптомы.

Причины развития синдрома гиперпролактинемии

Существует несколько форм гиперпролактинемии:

  • транзиторная;
  • идиопатическая;
  • патологическая.

Особенности транзиторной формы

Развитию транзиторной формы гиперпролактинемии способствуют физиологические процессы. К ним относятся:

  • половой акт;
  • прием пищи;
  • недосыпание.

Как уже говорилось выше, во время полового акта происходит увеличение выработки пролактина. Однако повышение его концентрации в крови, как правило, незначительно и сохраняется непродолжительное время.

Увеличивают концентрацию гормона и некоторые продукты питания. Однако в этом случае данное состояние является нормой. Недостаточный ночной сон приводит к нарушению цикличности выработки гормона. Поэтому очень важно спать именно ночью, не пытаясь компенсировать ночной отдых дневным сном.

Специфического лечения гиперпролактинемия в этих случаях не требует. Если уровень гормона повышается из-за недосыпания, необходимо скорректировать режим труда и отдыха.

Особенности идиопатической формы

Пролактин при такой форме синдрома гиперпролактинемии, как правило, обладает низкой биологической активностью, а его уровень повышается незначительно.

Особенности патологической формы

При такой форме заболевания происходит значительное повышение уровня пролактина, сопровождающееся клиническими проявлениями недуга. Продолжительное воздействие пролактина на организм приводит к нарушению функций внутренних органов.

Патологическая форма синдрома гиперпролактинемии может быть двух видов:

  • органической, вызванной нарушением функций гипофиза;
  • функциональной, развитию которой способствуют другие заболевания.

Причины развития органической гиперпролактинемии

В гипофизе могут образовываться два вида доброкачественных новообразований:

  • микроаденома – опухоль, размер которой не превышает 1 см;
  • макроаденома – опухоль, размер которой превышает 1 см.

Аденома – это доброкачественное новообразование, которое может либо медленно увеличиваться в размерах, либо вообще не расти. Аденома состоит из активных клеток гипофиза, которые продуцируют гормоны.

То, какие именно гормоны вырабатывает аденома, напрямую зависит от ее расположения. Пролактин вырабатывается аденомой, образовавшейся в передней части гипофиза.

Впрочем, органическая гиперпролактинемия у мужчин и у женщин может развиваться не только из-за опухоли. Этому способствуют и другие патологические состояния. К ним относятся:

  • нарушение мозгового кровообращения, нарушающее питание питуитарной железы;
  • злокачественные новообразования.

Причины развития функциональной гиперпролактинемии

Гиперпролактинемия — это синдром, характеризующийся гипогонадизмом и появлением патологического отделяемого из молочных желез. Другими словами, этот синдром сопровождается нарушением детородной функции и выделением молозива из сосков, но это далеко не все проявления.

Стоит заметить, что выделение молозива не является обязательным, но снижение фертильности обязательно.

Причины гиперпролактинемии следующие:

Признаки патологии

Основные симптомы, характерные для развития недуга у женщины, основаны на расстройствах менструального цикла, а у мужчин – потери потенции, низкой концентрации сперматозоидов, припухлость в районе соска на груди.

Симптомы гиперпролактинемии

Симптомы гиперпролактинемии разнообразны в зависимости от самого уровня пролактина и пола человека.

У женщин с умеренно повышенной концентрацией (1,1-2,3 нмоль/л) появляются следующие симптомы:

  • нарушение менструального цикла, но без полного его отсутствия;
  • недостаточность желтого тела, которое может быть не в состоянии питать развивающийся зародыш, что эквивалентно бесплодию;
  • снижение полового влечения;
  • галакторея, то есть вытекание молока из соска вне периода кормления.

При концентрации пролактина в пределах 2,3-4,5 нмоль/л появляются следующие симптомы:

  • аменорея;
  • галакторея;
  • снижение функции половых органов.

Если концентрация пролактина превышает 4,5 нмоль/л, всегда наблюдается аменорея и галакторея, в то время как половые железы подвергаются многим нарушениям.

Гиперпролактинемия у мужчин проявляется следующим образом:

  • импотенцией;
  • бесплодием;
  • гипертрофией грудных желез;
  • галактореей;
  • снижением мышечной массы.

Гиперпролактинемия у мужчин вызывает более серьезные симптомы по мере растущей концентрации пролактина.

У мужчин признаки повышения уровня пролактина в кровяном русле будут отличаться от женских. Наиболее часто встречаемыми проявлениями данного состояния являются понижение полового влечения и потенции.

У мужчин он протекает менее выражено, нежели у женщин. При наличии патологии гипофиза (макроаденомы) мужчин могут беспокоить головные боли.

Кроме того, при повышении пролактина в ряде случаев снижается острота зрения.

Данный симптомы у мужчин можно определить визуально или при пальпации. При гиперпролактинемии имеет место истинная гинекомастия, которая характеризуется увеличением объема ткани.

Она может быть физиологической или развиваться на фоне имеющихся заболеваний. Выделяют 3 стадии гинекомастии: пролиферирующая, промежуточная и фиброзная.

Так как пролактин участвует в половой функции, при его повышенном содержании проявлениями могут стать нарушение эрекции и выработки половых клеток (сперматозоидов).

Эти симптомы очень опасны тем, что может развиться бесплодие. Реже проявлениями у мужчин являются галакторея, боли в костях, неврологические симптомы.

Признаки гиперпролактинемии характеризуется большим разнообразием. В ряде случаев, возможно бессимптомное течение заболевания.

Диагностика недуга

Большинство больных узнают, что такое гиперпролактинемия, после обследований, назначенных для выявления совершенно других недугов. При обследовании и сборе анализов на подтверждение проблем с щитовидной железой, печенью.

Кроме того, некоторые пациенты могут обращаться к специалистам с проблемами бесплодия, снижения импотенции и либидо.

К таким анализам нужно готовиться заранее, так как их берут на голодный желудок. Забор крови на такой вид анализа делают из вены.

https://www.youtube.com/watch?v=ox3DMqQaHvg

Готовиться для сдачи биоматериала нужно за сутки или двое, в зависимости от присущих человеку вредных привычек, так как, например, нельзя принимать алкоголь.

В течение суток специалисты не разрешают заниматься любыми нагрузками физического характера, в том числе и интимными. Нельзя подвергать себя стрессам и принимать горячую ванную.

Компетентный лечащий врач может предположить наличие гиперпролактинемии при первичном осмотре. Первый симптом, который указывает на развитие этого заболевания –галакторея. Чтобы подтвердить поставленный диагноз назначаются анализы, определяющие уровень пролактина.

Другие методы лечения

Лечение включает в себя не только использование лекарственных препаратов. Может применяться хирургическое лечение или радиотерапия.

Эффективность лечения зависит от самой опухоли. Если это микропролактинома, то нормализация гормонального статуса наблюдается примерно у 60-90% мужчин, если имеет место макропролактинома, то этот показатель снижается.

Большое значение имеет то, что в последнем случае больше вероятность развития гипопитуитаризма.

Лечение гиперпролактинемии предусматривает достижение таких целей:

  • Уменьшить уровень пролактина;
  • Привести в норму менструальный цикл;
  • уменьшить размеры аденомы гипофиза, если она является причиной болезни.

Если болезнь незапущена, то лечение гиперпроклатинемии будет осуществляться с помощью медикаментов. При более серьезных случаях появляется необходимость хирургического вмешательства.

Медикаментозное лечение

Независимо от формы лечение гиперпролактинемии осуществляют в первую очередь с помощью лекарственных препаратов. Хороший результат показало лечение бромкриптином (парлодел).

Также используют и иные препараты:

  • абергин;
  • лисенил;
  • метерголин;
  • каберголин;
  • квинаголид.

Зачастую результат заметен уже через две-три недели приема препаратов. У женщин менструальный цикл постепенно приходит в норму и появляется возможность беременности. У мужчин увеличивается выработка тестостерона, повышается либидо и улучшается качество половой жизни.

Бромкриптин способствует уменьшению размеров аденомы. Известны случаи, когда на фоне приема этих препаратов у больных с аденомой улучшалось зрение.

«Возраст для женщины – не самое главное:

можно быть восхитительной в 20 лет,

очаровательной в 40 и оставаться

неотразимой до конца дней своих»

Гиперпролактинемия — состояние, характеризующееся повышенным содержанием пролактина (гормона гипофиза) в крови.

Чаще всего гиперпролактинемия встречается у женщин в возрасте 25-40 лет, реже — у мужчин такого же возраста.

Пролактин — это гормон, образующийся и выделяемый клетками передней доли гипофиза.

Также пролактин необходим для:

— нормального и гармоничного развития молочных желез и продукцию в них грудного молока после рождения ребенка;

— во время беременности пролактин вырабатывется в больших количествах и подготавливает молочные железы к грудному вскармливанию и секреции молока.

https://www.youtube.com/watch?v=UV0rqIedgvw

Чем опасна гиперпролактинемия и какие последствия?

Серьезной опасности жизни гиперпролактинемия не вызывает. Это не смертельная болезнь, хотя опухоли черепа могут привести к тяжелой инвалидизации. При остальных причинах повышения пролактина будет ухудшаться качество жизни, появится неспособность иметь потомство и вести нормальную половую жизнь.

Значимые последствия наблюдаются при аденомах и других опухолях, которые связаны с высоким пролактином. Даже доброкачественная опухоль, заключенная в черепной коробке и прогрессивно увеличивающаяся может начать сдавливать близлежащие ткани, особенно это касается зрительных нервов, которые страдают в первую очередь.

Поэтому данное заболевание не должно оставаться незамеченным и рекомендуется вовремя начать лечение.

Меры профилактики

Особых мер предосторожности, чтобы избежать появления гиперпролактинемии, нет. Специалисты дают при такой ситуации стандартные рекомендации:

  1. Не злоупотреблять лекарственными препаратами.
  2. Не принимать вредные вещества любого характера.
  3. Поддерживать здоровый психологический климат, избегая любых стрессовых ситуаций.
  4. Не увлекаться загаром и соляриями, чтобы не провоцировать развитие различных опухолей.

http://www.youtube.com/watch?v=AxKC5teQeEw

Источник: https://praviloserdca.ru/gipertoniya/sindrom-giperprolaktinemii-u-muzhchin-i-zhenshhin

Синдром гиперпролактинемии у мужчин

Гормон, который вырабатывает гипофиз, называется – пролактин. Он отвечает за репродуктивную функцию организма. За счет него происходит образование яйцеклеток и сперматозоидов.

Чаще заболевания поражает женщин, но и мужчины сталкиваются с этой проблемой. Пик заболеваемости приходит на 25–40 лет.

Гиперпролактинемия у мужчин приводит к нарушениям функций половой системы и бесплодию.

Причины гиперпролактинемии

Повышение пролактина в крови может быть кратковременным, например уровень гормона увеличивается во сне, после занятий физической культурой или после приема белковой пищи. Но это повышение является физиологическим и не приносит вред организму.

Более длительное по времени повышение гормона в крови можно определить с помощью анализа крови. К причинам относят:

  • прием некоторых лекарственных препаратов (нейролептики, антидепрессанты, оральные контрацептивы, кокаин, противорвотные средства и другие);
  • заболевания эндокринной системы – поликистоз яичников, гипотиреоз, хронический гепатит, опоясывающий лишай, хроническая почечная недостаточность;
  • инфекционные заболевания – менингит, туберкулез и другие;
  • опухоли гипоталамуса;
  • болезни гипофиза.

Признаки гиперпролактинемии

Первые признаки, которые могут указывать на заболевание – это слабость, резкая смена настроения, резкий набор веса, выпадение волос.

Признаки болезни нарастают постепенно, очень часто мужчины не обращают должного внимания на снижение потенции, так как думают, что причиной всему усталость. Иногда даже врачи могут ошибочно ставить неверный диагноз.

Для того чтобы поставить правильный диагноз необходимо сдать анализ крови на гормоны. Чем дольше заболевание протекает без лечения, тем больше симптомов появляется у человека:

  • отсутствие полового влечения;
  • увеличение молочных желез;
  • выделения молока или молозива из груди;
  • головная боль;
  • снижение зрения;
  • бесплодие;
  • депрессия;
  • увеличение яичек;
  • остеопороз.

К какому врачу обратиться при появлении симптомов заболевания?

Гиперпролактинемию лечит врач эндокринолог или гинеколог-эндокринолог. Только врач сможет дать объективную оценку состоянию пациента, назначить ему необходимые анализы, а затем правильное лечение.

Лечение

Для того чтобы вылечить гиперпролактинемию необходимо для начала установить ее причину. Только после этого врач приступает к комплексной терапии заболевания.

Чтобы снизить уровень пролактина в крови врачи назначают антагонисты дофамина. Эти лекарственные препараты снижают пролактин в крови и тем самым восстанавливают репродуктивные функции.

Антагонисты дофамина хорошо переносятся больными и в 95% случаях не вызывают побочных эффектов. К таким препаратам относят:

  • Парлодел;
  • Каберголин;
  • Норпролак.

Назначение этих лекарственных средств должен проводить только врач. Не стоит заниматься самолечением.

Прогноз и профилактика

Заболевание можно полностью вылечить – главное вовремя начать лечение. Более того, уже во время лечения нормализуется репродуктивная функция и появляется возможность забеременеть. Также не стоит забывать о болезни, которая спровоцировала подъем пролактина. Это заболевание также нуждается в контроле и лечении.

При появлении первых признаков заболевания – головная боль, увеличение массы тела, ухудшение зрения и снижение полового влечения – стоит обратиться к врачу. Эти признаки говорят о том, что в вашем организме произошел гормональный сбой. Не затягивайте с походом в поликлинику и не занимайтесь самолечением – это может ухудшить течение заболевания.

(1

Источник: http://endokrinka.ru/gipofiz-gipotalamus/sindrom-giperprolaktinemii-u-muzhchin.html

Функциональная гиперпролактинемия у женщин и мужчин, что это такое?

Гиперпролактинемия – повышение содержания пролактина в сыворотке крови. Встречается такое состояние не так уж часто – всего 1-1,2% среди взрослого населения. Но из них 80% приходится на женщин от 23 до 40 лет.

Общие сведения

Гормон пролактин (ПРЛ) в самостоятельном виде был выделен в 1970 г. С ним связано несколько патологий и синдромов.

Он не только способствует выработке молока у кормящей, но и участвует в сохранении нормального МЦ и генеративной функции у трети пациенток. Контролирует его выделение вещество из гипоталамуса – дофамин.

Это важный факт, потому что пролактин не зависит от выработки рилизинг-гормонов, он вырабатывается спонтанно и в большом количестве, кнопки включения он не имеет.

Его может сдержать только дофамин, который образно выражаясь, держит кнопку на “выкл.”.

В плазме крови ПРЛ имеет несколько форм изомеров: одновременно 3 изомера — моно-, ди- и тримерная форма; они отличаются по своей молекулярной массой и степени активности.

Также пролактин, являясь одновременно гормоном, играет и роль нейропептида, помогая в регуляции репродуктивных процессов. Его участие проявляется и в обмене веществ, работе иммунной системы, психологического поведения, стимуляции ангиогенеза.

Продуцирование пролактина происходит клетками-лактотрофами аденгогипофиза, т.е. его передней доли; эпифизом, нервными клетками головного мозга, тимусом, клетками плаценты у беременных, клетками миометрия, гонадами и МЖ.

Как видите, источников его синтеза много. Выработка и выброс пролактина происходит в виде отдельных пульсаций, которых за сутки набирается 14. От смены дня и ночи продукция не зависит. Есть только один фактор контроля – ПИФ. Это не что иное, как пролактин ингибирующий фактор – дофамин. Стимуляции пролактина из гипоталамуса не требуется и нет, он и без этого активно создается.

Дофамин – биологический амин. Если только он не вырабатывается или его действие прекращается, то сдерживание секреции пролактина исчезает и концентрация его увеличивается в крови сразу. Только дофамин способен подавлять его секрецию и держать на определенном уровне. Не все функции пролактина на сегодня выяснены.

Функции пролактина у женщин

Предварительно стоит указать, что говоря об участии гормона в чем-либо, не имеется в виду его непосредственное участие в химических процессах. Гормоны только могут способствовать чему-либо, играя роль катализаторов. Итак, ПРЛ способствует:

  • росту МЖ;
  • участвует в созревании ооцитов и фолликулов в яичниках;
  • способствует и нормализует работу желтого тела;
  • ритм созревания фолликулов и овуляции;
  • поддерживает равновесие между рецепторами эстрогена и ЛГ;
  • готовит МЖ к лактации;
  • участвует в созревании молока и выработке его путем превращений молозива;
  • контролирует состав амниотической жидкости – околоплодных вод, регулируя прохождение ионов и воды через плаценту;
  • участвует в синтезе белков молока и его жиров;
  • лактацию всегда усиливает.

Благодаря ему, возникает любовь матери к ребенку – способствует формированию материнского инстинкта; защищает от РМЖ.

Пролактин у мужчин

Пролактин у мужчин:

  • усиливает эффекты ФСГ и ЛГ, что важно для сперматогенеза;
  • помогает росту яичек и их канальцев; повышает в них метаболизм;
  • стимулирует работу простаты;
  • тормозит превращение тестостерона в ДГТ (самый сильный из всех андрогенов);
  • усиливает активность сперматозоидов и их продвижение к яйцеклетке.

Причины повышения пролактина

Все причины повышения делятся на физио-, пато- и фармакологические.

Физиологическое повышение — это вид нормы. Оно может происходить в фазе глубокого сна, при резкой физической нагрузке, боли, волнении, кормлении малыша грудью, при гестации, интиме, стрессе.

Лечения не требуется, это норма. Высокий уровень пролактина в период ГВ не дает женщине повторно забеременеть, пока она кормит ребенка.

В ночные часы выработка ПРЛ повышена, поэтому так важно ночное кормление.

Патологическое повышение ПРЛ не имеет ничего общего с деторождением и связано с патологиями разного рода. Лечение требуется всегда. Такая гиперпролактинемия делится на органическую и функциональную.

Органическая гиперпролактинемиясвязана и появляется только при опухолях в цепи гипоталамус-гипофиз.

Самые частые причины гипепролактинемии у женщин – микропролактиномы (меньше 10мм) и гиперплазия гипофиза. Также существуют макропролактиномы и аденомы. Они доброкачественны, растут очень медленно, в течение десятков лет. Причина их возникновения до конца не выяснена. Микропролактиномы встречаются гораздо чаще.

Также пролактин может повышаться при других заболеваниях – это уже функциональная гиперпролактинемия.

Среди заболеваний можно отметить гипотиреоз, цирроз печени, ХПН, ТБ, гинекологические проблемы: СПКЯ (30% случаев), маточные миомы, эндометриозы и эндометриты.

Механизм повышения пролактина при этом таков: интерорецепторы при таких патологиях хронически раздражаются, и дают постоянные сигналы в ЦНС. Возникает внутренний (эндогенный) хронический стресс.

Когда повышение ПРЛ возникает на фоне иных патологий – это симптоматическая у женщин гиперпролактинемия. Она может возникать и при алкоголизации, лечении ЛС, быть психогенной, нервно-рефлекторной. При этом гиперпролактинемия – это только симптом, а лечить следует основное заболевание.

Эстрогены и пролактин в плане повышения имеют прямую связь; такая же связь имеется с гормонами ЩЖ. При СПКЯ ПРЛ повышается, потому что нарушен дофаминергический контроль. К тому же, при СПКЯ имеется хроническая гиперэстрогения, имеющая прямую связь с пролактином. Все перечисленное – это гиперпролактинемия функциональная.

Фармакологическая гиперпролактинемия – возникает при приеме некоторых ЛС: галоперидол, КОКи, гипотензивные, простагландины, наркотики, противосудорожные, АГП, противорвотные, противоязвенные и др.

Курение тоже способствует гиперпролактинемии. Функциональная гиперпролактинемия может появляться после торакальных операций, частых абортов или выскабливаний матки с различными целями.

Существует и идиопатическая гиперпролактинемия, причины которой неизвестны. При этом гипофизарные клетки усиленно работают, т.е. функция их повышена, но количество не меняется.

Норма пролактина

Норма всегда носят относительный характер, по некоторым данным она составляет в крови не больше 15 нг/мл, по другим — до 5-25 нг/мл. В сутки выбрасывается 14 импульсов пролактина. Наибольшая его концентрация – от 5 до 7 утра; минимальная – через 3-4 часа после пробуждения. Поэтому анализ на ПРЛ берется именно в такое время.

Нормы взрослых женщин — 64 – 395 мМЕ/л или от 1 до 27-29 нг/мл; взрослые мужчины 78 – 380 мМЕ/л или от 1 до 18 нг/мл. Нормы относительны.

Симптомы гиперпролактинемии

Сразу надо отметить, что симптомы повышения не специфичны, их много, поэтому обнаруживаются они чаще случайно, при обследованиях по другим поводам.

Характерные симптомы у женщин:

  • всегда нарушается МЦ и овуляция;
  • слизистая влагалища сухая;
  • отмечается диспареуния, либидо отсутствует или резко снижено;
  • женщина становится фригидной;
  • отмечается аноргазмия, бесплодие, галакторея, мигренозные боли и головокружения.

Гиперпролактинемия у женщин и бесплодие связаны так, что оно возникает уже после родов или самопроизвольных выкидышей, т.е. носит вторичный характер.

МЦ нарушается в виде олиго- или аменореи. Нередко, в 67% случаев, отмечается галакторея, не связанная с лактацией; гиперплазия МЖ; появление кист или аденом МЖ; возможна их малигнизация.

Галакторея возникает почти всегда при аменорее и в 50% случаев ее признаки возникают при олигоменорее.

Наблюдается снижение остроты зрения, повышение риска остеопороза из-за снижения секреции кальцитонина (пролактин ее подавляет и деминерализует костную ткань), набор веса, появление на коже лица и тела высыпаний, депрессии.

У половины больных возникает преходящая, транзиторная АГ по типу НЦД. У 40% женщин высокий пролактин влечет повышение уровня андрогенов надпочечников — ДЭА и ДЭА-С. Это связывают с их общей регуляцией от гипоталамуса.

При лечении бромокриптином это повышение хорошо снимается.

Еще один неприятный момент – ПРЛ стимулирует бета-клетки поджелудочной железы и приводит к инсулиновой резистентности – диабетогенное его свойство; приводит к снижению эстрогенов и повышению андрогенов в продукции яичников; способствует формированию СПКЯ и дисгормональной мастопатии.

Если симптомы у женщин указать в процентном соотношении по нисходящей, картина будет следующей: 70-90% случаев – аменорея; 52% — увеличение МЖ; 70% — галакторея; 20-60% — бесплодие; 15-20% поровну – олигоменорея и гирсутизм; 5-10% — ановуляция.

Признаки повышения ПРЛ у мужчин

Встречается гиперпролактинемия у мужчин заметно реже. Резкое снижение или отсутствие либидо; увеличиваются грудные железы, причем, не за счет жировой ткани, а железистой ткани.

Стадии гинекомастии

Гинекомастия (увеличение грудных желез) проходит в своем развитии 3 этапа: первые 4 месяца – пролиферирующая стадия, она обратима и хорошо лечится консервативно; промежуточная – длительность этой стадии до года; поддается лечению она редко и с трудом;

фиброзная – растет соединительная ткань и жировая, регрессии не бывает. Отмечается сглаживание вторичных половых признаков; объем спермы уменьшается, качество снижается и наступает бесплодие; галакторея.

Симптоматика у мужчин в процентах: 50-85% — снижение потенции и либидо; 23% — гинекомастия; 21% — гипогонадизм; 15% — бесплодие; 8% — галакторея.

Общие симптомы гиперпролактинемии: 40-60% — ожирение; 32% — признаки остеопороза; 20% — нарушения эмоций и сна; 10% — головные боли и нарушения зрения; высыпания на лице.

Диагностика гиперпролактинемии

Функциональная гиперпролактинемия может возникнуть при аменорее сроком в 5 лет у женщин, а может и за год при гипофизарных опухолях.

Поэтому, прежде всего, врачи стараются исключать опухоли гипофиза. Раньше широко применялась с этой целью рентгенокраниография, но она информативна только при макроаденоме гипофиза.

Сегодня это выявляется с помощью КТ и МРТ – они помогут выявить и микроаденому гипофиза.

Самый ранний признак гипофизарной опухоли — остеопороз стенок турецкого седла; он может быть локальным или тотальным. Контуры седла на фоне нормальной плотности костей черепа становятся неровными, разреженными.

При микроаденомах – размеры турецкого седла не меняются; а при макро- увеличиваются: вместо 12-15 до 15-17 мм в продольном разрезе и вместо 10-12 мм до 12-14мм в вертикальном. Это хорошо видно при введении контраста при КТ. Из симптомов у женщин в таких случаях часто имеется нарушение МЦ и галакторея.

Большое значение для диагноза имеет определение ПРЛ в сыворотке крови. При функциональной гиперпролактинемии без опухоли гипофиза он не превышает 2000-3000 мМЕ/л, но может быть и выше; у 95% женщин в среднем 2000 мМЕ/л.

Уровни гонадотропинов ЛГ и ФСГ всегда снижены на фоне повышения ПРЛ – обратная связь. Также снижен Е2 и Т – эстрадиол и тестостерон. При повышенном ПРЛ необходимо исследовать состояние ЩЖ и ее гормонов на гипотиреоз.

Почему важны эти гормоны? Потому что они косвенно могут указать на повышение пролактина ввиду их прямой связи. Изменение гормона ЩЖ всегда говорит о патологии в той области, где выделяется пролактин. Другие гормоны роли большой не играют.

Как правильно сдать анализ?

Для исследования берется венозная кровь. Анализ проводится натощак, через час после пробуждения, не раньше – чаще всего в 9-10 часов утра.

Женщинам репродуктивного возраста сдавать кровь надо в первую фазу менструального цикла (5-7 день). Накануне анализа не посещать баню и сауну, не употреблять спиртное и не заниматься интимом. Исключить любые стрессы и волнения.

Анализ обычно сдают трижды, в разные дни. Для диагностики необходимы 2 результата с превышенным содержанием пролактина. Для диагностики важно и проведение гормональных тестов – пробы с метоклопрамидом и парлоделом.

Введение церукала (антагониста дофамина) повышает в норме ПРЛ в несколько раз – в 7-10 раз через 1-2 часа. При патологии он не меняется и стабилен – такая проба является отрицательной. При введении парлодела (также агонист дофамина) – в норме показатели ПРЛ резко снижаются, при патологиях – этого не происходит. Эта проба самая частая.

Также отслеживается суточный ритм секреции ПРЛ для уточнения его причины повышения. Его определяют каждые 6 часов, начиная с 15 часов до 9 утра. В норме в 3.00 часа ПРЛ увеличен вдвое и к утру снижается до исходных. Если такого пика нет – это органическое повышение ПРЛ.

При наличии нарушений МЦ обязательная консультация окулиста: исследование глазного дна и полей зрения. При опухолях гипофиза сосуды глазного дна изменены и поле зрения сужено на белый, красный, зеленый и синий цвета.

Трасвагинальная эхография – более информативна, чем абдоминальная и помогает отдифференцировать СПКЯ.

Для гиперпролактнемии характерны МФЯ (мультифолликулярные яичники), при которых имеются в строме множество фолликулов диаметром 4-8 мм.

Лечение гиперпролактинемии

Как лечить повышение ПРЛ? Это зависит от этиологии патологий. Применяют для снижения пролактина 2 группы препаратов: эрголиновые и неэрголиновые.

Эрголиновые — препараты алкалоидов спорыньи: к ним относятся Парлодел, Лизурид, Бромокриптин, Серокриптин, Бромэргон, Перголид, Лисенил, Лактодел, Абегрин, Достинекс (имеет длительное действие).

Неэрголиновые: препараты хинаголида (Норпролак) – создан специально для снижения ПРЛ.

Все они должны назначаться только врачом.

Наиболее часто назначают Бромокриптин. Его принимают несколько раз в день полгода. Он восстанавливает ЛГ, снижает уровень андрогенов.

Норпролак – переносится лучше, его можно принимать однократно в день. Назначение доз идет по схеме с нарастающей; принимается таблетка на ночь, с пищей.

Достинекс — также назначается в соответствии со схемой, с нарастающей. Наращивание идет по 0,5мг в месяц.

Поддерживающая доза принимается раз в неделю. Средство прекрасно переносится, пролактин быстро снижается, восстанавливается овуляция и действует на пролактиному.

Активность опухоли подавляется не только консервативно, но и хирургическими способами или лучевой терапией.

При СПКЯ – назначаются сразу на 1 этапе лечения агонисты Дофамина.

Поэтапную терапию бесплодия при сохранности МЦ начинают лечением диагностированных при обследовании заболеваний в малом тазу.

Лечение проводят гормонами: Дановал, Гестринон, Золадекс и др. Воспалительные процессы — используют противовоспалительный средства и физиотерапию.

Перед завершением лечения повторно определяют уровень пролактина. В подавляющем большинстве случаев он уже нормализуется. В противном случае прием Парлодела возобновляют.

При росте опухоли может проводиться и операция по ее удалению доступ к опухоли делается через носовые ходы. Но гарантии невозврата рецидивов вам никто не даст.

Замечено, что через 6 лет после операции у половины больных аденомой гипофиза случается рецидив. По завершении любого лечения реабилитация не требуется.

Последствия гиперпролактинемии

Если причина заключена в опухоли гипофиза, может ухудшаться зрение; это происходит из-за сдавления новообразованием зрительного нерва.

Самое частое последствие – бесплодие. Но оно вполне устранимо при нормализации гормонального фона и снижения пролактина до нормы.

Мастопатия – всегда требует лечения с первых дней, иначе она может значительно ухудшить самочувствие женщины. К тому же, не исключен риск перерождения.

Прогноз и профилактика гиперпролактинемии

Прогноз при современных методах диагностики и лечения гиперпролактинемии благоприятный и для здоровья, и для выполнения репродуктивной функции.

Обязательным становится диспансерное наблюдение и ежегодное проведение КТ, осмотр окулиста, каждые полгода – определение пролактина в крови. Профилактика несколько затруднена, потому что патология полиэтиологична.

Часто женщинам прописываются КОКи, с ними нужно помнить о возможности повышения ПРЛ. Также к профилактике относится нормальный режим труда и отдыха; достаточный сон; отказ от курения и алкоголя; отказ от кофе и черного чая; исключение стрессов.

гиперпролактинемия и лишний вес

Источник: http://endokrinologiya.com/diseases/giperprolaktinemiya-funkcionalnaya

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector