Впв синдром на электрокардиограмме

Синдром wpw на ЭКГ: что это? Рекомендации кардиолога

Синдром WPW (синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта) – врожденное генетически обусловленное заболевание сердца, имеющее специфические электрокардиографические признаки и во многих случаях проявляющееся клинически. Что это за синдром и что рекомендуют кардиологи в случае его обнаружения, узнаете из данной статьи.

Что это такое

В норме возбуждение сердца идет по проводящим путям из правого предсердия в желудочки, на некоторое время задерживаясь в скоплении клеток между ними, атриовентрикулярном узле.

При синдроме WPW возбуждение идет в обход атриовентрикулярного узла по дополнительному проводящему пути (пучку Кента). При этом задержки импульса нет, поэтому желудочки возбуждаются преждевременно.

Таким образом, при синдроме WPW наблюдается предвозбуждение желудочков

Синдром WPW встречается у 2 – 4 человек из 1000 населения, у мужчин чаще, чем у женщин. Он чаще всего проявляется в молодом возрасте. Со временем проводимость по дополнительному пути ухудшается, и с возрастом проявления синдрома WPW могут исчезать.

Синдром WPW чаще всего не сопровождается какими-либо другими заболеваниями сердца. Тем не менее он может сопутствовать аномалии Эбштейна, гипертрофической и дилатационной кардиомиопатиям и пролапсу митрального клапана.

Синдром WPW является причиной освобождения от призыва на срочную армейскую службу с категорией годности «В».

Изменения на электрокардиограмме

Отмечается укорочение интервала P-Q менее 0,12 с, что отражает ускоренное проведение импульса от предсердий в желудочки.

Комплекс QRS деформирован и расширен, в его начальной части имеется пологий наклон – дельта-волна. Она отражает проведение импульса по дополнительному пути.

Синдром WPW может быть явным и скрытым. При явном его электрокардиографические признаки имеются постоянно иди периодически (преходящий синдром WPW). Скрытый синдром WPW выявляется лишь при возникновении пароксизмальных аритмий.

Симптомы и осложнения

У части больных синдром WPW синдром проявляется приступами аритмии.

Синдром WPW в половине случаев никогда не проявляется клинически. В этом случае иногда говорят об изолированном электрокардиографическом феномене WPW.

Примерно у половины больных с синдромом WPW возникают пароксизмальные аритмии (приступы нарушений ритма с высокой частотой сердечных сокращений).

В 80% случаев аритмии представлены реципрокными наджелудочковыми тахикардиями. В 15% случаев появляется фибрилляция предсердий, а в 5% случаев – трепетание предсердий.

Приступ тахикардии может сопровождаться ощущением частого сердцебиения, одышкой, головокружением, слабостью, потливостью, чувством перебоев в работе сердца.

Иногда появляется давящая или сжимающая боль за грудиной, являющаяся симптомом нехватки кислорода в миокарде. Появление приступов не связано с нагрузкой.

Иногда пароксизмы купируются самостоятельно, а в некоторых случаях требуют применения антиаритмических препаратов или кардиоверсии (восстановление синусового ритма с помощью электрического разряда).

Диагностика

Синдром WPW может быть диагностирован при электрокардиографии. В случаях преходящего синдрома WPW его диагностика проводится с использованием суточного (холтеровского) мониторирования электрокардиограммы.
При обнаружении синдрома WPW назначается электрофизиологическое исследование сердца.

Лечение

Бессимптомное течение синдрома WPW лечения не требует. Обычно пациенту рекомендуется ежегодно проходить суточное мониторирование электрокардиограммы.

Представителям некоторых профессий (летчики, водолазы, водители общественного транспорта) дополнительно проводится электрофизиологическое исследование.

При обморочных состояниях проводят внутрисердечное электрофизиологическое исследование сердца с последующим разрушением (деструкцией) дополнительного пути.

Катетерная деструкция разрушает дополнительный путь возбуждения желудочков, в результате они начинают возбуждаться нормальным путем (через атриовентрикулярный узел). Этот метод лечения эффективен в 95% случаев. Она особенно показана людям молодого возраста, а также при неэффективности или непереносимости антиаритмических препаратов.

Источник: https://doctor-cardiologist.ru/sindrom-wpw-na-ekg-chto-eto-rekomendacii-kardiologa

Синдром WPW на ЭКГ

После того как болезни сердечно-сосудистой системы стали занимать первое место в мире по уровню смертности, электрокардиография, как один из наиболее простых и безопасных методов исследования работы сердца, начала пользоваться особым спросом среди жителей различных государств.

Графики, фиксирующие основные показатели сердечной мышцы на термобумаге, могут выявлять такие заболевания, как гипертрофия, аритмия, стенокардия, экстрасистолия, инфаркт Миокарда и пр.

Также в медицинской практике встречается не столь распространенный недуг – синдром ВПВ, который тоже можно обнаружить на ЭКГ, обладая базовыми знаниями в области расшифровки данных. Но что такое ВПВ? Как его распознать?

Что представляет собой синдром WPW?

Синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта с 1930 годов именуют аномальное строение сердечной мышцы, проявляющееся в наличии инородного пучка – скопления особых мышечных волокон, которые отвечают за проведение нервного импульса через камеры сердца, тем самым контролируя деятельность важного органа. Подобное явление вызывает преждевременное возбуждение обоих желудочков. В большинстве случаев редкая патология внешне не проявляет себя, «скрывая» показательные симптомы до определенного времени.

Если же болезнь дает о себе знать, то её проявления, даже, с точки зрения медицины, будут напоминать иные, наиболее распространенные патологии сердца. По этой причине велика вероятность неверной трактовки диагноза. А так как вид лечения всегда разрабатывается на его основе, неправильно составленный план действий может повлечь за собой крайне тяжелые последствия для здоровья пациента.

Именно поэтому недуг был отнесен к числу так называемых коварных заболеваний, которые могут послужить причиной смерти человека. Статистика гласит, что синдром WPW наиболее часто проявляется у представителей мужского пола. Более 60% случаев приходится на довольно юный возраст – 10–24 года, у лиц старшего возраста болезнь встречается намного реже.

Согласно рекомендации Всемирной организации здравоохранения, различаются две основные разновидности ВПВ:

  • Феномен WPW регистрируется только на ленте электрокардиограммы, клинические проявления полностью отсутствуют.
  • Синдром WPW также можно распознать на ЭКГ, но в этом случае будет иметь место тахикардия и иные признаки сердечно-сосудистой патологии.

Симптоматика

Как было сказано ранее, синдром Паркинсона-Уайта может не проявляться в виде симптомов, в ином случае течение недуга будет сопровождаться нарушениями ритма сердца:

  • фибрилляцией и трепетанием предсердий;
  • желудочковой тахикардией;
  • реципрокной наджелудочковой тахикардией;
  • экстрасистолией.

У человека может наблюдаться активная аритмия даже на фоне физического перенапряжения или сильного стресса.

Употребление неограниченного количества алкогольных напитков – отягчающее обстоятельство, которое также вызывает сбой в последовательности сокращений и возбуждений сердца. Аритмия нередко появляется и без «катализаторов» – спонтанно.

Приступ характеризуется непродолжительными замираниями сердечной мышцы, неожиданными обмороками, гипотензией (понижением АД), одышкой, головокружением, слабостью, дискоординацией и нехваткой воздуха.

Возникает сильная боль в левой части грудной клетки – кардиалгия. К числу признаков синдрома относится и чрезмерное усиление аритмии – пароксизмы, их продолжительность варьирует от 3–10 секунд до нескольких часов.

Проявление рассматриваемого признака индивидуально. Если пароксизмы начали обладать затяжным характером, нужно незамедлительно обратиться к кардиологу.

В подобных случаях пациентам нередко требуется срочная госпитализация или оперативное вмешательство.

При подозрении на нарушение деятельности сердца рекомендуется как можно скорее посетить медицинское учреждение

Диагностирование заболевания с помощью ЭКГ

Квалифицированный доктор сумеет обнаружить синдром WPW на основании данных ЭКГ при обычном рядовом обследовании. Но стоит отметить, что классический прибор электрокардиографии далеко не всегда может зафиксировать опасную болезнь.

Трепетание предсердий на ЭКГ

Для того чтобы выявить и диагностировать синдром WPW, требуется не кратковременное исследование показателей, а суточный мониторинг, который позволяет отмечать меняющиеся на протяжении активного дня данные – именно такой подход сможет гарантировать точное диагностирование.

Осуществляется такая процедура с помощью особого миниатюрного аппарата Холтера, снабженного электронной сердцевиной и несколькими датчиками. Запись всех необходимых показателей ведется непрерывно до назначенного часа.

В кардиологическое медицинское устройство встроена карта памяти: именно она становится временным хранилищем для зарегистрированных данных о сердце. Когда положенный срок ношения прибора подойдет к концу, во время приема специалист аккуратно снимет его с пациента и перенесет полученную с карты памяти информацию на компьютер.

После обработки показателей доктор выписывает заключение. Если будут выявлены какие-либо нарушения, они будут зафиксированы на специальном бланке.

Если внимательно взглянуть на ленту, на которой изображены результаты электрокардиографии, можно заметить несколько видов квадратных ячеек: крупных и маленьких.

Горизонтально расположенная сторона каждой малой клеточки приравнивается к 1 мм (или 0,04 секунды). Большая клетка слагается из пяти малых, следовательно, её длина приравнивается к 0,2 секундам (или 0,04*5).

Вертикальные стороны отражают напряжение: высота одной маленькой ячейки равна 1 мВ.

Эти данные являются важной составляющей шкалы, с помощью которой можно исследовать график и определить, присутствует ли какой-либо сбой в сердечной деятельности или нет. Теперь о показательных элементах самого графика.

При подробном изучении результатов показаний ЭКГ обнаруживается определенная закономерность: изогнутая линия состоит из череды повторяющихся промежутков, в которых прямая либо изгибается, либо движется в неизменяемом направлении.

Расшифровка ЭКГ при синдроме

Эти участки и именуются зубцами. Те из них, что приподнимаются над нулевой линией, считаются положительными, а те, что «проседают» – отрицательными. Каждому зубцу присвоены собственные имена – латинские буквы и индивидуальная характеристика. Всего различается 5 типов.

Название зубца Описание
P (полож.) Выражает длительность сердцебиения. В нормальном состоянии сердечной мышцы приравнивается к 0,12-2 секундам
Q (отриц.) Фиксирует текущее состояние межжелудочковой перегородки. Располагается у основания зубца R. Q не должен быть чрезмерно углубленным, такое явление с высокой долей вероятности, указывает на инфаркт Миокарда
R (полож.) Самый высокий (в норме) зубец, регистрирующий любые изменения миокарда желудочков
S (отриц.) Находится сразу по правую сторону от R. Указывает на завершающийся в желудочках процесс. Также как и Q, не должен слишком сильно «погружаться» вниз
T (полож.) Приподнятый бугорок отражает проявление потенциала сердца

Также стоит обратить внимание на комплекс QRS, объединяющий 3 одноименных зубца. Их длительность не должна превышать максимально возможный показатель – 0,11 секунды. При расшифровке результатов следует уделять внимание и прописыванию зубцов данного комплекса. Отрицательные зубцы обозначаются малыми буквами, положительные – заглавными буквами, например, qRs.

Поскольку нормальное состояние зубцов уже известно, сейчас стоит обратиться к графику, отражающему синдром WPW:

  • P – находится в хорошем состоянии.
  • Q – положителен, а интервал PQ не только укорочен, но и приподнят.
  • R – расширен у свода, комплекс QRS значительно превышает 0,11 секунд.
  • S – практически не изменен.
  • T – вместо купола больше напоминает желоб.

Если при самостоятельном анализе пациент, как ему кажется, выявляет данное заболевание, ему нужно не придаваться панике, а найти специалиста, который проведет более профессиональную расшифровку ЭКГ. Люди далекие от медицины достаточно часто неправильно интерпретируют результат.

В чем состоит суть лечения выявленного на экг отклонения?

После того как синдром WPW будет диагностирован с помощью электрокардиографического исследования, врач-кардиолог разрабатывает индивидуальный план лечения, аспекты которого не при каких обстоятельствах нельзя игнорировать. При отсутствии пароксизмов (усиления приступов аритмии) принцип лечения не будет столь координальным.

Синдром WPW не позволяет призывникам служить в армии

Если прогрессирующий синдром дойдет до стадии сердечной недостаточности, сочетающейся со стенокардией, скорее всего, понадобится электрическая кардиоверсия (или ЭИТ). Речь идет об особой процедуре, суть которой заключается в возобновлении нормального ритма сердечных сокращений (СС) путем искусственного проведения электрического заряда. До медицинского вмешательства производится подготовка.

В случае проявления неопасных приступов, человек обладает возможностью самостоятельно справиться с ними самостоятельно с помощью:

  • легкого массажа близь каротидного синуса;
  • пробы Вальсальвы;
  • антиаритметиков;
  • антиаритмичных медицинских препаратов.
Читайте также:  Нижнее и верхнее артериальное давление

Если лечащий доктор обнаружил у своего пациента нечувствительность к перечисленным видам лекарственных средств, он может назначить абляцию – оперативное вмешательство по прерыванию лишних проводящих путей. Данный метод считается одним из наиболее эффективных при борьбе с синдромом WPW.

Бессимптомный недуг не привнесет в жизнь человека радикальных изменений, однако не стоит забывать о регулярном прохождении обследований с целью контроля аномалии сердца.

Синдром Паркинсона-Уайта в совокупности с иными формами сердечных болезней может вызывать более тяжелые осложнения, игнорирование которых грозит летальным исходом.

Если пациент добросовестно выполняет все рекомендации своего врача, вероятность его выздоровления значительно увеличивается.

Источник: http://diametod.ru/funkcionalnaya/sindrom-wpw-ekg

Синдром WPW (Вольфа-Паркинсона-Уайта) — что это и какие симптомы у данной патологии?

Синдром ВПВ (Вольфа-Паркинсона-Уайта) – это вид синдрома, определяемый на ЭКГ (электрокардиограмме), когда желудочки перевозбуждаются за счет того, что излишние импульсы поступают к ним по дополнительным пучкам, расположенным в сердечных мышцах и провоцируют пароксизмальную тахиаритмию.

https://www.youtube.com/watch?v=Vg-Q2-jUaLE

Впервые наиболее точно описали синдром ВПВ ученые, указанные в названии, еще в тысяча девятьсот тридцатом году. Также отмечается форма заболевания, которая передается наследственно, в случае мутации одного из генов. До 70 процентов случаев регистрирования синдрома приходится на мужской пол.

Классификация

Все случаи синдрома ВПВ в кардиологии изначально классифицируются на ВПВ-синдром и феномен ВПВ.

В половине случаев, феномен ВПВ регистрируется случайно, при плановом исследовании сердца.

При регистрировании феномена ВПВ пациент может прожить до старости без беспокойства симптоматики, но необходимо придерживаться здорового образа жизни, а также раз в год наблюдаться у кардиолога.

Следует внимательно относиться к своему образу жизни и выполнять профилактические рекомендации, так как проявление феномена ВПВ может произойти при эмоциональных напряжениях, чрезмерном приеме спиртных напитков, выполнении физической работы или упражнений.

При прогрессировании синдрома ВПВ отклонения присутствуют и в ЭКГ, и подкрепляются явными симптомами. Если протекает именно синдром ВПВ возможно проявление предвозбуждения желудочков с явными симптомами тахикардии, и других осложнений.

Классификация основывается на структурных изменениях в мышце сердца.

В зависимости от этого выделяют несколько вариантов синдрома ВПВ анатомического типа:

  • С дополнительными мышечными атриовентрикулярными тканями, разной направленности;
  • С дифференцированными атриовентрикулярными тканями мышц (пучки Кента).

Клинический процесс заболевания имеет несколько вариантов течения заболевания:

  • Протекание заболевания без симптомов. Регистрируется до 40 процентов случаев, от общего их количества;
  • Легкая стадия. На данном этапе характерны короткие приступы тахикардии, продолжительностью до 20 минут, и самостоятельным устранением;
  • Среднетяжелая стадия. При такой стадии заболевания, время длительности приступов достигает трёх часов. Приступ не заканчивается самостоятельно. Для утоления приступа необходимо принять препарат против аритмии;
  • Тяжелая стадия. Продолжительность приступов увеличивается, и превышает трехчасовой показатель. Появляются серьезные сбои ритма биения сердца. Возможно беспорядочное сердцебиение, внеочередные сокращения сердца, трепетание предсердий. Болевые ощущения не утоляются при приеме лекарственных средств. На данном этапе рекомендуется хирургическое лечение. Летальный исход наступает до 2 процентов случаев.

Также разделение происходит и по клиническим формам ВПВ-синдрома:

  • Скрытая форма. Данная форма синдрома не определяется при исследовании электрокардиограммой;
  • Манифестирующая форма. В результатах кардиограммы постоянно присутствуют дельта-волны, синусовый ритм. Редко появляются признаки тахикардии;
  • Интермитирующая форма. С наступающим предвозбуждением желудочков, тахикардией и синусовым ритмом.

Синдром ВПВ

Причины

Основным фактором, который влияет на возникновение синдрома ВПВ, является неправильное строение системы сердца, которая проводит электрические импульсы.

При стандартной системе строения, возбуждение проходит поэтапно от верхних отделов к нижним, по следующему алгоритму:

  • Если импульс проходит данный алгоритм, то происходит сокращение сердца с нормальной частотой.В синусном узле, находящемся в предсердии, генерируется ритм;
  • После чего происходит расхождение импульса по предсердиям и достижение предсердно-желудочкового узла;
  • После этого электрический импульс воздействует на пучок Гиса, разделяющийся на 2 ветки, ведущие к желудочкам. Дальше транспортировка идет по ним;
  • Нервное возбуждение транспортируется от ответвлений пучка Гиса через волокна, достигающие мышечных тканей обоих желудочков. В следствии чего происходит сокращение сердца.

При наличии у человека ВПВ-синдрома электрический импульс транспортируется напрямую от предсердия к желудочку, минуя синусовый узел. Случается это потому, что в сердечных мышцах присутствует пучок Кента, являющий собой соединение предсердия и желудочка.

Тождественными понятиями являются синдром ВПВ и преждевременное возбуждение желудочков.

Симптомы

Выявление симптомов при синдроме ВПВ не зависит от возрастной категории. Но заболевание более часто регистрируется у мужского пола. Обычно появление приступов происходит после стрессовых ситуаций или сильных эмоциональных нагрузок, после выполнения тяжелой физической работы, либо упражнений, большом количестве употребленного алкоголя.

Основными признаками, указывающими на ВПВ-синдром, являются:

  • Чувствование частого и сильного сердцебиения;
  • Головокружения;
  • Потери сознания (преимущественно в детском возрасте);
  • Болевые ощущения в области сердца (сдавливающие, покалывание);
  • Тяжелое дыхание, ощущение недостатка воздуха;
  • У грудничков наблюдается потеря аппетита;
  • Повышенное выделение пота;
  • Побледнение кожи лица;
  • Ощущение слабости;
  • Боязнь смерти.

Также, дополнительные признаками может определить врач при первичном осмотре пациента:

  • Неритмичность сердечных тонов. При прослушивании сердца слышны перебои в сердечном ритме;
  • Исследуя пульс, врач может заметить перебои в пульсировании вены.

Также существует ряд признаков, которые явно указывают на синдром ВПВ при аппаратных обследованиях электрокардиограммой:

  • Расширенный комплекс QRS, который определяет рост временного промежутка, за который расходится импульс в мышечных тканях желудочков;
  • В результатах определяются укороченные интервалы PQ. Это гласит о передаче импульса от предсердий к желудочкам напрямую;
  • Постоянное присутствие дельта-волны, что проявляется при ВПВ-синдроме. Чем более темп проведения нервного возбуждения по патологическому пути, тем больший объем мышечной ткани успевает возбудиться. Это напрямую отображается на росте дельта-волны. При примерно одинаковой скорости прохождения импульса через пучок Кента и предсердно-желудочковом соединении, в результатах кардиограммы, проявление волны почти не происходит;
  • Понижение сегмента ST;
  • Отрицательный показатель зубца Т;
  • Проявление сбоев сердцебиения.

Чем опасен синдром ВПВ?

Когда диагностируется феномен ВПВ, который не проявляет симптомов, и не беспокоит пациента, следует внимательно следить за течением патологии. Следует придерживаться профилактических мер, и помнить, что некоторые факторы могут спровоцировать возникновение синдрома ВПВ, даже если на данный момент симптомов нет.

Несоблюдение рекомендаций и профилактических мер может привести к тяжелым последствиям. Самой серьезной из них является неожиданный смертельный исход. Он может наступить при феномене ВПВ и занятиях не рекомендуемым спортом.

Можно ли идти в армию при синдроме ВПВ?

Для диагностирования данного патологического состояния нужно пройти все назначенные обследования. Врачи могу направить на электрокардиограмму, суточное ЭКГ, велоэргометрию, электрофизическое исследование (ЭФИ). Призывники, у которых подтверждается диагноз ВПВ-синдром не пригодны для службы в армии.

Диагностика

При первоначальном визите, врач выслушивает все жалобы пациента, изучает анамнез и проводит первичный осмотр на наличие явно выраженных симптомов ВПВ-синдрома. В случае подозрения на заболевание, врач отправляет больного на ряд аппаратных исследований сердца.

Для диагностирования синдрома применяют следующие виды исследований:

  • Электрокардиограмма в 12 отведениях. Метод измерения разностей потенциалов. Простыми словами делается ЭКГ с накладыванием датчиков на разные части тела, в 12 мест. Данное исследование помогает врачам получить большое количество нормальных и патологических состояний миокарда;
  • Эхокардиография (Эхо-КГ). Это метод ультразвукового исследования, когда обследуют структурные и функциональные изменения в сердце. Отмечаются вспомагательные неестественные пути проведения импульса;
  • Суточное мониторирование ЭКГ (Холтеровское). Это метод электрофизического исследования, при котором отслеживаются изменения в кардиограмме на протяжении суток;
  • Чреспищеводная электрокардиостимуляция. Изучают коронарные артерии, нарушения сердцебиения, а также эффективность купирования тахикардий. Также помогает локализировать дополнительные пути проведения и установить форму синдрома.

ЭКГ — Признаки ВПВ

Как оказать неотложную помощь при приступе?

Для устранения явно выраженного приступа необходимо знать определенные действия, которые успокоят организм и помогут снять симптомы:

  • Применить массаж в месте разветвления сонной артерии. Это приведет к нормализации сокращений сердца;
  • Рефлекс Ашнера. Мягко массажировать глазные яблоки. Повторять на протяжении до 30 секунд;
  • Сделать глубокий вдох, сокращать мышцы живота, задержав дыхание, выдыхать медленно. Это приведет к активации блуждающего нерва;
  • Напрягая все тело, присесть несколько раз.

Рефлекс Ашнера

Лечение

В случае если регистрируется феномен ВПВ, то медикаментозного лечения не требуется, так как явно беспокоящих симптомов не проявляется. Достаточно вести здоровый образ жизни, заниматься спортом (обязательно, который не перегружает организм физически!), соблюдать правильное питание и наблюдаться один раз в год у кардиолога.

При диагностировании ВПВ-синдрома, необходимо применять медикаментозное, или оперативное лечение.

К наиболее часто назначаемым лекарственным препаратам относят:

  • Антиаритмические медикаменты (Пропафенон, Пропанорм). Является очень эффективным препаратом для утоления приступов, которые повлек ВПВ-синдром. Принимается в виде таблеток. Но запрещается прием при: недостаточности сердца, возраста менее восемнадцати лет, блокаде в проводящей системе сердца инфаркте сердечной мышцы, и очень низком артериальном давлении;
  • Адреноблокаторы (Пропранолол, Анаприлин, Обзидан). Препараты помогают успокоить рецепторы, расположенные в сердце, вследствиие чего уменьшается частота сокращений сердца. Эффективность указанных препаратов достигается в 60 процентах случаев. Запрещается принимать при бронхиальной астме и упадке артериального давления;
  • Прокаинамид. Данный лекарственный препарат является наиболее эффективным при ВПВ-синдроме. Вводиться в организм внутривенным методом и очень медленно (на протяжении 8-10 минут), параллельно контролируется артериальное давление и частота сердцебиения на кардиограмме. Вводить препарат можно только в горизонтальном положении. Эффективность препарата достигается в восьмидесяти процентах случаев.

Запрещено принимать при ВПВ-синдроме следующие препараты:

  • Ингибиторы АПФ (Аденозин и т.д.). Любые препараты этой группы, по статистике, в двенадцати процентах случаев провоцируют беспорядочные сокращения сердца;
  • Блокаторы кальциевых каналов (Верапамил, Дилтиазем, Изоптин). Улучшают проводимость нервного возбуждения, что может повлечь беспорядочные сокращения и трепетание предсердий, которые являются очень опасными для здоровья.

К ним относят:

Дефибрилляция. Данный метод восстановления применяют только в особо тяжелых случаях сбоев ритма, что угрожают жизни пациента: беспорядочные сокращения желудочков и предсердий, при которых сердце не может самостоятельно перекачивать кровь.

Чреспищеводная электрокардиостимуляция (ЧПЭС). Применяется не только для диагностирования, но и для восстановления сердечного ритма. При таком методе, электрод вводят в пищевод, который проникает на уровень максимальной близости к правому предсердию.

Возможно введение электрода через носовую полость, что не вызывает рвотного рефлекса, как при введении через рот. Через электрод подается ток, который навязывает нужные ритмы сокращения сердца.

При проведении лечения данным методом, рядом всегда имеют дефибриллятор, на случай осложнений.

Лечение назначается в более тяжелых случаях, и исключительно под наблюдением лечащего врача.

Какие оперативные методы существуют?

В случае угрозы жизни пациента, применяется оперативное вмешательство, которое является радикальным, и показатель эффективности составляет до девяноста пяти процентов. После операции, приступы тахикардии навсегда покидают пациента.

Оперирование проводится для пациентов:

  • С продолжительными приступами, которые слабо поддаются медикаментозному лечению;
  • Часто страдающие от приступов пациенты;
  • В случае семейной формы ВПВ-синдрома;
  • Оперирование необходимо людям, чья работа может поставить под угрозу жизни многих людей.
Читайте также:  Ишемическая болезнь кишечника

При подготовке к операции, проводя аппаратные обследования для определения месторасположения патологических дополнительных очагов, которые вызывают отклонения ритма.

Операция проводиться по следующему алгоритму:

  • Применяется местная анестезия;
  • Через бедренную вену вводится катетер;
  • Контролируя картинку на рентгене, врач подводит этот катетер к полости сердца, добираясь до нужного очага;
  • На электрод подается радиоизлучения, которое прожигает патологические очаги;
  • Возможно также замораживание пучков Кента, при помощи передачи на катетер азота;
  • После устранения очагов, катетер выводят обратно;
  • В девяносто пяти процентах случаев, приступы больше не беспокоят пациента.

Прижигание (абляция) патологических участков

Как предотвратить синдром?

Профилактические действия при ВПВ синдроме заключаются в приеме терапевтических средств для борьбы с аритмией, чтобы предотвратить повторные приступы.

Определенного плана профилактики синдрома не существует.

В преимущественном множестве случаев, регистрируется феномен ВПВ, которому не присуще проявление симптомов. При диагностировании феномена, следует ежегодно являться на обследование к врачу, даже если приступы не беспокоят.

Что грозит, если не лечить синдром и прогнозы

Для пациентов, у которых регистрируется феномен ВПВ, исход более благоприятен, так как он не беспокоит их в течение жизни, и может вообще не проявляться. Он не доставит беспокойства при простых профилактических мерах. В случае несоблюдения условий, возможны тяжелые осложнения и летальный исход.

Даже если симптомы не беспокоят постоянно, они могут спровоцировать заболевания, после воздействия физических нагрузок. Таким пациентами необходима регулярное обследование кардиолога и постоянная медикаментозная терапия.

Источник: https://moyakrov.info/heart/sindrom-vpv

Синдром WPW

Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (синдром WPW) – клинико­-электрокардиографический синдром, характеризующийся предвозбуждением желудочков по дополнительным атриовентрикулярным путям проведения и развитием пароксизмальных тахиаритмий.

Синдром WPW сопровождается различными аритмиями: наджелудочковой тахикардией, фибрилляцией или трепетанием предсердий, предсердной и желудочковой экстрасистолией с соответствующей субъективной симптоматикой (ощущением сердцебиения, одышкой, гипотензией, головокружением, обмороками, болями в грудной клетке).

Диагностика синдрома WPW основана на данных ЭКГ, суточного ЭКГ-мониторирования, ЭхоКГ, ЧПЭКС, ЭФИ. Лечение синдрома WPW может включать антиаритмическую терапию, чреспищеводную электрокардиостимуляцию, катетерную РЧА.

Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (синдром WPW) – синдром преждевременного возбуждения желудочков, обусловленный проведением импульсов по добавочным аномальным проводящим пучкам, соединяющим предсердия и желудочки. Распространенность синдрома WPW, по данным кардиологии, составляет 0,15-2%.

Синдром WPW чаще встречается среди мужчин; в большинстве случаев манифестирует в молодом возрасте (10-20 лет), реже – у лиц старшего возраста.

Клиническое значение синдрома WPW заключается в том, что при его наличии часто развиваются тяжелые нарушения сердечного ритма, которые представляют угрозу для жизни больного и требуют особых подходов к лечению.

Причины синдрома WPW

По мнению большинства авторов, синдром WPW, обусловлен сохранением добавочных атриовентрикулярных соединений в результате незавершенного кардиогенеза. При этом происходит неполная регрессия мышечных волокон на этапе формирования фиброзных колец трикуспидального и митрального клапанов.

В норме дополнительные мышечные пути, соединяющие предсердия и желудочки, существуют у всех эмбрионов на ранних стадиях развития, но постепенно они истончаются, сокращаются и полностью исчезают после 20-й недели развития.

При нарушении формирования фиброзных атриовентрикулярных колец мышечные волокна сохраняются и составляют анатомическую основу синдрома WPW. Несмотря на врожденный характер дополнительных АВ-­соединений, синдром WPW может впервые проявиться в любом возрасте.

При семейной форме синдрома WPW чаще имеют место множественные добавочные атриовентрикулярные соединения.

В 30% случаев синдром WPW сочетается с врожденными пороками сердца (аномалией Эбштейна, пролапсом митрального клапана, дефектами межпредсердной и межжелудочковой перегородки, тетрадой Фалло), дизэмбриогенетическими стигмами (дисплазией соединительной ткани), наследственной гипертрофической кардиомиопатией.

По рекомендации ВОЗ, различают феномен и синдром WPW. Феномен WPW характеризуется электрокардиографическими признаками проведения импульса по дополнительным соединениям и предвозбуждением желудочков, но без клинических проявлений АВ реципрокной тахикардии (re-entry). Под синдромом WPW подразумевается сочетание предвозбуждения желудочков с симптоматической тахикардией.

С учетом морфологического субстрата выделяют несколько анатомических вариантов синдрома WPW.

I. С добавочными мышечными АВ-волокнами:

  • идущими через добавочное левое или правое париетальное АВ-соединение
  • идущими через аортально-митральное фиброзное соединение
  • идущими от ушка правого или левого предсердия
  • связанными с аневризмой синуса Вальсальвы или средней вены сердца
  • септальными, парасептальными верхними или нижними

II. Со специализированными мышечными АВ-волокнами («пучками Кента»), происходящими из рудиментарной, аналогичной структуре атриовентрикулярного узла, ткани:

  • атрио-фасцикулярными – входящими в правую ножку пучка Гиса
  • входящими в миокард правого желудочка.

Выделяют несколько клинических форм синдрома WPW:

  • а) манифестирующую – с постоянным наличием дельта-волны, синусовым ритмом и эпизодами атриовентрикулярной реципрокной тахикардии.
  • б) интермиттирующую – с преходящим предвозбуждением желудочков, синусовым ритмом и верифицированной атриовентрикулярной реципрокной тахикардией.
  • в) скрытую – с ретроградным проведением по дополнительному атриовентрикулярному соединению. Электрокардиографические признаки синдрома WPW не выявляются, имеются эпизоды атриовентрикулярной реципрокной тахикардии.

Патогенез синдрома WPW

Синдром WPW обусловлен распространением возбуждения от предсердий к желудочкам по дополнительным аномальным путям проведения.

В результате этого возбуждение части или всего миокарда желудочков происходит раньше, чем при распространении импульса обычным путем – по АВ-узлу, пучку и ветвям Гиса.

Предвозбуждение желудочков отражается на электрокардиограмме в виде дополнительной волны деполяризации – дельта-волны. Интервал P-Q(R) при этом укорачивается, а длительность QRS увеличивается.

Когда в желудочки приходит основная волна деполяризации, их столкновение в сердечной мышце регистрируется в виде так называемого сливного комплекса QRS, который становится несколько деформированным и уширенным.

Нетипичное возбуждение желудочков сопровождается нарушением последовательности процессов реполяризации, что находит выражение на ЭКГ в виде дискордантного комплексу QRS смещения RS-T сегмента и изменения полярности зубца T.

Возникновение при синдроме WPW пароксизмов суправентрикулярной тахикардии, мерцания и трепетания предсердий связано с формированием круговой волны возбуждения (re-entry). В этом случае импульс по AB-узлу движется в антероградном направлении (от предсердий к желудочкам), а по дополнительным путям – в ретроградном направлении (от желудочков к предсердиям).

Клиническая манифестация синдрома WPW происходит в любом возрасте, до этого его течение может быть асимптомным.

Синдром WPW сопровождается различными нарушениями сердечного ритма: реципрокной наджелудочковой тахикардией (80%), фибрилляцией предсердий (15-30%), трепетанием предсердий (5%) с частотой 280-320 уд. в мин.

Иногда при синдроме WPW развиваются менее специфичные аритмии – предсердная и желудочковая экстрасистолия, желудочковая тахикардия.

Приступы аритмии могут возникать под влиянием эмоционального или физического перенапряжения, злоупотребления алкоголем или спонтанно, без видимых причин.

Во время аритмического приступа появляются ощущения сердцебиения и замирания сердца, кардиалгии, чувство нехватки воздуха.

Мерцание и трепетание предсердий сопровождается головокружением, обмороками, одышкой, артериальной гипотензией; при переходе в фибрилляцию желудочков может наступить внезапная сердечная смерть.

Пароксизмы аритмии при синдроме WPW могут длиться от нескольких секунд до нескольких часов; иногда они купируются самостоятельно или после выполнения рефлекторных приемов. Затяжные пароксизмы требуют госпитализации больного и вмешательства кардиолога.

Диагностика синдрома WPW

При подозрении на синдром WPW проводится комплексная клинико-иснтрументальная диагностика: ЭКГ в 12 отведениях, трансторакальная эхокардиография, мониторирование ЭКГ по Холтеру, чреспищеводная электрокардиостимуляция, электрофизиологическое исследование сердца.

К электрокардиографическим критериям синдрома WPW относятся: укорочение PQ-интервала (менее 0,12 с), деформированный сливной QRS-комплекс, наличие дельта-волны. Суточное ЭКГ мониторирование применяется для обнаружения преходящих нарушений ритма. При проведении УЗИ сердца выявляются сопутствующие пороки сердца, кардиомиопатию.

Проведение чреспищеводной электрокардиостимуляции при синдроме WPW позволяет доказать наличие дополнительных путей проведения, индуцировать пароксизмы аритмии.

Эндокардиальное ЭФИ позволяет точно определить локализацию и количество дополнительных путей, верифицировать клиническую форму синдрома WPW, выбрать и оценить эффективность лекарственной терапии или РЧА.

Дифференциальную диагностику синдрома WPW проводят с блокадами ножек пучка Гиса.

Лечение синдрома WPW

При отсутствии пароксизмов аритмии синдром WPW не требует специального лечения. При гемодинамически значимых приступах, сопровождающихся синкопэ, стенокардией, гипотензией, нарастанием признаков сердечной недостаточности, требуется выполнение незамедлительной наружной электрической кардиоверсии или чреспищеводной электрокардиостимуляции.

В некоторых случаях для купирования пароксизмов аритмий эффективными оказываются рефлекторные вагусные маневры (массаж каротидного синуса, проба Вальсальвы), внутривенное введение АТФ или блокаторов кальциевых каналов (верапамила), антиаритмических препаратов (новокаинамида, аймалина, пропафенона, амиодарона). В дальнейшем пациентам с синдромом WPW показана постоянная антиаритмическая терапия.

В случае резистентности к антиаритмическим препаратам, развития фибрилляцией предсердий проводится катетерная радиочастотная абляция добавочных путей проведения трансаортальным (ретроградным) или транссептальным доступом. Эффективность РЧА при синдроме WPW достигает 95%, риск рецидивов составляет 5-8 %.

Прогноз и профилактика синдрома WPW

У пациентов с бессимптомным течением синдрома WPW прогноз благоприятный.

Лечение и наблюдение требуется только лицам, имеющим отягощенный семейный анамнез в отношении внезапной смерти и профессиональные показания (спортсменам, летчикам и др.).

При наличии жалоб или жизнеугрожающих аритмий необходимо проведение полного комплекса диагностического обследования для выбора оптимального метода лечения.

Пациенты с синдромом WPW (в том числе, перенесшие РЧА) нуждаются в наблюдении кардиолога-аритмолога и кардиохирурга. Профилактика синдрома WPW носит вторичный характер и заключается в проведении противоаритмической терапии для предотвращения повторных эпизодов аритмий.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_cardiology/wpw-syndrome

Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта или синдром WPW | Ассоциация сердечно-сосудистых хирургов России Секция “Кардиология и визуализация в кардиохирургии”

Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (Wolff-Parkinson-White) или
синдром WPW

Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW) – синдром с предвозбуждением желудочков сердца по дополнительному (аномальному) предсердно-желудочковому соединению (ДПЖС) и наджелудочковой тахиаритмией по механизму re-entry.

Синдром WPW. Механизмы
Диагностика
Лечение

Определение

Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW) – синдром с предвозбуждением желудочков сердца по дополнительному (аномальному) предсердно-желудочковому соединению (ДПЖС) и наджелудочковой тахиаритмией по механизму re-entry.

Что такое ДПЖС

При синдроме WPW субстратом аритмии является дополнительное предсердно-желудочковое соединение (ДПЖС). ДПЖС – аномальная быстро проводящая мышечная полоска миокарда, соединяющая предсердие и желудочек в области предсердно-желудочковой борозды в обход структур нормальной проводящей системы сердца.

По ДПЖС импульс распространяется более быстро, чем по нормальной проводящей системе сердца, что приводит к предвозбуждению (преэкзитации) желудочков. С возникновением предвозбуждения желудочков на ЭКГ регистрируется Δ-волна (дельта-волна).

ЭКГ при синдроме WPW. Более быстрое распространение импульса через дополнительный проводящий путь (ДПЖС) приводит к более раннему возбуждению части желудочков – возникает Δ волна, обуславливающая укорочению интервала P-R (P-Q) и расширение комплекса QRS.

Распространенность

По данным различных авторов, распространенность синдрома WPW в общей популяции колеблется от 0,15 до 0,25%. Соотношение между мужчинами и женщинами составляет 3:2.

Синдром WPW встречается во всех возрастных группах. В большинстве случаев клиническая манифестация синдрома WPW возникает в молодом возрасте (от 10 до 20 лет) и гораздо реже – у лиц старшей возрастной группы.

Синдром WPW не связан со структурной патологией сердца. В ряде случаев синдром WPW сочетается с врожденными пороками сердца (дефект межпредсердной и межжелудочковой перегородки, тетрада Фалло, аномалия Эбштейна).

Прогноз

Приступ тахикардии при синдроме WPW редко связан с угрозой развития остановки кровообращения.

Фибрилляция предсердий является жизнеугрожающей у пациентов с синдромом WPW.

В этом случае при ФП проведение на желудочки осуществляется в соотношении 1:1 с высокой частотой (до 340 в минуту), что может привести к развитию фибрилляции желудочков (ФЖ).

Читайте также:  Как быстро вылечить геморрой

Частота случаев внезапной смерти среди пациентов с синдромом WPW варьирует от 0,15 до 0,39% в течение периода динамического наблюдения от 3 до10 лет.

Механизмы

В основе синдромов предвозбуждения лежит участие дополнительных проводящих структур, являющихся коленом макрориентри атриовентрикулярной тахикардии. При синдроме WPW субстратом патологии является дополнительное предсердно-желу-дочковое соединение (ДПЖС), представляющее, как правило, мышечную полоску миокарда, соединяющую предсердие и желудочек в области предсердно-желудочковой борозды.

Дополнительные предсердно-желудочковые соединения (ДПЖС) можно классифицировать по:

1.

Расположению относительно фиброзных колец митрального или трикуспидального клапанов.

Анатомическая классификация локализации дополнительных предсердно-желудочковых соединений (ДПЖС) при синдроме WPW по F.Cosio, 1999 год. В правой части рисунка представлено схематичное расположение трехстворчатого и митрального клапанов (вид со стороны желудочков) и их соотношение с областью локализации ДПЖС.
Сокращения: ТК — трикуспидальный клапан, МК — митральный клапан.

2. Типа проводимости: – декрементное – нарастающее замедление проведения по дополнительному пути в ответ на увеличение частоты стимуляции,

– не декрементное.

3. Способности на антеградное, ретроградное проведение или их сочетание.

ДПЖС, способные только на ретроградное проведение, считаются «скрытыми», а те ДПЖС, которые функционируют антеградно – «манифестирующими», с возникновением предвозбуждения желудочков на ЭКГ в стандартных отведениях регистрируется Δ-волна (дельта- волна).

«Манифестирующие» ДПЖС обычно могут проводить импульсы в обоих направлениях – антероградном и ретроградном. Дополнительные пути только с антероградной проводимостью встречаются редко, а с ретроградной – наоборот, часто.

Атриовентрикулярная реципрокная тахикардия (АВРТ) при синдроме WPW

Атриовентрикулярная тахикардия при синдроме WPW по механизму re-entry подразделяется на ортодромную и антидромную.

Во время ортодромной АВРТ импульсы проводятся антероградно по АВ узел и специализированной проводящей системе из предсердия в желудочки, а ретроградно – из желудочков на предсердия по ДПЖС.

Во время антидромной АВРТ импульсы идут в обратном направлении, с антероградным проведением из предсердий в желудочки через ДПЖС, и ретроградным проведением – через АВ узел или второй ДПЖС. Антидромная АВРТ встречается лишь у 5-10% пациентов с синдромом WPW.

Схема механизмов формирования антидромной и ортодромной атриовентрику-лярной тахикардии при синдроме WPW. А – механизм формирования ортодромной атриовентрикулярной тахикардии при антеградной блокаде предсердной экстрасистолы (ЭС) в правостороннем дополнительном предсердно-желудочковом соединении.

Возбуждение антеградно распространяется через предсердно-желудочковый узел (ПЖУ) и ретроградно активирует предсердия через дополнительный аномальный путь (ДПЖС); Б – формирование антидромной атриовентрикулярной тахикардии при блокаде предсердной экстрасистолы в ПЖУ и антеградным проведением импульса по левостороннему дополнительному аномальному пути. Ретроградно импульс активирует предсердия через ПЖУ;

В – антидромная атриовентрикулярная тахикардия с участием двух дополнительных контралатеральных аномальных путей (правостороннего – ДПЖС1, левостороннего -ДПЖС2). Внизу представлены схемы электрограмм правого (ЭГ ПП) и левого (ЭГ ЛП) предсердий и ЭКГ во II стандартном отведении во время тахикардии.

Классификация синдрома WPW

Манифестирующий синдром WPW устанавливается пациентам при наличии сочетания синдрома предвозбуждения желудочков (дельта волна на ЭКГ) и тахиаритмии. Среди пациентов с синдромом WPW самая распространенная аритмия атриовентрикулярная реципрокная тахикардия (АВРТ). Термин «реципрокная» является синонимом термина «re-entry» – механизма данной тахикардии.

Скрытый синдром WPW устанавливается, если на фоне синусового ритма у пациента отсутствуют признаки предвозбуждения желудочков (интервал PQ имеет нормальное
значение, нет признаков ∆-волны), тем не менее имеется тахикардия (АВРТ с ретроградным проведением по ДПЖС).

Множественный синдром WPW устанавливается, если верифицируются 2 и более ДПЖС, которые участвуют в поддержании re-entry при АВРТ.

Интермиттирующий синдром WPW характеризуется преходящими признаками предвозбуждения желудочков на фоне синусового ритма и верифицированной АВРТ.

Феномен WPW. Несмотря на наличие дельта волны на ЭКГ, у некоторых пациентов возможно отсутствие аритмии. В этом случае ставится диагноз феномен WPW (а не синдром WPW).

Только у одной трети бессимптомных пациентов в возрасте моложе 40 лет, у которых имеет место синдром предвозбуждения желудочков (дельта волна) на ЭКГ, в конечном итоге появлялись симптомы аритмии. В то же время ни у одного из пациентов с синдромом предвозбуждения желудочков, впервые выявленном в возрасте после 40 лет, аритмия не развивалась.

Большинство бессимптомных пациентов имеют благоприятный прогноз; остановка сердца редко является первым проявлением заболевания. Необходимость проведения эндо-ЭФИ и РЧА у данной группы пациентов вызывает споры.

Клинические проявления синдрома WPW

Заболевание протекает в виде приступов частого ритмичного сердцебиения, которое начинается и прекращается внезапно. Продолжительность приступа от нескольких секунд до нескольких часов, а частота их появления от ежедневных приступов аритмии до 1-2 раз в год. Приступ тахикардии сопровождается сердцебиением, головокружением, предобморочным состоянием, обмороком.

Как правило, вне приступов у пациентов не выявляются признаки структурной патологии сердца или симптомы каких-либо других заболеваний.

Диагностика синдрома WPW

Электрокардиография (ЭКГ) в 12 отведениях позволяет диагностировать синдром WPW.

ЭКГ проявления вне приступа тахиаритмии зависят от характера антеградного проведения по ДПЖС.

При синдроме WPW во время синусового ритма на ЭКГ могут регистрироваться:

1.

Более быстрое распространение импульса через дополнительный проводящий путь (ДПЖС) приводит к более раннему возбуждению части желудочков – возникает Δ волна, обуславливающая укорочению интервала P-R (P-Q) и расширение комплекса QRS. Этот вариант ЭКГ соответствует манифестирующей форме синдрома WPW, ДПЖС функционируют антеградно и характеризуется постоянным наличием Δ-волны на фоне синусового ритма.

ЭКГ при синдроме WPW. Более быстрое распространение импульса через дополнительный проводящий путь (ДПЖС) приводит к более раннему возбуждению части желудочков – возникает Δ волна, обуславливающая укорочению интервала P-R (P-Q) и расширение комплекса QRS.

2. Признаки предвозбуждения желудочков на фоне синусового ритма (Δ волна, обуславливающая укорочению интервала P-R (P-Q) и расширение комплекса QRS) могут носить преходящий характер. Чередование ЭКГ с Δ волной и ЭКГ без каких-либо изменений соответствует интермиттирующей форме синдрома WPW.

3. При нормальном синусовом ритме на ЭКГ не выявляется каких-либо изменений. Скрытые ДПЖС не функционируют в антеградном направлении, даже при проведении стимуляции вблизи от места их предсердного проникновения. Диагностика основывается на верификации эпизодов тахикардии АВРТ.

Электрокардиограмма во время тахикардии при синдроме WPW

Ортодромная тахикардия обычно имеет частоту в пределах 140-240 уд/мин. Комплекс QRS обычно узкий, и в этом случае зубцы Р видны после окончания желудочкового комплекса с характеристикой R-P < P-R. У верхних и задних левосторонних ДПЖС ретроградные зубцы Р отрицательны в отведениях I и AVL и положительны или двухфазны в нижних отведениях.

У нижних парасептальных, правых нижних и левых нижних ДПЖС зубцы Р отрицательны во II, III и AVF. В то время как АВРТ с использованием левостороннего ДПЖС имеет преимущественно положительный зубец Р в отведении V1.
Синдром WPW. ЭКГ при ортодромной АВРТ. После комплекса QRS регистрируется ретроградные зубцы Р. Зубцы Р отрицательные в нижних отведениях.

ДПЖС имеет левую нижнюю парасептальную локализацию.

Антидромная АВРТ имеет широкий комплекс QRS и зубцы Р или не видны, или предшествуют комплексу QRS.

Синдром WPW. ЭКГ при антидромной АВРТ. Комплекс QRS во время тахикардии широкий и имеет конфигурацию блокады ПНПГ. Зубцы Р не видны.

ЭхоКГ

Трансторакальную ЭхоКГ выполняют у пациентов с синдромом WPW с целью исключения врожденных аномалий и пороков развития сердца (синдром соедини-тельнотканной дисплазии, пролапс митрального клапана, дефект межпредсердной и межжелудочковой перегородки, тетрада Фалло, Аномалия Эбштейна).

Электрофизиологическое исследование (ЭФИ)

Перед катетерной абляцией ДПЖС выполняется ЭФИ, целью которого является подтверждение наличия дополнительного пути, определение его электрофизиологических характеристик и роли в формировании тахиаритмии. После определения локализации дополнительного пути выполняется РЧА ДПЖС с использованием управляемого абляционного катетера.

Лечение приступа тахиаритмии при синдроме WPW

Начальная помощь при эпизоде ортодромной АВРТ состоит из вагусных приемов.

Вагусные пробы: проба Вальсальвы (натуживание на высоте вдоха), массаж каротидного синуса (односторонне нажатие в области сонного треугольника продолжительностью не более 10 с), кашлевой и рвотный рефлексы, обкладывание лица кусочками льда. Эффективность вагусных проб при наджелудочковой тахикардии достигает 50%.

Если известно, что у пациента имеется синдром WPW, врач может предпочесть не использовать аденозин, поскольку он способен индуцировать ФП. Вместо этого можно использовать в/в пропафенон или прокаинамид.

В качестве альтернативы возможно выполнить сразу наружную электрическую кардиоверсию.

При гемодинамически значимой симптоматики на фоне АВРТ (синкопэ, пресинкопэ, стенокардия, гипотензия, нарастание признаков сердечной
недостаточности) показана незамедлительная наружной электрическая кардиоверсия (100 Дж). Если не имеется ассоциированных факторов риска системной эмболизации электрическая кардиоверсия не требует антикоагуляции.

У пациентов при тахикардии с синдромом WPW не следует использовать препараты, действующие на АВ-узел! Использование β-адреноблокаторов, блокаторов кальциевых каналов и сердечных гликозидов противопоказано из-за того, что они замедляют проведение по АВУ и не влияют на проведение по ДПЖС антероградное или даже усиливают его. В конечном итоге это является потенциально опасным в отношении трансформации АВРТ в желудочковую тахикардию и/или ФЖ.

Лечение синдромa WPW

Методом выбора в профилактике рецидивов тахикардии у пациентов с WPW является катетерная абляция.

До проведения указанной процедуры или в случаях отказа от проведения операции могут использоваться препараты IC класса (флекаинид и пропафенон), амиодарон, соталол. На фоне их приема у 35% пациентов в течение года АВРТ не рецидивирует.

Медикаментозная терапия данной патологии не всегда может помочь этим больным, кроме того, резистентность к антиаритмическим препаратам развивается у 56—70% пациентов с синдромом WPW в течение 1—5 лет после начала терапии.

РЧА ДПЖС

Эпоха интервенционного устранения ДПЖС началась в 1982 году.

В большинстве наблюдений первичная эффективность катетерной абляции ДПЖС составила приблизительно 95%.

Эффективность при катетерной абляции ДПЖС, локализованных в боковой стенке левого желудочка, немного выше, чем при катетерной абляции дополнительных путей другой локализации.

Рецидивы проведения по ДПЖС возникают приблизительно в 5% случаев, что связано с уменьшением отека и воспалительных изменений, обусловленных повреждающим действием РЧ энергии. Повторная РЧА, как правило, полностью устраняет проведение по ДПЖС.

Осложнения при проведении эндо-ЭФИ и РЧА дополнительных путей можно разделить на 4 группы: 1) осложнения, обусловленные лучевой нагрузкой; 2) осложнения, связанные с пункцией и катетеризацией сосудов (гематома, тромбоз глубоких вен, перфорация артерий, артериовенозная фистула, пневмоторакс); 3) осложнения при катетерных манипуляциях (повреждение клапанов сердца, микроэмболия, перфорация коронарного синуса или стенки миокарда, диссекция коронарных артерий, тромбоз);

4) осложнения, обусловленные РЧ воздействием (артериовентрикулярная блокада, перфорация миокарда, спазм или окклюзия коронарных артерий, транзиторное нарушение мозгового кровообращения, цереброваскулярные осложнения).

Летальность, связанная с процедурой абляции дополнительных путей, не превышает 0,2%.

Более «частыми» серьезными осложнениями являются полная АВ блокада и тампонада сердца. Частота возникновения необратимой полной АВ блокады колеблется от 0,17% до 1,0%. Частота тампонады сердца варьирует от 0,13% до 1,1%.

Источник: http://heart-master.com/for_patients/disease/syndrome_wpw/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector