Лактоацидоз при диабете

Лактоацидоз при сахарном диабете 2 типа: симптомы и лечение молочнокислой комы

Что такое лактоацидоз и какие симптомы имеет это осложнение при сахарном диабете – вопросы, которые чаще всего можно услышать от пациентов врача-эндокринолога. Наиболее часто задаются этим вопросом больные страдающие вторым типом сахарного диабета.

Лактоацидоз при сахарном диабете представляет собой достаточно редкое осложнение заболевания. Развитие лактоацидоза при диабете обусловлено накоплением молочной кислоты в клетках органов и тканей под воздействием на организм интенсивных физических нагрузок или при действии на человека соответствующих неблагоприятных факторов которые провоцируют развитие осложнения.

Выявление лактоацидоза при диабете осуществляется путем лабораторного выявления молочной кислоты в крови человека. Молочнокислый ацидоз имеет основной признак — концентрация молочной кислоты в крови более 4 ммоль/л и ионный интервал ≥ 10.

У здорового человека ежедневно молочная кислота вырабатывается в небольшом количестве в результате процессов метаболизма, происходящих в организме.

Это соединение быстро перерабатывается организмом в лактат, который, поступая в печень, подвергается дальнейшей переработке.

Лактат посредством нескольких ступеней переработки превращается в углекислый газ и воду или в глюкозу с одновременной регенерацией бикарбонатного аниона.

Если в организме происходит накопление молочной кислоты то лактат прекращает выводиться и перерабатываться печенью. Такая ситуация приводит к тому что у человека начинает развиваться молочнокислый ацидоз.

Для здорового человека количество молочной кислоты в крови не должно превышать показатель 1,5–2 ммоль/л.

Причины появления молочнокислого ацидоза

Чаще всего лактацидоз развивается при сахарном диабете 2 типа у больных которые на фоне основного заболевания перенесли инфаркт миокарда или инсульт.

Основными причинами, которые способствуют тому чтобы в организме начал развиваться молочный ацидоз являются следующие:

  • кислородное голодание тканей и органов организма;
  • развитие анемии;
  • кровотечения, приводящие к большой кровопотере;
  • серьезное поражение печени;
  • наличие почечной недостаточности, развивающейся на фоне приема метформина, в случае если присутствует первый признак из указанного списка;
  • высокие и чрезмерные физические нагрузки на организм;
  • возникновение шокового состояния или сепсиса;
  • остановка сердечной деятельности;
  • наличие в организме неконтролируемого сахарного диабета и в том случае если принимается диабетический сахароснижающий препарат;
  • наличие в организме некоторых диабетических осложнений.

Возникновение патологии может диагностироваться у здоровых людей в силу воздействия на организм человека определенных условий и у больных сахарным диабетом.

Чаще всего молочный ацидоз развивается у диабетиков на фоне бесконтрольного течения сахарного диабета.

Для диабетика такое состояние организма является крайне нежелательным и опасным, так как в данной ситуации может развиться лактацидотическая кома.

Молочнокислая кома способна привести к летальному исходу.

Симптомы и признаки осложнения

У лактоацидоза при диабете симптомы и признаки могут быть следующими:

  • нарушение сознания;
  • появление чувства головокружения;
  • утрата сознания;
  • появление чувства тошноты;
  • появление позывов к рвоте и сама рвота;
  • частое и глубокое дыхание;
  • появление болевых ощущений в животе;
  • появление сильной слабости во всем теле;
  • снижение двигательной активности;
  • развитие глубокой молочнокислой комы.

Если у человека имеется второй тип сахарного диабета, то впадение в молочнокислую кому наблюдается через некоторое время после появления первых признаков развития осложнения.

При впадении больного в коматозное состояние у него наблюдается:

  1. гипервентиляция;
  2. повышенная гликемия;
  3. снижение количества бикарбонатов в плазме крови и снижение pH крови;
  4. в составе мочи выявляется незначительное количество кетонов;
  5. уровень молочной кислоты в организме больного поднимается до отметки 6,0 ммоль/л.

Протекает развитие осложнения достаточно остро и состояние человека больного сахарным диабетом второго типа ухудшается постепенно на протяжении нескольких часов подряд.

Симптомы, сопровождающие развитие этого осложнения, являются схожими с симптомами других осложнений, а больной сахарным диабетом способен впасть в состояние комы как при пониженном, так и при повышенном уровне содержания в организме сахаров.

Лечение и профилактика лактоацидоза при наличии сахарного диабета

Вследствие того, что это осложнение в первую очередь развивается от недостатка кислорода в организме, то и лечебные мероприятия по выведению человека из этого состояния в первую очередь строятся на схеме насыщения клеток тканей и органов человека кислородом. Для этой цели применяется аппарат искусственной вентиляции легких.

При выведении человека из состояния лактоацидоза у врача первоочередная задача заключается в устранении возникшей в организме гипоксии, так как именно она является первопричиной развития молочнокислого ацидоза.

В процессе осуществления лечебных мероприятий проводится мониторинг давления и всех жизненно важных показателей организма. Особый контроль проводится при выведении из состояния лактоацидоза пожилых людей, которые страдают артериальной гипертензией и имеют осложнения и нарушения в работе печени.

Прежде чем ставить диагноз лактоацидоз у больного следует взять на анализ обязательно кровь. В процессе проведения лабораторного исследования определяется pH крови и концентрация в ней ионов калия.

Все процедуры проводятся очень быстро, так как смертность от развития такого осложнения в организме больного является очень высокой, а длительность перехода из нормального состояния в патологическое является небольшой.

При выявлении тяжелых случаев осуществляется введение бикарбоната калия, этот препарат следует вводить только в том случае если кислотность крови меньше 7. Введение препарата без результатов соответствующего анализа категорически запрещена.

Кислотность крови проверяется у пациента каждые два часа. Введение бикарбоната калия следует осуществлять до того момента когда среда будет иметь кислотность, превышающую показатель 7,0.

В случае наличия у пациента почечной недостаточности проводится гемодиализ почек. Дополнительно может проводиться перитонеальный диализ для восстановления нормального уровня бикарбоната калия в организме.

В процессе выведения организма больного из ацидозного состояния используется также адекватная инсулинотерапия и введение инсулина, целью которой является коррекция углеводного обмена.

Без проведения биохимического анализа крови установить достоверно диагноз больному невозможно. Для предупреждения развития патологического состояния требуется больного при появлении первых признаков патологии доставить в медицинское учреждение провести необходимые исследования.

Для того чтобы не допустить развития в организме лактоацидоза следует четко контролировать состояние углеводного обмена в организме больного сахарным диабетом. Видео в этой статье расскажет о первых признаках диабета.

Укажите Ваш сахар или выберите пол для получения рекомендацийИдет поискНе найденоИдет поискНе найденоИдет поискНе найдено

Источник: https://diabetik.guru/complications/laktoacidoz-pri-diabete-simptomy.html

Лактоацидоз на фоне сахарного диабета 2 типа

Сахарный диабет – эндокринная патология, которая чревата рядом острых и хронических осложнений. Нарушение обменных процессов, происходящее на фоне инсулинорезистентности, вызывает сбой в работе всех жизненно важных органов и систем.

Одной из опасных проблем считается развитие почечной недостаточности. Результат – нарушение выделительной функции, застой вредных веществ в организме.

На фоне гипергликемии происходит запуск компенсаторных сил в виде саморазрушения глюкозы и накопления в крови большого количества молочной кислоты, которая не успевает выводиться из-за проблемы с почками.

Именно такое состояние называется лактоацидозом. Оно требует немедленной коррекции и может приводить к развитию лактатацидотической комы.

Общие сведения

Лактоацидоз при сахарном диабете 2 типа – не частое состояние, однако, очень серьезное. Благоприятность исхода наблюдается только в 10-50% случаев. Лактат (молочная кислота) появляется в организме из-за распада глюкозы, но почки не в состоянии выводить ее в таком большом количестве.

Результаты лабораторной диагностики – основа подтверждения диагноза

Перенасыщение артериальной крови лактатом приводит к смещению ее кислотности. Диагноз подтверждается при определении уровня молочной кислоты выше 4 ммоль/л. Второе название такого осложнения при диабете – молочно-кислый ацидоз.

Важно! Нормальные показатели молочной кислоты для венозной крови (мЭкв/л) – 1,5-2,2, а для артериальной – 0,5-1,6.

Лактоацидоз при сахарном диабете 2 типа встречается не у всех больных, а только под воздействием определенных провоцирующих факторов:

Признаки гипергликемической комы

  • патология обменных процессов наследственного характера;
  • введение значительного количества фруктозы в организм, минуя желудочно-кишечный тракт;
  • отравление алкоголем;
  • механические повреждения;
  • кровотечение;
  • воспалительные, инфекционные заболевания;
  • отравление цианидами, длительный прием салицилатов, бигуанидов;
  • сахарный диабет, не поддающийся контролю медикаментозными средствами, в сочетании с другими осложнениями;
  • гиповитаминоз В1;
  • тяжелая форма анемии.

Патология может развиваться не только на фоне «сладкой болезни», но и после перенесенного инфаркта, инсульта.

После того как углеводы поступают в организм человека через желудочно-кишечный тракт, процесс их распада длится в несколько этапов.

Если инсулина вырабатывается недостаточное количество (это происходит на более поздних стадиях 2 типа заболевания при истощении клеток поджелудочной железы), распад углеводов до воды и энергии происходит намного медленнее, чем необходимо и сопровождается накоплением пирувата.

Из-за того, что количественные показатели пирувата становятся высокие, в крови собирается молочная кислота. Она имеет свойство влиять на работу внутренних органов токсическим образом.

Молекула молочной кислоты – вещества, скопление в организме которого приводит к развитию лактоацидоза

Результат – развитие гипоксии, то есть клетки и ткани организма не получат достаточное количество кислорода, что еще больше усугубляет состояние ацидоза. Такой уровень рН крови приводит к тому, что инсулин еще больше теряет свою активность, а показатели молочной кислоты поднимаются все выше и выше.

С прогрессированием патологического состояния формируется диабетическая кома, сопровождающаяся интоксикацией организма, обезвоживанием и ацидозом. Подобные проявления могут привести к летальному исходу.

Симптомы лактацидоза нарастают на протяжении нескольких часов. Обычно пациент жалуется на следующую клиническую картину:

  • головная боль;
  • головокружение;
  • приступы тошноты и рвоты;
  • нарушение сознания;
  • болезненные ощущения в животе;
  • нарушение двигательной активности;
  • боль в мышцах;
  • сонливость или, наоборот, бессонница;
  • частое громкое дыхание.

Такие симптомы не являются специфическими, поскольку могут наблюдаться не только при накоплении молочной кислоты, но и на фоне ряда других осложнений.

Важно! Позже присоединяются признаки нарушений со стороны сердца и сосудов, а также неврологическая симптоматика (отсутствие физиологических рефлексов, развитие парезов).

Кома – признак достижения последнего этапа в развитии лактоацидоза.

Ей предшествует ухудшение состояния пациента, резкая слабость, сухость кожных покровов и слизистых оболочек, дыхание Куссмауля (шумное учащенное дыхание с сохраненным ритмом).

Тонус глазных яблок больного снижается, температура тела падает до 35,2-35,5 градусов. Черты лица заостряются, глаза западают, выделение мочи отсутствует. Далее, происходит потеря сознания.

Развитие комы – заключительный этап осложнения при сахарном диабете

Процесс может усугубиться развитием ДВС-синдрома. Это состояние, при котором происходит внутрисосудистое свертывание крови, массивное образование тромбов.

Читайте также:  Симптомы ишемии (ишемической болезни) головного мозга

Диагностика

Диагностировать патологию достаточно трудно. Как правило, состояние подтверждается лабораторными исследованиями. В крови наблюдается высокий уровень лактата и анионного интервала плазмы. О развитии патологии свидетельствуют следующие моменты:

  • показатели лактата выше 2 ммоль/л;
  • количественные показатели бикарбонатов менее 10 ммоль/л, что практически вдвое ниже нормы;
  • повышается уровень азота и его производных в крови;
  • показатели молочной кислоты в 10 раз превышают уровень пировиноградной;
  • показатель жиров значительно увеличен;
  • кислотность крови ниже 7,3.

загрузка…

Врачебная помощь должна быть направлена на борьбу с изменением кислотности крови, шоковым состоянием, нарушениями электролитного баланса. Параллельно эндокринологи проводят коррекцию лечения сахарного диабета второго типа.

Важно! Самым эффективным способом по устранению избыточного количества молочной кислоты считается гемодиализ.

Так как на фоне нарушения кислотности крови образуется значительное количество оксида углерода, следует устранить эту проблему. Пациенту проводят гипервентиляцию легких (если больной без сознания, то необходима интубация).

В вену вводят глюкозу с инсулином короткого действия (для коррекции метаболических нарушений на фоне диабетического процесса), раствор гидрокарбоната натрия. Назначаются вазотоники и кардиотоники (препараты для поддержки работы сердца и сосудов), в малых дозах вводят гепарин и реополиглюкин. При помощи лабораторной диагностики контролируют показатели кислотности крови и уровень калия.

Проведение массивной инфузии – важное звено лечения диабетического лактоацидоза

Лечить больного в домашних условиях нельзя, поскольку даже высококвалифицированные специалисты не всегда могут успеть оказать помощь больному. После стабилизации состояния важно соблюдать постельный режим, строгую диету, постоянно контролировать показатели артериального давления, кислотности, сахара в крови.

Профилактика

Как правило, предугадать развитие лактоацидоза при сахарном диабете 2 типа не получается. Жизнь больного зависит от тех людей, которые окружают его в момент развития осложнения, и квалификации медицинского персонала, прибывшего по требованию.

Чтоб не допустить развития патологии, следует четко соблюдать советы лечащего эндокринолога, своевременно и в точной дозировке принимать назначенные сахароснижающие препараты. Если произошел пропуск приема таблетки, не нужно в следующий раз принимать вдвое больше дозу. Следует выпить то количество препарата, которое было назначено на один прием.

В период заболеваний инфекционного или вирусного генеза организм диабетика может непредвиденным образом реагировать на принимаемые медикаменты. При появлении первых признаков болезни нужно обратиться к лечащему специалисту для проведения коррекции дозировки и схемы лечения.

Важно помнить, что лактоацидоз не является заболеванием, которое «само пройдет». Своевременное обращение за помощью – залог благоприятного исхода.

Источник: http://diabetiko.ru/oslozhneniya/laktoacidoz-fone-saharnogo-diabeta-2-tipa

Лактоацидоз при сахарном диабете: симптомы и лечение

Молочнокислая кома или лактоацидоз – это грозное, но, к счастью, редкое патологическое состояние, обусловленное нарушением баланса двух промежуточных участников расщепления глюкозы, пировиноградной и молочной кислот, и их производных – пирувата и лактата. В норме пировиноградная и молочная кислоты содержатся в сыворотке крови в соотношении 10 к 1. Пируваты питают клетки, а лактаты направляются в печень и вновь синтезируются в глюкозу, образуя стратегический запас гликогена.

Молекула молочной кислоты

Но в случае дефицита инсулина разложение пировиноградной кислоты ускоряется и баланс смещается в сторону лактатов. При норме 0,4-1,4 ммоль/мл их уровень поднимается до значений 2 и выше.

В результате нарушается процесс обмена во всем организме, возникает гипоксия тканей, тяжело страдают нервная и сердечно-сосудистая системы, печень и почки. Поражение последних порождает порочный круг – в крови накапливаются лактаты и сахар, а отхождения их с мочой нет.

Если больному не оказать помощь в течение нескольких часов, неизбежен летальный исход.

Можно ли вылечить лактоацидоз вне стационара?

Нельзя! Беда в том, что без профессиональной медицинской помощи в условиях больницы справиться с тяжелым ацидозом практически невозможно – необходимо искусственное снижение кислотности крови посредством внутривенных вливаний бикарбоната натрия или других, более сильных препаратов,или радикальное средство — гемодиализ.

Ситуация усугубляется тем, что симптомы лактоацидоза не так ярко выражены, как симптомы самой распространенной при диабете кетоновой комы, при которой от тела, мочи и дыхания больного исходит сильный запах ацетона. Поставить верный диагноз при лактоацидозе можно лишь на основании анализа крови и, отчасти, исходя из анамнеза.

Причины молочнокислой комы

Лактоацидоз нельзя в полной мере назвать симптомом или осложнением сахарного диабета первого или второго типов. Диабет может стать одной из причин развития данного острого нарушения метаболизма.

Избыток молочной кислоты и лактатов всегда наблюдается при изнурительных физических нагрузках.

Спортсмены-любители наверняка знают, как болят мышцы после нерегулярных тренировок – это проявление легкого местного лактоацидоза.

У бодибилдеров, которые вдобавок подстегивают  свои физические возможности инъекциями инсулина, все может быть гораздо печальнее. Если у любителя при избытке молочной кислоты болит голень или поясница, то у горе-профессионала – разрушительный ацидоз внезапно «накрывает» весь организм.

Сверхнормативная длительная нагрузка приводит к критическому содержанию молочной кислоты, которая запустит необратимую цепную реакцию. Остановить ее не поможет никакая мышечная масса.

Спасти самого могучего атлета сможет только срочная госпитализация, причем совершенно неизвестно, какие отдаленные последствия вызовет в организме перенесенный ацидоз.

Молочнокислая кома может быть спутником и некоторых патологических состояний, прямо не связанных с балансом инсулина и сахара в крови: инфаркт миокарда, обильная кровопотеря, хроническое отравления алкоголем, почечная и печеночная недостаточность.

Всем больным диабетом второго типа, принимающим метформин и другие бигуаниды (о лекарственных средствах, применяемых при диабете, читайте здесь), нужно помнить: препараты этого ряда блокируют утилизацию лактатов печенью, к тому же они (препараты) имеют кумулятивный эффект, навсегда накапливаясь в организме.  Вероятность развития лактоацидоза при приеме бигуанидов резко повышается  при наличии заболеваний печени и избыточной нагрузке на нее в результате регулярного потребления спиртного, что при диабете категорически не показано (см. публикацию «Можно ли пить пиво при диабете»).

Симптомы лактоацидоза

Это состояние похоже на другие системные нарушения метаболизма и развивается неожиданно и стремительно.

Картину могут осложнять симптомы обострившихся смежных заболеваний – прежде всего сердца, печени, почек. Очень редко молочнокислая кома наслаивается на кетоновую или осмолярную.

Спасать надо от всех, но помнить, что лактоацидоз протекает гораздо быстрее и последствия его более разрушительны для организма.

Лактоацидоз — это почти всегда отсутствие предвестников грозной болезни. Симптомы появляются внезапно и нарастают лавинообразно.  Больных беспокоит тянущая боль в мышцах, тяжесть за грудиной, диспепсия, апатия, сонливость или, наоборот, бессонница.

 Очень скоро развиваются явления сердечной недостаточности: учащаются сердечные сокращения, появляется одышка.

Характерный симптом любого ацидоза – шумное, слышное за несколько метров дыхание  Куссмауля, но, в отличии от кетоацидоза, при лактоацидозе выдыхаемый воздух не пахнет ацетоном.

У больного нарастает боль в животе, появляются сильный понос, рвота. Отхождение мочи замедляется и прекращается вовсе. Нарушение снабжения кислородом и глюкозой головного мозга вызывает неврологические реакции – исчезновение рефлексов, парезы или, наоборот, гиперкинез.

Возникает ДВС-синдром – кровь свертывается прямо в сосудах. Это проявление ацидоза – одна из самых коварных мин замедленного действия.

Даже если отравление лактатом удастся купировать, сгустки крови продолжат путешествовать по сосудам, пока не найдут за что зацепиться.

Типичное позднейшее проявление болезни – некроз пальцев рук и ног и мужского полового органа  вследствие закупорки сосудов тромбами. Если вовремя не принять меры, неизбежна гангрена и ампутация.

Через несколько часов после появления первого недомогания больной впадает в кому.

Симптомы лактоацидоза сходны с проявлениями отравления метанолом, салицилатами, уксусной кислотой. Абсолютно точный диагноз дает анализ крови на содержание лактата. Постановке диагноза помогают пояснения больного или, если он находится без сознания – родных и близких.

Помощь при лактоацидозе

Лечение лактоацидоза должно быть экстренным и проводиться в условиях стационара. Лактоацидоз считается самым ургентным (неотложным) эндокринологическим состоянием, при нем дорога каждая минута. Задача врачей — поднять pH крови до значений выше 7 и нейтрализовать избыток лактата.

На начальном этапе это достигается внутривенным введением бикарбоната натрия или более сильного препарата трисамина. Для связывания ионов водорода внутривенно также капают метиленовый синий.

Параллельно проводится поддерживающая терапия и контроль с6ердечно-сосудистой деятельности, так как в большинстве случаев смерть при лактоацидозе происходит от сердечной недостаточности. Больного обычно подключают к аппарату ИВЛ.

Если внутривенное введение средств, снижающих кислотность сыворотки крови, результата не дает, необходим срочный гемодиализ с применением диализата, свободного от молочной кислоты.

Сразу после купирования угрожающих жизни симптомов проводится терапия, имеющая целью ликвидацию возможных тромбозов и геморрагических некрозов пальцев конечностей, а также полового органа у мужчин.

Несмотря на все успехи медицинской науки примерно 50% случаев лактоацидоза даже при лечении в современной клинике заканчиваются смертельным исходом. От этого состояния умер, например, известный футболист и телекомментатор Владимир Маслаченко. Кстати, женщин лактоацидоз настигает чаще, чем мужчин.

Перечислим вновь основные риски развития лактоацидорза при сахарном диабете:

  1. Патологии печени и почек, не справляющихся с выводом избыточной молочной кислоты и лактатов.
  2. Тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы, пагубно влияющие на метаболизм.
  3. Злоупотребление алкоголем.
  4. Прием бигуанидов, метформина и его аналогов, блокирующих утилизацию лактата печенью.
  5. Сверхнормативные физические нагрузки, приводящие к выделению в кровь значительных объемов молочной кислоты.

Молочнокислая кома никак не связана с потреблением молочных продуктов. Она также напрямую не связана с содержанием сахара в крови и способностью поджелудочной железы вырабатывать инсулин.

Данное осложнение практически непредсказуемо, врачи могут лишь обозначить определенные группы риска.

Если больной диабетом входит в одну из них, прием метформина как напрямую, так и в составе комбинированных препаратов, должен быть исключен.

Лактоацидоз сложно предупредить, но еще сложнее вылечить. К счастью, состояние встречается очень редко.

Источник: http://xn—-7sbbacqjvp3b6ajl9b2f.xn--p1ai/soputstvuyushhie-bolezni/laktoatsidoz.html

Что такое лактоацидоз – первые признаки и проявления, развитие и типы болезни, медикаментозная терапия

Молочный ацидоз является опасным осложнением, которое обусловлено накоплением молочной кислоты в скелетных мышцах, коже и головном мозге, а также развитием метаболического ацидоза. Лактоацидоз провоцирует развитие гиперлактацидемической комы, поэтому данный недуг актуален среди больных сахарным диабетом, которым следует знать причины возникновения патологического состояния.

Острое осложнение, при котором происходит быстрое попадание в кровь лактата – это молочный ацидоз. Лактоацидоз при сахарном диабете 2 типа может возникать после использования сахароснижающих медикаментов. Эта побочная реакция присуща препаратам разновидности бигуаниды (Метформин, Багомет, Сиофор, Глюкофаж, Авандамет). Состояние делится на два типа:

  1. Лактоацидоз типа А – тканевая гипоксия. Организм испытывает недостаток кислорода при критических заболеваниях: сепсисе, септическом шоке, острых стадиях заболеваний печени или после сильных физических напряжений.
  2. Лактоацидоз типа Б – не связан с гипоксией тканей организма. Возникает при лечении некоторыми препаратами против сахарного диабета и ВИЧ-инфекции. Молочный ацидоз данного вида нередко проявляется на фоне алкоголизма или при хронических заболеваниях печени.
Читайте также:  Амилаза в крови и каков уровень этого показателя в норме

Лактоацидоз формируется из-за сбоя в обменных процессах организма. Патологическое состояние возникает при:

  • Сахарном диабете 2 типа.
  • Передозировке препаратом Метформин (происходит кумуляция средства в организме из-за нарушения работы почек).
  • Кислородном голодании (гипоксии) мышц после изнурительных физических нагрузок. Данное состояние организма временное и проходит самостоятельно после отдыха.
  • Наличии опухолей в организме (злокачественных или доброкачественных).
  • Кардиогенном или гиповолемическом шоке.
  • Дефиците тиамина (Vit В1).
  • Раке крови (лейкоз).
  • Тяжелой сочетанной травме.
  • Сепсисе.
  • Инфекционных и воспалительных заболеваниях различной этиологии.
  • Наличии алкоголизма;
  • Обильных кровотечениях.
  • Загноившихся ранах на теле у диабетика.
  • Остром инфаркте миокарда.
  • Дыхательной недостаточности.
  • Почечной недостаточности.
  • Хронических заболеваниях печени.
  • Антиретровирусной терапии ВИЧ-инфекции. Данная группа препаратов дает большую нагрузку на организм, поэтому очень сложно поддерживать нормальный уровень молочной кислоты в крови.

Молочный ацидоз формируется молниеносно, буквально за несколько часов. К первым признакам появления лактоацидоза относят:

  • состояние апатии;
  • боль за грудиной и в скелетных мышцах;
  • дезориентация в пространстве;
  • сухость слизистых оболочек и кожи;
  • пожелтение глаз или кожного покрова;
  • появление учащенного дыхания;
  • появление сонливости и бессонницы.

Тяжелая форма лактоацидоза у больного проявляется сердечно-сосудистой недостаточностью.

Такое нарушение провоцирует изменения сократительной способности миокарда (учащается число сердечных сокращений).

Далее ухудшается общее состояние организма человека, появляются боли в области живота, тошнота, рвота, понос, отсутствие аппетита. После чего добавляются неврологические симптомы лактоацидоза:

  • арефлексия (отсутствует один или несколько рефлексов);
  • гиперкенезы (патологические непроизвольные движения одной или группы мышц);
  • парезы (неполные параличи).

Перед наступлением гиперлактацидемической комы появляются симптомы метаболического ацидоза: у больного появляется глубокое и шумное дыхание (шумы отчетливо слышны на расстоянии), с помощью которого организм пытается удалить избыток молочной кислоты из организма, появляется ДВС – синдром (внутрисосудистое свертывание крови). Далее возникают симптомы коллапса: сначала развивается олигурия (уменьшение количества мочи), а после – анурия (нет мочеиспускания). Нередко отмечаются проявления геморрагического некроза пальцев конечностей.

Гиперлактацидемия сложно диагностируется только при наличии субъективных симптомов, которые не подтверждены результатами анализов. Симптоматику лактоацидоза используют как вспомогательный критерий. Более достоверными являются лабораторные данные, которые основываются на измерении молочной кислоты. Помимо этого определяют:

  • количество бикарбонатов (при лактоацидозе они стремительно снижаются);
  • степень гипергликемии;
  • отсутствие ацетона в моче (ацетонурия).

Лечение лактоацидоза

При появлении симптомов лактоацидоза необходимо незамедлительно оказать первую помощь организму человека, которая заключается во внутривенном введении (через капельницу) 4% или 2,5% раствора натрия гидрокарбоната (до 2000 мл в сутки).

Для лечения применяют инсулинотерапию пролонгированного действия или монокомпонентную терапию «коротким» инсулином. В лечебном учреждении дополнительно применяются препараты карбоксилаз (внутривенно капельно – 200 мг в сутки).

Кроме этого вводят раствор реополиглюкина, плазму крови, гепарин (малыми дозами).

Профилактика

Чаще молочная кислота в избыточном количестве проявляется у людей, которые не подозревали наличие у себя сахарного диабета, поэтому необходимое лечение не проводилось. В дальнейшем, чтобы лактатный ацидоз не давал рецидивов, нужно строго придерживаться рекомендаций специалистов по правильному питанию, проходить профилактические осмотры и сдавать анализы.

Обязательно необходимо учитывать особенности влияния сахароснижающих медикаментов на некоторых диабетиков.

Если отсутствуют проблемы со здоровьем, то препараты не вызывают осложнений в виде лактоацидоза и эффективно выполняют свою функцию.

При наличии в организме вирусных или инфекционных агентов результат после введения средства может быть непредсказуем. По этой причине даже при малейшем сомнении перед применением необходима консультация врача.

Видео

Источник: https://vrachmedik.ru/1456-chto-takoe-laktoatsidoz.html

Молочнокислый ацидоз или лактоацидоз при сахарном диабете 2 типа: причины и симптомы опасного осложнения, первая помощь и лечение тяжелого состояния

При нарушении выделительной функции почек в организме накапливаются продукты распада, анализы показывают повышенную концентрацию молочной кислоты. На фоне действия провоцирующих факторов в редких случаях развивается лактоацидоз при сахарном диабете 2 типа. Опасное состояние при отсутствии своевременной помощи может окончиться плачевно для пациента.

Диабетик и родственники больного должны знать основные признаки молочнокислого ацидоза и факторы, провоцирующие развитие ацидотической комы. Основные сведения о тяжелом осложнении диабета, первая помощь и методы лечения при лактоацидозе описаны в статье.<\p>

Что это такое

При сахарном диабете инсулинорезистентность провоцирует нарушение функционирования органов и систем. На фоне обменной патологии часто развивается почечная недостаточность. Если почки не справляются с нагрузкой, то вредные вещества и токсины накапливаются в организме.

При плохой компенсации сахарного диабета происходит саморазрушение глюкозы в крови, появляется избыток молочной кислоты, накапливающейся в организме при нарушении перерабатывающей и выделительной функции почек. Перенасыщение крови лактатом провоцирует показатели кислотности крови на уровне 7,3.

Молочная кислота негативно влияет на снабжение органов и тканей кислородом. При гипоксии развивается ацидоз, активность инсулина резко снижается, уровень лактата повышается. Чем сильнее истощены клетки поджелудочной, тем тяжелее последствия молочнокислого ацидоза.

Осложнение диабета медики подтверждают при концентрации молочной кислоты на уровне 4 ммоль/л и более. Достаточно сравнить значения с оптимальными показателями, чтобы увидеть разницу: артериальная кровь – до 1,6 ммоль/л, венозная – не выше 2,2 ммоль. Молочнокислый ацидоз при отсутствии лечения провоцирует развитие лактоацидотической комы и летальный исход.

Причины развития

Опасное осложнение развивается у малого процента от общего числа диабетиков под влиянием провоцирующих факторов. Одна из причин – нарушение применение противодиабетических составов, резкое падение уровня глюкозы. Препараты группы бигуаниды нужно принимать строго по схеме, с периодической коррекцией дозировки по указанию эндокринолога.

Наименования:

  • Багомет,
  • Глиформин,
  • Метформин,
  • НовоФормин,
  • Метадиен,
  • Сиофор.

При почечной недостаточности, тяжелых заболеваниях выделительной системы бигуаниды не назначают.

Другие причины лактоацидоза на фоне инсулинонезависимого сахарного диабета:

  • инфекционные и воспалительные заболевания;
  • введение высокой концентрации глюкозы внутривенно;
  • наследственные заболевания, провоцирующие нарушение обменных процессов;
  • декомпенсированный сахарный диабет, плохо поддающийся контролю при помощи медикаментов, в сочетании с осложнениями различного характера;
  • анемия в тяжелой форме;
  • дефицит витаминов группы В;
  • алкогольная интоксикация;
  • активная кровопотеря;
  • длительный прием препаратов на основе салициловой кислоты, отравление цианидами;
  • перенесен инсульт либо инфаркт.

Признаки и симптомы

Комплекс негативных признаков при лактоацидозе проявляется на протяжении нескольких часов. При появлении первых симптомов молочнокислого ацидоза нужна срочная госпитализация пациента.

Начальный этап развития опасного осложнения – признаки:

  • тошнота, приступы рвоты;
  • сильная головная боль;
  • миалгия (болезненность в мышечной ткани);
  • головокружение, потеря сознания;
  • дыхание становится громким, учащается;
  • нарушается координация движений;
  • человек жалуется на сонливость либо развивается бессонница;
  • дискомфорт в зоне живота.

При отсутствии лечения уровень лактата в организме повышается, развивается кислородное голодание тканей и клеток мозга. К перечисленным признакам добавляются парезы, нарушение физиологических рефлексов.

Следующий, самый опасный этап – лактоацидотическая кома. В этот период удается спасти не всех пациентов: успешная терапия возможна не более чем в половине случаев.

Специфические признаки перед развитием состояния, угрожающего жизни:

  • сухость слизистых и эпидермиса;
  • дыхание Куссмауля;
  • падение температурных показателей до 35,5 градусов и ниже;
  • общая слабость;
  • значительное ухудшение общего состояния;
  • заостряются черты лица;
  • отсутствует выведение урины;
  • западают глазные яблоки;
  • потеря сознания;
  • развитие внутрисосудистой свертываемости крови, формирование большого количества тромбов (ДВС-синдром).

Возможные последствия

Отсутствие своевременной и грамотной помощи при развитии молочнокислого ацидоза провоцирует развитие диабетической комы. Тяжелое состояние – следствие активной интоксикации на фоне застоя продуктов распада, высокой концентрации молочной кислоты и обезвоживания организма.

Негативное влияние патологических процессов усиливается при нарушении белкового обмена, повышении уровня аммиака и мочевины. Следствие – повышение концентрации вредных компонентов в крови и моче, развитие кислородного голодания мозга.

Явления гипоксии чреваты опасными осложнениями:

  • сосудистый коллапс;
  • частое, поверхностное дыхание;
  • повышенная свертываемость крови;
  • нарушение высшей нервной деятельности;
  • снижение тонуса мышц.

Важно! Следствие опасных процессов – невозможность правильного течения физиологических реакций, что ведет к летальному исходу. Не случайно медики советуют при первых признаках лактоацидоза вызвать «скорую помощь» для немедленной госпитализации, проведения интенсивного восстановления основных функций организма и дезинтоксикации.

Диагностика

При появлении признаков молочнокислого ацидоза нужно вызвать бригаду медиков. Для предупреждения летального исхода нужна госпитализация больного, проведение интенсивной терапии. Важно стабилизировать показатели молочной кислоты, бикарбонатов, жиров, кислотности крови, предупредить активное тромбообразование.

В клинике проводят лабораторные исследования. При подтверждении лактоацидоза отмечено нарушение многих показателей:

  • кислотности крови;
  • уровня молочной кислоты;
  • показателей жиров;
  • уровня бикарбонатов;
  • концентрации азотистых веществ;
  • соотношения пировиноградной и молочной кислот.

Общие правила и методы лечения

При развитии осложнения диабета 2 типа нужна срочная врачебная помощь. Не всегда можно предугадать развитие тяжелого осложнения диабета. Жизнь больного зависит от осведомленности близких, оказавшихся рядом в момент нарастания признаков лактоацидоза и квалификации медиков, оказывающих помощь.

Вначале нужно устранить гипоксию и проявления ацидоза, стабилизировать основные системы жизнеобеспечения. Важно вывести пациента из шокового состояния, провести вентиляцию легких. Если диабетик без сознания, то нужна срочная интубация для поступления кислорода к клеткам организма.

Медики устраняют избыточную кислотность крови, нейтрализуют негативное влияние избытка молочной кислоты при помощи раствора гидрокарбоната натрия. Процедуры проводят ежедневно, пока не произойдет стабилизация основных показателей в организме. За одни сутки пациент получает не более двух литров щелочного раствора.

Дополнительно назначают инсулин короткого действия с глюкозой, кардиотоники и вазотоники для нормализации функций сердца и сосудистой системы. В период лечения нужны анализы крови для оценки концентрации калия и рН крови.

Следующий этап – проведение дезинтоксикационной терапии:

  • внутривенное введение карбоксилазы;
  • коррекция инсулинотерапии;
  • введение плазмы крови;
  • для устранения ДВС-синдрома назначают малые дозы гепарина;
  • введение реополиглюкина.

После стабилизации состояния, нормализации жизненно важных показателей пациент находится в стационаре.

Читайте также:  Расширение сосудов головного мозга

Обязательно придерживаться диеты, контролировать динамику концентрации глюкозы и уровень кислотности крови, измерять артериальное давление.

По возращении домой нужно соблюдать назначения эндокринолога, с осторожностью принимать гипогликемические препараты, всегда пользоваться традиционным либо неинвазивным глюкометром.

Профилактические рекомендации

Лактоацидоз может развиваться при неправильной терапии сахарного диабета с применением препаратов группы бигуаниды. Резкое снижение показателей глюкозы в сочетании с почечной недостаточностью приводит к застойным явлениям, избытку молочной кислоты, интоксикации организма.

Для профилактики лактоацидоза нужно принимать бигуаниды строго по инструкции, корректировать дозу по назначению врача, отказаться от самостоятельного изменения суточной нормы.

При назначении препаратов нужно провести тщательное обследование всех органов и систем, чтоб исключить тяжелые патологии мочевыделительной системы.

При наличии почечной недостаточности нужно подобрать препараты другой группы для контроля уровня глюкозы.

Обязательно измерять показатели сахара в крови 5–7 раз на протяжении дня, чтобы своевременно выявить риск гипогликемии.

Вероятность молочнокислого ацидоза повышена при неправильной терапии сахарного диабета, отсутствии ежедневного контроля уровня глюкозы.

Несоблюдение правил терапии, нежелание пользоваться глюкометром, придерживаться режима питания может привести к резкому падению показателей сахара, развитию гипогликемии.

Важные моменты:

  • на фоне пропуска очередной дозы сахароснижающего препарата нельзя в следующий раз принимать две таблетки вместо одной: возможно развитие гипогликемии;
  • при развитии бактериальной или вирусной инфекции нужно сразу обратиться к лечащему врачу для проведения адекватной терапии. Не всегда можно предсказать реакцию ослабленного организма и пораженной поджелудочной железы на антибиотик или противовирусный препарат. На протяжении терапии нужен постельный режим, контроль врача для своевременного выявления риска лактоацидоза и других негативных процессов.

При латентном течении эндокринной патологии со слабой симптоматикой можно пропустить развитие тяжелого осложнения. Медики советуют изучать больше информации людям, если у родственников старших поколений диагностирован сахарный диабет. Важно знать, как развивается молочнокислый ацидоз при сахарном диабете второго типа, какие факторы провоцируют опасное осложнение.

Лактоацидоз при сахарном диабете развивается мгновенно. Легкое начало патологического состояния за несколько часов способно перейти в тяжелую форму с острыми симптомами. О том, как не допустить опасных осложнений узнайте из следующего ролика:

Источник: http://vse-o-gormonah.com/zabolevaniya/diabet/laktoatsidoz.html

Лактоацидоз при диабете: симптомы, необходимый анализ крови, лечение и профилактика

Лактоацидоз — опасное осложнение, хотя и встречается достаточно редко. Этот синдром возникает, когда содержание молочной кислоты в крови накапливается, превышая норму.

Другое название заболевания — лактат-ацидоз (смещение уровня кислотности). При сахарном диабете это осложнение очень опасно, так как ведёт к гиперлактацидемической коме.

Что такое лактоацидоз при сахарном диабете?

Диагноз «лактоацидоз » медицина ставит, если концентрация молочной кислоты (МК) в организме превысит 4 ммоль/л.

Тогда как в норме уровень кислоты (измеряется в мЭкв/л) для венозной крови — от 1,5 до 2,2 и артериальной крови — от 0,5 до 1,6. Здоровый организм вырабатывает МК в небольшом количестве, и она тут же утилизируется, образуя лактат.

Молочная кислота скапливается в печени и там расщепляется на воду, оксид углерода и глюкозу. При скоплении большого количества лактата его вывод нарушается — происходит лактоацидоз или резкое смещение кислотной среды.

Это в свою очередь увеличивает риск развития диабета, так как инсулин становится неактивным. Затем инсулинорезистентность способствует выработке особых гормонов, нарушающих жировой обмен. Организм обезвоживается, происходит его интоксикация и ацидоз. В результате формируется гипергликемическая кома. Общая интоксикация осложняется неправильным белковым обменом.

 В крови скапливается большое количество продуктов метаболизма и больной жалуется на:

  • общую слабость;
  • нарушение дыхания;
  • сосудистую недостаточность;
  • угнетение высшей нервной системы.

Эти симптомы могут спровоцировать летальный исход.

Основные причины

Лактоацидоз при сахарном диабете 2 типа выявляется при воздействии сразу нескольких факторов:

  • нарушение метаболизма как результат плохой наследственности;
  • большое количество фруктозы в организме больного;
  • алкогольное отравление;
  • увеличение выработки лактата в результате приёма сахаропонижающих таблеток;
  • нехватка витамина В1;
  • диабетический кетоацидоз (сбой углеводного обмена);
  • излишек молочной кислоты в результате поражения печени;
  • гипоксия (клетки не усваивают кислород) при заболеваниях сердца или дыхательной системы;
  • механические повреждения тела;
  • кровотечения (большая потеря крови);
  • различные формы анемии.

Кроме диабета, лактоацидоз может развиться и у больных после инфаркта или инсульта.

Симптоматика

Заболевание проявляет себя внезапно, очень быстро развивается (несколько часов) и без своевременного медицинского вмешательства ведёт к необратимым последствиям.

Единственным симптомом, характерным именно для лактоацидоза, является мышечная боль, хотя у больного и не было физических нагрузок.

Другие сопровождающие лактоацидоз при сахарном диабете признаки могут быть присущи иным заболеваниям.

Как правило, лактоацидоз при диабете симптомы сопровождают следующие: 

  • головокружение (возможна потеря сознания);
  • тошнота и рвотные позывы;
  • сильная головная боль;
  • боль в животе;
  • нарушение координации;
  • одышка;
  • нарушение сознания;
  • ослабленная моторика;
  • замедленное мочеиспускание, вплоть до его полной остановки.

Концентрация лактата быстро растёт и приводит к:

  • шумному дыханию, иногда переходящему в стоны;
  • нарушению функций сердца, которое не устранить обычными способами;
  • понижению (резкое) артериального давления, сбой сердечного ритма;
  • непроизвольной конвульсии мышц (судороги);
  • нарушению свёртываемости крови. Очень опасный синдром. Даже после того, как симптомы лактоацидоза проходят, кровяные сгустки продолжают движение по сосудам и могут быть причиной тромбов. Это повлечёт за собой некроз пальцев или спровоцирует гангрену;
  • кислородному голоданию клеток головного мозга, что развивает гиперкинез (возбудимость). Внимание у больного рассеянное.

Затем наступает кома. Это завершающий этап в развитии болезни. Зрение пациента снижается, температура тела спадает до 35,3 градусов. Черты лица у больного заостряются, мочеиспускание прекращается, и он теряет сознание.

Важно помнить, что при первых признаках заболевания необходима немедленная госпитализация. Как только начали появляться боли в мышцах нужно измерить уровень глюкозы и вызвать скорую помощь!

Диагностика

Лактоацидоз очень трудно диагностируется. Состояние должно быть подтверждено лабораторными анализами. Кровь в этом случае содержит большое количество молочной кислоты и антионный промежуток плазмы.

О развитии заболевания свидетельствуют такие показатели, как:

  • высокий уровень лактата — более 2 ммоль/л;
  • низкие показатели бикарбонатов;
  • высокий уровень азота;
  • концентрация молочной кислоты – 6.0ммоль/л;
  • сильно завышен уровень жиров;
  • кислотность крови падает (менее 7,3)

Диагностируется молочнокислый ацидоз при сахарном диабете исключительно в медицинском учреждении. Пациента желательно проводить до реанимации, поскольку только близкие люди помогут врачу собрать анамнез заболевания.

Лечение

Лактоацидоз не может быть выявлен в домашних условиях, все попытки вылечиться самостоятельно заканчиваются летальным исходом. Лечение должно проводиться только в стационаре.

Поскольку заболевание провоцируется в основном недостатком кислорода, то его лечение основано на методе насыщения клеток организма кислородом. Это делается при помощи принудительной вентиляции лёгких.

Искусственная вентиляция лёгких

Таким образом, в первую очередь врач исключает гипоксию, как главную причину молочнокислого ацидоза. Перед этим важно как можно быстрее провести все медицинские анализы, ведь больной находится в крайне тяжёлом состоянии.

В особо сложных ситуациях врач назначает натрия бикарбонат, но при условии, что кислотность крови менее 7,0. При этом постоянно следят за уровнем РН венозной крови (каждые 2 часа) и вводят бикарбонат до достижения значения кислотности более 7,0. Если больной страдает почечными патологиями, проводится их гемодиализ (чистка крови).

Диабетикам одновременно проводят необходимую инсулинотерапию. Больному ставится капельница (глюкоза с инсулином), чтобы скорректировать нарушения метаболизма.

Назначаются препараты для поддержания работы сердца и сосудов. Для понижения кислотности крови обычно применяют содовый раствор.

Его вливают внутривенно (суточный объём составляет 2 литра) и постоянно наблюдают за уровнем калия в крови и динамикой её кислотности.

Дезинтоксикационная терапия проходит следующим образом:

  • в вену вводится плазма крови;
  • раствор карбоксилаза также внутривенно;
  • вводят гепарин;
  • раствор реополиглюкина (небольшая доза для устранения свёртываемости крови).

Когда кислотность снижена, больному сахарным диабетом 2 типа назначают тромболитики (средства для нормализации кровотока).

Сам факт случившейся молочнокислой комы говорит о неполном и малоэффективном лечении диабета. Поэтому после кризиса важно усилить лечение основной патологии. При нормализации общего самочувствия следует соблюдать диету, постельный режим и контролировать основные показатели крови.

Профилактика

Важно знать!Проблемы с уровнем сахара со временем могут привести к целому букету заболеваний, таких как проблемы со зрением, состоянием кожи и волос, появлению язв, гангрены и даже раковых опухолей! Люди, наученные горьким опытом для нормализации уровня сахара пользуются…

Читать далее.. »

Предугадать развитие лактатацидоза при диабете 2 типа вряд ли получится.

В момент приступа жизнь больного полностью зависит от профессионализма медицинского персонала, а так же от людей, находящихся в этот трудный момент возле больного. Правильная диагностика возможна лишь при сдаче анализа крови на биохимию.

Следует помнить, что на это нужно определённое время, которого у бригады скорой помощи зачастую просто нет. Поэтому пациента необходимо срочно вести в ближайшую больницу и там провести необходимые медицинские исследования.

Диабетикам жизненно необходимо уметь постоянно контролировать «сахарную болезнь». Для этого необходимо:

  • постоянное наблюдение у эндокринолога;
  • не допускать самолечение. Лекарства принимаются только с разрешения доктора, иначе возможна передозировка и ацидоз;
  • беречься от инфекций.
  • следить за самочувствием при приёме сахаропонижающих лекарств — бигуанидов;
  • следить за диетой, соблюдать режим дня;
  • при появлении опасных симптомов незамедлительно вызвать неотложную помощь.

Зачастую диабетик узнаёт о своей болезни лишь после диагноза — лактоацидоз. Больным рекомендовано ежегодно сдавать кровь на сахар.

Приём сахаропонижающих лекарств должен быть строго согласован с эндокринологом по дозировке и времени приёма! В случае однократного пропуска времени приёма таблеток не стоит увеличивать следующую дозу с целью компенсации дозировки. Нужно выпивать строго рекомендованное количество лекарства за один приём! Передозировка чревата для больного риском ухудшения самочувствия и возникновением серьёзных последствий.

Видео по теме

О том, какие острые осложнения еще может вызвать диабет, можно узнать их этого видеоролика:

Вовремя обратившись за врачебной помощью, можно спасти свою жизнь. Лактатацидоз — коварное осложнение, которое нельзя перенести на ногах.

Успешно пережитый эпизод лактатацидотической комы — большая удача для больного. Нужно приложить все силы, чтобы не допустить повторения инцидента. Этой проблемой занимается эндокринолог.

К врачу следует обращаться за помощью сразу после обнаружения высокого уровня кислотности в тканях.

Источник: https://diabet24.guru/oslozhneniya/laktoacidoz.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector