Расшифровка коагулограммы крови

Коагулограмма крови: расшифровка, таблица и норма

Гемостазиограмма (коагулограмма) — это анализ крови, проводящийся для определения уровня ее сворачиваемости. Расшифровка гемостазиограммы крови имеет большое значение в процессе подготовки пациента к операции. Она помогает не допустить такие возможные осложнения, как кровотечения и тромбоз.

Изучение сворачиваемости непременно производится во время прохождения беременности, и в случае, если в анамнезе находятся заболевания сосудов, сердца и печени. Наличие аутоиммунных болезней тоже является показанием для проведения гемостазиограммы крови.

Анализ дает возможность определить причину кровотечения.

Общие сведения

Система гемостаз (свертываемости крови) защищает пациента от опасной кровопотери во время нарушения целостности стенок сосудов на фоне хирургических вмешательств и травматических повреждений.

За нормальный гемостаз отвечают в организме эндокринная и нервная системы.

Для того чтобы кровь выполняла адекватно свои основные функции (регуляция температуры тела, снабжение тканей питательными веществами и кислородом), у нее обязаны быть нормальные реологические свойства, то есть текучесть.

Снижение свертываемости (гипокоагуляция) на фоне разных патологий может приводить к кровопотере, которая опасна для жизни. Это состояние является причиной появления тромбов (кровяных сгустков), закрывающих просвет сосудов. Вследствие тромбозов образуется ишемия тканей, которая ведет, в том числе к инсультам и инфарктам.

Основные элементы системы гемостаза:

  • плазменные факторы;
  • тромбоциты;
  • ткани эндотелия сосудистой стенки.

Правила сдачи коагулограммы

Сбор крови производится из вены в районе локтевого изгиба. Чтобы не допустить неверной трактовки и искажений результатов, к обследованию необходимо подготовиться тщательным образом.

Правила сдачи коагулограммы:

  • за 10−15 часов до обследования нельзя употреблять пищу;
  • не следует накануне на ночь переедать;
  • необходимо исключить психические и физические нагрузки за полчаса до анализа;
  • пациентам с никотиновой зависимостью нежелательно курить хотя бы за 2 часа до анализа;
  • соки, чай, алкоголь и иные напитки запрещены — можно употреблять лишь чистую воду.

Если человек принимает фармакологические препараты-антикоагулянты, то он обязан сказать про это врачу. Если во время забора крови для обследования коагулограммы начинает появляться обморочное состояние или развивается головокружение, то необходимо сразу же уведомить врача.

Показания и способ проведения анализа

Показания к коагулограмме следующие:

  • перенесенные до этого инсульты и инфаркты;
  • высокая склонность к тромбообразованию;
  • заболевания печени;
  • заболевания сосудов;
  • подготовка к оперативному вмешательству;
  • беременность.

Источник: https://krasotka.guru/zdorove/koagulogramma-krovi

Коагулограмма (анализ крови на свертываемость)

Коагулограмма (син.: гемостазиограмма) представляет собой набор показателей крови, характеризующих ее способность к свертыванию. Свертываемость крови — одна из многих защитных функций, поддерживающих нормальную жизнедеятельность организма.

Оценивать коагулограмму, которая бывает базовой и расширенной, следует совместно с общим анализом крови, включающим определение числа тромбоцитов, эритроцитов, гемоглобина, гематокрита. Все показатели коагулограммы являются ориентировочными. Если выявлена патология при базовом исследовании, проводят его расширенный вариант, который может включать оценку факторов свертываемости крови.

Ускорение свертываемости, так называемая гиперкоагуляция, ведет к повышенному тромбообразованию, что чревато развитием тромбозов и тромбэмболий. Снижение же свертываемости, или гипокоагуляция, несет опасность развития неконтролируемых кровотечений. 

Как проходит процедура?

Забор крови осуществляется из локтевой вены натощак утром. 

Показания для назначения анализа крови на свертываемость

Время кровотечения

Время кровотечения — основной показатель состояния системы гемостаза, ее сосудисто-тромбоцитарного звена. Для исследования скарификатором прокалывают мочку уха и фиксируют время, через которое кровь остановится. Оценивается только удлинение показателя. Тест не должен применяться для предоперационного планового скрининга.

Норма времени кровотечения
3–10 мин.

Интерпретация результатов

Удлинение времени кровотечения:

  • тромбоцитопения;
  • тромбоцитопатия;
  • гемофилия;
  • алкогольная болезнь печени;
  • цирроз печени;
  • геморрагические лихорадки;
  • передозировка антикоагулянтами и антиагрегантами.

Укорочение времени кровотечения:

  • диагностического значения не имеет;
  • техническая ошибка при проведении исследования.

АЧТВ

Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) — это показатель эффективности остановки кровотечения плазменными факторами, характеризует коагуляционный (плазменный) гемостаз и является самым чувствительный и точным показателем гемостазиограммы. Значение АЧТВ, в первую очередь, зависит от используемых врачом реагентов-активаторов, и в разных лабораториях показатель может варьировать.

Норма АЧТВ
25,4–36,9 сек.

Интерпретация результатов

Удлинение АЧТВ:

  • недостаточность II, V, VIII, IX, X, XI, XII факторов свертывания крови;
  • фибринолиз;
  • ДВС-синдром, 2-я и 3-я фазы;
  • гепаринотерапия (фраксипарином и аналогами);
  • аутоиммунные заболевания;
  • тяжелые печеночные заболевания;
  • гемофилии А, В, С;
  • болезнь Хагемана;
  • антифосфолипидный синдром (АФС);
  • инфузии реополиглюкина, препаратов гидроксиэтилкрахмала.

Укорочение АЧТВ:

  • ДВС-синдром, 1-я фаза;
  • тромбозы;
  • тромбоэмболии;
  • неаккуратный забор крови на анализ;
  • физиологическая беременность.

Протромбиновое время по Квику и МНО

Протромбиновое время (ПТВ) — это время формирования тромбинового сгустка, если добавить в плазму кальций и тромбопластин, характеризует коагуляционный (плазменный) гемостаз.

Показатель отражает 1 и 2 фазу плазменного свертывания и активность работы II, V, VII и X факторов. Тест используется для оценки внешнего механизма свертывания крови.

Терапия антикоагулянтами считается действенной, если ПТВ увеличивается хотя бы в 1,5–2 раза.

Норма протромбинового времени (ПТВ)
дети взрослые
новорожденные недоношенные дети: 14–19 сек; новорожденные доношенные дети:13–17 сек; дети младшего возраста:13–16 сек; дети старшего возраста:12–16 сек;  11–15 сек. 

Интерпретация результатов

Укорочение ПТВ:

  • ДВС-синдроме; 
  • последние недели беременности; 
  • прием пероральных контрацептивов;
  • лечении концентратами факторов протромбинового комплекса.

Удлинение ПТВ:

  • дефицит или аномалия факторов протромбинового комплекса (VII, X, V, II);
  • прием антикоагулянтов непрямого действия;
  • болезни печени и желчевыводящих путей;
  • лечение нефракционированным гепарином;
  • инфузии реополиглюкина, препаратов гидроксиэтилкрахмала;
  • наличие в крови волчаночного антикоагулянта;
  • некорректный забор крови для исследования.

МНО (Международное нормализованное отношение), или протромбиновый коэффициент — это отношение ПТВ пациента к ПТВ нормальной плазмы в степени международного индекса чувствительности.

Данный показатель является математической корректирующей величиной, при помощи которой производится стандартизация ПТВ, дабы сравнивать результаты, полученные в разных лабораториях. Главная цель определения МНО — контроль приема больными непрямых антикоагулянтов. В норме МНО приближается к 1.

Терапевтический диапазон МНО 2–3 на фоне терапии непрямыми антикоагулянтами обеспечивает профилактику тромбоза без увеличения риска кровотечения.

Интерпретация результатов

Увеличение ПТВ времени и МНО:

  • цирроз печени;
  • хронические гепатиты;
  • дефицит витамина К;
  • амилоидоз;
  • нефротический синдром;
  • ДВС-синдром;
  • наследственный дефицит II,V,VII и X факторов свертывания;
  • снижение уровня фибриногена или его отсутствие;
  • лечение производными кумарина.

Снижение ПТВ и МНО:

  • тромбозы;
  • тромбоэмболии;
  • активация фибринолиза;
  • повышение активности VII фактора свертывания.

Тромбиновое время

Тромбиновое время (ТВ) — это третий по значимости базисный коагуляционный тест, характеризующий конечный этап процесса свертывания — превращение фибриногена в фибрин под действием тромбина.

Определяется всегда вместе с АЧТВ и ПТВ для контроля фибринолитической и гепаринотерапии, диагностики врожденных патологий фибриногена.

Определение ТВ используют в целях выявления дисфибриногенемий и оценки антикоагулянтной активности крови.

Норма тромбинового времени
18–24 с

Интерпретация результатов

Удлинение ТВ:

  • гипофибриногенемия: уменьшение концентрации фибриногена (ниже 0,5 г/л) либо полное его отсутствие;
  • ДВС-синдром;
  • терапия фибринолитическими препаратами;
  • аутоиммунные заболевания;
  • хронические заболевания печени;
  • острый ДВС-синдром;
  • присутствие в крови антикоагулянтов прямого действия;
  • гипербилирубинемия;
  • парапротеинемия;
  • уремия;
  • мультиформная миелома;
  • некорректный забор крови для исследования.

Укорочение ТВ:

  • лечение гепарином и ингибиторами полимеризации фибрина; 
  • гиперфибриногенемия (фибриноген 6,0 г/л и выше);
  • острый и подострый ДВС-синдрома, начальная фаз.

Фибриноген

Фибриноген — по международной номенклатуре фактор I (первый) свертывающей системы плазмы. Количественное определение фибриногена по методу Клаусса является базисным тестом исследования гемостаза.

Фибриноген относится к белкам острой фазы, его концентра-ция повышается в плазме при инфекциях, травмах, стрессах.

Рост концентрации фибриногена в плазме даже в пределах референсных значений коррелирует с увеличением риска осложне-ний сердечно-сосудистых заболеваний.

Норма фибриногена
2,75–3,65 г/л

Интерпретация результатов

Увеличение содержания:

Уменьшение содержания:

  • врожденный и наследственный дефицит;
  • острый ДВС-синдром;
  • алкогольная болезнь печени;
  • цирроз печени;
  • лейкозы;
  • рак простаты с метастазами;
  • состояние после кровотечения;
  • терапия анаболиками, андрогенами, барбитуратами, рыбьим жиром, вальпроевой кислотой, ингибиторами полимеризации фибрина;
  • интоксикация гепарином.

Антитромбин III

Антитромбин III (АТ III) — это физиологический антикоагулянт, ингибитор плазменных факторов свертывания крови, плазменный кофактор гепарина. Оказывает основное угнетающее (антикоагуляционное) действие на процессы свертывания крови. Тест применяют для мониторинга лечения гепарином.

Норма антитромбин III (АТ III)
75–125%

Интерпретация результатов

Повышение уровня АТ III:

  • тяжелые инфекционные заболевания;
  • острые гепатиты;
  • дефицит витамина К;
  • холестаз;
  • тяжелый острый панкреатит;
  • рак поджелудочной железы;
  • менструация;
  • лечение анаболическими стероидами, непрямыми антикоагулянтами.

Снижение уровня АТ III:

  • врожденный и наследственный дефицит АТ III;
  • алкогольная болезнь печени;
  • цирроз печени;
  • острый ДВС-синдром;
  • ИБС;
  • последний триместр беременности;
  • атеросклероз;
  • после хирургических операций;
  • сепсис;
  • тромбозы и тромбоэмболии;
  • сепсис;
  • лечение гепарином и ингибиторами полимеризации фибрина, пероральными контрацептивами, кортикостероидами;
  • нефротический синдром;
  • карцинома легких;
  • политравма;
  • гестозы.

D-димеры

D-димеры — специфические продукты деградации фибрина, входящие в состав тромба. Относится к тестам активации свертывания крови (прокоагуляции).

Концентрация D-димеров в сыворотке пропорциональна активности фибринолиза и количеству лизируемого фибрина. Данный тест позволяет судить об интенсивности процессов образования и разрушения фибриновых сгустков.

Повышенный уровень D-димера выявляется при множестве состояний, связанных с активацией коагуляции.

Норма D-димеров
33,5–727,5 нг/мл

Интерпретация результатов

Повышение уровня показателя:

  • артериальные и венозные тромбозы и тромбоэмболии различной локализации; 
  • многочисленные печеночные заболевания;
  • обширные гематомы;
  • ИБС;
  • инфаркт миокарда;
  • послеоперационный период обширных хирургических вмешательств;
  • длительный стаж табакокурения;
  • ДВС-синдром;
  • серопозитивный ревматоидный артрит;
  • сепсис;
  • беременность;
  • возраст старше 80 лет;
  • онкологические заболевания;
  • тромболитическая терапия.

РФМК

Растворимые фибрин-мономерные комплексы (РФМК) являются промежуточными продуктами распада фибринового сгустка вследствие фибринолиза, относится к тестам активации свертывания крови (паракоагуляции). РФМК очень быстро выводится из плазмы крови, поэтому его очень тяжело определить. Тест РФМК используется, главным образом, для ранней диагностики ДВС-синдрома. 

Норма РФМК
по ортофенантролиновому тесту — до 4,0 мг%

Интерпретация результатов

Повышение уровня показателя:

  • ДВС-синдром;
  • артериальные и венозные тромбозы и тромбоэмболии различной локализации;
  • послеоперационный период обширных хирургических вмешательств;
  • осложненная беременность;
  • физиологическая беременность;
  • период новорожденности;
  • острая и хроническая почечная недостаточность;
  • сепсис;
  • шок;
  • системные заболевания соединительной ткани;
  • физический и психологический стресс.

Нормы

Параметр Норма
Время кровотечения 3–10 мин.
Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) 25,4–36,9 сек.
Протромбиновое время (ПТВ) новорожденные недоношенные дети: 14–19 сек; новорожденные доношенные дети:13–17 сек; дети младшего возраста:13–16 сек; дети старшего возраста:12–16 сек; взрослые:11–15 сек.
Международное нормализованное отношение (протромбиновый коэффициент) 0,8–1,15
Тромбиновое время (ТВ) 18–24 с
Фибриноген 2,75–3,65 г/л
Антитромбин III (АТ III) взрослые — 75-125%
D-димеры 33,5–727,5 нг/мл
Растворимые фибрин-мономерные комплексы (РФМК) по ортофенантролиновому тесту — до 4,0 мг%
  1. При тяжелом остром панкреатите наблюдается увеличение концентрации АТ III.

  2. При инфаркте миокарда наблюдается увеличение концентрации D-димера.

  3. При серопозитивном ревматоидном артрите наблюдается увеличение концентрации D-димера.

  4. При лейкозе концентрация фибриногена уменьшается.

  5. При лейкозе концентрация фибриногена уменьшается.

  6. При инсульте концентрация фибриногена увеличивается.

  7. При нефротическом синдроме наблюдается удлинение ПТВ и МНО, уменьшение концентрации АТ III.

  8. При тромбоэмболии наблюдается сокращение АЧТВ, ПТВ и МНО укорачивается, концентрация АТ III уменьшается, наблюдается увеличение концентрации D-димера, увеличение концентрации РФМК.

  9. При острой и хронической почечной недостаточности наблюдается увеличение концентрации РФМК.

  10. При хроническом гепатите наблюдается удлинение ПТВ и МНО.

  11. При циррозе печени время кровотечения более 10 минут, наблюдается удлинение ПТВ и МНО, концентрация фибриногена уменьшается, наблюдается уменьшение концентрации АТ III.

  12. При острой и хронической почечной недостаточности наблюдается увеличение концентрации РФМК.

  13. При раке простаты с метастазами концентрация фибриногена уменьшается.

  14. При гипербилирубинемии наблюдается удлинение ТВ.

  15. При ожоговой травме концентрация фибриногена увеличивается.

Читайте также:  Первые признаки сердечного приступа

Источник: https://online-diagnos.ru/analiz/koagulogramma-analiz-krovi-na-svertivaemost

Коагулограмма крови – что это за анализ и какие показатели являются нормой? » Glavvrach.com

Любой врач приступает к лечению больного только после сбора анамнеза и ряда лабораторных исследований, позволяющих поставить правильный диагноз.

Сегодня поговорим о коагулограмме — что это за анализ, и в каких случаях его назначают? Коагулогическое исследование — важный лабораторный тест крови, который дает представление о развитии болезни, позволяет поставить точный диагноз и подобрать оптимальный метод лечения.

Коагулограмма: что это такое?

Коагулограмма (гемостазиограмма) — особое исследование, позволяющее определить показатели свертываемости крови. Говоря простым языком — это анализ, который показывает хорошо или плохо сворачивается кровь. Данное исследование дает представление о состоянии гемостаза, и позволяет выявить такие состояния, как гипо — или гиперкоагуляция.

https://www.youtube.com/watch?v=10yMPKY7KkA

Гиперкоагуляция (повышенная свертываемость крови) указывает на риск тромбообразования и развитие таких опасных патологий, как тромбоэмболия или тромбоз.

Полезно знать

Гипокоагуляция (снижение свертываемости) — может привести к кровотечениям, угрожающим жизни больного.

Эти показатели очень важно учитывать при подготовке к хирургическому вмешательству и прочим медицинским манипуляциям. Результат коагулограммы помогает определить, как пройдет операция или процесс родов, можно ли будет остановить кровотечение и спасти пациента в экстренных ситуациях, когда счет времени идет на секунды.

Кому назначают анализ на коагулограмму?

Врачи советуют делать анализ на свертываемость перед любым оперативным вмешательством, но особое значение приобретает  коагулограмма при беременности.

Для женщин, вынашивающих ребенка, этот анализ является обязательным, на протяжении беременности его сдают трижды, что позволяет своевременно выявить и исключить множество проблем, включая такое опасное состояние, как отслойка плаценты.

Кроме того, показаниями к проведению исследования на свертываемость крови являются следующие состояния:

  • тяжелое течение гестоза у беременной женщины;
  • подготовка к оперативным вмешательствам (в том числе к кесареву сечению и родам);
  • варикозная болезнь и высокий риск тромбозов;
  • прием определенных лекарственных средств (гормонов, анаболиков, оральных контрацептивов), влияющих на свертываемость крови;
  • тяжелые поражения печени (цирроз);
  • воспалительные процессы в организме, протекающие в острой форме;
  • сердечно — сосудистые патологии, сопровождающиеся высоким риском тромбообразования (ишемическая болезнь, мерцательная аритмия);

Коагулограмму часто назначают с целью оценки общего состояния гемостаза, а также применяют для контроля состояния пациента при терапии антикоагулянтами — лекарственными средствами, разжижающими кровь.

О проведении коагулограммы стоит задуматься при таких тревожных признаках, как кровотечения, которые трудно остановить или частое появление на теле гематом, образующихся даже при отсутствии ушибов. Кроме того, коагулограмму рекомендуют сделать, если планируете прибегнуть к такому альтернативному методу, как гирудотерапия (лечение пиявками).

Показатели коагулограммы

В развернутом виде анализ на коагулограмму у взрослых включает множество показателей. Поэтому на практике при проведении исследования выделяют оптимальный набор, по которому можно судить о коагуляционных свойствах крови.

  • Коагулограмма ПТИ или протромбиновый индекс. Так же как ПТВ (протромбиновое время) это значение показывает, за какой период времени на месте повреждения сформируется сгусток крови.
  • Коагулограмма АЧТВ (активированное частичное тромбиновое время) — показатель, с помощью которого определяют, как быстро появляется фибриновый сгусток. Это один из самых точных и чувствительных показателей, позволяющий судить о том, насколько эффективно работают плазменные факторы крови. При этом, укорочение значения АЧТВ будет свидетельствовать о повышении свертываемости и риске тромбозов, а удлинение — о гипокоагуляции и вероятности кровотечений.
  • Фибриноген плазмы. Это особый белок, который на конечном этапе свертывания плазмы крови преобразуется в фибрин и провоцирует образование тромбов.
  • Тромбиновое время (ТВ) — Это показатель указывает, за какое время из фибриногена образуется фибрин.

Кроме того, существует целый ряд расширенных показателей коагулограммы, которые помогают точно определить, на каком участке системы свертывания крови произошел сбой. К ним относятся такие факторы, как протромбиновое время, время кровотечения, антитромбин, время рекальцификации плазмы, РФМК и прочие значения.

В медицинской практике прибегают к двум видам коагулограмм — базовой и развернутой. В первом, базовом варианте,  исследование позволяет определить нарушения в гемостазе, тогда как расширенный анализ дает представление о причинах таких отклонений, помогает поставить точный диагноз и дифференцировать заболевание от прочих патологий со схожими симптомами.

Расшифровка коагулограммы крови

Анализ крови на коагулограмму нужно уметь правильно читать и анализировать. Далеко не каждый врач владеет навыками расшифровки показателей, только высококвалифицированный специалист может правильно оценить и истолковать те или иные параметры гемостазиограммы. Расшифровка анализа заключается в сравнении полученных значений с нормой коагулограммы крови.

Так, при определении времени свертывания крови нормальный показатель — до 15 минут. Превышение этого значения указывает на дефицит протромбина и фибриногена и является ожидаемым последствием введения антикоагулянтов.

Норма протромбинового индекса (ПТИ) составляет от 12 до 20 секунд. Удлинение этого времени свидетельствует о сбоях в синтезе протромбиназы, протромбина и фибриногена.

Такие изменения сопутствуют авитаминозам, хроническим патологиям печени, нарушениям процессов всасывания в кишечнике или являются следствием приема непрямых антикоагулянтов. Показатель выражается в процентном соотношении.

У здорового человека он находится на уровне 97-107%

При определении АЧТВ — нормальное значение от 38 до 55 секунд. Уменьшение этого значения говорит о риске развития тромбозов, а удлинение  — указывает на врожденный дефицит факторов свертываемости (гемофилию) или наблюдается при терапии гепарином.

Фибриноген  — этот фермент синтезируется в печени. Уменьшение этого показателя указывает на наличие таких патологий, как  авитаминоз, токсикоз беременных, поражение печени (гепатит, цирроз). Увеличение значения наблюдается на начальном этапе инфаркта миокарда, при воспалительных и инфекционных процессах в организме, гипотериозе или некрозе тканей.

Вот как выглядит таблица с показателями коагулограммы крови:

Название показателя Норма
Время свертываемости крови:·       норма по Масс и Марго;·       норма по Ли-Уайту.  ·       от 8 до 12 мин;·       от 5 до 10 мин.
Время кровотечения:·       норма по Шитиковой;·       норма по Дюку;·       норма по Айви.  ·       не более 4-х мин;·       от 2 до 4-х мин;·       не более 8-ми мин.
Международное Нормализованное Отношение (МНО или INR) 0,82-1,18
Тромбиновое время (ТВ) 14-21 сек.
Протромбиновый индекс (ПТИ) 73-122 %
D-димер 250,10-500,55 нг/мл*
Протромбиновое время (ПВ) 11-15 сек.
АЧТВ 22,5-35,5 сек.
Фибриноген 2,7- 4,013 г/л

При этом  врач должен учитывать, что показатели коагулограммы у детей и взрослых отличаются.  Так, значение протромбинового времени для недоношенных новорожденных детей составляет от 14 до 19 секунд, для доношенных младенцев — от 13 до 17 секунд, а у здоровых детей более старшего возраста  — от 12 до 16 секунд.

Показатели антитромбина III (физиологического антикоагулянта)  тоже зависят от возраста. Так, если у новорожденных детей нормальным считается значение 40-80 %, то у подростков этот показатель должен быть в пределах 80- 120 %, а у взрослых людей — от  75 до 125 %.

Для полноценной оценки факторов свертываемости крови специалисту нужно изучить не менее 13 показателей, в том числе принять во внимание и расширенные составляющие коагулограммы.  Дополнительные показатели позволяют более точно увидеть картину заболевания, поставить правильный диагноз и назначить лечение.

Коагулограмма при беременности

Во время беременности организм женщины перестраивается, готовясь к предстоящему материнству. Изменения касаются и системы гемостаза, что обусловлено гормональной перестройкой и появлением дополнительного, маточно- плацентарного круга кровообращения.

В этот период результаты коагулограммы обычно показывают увеличение активности факторов свертывания и повышение показателя фибриногена.

При этом фрагменты фибрина откладываются на стенках сосудов дополнительного круга кровообращения, и происходит подавление процессов фибринолиза, что препятствует образованию тромбов и отслойке плаценты.

За счет этих изменений организм женщины подстраховывается от риска развития маточного кровотечения и выкидыша.

При патологическом течении беременности и проявлениях гестоза, происходит нарушение регуляции свертываемости крови. Если не начать своевременного лечения, возможно развитие опасного осложнения — ДВС — синдрома.

Его развитие сопровождается образованием множества мелких тромбов и нарушением кровоснабжения плода. В тяжелых случаях возникают маточные кровотечения, которые ведут к гибели плода и создают угрозу для жизни женщины.

Полезно знать

Поэтому в процессе вынашивания ребенка делают коагулограмму крови в каждом триместре беременности, что позволяет предотвратить возможные тромботические осложнения, избежать выкидыша и подготовиться к предстоящим родам.

Правила подготовки к коагулограмме

К сдаче важного анализа необходимо готовиться правильно. Основные правила подготовки должен разъяснить лечащий врач. Заключаются они в следующем:

  • накануне сдачи анализа необходимо отказаться от приема тяжелой, жирной пищи, исключить любые алкогольные напитки;
  • вечером допускается легкий ужин, например, тушеные овощи с кусочком отварного диетического мяса;
  • кровь на анализ сдают утром, натощак;
  • перед забором материала нельзя курить, пить чай или кофе;
  • за 20 минут до захода в процедурный кабинет можно выпить 200мл обычной питьевой воды;

Если пациента лечат антикоагулянтами, перед сдачей анализа нужно прекратить их прием, чтобы избежать искажения результатов гемостазиограммы. В тех случаях, когда прием подобных препаратов является жизненной необходимостью, следует предупредить об этом лаборанта, который будет выполнять анализ.

Н следует сдавать кровь на фоне переутомления, стрессовых ситуаций. За несколько дней до забора материала необходимо отказаться от приема любых лекарственных средств. При непереносимости вида крови, сильных головокружениях, обморочных состояниях, нужно предупредить об этом лаборанта. В этом случае, при заборе крови пациента укладывают на кушетку.

Читайте также:  Признаки и диагностика тромбоэмболии легочной артерии

Как производится забор крови?

Забор материала на анализ осуществляется из вены, сухим стерильным шприцем без применения жгута. Шприц должен быть укомплектован иглой с широким просветом.

Прокол вены должен быть как можно менее травматичным, иначе в заранее подготовленную пробирку со специальным коагулянтом попадет много тканевого тромбопластина, что в итоге может исказить результат коагулограммы.

После забора крови лаборант наполняет материалом 2 пробирки и одну из них направляет на исследование.

Где можно сделать анализ?

Стандартный анализ можно сделать в любой государственной поликлинике, лаборатория которой располагает необходимыми реагентами для исследования. Расширенную коагулограмму в большинстве случаев можно сделать лишь в платных медицинских центрах. Это довольно сложное исследование, требующее высокой квалификации лаборантов. Как правило, результаты анализа будут готовы черед два дня.

Цена, которую необходимо заплатить за исследование во многом зависит от количества параметров, которые необходимо определить при проведении гемостазиограммы, и варьируется от  2000 до 3500 рублей.

Источник: https://glavvrach.com/koagulogramma/

Коагулограмма — Анализ крови на свертываемость

Одним из важнейших методов поддержания постоянства внутренней среды организма является система свертываемости крови. Несмотря на кажущуюся прочность, наши кровеносные сосуды довольно часто подвержены повреждениям при различных движениях.

Человек не замечает этого лишь по причине активного свертывания крови, которое эффективно препятствует развитию кровотечения. И при различного рода нарушениях в работе этой защитной системы организма возникают многочисленные патологические процессы.

Поэтому для исследования работы этого важного механизма был разработан метод, который позволяет получить данные о всех компонентах свертывающей системы. Совокупность этих показателей получила название коагулограммы.

Суть метода определения коагулограммы

Определить или диагностировать нарушение свертываемости крови достаточно просто на основе характерных симптомов (кровоточивость десен, большое количество подкожных кровоизлияний, кровотечения в полостях суставов) либо при помощи прямых методов определения свертываемости – анализам по Мас-Магро или Моравицу.

Однако процесс формирования кровяного сгустка представляет собой сложный многостадийный процесс в котором участвуют десятки соединений и определить подобным образом, на каком этапе возникли нарушения невозможно.

По этой причине был разработан метод определения коагулограммы, который дает возможность изучить все стадии и важнейшие компоненты этой сложной реакции.

Сам анализ состоит из множества биохимических исследований, направленных на изучение как всей системы гемостаза в целом, так и отдельных его компонентов. С учетом огромной важности этого исследования он постоянно совершенствуется, благодаря чему его результаты с каждым годом становятся все точнее.

Подготовка к процедуре и методика забора крови

С учетом значительной сложности метода определения коагулограммы этот анализ делается в рамках достаточно жестких показаний:

  1. Накануне обширных хирургических вмешательств – каждая операция представляет собой ранение тела с кровотечением, поэтому хирургу крайне важно знать состояние свертывающей системы крови пациента. Кроме того, после некоторых хирургических манипуляций требуется введение антикоагулянтов – веществ, снижающих свертываемость – во избежание образования тромбов. Для расчета дозы таких препаратов нужно точно знать уровень активности собственной системы гемостаза человека.
  2. При наличии симптомов повышенной кровоточивости – кровотечения из десен и носа, беспричинных подкожных кровоизлияний.
  3. При тяжелых токсикозах беременных – некоторые формы гестоза проявляются резкими нарушениями и колебаниями работы свертывающей системы – от сильных кровотечений до массированного образования тромбов (ДВС-синдрома).
  4. При ряде аутоиммунных заболеваний – одним из симптомов подобных патологий является разрушение тромбоцитов, играющих ключевую роль в работе системы гемостаза.
  5. При приеме лекарственных средств, прямо или косвенно влияющих на процессы свертывания – ацетилсалициловой кислоты, гепарина, гормональных препаратов.
  6. В случае нарушения работы органов, контролирующих систему гемостаза – в первую очередь печени, селезенки, костного мозга, сердца и сосудов.

Незадолго до сдачи крови на определение коагулограммы нельзя употреблять кофеин и алкоголь. Примерно за два часа до забора крови исключается курение. Также следует расслабиться и не подвергать нервную систему стрессам. Непосредственно перед исследованием необходимо выпить стакан негазированной воды – это повысит точность анализа.

Кровь берется из локтевой вены в количестве 10-15 мл. Определение первых показателей начинается практически сразу после забора крови.

Расшифровка результатов анализа

С учетом того, что в процессе определения коагулограммы производится десятки биохимических исследований, для облегчения диагностики был выделен ряд показателей, которые просто свидетельствуют о нарушении свертываемости и мало говорят о причинах этого явления.

В настоящее время производится специальный отдельный анализ, изучающий именно эти критерии – он получил название базовой коагулограммы.

В отличие от него, расширенная коагулограмма производится при подтвержденном нарушении системы гемостаза и может определить его причину.

Расшифровка коагулограммы, особенно в сочетании с другими методами диагностики, позволяет без труда определить причину нарушения свертываемости крови. Благодаря этому врач может назначить правильное и адекватное лечение. Ниже представлена таблица показателей расширенной коагулограммы, входящие в нее критерии базового исследования выделены курсивом:

Показатель Норма
Первая фаза свертывания – образование протромбиназы
Время свертывания крови по Ли-Уайту 12 – 25 минут – в силиконовой пробирке5 – 7 минут – в стеклянной пробирке
Индекс контактной активации 1,7 – 3
Время рекальцификации плазмы 60 – 120 секунд
Активированное время рекальцификации (АВР) 50-70 секунд
Активированное частичное тромбопластиновое время 35 – 45 секунд
Аутокоагулограмма (на 10 минут) 7 – 10 секунд
Потребление протромбина 75 – 125%
Активность фактора VIII 50 – 200%
Активность фактора IX 50 – 200%
Активность фактора X 60 – 130%
Активность фактора XI 65 – 135%
Активность фактора XII 65 – 150%
Вторая фаза свертывания крови – образование тромбина
Протромбиновое время 15 – 17 секунд
Протромбиновый индекс 80 – 110%
Активность фактора II 60 – 150%
Активность фактора V 60 – 150%
Активность фактора VII 65 – 135%
Третья фаза свертывания крови – образование фибрина
Тромбиновое время 10 – 20 секунд
Концентрация фибриногена 2 – 4 г/л
Количество растворимых фибрин-мономерных комплексов 3,36 – 4,0 мг/100 мл плазмы

Особенностью этого анализа является наличие большого количества процентных показателей.

Это наблюдается по причине особенностей изучения свертывающей системы крови и входящих в нее компонентов – многие из них являются ферментами, активность которых измерялась биохимическими методами в исследовательских лабораториях. Определив эталон такой активности, показатель системы гемостаза сравнивается с ним, и полученные данные выводятся в виде процентов.

Краткая характеристика показателей коагулограммы

Свертывание крови по Ли-Уайту производится в специальных пробирках, причем норма этого показателя зависит от материала емкости. Этот критерий отражает скорость формирования кровяного сгустка.

Индекс контактной активации – это соотношение скорости свертывания крови в силиконовой и стеклянной пробирках. Данное соотношение отражает активность некоторых факторов системы гемостаза.

Время рекальцификации плазмы – этот показатель определяет скорость образования фибринового сгустка при добавлении в плазму ионов кальция. Отражает активность свертывающей системы крови.

Активированное время рекальцификации плазмы – по своему значению аналогичен предыдущему показателю, изменяется только методика определения критерия. Исследуется в рамках базового определения коагулограммы.

Активированное частичное тромбопластиновое время – также входит в базовый анализ, характеризует скорость первой фазы свертывания. Используется как диагностический критерий эффективности антикоагулянтных препаратов.

Активность факторов крови – практически все указанные соединения являются ферментами, поэтому их активность измеряется в процентах. Снижение этих показателей означает уменьшение количества этого фермента в крови, что может быть свидетельством различных заболеваний.

Протромбиновое время – отражает активность так называемого внутреннего пути активации системы гемостаза.

Протромбиновый индекс – входит в число показателей базовой коагулограммы, наряду с протромбиновым временем отражает работу внутренней активации свертывания крови. Отражает насыщение организма витамином К, работу печени.

Тромбиновое время – критерий, показывающий скорость перехода определенного количества растворимого фибриногена в нерастворимый белок фибрин.

Концентрация фибриногена – данный белок постоянно присутствует в крови, под воздействием факторов свертываемости крови он полимеризуется в нерастворимый фибрин, который является основой для формирования кровяных сгустков. Как снижение, так и повышение этого показателя приводит к значительным нарушениям системы гемостаза.

Фибрин-мономерные комплексы – это переходная растворимая форма между фибриногеном и фибрином. Некоторое ее количество всегда присутствует в крови, однако при нарушениях свертываемости крови происходит изменение уровня содержания этих комплексов.

Дополнительные анализы при коагулограмме

При определении даже расширенной коагулограммы некоторые важнейшие показатели, которые могли бы точно указать на источник патологического состояния, все равно остаются «за бортом». Поэтому иногда назначаются дополнительные биохимические исследования, целью изучения которых является определение следующих компонентов крови:

Показатель Норма
Протеин С 60-140%
Д-димер Не более 500 нг/л
Антитромбин-3 75-110%
Антитела к фосфолипидам Отсутствуют
Уровень тромбоцитов 180-320 * /л

Эти показатели в основном указывают на работу противосвертывающей системы организма, а также отражают различные патологические изменения в ключевых критериях.

Протеин С является одним из активнейших ферментов фибринолитической (противосвертывающей) системы крови. Поэтому любые изменения его активности неизменно повлекут за собой нарушения системы гемостаза.

Д-димер – этот растворимый белок представляет собой продукт распада фибрина. Поэтому высокое его содержание в крови говорит о повышенной активности фибринолитической системы, что влечет за собой снижение свертываемости крови.

Антитромбин-3 – фермент, схожий по функциям с протеином С и поэтому отражающий те же изменения в организме, что и этот расщепляющий фибрин белок.

Антитела к фосфолипидам – данный показатель при его положительном значении сигнализирует о наличии у человека аутоиммунного заболевания. При этом собственная защитная система организма атакует и разрушает тромбоциты, приводя к нарушению свертываемости крови.

Уровень тромбоцитов – чаще всего этот показатель определяется в рамках общего анализа крови. Тромбоциты играют центральную роль в формировании кровяного сгустка, поэтому их количество является надежным индикатором состояния системы гемостаза.

Свертывание крови представляет собой надежный механизм защиты нашей кровеносной системы. Огромное число патологий и заболеваний различных органов способно влиять на ее работу, что резко осложняет их протекание. Поэтому контроль за работой гемостаза при помощи определения коагулограммы является надежным методом диагностики огромного числа болезней и профилактикой их осложнений.

Читайте также:  Мазь левомеколь при геморрое

Источник: http://AnalizOnline.ru/koagulogramma.html

Расшифровка показателей коагулограммы

Коагулограмма крови – это анализ, направленный на исследование процесса ее свертываемости. По-другому его называют гемостазиограммой — от слова гемостаз, что означает защитный механизм, обеспечивающий разжиженное состояние крови в естественных условиях и ее сворачивание при повреждении кровеносных сосудов.

https://www.youtube.com/watch?v=RuA0uXdZJfQ

Отвечая на вопрос, что это за анализ, следует сказать, что он очень важен, поскольку дает возможность понять, как будет происходить процесс родов или оперативное вмешательство, смогут ли врачи остановить кровотечение, будет ли жить пациент. Подобные исследования крови помогают спасти человеческую жизнь.

Процесс свертываемости крови

Кровь может быть не только в разжиженном состоянии, но и загустевать, создавая тромбы – тугие сгустки, которые помогают закупоривать разрывы в венах и небольших артериях.

Гемостаз регулирует, когда кровь должна быть жидкой, а когда необходимо ее загустение.

На это работают клетки сосудов, при разрыве стенок которых они выделяют активные биологические компоненты, влияющие на процесс тромбообразования.

Также в гемостазе участвуют тромбоциты, склеиваясь между собой в области повреждения и образуя так называемую пробку. Если брешь большая, и тромбоциты не в состоянии остановить кровь, в дело включается плазма, факторы которой создают сгусток фибрина, закупоривающий разрыв и останавливающий кровотечение. Все эти факторы образует печень при наличии достаточного количества витамина К.

Этот процесс происходит незаметно для человека. Но если он нарушается, это чревато серьезными последствиями: образованием тромбов и закупоркой сосудов или, наоборот, невозможностью остановить кровотечение при низкой свертываемости крови. Поэтому для многих больных при различных назначениях и операциях так важны исследования крови, в особенности коагулограмма и ее показатели:

  • фибриноген;
  • тромбиновое время;
  • МНО и другие.

Это позволяет врачам делать различные прогнозы.

Для чего нужен анализ

Анализ крови на коагулограмму – важнейшее исследование, необходимое для оценки общего состояния организма и диагностики некоторых заболеваний. Врачи рекомендуют проводить его в таких случаях:

  • перед операцией;
  • при беременности (коагулологические исследования могут предотвратить серьезные проблемы, включая отслоение плаценты);
  • развернутая коагулограмма обязательна для прохождения людям с тромбофилией (склонностью кровеносной системы к созданию сгустков), варикозным расширением вен и тем, у кого открылось серьезное кровотечение;
  • при приеме антикоагулянтов;
  • пациентам с сердечными проблемами, печеночными болезнями, в постинфарктном и инсультном состояниях.

Время как базовый показатель коагулограммы

Чтобы понять, что показывает коагулограмма, нужно изучить ее показатели и узнать, что означает каждый из них. Расшифровкой данных анализа занимаются специалисты, они делают окончательные выводы на основе всей полученной информации.

Время, показывающее длительность сворачивания крови. Учитывается промежуток от момента, когда рана начала кровоточить, до момента полной остановки крови за счет образования фибринового сгустка.

Норма: от 0,5 до 5 минут. Для венозной крови: 5-10 минут. Если процесс проходит дольше – этот показатель свидетельствует о снижении количества тромбоцитов, например, из-за:

  • дефицита витамина С;
  • приема антикоагулянтов;
  • наличия болезни печени или гемофилии

Если процесс свертывания происходит быстрее, это может говорить о приеме гормональных таблеток или обильном кровотечении, перенесенном пациентом недавно.

Тромбиновое время. Измеряется, за какой временной промежуток, фибриноген превращается в фибрин. Норма: 15-18 секунд. Снижение показателя говорит об избытке фибриногена. Повышение может сигнализировать о печеночной недостаточности в тяжелой степени или наследственной нехватке данного компонента.

Еще одно время, которое учитывается при данном анализе – активированное частичное тромбопластиновое. Учитывают период создания сгустка крови, соединенного с плазмой хлорида кальция и другими компонентами. Коагулограмма АЧТВ у здорового человека имеет такие данные: от 30 до 40 сек. Превышение этого времени говорит о наличии печеночных заболеваний или недостатка в организме витамина К.

АВР или активированное время рекальцификации учитывает протекание одной из стадий свертывания крови. Норма: 50-70 сек. Снижение времени говорит о наличии тромбофилии. Повышение – о рисках большой потери крови в случае кровотечения. Время рекальцификации связано с количеством тромбоцитов в крови. При снижении их числа время данного показателя увеличивается.

ВРП (время рекальцификации плазмы). Нормальный показатель в пределах: 60-120 секунд. Фиксирует время, за которое свертываются цитратная и оксалатная плазмы при добавлении солей кальция.

На что указывает концентрация фибриногена в крови

Фибриноген – белок, который синтезирует печень. При некоторых условиях он превращается в белок фибрин, волокна которого могут становиться основой тромбов. Норма данного белка в крови от 2 до 4 г/л. Показатель фибриногена может серьезно понижаться при таких состояниях и заболеваниях:

  • токсикоз у беременных;
  • болезни печени (цирроз и гепатит в тяжелой форме);
  • отсутствие в организме достаточного количества витаминов В и С;
  • употребление антикоагулянтов, анаболиков или рыбьего жира;
  • проблемы, связанные с работой гемостаза.

Количество фибриногена в крови может превышать норму при воспалении, инфекциях, пневмонии, в послеродовой и послеоперационный периоды, у беременных, при инсульте, инфаркте, ожогах или употреблении гормонов.

Фибриноген В – показатель, который у здорового человека должен отсутствовать в крови.

Протромбиновый индекс

ПТИ (протромбиновый индекс) используется для диагностики состояния печени. Диагностируется так: измеряется время свертывания плазмы крови пациента и соотносится с контрольным показателем – таким же временем у здорового человека.

Рост этого показателя может говорить о приеме гормональных противозачаточных препаратов, он повышается в период вынашивания ребенка. А также свидетельствует о риске возникновения тромбов. При низком ПТИ велика вероятность кровотечений.

Норма: 93-107%.

Другие базовые показатели анализа

За пределами стран СНГ вместо ПТИ проводят исследование международного нормализованного отношения – МНО, при котором используется специальный тканевый фактор. Показатель МНО необходимо знать для правильного назначения дозы антикоагулянтов. Нормальный диапазон МНО для каждого пациента определяет лечащий доктор, учитывая диагноз и показания.

РФМК – растворимые комплексы фибрин-мономеров. Анализ показывает, как меняются молекулы фибрина при действии на них тромбина и плазмина. Верхняя норма показателя – 4 мг на 100 мл. Изменения в большую или меньшую сторону говорят о том же, о чем и колебания в коагулограмме фибриногена.

Дополнительные показатели

Кроме основных (базовых) показателей для постановки диагноза важны и некоторые другие:

  • Фибриноген и его концентрация. Норма: 5,9-11,7 мкмоль на литр. Если данный показатель ниже нормы, это свидетельствует о наличии у пациента болезней печени. Высокий показатель говорит о наличии новообразований злокачественного характера, острых инфекций или дефицита гормонов щитовидной железы.
  • Тромботест, с помощью которого видно количество фибриногена в крови. Норма: 4 и 5 степень.
  • Толерантность плазмы по отношению к гепарину. Индекс демонстрирует количество тромбина в крови и время, за которое после введения гепарина образуется фибриновый сгусток. Норма: от 7 до 15 минут. Время свыше 25 минут говорит о низкой устойчивости к воздействию гепарина, что может быть признаком серьезных печеночных заболеваний. Показатель менее 7 минут может быть у беременных, у людей при наличии злокачественных опухолей, сердечно-сосудистых болезней, гиперкоагуляции, а также в период после операции.
  • Активность фибринолитическая показывает возможность крови растворять тромбы самостоятельно. Это происходит за счет наличия фибринолизина в плазме. Высокие показатели растворимости говорят о наличии повышенной кровоточивости в организме.
  • Показатель продолжительности кровотечения по Дьюку показывает время, за которое останавливается кровотечение из капилляра. Норма – от 90 до 120 секунд.
  • D-димер образуется при разрушении кровяного сгустка. Димер у беременных – один из главных показателей. Норма для здорового человека: 500 нг/мл. Повышение свидетельствует о беременности, сахарном диабете или заболеваниях почек.

Это показатели коагулограммы взрослого здорового человека, который не принимает антикоагулянтные препараты. У детей норма может несколько отличаться. Также эти данные отличаются у беременных. Например, димер у них может превышать норму в несколько раз.

Особенности сдачи анализа беременными

Женщины, вынашивающие ребенка, должны трижды за период беременности сделать коагулограмму:

  • во время постановки на учет;
  • на 22-24;
  • на 30-36 неделях.

Такие анализы могут значительно отличаться от анализа здорового человека, а норма коагулограммы для беременной может в несколько раз превышать обычные данные.

При некоторых показаниях лечащий врач может дать направление на внеплановое обследование. Например, оно показано при:

  • предшествующих выкидышах или бесплодии;
  • различных осложнениях;
  • варикозе (особенно нижних конечностей);
  • наличии вредных привычек;
  • появлении синяков, кровоточивости десен;
  • подозрениях на нарушение процесса свертываемости крови или функции печени.

Обязательно анализ должен делаться для выявления протромбина и МНО, фибриногена, тромбинового времени и АЧТВ. При определенных показаниях беременным назначают расширенный анализ.

Где можно обследоваться

Коагулологические исследования проводятся в медицинских центрах, имеющих специальные реагенты и соответствующее оборудование. Делается гемостазиограмма в течение одного-двух дней. Стоит – до 1300 рублей обычная и около 3500 рублей расширенная коагулограмма. Бесплатно данный анализ должны проводить для беременных, поскольку он является обязательным.

Расшифровка коагулограммы крови может делаться только специалистом, который учитывает все показатели и их соотношение. Кровь берут венозную, на сгибе руки.

Подготовка к анализу

За сколько дней нужно готовиться к исследованию? Желательно за 12 часов до проведения гемостазиограммы ничего не есть, так как анализ проводится натощак. За день до этого также не стоит есть жирное, острое, копченое, употреблять спиртное, соки, чай или кофе, курить. Можно пить негазированную воду. Следует учитывать, что прием антикоагулянтов может повлиять на показатели коагулограммы.

Процедура сдачи анализа:

  • материал забирается стерильным сухим шприцем с иглой, имеющей широкий просвет;
  • чтобы в пробирку не попал тканевый тромбопластин, процедуру пункции вены необходимо провести максимально атравматично. Иначе данные будут некорректны;
  • материалом наполняют две пробирки, содержащие цитрат натрия.

Коагулограмма – важнейшее обследование, к которому пациент должен подойти со всей ответственностью. Этой процедурой он позволяет выявить врачам данные, которые в последующем помогут спасти его жизнь. Важно понимать, что расшифровкой коагулограммы должны заниматься опытные специалисты.

Недопустимо пытаться самостоятельно интерпретировать данные, так как необходимо учитывать не только числовые значения показателей, но и их соответствие друг другу. Тем более нельзя самостоятельно ставить себе какой-либо диагноз и заниматься самолечением.

Источник: http://serdechka.ru/diagnostika/koagulogramma.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector