Значение экг в диагностике инфаркта миокарда

Развитие и стадии инфаркта миокарда на электрокардиограмме

Инфаркт миокарда – патология, характеризующаяся гибелью участка сердечной мышцы вследствие нарушения кровообращения в нём. При отсутствии своевременной медицинской помощи отмирание тканей может спровоцировать осложнения разной степени тяжести.

ЭКГ при инфаркте миокарда используется в качестве метода ранней диагностики патологии с целью купирования развития тяжёлых последствий ишемии сердечной мышцы.

Механизм развития инфаркта миокарда и виды его локализации

Традиционно инфаркт рассматривается как одна из клинических форм ишемического заболевания миокарда. Переход от ишемии – недостаточности кровоснабжения сердечной стенки – к повреждению и некрозу тканей может продлиться достаточно долго. Ишемические нарушения являются обратимыми.

В основе развития инфаркта миокарда лежит нарушение кровотока. Его причиной может стать закупорка или разрыв сосуда, снабжающего отмирающий участок ткани. По этому принципу инфаркты делят на ишемические (составляют большую часть случаев) и геморрагические.

Из-за того, что сердце снабжается кровью с помощью нескольких ветвей коронарных артерий, поражение распространяется не на всю стенку миокарда, а на определённый её участок.

Такое разделение позволяет предполагать локализацию ишемической болезни на основании данных коронарографии (исследования венечных артерий).

Сердце состоит из двух желудочков и двух предсердий. Несмотря на кажущуюся равную вероятность возникновения нарушений в разных частях органа, левый его желудочек поражается практически в 100% случаев.

Это объясняется его утолщённой стенкой, которая требует большего кровоснабжения.

Изолированные инфаркты других частей сердца являются крайне редкими, однако вероятно распространение ишемии с левого желудочка на правый (у 10-40% пациентов)  и предсердия (у 1-17% пациентов).

Методы диагностики инфаркта

Наиболее частая клиническая картина заболевания – возникновение сильной ангинозной боли за грудиной. Болевой синдром может заменяться дискомфортом в области сердца, который отдаёт в шею, руки и спину.

При крупных очагах некроза нередко наблюдается одышка и кашель, манифестирующие сердечную недостаточность. Однако при некоторых системных заболеваниях (например, диабете) боль и дискомфорт может проявляться очень слабо или не появляться вовсе.

При отсутствии болевого синдрома единственным симптомом инфаркта может стать внезапная остановка сердца.

Второй признак нарушения работы миокарда вследствие ишемии наблюдается на ЭКГ.

При электрокардиографии происходит фиксация процессов деполяризации (возбуждения, активации) и реполяризации (расслабления) сердечных клеток в виде пиков на специальной ленте.

Принцип ЭКГ диагностики инфаркта миокарда заключается в анализе различий данных кардиограммы от разных электродов и сличении их с линией, которую фиксирует прибор у пациента со здоровым сердцем.

Локализация инфаркта миокарда практически не сказывается на симптоматике, однако непосредственно влияет на данные ЭКГ-обследования.

Расположение электродов относительно поражённой области может не позволить зафиксировать поражение, если оно ограничено небольшим участком или осложнено другими нарушениями.

В ряде клинических случаев изменения на ЭКГ можно установить только при сличении нового результата со старыми записями, поэтому постановка диагноза не ограничивается первичным обследованием и снятием кардиограммы.

Третьим критерием некроза сердечной стенки является повышенная концентрация специфичных маркеров – креатинкиназы и тропонина. Эти вещества содержатся в клетках миокарда, и при их гибели высвобождаются в кровяное русло.

Определение уровня концентрации креатинкиназы (СК-СВ) относится к ранним методам диагностики инфарктов сердца: пик её содержания в крови достигается в течение 24 часов после развития повреждения.

По прошествии 2-х суток уровень маркера приходит к начальному значению.

Анализ на уровень тропонина имеет большую информативность: даже по прошествии нескольких недель после инфаркта его концентрация будет выше нормальных значений.

Кардиограмма при инфаркте

На ЭКГ определяется несколько «зубцов», каждый из которых отражает деполяризацию или поляризацию разных отделов сердца. Выделяют пять основных пиков:

  • P. Первый слева пик отвечает за деполяризацию клеток предсердий. В большинстве случаев при развитии ишемии и некроза он остаётся неизменным (исключение составляют лишь случаи, когда патологический процесс задевает и предсердия, однако в этом случае видны и признаки инфаркта миокарда желудочков – левого или обоих).
  • Q. Интервал P-Q возникает во время прохождения импульса по предсердно-желудочковому соединению. Сам пик Q является отрицательным (находится ниже изолинии) и соответствует возбуждению межжелудочковой перегородки. В норме этот процесс должен длиться не более 0,03 секунды, а высота зубца не должна превышать ¼ самого высокого пика (R) в отведениях (положениях электродов), наиболее близких к проекции возбуждаемой ткани. При инфаркте высота зубца Q может равняться или даже превышать высоту наивысшего нормального пика (в отрицательном направлении).
  • R. Появление самого высокого пика – R – соответствует возбуждению верхушки сердца и прилегающих к ней тканей. Процесс является не только наиболее интенсивным, но и наиболее длительным: он продолжается 0,05 с. При инфаркте миокарда высота этого пика, отвечающего за отображение деполяризации желудочков, зависит от глубины поражения. При сквозном проникновении некроза в прямой проекции некроза зубец R будет отсутствовать.
  • S. Регистрация пика S соответствует процессу возбуждения (деполяризации) основания сердца. Этот зубец, как и Q, является отрицательным. При диагностике нарушений, связанных с недостаточностью кровотока, имеет значение интервал ST. Его положение относительно изолинии в нескольких отведениях определяет глубину повреждения, окружающего отмершую ткань.
  • T. Положительный пик T отвечает за процесс реполяризации сердечных желудочков. В норме его высота должна составлять от 1/10 до 1/8 высоты основного зубца. Превышение этого значения или отрицательное его положение указывает на ишемические участки. В комплексе со смещением интервала ST и уменьшением пика R его изменения указывают на наличие зоны некроза, повреждения и ишемии.

В некоторых случаях выделяется дополнительный пик U, однако он не имеет диагностической ценности.

Локализация инфаркта

Локализация инфаркта определяет не только его видимость на результатах измерений несколькими электродами, но и на вид кардиограммы: положение пиков и интервалов. Различают четыре варианта расположения патологически изменённой ткани в миокарде:

  • субэндокардиальное (с внутренней части сердечной стенки);
  • субэпикардиальное (с наружной части миокарда);
  • трансмуральное (сквозное повреждение стенки);
  • интрамуральное (расположение внутри миокарда).

Виды отклонений от нормальной ЭКГ в прямой проекции центра локализации патологии

Зона Род нарушения Отклонение от нормальной ЭКГ в зависимости от локализации
Субэндокардиальное Субэпикардиальное Трансмуральное Интрамуральное
Ишемии Нарушение процессов реполяризации Рост амплитуды зубца T, форма пика заострённая Пик T отрицательный Глубокий отрицательный зубец T
Повреждения Изменение процессов деполяризации и реполяризации Депрессия интервала ST (положение ниже изолинии) Подъём интервала ST над изолинией Подъём интервала ST, более интенсивный, чем в случае эпикардиального повреждения
Некроза (инфаркта) Полное прекращение деполяризации Пик R снижен, Q патологически глубокий Глубокий пик Q, объединённый с пиком S. Зубец R отсутствует Пик R снижен, Q может не регистрироваться

Так как при инфаркте наблюдаются все зоны – от некроза в центре до ишемии на периферии – на кардиограмме будет видно сочетание вышеописанных признаков. По изменению положения и интенсивности пиков в зависимости от отведения можно определить точную локализацию патологического процесса.

Стадии развития патологии на ЭКГ

При снятии ЭКГ признаки инфаркта миокарда различаются в зависимости от стадии развития. Всего различают четыре стадии процесса:

  • Острейшая (длится от нескольких часов до 3-х дней). Характеризуется снижением высоты основного пика в отведении, соответствующем некрозу. Пик Q растёт по высоте, интервал ST изменяет положение относительно изолинии в соответствии с локализацией повреждения.
  • Острая (длится до 3-х недель). Ишемические и повреждённые зоны уменьшаются, интервал ST приближается к изолинии. При этом расширяется некротизированная зона, вследствие чего растёт ширина и амплитуда пика Q.
  • Подострая (продолжается до 3-х месяцев). Зона повреждения полностью переходит в ишемическую, интервал ST приходит в норму, а пик T расширяется и растёт по высоте (амплитуде). Амплитуда Q стабилизируется.
  • Этап рубцевания. На месте отмерших клеток формируется рубец из соединительной ткани. На кардиограмме продолжает регистрироваться увеличенный пик Q и несколько сниженный (в зависимости от размеров рубца) пик R.

Точный диагноз ставит врач на основании комплексной диагностики. ЭКГ в данном случае является вспомогательным и наиболее быстрым методом, который позволяет предположить патологию и оказать помощь в острейшей стадии инфаркта. Помимо снятия кардиограммы, для ранней диагностики некроза участков сердечной мышцы иногда используются тест-полоски, определяющие концентрацию специфичных маркеров.

Источник: http://serdechka.ru/diagnostika/ekg-pri-infarkte-miokarda.html

Экг при инфаркте миокарда, какие изменения можно наблюдать

Инфаркт миокарда является достаточно серьезным и весьма агрессивным заболеванием, которое нередко становится причиной летального исхода, что и делает его столь опасным.

Но данное заболевание достаточно легко диагностируется, так как ЭКГ при инфаркте миокарда имеет массу отличительных особенностей.

Благодаря этому, можно своевременно выявить патологии и, соответственно, провести корректное лечение.

Благодаря современной технике специалисты могут выявить недуг даже при плановом проведении электрокардиограммы

На сегодняшний момент такое заболевание считается очень распространенным, при этом ему одинаково подвержены, как мужчины, так и женщины. Главная опасность такого заболевания заключается в том, что оно спонтанное, то есть, ему не предшествуют никакие симптомы. Но даже при плановом прохождении электрокардиографии можно распознать вероятность развития такой патологии.

Правила снятия ЭКГ при инфаркте

Кардиография является единственным диагностическим методом, который позволяет определить риск возникновения серьезных заболеваний сердца.

Проводится такая диагностика при помощи специального оборудования – электрокардиографа, который подключается к пациенту, и считывает информацию о работе сердца.

Все данные, которые считываются кардиографом, переносятся на специальную бумагу в виде кривой линии.

Существует ряд норм, которые предъявляются к кардиограмме, и если данные диагностики совпадают с нормами, это значит, что человек полностью здоров и у него нет никаких сердечных заболеваний.

Но если на кардиограмме замечены какие-либо изменения, это может свидетельствовать о наличии недуга.

Проводя расшифровку ЭКГ при инфаркте миокарда, любой специалист без особого труда распознает недуг, так как он характеризуется достаточно серьезными изменениями.

При обследовании пациента с диагнозом «инфаркт», процесс электрокардиографии проходит стандартным образом. То есть, пациента укладывают на кушетку, подсоединяют к нему электроды и провода, и записывают кардиограмму.

Помимо этого, для диагностирования такой патологии может использоваться методика холтеровского мониторирования, которая подразумевает запись электрокардиограммы на протяжении длительного периода времени, а именно суток.

Преимущество суточного мониторинга заключается в том, что он позволяет получить максимально развернутую картину заболевания и тем самым назначить корректное лечение.

Прочтите!  Расшифровка ЭКГ: показатели нормы

Важно! Диагностика пациента при помощи электрокардиографа должна проводиться при помощи обученного специалиста, так как даже один неправильно подсоединенный электрод может стать причиной неправильных данных.

Выраженные признаки болезни на электрокардиограмме обусловлены тем, что в процессе ее развития происходит полное снижение электрического потенциала пораженного некрозом участка сердечной мышцы. На электрокардиограмме можно проследить изменения, которое происходят в зонах поражения участка:

Читайте также:  Аспирин для разжижения крови
Зона ишемии Которая характеризуется нарушением полярности зубца Т и амплитуды, эта зона находится рядом со стабильным миокардом
Зона некроза В которой происходят изменения QRS-комплекса, и где зачастую образовываются аномальные зубцы Q, эта зона находится в центре
Зона поражения Которая находится вокруг некрозной зоны, проявляется на электрокардиограмме смещением сегмента S-Т

Для того чтобы более детально понять, какие изменения происходят в сердечной системе, можно просмотреть фото ЭКГ при инфаркте миокарда. Для того чтобы обозначить глубину некроза сердца, нужно обратить внимание на зубец R, который при трансмуральном инфаркте просто выпадает, соответственно, QRS-комплекс становится комплексом QS.

Помимо этого, нужно изучить сегмент S-Т, который при субперикардиальном инфаркте может характеризоваться изменением зубца Т или депрессией всего сегмента. Интрамуральный инфаркт характеризуется подъемом ST-сегмента, а также изменением вышеуказанного комплекса. Сегмент может сливаться с зубцом Т, который имеет положительное значение.

Стадии и локализация отклонения на ЭКГ

Локализация инфаркта миокарда по ЭКГ может быть разной, так как сама болезнь может развиваться в разных участках сердца, а именно:

  • задняя стенка левого желудочка;
  • базальная стенка левого желудочка;
  • перегородка;
  • передняя и боковая стенка.

Что касается случаев развития патологии в правом желудочке, то для этого используются специальные грудные электроды.

Интересно! Инфаркт миокарда правого желудочка составляют менее 1% всех случаев возникновения такого заболевания.

При инфаркте миокарда используют 12 отведений, а также может понадобиться суточный мониторинг

Также стоит отметить, что есть несколько стадий такого заболевания на электрокардиограмме:

  1. Первая стадия представляет собой острый инфаркт, который может длиться до трех суток. При такой патологии на кардиограмме может наблюдаться подъем ST-сегмента и его совмещение с зубцом Т. Может также проявляться патологический зубец Q;
  2. Предострая вторая стадия может длиться в среднем 1-1,5 месяца, на кардиограмме она проявляется снижением ST-сегмента, увеличивается значение Q, формируется зубец Т с отрицательным значением;
  3. Третья стадия заболевания считается самой продолжительной и может отображаться на ЭКГ на протяжении всей жизни. Такую патологию можно распознать по снижению сегмента ST, а также по формированию зубца Т с негативным показателем. Признаки третьей стадии болезни могут уменьшаться, но не исчезать полностью.

Прочтите!  Эхокардиография: расшифровка и нормы

Важно! Для диагностики такого заболевания используется 12 отведений, так как от этого зависит количество полученной информации. В случае необходимости может потребоваться суточный мониторинг.

Для того чтобы понять, почему у человека может развиваться инфаркт миокарда, и какая категория населения находится в зоне риска, важно понять, что может спровоцировать такое заболевание.

Для начала стоит отметить, что такому заболеванию больше подвержены представители сильного пола, женщины становятся подвержены недугу после наступления 50 лет.

Помимо этого, выделяют еще ряд факторов, провоцирующих заболевание:

  • наследственная предрасположенность;
  • курение и алкоголизм;
  • повышенный уровень содержания холестерина;
  • ожирение и низкая физическая активность;
  • сахарный диабет;
  • увеличение артериального давления.

Источник: https://sosudiveny.ru/ekg/ekg-pri-infarkte-miokarda.html

Экг в диагностике инфаркта миокарда (стр. 1 из 3)

ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА

https://www.youtube.com/watch?v=BlMr1WTbyZ4

ИНФАРКТА МИОКАРДА

ИЗМЕНЕНИЯ ЭКГ ПРИ ТРАНСМУРАЛЬНОМ (КРУПНООЧАГОВОМ) ИНФАРКТЕ МИОКАРДА

Электрокардиографическим данным принадлежит, как правило, важнейшая роль в диагностике инфаркта миокарда, определении его локализации и размеров.

В то же время нередко клиническая картина болезни позволяет диагности­ровать или по меньшей мере заподозрить инфаркт миокарда и без электрокардиограммы и даже при отсутствии на ней соответствующих признаков.

Необходимо помнить, что на ЭКГ, зарегистрированной вскоре после приступа, характер­ных изменений может не быть. В любом случае хотя бы подозрение на наличие инфаркта миокарда требует серии электрокардиографиче­ских исследований в течение нескольких дней.

Очагу некроза сопутствует перинекротическая зона «по­вреждения» и ишемии миокарда, хотя это может и не найти подтверждения с помощью морфологических, гистохимиче-ских и других методов посмертного исследования.

В экспериментах показано, что некроз миокарда находит отображение в изменениях комплекса QRS ЭКГ; повреж­дение' миокарда соотносят с изменениями сегмента ST (си­столический ток повреждения), а проявления ишемии – с характером зубца Т.

В клинике эти электрофизиологические положения не являются безусловными, хотя и сохраняют свое принципиальное значение.

Так, ишемия миокарда при нагрузочных тестах обычно сопровождается депрессией сег­мента ST , при распространенном субэндокардиальном не­крозе комплекс QRS может не изменяться и формируется лишь негативный зубец Т.

Известно, что в нормальном сердце электрический по­тенциал периода деполяризации желудочков, зарегистриро­ванный внутрисердечно, имеет форму QS или rSr .

По мере перемещения места регистрации этого потенциала по на­правлению к перикарду комплекс QRS приобретает после­довательно переходные формы Qr , QR , qR , вплоть до по­ложительного значения ( R , RS ), характерного для нормаль­ной электрокардиограммы. (преимущественно в свободной стенке левого желудочка).

В основу объяснения изменений ЭКГ при инфаркте мио­карда положены известные представления Wilson, согласно которым через зону некроза, как через открытое окно, на поверхность сердца (тела) проводится отрицательный по­тенциал периода деполяризации желудочков, регистрируе­мый в норме лишь внутрисердечно.

При этом в случае трансмурального некроза миокарда в отведениях с поверхности тела будет регистрироваться зубец QS, а при частично сохранившемся жизнеспособном миокарде – комплекс QR, обычно со снижением зубца R по сравнению с его исходной величиной. С позиций век­торной теории эти изменения объясняются выключением электрической активности миокарда под электродом, в силу чего вектор электродвижущей силы сердца оказывается на­правленным в противоположную сторону.

Соответственно появление зубца QS или патологического широкого и глубокого зубца Q является осно­вным электрокардиографическим признаком инфаркта миокарда.

В литературе приводятся различные критерии патоло­гического зубца Q. Ограничимся основными из них. При инфаркте миокарда передней стенки в отведениях I, aVL, V1–6 зубец Q считается патологическим, если его ширина превышает 0,03 с, а амплитуда составляет не менее 25 % зубца R в том же отведении или превышает 4 мм.

При инфаркте миокарда заднедиафрагмальной стенки в отведениях II, III, aVF основной признак патологического зубца Q – его амплитуда свыше половины зубца R в тех же отведениях.

В прошлом различиям между зубцами QS и Q придавалось большее значение, так как на них основывалось разделение инфаркта миокарда на «трансмуральный» и «нетрансмуральный крупноочаговый».

Стадия повреждения (острейшая стадия)

В этой стадии, продолжающейся обычно немногие часы или – редко – дни (до 2–3 сут) ЭКГ характеризуется появлением приподнятого дугообразного сегмента ST , сли­вающегося с одной стороны с зубцом R (значительно реже регистрируется и зубец S , а затем г), а с другой – с зубцом Т. Последний, если он может быть хотя бы частично выделен из общей картины желудочкового комплекса, нередко уве­личен по амплитуде и заострен.

Таким образом, в начальной стадии инфаркта миокарда изменения ЭКГ отражают лишь наличие повреждения и ишемии миокарда и могли бы быть обратимыми, если развитие некроза удалось бы предотвратить.

Эти измене­ния сходны с наблюдаемыми при спонтанной (вариантной) стенокардии Prinzmetal, когда ЭКГ в ближайшие часы возвращается к исходной конфигурации (или же – при развитии мелкоочаговых некрозов либо очаговой ишемической дистрофии миокарда – могут появляться отрица­тельные зубцы Т).

Уже на этой стадии может начаться некроз миокарда и соответственно формирование зубца Q ( QS ).

Стадию повреждения обычно не удается зарегистриро­вать но она может быть выявлена при быстром вызове скорой помощи или возникновении инфаркта миокарда в медицин­ском учреждении.

Еще реже удается зарегистрировать самые первые признаки инфаркта миокарда, отражающие острую ишемию в зоне последующего некроза и повреждения: воз­никновение высокого с заостренной вершиной зубца Т при неизмененном комплексе QRS и сегменте ST .

Острая стадия

Эта стадия характеризуется появлением (и часто после­дующим углублением) зубца Q (QS), убедительно свиде­тельствующим о возникновении зоны некроза миокарда.

Одновременно с появлением зубца Q (QS) или спустя часы (реже дни) после его возникновения начинает снижаться приподнятый сегмент ST , что отражает уменьшение зоны повреждения.

Поскольку миокард в этой зоне частично погибает, в этот период возможно увеличение числа отве­дений, в которых регистрируется зубец Q ( QS ), в некоторых отведениях ранее возникшие зубцы QR или Q трансфор­мируются в QS. В этой стадии начинает формироваться отрицательный зубец Т.

Изменения, характерные для острой стадии инфаркта миокарда, сохраняются обычно около 1 нед, возможен и более длительный срок, после чего сегмент ST и зубец Т претерпевают дальнейшие изменения.

Характерной особенностью двух первых стадий инфаркта миокарда является монофазный характер электрокардиограммы (т. е. невозможность четко выделить границы комплекса QRS и зубца Т, объединенных припод­нятым сегментом ST в едином, грубо деформированном, желудочковом комплексе).

Подострая стадия

Основными электрокардиографическими признаками подострой стадии, продолжающейся обычно от 1–2 до не­скольких недель, является дальнейшее приближение сег­мента ST к изоэлектрической линии и окончательное фор­мирование глубокого, равностороннего, заостренного («коронарного») зубца Т. Электрокардиограмма утрачивает мо­нофазный характер. Зубец Q ( QS ) к этому времени прак­тически обретает свою окончательную конфигурацию, ко­торой предстоит сохраняться неизменной в течение многих лет (нередко и всей жизни больного).

Важной особенностью острейшей, острой и подострой ста­дии инфаркта миокарда являются дискордантные (т.е. противоположно направленные) изменения электрокардиог­рафической кривой.

Подъему сегмента ST в отведениях, соот­ветствующих локализации некроза миокарда, сопутствует его депрессия в отведениях, характеризующих противопо­ложные отделы миокарда.

В острейшей и в начале острой ста­дии аналогичные соотношения могут возникать и примени­тельно к комплексу QRS и зубцу Т. Дискордантность измене­ний имеет определенное значение при дифференциальной диагностике (см.

, например, дифференциальную диагности­ку инфаркта миокарда и острого перикардита в главе II). Не менее важно, что при определенных локализациях электро­кардиографические признаки инфаркта миокарда выявляют­ся лишь в отведениях, соответствующих противоположным зоне инфаркта отделам миокарда.

«Рубцовая» стадия

Название этой стадии в известной мере условно, так как, начинаясь спустя несколько недель после возникнове­ния инфаркта миокарда, она может включать в себя и процесс консолидации рубцовой ткани (в среднем до 8 нед и более от момента возникновения инфаркта миокарда), а затем уже длительный – пожизненный – период сущест­вования постинфарктного кардиосклероза («старый инфаркт миокарда» в зарубежной терминологии). Однако различить по электрокардиограмме эти два периода зачастую не пред­ставляется возможным.

Относительное значение имеет уменьшение амплитуды и заостренности отрицательного зубца Т в собственно руб­цовой стадии.

Характерный признак этой стадии – соответствие сегмен­та ST изоэлектрической линии.

О перенесенном инфаркте миокарда свидетельствуют зубцы Q (QS) и отрицательный Т (отсюда название «стадия Q–Т»).

В дальнейшем, спустя не­дели, месяцы или годы, амплитуда отрицательного зубца Т может уменьшиться, возможно даже появление положитель­ного зубца Т. Все же и в этих случаях диагностика перенесен-

ного инфаркта миокарда не представляет существенных за­труднений благодаря наличию патологического зубца Q (QS).

С годами может исчезнуть и зубец Q (или QS трансформиру­ется в Qr, а первоначальный Q– в qr), что обычно объясняют компенсаторной гипертрофией миокарда в зоне рубца; ука­зывается и на возможность стягивания рубцовой тканью не­поврежденных участков миокарда. Если зубец Q регистрировался в нескольких отведениях, он обычно сохраняется хотя бы в некоторых из них, соответствующих наибольшей глубине некроза. Зубец QS почти никогда не ис­чезает. Вообще же при исчезновении патологического зубца Q, в особенности если неизвестно, что он предварительно по­степенно уменьшался, следует прежде всего заподозрить пе­ренесенный повторный инфаркт миокарда как причину «улучшения» ЭКГ.

Источник: http://MirZnanii.com/a/147764/ekg-v-diagnostike-infarkta-miokarda

Инфаркт миокарда на ЭКГ

ЭКГ применяется в кардиологии и представляет собой исследование электрических полей, которые образуются во время постоянной работы различных отделов сердца. Результатом процедуры является график, который показывает те или иные отклонения.

Читайте также:  Может ли измениться группа крови человека в течение жизни?

Инфаркт миокарда классифицируют в зависимости от локализации, глубины проникновения некроза в толщу миокарда, времени возникновения, наличия или отсутствия осложнений

Что можно увидеть в результате исследования?

  1. На графике указана частота сокращений сердечной мышцы, регулярность подачи электрических импульсов. Врач по графику может рассмотреть признаки аритмии или тахикардии.
  2. Выявляются блокады, нарушения и повреждения, которые могут быть опасными для здоровья.
  3. На графике можно расшифровать количество перенесенных заболеваний, которые дали осложнения на сердце.
  4. Изменения на ЭКГ при инфаркте можно получить удаленно, что повышает шансы на выживаемость у пациентов.

Самый опасный враг – инфаркт

Зачем проходить обследования у кардиолога? Наиболее частым заболеванием и диагнозом не только у взрослых, но и у молодых людей, становится инфаркт миокарда. Инфаркт миокарда – это отмирание отдельных участков сердечной мышцы. Вследствие образования закупорки сосудов в определенные отделы сердца перестает поступать кровь. Образуется некроз сердечной мышцы, и она быстро отмирает.

Электрокардиографии (ЭКГ) принадлежит важная роль в постановке диагноза инфаркта миокарда

В результате получения кардиограммы будет виден регулярный ритм сокращений миокарда.

Следует учесть, что у каждого человека свои физиологические особенности, которые отражаются и на работе всех органов. Поэтому графики могут различаться. Существуют патологические состояния, которые не следует оставлять без внимания.

На какие симптомы нужно обратить внимание? Это:

  1. Боль в области груди. Она может распространиться на руки, ноги, плечи и спину.
  2. Во время приступа вы можете испытывать чувство страха и приближающейся опасности.
  3. «Нитроглицерин» не снимает мучительные симптомы.
  4. Болезненные ощущения возникают резко, в состоянии покоя и не проходят через 10 минут.

Почему при различных болезнях сердца необходимо часто делать обследование? Рассмотреть инфаркт миокарда на ЭКГ вполне реально, а также подтвердить диагноз сопутствующими исследованиями. Поэтому пациенты, находящиеся в группе риска, часто посещают кабинет для обследования.

Как расшифровать показатели кардиограммы самостоятельно?

Наверняка любой человек, который идет на обследование, хотел бы знать о своем состоянии хоть что-нибудь еще до посещения врача.

Если результаты УЗИ или анализов можно прочитать самостоятельно, то графики и фото с расшифровкой проанализировать без специальных знаний практически невозможно.

На графике можно увидеть зубцы и интервалы между ними. Каждому изменению присвоена определенная буква.

Источник: http://stopvarikoze.ru/infarkt/pri-infarkte-miokarda-ekg.html

Как выглядит инфаркт на ЭКГ в зависимости от этапа поражения миокарда

Как выглядит инфаркт на ЭКГ, знает врач-кардиолог и при малейших подозрениях на заболевание он назначит данную процедуру обследования.

Инфаркт миокарда — это страшная болезнь, исход которой зависит от точности диагностики и правильного и своевременного лечения.

Ни один из методов диагностики не дает таких точных данных о том, как выглядит инфаркт миокарда, как данные ЭКГ.

К тому же зачастую этот метод обследования является единственно возможным.

Кардиограмма — это кривая линия, которая записывается при помощи специального прибора на узкую бумагу или электронный носитель. При нормальной работе сердечной мышцы линия повторяется одинаковыми циклами.

В миокарде происходят сложные процессы, выдающие электрические импульсы, которые и фиксирует аппарат в тот момент, когда они достигают поверхности кожи. Такой способ диагностики, как ЭКГ, позволяет узнать, как выглядит инфаркт миокарда и вовремя назначить соответствующее лечение.

На электродах образовывается разность потенциалов, которую аппарат наносит на бумагу в виде линии и ее скачков. Для записи кардиограммы, на тело человека помещаются специальные датчики, которые устанавливают на руки и ноги для получения стандартных и усиленных импульсов.

Также применяется еще один электрод, который устанавливают в районе сердца для получения еще 6 импульсов в области груди. Данные графические линии определенной протяженности показывают все физиологические процессы, происходящие в разных отделах сердца.

При хорошей работе сердца без патологических изменений ЭКГ показывает всего пять отклонений, которые медики называют выступами P, Q, R, S, Т. Они отклоняются от ровной линии по полярности, высоте и ширине. Все зубцы отвечают за разные процессы, которые происходят в миокарде.

Характеризовать состояние человека можно по интервалам между выступами P и Q, S и T, Т и P, R и R, а также читают суммарное значение QRST и QRS.

По этим группам можно расшифровать последовательность и время активности разных участков сердечной мышцы.

При здоровом сердце его цикл всегда начинается с активности предсердий, которые на кардиограмме показываются в виде выступа Р.

 За ним линия должна быть ровной, пока не достигнет выступа Q, то есть интервал между P и Q просчитывает спокойствие сердечной мышцы по времени между активностью предсердий и желудочков (выступ Q).

Участок QRST отвечает за распространение активности по всем желудочкам. Выступ R должен быть выше всех, так как соответствует почти полной активности желудочков. Выступ S фиксируется при полной активности всех желудочков.

При нулевой фазе разность потенциалов отсутствует, поэтому эта фаза на кардиограмме обозначается прямой линией. Выступ T показывает время возвращения ионов в исходное положение.

А как выглядит инфаркт на ЭКГ, поговорим чуть ниже.

В процессе омертвления определенной части миокарда электрический потенциал сильно снижается и выглядит меньше, чем остальная неповрежденная ткань. Этот процесс на кардиограмме говорит о локализации инфаркта.

Патологический зубец Q на ЭКГ свидетельствует об инфаркте миокарда, при этом его ширина больше 0,04 сек., и глубина больше 25% амплитуды выступа R в этом же отведении. На основании результатов обследования ставят диагноз инфаркт миокарда. ЭКГ-признаки данного заболевания видны уже в процессе проведения обследования.

Изменения показывают, какая область миокарда была поражена в результате инфаркта:

  • Некроз — располагается по центру и проявляется на кардиограмме в виде изменения участка QRS. В этой области чаще всего проявляется патологический зубец Q на ЭКГ.
  • Повреждение — находится там, где образовался некроз тканей, на ЭКГ это видно по смещению участка S-T.
  • Ишемия — находится возле неизмененного миокарда и показывается изменением значений отражающих данные амплитуды и полярности выступа Т.

По данным ЭКГ можно также установить глубину омертвления мышечной ткани сердца.

Для этого описывают разные виды инфаркта:

  • трансмуральный — участок Q-R-S изменяется на Q-S, то есть выступ R отсутствует вообще;
  • субперикардиальный — депрессия участка S-T и измененные показания выступа T, а участок Q-R-S остается таким же, как при нормальной работе сердца;
  • интрамуральный — изменения участка Q-R-S, подъемом участка S-T, который сливается с выступом Т.

ЭКГ-признаки инфаркта миокарда проявляются тремя стадиями:

  • I — острый инфаркт, длится до 3 дней. ЭКГ фиксирует подъем участка S-T, который сливается с выступом T. Этот участок начинает расти от конца выступа R.
  • II — подострый инфаркт, длится до 30-40 дней. В это время ЭКГ фиксирует опущение участка S-T, который практически достигает изолинии. Также виден отрицательный выступ Т.
  • III — рубцовая стадия, которая длится очень долго. При постинфарктном кардиосклерозе на ЭКГ будут отклонения до конца жизни. На этой стадии участок S-T показывает ровную линию с отрицательным выступом Т.

У некоторых людей динамика на кардиограмме может не совпадать с изменениями в сердце. Например, третья стадия на бумаге показывается раньше, чем формируется сам рубец. А вторая стадия наоборот, показывается дольше на 1-2 месяца, хотя в это время уже формируется рубец.

Поэтому расшифровку ЭКГ надо делать на основании клинических проявлений болезни и дополнительных лабораторных анализов.

Несмотря на то, что проще всего исследовать инфаркт миокарда, применяя ЭКГ, с расшифровкой результатов обследования зачастую возникают сложности.

Пациентам, страдающим ожирением, тяжело диагностировать болезнь, по причине того, что расположение сердца у них изменено.

С аналогичными трудностями можно столкнуться при проведении ЭКГ у людей, страдающих заболеваниями ЖКТ, желчного пузыря и физиологических особенностях строения проводящей системы.

Источник: http://med88.ru/kardiologija/diagnostika/kak-vygljadit-infarkt-na-jekg/

Кардиограмма при инфаркте миокарда

ЭКГ при инфаркте имеет огромное значение для его диагностики, в частности для диагностики локализации, величины некроза, для дифференциальной диагностики при неясной картине, болях другой природы и для прогноза.

Типичными изменениями ЭКГ при инфаркте являются:

  • резкое смещение интервала RS—Т (дискордантное) вверх и вниз в I и III стандартных отведениях;
  • быстрое снижение амплитуды комплекса QRS или формирование зубцов Q, QS;
  • быстрое развитие инверсии и деформации (дискордантной по отведениям) зубца Т.

Изменения комплекса QRS на ЭКГ при инфаркте

Согласно сравнительно недавним исследованиям, положительный комплекс QRS, регистрируемый в стандартных отведениях, является зеркальным отображением возникающего в норме отрицательного потенциала внутренних слоев миокарда (т. е. его внутриполостной поверхности).

Если при этом движении возбуждения между внутренними и наружными слоями возникает нефункционирующая, «мертвая», ткань, которая утрачивает свойство поляризации, с наружных слоев сердца воспринимаются отрицательные отклонения электрокардиограммы.

Внутриполостной отрицательный потенциал при этом передается или в неизмененном виде (отрицательный комплекс QRS) или в виде положительного, но сниженного или деформированного комплекса QRS (в связи с частичной утратой миокардом функции деполяризации).

Локализация и размеры неактивного, поврежденного («мертвого») участка соответственно сказываются на ЭКГ при инфаркте. Данная теория объясняет основные отклонения со стороны ЭКГ при инфаркте.

https://www.youtube.com/watch?v=vB_g_EMDY7M

При повреждении (некротизации) всей толщи стенки миокарда на ЭКГ появляются зубцы QS с исчезновением зубца Р, что означает переход отрицательного потенциала через «отверстие» (т. е. участок мертвой ткани) к эпикарду.

При таком «сквозном» некрозе передаются комплексы «полостного типа», исходящие непосредственно из генетической системы (как известно, она располагается в виде разветвлений гисова пучка и волокон Пуркинье субэндокардиально).

При частичном повреждении миокарда с сохранением части живой мышечной ткани в зоне повреждения (в виде «вкраплений») отрицательный потенциал QS будет проводиться к наружным слоям, но при этом возникают видоизменения на ЭКГ при инфаркте в связи с деполяризацией, проявляемой сохранившимися участками миокарда.

Изменения сегмента S—Т и зубца Т на ЭКГ при инфаркте

Электрокардиограммы приобретают так называемый муральный тип с резким смещением сегмента S—Т. Смещение вниз и вверх от изолинии зависит от того, проходит эта зона ближе к эндокарду или эпикарду.

Клинически принимается, что смещение линии S—Т при коронарном атеросклерозе является также отражением степени ишемии соответствующего отдела миокарда.

Зубец Т раньше считали показателем процесса восстановления биоэлектрической способности сердца после систолы. Весьма распространено представление, что данный зубец отражает состояние обмена миокарда, связанное с расходованием и пополнением энергетических ресурсов миокарда, вызванных его сокращением.

Метаболическая и функциональная основа этого электрокардиографического показателя не вызывала у клиницистов сомнения из-за того, что изменения зубца Т оказались свойственными весьма широкому кругу физиологических и патологических состояний (зубец становится измененным не только при некротических, воспалительных или склеротических изменениях сердца, но и при вдыхании смеси, бедной кислородом, при тяжелой работе). В эксперименте инверсия зубца Т получалась при воздействии на сердце тепла, холода. Из всех изменений, которые наблюдаются при коронарном атеросклерозе и при других поражениях миокарда, изменения направления и зубца Т являются наиболее частыми на ЭКГ при инфаркте, обнаруживаемыми уже при слабых степенях поражения и в наибольшей мере обратимыми. Динамичный, временный характер изменений этого зубца служит одним из доказательств метаболического характера изменений, лежащих в его основе.

Возникает вопрос, каковы химические изменения миокарда, приводящие к нарушению хода электрических потенциалов и патологической ЭКГ при инфаркте? Важной предпосылкой к выяснению этого вопроса послужил опыт М. Г. Удельнова, состоящий в следующем.

Читайте также:  Что такое двс-синдром и его лечение

К сердцу холоднокровного (лягушки) или теплокровного (кролика) in situ (in vivo) прикладывали кусочек мертвой мышечной ткани (взятой от любого животного). Как только кусочек мертвой ткани прикладывают к сердцу, электрокардиограмма меняется и из нормальной становится монофазной.

Как только кусочек ткани снимают с поверхности сердца, электрокардиограмма становится нормальной. Подобный опыт показал, что для получения монофазной электрокардиограммы нет необходимости в наложении лигатуры на коронарную артерию.

Очевидно, изменения электрокардиограммы в этих условиях обусловлены какими-то химическими продуктами, которые переходят из приложенного к сердцу кусочка мертвой ткани в сердечную мышцу.

В пользу значения изменений состава электролитов в миокарде при инфаркте (в смысле электрокардиографической картины) говорят и некоторые клинические данные.

Так, при катетеризации сердца у больных инфарктом в крови коронарного синуса было отмечено увеличение содержания калия. В острой фазе болезни наблюдается гиперкалиемия (при одновременном снижении содержания других электролитов, в частности натрия).

Избыток калия в крови является результатом перехода его из пораженного инфарктом левого желудочка.

При тяжелых инфарктах на ЭКГ обычно наблюдается вся электрокардиографическая триада (изменение сегмента ST, комплекса QRS, зубца Т); при ограниченных, не охватывающих всю толщу стенки сердца некрозах монофазная кривая на ЭКГ при инфаркте не наблюдается, а имеется лишь снижение интервала S—Т и инверсия (или другие изменения) зубца Т.

Изменения в I и II стандартных отведениях на ЭКГ при инфаркте указывают на поражения, локализующиеся в передней стенки сердца, а изменения в III и II стандартных отведениях электрокардиограммы свидетельствуют о поражении, локализующемся в задней стенки сердца.

Изменения в грудных отведениях

С введением в практику ЭКГ при инфаркте грудных отведений границы топической диагностики очагов поражения миокарда (в месте с тем, конечно, и диагностические возможности в целом) значительно расширились.

Обычно пользуются шестью грудными отведениями, но число их можно при необходимости увеличить; в сущности каждая точка на поверхности грудной стенки может служить для отведения одного из электродов.

Можно составить, применяя множественные грудные отведения, своеобразную топографическую карту расположения изменений в миокарде и вместе с тем дать оценку степени их массивности (размеров).

Конечно, грудные отведения пригодны для распознавания очаговых поражений передней и отчасти боковой стенок сердца. При обширных поражениях передней и переднебоковой стенок сердца отмечаются изменения электрокардиограммы как в I и II стандартных, так и во всех грудных отведениях.

Несомненные преимущества для топической и ранней диагностики с помощью ЭКГ при инфаркте дают однополюсные отведения по Вильсону или Гольдбергеру. Изменения на ЭКГ при инфаркте в отведениях V1—V2 указывают на локализацию поражения в передней части межжелудочковой перегородки.

Изменения на ЭКГ при инфаркте в отведениях V5—V6 характерны для очагов поражения в наружной (боковой) части левого желудочка.

Изолированные изменения указывают на поражение передней стенки в области, прилегающей к межжелудочковой перегородке (с частичным ее вовлечением), и верхушки.

Как известно, изменения зубца Т в III отведении встречаются иногда у здоровых лиц, но вместе с тем они могут указывать и на наличие очагов некроза в задней стенке.

Для дифференциации отрицательного зубца Т, обусловленного органическими изменениями, от подобных изменений этого зубца, не связанных с заболеваниями миокарда (а зависящих от положения сердца, высокого стояния диафрагмы, гипертрофии сердца), может быть применено униполярное отведение aVF. При поражении задней стенки (обычно на почве коронарного атеросклероза, особенно при инфарктах данной локализации) наблюдается глубокий зубец Q, отрицательный зубец Т как в III стандартном отведении, так в отведении aVF, тогда как у людей без поражения миокарда, у которых эти изменения обнаруживаются в III стандартном отведении, в aVF величина зубца Q оказывается нормальной, а зубец Т — положительным.

ЭКГ при инфаркте позволяет определить некрозы предсердий (правда, они редко бывают изолированными); в этих случаях изменяются предсердные зубцы Р и смещается интервал Р—Q, При инфаркте левого предсердия изменение зубца Р в виде уширения, расщепления или инверсии в I отведении, а интервал Р—Q смещается вниз; при инфаркте правого предсердия отмечаются изменения зубца Р и смещение вниз интервала P—Q. Значение для диагностики инфаркта предсердий имеют электрокардиографические признаки атриовентрикулярной блокады, предсердной формы пароксизмальной тахикардии, предсердной экстрасистолии и мерцания предсердий.

Экг при инфаркте миокарда

Одной из ключевых тем в электрокардиографии является диагностика инфаркта миокарда. Рассмотрим эту важнейшую тему в следующем порядке:

Информация, релевантная «Экг при инфаркте миокарда»

Введение Причины инфаркта миокарда Симптомы инфаркта миокарда Формы инфаркта Факторы развития инфаркта миокарда Профилактика инфаркта миокарда Вероятность развития осложнения инфаркта миокарда Осложнения инфаркта миокарда Диагностика острого инфаркта миокарда Неотложная помощь при инфаркте миокарда Помощь до приезда «Скорой помощи» при инфаркте миокарда Реанимировать должен уметь

Приведенное выше перечисление ЭКГ признаков инфаркта миокарда позволяет уяснить принцип определения его локализации. Итак, инфаркт миокарда локализован в тех анатомических областях сердца, в отведениях от которых регистрируются 1, 2, 3 и 5-й признаки; 4-й признак играет роль

Последовательное изменение Экг при инфаркте миокарда в зависимости от стадии этого заболевания строго закономерно (см. гл. VII.3). Однако в практике иногда возникают ситуации, когда ЭКГ признаки острой или подострой стадии инфаркта миокарда сохраняются длительное время и не переходят в стадию рубцевания. Иными словами, на ЭКГ довольно долго регистрируется приподнятость сегмента S—Т выше

На рис. 89 схематически изображен миокард желудочков.

По своей сути инфаркты миокарда делятся на две большие группы: крупноочаговые и мелкоочаговые. Это деление ориентировано не только на объем некротизированной мышечной массы, но и на особенности кровоснабжения миокарда.

Инфаркт миокарда опасен во многом, своей непредсказуемостью и осложнениями. Развитие осложнений инфаркта миокарда зависит от нескольких важных факторов: 1. величины повреждения сердечной мышцы, чем больще по площади поражен миокард, тем выраженне осложнения; 2. локализации зоны повреждения миокарда (передняя, задняя, боковая стенка левого желудочка и др.), в большинстве случаев встречается

Иногда при регистрации ЭКГ у пациентов во время ангинозного приступа или тотчас после него, на электрокардиограмме определяются признаки, свойственные острой или подострой стадии инфаркта миокарда, а именно — горизонтальный подъем сегмента S—Т выше изолинии. Однако этот подъем сегмента сохраняется секунды или минуты, электрокардиограмма быстро возвращается к нормальной в отличие от инфаркта

Клиника инфаркта миокарда. Экг при инфаркте миокарда

Условием, определяющим результаты терапии инфаркта миокарда. является его ранняя диагностика и адекватная оценка состояния больного для своевременных вмешательств, так как вся этиопатогенетическая терапия дает основные результаты в пределах «временного окна» длительностью до 6 часов.

Общепринятыми критериями диагностики инфаркта миокарда являются характер болевого синдрома, изменения ЭКГ, ферментные нарушения. Последствия появляются позднее 6 часов, в связи с чем для раннего вмешательства они не играют особой роли.

Для ранней ЭКГ-диагностики инфаркта миокарда необходимо остановиться на современных данных об ЭКГ-картине ИМ в острой фазе. Наиболее распространенная классификация инфаркта миокарда была основана на идентификации электрокардиографических и анатомических признаков.

Так, ИМ делится на трансмуральный и нетрансмуральный, крупно- и мелкоочаговый. В настоящее время установлено, что ЭКГ-признаки и морфология не идентичны, то есть ИМ с патологическим зубцом Q не обязательно будет сквозной и наоборот.

Принята новая классификация ИМ по ЭКГ-признакам на базе их сопоставления с клиникой, течением и прогнозом.

Согласно ей ИМ делится на инфаркт с Qr зубцом на ЭКГ (наличием патологического Q не менее чем в 2 отведениях) и инфаркт без Q-зубца с изменениями только конечной части желудочкового комплекса подъема сегмента ST, наличия «ишемического» зубца Т.

Из анализа клинических данных следует, что инфаркт с Q-зубцом на ЭКГ имеет более тяжелый прогноз в остром периоде, однако инфаркты без Q-зубца на ЭКГ в свою очередь дают ряд неблагоприятных последствий в первый год после их развития.

Различие в раннем и отдаленном прогнозах связано с морфофункциональными характеристиками инфаркта миокарда с патологическим Q-зубцом на ЭКГ и без него. ИМ с Q-зубцом обычно развивается в результате быстрой полной окклюзии относительно крупной коронарной артерии (КА).

Инфарктный процесс быстро завершается. Прогноз определяется величиной ИМ и состоянием миокарда. ИМ без Q-зубца является результатом неполного закрытия КА, чаще более мелкой. У значительного числа больных имеется предшествующее поражение КА с развитием коллатералей.

Все это определяет лучший прогноз острого периода. Однако частичный тромбоз в дальнейшем может перейти в полный, а наличие предшествующих атеросклеротических изменений КА создает у части больных условия прогрессирования.

Отсюда — ухудшение позднего прогноза при ИМ без патологического Q- зубца.

ЭКГ не дает также возможности выделить из группы больных с ИМ без Q-зубца на ЭКГ лиц с «мелкоочаговыми» ИМ. Это чисто анатомическое представление не может быть точно верифицировано ни по ЭКГ, ни по клинике.

Хорошо известно, что более тяжелыми являются передние инфаркты миокарда. Однако среди диафрагмальных (задних) ИМ также выделены тяжелые формы.

К ним относятся те, при которых вовлечена перегородочная зона с развитием тяжелых аритмий и блокад, вовлечение правого желудочка, а также диафрагмальные ИМ с появлением снижения ST в грудных отведениях V1-3 и увеличением в этих позициях волны R, что связано с вовлечением в ИМ задне-высоких зон миокарда. Прогноз у таких больных относительно тяжелее. Для диагностики ИМ правого желудочка используются отведения VR2-4.

Наличие клинико-электрокардиографического синдрома тачала развития инфаркта миокарда позволяет в первые часы поставить правильный диагноз и начать интенсивную причинную терапию.

Для решения вопроса об объеме лечебных мероприятий необходимо также, особенно если прошло несколько часов от начала болевого приступа, определить тяжесть состояния больного, его ближайший прогноз.

Оглавление темы «Инфаркт миокарда»:

Практические навыки по физиологии: Методика записи электрокардиограммы

Источник: http://heal-cardio.ru/2015/07/22/kardiogramma-pri-infarkte-miokarda/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector