Ангиопатия при сахарном диабете

Диабетическая ангиопатия

Диабетическая ангиопатия нижних конечностей и сетчатки – как избежать осложнений

Сахарный диабет – коварный и опасный враг. На данный момент это заболевание невозможно излечить полностью, однако, при помощи медикаментозных средств можно купировать тяжелые состояния.

При данном заболевании очень важно соблюдать диету, отдавая предпочтение продуктам с низким глекемическим и содержанием углеводов, нормировать режим труда и отдыха.

Сахарный диабет очень опасен своими осложнениями, одним из видов которых являются ангиопатии.

Ангиопатия при сахарном диабете выражается в различной степени поражения сосудов.

Виды диабетической ангиопатии

В медицине различают два вида данных осложнений: диабетическая микроангиопатия (поражение мелких капилляров) и макроангиопатия (нарушения происходят в крупных сосудах, таких как вены и артерии). В большинстве случаев такие осложнения развиваются после длительного течения болезни, после десяти-пятнадцати лет после начала сахарного диабета.

Причины и симтомы

Многие люди интересуются тем, какие причины и симптомы указывают на развитие ангиопатиии при диабете 1 го типа и сд 2 го типа?

Высокие показатели глюкозы в крови негативно влияют на стенки кровеносных сосудов, под воздействием сахара стенки капилляров, вен и артерий истончаются и разрушаются, возникающие утолщения препятствуют нормальному  току крови, нарушается тканевый обмен веществ. Возникает кислородное голодание тканей, поражаются различные органы больного.

Наиболее часто поражаются крупные сосуды ног и разрушаются мелкие сосуды, питающие глазное дно. Если ангиопатии не лечить, то такие процессы могут привести к инвалидизации больного.

Симптомы ангиопатии начинаются с того, что кожа ног бледнеет и становится холодной, появляются язвочки, которые со временем разрастаются и становятся болезненными.

  Больных тревожит высокая утомляемость, периодически появляющаяся хромота, онемение пальцев ног, скованность в движениях.

Если это состояние не лечить, то может усугубиться хромота, появляются постоянные боли в ногах, присоединяются судороги.

Диагностика и лечение

Диагностика этих сложных состояний включает как традиционный медицинский осмотр, так и компьютерную видеокапилляроскопию, измерение давления в сосудах ног, УЗИ сосудов.

Эффективное лечение диабетической ангиопатии начинается с мер, снижающих сахар в крови, к нему дополнительно назначаются витамины А и Е, статины, антиоксиданты, препараты, которые разжижают кровь, ангиопротекторы и биогенные стимуляторы.

Ангиопатия – серьезное осложнение, которое может приводить к некрозу тканей, поэтому запускать это состояние нельзя. Необходимо своевременно обратиться за помощью к профильному специалисту, только в данном случае можно гарантировать положительный прогноз.

Источник: http://diabetanety.com/diabet/diabeticheskaya-angiopatiya

Диабетическая ангиопатия: причины, симптомы и лечение

Свернуть

Высокий уровень сахара в крови — не нормальное состояние организма. Поэтому такое состояние со временем приводит к необратимым изменениям некоторых структур организма. Одним из осложнений заболевания является диабетическая ангиопатия сосудов — повреждение кровеносных путей разного калибра. Что это за осложнение?

Как подразделяется ангиопатия при диабете?

Так как кровеносных путей в организме много, и они имеют различные диаметры, располагаются в разных органах, выделяют несколько разновидностей диабетической ангиопатии.

  1. Микроангиопатия — к этому разделу относится поражение сосудов микроциркуляторного русла, имеющих маленький диаметр.
  2. Макроангиопатия — в этом случае поражаются уже крупнокалиберные сосуды.

Эти две разновидности также имеют подразделения в зависимости от того, в каком органе они повреждены.

Как подразделяется диабетическая микроангиопатия:

  • поражение капилляров сетчатки — такая патология носит название «диабетическая ретинопатия»;
  • поражение сосудов почек — в этом случае говорят о диабетической нефропатии.

Что такое диабетическая макроангиопатия:

  • поражаются сердечные сосуды — при этом развивается ишемическая болезнь;
  • повреждаются сосуды в головном мозге — начинается диабетическая энцефалопатия;
  • поражение крупных кровеносных путей нижних конечностей— это может привести к тромбозу.

к содержанию ↑

Что происходит с сосудами?

Как же действует повышенный сахар на состояние кровеносных путей? Постоянно повышенный уровень глюкозы запускает новые пути метаболизма в организме. При этом происходит образование токсичных продуктов и веществ, повреждающих эндотелий капилляров.

К ним относятся — цитокины и протеинкиназа. Нарушается баланс между повреждающим действием свободных радикалов и защитным действием антиоксидантов. Все это губительно влияет на сосудистую стенку.

Также происходит изменение электрического заряда клеточной мембраны — это приводит к более высокой адгезивности (слипчивости) кровяных телец. Повышается тромбообразование.

Такие изменения приводят к определенным повреждениям сосудов:

  • расширяются капилляры микроциркуляторного русла;
  • в них повышается кровяное давление, что приводит к дальнейшему их расширению, а затем к кровоизлияниям;
  • затем происходит обратный процесс — стенка капилляров начинает компенсаторно утолщаться, вследствие этого происходит сужение их просвета;
  • то же происходит и в крупных сосудах, но немного позднее, чем в мелких;
  • на поврежденной стенке начинают формироваться тромбы.

к содержанию ↑

Клинические проявления

Данные патологические изменения сосудов приводят к нарушению функциональной способности органов, в которых они расположены.

к содержанию ↑

Проявления ретинопатии

Ретинопатия — одна из разновидностей микроангиопатии. При этом происходит повреждение сосудов сетчатки. Они начинают утолщаться, суживается их просвет, затем появляются новые сосуды, которые постепенно прорастают в стекловидное тело. Появляются обширные очаги кровоизлияний.

Вследствие этого происходит нарушение зрения в виде снижения его остроты, выпадения участков зрения, появления перед глазами пятен и полос. Прогрессирование ретинопатии может привести к полной слепоте и отслойке сетчатки, в результате чего приходится удалять поврежденный глаз.

к содержанию ↑

Проявления нефропатии

Это вторая разновидность микроангиопатии,  при которой наблюдается повреждение почечных сосудов. Для этой патологии характерно очень медленное бессимптомное развитие. Когда появляется отчетливая симптоматика, патологический процесс в почечной ткани уже становится необратимым.

Клинические симптомы складываются в нефротический синдром — отечность, неэффективность действия мочегонных препаратов и нарастающее количество белка в моче. Вследствие склерозирования почечных сосудов формируется симптоматическая артериальная гипертензия. Токсичные продукты метаболизма, которые поврежденные почки не способны вывести с мочой, вызывают слабость, раздражительность, сонливость.

к содержанию ↑

Поражение сосудов сердца

При изменении сердечных сосудов начинает формироваться ишемическая болезнь сердца. Она протекает в виде классической стенокардии — острые болевые приступы не более 15 минут продолжительностью, боль устраняется приемом нитроглицерина.

Болевые ощущения вызывают нарушения ритма сердца в виде тахикардии и экстрасистолии. Дальнейшее прогрессирование данного вида ангиопатии приводит к снижению функциональной способности сердечной мышцы — формируется сердечная недостаточность.

Она проявляется одышкой сначала при физической нагрузке, затем и в покое. Развивается так называемый сердечный кашель. Постепенно появляются отеки на ногах.

к содержанию ↑

Симптомы ангиопатии конечностей

Диабетическая ангиопатия нижних конечностей приводит к выраженной кислородной недостаточности тканей. Это проявляется постоянной зябкостью ног, пальцы стоп холодные и бледные. Человека беспокоят различные неприятные ощущения — покалывание, жжение, мурашки по коже.

Нарастающее сужение просвета сосудов нижних конечностей при диабете приводит к появлению болевых ощущений — возникает перемежающая хромота. Человек при ходьбе чувствует боли и вынужден останавливаться для восстановления кровотока в конечностях.

Недостаток кровоснабжения приводит и к изменению внешнего вида конечностей — сначала они бледнеют, затем становятся синюшными. На ощупь кожа холодная и сухая.

к содержанию ↑

Симптомы энцефалопатии

При сахарном диабете страдать могут и сосуды головного мозга. Недостаток кислорода приводит к снижению функции нейронов, что проявляется следующими симптомами:

  • сначала человека беспокоит выраженная слабость и головная боль;
  • далее появляются симптомы нарушения памяти и внимания;
  • нарушается координация движений;
  • затрудняется мышление и способность устно выражать свои мысли;
  • тяжелая энцефалопатия характеризуется появлением очаговых симптомов.

к содержанию ↑

Диагностика

Ангиопатия при диабете подтверждается рядом исследований. Что в них входит:

  • общий и биохимический анализ крови, определяющий изменение уровня глюкозы, белкового спектра, липидов и почечных показателей;
  • анализ мочи на протеинурию и глюкозурию;
  • инструментальные исследования каждого органа-мишени — глаз, мозга, сердца, почек и конечностей;
  • к инструментальным методам относятся ультразвуковое исследование, ангиография в различных вариациях, электрокардиография и электроэнцефалография.

к содержанию ↑

Лечение

Терапия любого вида диабетической ангиопатии начинается с компенсации диабета — для этого проводится нормализация уровня сахара. Это достигается подбором оптимальной дозы инсулина или таблетированных сахароснижающих препаратов.

Дальнейшее лечение зависит от вида пораженных сосудов и органа-мишени. Применяются следующие группы препаратов:

  • сердечные — нитраты (Нитрокор), бета-блокаторы (Бипрол), антигипертензивные (Эналаприл), статины (Трайкор);
  • почечные — диуретики (Индапамид), улучшающие микроциркуляцию (Пентоксифиллин);
  • при энцефалопатии — ноотропы (Пирацетам), улучшающие мозговое кровообращение (Кавинтон);
  • для сосудов конечностей — средства для улучшения микроциркуляции (Трентал).

В некоторых случаях при диабете лечение должно быть хирургическим.

к содержанию ↑

Видео

загрузка…

Источник: http://diabet-expert.ru/saharnyie-diabet/oslozhneniya/diabeticheskaya-angiopatiya.html

Диабетическая ангиопатия

Треть больных сахарным диабетом, который проявляется несостоятельностью участия поджелудочной железы в углеводном обмене, страдает от осложнений заболевания.

Наибольшему повреждению подвергаются крупные и мелкие сосуды, результатом чего становится нарушение трофики тканей организма. Подобные расстройства представляют огромный симптомокомплекс, называемый термином «диабетическая ангиопатия».

Что это такое и каков механизм развития патологии, рассмотрено в статье.

Данные статистики

На основании того, мелкие сосуды поражаются или крупные, диабетическая ангиопатия имеет следующее разделение:

  • микроангиопатия – ретинопатия, энцефалопатия, нефропатия;
  • макроангиопатия – поражение нижних конечностей и сосудов сердца.

Микроангиопатия – состояние, обозначающее, что патологический процесс происходит в мелких сосудах артериального типа. Диабетическая ретинопатия (нарушение трофики сетчатки глаз из-за поражения капилляров) в качестве осложнения «сладкой болезни» появляется в 80% случаев, 5 % из которых приводят к полной потере зрения.

Энцефалопатия диабетического характера появляется на фоне включения в патологический процесс мелких сосудов головного мозга. Чаще встречается при инсулинозависимом типе заболевания (у каждого второго пациента).

Диабетическая нефропатия (поражение капилляров почечных клубочков) возникает в 70% случаев заболевания 1 типа и практически всегда приводит к тому, что пациент обретает инвалидность.

Макроангиопатия – состояние, характеризующееся вовлечением в процесс поражения крупных артерий.

Сосудистая система нижних конечностей страдает в 80% случаев. Патология артерий сердца встречается реже – у каждого третьего пациента, однако это не делает процесс менее опасным. Риск летальных исходов повышается в несколько раз.

Сахарный диабет принято считать смертельным заболеванием именно из-за частых летальных исходов на фоне развития осложнений со стороны сердца и сосудов.

Нормальная анатомия

Кровеносные сосуды имеют стенки, которые состоят из слоев:

  • Внутренний (эндотелий) – находится в непосредственном контакте с кровью. При «сладкой болезни» здесь накапливаются продукты обмена моносахаридов.
  • Средний – включает в состав ряд волокон, участвующих в сокращении артерий и регулирующих процесс кровотока.
  • Наружный – соединительная ткань с элементами волокон. Выполняет защитную функцию.

Особенности состояния сосудов здорового человека

При сахарном диабете страдает эндотелий. У здорового человека внутренний слой вырабатывает так называемый релаксирующий фактор, который расширяет сосуды. У больных людей этот фактор синтезируется в малом количестве, проницаемость сосудистой стенки повышается, во внутренний слой проникает большое количество глюкозы.

Сахара провоцируют активную выработку гликозаминогликанов, белков, жиров. Результатом процесса становится сужение артериального просвета, нарушение скорости кровотока. Ухудшение трофики тканей приводит к их кислородному голоданию и дальнейшему развитию некрозных участков.

По калибру различают следующие сосуды артериального типа:

  • Артерии – их поражение сопровождается развитием атеросклероза вплоть до гангрены.
  • Артериолы – средние по диаметру сосуды, занимающие срединное место между артериями и капиллярами. Немного отличаются по строению от артерий. Внутренний и средний слой имеют отверстия, благодаря чему мышечный слой также находится в контакте с кровью.
  • Капилляры – самые тонкие сосуды артериального типа. Механизм развития патологии в них сопровождается появлением аневризм или склероза.

Механизм диабетических сосудистых поражений

Патологический процесс микро- и макроангиопатии при сахарном диабете развивается следующими этапами:

  1. Появление гипергликемии, которая характерна для любого типа «сладкой болезни».
  2. Интенсивное проникновение глюкозы в эндотелий и накапливание там сорбитола и фруктозы.
  3. Развитие повышения проницаемости внутреннего слоя сосуда, результатом чего становится притягивание жидкости, развитие отека и утолщения.
  4. Активизация процесса тромбирования, что еще больше замедляет ток крови.
  5. Сужение сосудистого просвета, клетки и ткани не получают достаточного количества питательных веществ и кислорода.
  6. Усиление синтеза капиллярами почек соединительных элементов и образование склероза.
  7. Ответ сосудов сетчатки глаза ломкостью и кровоизлияниями.
  8. Тромбирование и выпячивание артериол головного мозга.

Образование атеросклеротических бляшек – одно из проявлений диабетической ангиопатии

Крупные артерии страдают от атеросклероза – отложения липидов на эндотелиальной стенке. Липиды располагаются небольшими группами, к ним присоединяются соединительнотканные элементы. Далее такие бляшки кальцифицируются и закупоривают сосудистый просвет.

Читайте также:  Что такое в12 дефицитная анемия и ее лечение

Клиническая картина микроангиопатии

Симптомы диабетической ангиопатии достаточно разнообразны. Проявления зависят от того, сосуды какого органа-мишени подверглись изменениям.

Диабетическая ретинопатия

Сетчатка – это внутренняя оболочка глазного яблока, которая имеет богатую систему кровоснабжения. Клинические проявления сосудистых поражений возникают на более поздних стадиях. Первичные этапы развития пациенты не ощущают, но изменения уже можно определить на офтальмологическом осмотре.

Важно! Именно из-за поздних появлений симптомов пациенты обращаются к врачу уже с генерализованным поражением, которое трудно поддается коррекции.

Жалобы больных с ретинопатией проявляются следующим образом:

  • острота зрения снижена;
  • перед глазами появляются темные круги;
  • периодические вспышки;
  • при переводе взгляда с одного предмета на другой появляется пелена перед глазами.

Человек не в состоянии разглядывать мелкие предметы, теряется четкость изображения, искажаются визуализируемые линии, формы. Если на сетчатке появилось кровоизлияние, то больной жалуется на появление пятен различной формы в поле зрения. Наиболее значительным осложнением ретинопатии становится развитие отслойки сетчатки, приводящей к слепоте.

Темные пятна и размытость – основные симптомы патологии трофики сетчатки

Осмотр глазного дна определяет наличие проявлений:

  • сужение артериол;
  • наличие микроаневризм;
  • точечные кровоизлияния;
  • отечность и скопление экссудата;
  • извилистость артериол.

Нефропатия на фоне диабета

Почка состоит из множества нефронов, которые представлены сосудистым клубочком, капсулой и канальцами. Патологический процесс локализуется именно в капиллярах клубочка. Как и любая микроангиопатия, поражение почек длительно не имеет клинических проявлений.

Основной признак развития почечной недостаточности – появление протеинурии (значительное количество белка в моче, чего не бывает у здоровых людей). При патологии его уровень достигает 300 мг при норме в 30 мг. На более поздних этапах количество еще выше.

Больные начинают жаловаться на следующие проявления:

  • утренняя отечность под глазами, имеющая «теплый» характер;
  • повышение давления;
  • слабость;
  • приступы рвоты;
  • сонливость;
  • судорожные приступы при большом количестве аммиака в крови.

Энцефалопатия диабетического генеза

Первыми проявлениями становятся частые приступы цефалгии, слабость, резкое снижение работоспособности. Головная боль не снимается медикаментозными препаратами. Позже пациенты становятся забывчивыми из-за нарушения памяти и невозможности длительно концентрировать свое внимание.

Приступы цефалгии на фоне диабета – первый признак поражения артерий головного мозга

Дополнительно появляются нарушение координации движений и походки, патологические рефлексы, изменяется регуляция работы зрительного анализатора.

Поражение сосудов сердца

Сердце – мышечный орган, работающий в виде насоса для перекачивания крови и ее дальнейшего поступления в ткани и клетки организма. Сердце имеет две коронарные артерии, которые подвержены развитию атеросклероза на фоне сахарного диабета. Поражение сопровождается болевым синдромом, аритмией и признаками сердечной недостаточности.

Болевой синдром

Это доминирующий признак, появляющийся уже на ранних этапах патологии. Болевой синдром напоминает приступ стенокардии: сжимает, давит, иррадиирует в лопатку, плечо. Это реакция сердца на кислородную недостаточность. В таких условиях глюкоза активно распадается до молочной кислоты, раздражающей нервные окончания.

Нарушение ритма

Медицинские носки для диабетиков

На фоне поражения мелких сосудов происходят патологические изменения и в волокнах, регулирующих сократительную способность. Нарушение ритма может наблюдаться в следующих проявлениях:

  • аритмия – сокращения сердца теряют ритмичность;
  • брадикардия – сердце сокращается меньше 50 уд./мин.;
  • тахикардия – сокращения более 90 уд./мин.;
  • экстрасистолия – появление дополнительных патологических сокращений.

Сердечная недостаточность

Пациент жалуется на затруднение дыхания, появление одышки даже в состоянии покоя. Появляется так называемый сердечный кашель, возникающий из-за развития отека легких. В большинстве случаев патология сосудов сердца сочетается с другими макро- и микроангиопатиями.

загрузка…

Поражение сосудов нижних конечностей сопровождается следующими симптомами:

  • онемение, чувство холода, появление «мурашек»;
  • болевой синдром;
  • приступы мышечных судорог;
  • перемежающаяся хромота;
  • образование язв на фоне нарушения трофики.

Парестезии и трофические язвы – проявления нарушения кровообращения нижних конечностей

Парестезии охватывают область ступней, голеней ног. Подобные процессы объясняются параллельным развитием патологии иннервации из-за сосудистого спазма.

Болевой синдром появляется позже в ответ на сужение сосудистого просвета и нарушение кровоснабжения. Перемежающаяся хромота – специфический признак, сопровождающийся необходимостью пациента останавливаться во время ходьбы из-за сильной боли в ногах. Судорожные приступы появляются в ночное время, в покое, во время движения.

Первые этапы нарушений сопровождаются бледностью кожи, выпадением волосяного покрова, истончением подкожной прослойки. Позже появляются безболезненные трофические язвы, возникающие в результате отсутствия адекватной трофики тканей и клеток. Язвы могут инфицироваться, требуют длительной терапии для заживления, переходят в гангрену.

Одно из поздних проявлений макроангиопатии нижних конечностей. Характеризуется трофическими и костно-суставными патологиями. На ступнях появляются глубокие язвы, которые доходят до костной ткани и сухожилий. Результатом становятся серьезные деформации, сопровождающиеся переломами и вывихами.

Фиксация в медицинских документах

Для уточнения диагноза в документации медицинской сферы используют коды международной классификации. Сахарный диабет со всеми его проявлениями входит в рубрику Е10-Е14. Присоединение осложнения дополняется четвертым знаком (код по МКБ-10):

  • нефропатия – .2 или N08.3*;
  • ретинопатия – .3 или Н36.0*;
  • ангиопатия периферических сосудов – .5 или I79.2*.

Принципы диагностики

Определение патологии проводится не только визуальным осмотром, но и лабораторными способами:

  • определение уровня азота (мочевина, креатинин);
  • общий анализ мочи, оценивающий количество белка и глюкозы;
  • липидные характеристики крови (уровень холестерина, липопротеидов);
  • появление микроглобулина бета 2 в моче.

Проведение анализа мочи – важный этап диагностического обследования

Из инструментальных методов используют:

  • офтальмоскопию – метод определения аномальной сосудистой сетки на радужке и исследование состояния передних структур зрительного анализатора;
  • гониоскопию – оценка состояния передней камеры глаза;
  • осмотр глазного дна – определение наличия аневризм, экссудата, кровоизлияний, отечности;
  • оптическую томографию;
  • ЭКГ, Эхо КГ – оценка работы сердечной мышцы;
  • коронарографию – метод определения проходимости артерий сердца под рентген-аппаратом с введением контрастного вещества;
  • допплерографию сосудов нижних конечностей – оценка состояния сосудов при помощи ультразвука;
  • артериографию нижних конечностей – определение проходимости и наличия сужения просвета при помощи контрастного вещества;
  • УЗИ почек;
  • реновазографию – рентгеноконтрастный метод оценки состояния сосудистой системы почек;
  • допплерографию сосудов почек – ультразвуковое исследование;
  • магнитно-ядерный резонанс головного мозга – определение наличия кровоизлияний, микроаневризм, отечности, извилистости сосудов.

Важным и основным моментом лечения является коррекция уровня глюкозы в организме, ведь именно гипергликемия послужила причиной развития осложнений. Также используются средства для восстановления микроциркуляции.

Применяются следующие группы медикаментов:

  • Сахароснижающие средства – Метформин, Амарил, Диабетон.
  • Средства для нормализации уровня холестерина – Ловастерол, Зокор.
  • Снижающие артериальное давление – Нифедипин, Лизиноприл.
  • Мочегонные препараты – Лазикс, Верошпирон.
  • Средства для улучшения микроциркуляции крови – Трентал, Рутозид.
  • Разжижающие кровь – Вобэнзим, Аспирин.
  • Ферменты и витамины – АТФ, витамины С, В-ряда, Е.

Трофические язвы и гангрены требуют оперативного вмешательства.

Более подробно о лечении диабетической ангиопатии нижних конечностей можно прочитать в этой статье.

Ретинопатия требует использования лазерной фотокоагуляции, которая позволяет остановить снижение уровня зрения еще на протяжении нескольких десятков лет. Кроме того, применяют инъекции гормонов и факторы остановки роста сосудов, вводимые парабульбарно и в стекловидное тело. Диабетическая нефропатия на поздних стадиях требует постоянного гемодиализа – очищения крови.

Прогноз для пациентов может быть благоприятным только в случае раннего определения наличия нарушений, правильно подобранной схемы терапии и соблюдения всех рекомендаций специалистов.

Источник: http://diabetiko.ru/obshee/diabeticheskaya-angiopatiya

Диабетическая ангиопатия: симптомы, диагностика и лечение

В настоящее время вопрос всемирного распространения сахарного диабета является наиболее актуальной проблемой практической и теоретической медицины. На сегодняшний день во всем мире этим недугом страдает более ста миллионов жителей.

Ежегодно регистрируется около шести миллионов впервые выявленных случаев заболевания, это приводит к его удвоению каждые 12—15 лет.

Лечение диабета в странах с развитой экономикой весьма дорогостоящее, так что это становится медицинской, социальной и экономической проблемой.

Возможным исходом развития сахарного диабета (любого типа, как инсулинозависимого, так и инсулиннезависимого), становится диабетическая ангиопатия, которая носит генерализованный характер. Поражение играет важную роль в патогенетическом развитии заболевания, его осложнений и исхода.

Что такое Диабетическая ангиопатия?

Это распространенное дегенеративное изменение больших (макроангиопатия) и мелких (микроангиопатия) кровеносных сосудов, возникающее при сахарном диабете. Ангиопатия при сахарном диабете Выражается в повреждении стенок сосудов и нарушении функций крови.

Классификация поражений сосудов при СД:

  1. Диабетическая макроангиопатия — это изменение сосудов крупного (аорта, бедренные) и среднего диаметра (большеберцовые, лучевые). Сюда входят атеросклероз аорты и коронарных сосудов, сосудов головы и шеи а также диабетическая ангиопатия нижних конечностей. Реже встречается склероз Менкеберга (кальциноз или тотальный фиброза интимы сосудов)
  2. Диабетическая микроангиопатия — Поражение, которое распространяется на сосудистые ветви мелкого диаметра (всё микроциркуляторное русло от капилляров до артериол и венул)
  3. Смешанная (универсальная) ангиопатия – сочетанное поражение всех видов сосудов, от мелких до крупных.

Влияние диабета на сосуды до сих пор остается дискуссионным вопросом. Путь развития состоит из метаболических, гормональных и аутоиммунных причин. Если кратко, то одной из причин развития является первичное нарушение метаболизма в стенках сосудов.

Прогрессирующий сахарный диабет вызывает дисбаланс гормонов, таких как липопротеинлипаза (ЛПЛ).

В результате стенка сосудов, которая в нормальных условиях обладает барьерной функцией, изменяется из-за увеличения количества мукополисахаридов в субэндотелиальном слое аорты и магистральных артерий.

Вторым звеном атеросклеротического патогенеза при сахарном диабете будет повышенная продукция гормонов — адреналина и глюкокортикоидов.

Они способствуют разрушению эластических волокон в стенке, склерозу средней (медии) оболочки сосудов и накоплению кальция.

Когда недостаточность инсулина приведет к повышенному выделению жиров — липидов, которые, благодаря снижению количества ЛПЛ в стенке сосуда, приведет к отложению в ней липопротеидных комплексов (фибрин + липиды + мукополисахаридные комплексы).

Увеличенная продукция глюкокортикоидов повышает уровень мукополисахаридов и аутоаллергенов. Разворачивается аллергическая реакция в мезенхиме сосудистой стенки.

Да, это немного трудно воспринимать. Но именно эти невидимые глазу процессы являются причиной развития макро- и микроангиопатии при сахарном диабете.

Диабетическая макроангиопатия

Проявляет себя, в большинстве случаев, поражением ног. Постепенно при ходьбе по прямой возникают симптомы перемежающейся хромоты – так врачи называют весь комплекс жалоб на болезненные ощущения в области икроножных или бедренных мышц – жжение, судороги и покалывание. Человеку нужно остановиться, и только после стихания этих ощущений он может продолжить путь.

Диабетическая макроангиопатия, в зависимости от длины безболевой ходьбы, делится на несколько стадий хронической ишемии нижних конечностей:

  1. I степень. Боль в икрах и камбаловидных мышцах возникает при ходьбе обычным шагом по прямой местности на расстояние более одного километра
  2. II А степень. Боль появляется при ходьбе на расстояние более 200 метров
  3. II Б степень. Болезненные ощущения появляются при прохождении менее 200 метров
  4. III степень. Боль начинает проявляться в покое – когда человек лежит на кровати и во время сна. Чтобы уменьшить боль, люди часто опускают больную ногу с кровати
  5. IV степень. Выраженные язвенно-некротические разрушения тканей стопы и голени

Ноги начинают мерзнуть, при ощупывании стопы больные замечают, что она довольно холодная. Цвет кожи приобретает синюшный оттенок. Сама кожа сухой, выпадают волосы на ногах а ногти темнеют, может присоединиться грибок.

Часто может отсутствовать пульс на внутренней стороне голени. Все это сигнализирует о закупорке сосудов ног. При появлении комплекса таких симптомов рекомендуется записаться на прием к сосудистому хирургу.

При развитии патологии сосудов головы человек может отметить частые головокружения, снижение памяти. При ходьбе вдруг начинает шатать без видимых причин.

Появляются черные точки перед глазами, часть поля зрения вдруг чернеет и столь же быстро возвращается. Может появиться боль в области виска при жевании пищи. Все это сигнализирует о снижении кровоснабжения головного мозга.

Возможным уровнем поражения будут сосуды шеи – сонные артерии. При появлении таких симптомов не откладывайте визит к доктору.

Они помогут наиболее точно определить уровень пораженной артерии, посчитать процент стеноза сосуда и выбрать, как лечить данную патологию.

Диабетическая микроангиопатия

Описание диабетических поражений микрососудов органов, например глаз, почек и легких заслуживают отдельной статьи. Обычно они выявляются профильными специалистами во время осмотров. Важно сообщить доктору, что у вас имеется сахарный диабет, чтобы он мог учитывать это при осмотре. Остановимся на микроангиопатии нижних конечностей.

В медицине различают три уровня микроангиопатии нижних конечностей.

  1. Доклиническая стадия. В ней отсутствуют субъективные и объективные симптомы. Диагностировать ее можно, изучая процессы микроциркуляции в стопе. Имеются методы определения скорости кровотока в тканях ног, тепловые методы диагностики, но все они имеют лишь научно-исследовательский интерес, потому что больные в эту стадию не приходят в больницу
  2. Стадия первых клинический проявлений. Появляются жалобы на утомляемость при ходьбе и боли в области стоп. Ноги при осмотре отмечаются бледным «мраморным» рисунком кожи и пониженной температурой. Обследование тепловизорным датчиком показывает уменьшение интенсивности теплоизлучения. Кровоток голеностопа снижен, микроциркуляция практически отсутствует. В то же время пульсация магистральных сосудов хорошо определяется
  3. Стадия развернутых проявлений. Жалобы больных соответствуют третьей степени хронической ишемии ног. Нога выглядит типично — слабые мышцы голени,болезненные при сжимании. Фаланги пальцев цианотичны, имеется пятнистая неравномерная окраска кожных покровов. В последующем развиваются трофические язвы в местах травматизации, а при отсутствии лечения гангрена («сухой» или «влажный» некроз тканей). Но пульс на артериях стопы хорошо определяется сохраняется
Читайте также:  Что делать, если тромбоциты в крови повышены и опасно ли это?

Смешанная ангиопатия нижних конечностей при сахарном диабете

При всем разнообразии проявлений, чаще всего наблюдают сочетание микроангиопатии с макроангиопатией при сахарном диабете. Развитие трофических расстройств кожи и отсутствия пульса на тыльной и задней большеберцовых артериях составляет клиническую картину осложнения диабета. В запущенной стадии диагностические методы показывают полное отсутствие циркуляции крови ниже уровня колена.

Виды лечения

Лечение диабетической макроангиопатия нижних конечностей сосудов проводится в отделениях сосудистой хирургии.Во время лечения необходима консультация эндокринолога, который назначит препараты, помогающие компенсировать основное заболевание. Ангиохирурги, основываясь на клинико-диагностических данных после обследования, назначают:

  • При ишемии нижних конечностей первой и второй-А степени, если отсутствуют гемодинаминамически значимые сужения (уменьшение просвета артерии 50% и более) необходимо проводить консервативное лечение в стационаре дневного пребывания два раза в год. Больным ставят капельницы с декстраном или реополиглюкином, которые помогают восстановить кровоток в сосудах, собирают жидкость из тканей, направляя её в сосудистое русло, уменьшают образование тромбов. Также пациентам назначается пентоксифиллин и его аналоги, помогающие восстановить трофику тканей и циркуляцию крови. После выписки рекомендует пожизненный прием антиагрегантов – аспирина или его более удобных аналогов (кардиомагнил, аспирин-кардио). Курсами по 2-3 месяца рекомендуется принимать пентоксифиллин или сулодексид.
  • При поражении нижних конечностей II Б степени со значимыми стенозами и окклюзиями артерий методом выбора будет проведение оперативного вмешательства, позволяющего восстановить кровоток голени и стопы. Это могут быть как прямые реконструктивные операции (алло и аутовенозные шунтирования, удаления атеросклеротических тромбов с пластикой артерий), так и современные малоинвазивные эндоваскулярные вмешательства.Под контролем рентгена через прокол внутрь просвета сосуда устанавливают и раздувают тонкую пружинку, которая препятствует закупорке артерии. Такие операции – стентирования – проводятся вместе с баллонной ангиопластикой, когда специальным катетером расширяют просвет сосуда. При современном уровне развитий медицинских технологий рекомендуют устанавливать стенты только при поражении крупных сосудов (аорты, подвздошных артерий, нисходящей вены).
  • Если случай болезни запущенный и на лицо все признаки IV стадии, то единственным выбором будет ампутация конечности, в зависимости от уровня поражения кровотока. На такую меру нужно идти для спасения жизни пациента. В дальнейшем проводится курс реабилитации больного, установка протеза и наблюдения за кровотоком в оставшейся конечности.

После выписки из больницы врачи рекомендуют пациентам с диагнозом диабетическая ангиопатия сосудов нижних конечностей, тщательно ухаживать за ногами, носить удобную обувь, не стесняющую движения, дозированные физические нагрузки. Необходимо придерживаться диеты, отказавшись от жаренной, соленой и копченой пищи и бросить такую опасную привычку, как курение.

Источник: https://ritmserdca.ru/bolezni-sosudov/diabeticheskaya-angiopatiya.html

Диабетическая ангиопатия: причины, симптомы, диагностика и лечение

Диабетическая ангиопатия — весьма распространенное осложнение сахарного диабета. Подобное заболевание сопровождается повреждением сосудов. Недуг может поражать как мелкие капилляры, так и более крупные сосуды (и артерии, и вены).

Как свидетельствует статистика, чаще всего пациенты сталкиваются с диабетической ангиопатией нижних конечностей, хотя патологический процесс может распространяться на сосуды почек, глаз и даже головного мозга. Разумеется, многие люди интересуются дополнительной информацией о заболевании.

Диабетическая ангиопатия: код по МКБ, общая информация

Для начала стоит разобраться с общими сведениями. Ведь многие люди сегодня сталкиваются с таким заболеванием, как диабетическая ангиопатия. Код по МКБ-10, основные причины и симптомы, виды и формы заболевания — это важные сведения.

Ангиопатия — недуг, которые сопровождается поражением сосудов (в данном случае, на фоне сахарного диабета). Выделяют несколько видов данного заболевания:

  • микроангиопатия — сопровождается повреждением мелких капилляров;
  • макроангиопатия — на фоне недуга поражают крупные вены и артерии.

Как свидетельствует статистика, с подобным осложнением сталкивается практически каждый пациент при длительном течении сахарного диабета (дольше 10-15 лет). Существует несколько разновидностей данного недуга, что, кстати, отображено в МКБ. Диабетическая ангиопатия может приобретать следующие формы:

  • диабетическая ретинопатия (код Н36.0);
  • диабетическая нефропатия (код по МКБ — N08.3);
  • ангиопатия в области нижних конечностей (код Е11.5).

Кроме того, недуг может поражать сосуды, питающие сердце и головной мозг, что крайне опасно.

Почему развивается заболевание?

Сахарный диабет, как известно, сопровождается повышением уровня глюкозы в крови.

При продолжительном течении недуг сказывается на состоянии сосудистых стенок — в определенных местах они деформируются, становятся тоньше или, наоборот, толще.

Это, разумеется, приводит к нарушению кровообращения, в результате чего близлежащие ткани страдают от кислородного голодания, дефицита витаминов, минералов и энергетических веществ.

В современной медицине выделяют и несколько факторов риска, воздействие/наличие которых повышает вероятность развития недуга. К их списку относят:

  • генетическую предрасположенность;
  • длительное течение диабета (дольше 10-15 лет);
  • неправильное питание;
  • малоподвижный образ жизни;
  • нарушение процессов метаболизма;
  • ожирение, наличие избыточного веса;
  • хроническая артериальная гипертензия;
  • наличие вредных привычек (курение, злоупотребление спиртным);
  • наличие аритмии;
  • усиленная нагрузка на нижние конечности.

Диабетическая ретинопатия: особенности клинической картины

Как известно, сетчатка глаза обладает собственной сетью мелких кровеносных сосудов. На фоне диабета структура артериол и вен может нарушаться, что ведет к различным проблемам со зрением — так развивается диабетическая ретинопатия. К ее симптомам относя:

  • снижение остроты зрения (иногда вплоть до полной слепоты);
  • появление вспышек перед глазами;
  • некоторые пациенты жалуются на появление пелены или темных пятен перед глазами.

При отсутствии своевременного лечения недуг может закончиться отслойкой сетчатки и необратимой потерей зрения.

Диабетическая нефропатия

Диабетическая ангиопатия может затрагиваться и сосуды, питающие почки. На фоне подобного осложнения фильтрационные способности почек нарушаются, что ведет к весьма серьезным последствиям.

На начальных этапах пациенты жалуются на сухость во рту, усиленную жажду, частое мочеиспускание, кожный зуд. При отсутствии своевременной терапии ангиопатия заканчивается развитием почечной недостаточности, которая сопровождается весьма характерными признаками.

  • Сначала появляются отеки. Дело в том, что почки неспособны нормально фильтровать жидкость — белки, которые остаются в организме, приводят к повышению онкотического давления и скоплению воды в мягких тканях. Как правило, сначала появляются отеки в периорбитальной области — они появляются по утрам. Постепенно патологический процесс распространяется по всему организму. Жидкость начинает накапливаться в мягких тканях конечностей, брюшной полости, а также в области перикарда.
  • На фоне поражения почек происходит повышение артериального давления.
  • На более поздних стадиях развития недостаточности почек появляются симптомы интоксикации, в частности, тошнота, выраженная слабость, постоянная сонливость.

Поражение коронарных сосудов сердца

Диабетическая ангиопатия нередко поражает коронарные сосуды, которые отвечают за питание сердечной мышцы. Гипоксия миокарда сопровождается болью в груди. Также возникают различные нарушения сердечного ритма. У пациентов нередко диагностируется тахикардия, брадикардия, аритмия, экстрасистолия.

При отсутствии терапии ангиопатия заканчивается сердечной недостаточностью — миокард постепенно теряет способность сокращаться и перекачивать кровь.

Ангиопатия нижних конечностей

Диабетическая ангиопатия нижних конечностей, лечение которой будет рассмотрено ниже, регистрируется наиболее часто. Симптомы данной патологии весьма характерны.

  • Из-за нарушения кровоснабжения тканей пациенты нередко страдают от ощущения похолодания и онемения в ногах.
  • К симптомам относят также сильные боли, частые судороги в ногах, которые связаны с резким сужением просвета сосудов. Периодически возникающие боли приводят к появлению перемежающейся хромоты.
  • По мере прогрессирования недуга кожные покровы на ногах изменяются — они становятся бледными, тонкими. Волоски на коже выпадают. Ногти на ногах утолщаются, деформируются, становятся ломкими.
  • Возможно появление глубоких трофических язв на ногах, которые с трудом поддаются терапии.

Энцефалопатия на фоне диабета

Патологический процесс порой поражает сосуды мозга. Случаи диабетической энцефалопатии регистрируются редко, да и сам недуг прогрессирует медленно. Тем не менее недостаточное кровоснабжение тех или иных участков головного мозга приводит к весьма серьезным осложнениям.

В зависимости от того, какие именно сосуды были поражены, возможно появление следующих нарушений:

  • появление патологических рефлексов;
  • расстройства конвергенции;
  • шаткость походки;
  • нарушение координации движений;
  • анизокория (зрачки пациента имеют разный диаметр);
  • нарушения внимания и памяти.

К прочим симптомам недуга можно отнести повышенную утомляемость, постоянную слабость, выраженные головные боли, расстройства сна.

Диагностические мероприятия

Диабетическая ангиопатия конечностей, глаз, почек, мозга — это серьезные осложнения, которые нужно вовремя обнаружить. Именно поэтому столь важной является правильная и своевременная диагностика, которая включает в себя несколько основных процедур:

  • анализ для определения уровня остаточного азота в крови;
  • анализ крови для измерения уровня белка, глюкозы, кетоновых тел;
  • определение скорости фильтрации в клубочковой системе;
  • анализ мочи на наличие бета-2-микроглобулина;
  • исследование крови для определения уровня холестерина и липопротеидов;
  • офтальмологическое обследование, осмотр глазного дна;
  • электрокардиограмма и эхокардиограмма;
  • ангиография коронарных артерий (в сосуды вводят контрастное вещество, после чего следят за его передвижением);
  • допплерография сосудов (это ультразвуковое исследование артерий и вен);
  • ультразвуковое обследование почек (при подозрении на поражение сосудов почек);
  • магнитно-резонансная томография мозга (при подозрении на диабетическую энцефалопатию).

Диабетическая ангиопатия: лечение медикаментами

На самом деле терапия во многом зависит от наличия тех или иных симптомов и степени их выраженности. Лечение диабетической ангиопатии включает в себя прием следующих препаратов:

  • лекарства, которые снижают уровень глюкозы в крови (эффективными считаются препараты, в составе которых присутствует метформин, гликлазид, глибенкламид, миглитол);
  • препараты, помогающие снизить уровень холестерина, в частности, те, в составе которых содержится ловастатин, симвастатин или аторвастатин в качестве основных активных компонентов;
  • средства, снижающие артериальное давление (эффективными являются такие вещества, как верапамил, нифедипин, лизиноприл, небиволол);
  • мочегонные препараты, помогающие бороться с отеками (“Фуросемид”, “Спиронолактон”, “Ацетазоламид”);
  • лекарства, которые повышают сопротивляемость стенок сосудов и улучшают циркуляцию крови (“Пентоксифиллин”, “Троксерутин”, “Билобил”);
  • препараты, разжижающие кровь и предупреждающие образование тромбов ( в состав таких средств входит вобэнзим, ацетилсалициловая кислота, сулодексид);
  • витамины и прочие вещества, которые активируют обменные процессы (пиридоксин, трифосаденин, солкосерил, токоферол, аскорбиновая кислота).

Оперативное вмешательство

К сожалению, далеко не всегда ситуацию удается исправить с помощью лекарств и прочих процедур. Иногда необходимо хирургическое вмешательство. Выбор процедуры напрямую зависит от состояния пациента, наличия тех или иных проблем.

  • Эндартерэктомия, тромбоэктомия — процедуры, во время которых специалист удаляет ткани и/или структуры, перекрывающие артериальный просвет.
  • Во время эндоваскулярной процедуры хирург расширяет суженные участки сосудов — для этого может быть использован пневматический баллон. Иногда эффективной является установка сосудистого стента.
  • Симпатэктомия — процедура, во время которой специалист удаляет нервные узлы, которые иннервируют пораженные сосуды, вызывая их спазм.
  • Иногда пациенту показаны санирующие процедуры. Например, полости, в которых скопился гной, вскрывают, очищают и обрабатывают антисептиками.
  • В некоторых случаях необходимы более радикальные процедуры. Например, при диабетической ангиопатии нижних конечностей лечение может включать в себя ампутацию пальцев или целой конечности.

Народные методы лечения

Медикаментозную терапию можно дополнить лекарствами из арсенала народной медицины. Конечно, делать это можно только с разрешения врача. Знахари используют отвары и настойки различных лекарственных трав, каждая из которых обладает определенными свойствами:

  • женьшень, левзея, эхинацея укрепляют организм, улучшают работу иммунной системы;
  • груша, гранат, ежевика, цикорий уменьшают потребность организма в инсулине;
  • крапива, одуванчик, девясил оказывают инсулиноподобное действие;
  • листья и почки березы, цветки василька, трава хвоща помогают снизить уровень сахара в крови.

При сахарном диабете газированные напитки, кофе лучше заменить чаем из лекарственных растений. Полезными считаются напитки из цветков ромашки и липы, листьев черники, травы шалфея.

Читайте также:  Синдром ранней реполяризации желудочков сердца

Профилактические мероприятия

Пациенты с сахарным диабетом должны всегда следить за своим состояние и самочувствием. Существует множество форм, которые может приобретать диабетическая ангиопатия (МКБ-10 это подтверждает). Профилактика подобного осложнения сводится к соблюдению нескольких правил.

  • Контроль за уровнем сахара крайне важен. Сегодня в аптеке можно приобрести специальные приборы для тестов в домашних условиях. Кроме того, врачи рекомендуют постоянно контролировать показатели артериального давления (они должны быть не выше 140/100 мм рт. ст.). Также важно регулярно сдавать анализы для определения уровня холестерина.
  • Правильная диета является частью терапии сахарного диабета. Важно включить в рацион крупы (гречневую, ячневую, рис), отруби (рисовые, пшеничные, овсяные, ржаные), свежие овощи и фрукты, картофель, зеленую фасоль, квашеную капусту, сельдерей, чернику. А вот от копченостей, жирных и пряных блюд, консервантов и прочих пищевых добавок нужно отказаться.
  • Активный образ жизни положительно сказывается на состоянии организма, в частности, работе сердечно-сосудистой системы. Пациентам рекомендуются ежедневные прогулки на свежем воздухе. Полезным будет плавание, а также езда на велосипеде, спортивная ходьба и т. д.
  • Правила гигиены крайне важна для профилактики такого заболевания, как диабетическая ангиопатия нижних конечностей. Важно правильно и вовремя подстригать ногти на ногах, каждый вечер мыть стопы теплой водой и обрабатывать кожу бактерицидным кремом, не пользоваться чужими полотенцами, носками, обувью, а в общественных местах (например, сауна, бассейн, душевые в гостиницах) использовать собственную или одноразовую обувь.
  • Отказ от вредных привычек — это как раз то, что нужно сделать в первую очередь. Например, курение усугубляет течение диабета, вызывает спазм сосудов, что повышает риск развития ангиопатии. Алкоголь же воздействует на печень, ухудшая фильтрацию крови и вызывая различные метаболические изменения.

Разумеется, при появлении тревожных симптомов нужно обязательно обратиться к врачу. Диабетическая ангиопатия — крайне серьезное заболевание, которое ни в коем случае нельзя игнорировать.

Источник: https://www.nastroy.net/post/diabeticheskaya-angiopatiya-prichinyi-simptomyi-diagnostika-i-lechenie

Ангиопатия при диабете

Ангиопатия при диабете — поражение кровеносных сосудов, которое является осложнением сахарного диабета при его длительном течении. Это заболевание поражает пациентов независимо от их половой принадлежности.

<\p>

Наиболее подвержены возникновению диабетической ангиопатии больные в возрасте 50+ лет. В большинстве случаев нарушение кровообращения развивается в кровеносных сосудах нижних конечностей, почечной ткани и зрительном аппарате.

Также характерно симметричное развитие патологии.

В зависимости от особенностей заболевания в Международной классификации болезней предусмотрено пять вариантов кодирования диабетической ангиопатии в зависимости от формы диабета. Все шифры в обязательном порядке должны содержать данные о нарушении периферического кровообращения:

  • При инсулинозависимом диабете;
  • При инсулиннезависимом диабете;
  • При наличии повышенной гликемии из-за несбалансированного питания;
  • При других формах нарушения углеводного обмена
  • При формах диабета с невыясненной этиологией.

Статистические данные

Поражение сосудистого русла системного характера приводит к развитию ангиопатии больших полушарий головного мозга (энцефалопатии). Среди пациентов частота такого осложнения встречается от 5% до 75% (этот показатель зависит от формы патологии).

Приблизительно треть пациентов, находящихся в трудоспособном возрасте страдают от ангиопатии сердечных сосудов. Эта патология является основной причиной летального исхода у пациентов, страдающих сахарным диабетов, так как на долю смертельных случаев приходится 75% ишемических осложнений.

Механизм развития заболевания

Наиболее важную роль в развитии патологии кровеносных сосудов при наличии сахарного диабета отыгрывает нарушением липидного и углеводного обменов.

  1. Главным воздействием на стенку сосудов является неконтролируемый уровень гликемии без его компенсации. Это состояние способствует скоплению вредных метаболитов, которые влияют на эндотелий.
  2. Чрезмерное образование липопротеинов низкой плотности, которые способствуют развитию атеросклероза.
  3. Окислительные процессы, направленные на появление свободных радикалов, приводят к нарушению целостности оболочки сосудистой стенки.
  4. Приостановление выработки простациклина, действие которого направлено на расширение сосудов и предотвращение образования тромбов, имеет обратный эффект.
  5. Нарушения в работе периферической нервной системы приводят к нарушению контроля тонуса сосудов мелкого и крупного калибра. Это приводит к тому, что со временем возникают необратимые изменения, при которых стенка капилляров становится интактной.

Вышеописанные изменения способствуют сужению кровеносных сосудов, расположенных перед капиллярами. По причине этого в них происходит значительный подъем давления, приводящий к поступлению недостаточного количества кислорода к окружающим тканям. Однако параллельно в этом развивается паралич мышечной стенки коллатеральных сосудов, расположенных на отрезке между артерией и веной.

Основным проявлением ангиопатии является сброс артериальной крови, богатой кислородом, в соседние венозные сосуды, по причине чего необходимое количество О2 так и не доходит до тканей. Все дальнейшие изменения в организме связаны с хронической гипоксией тканей.

Анатомические изменения в кровеносных сосудах

У пациентов, страдающих сахарным диабетом, возможно развитие двух типов сосудистой патологии:

  • Макроангиопатия поражет сосуды с мелким и средним поперечным сечением. В такой ситуации создаются максимально благоприятные условия для усиленного развития атеросклероза и отложения кальцинированых бляшек.
  • Микроангиопатия приводит к нарушению кровообращения в венозных и артериальных капиллярах. Увеличение объема и количества клеток эндотелий и отсутствие возможности корректировки и приспособления приводит к полному прекращению поступления капиллярной крови к тканям.

У пациентов, как правило, сочетано обнаруживается и первая, и вторая форма нарушения кровообращения. Этот фактор отыгрывает значимую роль в диагностике заболевания и дальнейшей тактике лечения. Кроме этого возможно параллельное развития облитерирующего атеросклероза, усложняющего течение сахарного диабета.

Клинические проявления ангиопатии нижних конечностей

Симптоматика поражения сосудов, обусловленная развитием сахарного диабета, зависит от типа нарушения.

К примеру, отличительными чертами микроангиопатии являются:

  • снижение температуры тела на стопах, постоянное ощущения холода в них;
  • миалгия, развивающаяся во время ходьбы и проходящая после завершения физических нагрузок;
  • при тяжелом течении патологии — мышечные боли в спокойном состоянии, преимущественно в ночные часы;
  • чрезмерно выделение ионов калия почками приводит к развитию судорог в икроножных мышцах;
  • вынужденное положение, связанное с тем, что во время сна пациент пытается сесть и максимально согреть ноги, растереть их;
  • при объективном осмотре врач может отметить наличие мелкой сыпи в области кожных покровов стоп и голени;
  • при длительном течении сахарного диабета может отсутствовать пульсация артериальных сосудов в области стоп;
  • С течением времени развиваются трофические поражения тканей конечностей, с образование некротических масс в центре, при инфицировании раневой поверхности возможно развитие гангрены.

К основным признакам микроангиопатии относятся:

  • Уменьшение или полное исчезновение чувствительности стоп, парестезии и жжение в них и при нагрузке, и в состояния покоя
  • Сухость кожных покровов;
  • Утолщение ногтевой пластины;
  • Появление мелкой сыпи в области голени;
  • Наличие пульсации артериальных сосудов в области стопы.

Состояние пациента может ухудшаться при переохлаждении нижних конечностей, стадии декомпенсации и непродолжительной ходьбе. Об уровне уменьшения просвета сосуда может свидетельствовать наличие онеменения и изменения на коже.

При выявлении сахарного диабета крайне необходимо правильно определить его стадию, вовремя заметить симптомокомплекс диабетической нейропатии.

Уменьшение количества или полное исчезновение подкожно-жировой клетчатки в области голени (ее «усыхание») свидетельствует о развитии атрофических изменений в организме.

Так называемая «диабетическая стопа» формируется на завершающих стадиях диабета.

Кроме наличия ангиопатии сосудов нижних конечностей она включает в себя нарушение нервной проводимости, нарушение обменных процессов в костной и хрящевой ткани стопы.

  В данной ситуации дно трофических язв располагается достаточно глубоко, доходя до связочного аппарата и костей. Часто развивается вывихи, переломы костей стопы и изменение ее формы.

диабетическая ангиопатия сетчатки

Симптомокомплекс поражения сетчатки

При развитии сахарного диабета со временем происходит поражение всех отделов кровеносной системы.

Как правило, нарушения строения сосудистой стенки носят системный характер и с течением времени поражается эндотелий сосудов стоп, глазного яблока и почек.

Ретинопатия (поражение сосудов сетчатки) развивается на ранних стадиях сахарного диабета. Для этой разновидности сосудистой патологии характерно течение по типу микроангиопатии.

Даже при отсутствии жалоб специалист сможет увидеть характерные изменения на глазном дне пациента. Примерно 9/10 пациентов страдают от ретинопатии, а риск развития полной слепоты у пациентов с сахарным диабетом в 25 раз выше, в сравнении с здоровыми людьми. При проведении объективного обследования и выслушивании жалоб пациента модно выявить следующие симптомы:

  • возникновения темных пятен или вспышек света перед глазами;
  • режущие боли в глазном яблоке;
  • наличие пульсирующей боли при длительном чтении, работой за монитором и банальном переутомлении;
  • постоянные головные боли;
  • снижение остроты зрения возможно при тяжелой степени поражения сосудов сетчатки.

Клинические проявления диабетической нефропатии

Нефропатия представляет собой поражение сосудов почки, этиологическим фактором которого является нарушение углеводного обмена.

Прогрессирование заболевания происходит по типу микроангиопатии в основной функциональной единице почки — капиллярных клубочках.

Проявления, обусловленные нарушением фильтрационной функции почек и очищению организма от вредных метаболитов, развиваются с течением времени. Приблизительно у 7/10 пациентов происходит развитие нефропатии.

К основным клиническим симптомам этого осложнения можно отнести:

  1. Отечность — изначально пациенты замечают отек века, который симметрично располагается под нижним веком. После этого лишняя жидкость постепенно накапливается в полости брюшины, между оболочками сердца и листками плевры. Основной причиной данного проявления является отсутствие необходимого количества альбумина, который выводится из организма вместе с мочой.
  2. Гипертензия — увеличение показателей артериального давления, которое возникает из-за задержки жидкости и солей в организме, повышенной секреции  ренина (его количество увеличивается за счет развития гипоксии почечной ткани). Следствием вышеописанных изменений является активация альдостерона. Такой вид гипертонии принято относить к симптоматическим, так как ее возникновение не связано с истинным заболеванием.
  3. Интоксикация является наиболее поздним осложнением нефропатии. Она развивается по причине скопления чрезмерного количества метаболитов, которые при адекватной работе организма должны выводиться с мочой. К основным жалобам пациента модно отнести ничем не обусловленную сонливость, осталось, тошноту. При чрезмерном накоплении аммиачных соединений происходит повреждение головного мозга, симптомами которого являются тошнота, головокружение, мышечные спазмы и потеря сознания.

Как правило, тяжесть ангиопатии характеризуется поражением органа:

  • При стремительном прогрессировании ангиопатии в сосудах нижних конечностей наступает развитие гангрены, распространение которой происходит от стопы и ввысь к участку голени.
  • Ангиопатия сосудов сетчатки приводит к уменьшению остроты зрения и полной слепоте в итоге.
  • Нефропатия на последних стадиях патологии приводит к почечной недостаточности и уремической коме.

Диагностика

Поражение сосудистой системы и ее последствия могут развиваться не только при сахарном диабете. Как правило, основными причинами развития патологий такого рода являются атеросклероз, гипертоническая болезнь, ишемия сердечной мышцы и ее недостаточность.

При постановлении диагноза «диабет» пациента в обязательно порядке помещают в стационар для раннего выявления осложнений, к числу которых относится ангиопатия.

Пациент должен пройти осмотр у хирурга и окулиста, для выявления нефропатии проводится общеклинический и биохимический анализ мочи.

Проведение лабораторной диагностики основано на контроле остаточного азота крови (креатинин, мочевина), липидным балансом, скоростью фильтрации клубочков и наличием в2-микроглобулина. Помимо этого проводится определение количества глюкозы, протеинов и кетоновых тел.

Методы функциональной диагностики:

  • при прохождении осмотра окулистом должен проводиться осмотр дна глазного яблока;
  • электрокардиография и ультразвуковое исследование сердца позволяет выявить первые признаки гипертонии;
  • допплерография сосудов нижних конечностей исследует их проходимость и помогает увидеть места отложения ромбов;
  • ангиография кровеносных сосудов нижней конечности проводится с использованием контрастного вещества, которое вводится в бедренную артерию;
  • ультразвуковое исследование указывает на нарушение конфигурации и структуры почек;
  • допплерография сосудов почки показывает их проходимость;
  • МРТ дает возможность специалисту оценить послойное строение того или иного органа;

При появлении признаков ангиопатии сосудов сердечной мышцы или полушарий головного мозга назначаются диагностические методики, направленные на исследование кровообращения в пораженных участках.

Лечение

Терапия ангиопатии при диабете заключается в нормализации уровня гликемии благодаря использованию сахароснижающих препаратов и адекватной корректировке рациона питания. Прием лекарственных препаратов должен осуществляться под систематическим присмотром врача-эндокринолога.

К группам основных препаратов относятся:

  • средства, предотвращающие развитие атеросклероза;
  • диуретики;
  • бета-адреноблокаторы;
  • средства, направленные на предотвращение тромбообразования;
  • средства, направленные на укрепление сосудистой стенки и способствующие ее расслаблению;
  • активаторы метаболизма.

При возникновении первых признаков сахарного диабета нужно в кратчайший период обратиться за помощью к специалисту для предотвращения нежелательных последствий заболевания.

Источник: http://farmamir.ru/2017/10/angiopatiya-pri-diabete/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector