Чреспищеводная эхокардиография (эхокг)

Новые возможности для исследования сердца открывает чреспищеводная эхокардиография

Чреспищеводная эхокардиография (ЧПЭхоКГ) — разновидность сонографического исследования. Как и при стандартной (трансторакальной) эхокардиографии, для получения изображения структур сердца в режиме реального времени используется ультразвук.

Однако устройство, которое их генерирует (трансдуктор), располагается не спереди грудной стенки, а с помощью специальной эндоскопической трубки вводится в пищевод. Это позволяет доктору лучше рассмотреть сердце, особенно его задние отделы. В определенных ситуациях такой вариант бывает очень полезен, позволяет получить ценную информацию, которая необходима при лечении определенной патологии.

Суть процедуры, техника выполнения

По методике выполнения процедура чем-то напоминает эндоскопическое исследование желудка и пищевода:

  1. Пациента размещают на кушетке, на левом боку, проводят предварительно седацию (с помощью внутривенного введения «легкого» успокоительного), что позволяет подавить рвотный рефлекс.
  2. Затем вводят через рот, горло и далее вниз по пищеводу специальную тонкую трубку, на конце которой расположен трансдуктор (эхо-преобразователь).
  3. Следом выполняется эхо-исследование сердца, ничем не отличающееся от стандартной эхокардиографии.

Под седацией подразумевается введение седативных лекарственных средств, с помощью которых достигается успокоительный и снотворный эффект. При чреспищеводной эхокардиографии это необходимо, чтобы облегчить «комфортное» ее выполнение как для пациента, так и для доктора, предотвратить рвотный рефлекс.

Обычно внутривенно вводят мидазолам (относится к классу бензодиазепинов, стимулирует седацию и амнезию), фентанил (обладает наркотическим действием) или пропофол (седативное/общий наркоз в зависимости от дозы). А также применяют местную анестезию в виде спрея, содержащего ксилокаин, орошают им заднюю стенку горла. У детей процедура проводится под внутривенным наркозом.

Рекомендуем прочитать о проведении велоэргометрии. Вы узнаете о том, что собой представляет процедура, показаниях и противопоказаниях к проведению, подготовке к велоэргометрии, методике выполнения.
А здесь подробнее о роли тропонинового теста при инфаркте миокарда.

В чем преимущество исследования

При выполнении чреспищеводной эхокардиографии получается более качественное изображение как в двухмерном, так и в допплеровских режимах. Это главная особенность, чем отличается чреспищеводная эхокардиография от стандартной процедуры.

Двухмерная эхокардиография из верхушечного доступа

Объясняется более «четкая картинка» просто: сердце непосредственно прилегает к пищеводу, поэтому ультразвуку необходимо пройти всего лишь несколько миллиметров, что уменьшает его затухание. Ослабление ультразвукового сигнала, как посылаемого к сердцу, так и возвращающегося, не так выражено. С помощью этого удается получить более качественное изображение в сравнении с обычной (трансторакальной) эхокардиографией.

При ее выполнении сонографический луч должен пройти кожу, жировую ткань, мышцы, легкие, прежде чем он достигнет сердца.

Другое преимущество ЧПЭхоКГ: она предоставляет более «детальную картинку» некоторых структур. В частности, можно лучше рассмотреть заднюю стенку, дугу аорты, ушко левого предсердия и коронарные артерии. Получаемая в результате этого информация очень важна при постановке некоторых диагнозов.

Кому и когда назначают

Чреспищеводную эхокардиографию назначают в процессе диагностики следующих заболеваний и патологических состояний:

  • Атеросклероз. Патологический процесс, происходящий в артериях, который длится на протяжении долгих лет и приводит к уменьшению диаметра их просвета.
  • Кардиомиопатия. Заболевание сердечной мышцы, при котором она утолщается, а сократительная способность теряется.

Кардиомиопатия

  • Сердечная недостаточность. Состояние, при котором сердечная мышца (миокард) становится слабой в результате различных причин, теряется эффективность насосной функции. Это приводит к так называемым сердечным отекам. Сначала они появляются на ногах (вокруг лодыжек), а затем и в других частях тела.
  • Аневризма. Истончение участка миокарда или аорты с последующим формированием в этой области выпячивания.

Аневризма левого желудочка

  • Перикардит. Воспаление (как инфекционное, так и другой этиологии) околосердечной сумки.
  • Инфекционный эндокардит. Воспаление внутреннего слоя стенки сердца. Как правило, при этом также поражаются клапаны.

Инфекционный эндокардит

В общем, существуют три показания чреспищеводной эхокардиографии (возможных ситуаций), при которых врач может рекомендовать пройти эту процедуру вместо стандартной трансторакальной.

Во-первых, ЧПЭхоКГ назначают, когда «адекватное» изображение, помогающее поставить диагноз, невозможно получить с помощью стандартной сонографии (через грудную стенку).

Данная проблема возникает у больных с эмфиземой легких или перенесших операции на грудной клетке. Даже без видимых причин иногда эхо-изображение, полученное стандартным способом, недостаточно четкое.

На помощь в такой ситуации приходит чреспищеводная эхокардиография.

Во-вторых, ЧПЭхоКГ позволяет выполнить эхо-исследование сердца во время операции. Особенно она полезна, когда осуществляется протезирование или другие манипуляции с клапанами этого органа. Например, при хирургическом лечении недостаточности митрального клапана.

В-третьих, ЧПЭхоКГ помогает выявить тромбы в левом предсердии. Отсутствие сгустков крови в нем — одно из условий, позволяющих провести кардиоверсию при фибрилляции предсердий.

О том, что собой представляет ЧПЭхоКГ, показаниях к проведению смотрите в этом видео:

Возможные осложнения при проведении процедуры

Самая частая проблема, которая может возникнуть при выполнении ЧПЭхоКГ — это позывы на рвоту, а также дискомфорт в области горла.

Однако такие неприятные симптомы легко контролируются с помощью седации и применения местных анестетиков. После исследования на протяжении нескольких дней у пациента возможны боли в горле. Очень редко возникает перфорация пищевода. Это ургентная ситуация, которая требует срочного хирургического вмешательства.

Также возможны и другие риски, связанные с этой процедуры, например:

  • нарушение сердечного ритма;
  • травматизация полости рта, горла или пищевода.

Если у пациента есть проблемы с пищеводом, например, такие как варикозное расширение, сужение просвета этого органа, возникшие в результате лучевой терапии, — это может затруднить выполнение процедуры. А также возможна аллергическая реакция на лекарственные средства или латекс.

Существуют и другие риски, которые напрямую связаны с состоянием здоровья пациента, то есть присутствие у него того или иного заболевания. Обязательно следует обсудить все эти вопросы с лечащим врачом перед процедурой.

Эхокардиография чреспищеводная

Подготовка, продолжительность, получение результатов, стоимость

Подготовка обычно включает следующие рекомендации:

  • за 3 часа до процедуры следует прекратить прием пищи, жидкости;
  • лекарства, ранее назначенные врачом, необходимо запивать небольшим количеством воды перед исследованием;
  • если процедура выполняется в амбулаторных условиях, то следует предварительно позаботиться о том, чтобы рядом были близкие, готовые сопровождать пациента домой;
  • необходимо сообщить доктору или медсестре, если были в прошлом аллергические реакции;
  • а также если имеются проблемы с непроходимостью пищевода;
  • протезы должны быть удалены.

Как долго продолжается исследование? Фактически, длительность самой процедуры не превышает 10 — 30 минут. Оставшаяся часть времени тратится на подготовку и анализ полученных результатов.

Как долго приходится ждать результатов? Как правило, заключение предоставляется сразу же после исследования. Тем не менее, врач может захотеть в некоторых ситуациях пересмотреть полученные данные, прежде чем дать окончательный отчет.

Стоимость процедуры может колебаться от 30 до 100 долларов.

Хотя стандартная (трансторакальная) эхо-КГ остается базисом ультразвуковой диагностики сердца, ЧПЭхоКГ занимает определенную нишу в современной сонографии этого органа, является ценным дополнительным инструментом. Возможности чреспищеводной эхокардиографии позволяют рассмотреть более качественно задние структуры сердца, крупные сосуды (аорту, полую вену). При диагностике некоторых патологий это просто необходимо.

Получение информации, которая недоступна при выполнении стандартной эхокардиографии, позволяет выбрать более оптимальный вариант лечения.

Расположение чреспищеводного датчика и возможности визуализации в каждом положении

Правильно поставленный диагноз — залог адекватного лечения.

Пациенту необходимо активно участвовать в лечебно-диагностическом процессе: обращаться к врачу за разъяснениями, касающиеся того или иного метода исследования, сообщать о наличии проблем со здоровьем.

Следует задавать вопросы доктору, что позволит узнать больше о преимуществах и недостатках каждого конкретного метода исследования.

Источник: http://CardioBook.ru/chrespishhevodnaya-exokardiografiya/

Чреспищеводная эхокардиография: увидеть невидимое

Современная медицина способна предложить множество разносторонних методов исследований, диагностики состояния больного и способов лечения.

Недуги, связанные с сердечно-сосудистой сферой, по-прежнему остаются одним из главных бичей человечества.

Благодаря научному и техническому прогрессу традиционные способы анализа состояния и функционирования сердца сменяются новым подходом, применяемым и в области гастроэнтерологии. Это чреспищеводная эхокардиография.

Что представляет собой такая методика

Этот способ, сокращенно называемый ЧПЭХОКГ, представляет собой обследование состояния сердца при помощи ультразвука, но наблюдение ведется не от грудной клетки, а изнутри, из пищевода.

Специальный датчик, испускающий ультразвук, вводится через рот и помещается внутрь пищевода таким образом, чтобы как можно ближе подобраться к области сердца. Помимо всего прочего, ЧПЭХОКГ дает возможность врачу увидеть все интересующие его отделы, даже те, что трудно разглядеть при использовании иных методик.

Когда применяется ЧПЭХОКГ?

Чреспищеводная эхокардиография применяется в следующих случаях:

  • При обследовании пациента до проведения оперативного вмешательства для того, чтобы уточнить уже имеющийся диагноз. Как правило, это связано с состоянием клапанов сердца, вероятностью эмболии, наличием объемных образований.
  • Для уточнения не только диагноза, но и схемы действия хирурга, первичной оценки различных показателей состояния сердца, контроля осуществления врачебного вмешательства и удаления воздуха во время проведения операций на открытом сердце, оценки состояния шунтов.
  • Для мониторинга состояния сердца при трансплантации и при интенсивной терапии.

Показания

Все показания, при которых необходимо применить узи сердца, осуществляемое через пищевод, можно разделить на абсолютные и относительные.

К абсолютным параметрам относится обследование состояния стенок аорты при их расслоении, выявление инфекционного эндокардита, в том числе и даваемых им осложнений, мониторинг работы протезированных сердечных клапанов.

Из относительных показаний необходимо назвать оценку состояния регургитации клапанов, различных врожденных пороков, диагностику коронарного синуса, овального окна, грудного отдела аорты, образований в сердце и поиск причины эмболий.

Что выявляет ЧПЭХОКГ?

Методика ЧПЭХОКГ, в отличие от обычного УЗИ, позволяет выявить такие заболевания сердца, обнаружить которые достаточно тяжело. В случае проведения такого обследования врачи способны выявить следующие проблемы:

  • наличие тромба,
  • неправильная работа нового клапана,
  • расслоение аневризмы в аорте,
  • развитие абсцесса клапанных колец или той же аорты, возможное после операции по замене клапанов,
  • возникновение эндокардита инфекционной природы.

Расположение датчика во время процедуры и изображение, получаемое врачами при проведении чреспищеводной эхокардиографии (слева вверху)

Если пациенту предстоит операция по протезированию сердечных клапанов, ему обязательно проведут УЗИ сердца, причем не обычное, а чреспищеводное. Такая же методика применяется и для обследования таких пациентов, для которых обычное УЗИ не работает, то есть дает слишком неточные результаты. К таким случаям относятся слишком полные люди или те, кто страдает эмфиземой легких.

Противопоказания

Несмотря на то, что ЧПЭХОКГ применяется все чаще, далеко не всех пациентов можно ему подвергать. ЧПЭХОКГ ни в коем случае нельзя использовать в следующих случаях:

  • если пациент страдает любыми заболеваниями пищевода;
  • если у человека наличествуют недуги ротовой полости или глотки, из-за которых будет сложно через них в пищевод датчик, необходимый для осуществления узи;
  • чреспищеводное узи при обследовании сердца не может использоваться в тех случаях, когда пациенты категорически, в письменном виде отказываются от его проведения;
  • когда есть хотя бы малейшие сомнения в безопасности ЧПЭХОКГ для состояния здоровья пациента.
Читайте также:  Как алкоголь влияет на сердце и сосуды

Подготовка в процедуре

Чтобы чреспищеводная эхокардиография была возможна и проводилась должным образом, необходимо соблюдать несколько важных условий.

  • Во-первых, в течение восьми часов, предшествующих процедуре, ни в коем случае нельзя ничего есть. Желательно ограничивать и количество потребляемой жидкости. За два часа до проведения процедуры от воды придется вовсе отказаться. Курить, разумеется, тоже запрещено.
  • Во-вторых, необходимо вытащить изо рта все зубные протезы, чтобы они не мешали проникновению датчика через рот в пищевод. А вот все препараты, прописанные лечащим врачом, должны приниматься в обычном графике, ничего отменять не только не надо, но и нельзя.
  • И в-третьих, необходимо предупредить лечащего врача о любых проблемах, связанных с состоянием рта и пищеварительной системы, а также о возможных аллергических реакциях на лекарственные препараты.

Что нужно для обследования?

Чаще всего ЧПЭХОКГ применяется в стационарных условиях, так как требует наличия не только специального, очень сложного оборудования, но и должным образом подготовленных специалистов. Кроме современного ультразвукового сканера с датчиком и мониторами врачу понадобится специальный загубник и подходящий анестетик, набор для реанимации, средства для удаления слюны.

Для обезболивания горла и языка обычно применяются такие препараты как лидокаин и дикаин. Если врач сочтет нужным, анестезия может быть не местной, а общей, так как именно узи во сне дает наиболее полные и подробные результаты.

Техника проведения процедуры

Проведение процедуры чреспищеводной эхокардиографии

В том случае, когда пациенту предстоит ЧПЭХОКГ, ему нужно запомнить, что это не слишком приятно, но вполне терпимо. Больного укладывают на кушетку и применяют анестетик.

Если он будет местным, то лекарством просто орошается ротовая полость. Если используется общая анестезия, в вену будет введен катетер для применения необходимых лекарств.

Для проведения УЗИ подключается монитор, следящий за состоянием давления, дыхания и пульса.

Человек поворачивается на левый бок, зубами сжимает специальный загубник. Когда врач введет в ротовую полость гибкий эндоскоп, его нужно будет проглотить.

Затем датчик проводится дальше, в пищевод, располагается за сердцем и передает на монитор необходимые врачу изображения. При помощи его луча обследуется функционирование и структура сердца, причем делается это под различными углами.

Пациент при этом дышит свободно и самостоятельно, излишнюю слюну убирают. Вся процедура занимает в среднем пятнадцать минут.

После завершения обследования нельзя пить и принимать пищу на протяжении двух часов. Это необходимо для восстановления нормальной работы рефлексов глотки. Несмотря на гибкость эндоскопа и миниатюрность датчика, во рту и в пищеводе могут остаться небольшие ранки, раздражение, поэтому пить горячую жидкость или есть перегретую пищу не рекомендуется.

Что такое трехмерное УЗИ?

Благодаря развитию трехмерного ультразвука можно получить снимки клапанов, сделанные со всех сторон, оптимизировать диагностику сердца, проводить планиметрические измерения.

Все это наиболее актуально для кардиохирургов.

Главным достоинством такого УЗИ является возможность получить снимки створок, всего периметра фиброзного кольца, измерить нужные врачу диаметры и оценить подвижность клапана.

https://www.youtube.com/watch?v=ztLN0lkMMFg

Таким образом, чреспищеводную эхокардиографию по праву считают наиболее продвинутой и эффективной методикой, позволяющей детально обследовать состояние пациента и проводить необходимые оперативные вмешательства.

Дополнительные фото

Источник: https://uziprosto.ru/ultrazvuk/serdca/chrespishhevodnaya-exokardiografiya.html

Чреспищеводная эхокардиография

Благодаря инновационным способам диагностики сегодня можно своевременно выявить и предотвратить развитие практически любого заболевания, в том числе сердечных патологий, которые занимают лидирующие позиции. Среди многочисленных способов исследования сердца одним из наиболее информативных и эффективных является чреспищеводная эхокардиография.

Данный метод диагностики предполагает обследование миокарда через пищевод. Такая разновидность обследования является довольно сложной и вызывает дискомфорт у пациентов, поэтому обследование должно проводиться только квалифицированным специалистом.

Суть методики

Сокращенно чреспищеводная эхокардиография называется ЧПЭХОКГ. При ней обследование сердечной мышцы также проводится при помощи ультразвука, но в этом случае наблюдение ведется не от грудной клетки, а непосредственно из пищевода. Для проведения обследования специалист вводит через пищевод пациента специальный датчик, испускающий ультразвук.

Он помещается внутрь пищевода таким образом, чтобы максимально приблизится к области локализации миокарда. Это дает специалисту возможность подробно рассмотреть все необходимые отделы органа и заметить мельчайшие деструктивные изменения. Такое исследование сердца проводится при помощи эхокардиографа, эндоскопа (толщина варьируется от 9 до 11 мм.) и ультразвукового датчика.

По сравнению со стандартной методикой ЭХО КГ, такой способ обследования обладает следующими преимуществами:

  • так как датчик подносится к сердцу на максимально допустимое расстояние, изображение на экране также будет приближенным и более четким. Благодаря этому специалист поставит точный диагноз и определит общую клиническую картину;
  • анатомические особенности тела пациента не являются препятствием для проведения обследования (наличие избыточного веса, близкое расположение ребер);
  • при проведении обследования получается качественное изображение, как в двухмерном, так и в допплеровском режимах;
  • при помощи ЧП ЭХО КГ можно контролировать работу миокарда во время проведения операции. Эндоскоп не будет мешать действиям врачей.

Ведущие кардиологи отдают предпочтение именно такому способу диагностики, поскольку по сравнению с обычным ультразвуковым исследованием он является более информативным.

Врачи назначают проведение чреспищеводной эхокардиографии в следующих случаях:

  • необходимость оценки состояния аорты при аневризме и расслоении;
  • подозрение на наличие инфекционного эндокардита;
  • назначение операции по замене клапана сердца. Обследование в данном случае проводится, чтобы оценить, можно ли провести такой тип вмешательства. Также ЧП ЭХО КГ может быть назначена для подтверждения предполагаемого диагноза;
  • диагностика врожденных сердечных патологий;
  • оценка состояния регургитации клапанов;
  • присутствие тромбов в сердце и опухолей неизвестного происхождения.

Еще одно показание к проведению обследования – мониторинг состояния сердца при интенсивной терапии.

Несомненным достоинством чреспищеводной ЭХО КГ является то, что обследование дает возможность обнаружить различные заболевания на начальной стадии.

Это позволяет своевременно приступить к началу терапии и предотвратить развитие осложнений. Несмотря на то, что процедура относится к инновационным, она имеет определенные ограничения к проведению.

Основные противопоказания:

  • сложности при введении датчика;
  • патологии пищевода и ротовой полости;
  • внутренние кровотечения в отделах ЖКТ (желудочно-кишечного тракта);
  • недавно проведенная операция на органах желудочно-кишечного тракта.

Стоит отметить, что при беременности проводить такое обследование разрешается, поскольку оно не несет угрозу для плода. Также ЧП ЭХО КГ часто проводится детям (не новорожденным), но для маленьких пациентов используются специальные эндоскопы диаметром в 7 мм.

Что показывает такое обследование

В отличие от стандартного УЗИ, ЧП ЭХО КГ позволяет выявить сердечные заболевания, которые сложно поддаются диагностике. Квалифицированный специалист сможет обнаружить следующие проблемы со здоровьем: присутствие тромбов, дисфункция нового клапана сердца, расслоение аневризмы в аорте, развитие эндокардита инфекционной природы, абсцесс клапанных колец.

Подготовка к процедуре

Если взрослому человеку назначена чреспищеводная эхокардиография, врач должен рассказать, что это за процедура, как она проводится и как к ней подготовиться. В противном случае осуществление обследования может быть затруднено. Чтобы все прошло должным образом, требуется придерживаться следующих правил.

Расшифровка эхокардиографии сердца

За 8 часов до мероприятия запрещается есть. Единственное, что допускается, – потребление воды (не позднее, чем за 2 часа до сеанса), также перед сеансом категорически запрещено курить.

Если у пациента имеются зубные протезы, их нужно снять, поскольку они могут осложнить проникновение датчика через пищевод. Если человек принимает какие-либо медикаменты на постоянной основе, их нужно продолжать принимать дальше.

Врача необходимо предупредить о любых проблемах, связанных с ротовой полостью, а также о наличии патологий пищеварительной системы, медику обязательно нужно рассказать об аллергии на лекарственные средства (в случае наличия). Прежде чем сделать ЧП ЭХО КГ, обязательно проводятся такие процедуры:

  • общий анализ крови и мочи;
  • биохимический анализ крови;
  • ЭКГ;
  • эзофагогастродуоденоскопия для исключения патологий пищевода (наличие опухолей, расширенные капилляры).

При отсутствии противопоказаний назначается время проведения процедуры.

Как проходит сеанс

Трансторакальная эхокардиография проводится исключительно в условиях клиники. При этом сеанс осуществляется только квалифицированным специалистом, прошедшим соответствующее обучение и знающим основы ЭХОКГ. Также в кабинете обязательно должен быть реанимационный набор, ингалятор для поставления кислорода, слюноотсос и прибор для слежения за показателями артериального давления.

На протяжении сеанса пациенту делают кардиограмму. Чтобы максимально облегчить проведение процедуры, принимают такие меры. Ротовую полость и глотку обрабатывают при помощи 10% раствора лидокаина.

Такая анестезия помогает уменьшить выраженность рвотного рефлекса. За несколько минут до процедуры пациенту вводят 2 мл Реланиума (внутривенно).

Чтобы уменьшить слюноотделение и продуцирование желудочного сока, вводится 1 мл Атропина.

Из-за страха болезненности и психологического дискомфорта многие пациенты отказываются от проведения такого обследования

Также в большинстве случаев пациентам с имплантами клапанов дают пероральный антибиотик, что снижает риск развития бактериального эндокардита. Прежде чем приступить к обследованию, пациента укладывают на левый бок и вводят в глотку эндоскоп. Для облегчения введения его предварительно смазывают специальным гелем.

Чтобы эндоскоп достиг пищевода, пациенту нужно совершать глотательные движения. Через несколько минут дискомфорт и стресс, появившийся в начале, исчезает. На протяжении сеанса все показатели и сведения фиксируются на видеопленку. После окончания процедуры пациенту нужно несколько часов оставаться в клинике, где врачи будут наблюдать за состоянием человека.

В это время проводится расшифровка ЭХОКГ и выписывается заключение. Расшифровкой всех позиций также занимается человек с соответствующим образованием. Необходимо понимать, что такая процедура в любом случае является травматичной, поэтому на протяжении 2-3 часов после окончания пациенту стоит отказаться от потребления пищи.

Возможные осложнения

Несмотря на то, что процедура является достаточно дискомфортной и неприятной, вероятность развития осложнений на ее фоне практически отсутствует. Как показывает практика, травмирование пищевода происходит только в 1 случае на 3000 и чаще всего является следствием игнорирования противопоказаний и патологий внутренних органов.

Также после сеанса существует незначительный риск возникновения следующих осложнений:

  • нарушение сердечного ритма (восстановление происходит самостоятельно);
  • гипоксемия;
  • аритмия;
  • появление симптомов, проявляющихся при непереносимости некоторых лекарственных препаратов.
Читайте также:  Сосудистая недостаточность

При возникновении любого из осложнений необходимо обратиться к врачу, который скажет, чем вызвана такая реакция и какие меры необходимо предпринять дальше.

Заключение

Чреспищеводная ЭХОКГ лучше многих других процедур, предназначенных для оценки состояния сердечной мышцы, что в первую очередь обусловлено ее информативностью. Если врач назначил проведение такого обследования, не стоит от него отказываться, так как только оно поможет объективно оценить общую клиническую картину и своевременно выявить патологии.

Источник: http://diametod.ru/funkcionalnaya/chrespishchevodnaya-ehokardiografiya

Чреспищеводная эхокардиография (ЧПЭхоКГ)

В последние годы методы исследования сердца достигли небывалых высот. Анализ работы сердца по электрокардиограмме и другим наружным методам уже не столь актуален. Как и в гастроэнтерологии, в диагностике сердечно-сосудистых заболеваний используются чреспищеводные методы. Что такое чреспищеводная эхокардиография (ЧПЭхоКГ), кому она показана и как проводится, — узнаете из данной статьи.

Что это такое?

ЧПЭхоКГ – ультразвуковое исследование сердца не с поверхности грудной клетки, как обычно, а из пищевода. Помещение ультразвукового датчика в пищевод помогает максимально приблизить его к сердцу, а также визуализировать (увидеть) те отделы, которые при обычной эхокардиографии трудно просматриваются.

При ЧПЭхоКГ осмотру сердца не мешают другие органы: легкие, ребра, подкожно-жировой слой. Поэтому методика получает все большее распространение. Для ее проведения требуется врач функциональной или ультразвуковой диагностики высокой квалификации, а также специальное оборудование.

Этому исследованию должна предшествовать тщательная трансторакальная эхокардиография (через поверхность грудной клетки).

Как подготовиться к исследованию?

В течение 6 часов перед исследованием нельзя принимать пищу. Питье тоже нужно ограничить. Перед исследованием необходимо снять зубные протезы. Лекарственные препараты принимаются в обычном для пациента режиме, отменять их не нужно.

Как проводится исследование?

Пациент лежит на боку. Во многих случаях проводится анестезия глотки и корня языка раствором лидокаина или дикаина для облегчения введения датчика. В пищевод пациента с использованием загубника вводится ультразвуковой датчик. При введении датчика исследуемый должен спокойно выполнять все инструкции врача.

Исследование обычно занимает около 15 минут, затем датчик извлекается из пищевода. Заключение формируется сразу после обследования.

Показания к исследованию

ЧПЭхоКГ абсолютно необходима при подозрении на тяжелые болезни сердца, которые сложно диагностировать при обычной эхокардиографии:

  • абсцесс аорты или клапанных колец, например, после протезирования клапанов;
  • неправильное функционирование клапанного протеза;
  • расслаивающая аневризма аорты;
  • тромб в полости или в ушке левого предсердия;
  • инфекционный эндокардит при отсутствии вегетаций.

В обязательном порядке такое исследование проводится перед операцией по поводу протезирования клапанов сердца.

В некоторых случаях ЧПЭхоКГ может быть проведена при низком качестве обычного исследования (например, при избыточном весе, эмфиземе легких).

Этот метод иногда позволяет найти источник тромбов в большом круге кровообращения.

Противопоказания

ЧПЭхоКГ не проводится при каких-либо заболеваниях пищевода, а также при болезнях полости рта и глотки, затрудняющих введение датчика.

Это обследование не будет проведено при отказе пациента от процедуры, а также при сомнениях в его безопасности для больного.

Во всех остальных случаях ЧПЭхоКГ безопасна.

Первый канал, передача «Жить здорово» с Еленой Малышевой на тему «Я изнутри. Чреспищеводная эхокардиография».

Источник: https://doctor-cardiologist.ru/chrespishhevodnaya-exokardiografiya-chpexokg

Когда проводится чреспищеводная эхокардиография

Современная медицина требует все более и более детальной прижизненной визуализации анатомических структур организма. Для этого разрабатываются и внедряются в практику новые образцы медицинских диагностических комплексов.

УЗИ — ультразвуковые исследования различных органов для уточнения диагнозов — давно и прочно вошли в арсенал повседневной работы врачей различных специальностей.

Чреспищеводная эхокардиография (УЗИ сердца через пищевод) — это такое исследование, которое позволяет детально рассмотреть отделы сердца и близлежащих органов средостения, недоступные для исследования трансторакальным чрескожным датчиком.

Что представляет собой методика и чем отличается от обычной

Чреспищеводная ЭхоКГ отличается от обычного ультразвукового исследования сердца лишь тем, что УЗИ-датчик помещается не на кожу грудной клетки пациента, а вводится в пищевод на специальном проводнике, напоминающем манипуляторный зонд аппарата ФЭГДС.

Эта методика позволяет визуализировать анатомические структуры, часто недоступные для обычной эхокардиографии, например ушки левого предсердия, распознать случаи, когда опухоль прикрепляется к межпредсердной перегородке, рассмотреть часть дуги аорты, заднюю стенку желудочков сердца, коронарные артерии.

Кому и когда ее назначают

Чреспищеводную Эхо-КГ применяют в случаях, когда трансторакальное исследование по каким-либо причинам невозможно, либо не дает полной информации, это:

  • выраженное ожирение, эмфизема грудной клетки;
  • состояние после операции на органах средостения;
  • необходимость выявления тромбов в левом предсердии для определения показания к электрической кардиоверсии при мерцательной аритмии;
  • перед оперативными вмешательствами по протезированию клапанов сердца;
  • ситуации, когда необходима эхокардиография во время операции на сердце.

Подготовка

Пациенту объясняют методику проведения исследования. За 6 часов до процедуры исключается прием пищи и жидкости во избежание рвоты.

Нужно сообщить врачу обо всех имеющихся заболеваниях, в особенности о травмах пищевода, глотки и ротовой полости в прошлом. Имеющиеся съемные зубные протезы должны быть удалены.

Если больной принимает какие-либо медикаменты, отменять их не нужно, рекомендуется запить небольшим количеством воды.

Как проводится ЧПЭхоКГ-исследование

Методика проведения напоминает энодоскопическое исследование желудка:

  1. Пациент ложится на кушетку на левый бок.
  2. Внутривенно вводятся препараты, вызывающие седацию (успокоительные), обезболивающие и подавляющие активность блуждающего нерва (атропин).
  3. Ротоглотка орошается спреем местного анестетика.
  4. Между зубами пациента устанавливается короткая пластмассовая трубка (загубник) во избежание повреждения зубов и ультразвукового датчика.
  5. Датчик аппарата Эхо-КГ обрабатывают специальным гелем и вводят в пищевод, пациент в это время часто дышит через нос и осуществляет глотательные движения.
  6. Процедура продолжается около 15 минут и хорошо переносится. За это время происходит ультразвуковое сканирование сердца и запись изображения.

Беременным

Применение чреспищеводной эхокардиографии при беременности не противопоказано, но должно быть тщательно обосновано, т. к. процедура достаточно инвазивная и болезненная. Лечащему врачу необходимо взвесить все потенциальные риски для беременной и плода и соотнести их с пользой, которую принесет информация, полученная по результатам ЧПЭхоКГ.

При эндокардите

Наиболее частой причиной приобретенных пороков сердца является бактериальный эндокардит с поражением и разрушением створок сердечных клапанов.

В некоторых случаях для уточнения характера и объема поражения клапанов в дополнение к обычной эхокардиографии проводят чреспищеводную. Она бывает необходима, когда нет четкой визуализации клапанов. Если имеется подозрение на аневризму аорты, у больных, перенесших протезирование клапанов по поводу эндокардита и начавшемся отторжении искусственных элементов.

Возможные осложнения при проведении процедуры

Чаще всего пациентов при проведении процедуры беспокоит тошнота и рвота, а также неприятные ощущения в горле. Кроме того, возможны следующие осложнения:

  1. Дыхательные нарушения из-за перекрытия ротоглотки при сопутствующем затруднении дыхания через нос.
  2. Повреждения слизистой полости рта и глотки.
  3. Повреждения пищевода, особенно вероятные при предшествующих сужениях (стриктурах), варикозном расширении вен пищевода на фоне цирроза печени. Эти осложнения опасны развитием кровотечений и разрывов пищевода, иногда требующих экстренного оперативного вмешательства.
  4. Нарушения сердечного ритма. Наиболее часто врачи отмечают урежение пульса (брадикардия) вплоть до опасных цифр. Для профилактики брадиаритмий перед ЧПЭхоКГ внутривенно вводят атропин.
  5. Инфицирование пищевода с развитием эзофагита.

Расшифровка результатов

По окончании процедуры врач функциональной диагностики изучает записи исследования, измеренные параметры, сопоставляет их с возрастными нормами и оформляет протокол исследования. Основными пунктами, отражаемыми в результатах исследования, являются:

  • размеры сердца, его полостей, толщина стенок предсердий и желудочков;
  • сократительная способность сердца, наличие участков миокарда со сниженной или отсутствующей сократимостью;
  • фракция выброса — основная величина, характеризующая эффективность работы левого желудочка (в норме составляет 55-70%);
  • оценка аортального, митрального, трехстворчатого клапанов, клапана легочной артерии — их целостность, наличие сужения (стеноза) или недостаточности (обратного тока крови при закрытом клапане — регургитации);
  • состояние видимых отделов аорты и легочной артерии.

В заключении делается запись о выявленной патологии либо приводится стандартная фраза для нормальной эхокардиограммы «без нарушений внутрисердечной гемодинамики».

Когда проводится чреспищеводная эхокардиография Ссылка на основную публикацию

Источник: https://iDiagnost.ru/uzi/kogda-provoditsya-chrespishhevodnaya-ehokardiografiya

Преимущества чреспищеводной эхокардиографии

Для диагностики и лечения кардиологических заболеваний зачастую используют трансторакальную эхокардиографию (датчик аппарата производит исследование на поверхности груди). Это исследование используется часто и имеет большой успех.

Однако иногда этот метод не дает результатов, поскольку на пути ультразвука имеются препятствия (ребра, мышцы, жировые ткани или легкие). В таких случаях выполняется чреспищеводная эхокардиография. При этом исследовании ультразвуковой луч не должен преодолевать все препятствия, поскольку пищевод находится сразу за сердцем.

Процедура позволяет осмотреть внутрисердечные структуры, оценить динамику и поставить точный диагноз.

Для кардиологических обследований иногда приходится прибегать к такому методу, как чреспищеводная эхокардиография

Что представляет собой методика

Эта современная методика проводится при помощи специального ультразвукового датчика, который вводится пациенту через пищевод, что позволяет приблизиться максимально близко к сердечной мышце и провести тщательный осмотр. Исследование может проводиться двумя способами – с местной или общей анестезией. Однако второй способ более информативен, поскольку комфортные условия, когда человек спит, обеспечат более точные результаты.

С помощью ЧП ЭхоКГ можно обнаружить тромбы

Исследование позволяет осмотреть все структуры, которые не получается увидеть при проведении стандартной эхокардиографии. С помощью такого диагностического метода медики выявляют тромбы, опухоли, определяют их размеры и место локализации.

Показания к процедуре

Показаниями к проведению чреспищеводной эхокардиографии являются:

  • Уточнение данных обычной ЭхоКГ. Это необходимо, если была затруднена визуализация структур.
  • Подозрения на некоторые заболевания сердца, к примеру, инфекционный эндокардит, пороки, патологии аорты, тромбы или другие новообразования.
  • Подозрения на некачественную работу протезов в сердце.
  • Необходимость выявления эмбол (частиц, которых в нормальных условиях в крови не должно быть) при инсульте и транзиторных ишемических атаках.
  • Осмотр отдаленных от передней стенки груди структур.

Исследование также проводится перед осуществлением хирургического вмешательства (протезирование).

Подозрение на инфекционный эндокардит является одним из показаний для выполнения диагностики

Как выполняется подготовка

ЧП ЭхоКГ должна проводиться только по предписанию медицинских работников. Перед процедурой обычно проводят гастроскопию или стандартную эхокардиографию. Накануне исследования с утра ничего нельзя есть. Последний прием пищи должен быть не позже, чем за шесть часов до диагностики. С утра нельзя пить ни чай, ни кофе. Разрешается за два часа до процедуры попить немного чистой воды.

При использовании каких-либо медикаментов отменять их не следует, они не мешают диагностическим данным. Непосредственно перед исследованием обязательно снимаются зубные протезы, если таковые имеются. На процедуру с собой надо принести два полотенца и все медицинские документы (выписки и заключения от врачей, кардиограммы).

Читайте также:  Ультразвуковое исследование сосудов нижних конечностей (уздг)

Что необходимо для обследования

ЧП ЭхоКГ сердца выполняется в условиях стационара, поскольку для ее проведения необходимо специальное оборудование и квалифицированный врач. Медицинский работник заранее подготавливает загубник, реанимационный набор, анестетик и специальные средства, с помощью которых он будет удалять слюну пациента.

Затем врач вводит пациенту внутривенно транквилизатор, к примеру, Диазепам. Для более легкого перенесения процедуры иногда назначают наркотические анальгетики. Однако их применяют с осторожностью, поскольку они довольно опасны при патологиях легких.

Для проведения обследования пациенту необходимо лечь в стационар

Чтобы уменьшить рефлекс рвоты, могут провести анестезию глотки на поверхности. Для этого используют аэрозоль Лидокаина.

Как проводится процедура

Во время выполнения чреспищеводной эхокардиографии сердца пациент ложится на медицинскую кушетку. Если процедура проводится под общим наркозом, то катетер устанавливается в вену, чтобы ввести препарат анестезии. Кроме того, во время исследования у пациента может ухудшиться состояние (показатели пульса или давления). В таком случае в вену введут лекарство для коррекции показателей.

Затем полость гортани орошается анестетиком (местно). Его используют как в случае местного использования, так и при общем наркозе. Это необходимо, чтобы снизить раздражение в ротовой полости. Затем врач подключает к пациенту прибор с монитором, который будет прослеживать работу всех систем, а также дыхания. При общей анестезии обеспечивается подача воздуха.

После проведения диагностики следует в течение 2 часов воздерживаться от приема пищи и воды

Исследуемый должен повернуться на левую сторону. Ему в полость рта вставляется загубник, который должен плотно захватываться зубами. Затем в гортань вводится эндоскоп.

В это время пациенту необходимо проделывать глотательные движения, чтобы аппарат легче проникал вглубь пищевода. Обычно человек не ощущает боли, лишь неприятные ощущения.

В конечной части эндоскопа находится ультразвуковой датчик, который «поставляет» изображения на монитор.

После выполнения процедуры нельзя пить и есть хотя бы два часа. Необходимо дать глотке восстановиться после наркоза. В этот день не рекомендуется питаться слишком горячими или холодными блюдами, поскольку на слизистой полости рта могут остаться небольшие раны.

Что удается выявить

Благодаря чреспищеводной ЭхоКГ можно обнаружить даже трудно выявляемые патологии. Данная процедура позволяет провести оценку сердечной мышцы, клапанного аппарата и эндокарда. Благодаря обследованию врачи могут поставить окончательный диагноз. В таблицу сведены состояния и патологии, которые удается выявить, а также положительные стороны процедуры.

Что выявляет исследованиеПлюсы диагностики
Тромбы. Дает возможность полноценно подготовить больного человека к протезированию клапана.
Пороки сердца. Высокая точность исследования благодаря близкому нахождению датчика к сердцу во время процедуры.
Некорректную работу клапана. Обнаружение даже самых незначительных изменений и повреждений органа.
Воспалительные процессы в органе. Возможность использования диагностики у людей с лишним весом.
Развитие абсцесса в аорте или клапане. Слежение за функционированием сердечной мышцы в ходе операций.
Сердечную недостаточность.
Расслоение аневризмы (послойный разрыв) в аорте.
Эндокардит инфекционного характера.
Атеросклероз.

Подробно о чреспищеводной эхокардиографии можно узнать, посмотрев видео:

Когда процедура противопоказана

УЗИ сердца через пищевод не выполняют при патологиях этой части ЖКТ. Заболевания ротовой полости, гортани, при которых не получается ввести датчик, также являются противопоказанием.

Сканирование не выполняется и в таких случаях, как:

  • кровотечение в тракте пищеварения;
  • недавно проведенная операция в области ЖКТ;
  • грыжи диафрагмы;
  • варикозная болезнь в пищеводе;
  • эзофагит.

Если пациент имеет сомнения по поводу безопасности процедуры или просто боится ее проводить, то он может отказаться.

Помогла статья? Оцените её

Источник: https://infouzi.ru/ultrazvukovoe-issledovanie/serdce/chrespishhevodnaja-jehokardiografija.html

Что это такое чреспищеводная эхокардиография сердца (ЧП ЭхоКГ)

Чреспищеводная эхокардиография (ЧП ЭхоКГ) представляет собой метод ультразвуковой диагностики сердца, в рамках которого специальный датчик вводится в пищевод, чтобы максимально точно исследовать структуру и функциональность сердечной мышцы.

Это позволяет врачу существенно расширить исследуемую область, ведь прохождению звуковых волн не препятствуют ребра, мышцы, легкие, подкожно-жировая клетчатка. Именно поэтому исследование широко применяется у тяжелых кардиологических больных.

Как проводят подготовку

УЗИ сердца через пищевод предполагает проведение следующей подготовки:

  • Последний прием пищи должен быть за 6-8 часов до процедуры. Рекомендуют также снизить потребление жидкости, а за 2 часа перед манипуляцией исключить любое питье;
  • Отказаться от курения в течение 3-4 часов до исследования;
  • Устранить из ротовой полости любые ортодонтические конструкции (протезы, брекеты), которые могут помещать прохождению датчика;
  • Не следует изменять режим приема лекарственных средств, которые были прописаны лечащим врачом;
  • В некоторых случаях врачи рекомендуют провести общее исследование крови и мочи, коагулограмму, ЭКГ.

Особенности чреспищеводного исследования сердца

Высокой информативностью отличается трехмерная диагностика, которая может показать не только состояние сердца, но и подготовить пациента к протезированию клапана. Обследование проводится в диспансерах, в которых располагается кардиологическое отделение, в частных клиниках, снабженных современным медицинским оборудованием.

Метод предполагает использование специального миниатюрного датчика, который по размеру практически не отличается от фиброгастроскопа. Процедура включает следующие этапы:

  1. Премедикация. На данной стадии пациенту парентерально вводятся транквилизаторы. Широко применяют Диазепам в дозе 2-5 мг. В некоторых случаях показано введение наркотических анальгетиков, которые существенно улучшают переносимость последующих манипуляций. Однако препараты следует с осторожностью назначать пациентам с заболеваниями легких. Для снижения продукции слюны используют Атропин.
  2. Интубация пищевода. Пациенту рекомендуют лечь на левый бок. Врач орошает слизистую глотки 10% раствором Лидокаина, чтобы снизить выраженность рвотного рефлекса. При наличии мерцательной аритмии в анамнезе рекомендуют отказаться от использования местных анестетиков. Пациенту надевают специальный загубник, который предотвращает повреждение эндоскопа. Датчик смазывают гипоаллергенным гелем, медленно вводят в ротовую полость, придерживая язык пациента. При появлении препятствия врач просит больного сглотнуть, чтобы эндоскоп смог войти в пищевод. Если врачу не удается ввести датчик, то процедуру повторяют под общим наркозом.
  3. Врач располагает датчик за сердцем, после чего на мониторе появляется изображение сердечной мышцы. Специалист постоянно изменяет положение эндоскопа, чтобы оценить структуру и функциональность исследуемого органа.

В редких случаях чреспищеводная эхокардиография приводит к развитию опасных осложнений: фибрилляции предсердий, анафилактическому шоку вследствие использования лекарственных препаратов, разрыву пищевода.

После завершения обследования рекомендуют отказаться от питья и приема пищи в течение 1,5-2 часов, чтобы восстановились рефлексы глотки. Во время ЧП Эхо КГ могут появиться небольшие ранки в пищеводе, поэтому следует исключить на несколько дней употребление горячих блюд и напитков.

Противопоказания к проведению ЧС ЭхоКГ

Обследование можно проводить пациентам любого возраста, беременным женщинам. Однако во время процедуры могут возникать повреждения пищевода различной степени тяжести. Поэтому метод имеет следующие противопоказания:

  • Наличие злокачественных или доброкачественных новообразований в пищеводе или желудке, стриктур и рубцов, фистул;
  • Аномалии развития пищевода (нарушение нормальной длины органа, появление дивертикула);
  • Кровотечение из верхних отделов пищеварительного тракта (пищевода и желудка);
  • Варикозное расширение вен пищевода на фоне цирроза печени;
  • Проведение лучевой терапии на области грудной клетки;
  • Эрозивное воспаление пищевода;
  • Заболевания глотки, которые осложняют процесс введение датчика.

Когда проводят чреспищеводное УЗИ сердца

Выделяют следующие показания к проведению ЧП ЭхоКГ:

  • Неинформативность обычного трансторакального УЗИ сердца;
  • Необходимость исследования полостей сердца;
  • Осложнения после протезирования: воспаление или развитие абсцесса, нарушение работы клапанов;
  • Воспалительный процесс в сердечной мышце;
  • Расслоение аневризмы или аорты;
  • Подозрение на абсцесс аорты;
  • Появление тромбов в желудочках сердца;
  • Необходимости исследования сердца во время операции;
  • Перед процедурой протезирования клапана;
  • Повышенная воздушность легких (эмфизема);
  • Развитие ожирения.

Чреспищеводное ЭхоКГ – безопасный и высокоинформативный метод диагностики, который помогает определить даже незначительные отклонения в работе сердца. Обследование можно проводить пациентам в любом возрасте. Во время процедуры следует точно выполнять рекомендации врача, чтобы избежать развития осложнений.

Чреспищеводная эхокардиография -уникальный метод исследования сердца через пищевод

Источник: https://DiagnostLab.ru/uzi/v-grudi/chrespishhevodnaya-ehokardiografiya.html

Чреспищеводная эхокардиография

24 Мая в 12:03 3484

Уникальные возможности трансторакальной ЭхоКГ в диагностике ССЗ ограничены рядом недостатков: во-первых, зависимость качества визуализации от конституциональных особенностей пациента (ширина межреберий, избыточное развитие подкожно-жирового слоя, наличие эмфиземы легких, деформации грудной клетки и т.д.

); во-вторых, невозможность использования у взрослых высокочастотных датчиков, позволяющих увеличивать разрешающую способность метода; в-третьих, недоступность визуализации некоторых отделов сердца и крупных сосудов.

Этих ограничений лишена чреспищеводная ЭхоКГ – метод, при котором ультразвуковой датчик располагается в пищеводе в непосредственной близости от ЛП (расположенного кпереди от пищевода) и нисходящей аорты (расположенной сзади от пищевода).

Применение чреспищеводной ЭхоКГ в клинической практике доказало его значимость в диагностике заболеваний аорты, инфекционного эндокардита, врожденных пороков сердца, новообразований сердца и средостения, а также для оценки состояния клапанных протезов, выявления внутрисердечных источников эмболий и т.д.

 Учитывая полуинвазивный характер исследования и неудобства, причиняемые пациенту, показания к проведению чреспищеводной ЭхоКГ должны быть обоснованы результатами предварительного тщательного эхокардиографического обследования. 

Впервые применение чреспищеводного доступа для получения ультразвукового изображения сердца осуществил L.Frazin и соавт. В 1976 г.

он модифицировал ригидный эндоскопический датчик, прикрепив к его концу пьезоэлемент с частотой сканирования 3,5 МГц, который позволял получать изображения сердца только в одномерном М-режиме. С момента первого использования чреспищеводной ЭхоКГ в операционных условиях в начале 1980-х гг.

до его широкого применения в кардиохирургической и кардиологической практике в 90-х гг. произошли кардинальные изменения в разработке и технологии изготовления гибких эндоскопических датчиков, создании и миниатюризации ультразвуковых датчиков с фазированными решётками.

Признавая клиническую значимость чреспищеводной ЭхоКГ, Американское Общество Эхокардиографистов (АSЕ) в 1992 г. рекомендовало обязательное применение данного исследования в кардиохирургической практике.

В настоящее время более широко используются многоплановые (multiplane 180°) чреспищеводные датчики, оснащённые 128 пьезоэлементами  с частотой генерации ультразвука 5,0-7,5 МГц. Реже применяют двухплановые (biplane 90°) датчики, позволяющие получать изображения сердца в поперечном и продольном сечениях, содержащие вдвое меньшее число пьезоэлементов, что ухудшает их разрешающую способность. 

Впервые в России чреспищеводная ЭхоКГ была проведена в ВКНЦ в 1989 г. (Атьков О.Ю., Атауллаханова Д.М.). Примерно в то же время появились публикации о применении чреспищеводной ЭхоКГ в интраоперационных условиях в ВНЦХ (Сандриков В.А., 1990).

Саидова М.А. 

Эхокардиография

Источник: https://medbe.ru/materials/diagnostika-i-simptomy-ssz/chrespishchevodnaya-ekhokardiografiya/?PAGEN_2=95

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector