Что лучше – эналаприл или лизиноприл

Лизиноприл и эналаприл: что лучше и в чем разница (отличие составов, отзывы врачей)

Лизиноприл и Эналаприл — недорогие, эффективные и широко применяемые лекарственные препараты для лечения всех форм артериальной гипертензии и сердечной недостаточности.

Лизиноприл и Эналаприл — недорогие, эффективные лекарственные препараты для лечения всех форм артериальной гипертензии и сердечной недостаточности.

Характеристика Лизиноприла

Лизиноприл — лекарственное средство отечественного производства, относящееся к группе ингибиторов АПФ (ангиотензинпревращающего фермента). Препараты на основе ингибиторов АПФ применяют для терапии и профилактики гипертонической болезни и сердечной недостаточности.

К основным фармакологическим действиям Лизиноприла можно отнести:

  • уменьшение выделения альдостерона (единственного минералокортикоида, поступающего в кровь человека, повышенный уровень которого провоцирует увеличение давления и уровня натрия в крови, снижение уровня калия, развитие сердечной недостаточности и отеков);
  • снижение деградации брадикинина — пептида, способствующего расширению сосудов и, как следствие, снижению артериального давления;
  • расширение артерий;
  • снижение артериального давления;
  • повышение толерантности сердечной мышцы к физическим нагрузкам у пациентов, страдающих патологиями миокарда, и продление им жизни;
  • улучшение кровоснабжения миокарда, пораженного ишемией;
  • замедление развития дисфункции левого желудочка у пациентов после инфаркта;
  • снижение уровня белка в моче.

Лизиноприл способствует расширению артерий.

Препарат начинает действовать спустя 1 час после приема, а еще спустя 6-7 часов достигает максимального эффекта. При лечении гипертонии давление понижается с первых дней, но для достижения устойчивого терапевтического эффект необходим срок не менее 1-2 месяцев.

Лизиноприл выпускается в таблетках по 5, 10 и 20 мг. Его основное действующее вещество — лизиноприл, а вспомогательными компонентами являются:

  • кукурузный крахмал;
  • маннитол;
  • стеарат магния;
  • гидрофосфат кальция;
  • тальк.

Показаниями к назначению Лизиноприла являются:

  • артериальная гипертензия (возможна монотерапия или лечение в комплексе с другими препаратами);
  • хронические заболевания сердца;
  • начальная терапия инфаркта миокарда в острой фазе;
  • диабетическая нефропатия.

Иногда Лизиноприл назначают в комплексе с сердечными гликозидами, что позволяет купировать такие симптомы застойной сердечной недостаточности, как:

  • отеки;
  • одышка;
  • нарушение венозной циркуляции.

С повышенной осторожностью лекарственное средство следует назначать при таких диагнозах, как:

  • недостаточность головного кровообращения;
  • нарушение костномозгового кроветворения;
  • аортальный стеноз;
  • склеродермия или красная волчанка;
  • сахарный диабет;
  • повышенный уровень калия;
  • почечная недостаточность;
  • артериальная гипотензия;
  • состояния, сопровождающиеся снижением общей циркуляции крови;
  • стеноз почечных артерий (двухсторонний либо единственной почки).

Иногда Лизиноприл назначают для купирования одышки.

Прием Лизиноприла может вызывать множество побочных эффектов, среди которых чаще всего проявляются:

  • резкое понижение артериального давления;
  • ортостатическая гипотензия;
  • головная боль;
  • головокружение;
  • сухой кашель;
  • рвота;
  • диарея;
  • нарушение функции почек.

Прием Лизиноприла может вызывать сухой кашель.

К нечасто возникающим побочным проявлениям можно отнести:

  • тахикардию;
  • острый инфаркт миокарда;
  • неустойчивость настроения;
  • нарушение сна;
  • инсульт;
  • парестезию;
  • ринит;
  • диспепсию;
  • острую почечную недостаточность;
  • уремию;
  • кожную сыпь;
  • зуд;
  • импотенцию;
  • изменения показателей биохимии крови.

В редких случаях от препарата может наблюдаться нарушение сна.

Редко и крайне редко могут возникнуть:

  • спутанность сознания;
  • судорожное подергивание конечностей;
  • астенический синдром;
  • снижение гемоглобина;
  • ангионевротический отек лица, языка, губ, гортани;
  • алопеция;
  • анурия;
  • олигурия;
  • гипогликемия;
  • миалгия;
  • артрит.

Лизиноприл не назначают в случаях, если:

  • присутствует указание в анамнезе на склонность к отекам (ангионевротическому, идиопатическому);
  • пациент имеет индивидуальную непереносимость препарата;
  • возраст пациента не достиг 18 лет (отсутствуют сведения о безопасности терапии и ее эффективности);
  • женщина беременна или является кормящей матерью.

Редко и крайне редко может возникнуть спутанность сознания.

Если беременность наступает у пациентки в процессе лечения Лизиноприлом, то препарат немедленно отменяют. Исследование воздействия Лизиноприла на плод в 1 триместре не проводилось, но имеются данные о крайне негативном воздействии препарата на внутриутробное развитие плода при приеме во 2 и 3 триместрах, что чаще всего проявляется в виде:

  • развития почечной недостаточности;
  • развития гиперкалиемии;
  • снижения артериального давления;
  • недоразвития черепных костей;
  • гибели плода.

Определять дозировки Лизиноприла, устанавливать длительность терапевтического курса, а также следить за состоянием пациента в процессе лечения должен лечащий врач.

Препарат принимают по 1 таблетке в сутки по возможности утром в одно и то же время.

При лечении гипертонии стартовая доза составляет 10 мг, для поддержания нормального давления назначают 20 мг препарата или больше, однако суточная доза не может составлять более 40 мг. Спустя 2-4 недели пациент ощущает устойчивый терапевтический эффект, после чего можно переходить на поддерживающую терапию.

Если пациент принимал мочегонные средства, то за несколько дней до начала лечения Лизиноприлом их прием следует отменить, но если это не представляется возможным, то дозу диуретика необходимо максимально снизить, а дозу Лизиноприла назначить не более 5 мг.

При наличии реноваскулярной гипертензии применение Лизиноприла требует постоянного контроля за показателями артериального давления.

Лечение реноваскулярной гипертензии начинают с 2,5-5 мг препарата.

При наличии такого диагноза применение Лизиноприла требует постоянного контроля за показателями артериального давления, функций почек и количеством калия в крови.

Решение об увеличении дозы врач принимает на основании наблюдений за состоянием пациента, а поддерживающая доза назначается исходя из показаний артериального давления.

При лечении сердечной недостаточности стартовая доза Лизиноприла составляет 2,5 мг. Затем ее повышают каждые 2-3 дня на 2,5 мг и доводят до 20 мг.

Схема лечения острого инфаркта такая: в 1-е сутки пациент принимает 5 мг препарата, спустя сутки вводят еще 5 мг, через 48 часов пациент получает уже 10 мг лекарственного средства и дальше каждые последующие сутки по 10 мг. Минимальная продолжительность курса — 6 недель.

Однако терапевтические дозы могут быть скорректированы в зависимости от систолического давления пациента. Если оно пониженное (ниже 100 мм рт. ст.), то начальную дозу понижают до 2,5 мг. Если давление держится на уровне 90 мм рт. ст., то лечение Лизиноприлом отменяют.

Стартовая доза Лизиноприла при лечении диабетической нефропатии составляет 10 мг, затем дозу необходимо довести до 20 мг. Но и в этом случает дозировки будут корректироваться в зависимости от показаний давления пациента.

При терапии почечной недостаточности дозировки зависят от показателей скорости выведения креатинина с мочой. Если они составляют 30-70 мл в минуту, то доза Лизиноприла составляет 5-10 мг, если 10-30 мл в минуту — 2,5-5 мг, если 10 мл в минуту и ниже — 2,5 мг.

Передозировка Лизиноприлом проявляется в повышенной раздражительности.

Передозировка Лизиноприлом проявляется такими симптомами, как:

  • резкое понижение давления;
  • задержка мочеиспускания;
  • запор;
  • нарушение водно-электролитного баланса;
  • тахикардия;
  • беспокойство и повышенная раздражительность;
  • сухой кашель;
  • сухость слизистой оболочки полости рта;
  • головокружение.

В случае передозировки необходимо:

  • сделать промывание желудка;
  • дать пострадавшему слабительное и энтеросорбенты;
  • промыть кровоток гемодиализом (по возможности).

Характеристика Эналаприла

Эналаприл, так же как и Лизиноприл, относится к группе ингибиторов АПФ. Его основное терапевтическое предназначение — снижение и поддержание в норме давления у пациентов, страдающих гипертонией.

Эналаприл способствует снижению и поддержанию в норме давления у пациентов, страдающих гипертонией.

К основным фармакологическим свойствам Эналаприла можно отнести:

  • уменьшение выделения альдостерона;
  • повышение устойчивости миокарда к физическим нагрузкам у пациентов с заболеваниями сердца;
  • предотвращение дальнейшего развития сердечной недостаточности;
  • расширение артерий;
  • улучшение почечного и коронарного кровотоков;
  • улучшение мозгового кровообращения и кровообращения ишимизированной сердечной мышцы;
  • замедление процесса расширения левого желудочка;
  • понижение свертываемости крови;
  • мочегонный эффект.

Эналаприл способствует понижению свертываемости крови.

Пациент ощущает снижение давления спустя 1 час после приема Эналаприла, спустя еще 4-6 часов влияние препарата достигает своего максимума. Терапевтическое воздействие сохраняется сутки.

Если пациент страдает тяжелой формой гипертонии, то для достижения устойчивого гипотензивного эффекта необходимо принимать препарат на протяжении нескольких недель.

Если же гипертония протекает на фоне заболеваний сердца, то для достижения клинического эффекта потребуется время от 3 месяцев до полугода.

Эналаприл выпускается в таблетках по 5, 10 и 20 мг. Его основным действующим веществом является эналаприла малеат. В состав вспомогательных компонентов входят:

  • моногидрат лактозы;
  • карбонат магния;
  • желатин;
  • кросповидон.

Показаниями к применению являются:

  • первичная или эссенциальная гипертония;
  • комплексное лечение хронического заболевания сердца;
  • профилактика таких болезней сердца, как ишемия миокарда и стенокардия, с целью снижения риска развития инфаркта и уменьшения частоты госпитализации по поводу сердечных приступов.

Показаниями к применению является первичная или эссенциальная гипертония.

Эналаприл не назначают, если пациент:

  • предрасположен к развитию ангионевротического отека;
  • имеет стеноз артерий обоих почек (или одной артерии в случае, если почка единственная);
  • страдает гиперкалиемией;
  • болен порфирией;
  • принимает препарат Алискирен;
  • женщина в период беременности или лактации;
  • младше 18 лет;
  • обладает повышенной чувствительностью к препарату.

С осторожностью Эланаприл должны принимать пациенты с такими патологиями, как:

  • почечная и печеночная недостаточность;
  • сахарный диабет;
  • цереброваскулярные заболевания;
  • системные болезни соединительных тканей;
  • аортальный и митральный стеноз;
  • ишемическая болезнь сердца;
  • гипертрофическая кардиомиопатия.

Эналаприл не назначают, если пациент принимает препарат Алискирен.

Эналаприл хорошо переносится пациентами. Побочные эффекты возникают редко и могут проявляться в виде:

  • головной боли или головокружения;
  • усталости или повышенной утомляемости;
  • расстройства сна;
  • сердцебиения;
  • боли в груди;
  • обморока;
  • сухости во рту;
  • нарушений работы желудочно-кишечного тракта (болей в животе, диареи, запоров, тошноты, рвоты);
  • сухого кашля, одышки или бронхоспазма;
  • выпадения волос;
  • снижения либидо и импотенции;
  • кожной сыпи;
  • гиперкалиемии;
  • мышечных судорог;
  • отека Квинке;
  • нарушений показателей биохимического анализа крови.

Препарат принимают раз в сутки. Дозировки и схемы лечения Эналаприлом практически идентичны с Лизиноприлом.

С осторожностью Эланаприл должны принимать пациенты с сахарным диабетом.

При монотерапии гипертонической болезни лечение начинают с 5 мг. Если в первые 1-2 недели не наступает улучшение состояния пациента, дозу повышают до 10 мг.

Важно, чтобы в первые дни лечения привыкание к Эналаприлу проходило под наблюдением врача (2-3 часа после приема лекарства). При умеренном протекании заболевания для поддержания давления в норме достаточно принимать по 10 мг препарата в день.

Нередко врач принимает решение об увеличении дозы до 20 и даже 40 мг (что является максимально допустимой дозой). В этом случае препарат принимают утром и вечером.

Если пациент принимает мочегонные препараты, то за несколько дней до начала лечения Эналаприлом от них лучше отказаться, а если такой возможности нет, то стартовая доза Эналаприла должна быть не более 2,5 мг. С такой же пониженной дозы начинают терапию пациентов, страдающих:

  • гипонатриемией;
  • различными формами сердечной недостаточности;
  • реноваскулярной гипертензией.

Увеличение доз и продолжительность лечения в каждом из выше перечисленных случаев устанавливается врачом индивидуально в зависимости от реакции пациента. При лечении болезней сердца дозировка напрямую зависит от показаний давления пациента (чем оно ниже, тем меньше и дозировка).

С пониженной начальной дозы (1,25 мг) начинают лечение пожилых пациентов, т.к. процесс выведения препарата из организма замедлен, а значит, гипотензивный эффект длится дольше.

В чем отличия и сходства у лизиноприла и эналаприла?

Терапевтической основой Лизиноприла и Эналаприла являются разные действующие вещества, однако в этом заключается единственная разница между препаратами. Во всем остальном, согласно сравнению инструкций к применению, препараты являются идентичными и равноценными.

Данные препараты не подлежат сравнению, так как эффективность лечения указывает на их полную аналогичность.

Что лучше: Лизиноприл или Эналаприл?

Нельзя однозначно ответить на вопрос, что лучше: Лизиноприл или Эналаприл, т. к.

сравнение фармакологических действий, показаний к применению, побочных эффектов, схем и эффективности лечения обоих препаратов указывает на их полную аналогичность.

Читайте также:  Основные причины обширного инфаркта миокарда

Согласно отзывам практикующих врачей и пациентов, также невозможно однозначно ответить на вопрос, какой препарат эффективнее: на одних пациентов сильнее воздействует Лизиноприл, на других — Эналаприл.

Отзывы врачей

Александр, 50 лет, врач-кардиолог, стаж 25 лет, Нижний Новгород: «Лизиноприл — отличный препарат для снижения артериального давления: эффективен, хорошо переносится пациентами, удобен в приеме, быстро нормализует давление и надежно поддерживает его в течение суток. К другим достоинствам можно отнести отсутствие эректильной дисфункции при лечении и низкую стоимость препарата».

Марина, 40 лет, врач-кардиолог, стаж 15 лет, Москва: «Эналаприл — препарат, проверенный и широко используемый пациентами. Но эффективность лечения напрямую зависит от производителя.

Импортный препарат дороже, но намного эффективнее, чем препарат, выпускаемый на российских предприятиях. Кроме того, частым побочным эффектом является сухой кашель.

В своей практике препарат использую редко, стараюсь заменять аналогами».

Мнение пациентов о препаратах Лизиноприл и Эналаприл

Михаил, 50 лет, Самара: «Полгода назад перенес инсульт, после которого врач назначил прием Лизиноприла и Симвастатина. Давление нормализовал, но с побочным эффектом в виде кашля еле справляюсь: приступы душат и днем, и ночью, иногда доходит до рвотных спазмов».

Анна, 48 лет, Кемерово: «Эналаприл — мое спасение. Уже много лет имею инвалидность, диагноз — астма. А тут еще добавилась гипертония. Перепробовала несколько дорогих препаратов, но помог только Эналаприл. Кроме того, что стабилизировала давление, почувствовала, что стала легче дышать».

Источник: https://my-pochki.ru/lek/lizinopril-ili-enalapril.html

Лизиноприл или Эналаприл: в чём разница (состав, схемы приема, побочные эффекты, отзывы)

Препараты

Какой препарат более действенный – Лизиноприл или Эналаприл? Чтобы ответить на этот вопрос, следует обратить внимание на состав лекарств, их фармакологическое действие, противопоказания и побочные проявления. Подробнее о сравнении Лизиноприла и Эналаприла, а также мнении врачей о препаратах, вы можете узнать, ознакомившись с этой статьёй.

Разница в составе

У препаратов присутствует некоторая разница в составе.

Основным компонентом Лизиноприла является активное вещество с одноимённым названием – лизиноприл.

Дополнительно в состав входят:

  • крахмал;
  • кроскармеллоза натрия;
  • целлюлоза;
  • стерат магния;
  • лудипресс;
  • гидрофосфат кальция;
  • маннитол.

Последние 3 компонента отсутствуют в составе Эналоприла.

В свою очередь, действие Эналаприла обеспечивается за счёт вещества – эналаприл малетат. В его составе также:

  • моногидрат лактозы;
  • повидон;
  • гидрокарбонат натрия;
  • натрия крахмала гликолят.

Вспомогательные компоненты, помимо указанных, сходны с Лизиноприлом.

В состав Лизиноприла и Эналаприла входят разные активные вещества, также они несколько отличаются по вспомогательным компонентам.

Чтобы разобраться в том, есть ли между Лизиноприлом и Эналаприлом разница в воздействии на организм человека, нужно узнать больше о влиянии каждого из препаратов.

Лизиноприл оказывает такое действие:

  • Снижение выработки альдостерона. Это гормон, который влияет на количество калия и натрия в крови. Из-за его избытка может развиться сердечная недостаточность и отёчность.
  • Уменьшение уровня артериального давления. Это становится возможным благодаря тому, что активный компонент препарата влияет на расширение артерий и сосудов.
  • Укрепление сердечной мышцы. Повышается переносимость к нагрузкам, что особенно важно для людей с сердечной недостаточностью.
  • Улучшение притока крови к сердцу. В том числе и после перенесённого ишемического инсульта.
  • Повышение объёма крови, который может перекачать сердце за 1 минуту. За счёт этого ткани больше насыщаются необходимыми элементами.
  • Препятствование патологических изменений в левом желудочке. Актуально для больных, которые перенесли инфаркт
  • Снижение последствий расширения мышцы сердца. Это возможно при длительном применении лекарства.
  • Снятие давления в капиллярах лёгких. Способствует облегчению дыхания.

Влияние Эналаприла во многом сходно с Лизиноприлом. Но есть некоторые отличия, которые заключаются в том, что помимо указанного, о препарате можно сказать следующее:

  • Улучшает кровяной ток в почках.
  • Способствует улучшению кровообращения в тканях мозга.
  • Разжижает кровь. Благодаря этому снижается риск образования тромбов.
  • Обладает выраженным мочегонным эффектом.
  • Укрепляет клетки. За счёт этого повышается их выносливость в условиях недостатка крови, кислорода и прочих необходимых веществ.
  • Не оказывает влияния на расширенную сердечную мышцу и уровень давления внутри капилляров лёгких.

Эналаприл полностью всасывается в кровяной ток. В свою очередь, всасывание Лизиноприла происходит на 25%. Оба препарата равномерно распределяются в клетках и тканях. Они не задерживаются внутри организма и не накапливаются. Полностью выводятся вместе с мочой в течение 12 часов после приёма.

Лизиноприл и Эналаприл имеют незначительные различия в воздействии на организм человека.

Лизиноприл, как и Эналаприл, показан при патологиях сердечно-сосудистой системы, в том числе сердечной недостаточности. Но Лизиноприл имеет более широкий спектр применения.

Он используется также при:

Оба препарата следует использовать при повышении уровня артериального давления.

Схема приёма и дозировка

Существуют некоторые сходства и различия в рекомендуемых схемах употребления каждого препарата и приемлемой дозировке.

Общие правила приёма:

  • Отсутствие привязки к приёму пищи. Не имеет значения до или после употребления пищи больной принимает препарат.
  • Таблетки принимаются внутрь. Их не следует разжевывать или измельчать, нужно сразу проглотить, запивая достаточным количеством чистой воды.
  • Привязка к времени суток. Таблетки лучше всего пить утром и вечером, либо только утром, при условии разового применения.

Что касается схем употребления препаратов, то для Эналаприла они заключаются в следующем:

  • Повышенное давление. Эналаприл принимают в качестве единственного препарата, без использования дополнительной терапии. Начальная дозировка составляет 5 мг. В случае ухудшения состояния больного или отсутствия видимых результатов, дозу могут увеличить на 5 мг в сутки. Повышение дозировки должно производиться постепенно под постоянным контролем специалиста. Суточная дозировка не должна превышать 40 мг, которые разделяют на 2 употребления.Также Эналаприл может быть назначен в качестве дополнительной терапии. В этом случае дозировка подбирается врачом, в зависимости от картины заболевания. Она может составлять от 10 до 40 мг. При реноваскулярной гипертонии дневная доза начинается с 5 мг и не должна превышать 20 мг.
  • Сердечная недостаточность. Терапию следует начинать с минимальной дозировки, которая составляет 2,5 мг препарата в сутки. Врач должен оценить влияние лекарства на организм больного, и при необходимости увеличить дозу. Максимальная допустимая дозировка в этом случае не должна превышать 20 мг. Её следует делить на 2 приёма. Назначению лекарства должно предшествовать тщательное обследование больного с оценкой показателей всех жизненно важных систем организма.
  • Патология левого желудочка, вследствие инфаркта. В этом случае доза должна назначаться индивидуально для каждого больного.

Для Лизиноприла используются такие схемы лечения:

  • Повышенное давление. Схема во многом сходна с той, что используется при назначении Эналаприла. Но начальная дозировка при гипертонии реноваскулярного типа не должна превышать 2,5 мг. Со временем её можно увеличить. При лечении гипертонии Лизиноприлом результат, как правило, наблюдается спустя 2 недели после начала курса. В редких случаях – спустя 1 месяц.
  • Сердечная недостаточность. Схема идентична назначаемой при приёме Эналаприла.
  • Инфаркт. Лизиноприл используется в комплексе с другими лекарственными средствами от инфаркта. В начале терапии следует выпить 1 таблетку, в которой содержится 5 мг активного компонента. Далее следует подождать 1 день и выпить ещё 5 мг. После этого необходимо сделать перерыв на 2 дня. Это время требуется, чтобы исследовать воздействие лекарства на организм человека, перенёсшего инфаркт. Если показатели в норме, назначается дозировка 10 мг в сутки. Её следует придерживаться следующие 6 дней.В случае, если у больного присутствуют симптомы пониженного давления, начинать следует с дозы в 2,5 мг, а последующую дозировку повысить лишь до 5 мг в день.
  • Патология почек на фоне диабета. Лечение начинается с 10 мг Лизиноприла, который должен приниматься 1 раз в день. При необходимости дозировку увеличивают до 20 мг.

Схемы приёма препаратов при гипертонии и сердечной недостаточности во многом сходны. Но для Лизиноприла существуют отдельные схемы лечения, которые могут применяться при инфаркте и поражении почек, вследствие диабетических осложнений.

Противопоказания

В противопоказаниях к препаратам почти нет различий. Их не следует назначать, если:

  • возраст ниже, чем 18 лет;
  • больной перенёс ангионевротический отёк или предрасположен к его развитию;
  • женщина находится в состоянии беременности или кормления грудью;
  • у больного присутствуют аллергические реакции на компоненты;
  • наблюдаются симптомы сахарного диабета;
  • диагностированы патологии почек или печени.

Помимо этого, не рекомендуется принимать Эналаприл при:

Побочные эффекты

В результате приёма препаратов может возникнуть ряд побочных эффектов, негативно сказывающихся на работе важных систем организма. Следует отметить, что развитие побочных эффектов встречается в редких случаях. Как правило, отрицательные проявления исчезают после изменения схемы приёма или отмены препарата.

Сравнение негативных симптомов:

Системы организма Одинаковые негативные проявления Лизиноприл Эналаприл
Кроветворная изменение состава крови снижение функций костного мозга
анемия
Сердечно-сосудистая инфаркт появление некоторых симптомов сердечной недостаточности болезнь Рейно
боль в области груди
тахикардия
снижение уровня артериального давления до критической отметки
Нервная головная боль изменчивость настроения появление симптомов депрессии
нарушение сна судороги головокружение
расстройство сознания снижение внимания помутнение сознания, вплоть до обморочных состояний
парестезии высокая утомляемость
Пищеварительная расстройство желудка панкреатит запоры
изменение вкуса пищи язва
тошнота и рвота ощущение сухости во рту
почечная и печёночная недостаточность
расстройство пищевого поведения
Дыхательная спазм бронхов одышка
сухой кашель боль в горле
отёк лёгких
Кожная высыпания на коже лихорадка проявление различных видов дерматита
зуд
потоотделение
облысение
Другие симптомы артрит изменение протекания обменных процессов снижение потенции
нарушение зрения
шум в ушах

Проявление побочных эффектов у препаратов, в целом, сходное. Имеются некоторые незначительные отличия.

Заметно, что Эналаприл оказывает более сильное влияние на дыхательную и пищеварительную системы. В то время как при приёме Лизиноприла в большей степени страдает нервная система больного.

Что думают врачи?

Врачи считают оба препарата эффективными для борьбы с гипертонией. Но при этом отмечают, что Лизиноприл позволяет нормализовать кровяное давление на более длительный срок, также он отличается выраженным терапевтическим эффектом.

В свою очередь, Эналаприл оказывается более действенным при лечении сердечной недостаточности.

Исходя из этих результатов, медики затрудняются дать ответ, какой из препаратов более эффективный. Они подчёркивают, что выбор препарата и схемы лечения должны назначаться исключительно специалистом после полного обследования больного и установления картины его заболевания. Это позволит избежать негативных последствий.

Отзывы больных

Мнение больных, опробовавших на себе действие препаратов, так же является неоднозначным. Но всё же отзывы позволяют сделать выводы об эффективности описанных средств.

Мнение потребителей:

  • Татьяна, 51 год. Опробовала на себе оба препарата, и могу с уверенностью сказать, что отдаю предпочтение Лизиноприлу. Принимаю его уже несколько лет. Он позволяет быстро и эффективно справиться с повышенным давлением. К тому же, у него меньше побочных эффектов.
  • Юрий, 57 лет. Когда мне диагностировали сердечную недостаточность, врач назначил Эналаприл. Лекарство оказалось действенным и значительно облегчило моё состояние. Позже я пробовал заменить его Лизиноприлом, но такого выраженного эффекта не заметил.
  • Мария, 45 лет. За те годы, что страдаю от повышенного давления, успела попробовать на себе несколько препаратов. Больше всех мне помог Лизиноприл, но когда решила заменить его Эналаприлом, по совету подруги, особой разницы не заметила. Препараты в равной степени эффективны.

Однозначный ответ, какой препарат более эффективный, дать невозможно. Врачи отмечают более высокую эффективность Лизиноприла в борьбе с гипертонией, но в то же время подчёркивают действенность Эналаприла при лечении сердечной недостаточности. При выборе препарата важно пройти обследование и действовать в соответствии с рекомендациями врача.

Читайте также:  Единственная артерия пуповины

Статья помогла

Статья не помогла

Не занимайтесь самолечением! Прежде, чем применять инструкции и советы с сайтов, обсудите их с врачом!

Источник: https://serdce.biz/preparaty/lizinopril-ili-enalapril.html

Лизиноприл или эналаприл: что лучше и в чем разница (отличие составов, отзывы врачей)

Лизиноприл и Эналаприл часто назначают при повышенном давлении и сердечной недостаточности. Оба медикамента входят в фармакологическую группу ингибиторов ангиотензин превращающего фермента. Благодаря их действию замедляется образование такого фермента, который способствует сужению сосудов, в результате чего давление приходит в норму.

Характеристика Лизиноприла

Это ингибитор АПФ, обладающий гипотензивными свойствами. Основное действующее вещество – лизиноприл. Форма выпуска – таблетки. Препарат обладает следующими свойствами:

  • уменьшает общее сосудистое периферическое сопротивление;
  • снижает артериальное давление;
  • уменьшает нагрузку на сердце и давление в легочных капиллярах;
  • увеличивает минутный объем крови, выбрасываемый сердцем;
  • повышает устойчивость сердечной мышцы к нагрузкам, особенно у пациентов с сердечной недостаточностью.

Лизиноприл и Эналаприл часто назначают при повышенном давлении и сердечной недостаточности.

Медикамент чаще всего расширяет не вены, а артерии. Его длительное использование уменьшает гипертрофию миокарда, улучшает питание сердечной мышцы, увеличивает продолжительность жизни больных, которые перенесли инфаркт миокарда. Состояние пациента улучшается в первые дни применения средства, а закрепляется эффект через 1-2 месяца.

Показания к применению:

  • различные формы артериальной гипертензии;
  • диабетическая нефропатия;
  • в сочетании с другими препаратами при лечении хронической сердечной недостаточности и острого инфаркта миокарда.

Противопоказания:

  • повышенная чувствительность к ингибиторам АПФ;
  • беременность и лактация;
  • ангионевротический отек в анамнезе;
  • наследственный отек Квинке;
  • возраст до 18 лет.

Принимать медикамент следует раз в день, придерживаясь рекомендуемой дозировки. Безопасность препарата доказана различными исследованиями. Но в случае передозировки могут развиться следующие побочные эффекты:

  • выраженная гипотония, ощущение сердцебиения, инфаркт миокарда, развитие сердечной недостаточности, болевые ощущения в груди, тахикардия, ортостатическая гипотензия;
  • желтуха, гепатит, панкреатит, нарушение вкуса, анорексия, сухость в полости рта;
  • астенический синдром, судорожные сокращения поперечно-полосатых мышц, повышенная утомляемость, спутанность сознания, сонливость, парестезия, нарушение концентрации внимания, эмоциональная лабильность;
  • анемия, тромбоцитопения, нейтропения, лейкопения;
  • одышка, бронхоспазм, сухой кашель;
  • снижение потенции, белок в моче, нарушение почечной функции, анурия, олигурия, острая почечная недостаточность;
  • артралгия, миалгия;
  • крапивница, сыпь на коже, отек Квинке;
  • повышение концентрации билирубина, креатина, мочевины в крови, повышение СОЭ, эозинофилия, повышение активности печеночных трансаминаз.

Совместимость медикамента с алкоголем – нулевая. К аналогам относятся: Лизиноприл-Тева, Диротон. Производители медикамента – Тева, Штада, Софарма, Люпин, Крка, Авант, Ратиофарм, Астрафарм, Гриндекс и др.

Характеристика Эналаприла

Это гипотензивное средство, относящееся к ингибиторам АПФ. Основное действующее вещество – эналаприл. Изготавливается препарат в форме таблеток.

Под его действием расширяются чаще всего артерии и в меньшей степени вены. Медикамент улучшает коронарный и почечный кровоток.

Благодаря длительному применению средства снижается гипертрофия левого желудочка миокарда и предотвращается развитие сердечной недостаточности.

Под действием препарата миокард начинает активнее снабжаться кровью. Снижается агрегация тромбоцитов. Эналаприл замедляет развитие дисфункции левого желудочка у тех людей, которые перенесли инфаркт миокарда. Медикамент оказывает некоторое диуретическое действие.

Чтобы нормализовать артериальное давление, многие пациенты принимают препарат на протяжении нескольких недель. Курс лечения больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы может длиться не меньше полугода.

Показан медикамент в следующих случаях:

  • первичная форма артериальной гипертензии;
  • дисфункция левого желудочка и хроническая сердечная недостаточность;
  • вторичная артериальная гипертензия, протекающая на фоне заболевания почек.

Эналаприл – это гипотензивное средство, относящееся к ингибиторам АПФ.

Противопоказания:

  • ангионевротический отек, вызванный приемом Эналаприла;
  • индивидуальная непереносимость компонентов средства;
  • беременность и лактация;
  • порфирия.

Препарат может вызвать резкое снижение давления, поэтому его с осторожностью принимают при сужении артерии единственной почки, двустороннем стенозе артерий почек, декомпенсированных формах ИБС, цереброваскулярных болезнях и при других заболеваниях, которые препятствуют оттоку крови из левого желудочка.

К побочным эффектам относят:

  • сухой непродуктивный кашель;
  • фарингит;
  • затрудненное дыхание;
  • боль в животе;
  • понос;
  • тошноту;
  • холестаз;
  • язву желудка;
  • анорексию;
  • кишечную непроходимость;
  • кожную сыпь;
  • гиперкалиемию;
  • депрессию;
  • нечеткость зрения, сонливость, головную боль, головокружение;
  • брадикардию, артериальную гипотензию;
  • сердцебиение, боль в груди;
  • миозит, миалгию, васкулит, повышение температуры тела.

К аналогам относят: Энап, Корандил, Ренитек, Миоприл, Энам, Берлиприл, Инворил, Вазолаприл. Производители – «Фармстандарт-Лексредства ОАО», Россия, «Gedeon Richter», Венгрия.

Сравнение препаратов

Сходство

Лизиноприл и Эналаприл оказывают практически одно и то же действие на организм, эффективно понижая давление и способствуя снижению риска мозгового инсульта. Выпускаются они в одной лекарственной форме, а эффект от их применения длится сутки. Медикаменты можно использовать как единственные средства, так и в сочетании с прочими антигипертензивными препаратами.

В чем разница

В состав лекарственных средств входят разные активные и вспомогательные компоненты. Эналаприл обладает высокой способностью к проникновению в грудное молоко и через плацентарный барьер, а Лизиноприл – низкое. У них разные показания к применению, противопоказания и побочные эффекты. Выпускаются препараты разными фирмами.

Что сильнее

Выбирая, какой препарат сильнее – Лизиноприл или Эналаприл, врачи сравнивают их фармакологическое действие, показания к использованию, побочные реакции, а также оценивают индивидуальные особенности организма пациента. На одних больных сильнее воздействует первый препарат, на других – второй.

Лизиноприл – препарат для понижения кровяного давления

По-быстрому о лекарствах. Эналаприл

Жить здорово! Вопрос на минуту: эналаприл(17.04.2018)

Что дешевле

Средняя стоимость Эналаприла – 70 руб., Лизиноприла – 110 руб.

Что лучше – Лизиноприл или Эналаприл

Врачи затрудняются ответить на вопрос, какой препарат лучше. Они одинаково эффективны при лечении хронической сердечной недостаточности, а для достижения терапевтического результата необходимо принимать их постоянно в высокой дозе.

При лечении больных с гипертонией можно добиться качественного результата – давление быстро приходит в норму. Такой показатель длительное время сохраняется у пациентов, принимающих Лизиноприл, поэтому препарат отличается большей эффективностью.

Можно ли Эналаприл заменить Лизиноприлом

В некоторых случаях при непереносимости Эналаприла его можно заменить Лизиноприлом. Принимают его в такой же дозировке, что и первый препарат. Например, 10 мг Лизиноприла эквивалентно 10 мл Эналаприла.

Отзывы пациентов

Дмитрий, 65 лет, Орел: «Несколько месяцев назад я перенес инсульт. Врач для лечения гипертонии назначил Лизиноприл. Давление быстро пришло в норму, но с трудом справляюсь с таким побочным эффектом, как сухой кашель, который донимает и днем, и ночью».

Алена, 33 года, Самара: «Много лет назад дали инвалидность, т.к. страдаю тяжелой формой астмы. Недавно стало еще повышаться артериальное давление. Каких только лекарственных средств не перепробовала, но помог лишь Эналаприл. Благодаря ему нормализовалось давление и стало гораздо легче дышать».

У пациентов, принимающих Лизиноприл,давление быстро приходит в норму, поэтому препарат отличается большей эффективностью.

Отзывы врачей на Лизиноприл и Эналаприл

Алексей, кардиолог, 51 год, Севастополь: «Лизиноприл – отличное средство, эффективно понижающее давление. Переносится он хорошо, его удобно принимать, а результат поддерживается в течение суток. Стоит он недорого».

Елена, кардиолог, 38 лет, Москва: «В своей практике часто назначаю пациентам с артериальной гипертензией препарат Эналаприл. Он давно доказал свою эффективность. Принимать его нужно в строго назначенной дозе, потому что могут развиться побочные эффекты».

Источник: https://saydiabetu.net/lechenie/tradicionnaya-medicina/drygie-lekarstva/lizinopril-ili-enalapril/

Эналаприл или Лизиноприл: особенности, отличия и что лучше

Терапия гипертонических заболеваний требует внимательного выбора препарата, обеспечивающего максимальный эффект, с учетом индивидуальных особенностей организма.

Эналаприл и Лизиноприл имеют высокие рейтинги популярности по причине доступной цены и высокой эффективности, простоты приема и возможности применения в качестве основного средства лечения. При выборе средства врач оценивает особенности течения заболевания, состояние организма, индивидуальные его особенности, а также осуществляет анализ противопоказаний.

Эналаприл

Выпускается в форме таблеток различной дозировки. Активный компонент – энaлаприл. Монокомпонентный препарат, ингибитор АПФ. После этапа абсорбции происходит гидролизация до эналаприлата, он обеспечивает функцию ингибирования АПФ.

Такой процесс подавления обеспечивает увеличение активности плазмы (ренина), что также способствует уменьшению секреции альдостерона. Соответственно, происходит своеобразная блокировка расщепления брадикинина, формируется механизм, провоцирующий угнетение активности ренин-ангиотензина.

Проявляется эффект даже у тех пациентов, которые имеют гипертензию низкорениновую.

Применение средства обеспечивает понижение давления, при этом не провоцируется существенное увеличение ритма сердечного.

Гипертензия систематическая, поступательная возникает крайне редко. Некоторые пациенты отмечают, что для оптимального результата иногда требуется несколько недель принятия средства.

После внезапной отмены не наблюдается процесс быстрого повышения давления.

Подавление активности АПФ провоцируется через несколько часов после приема дозы. Пиковое устранение давления наступает по истечению четырех часов. Снижение давления сочетается с устранением сопротивления артерий, а также с выбросом сердечным, который также увеличивается, но ускорение ритма сердечного не происходит.

Показания:

  • Лечение гипертензии артериальной.
  • Лечение выраженной недостаточности сердечного типа.
  • Проведение профилактики возникновения недостаточности (применяется для пациентов, которые имеют дисфункцию желудочка).

Не применяется для лечения пациентов, которые имеют отек Квинке наследственный, страдают от отеков ангионевротических, диагностирован стеноз артерии почечной. Противопоказан препарат после трансплантации почек, при патологиях печени и почек, в педиатрии применяется после 12 лет, не используется для лечения беременных и кормящих.

Лизиноприл

Выпускается в форме таблеток, основной компонент — лизиноприла дигидрата. Это ингибитор АПФ, который способствует устранению образования антиотензина. Процесс действия создает сниженное количество выделения альдостерона.

Именно это провоцирует уменьшение деграции брадикинина, провоцируется устранение высокого давления. Формируется расширение артерий, некоторые эффекты обоснованы воздействием на ренин-ангиотензионовые тканевые системы. Длительное применение провоцирует уменьшение гипертрофии стенок артерий, миокарда.

Также возникает улучшение кровоснабжения (именно миокарда ишемизированного).

Замедляется прогрессирование дисфункции желудочка, эффект наступает в течение часа после приема, максимальный эффект достигается в течение шести часов и сохраняется в течение суток. При гипертензии артериальной снижение давления замечается уже после первых двух дней приема. Стабильное действие развивается в течение месяца и более.

Показания:

  • Гипертензия эссенциальная.
  • Симптоматическое лечение недостаточности сердечной.
  • Инфаркт миокарда – острый, при кратковременной терапии.
  • Начальная стадия нефропатии (пациенты с диабетом второго типа и с гипертензией артериальной).

Не применяется при отеках ангионевротических, стенозах аорты, клапана митрального, гиперальдостеронизме первичном, при шоке кардиогенном, нестабильной гемодинамике после инфаркта. Противопоказан беременным и в период кормления.

Общие характеристики

Оба препарата имеют воздействие на образование антиотензина, что провоцирует активное снижение давления. Имеют практически идентичные противопоказания. Минимальный эффект наступает через час после приема. Стойкие результаты достигаются по истечению месяца приема.

Могут выступать как основное средство устранения симптоматики гипертензии, а могут являться дополнительным элементом комплексной терапии. Относятся к ингибиторам АПФ, имеют широкую область применения. Имеют практически идентичное терапевтическое воздействие на организм.

В чем различия?

Эналаприл основан на энaлаприле, является пролекрством, попадая в организм провоцируется структура трансформации и высвобождения активного компонента, который и провоцирует механику воздействия на организм.

Вывод компонентов осуществляется через почки и печень, поэтому провоцируются определенные противопоказания для приема препарата пациентам, имеющим патологии данных систем.

Отзывы пациентов также говорят о том, что из побочных эффектов чаще всего проявляется приступообразный кашель.

Лизиноприл основан на лизиноприле дигидрата, гидрофильное средство, которое не метаболизируется в организме, выводится через почки. Имеет менее существенное количество противопоказаний.

Читайте также:  Дуплексное сканирование сосудов нижних конечностей

Что лучше?

Эналаприл чаще всего применяется при гипертензии артериальной (даже при реноваскулярной), используется при недостаточности сердечной. Имеет низкие параметры цены, что провоцирует возможность применения при длительной терапии.

Лизиноприл используется при гипертензии реноваскулярной и эссенциальной, причем может выступать моносредством. При нефропатии диабетической, а также при недостаточности сердечной хронического типа, назначается в первые сутки после инфаркта.

Источник: https://vchemraznica.ru/enalapril-ili-lizinopril-osobennosti-otlichiya-i-chto-luchshe/

Лизиноприл таблетки от чего помогают, инструкция при давлении, аналоги

Основой средства является лизиноприла дигидрат, а разница бывает в дополнительных компонентах, что зависит от конкретного производителя.

Например, производства отечественной фирмы АЛСИ Фарма препарат включает крахмал прежелатинизированный, тальк, кремния коллоидный диоксид, лактозы моногидрат, магния стеарат, микрокристаллическую целлюлозу.

У производителя из Украины дополнительными компонентами выступают крахмал кукурузный, железа оксид, кальция гидрофосфат, магния стеарат, маннит.

Лизиноприл Штада в качестве основного вещества имеет гидрат лизиноприла, а дополнительных — крахмал прежелатинизированный, маннит, кремния оксид безводный коллоидный, магния стеарат, кальция фосфат дигидрат двузамещенный, крахмал кукурузный. Стоимость на таблетки разных компаний варьируют от 60 до 200 рублей, рецепт на покупку не требуется.

От чего помогает, показания к применению

Благодаря таким эффектам, как снижение высокого давления, кардиопротекция, расширение сосудов, выведение избытка натрия с мочой, лечение лекарством назначается при следующих патологических состояниях:

  • 1. Повышенное артериальное давление.
  • 2. Острый инфаркт миокарда при отсутствии артериальной гипертензии.
  • 3. Хроническая сердечная недостаточность.
  • 4. Заболевания почек, вызванные сахарным диабетом I и II типов.

Лизиноприл (МНН) — аналоги, синонимы и замена

Оригинальный препарат на латинском языке пишется как Lisinoprilum и имеет более десятка отечественных и импортных аналогов, которые отличаются по составу дополнительных компонентов, производителем, дозировкой и видом упаковки, но функция у них одинаковая. Все это фармакологическая группа ингибиторов АПФ(Википедия), и в механизме действия определенную роль выполняет гормон ангиотензин, ангиотензинпревращающий фермент.

Наиболее востребованными в российских аптеках считается торговое название с приставкой на латыни Teva, Актавис, Ратиофарм, Штада, а также группа отдельных форм выпуска: Индапамид, Диротон, Ирумед, Даприл, Каптоприл, Синоприл, Периндоприл, Рамиприл, Лориста или Лозартан и Амлодипин.

Наиболее эффективными считаются европейские препараты из Германии, мало же доверия вызывают индийские аналоги. Выбор конкретного производителя лучше доверить лечащему врачу. Заменить Лизиноприл на средство схожей направленности действия, но другого состава следует при непереносимости отдельных его компонентов.

Иногда в качестве аналога для больных используют Престариум, но он стоит дороже.

Лизиноприл и Эналаприл — сравнение

Первый в отличие от Эналаприла дает побочный лекарственный эффект в виде импотенции. Последний может положительно влиять при ишемической болезни сердца.

Также у Эналаприла максимальная суточная доза в 2 раза меньше, и большая связь с белками плазмы при приеме. Первый принимается однократно в течение дня, а Эналаприл — 2 раза.

Последний организм выводит не только почками, но еще и печенью.

Лизиноприл Тева показания к применению

Основными показаниями тоже являются АГ, ХСН, ОИМ и диабетическая нефропатия.

Инструкция по применению Лизиноприл таблетки

Аннотация указывает, что лекарство принимают в утренние часы однократно вне зависимости от еды. Лучше это делать каждый раз в одинаковое время, запивая таблетку водой.

Ежедневная дозировка может быть максимум 40 мг и зависит выбор дозы от приема других препаратов параллельно и от состояния почек.

Дозировка и комбинация обязательно должны назначаться лечащим доктором, чтобы не нанести вред здоровью.

Лизиноприл инструкция по применению, при каком давлении пить?

При эссенциальной гипертензии выбирают дневную дозировку 10 мг, которую при необходимости постепенно доводят до 20 мг. Максимальная польза наблюдается спустя 2-4 недели. Если не появляется должный клинический эффект, препарат комбинируют с другими гипотензивными.

Диуретики, например, гидрохлортиазид больной не принимает за 3 дня до начала использования лекарства. При реноваскулярной гипертензии препарат применяют под жестким контролем АД, уровня калия в крови и состояния почек. Начальный период дозировка составляет 2,5 мг в сутки.

При беременности, грудном вскармливании можно?

Беременность является противопоказанием к приему Лизиноприла. Во время грудного вскармливания прием средства также следует остановить.

Отзывы

Пациенты, долго принимающие данное лекарство, с положительной стороны его характеризуют, когда использование было по основным показаниям. Отзывы врачей также являются по большей части положительными. Негативное отношение вызывают нередкие побочные эффекты: кашель, утомляемость и диарея.

Передозировка

Передозировка приводит к гипотонии, брадикардии плюс дисбаланс электролитов в крови. Дозировку надо уменьшать или отменять прием совсем. Опасно появление острой недостаточности почек, смерть пациента.

Противопоказания

Запрещена терапия при индивидуальной непереносимости, отеке Квинке или ангионевротического отеке ранее, возрасте моложе, чем 18 лет, грудном вскармливании и беременности.

Алкоголь — совместимость

Если одновременно пить алкоголь, может усилиться механизм понижения артериального давления, а также симптомы алкогольной интоксикации.

Источник: http://ProMedicine.ru/otechestvennye-lekarstva/lizinopril-tabletki-ot-chego-pomogayut-instrukciya-pri-davlenii-analogi.html

Лизиноприл — единственный иАПФ, спасающий пациента в первые часы при остром инфаркте миокарда | Медичний часопис

Резюме. В статье представлены отличительные фармакологические характеристики ингибитора ангиотензинпревращающего фермента лизиноприла, а также основные результаты клинических испытаний в пользу применения препарата в ранние сроки после инфаркта миокарда.

На сегодня ключевая роль в патогенезе основных заболеваний сердечно-сосудистой системы отводится дисбалансу нейрогуморальных систем.

Этот дисбаланс выражается в преобладании вазоконстрикторных, антидиуретических, пролиферативных систем, из которых важнейшую роль играет ренин-анги­о­тензин-альдо­сте­ро­новая система (РААС), и ослаблением противостоящих систем — оксида азота, брадикинина, простациклина, натрийуретических пептидов.

Успехи, достигнутые в течение последних десятилетий в лечении сердечно-сосудистых заболеваний, в значительной мере обус­ловлены внедрением в широкую клиничес­кую практику препаратов, снижающих активность РААС. С 1975 г., когда D. Cushman и M.

 Ondetti синтезировали первый препарат группы ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ), медицина получила возможность воздейст­вовать на РААС.

За эти десятилетия произошло становление и расцвет эпохи доказательной медицины и иАПФ заняли прочные позиции в перечне основных средств лечения артериальной гипертензией (АГ), хронической сердечной недос­таточности (ХСН), бессимптомной дисфункции левого желудочка (ЛЖ) и ише­мической болезни сердца (The SOLVD Investigators, 1991; Преображенский Д.В. и соавт., 2000; Майчук Е.Ю., Воеводина И.В., 2005).

Право на широкое применение при различных клинических ситуациях иАПФ дока­зали в многочисленных рандомизированных клинических исследованиях с участием­ нескольких сотен тысяч пациентов.

Клиническая эффективность препаратов этой группы подтверждена практически на всем протяжении сердечно-сосудистого континуума.

Важнейшим достоинством этих препаратов является способность не только улучшать качество жизни, но и, что самое главное, увеличивать ее продолжитель­ность.

Основным фармакологическим свойст­вом иАПФ является способность блокиро­вать превращение ангиотензина I в ангио­тензин II путем снижения активности циркулирующего и тканевого АПФ.

Также иАПФ уменьшают секрецию альдостерона и вазопрессина и снижают активность симпатической нервной системы.

Помимо этого, они повышают уровень брадикинина в крови, что, в свою очередь, приводит к выделению NO и вазоактивных простагландинов (простациклина и простагландина Е2) (Преображенский Д.В. и соавт., 2000).

Все иАПФ можно разделить на две группы: активные лекарственные формы и пролекарства. Только четыре иАПФ (каптоприл, либензаприл, лизиноприл и церонаприл) непосредственно обладают­ биологической активностью. Все другие иАПФ — это пролекарства. Лишь после всасывания в желудочно-кишечном тракте они превращаются в активные метаболиты.

Существует еще ряд классификаций иАПФ. Наиболее популярна химическая классификация иАПФ, согласно которой препараты подразделяются на четыре основные группы в зависимости от того, какая химическая группа в их молекуле связывается с ионом цинка в активных центрах:

  • препараты, содержащие сульфгид­рильную группу (каптоприл, алацеп­рил, зофеноприл и др.);
  • препараты, содержащие карбоксиалкильную группу (эналаприл, лизиноп­рил, периндоприл, рамиприл и др.);
  • препараты, содержащие фосфинильную группу (фозиноприл и церонап­рил);
  • препараты, содержащие гидроксамовую группу (идраприл).

Учитывая данные физико-химических свойств и фармакокинетических особенностей иАПФ, в 1994 г. L. Opie предложил разделить эту группу препаратов на три класса. I класс — липофильные иАПФ типа каптоприла, которые сами по себе облада­ют фармакологической активностью, но в печени подвергаются дальнейшим превращениям.

В результате биотрансформации этих активных иАПФ образуются­ активные и неактивные метаболиты, которые выводятся путем почечной экскреции. ИАПФ II класса включают пролекарства, которые становятся активными лишь после метаболической трансформации (гидролиза) в печени и других органах и тканях.

Пролекарства, активные метаболиты которых выводятся не только через почки, но и с калом, L. Opie выделил в особый подкласс — IIА (например спираприл, трандолаприл и фозиноприл). ИАПФ III класса, по L.

 Opie, — это гидрофильные препараты типа лизиноприла, которые не метаболизируются в организме, циркулируют в крови вне связи с белками плазмы крови и выделяются почками в неизмененном виде. Таким образом, согласно фармакокинетической классификации L. Opie иАПФ разделяются на три класса:

  • I класс — липофильные препараты, прототипом которых является каптоп­рил;
  • II класс — липофильные пролекарства, прототипом которых может служить эналаприл;
  • III класс — гидрофильные лекарства типа лизиноприла (Преображенс­кий Д.В. и соавт., 2000; Майчук Е.Ю., Воеводина И.В., 2005).

Особое место среди иАПФ занимает лизиноприл.

Этот препарат имеет ряд преимуще­ств. Прежде всего, он поступает в организм в активной форме и не биотрансформируется в печени, поэтому возможно применение у пациентов с нарушениями функции печени, отсутствует взаимодействие на уровне печени с лекарственными веществами и алкоголем.

Препарат не имеет сульфгидрильной группировки, что снижает риск формирования нейтропении и протеинурии, повышая безопасность лекарственного средства. Длительная терапия лизиноприлом эффективна и хорошо переносится больными.

Этот препарат является предпочтительным для комбинированной терапии с сердечными гликозидами, антикоагулянтами, антиаритмиками и рядом других, поскольку не связывается с белками плазмы крови и таким образом не меняет фармакокинетику других препаратов.

Именно благодаря этим отличительным свойст­вам лизиноприл имеет самую большую доказательную базу во всех разделах кардиоваскулярной патологии.

Наиболее крупные исследования в отношении эффективности действия лизиноприла и воздействия на конечные точки у пациентов с АГ проведены в рамках STOP Hypertension-2 (Hansson L. et al., 1999), TROPHY (Reisin E. et al., 1997).

Исследования BRILLIANT и EUCLID доказали нефропротекторный эффект лизиноприла у больных с АГ и сахарным диабетом (СД).

Кроме того, в исследовании EUCLID также установлено, что лизиноприл значительно снижает риск прог­рессирования ретинопатии у обследуемых пациентов (The EUCLID Study Group, 1997; Майчук Е.Ю., Воеводина И.В., 2005).

Полученные результаты исследований лизиноприла дают основание с увереннос­тью утверждать, что длительная терапия данным иАПФ эффективно влияет на выжи­ваемость и заболеваемость пациентов на всех этапах развития сердечной недос­таточности, причем эффект препарата прослеживается во всех группах пациентов, вне зависимости от пола, возраста, наличия исходного поражения сердечно-сосудистой системы (Hansson L. et al., 1999; Сіренко Ю., 2000).

Несмотря на то что на сегодня имеется огромная доказательная база эффективности безопасности применения иАПФ у пациентов с гипертонической болезнью (включая больных с СД), ХСН, по-прежнему идет дискуссия о роли иАПФ в лечении больных с острым инфарктом миокарда (ОИМ) (Ambrosioni E. et al., 1995; Ball S. и соавт., 1995; Latini R. et al., 1995; Goa K.L. et al., 1996; Преображенский Д.В., Сидоренко Б.А., 1997).

Предпосылками для назначения иАПФ при ОИМ явилось доказательство того, что в первые 72 ч от начала заболевания происходит активация РААС. Причем, в отличие от активации симпатико-адреналовой системы, активация РААС отмечается практически у всех больных.

Активируются оба звена данной системы: циркулирующее и локальное.

И если активность ангио­тензина II, ренина и альдостерона в плазме периферической крови к моменту выписки больного из стационара, как правило, приходит к норме, то активность тканевых компонентов РААС, напротив, повышается, особенно при обширном поражении миокарда (Преображенский Д.В. и соавт., 2000).

Способность иАПФ ограничить зону инфаркта и предотвращать развитие проце­ссов патологического ремоделирования ЛЖ явилось основанием для применения данных препаратов и при ОИМ. ИАПФ могут уменьшать зону инфаркта за счет повышения уровня брадикинина, который является эндогенной кардио­протекторной субстанцией в острой фазе ишемии.

Путем блокады образования анги­отензина II иАПФ также уменьшают образование альдостерона, следствием чего является снижение коллагенообразования и таким образом уменьшение развития и прогрессирования фиброза.

Влияя на тонус артериол и венул, иАПФ снижают нагрузку на сердце за счет снижения давления его наполнения, тем самым уменьшая напряжение стенки миокарда ЛЖ.

И все же применение иАПФ при ОИМ вызывало наибольшие споры экспертов. Основными вопросами дискуссии являлись целесообразность, безопасность и время начала терапии данными препа­ратами.

На сегодня проведено достаточное количество рандомизированных многоцентровых клинических исследований, по результатам которых можно говорить о применении иАПФ при ОИМ. Эти исследования можно разделить на две группы: первая включает пациентов с ОИМ, имеющих маркеры высокой летальности, такие как снижение фракции выброса (ФВ)<\p>

Источник: https://www.umj.com.ua/?p=4852&lang=ru

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector