Дефект межжелудочковой перегородки сердца

Дефект межжелудочковой перегородки: симптомы и лечение

Категория: Сердце, сосуды, кровьПросмотров: 2778

Дефект межжелудочковой перегородки – заболевание кардиологического характера, которое характеризуется наличием сообщения между правым и левым желудочком, что приводит к патологическому шунтированию крови.

ДМЖП у плода – одна из наиболее частых патологий, которая провоцирует врожденный порок сердца.

Подобное нарушение приводит к отставанию в физическом развитии, одышке, формированию «сердечного горба».

Довольно часто данное нарушение является одним из признаков таких кардиологических заболеваний, как тетрада Фалло, транспозиция магистральных сосудов, атрезия трехстворчатого клапана и так далее.

Клиническая картина имеет специфические для кардиологических заболеваний признаки: дефект межжелудочковой перегородки проявляется в виде сильной одышки, слабости, цианозе носогубного треугольника, нижних и верхних конечностей.

Лечение в данном случае только операбельное: проводят закрытие дефекта или сужение артерии. Последнее не устраняет заболевание в целом, но существенно улучшает самочувствие ребенка и снижает риск развития сопутствующих заболеваний.

Долгосрочный прогноз при дефекте межжелудочковой перегородки у плода, к сожалению, неблагоприятный. Редко наблюдается спонтанное закрытие сообщения: в таких клинических случаях можно говорить о положительных прогнозах.

Дефект межжелудочковой перегородки у новорожденного обусловлен нарушениями во время его внутриутробного развития.

Предрасполагающими факторами для такого патологического процесса могут быть:

  • инфекционные заболевания матери, особенно опасными являются заболевания в первом триместре беременности;
  • употребление спиртных напитков, курение;
  • генетическая предрасположенность к таким заболеваниям;
  • употребление некоторых лекарственных препаратов во время беременности (сюда можно отнести лекарства, которые содержат литий, варфарин);
  • вредные условия на производстве, а именно контакт с химическими, токсическими веществами;
  • облучение;
  • системная красная волчанка в анамнезе;
  • сахарный диабет у матери;
  • стрессы, нервные переживания.

Редко, но все же встречается дефект межжелудочковой перегородки у взрослых, а причины следующие:

  • нарушение кровообращения;
  • эндокардит;
  • инфаркт.

В редких случаях установить этиологию не представляется возможным.

ДМЖП у новорожденного классифицируется по нескольким признакам.

По характеру возникновения рассматривают следующие виды:

  • самостоятельный;
  • составной;
  • осложнение после инфаркта миокарда.

По локализации патологии выделяют такие ее формы, как:

  • перимембранозный дефект межжелудочковой перегородки;
  • мышечный дефект межжелудочковой перегородки;
  • подартериальный ДМЖП.

Отдельно рассматривают дефекты межпредсердной межжелудочковой перегородки.

По характеру поражения выделяют:

  • множественные;
  • одинарные.

По размеру дефекта:

  • малый – перимембранозный дмжп составляет менее третьей части просвета аорты;
  • средний – дефект межжелудочковой перегородки сердца равен примерно половине просвета аорты;
  • большой – размер больше половины просвета аорты.

По характеру течения патологический процесс может быть:

  • бессимптомным – в таком случае заболевание может быть диагностировано только путем проведения инструментальных процедур;
  • с клинической картиной сердечной недостаточности.

Также выделяют стадии заболевания:

  • первая – характеризуется увеличением размеров сердца, застоем крови в легочных сосудах;
  • вторая – спазм легочных и коронарных сосудов, что обусловлено их перерастяжением;
  • третья – необратимый склероз в легочных сосудах – в этом случае проведение операции уже не имеет смысла, так как патологические процессы необратимы и операбельное вмешательство пациент может просто не выдержать.

Определение характера патологического процесса устанавливается посредством диагностических мероприятий, так как присутствует только общая клиническая картина.

Малый дефект межжелудочковой перегородки у детей может некоторое время протекать в латентной форме.

При большом дефекте будет присутствовать ярко выраженная клиническая картина, которая включает в себя симптомы следующего характера:

  • самочувствие малыша ухудшается в первые сутки после рождения;
  • плаксивость, отсутствие сосательного рефлекса;
  • одышка;
  • нарушение сна;
  • частые инфекционные и воспалительные заболевания, которые плохо поддаются лечению;
  • плохая прибавка в весе, вялость.

К общим клиническим признакам можно отнести:

  • цианоз кожных покровов;
  • поверхностное дыхание со свистом;
  • при прослушивании будут отчетливо слышны хрипы в легких;
  • увеличение печени и селезенки;
  • формирование сердечного горба.

Помимо этого, необходимо отметить, что общая клиническая картина, которая будет характерна только для основной патологии, может дополняться и другими симптомами, если ДМЖП протекает в составной форме.

Дефект межжелудочковой перегородки

Наличие таких симптомов требует немедленного обращения за медицинской помощью, так как малейшее промедление может стать причиной развития не только осложнений, но и летального исхода.

Для определения характера течения патологического процесса требуется проведение тщательной диагностики, которая включает в себя:

  • физикальный осмотр;
  • лабораторную диагностику;
  • инструментальное обследование.

В ходе физикального осмотра врач должен:

  • определить характер течения патологического процесса;
  • собрать личный и семейный анамнез.

Последующая диагностика включает в себя:

  • электрокардиографию;
  • рентгенологическое исследование;
  • УЗИ сердца с допплеровским исследованием;
  • двухмерную допплер-эхокардиографию.

По результатам диагностических мероприятий будет определена точная клиническая картина, характер течения патологического процесса, а также тактика лечения.

В данном случае единственно целесообразным методом терапии будет операбельное вмешательство.

Операция может осуществляться одним из следующих методов:

  • сужение легочной артерии;
  • операция на открытом сердце;
  • малотравматичное вмешательство при помощи окклюдера.

Окклюдер

Показаниями к проведению операции являются:

  • сам дефект;
  • заброс крови из левого желудочка в правый;
  • увеличение правого желудочка;
  • выраженная острая сердечная недостаточность;
  • нарушение кровообращения в легких.

Однако следует отметить, что операция не всегда возможна, а в следующих ситуациях ее проводить нельзя:

  • заброс крови из правого желудочка в левый;
  • сильное истощение малыша;
  • повышенное кровяное давление;
  • тяжелые заболевания почек и печени.

Оптимальный возраст для проведения операции будет зависеть от тяжести течения патологического процесса. Так, если имеет место большой размер дефекта, то операция должна быть срочной. Средние размеры дефекта нуждаются в хирургическом вмешательстве в полгода, а вот мелкие оперируются в плановом порядке – в возрасте от 2 до 5 лет.

После проведения операции необходимо придерживаться общих рекомендаций врача:

  • надо правильно ухаживать за швом – все подробные рекомендации относительно ежедневных процедур дает врач в индивидуальном порядке;
  • нужно ограничивать ребенка в физической активности;
  • в период восстановления лучше носить малыша на руках.

Рекомендации относительно питания врач также дает в индивидуальном порядке.

Медикаментозная часть лечения, которое в данном случае будет только дополнительным, может включать в себя следующие препараты:

  • сердечные гликозиды;
  • антикоагулянты;
  • диуретики;
  • кардиопротекторы;
  • бета-блокаторы;
  • ингибиторы ангиотензин-преобразующего фермента.

Важно! Если у малыша повышается температура, он отказывается от пищи и ведет себя неспокойно, то необходимо обязательно обратиться к врачу за консультацией: вполне вероятно, что начался инфекционный или воспалительный процесс.

После операции, даже при условии полного восстановления, дети с таким диагнозом в анамнезе должны состоять на учете у кардиолога, систематически проходить медицинский осмотр и вести здоровый образ жизни. Физические нагрузки запрещены.

Высока вероятность развития следующих осложнений:

Долгосрочные прогнозы в данном случае делать сложно, так как все будет зависеть от тяжести и формы течения патологического процесса. При больших дефектах есть вероятность летального исхода на первом году жизни. Специфических методов профилактики не существует.

Заболевания со схожими симптомами:

Внутриутробная пневмония у новорожденных (совпадающих симптомов: 6 из 16)

Внутриутробная пневмония у новорожденных – воспалительный процесс в легочных тканях, обусловленный воздействием патогенных организмов. В большинстве случаев внутриутробная пневмония у новорожденных носит локализованный характер, но и генерализованная форма не исключается.

…Атрезия пищевода (совпадающих симптомов: 5 из 16)

Атрезия пищевода – врождённая патология, при которой у новорождённого отсутствует часть пищевода, что приводит к эзофагеальной непроходимости. Лечение такого заболевания только хирургическое.

Следует отметить, что такого рода патологический процесс встречается как у мальчиков, так и у девочек.

При отсутствии раннего хирургического вмешательства эта патология приводит к смерти новорождённого.

…Дилатационная кардиомиопатия (совпадающих симптомов: 5 из 16)

Дилатационная кардиомиопатия – представляет собой патологию главной мышцы сердца, что выражается в значительном увеличение его камер.

Это влечёт за собой нарушение функционирования сердечных желудочков. Заболевание может быть как первичным, так и вторичным.

В первом случае факторы возникновения в настоящее время остаются неизвестными, а во втором его развитию предшествует протекание иных недугов.

…Аритмия у детей (совпадающих симптомов: 5 из 16)

Аритмия у детей – различные по этиологии нарушения сердечного ритма, которые характеризуется изменением частоты, регулярности и последовательности сердечных сокращений. Внешне аритмия у детей проявляется в виде неспецифической клинической картины, что собственно и приводит к запоздалой диагностике.

…Пневмоцистная пневмония (совпадающих симптомов: 5 из 16)

Пневмоцистная пневмония или пневмоцистоз – представляет собой воспалительное поражение легких, вызванное влиянием болезнетворного микроорганизма. Основную группу риска составляют младенцы и лица с иммунодефицитными состояниями.

Проникнуть в человеческий организм патологический агент может несколькими путями, однако наиболее часто инфицирование осуществляется воздушно-капельным путем.

Помимо этого, клиницистам известно множество предрасполагающих факторов, повышающих вероятность развития такой болезни.

Источник: http://SimptoMer.ru/bolezni/serdtse-i-sosudy/3215-defekt-mezhzheludochkovoj-peregorodki

Дефект межжелудочковой перегородки сердца: признаки, диагностика и методы лечения

Второй по распространенности врожденный порок сердца – дефект межжелудочковой перегородки. Он появляется в результате образования отверстия между правым и левым желудочками. Вследствие этого кровь из первого попадает во второй, что в итоге приводит к переполнению малого круга кровообращения. Может присутствовать в качестве самостоятельного порока или в комплексе с другими патологиями.

Понятие

Дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП) может представлять собой отверстие размером 2-5 мм, при котором больной не ощущает дискомфорта, при этом не присутствует явная симптоматика заболевания. Если же его диаметр превышает 10-15 мм, требуется срочное оперативное вмешательство. При полном отсутствии перегородки наступает летальный исход.

ДМЖП характеризуется тем, что при сокращении мышцы давление в левой части сердца гораздо выше по сравнению с правой. В результате этого кровь смешивается, что приводит к возрастанию нагрузки на сосуды легких.

Избыток богатой кислородом крови поступает в малый круг кровообращения, в то время как в большом обогащенная кровь присутствует в недостаточном количестве.

Это может способствовать тому, что будет наблюдаться легочная гипертензия, недостаточность правого желудочка, склеротическая динамика сосудов легких.

Как правило, развивается дефект межжелудочковой перегородки у плода. Он может возникнуть и в процессе жизни, но подобный случай отмечается гораздо реже. У детей его наблюдают при небольшом размере в случае проведения эхокардиографии.

Обычно происходит самостоятельное закрытие этого дефекта к годовалому возрасту или немного позже. До этого момента ребенок должен наблюдаться у педиатра с целью предотвращения перехода патологии в активную форму.

Если врожденный дефект межжелудочковой перегородки сердца не исчезает до 3-летнего возраста, то его устраняют только проведением операции.

Классификация

В зависимости от расположения, различают несколько форм этого порока:

  • трабекулярная — при расположении в нижней части перегородки;
  • болезнь Топочинова-Роже — мышечные дефекты;
  • перимембранозные — при расположении в верхней части.

Помимо этого, дефект может располагаться под аортой.

Первая форма характеризуется невозможностью самостоятельного закрытия отверстия. Если порок присутствует в середине сердечной мышцы, то при небольшом размере отверстия он может закрыться сам. Перимембранозный дефект межжелудочковой перегородки почти всегда проходит самостоятельно.

Читайте также:  Как уберечься от инсульта

Причины появления

Дефект межжелудочковой перегородки у новорожденного может появиться по трем основным причинам:

  • употребление матерью в период беременности наркотиков, табака, алкоголя, сильнодействующих средств, перенесенные ею вирусные инфекции;
  • воздействие на плод неблагоприятных факторов природной среды, приводящих к генетическим мутациям;
  • генетические — передаются от родителей к детям.

Новорожденные с таким пороком могут появиться на свет при наличии у матери в начале беременности угрозы самопроизвольного выкидыша.

Симптомы

При небольших дефектах межжелудочковой перегородки никаких симптомов не наблюдается.

При средних отмечаются следующие признаки:

  • склонность к легочным патологиям инфекционной природы и пневмонии;
  • отставание в физическом развитии;
  • повышенная утомляемость;
  • слабость в организме.

Для больших дефектов характерны следующие симптомы:

  • сильная одышка при физической нагрузке;
  • образование ранних пневмоний;
  • плаксивость;
  • быстрая утомляемость;
  • беспокойство;
  • плохой набор массы тела;
  • поверхностный тревожный сон;
  • болевые синдромы в грудной клетке;
  • отеки ног;
  • ребенок не может нормально сосать грудь матери;
  • гипергидроз;
  • холодность конечностей;
  • мраморный рисунок на коже;
  • систолическая вибрация в области 3-4 межреберья у левого края грудины;
  • такие же шумы грубого характера там же;
  • влажные хрипы внизу легких;
  • бледность или синюшность кожных покровов.

По степени развития патология классифицируется на три стадии. При первой отмечается застойный процесс в легких за счет того, что в них накапливается жидкость. При этом наблюдаются постоянные бронхиты и пневмония, признаками которых являются следующие:

  • болевые синдромы в грудной клетке;
  • одышка;
  • хрипы при дыхании;
  • слабость организма;
  • быстрая утомляемость;
  • увеличение температуры до 39-40 градусов;
  • головная боль;
  • приступообразный влажный или сухой кашель.

На второй стадии наблюдается спазмирование сосудов, а на третьей — их склерозирование.

При мышечном дефекте межжелудочковой перегородки могут проявляться следующие симптомы:

  • систолический шум в грубой форме с первой недели жизни, прослушиваемый в зоне сердца;
  • мраморность кожи груди и конечностей, которая остается на всю жизнь;
  • «сердечный горб», проявляющийся в слабом выпячивании груди, имеющий форму купола;
  • повышенная утомляемость ребенка;
  • одышка при физической нагрузке.

При прослушивании и физикальном осмотре ребенка с дефектом межжелудочковой перегородки наблюдаются следующие симптомы:

  • синюшность кожи пальцев и вокруг рта, распространяющаяся в дальнейшем по всему телу;
  • увеличение печени, селезенки, сердца в результате развития застойных процессов;
  • наличие жесткого дыхания и свистящих хрипов в легких;
  • шумы из-за недостаточности клапанов;
  • дрожание ребенка во время сокращения желудочков, ощущаемое при прощупывании;
  • возвышение грудины в зоне сердечной мышцы.

Градиент давления между правым и левым желудочками большой, поэтому рассматриваемый дефект сопровождается шумами, причем наиболее сильный из них отмечается при малых пороках, а крупные могут издавать незначительные шумы.

У детей с крупными дефектами при развитии к 1-2 годам подлегочного стеноза наступает временное улучшение состояния, но оно маскирует развитие осложнения. В основном быстро развиваются пневмонии.

В 3-4 года у детей наблюдается учащенное сердцебиение, болевые синдромы в левой части груди.

Может наблюдаться уплощение и расширение фаланг пальцев, синюшность последних, обмороки и носовые кровотечения.

У взрослых, которые могут приобрести ДМЖП после перенесенных инфарктов миокарда, появляются признаки сердечной недостаточности: аритмия, кашель, давление и тяжесть в груди, одышка, болевые синдромы в покое и при нагрузке.

Могут появляться приступы стенокардии, приводящие к дискинезии межжелудочковой перегородки, при которой отмечается смещение правого желудочка в направлении грудины. В этом случае лечение должно проводиться незамедлительно, поскольку неосуществление операции в первый год оставляет в живых лишь 7 % пациентов.

Хирургическое вмешательство также несет в себе опасность гибели (до 15-30 % случаев заканчиваются летальным исходом).

Диагностика

Выявляют дефект межжелудочковой перегородки сердца на основании следующих исследований:

  • анализ жалоб больного, его родных и близких;
  • рассмотрение анамнеза: наличие подобных пороков у родственников, перенесенные недуги и операции, состояние при рождении;
  • осмотр врача, исследование шумов в сердце;
  • проведение МРТ;
  • исследования ангиографией, вентрикулографией или катетеризацией, во время которых в организм вводят специальные вещества или катетер, с помощью которых распознается недуг;
  • рентгенографическое исследование, при котором наблюдается увеличение сердечных границ, присутствие в легких жидкости, спазмирование легочных сосудов и отечность, увеличение легочной артерии;
  • ЭКГ для выявления наличия аритмий и признаков перегруженности сердца, однако с ее помощью можно выявить не все степени дефектов межжелудочковой перегородки (на первой стадии она может быть нормальной, но могут быть и зафиксированы тяжелые сокращения правового желудочка);
  • двухмерная допплер-эхокардиография и УЗИ сердца, позволяющие выявить динамику в кровотечении: ее скорость течения, а также внутреннее давление в желудочках, кровь, перемещающуюся в обратном направлении, наличие и размер дефекта, его локализацию;
  • анализ мочи и крови.

Его используют при небольшом размере дефекта межжелудочковой перегородки у новорожденного или при подготовке к операции. Больному назначают сердечные гликозиды, кардиотрофики, мочегонные препараты. Они препятствуют образованию осложнений, не вылечивая порок.

Лечение назначают в виде раствора «Строфантина» в дозе 0,01 мг/кг массы тела или «Дигоксида» – 0,03 мг/кг в первые три дня, после чего дозировку уменьшают в 4 раза, предназначены для помощи пациенту в перекачивании крови.

Для новорожденных используют следующие кардиометаболические средства: «Кокарбоксилаз», «Кардонат», «Фосфаден». Они питают мышцу сердца, предотвращая кислородное голодание, улучшают процессы метаболизма. Курс лечения составляет от 3 недель до 3 месяцев. Для совсем маленьких детей содержимое капсулы растворяют в подслащенной воде и дают один раз в день.

Диуретики необходимы для вывода излишней жидкости из селезенки, сердца и легких. При даче лекарств нужно не допустить обезвоживания организма и давать в дозе 2-5 мг/кг тела один раз в день до обеда.

При спазмировании бронхов назначают «Эуфиллин», который также выписывают при отеке легких. Раствор может применяться в виде микроклизм или внутривенно в дозе 1 мг на 1 год жизни.

Ребенок не должен тужиться, плакать, испытывать другие физические нагрузки на организм.

Хирургическое вмешательство

Операции при дефекте межжелудочковой перегородки являются основным методом лечения патологии. Они могут проводиться планово и экстренно. Последние применяются в случае если дефекты крупные и существует опасность летального исхода.

При назначении плановой операции пациент предварительно готовится к ней с помощью консервативного лечения. Хирургическое вмешательство может выполняться двумя способами:

  • Паллиативным, при которой дефект межжелудочковой перегородки как врожденный порок не устраняется, а осуществляется сужение легочной артерии, что облегчает пациенту жизнь, предотвращая возможные осложнения. Его применяют для тех пациентов, которые не переносят второго метода.
  • Радикальным — на отверстие накладывают заплатку из искусственного материала или сердечной оболочки, подключая пациента к аппарату искусственной перекачки крови.

Операцию не проводят, если дефект развился до третьей стадии, при наличии сепсиса или инфекции в крови.

Существует несколько видов хирургических вмешательств:

  • Сужение легочной артерии — ее проводят при слабости ребенка, в результате которой он может не перенести другие виды операций, при повышенном давлении в сосудах и забрасывании крови в правый желудочек из левого путем перевязывания артерии, несущей кровь к легким от сердца. Ее осуществление помогает избегать отека легких, приступов удушья. Она является предварительной, далее ребенок должен окрепнуть и перенести еще одну операцию. Отрицательным моментом является растягивание и увеличение правого желудочка.
  • Операции на открытом сердце являются наиболее эффективными, они проводятся при наличии средних и крупных отверстий. Разрез выполняется вдоль грудной клетки, дефект ушивается или на него делается заплатка, при этом сердце отсоединяется от основных сосудов, а кровообращение осуществляется искусственно. При этой операции устраняются дополнительные недуги сердца и клапанов и удаляются тромбы при их наличии. Ее осуществление позволяет избавить ребенка от этих дефектов навсегда, однако такое вмешательство травматическое, требующее длительного реабилитационного периода.
  • Закрытие межжелудочковой перегородки окклюдером — малотравматическое хирургическое вмешательство. При ее осуществлении отверстие закрывают специальным устройством, помещаемым в сердце через просвет крупных сосудов. Ее проводят при застое крови в сосудах легких и забросе крови через левый желудочек в правый. Такой вид операции осуществляется при расположении дефекта на расстоянии 3 мм и более от границы межжелудочковой перегородки. При проведении подобного хирургического вмешательства улучшение самочувствия и восстановление происходят быстро, кровообращение в легких нормализуется. Но такую операцию нельзя осуществить при крупных отверстиях, расположенных в центре перегородки, а также узких сосудах, проблемах с клапанами и наличии тромбов, а также стойких аритмиях. Подобное хирургическое вмешательство не осуществляется у детей до 1 года и имеющих массу менее 10 кг.

Рекомендации будущим матерям

Поскольку профилактических мер по предотвращению врожденного дефекта межжелудочковой перегородки у детей нет, врачи дают рекомендации только для будущих рожениц:

  • принимать только те лекарственные средства, которые назначаются врачом;
  • отказаться от вредных привычек;
  • регулярно посещать гинеколога;
  • правильно питаться;
  • соблюдать режим дня;
  • своевременно становиться на учет в женскую консультацию.

При наличии ДМЖП у женщины, собирающейся рожать, нужно посетить кардиолога для установления размера дефекта, определения наличия легочной гипертензии и аритмии. При наличии синдрома Эйзенменгера беременность прерывают, поскольку возможен летальный исход у матери.

Женщины, имеющие порок сердца, должны понимать, что могут родить ребенка с таким же заболеванием. Если же они решаются на беременность, то до зачатия нужно принимать препараты для поддержания сердечной деятельности. При малых дефектах роды осуществляются самостоятельно, а при наличии осложнений — только при помощи кесарева сечения.

Если у плода обнаружен ДМЖП, то следует знать, что от формирования вплоть до рождения ребенка этот дефект не мешает его формированию, поскольку малый круг во внутриутробном состоянии не функционирует.

Возможные осложнения

Невылеченный дефект межжелудочковой перегородки сердца может привести к развитию следующих патологий:

  • обмороков и травматизма, связанного с ним;
  • стенокардии;
  • высокой легочной гипертензии;
  • инсульта;
  • сердечной недостаточности;
  • легочных заболеваний;
  • бактериального эндокардита;
  • синдрома Эйзенменгера, который является необратимым и появляется в результате склероза сосудов и легочной гипертензии.

Прогноз

При вовремя проведенной операции по ликвидации врожденного дефекта межжелудочковой перегородки он относительно благоприятный. Хороший прогноз при самостоятельном закрытии дефекта.

Жизнь человека с ДМЖП обычно непродолжительна, заболевание прогрессирует и приводит к возникновению иных недугов.

Если малые дефекты самостоятельно не закрылись, лучше провести операцию даже во взрослом возрасте, поскольку в ином случае средняя продолжительность жизни составляет менее шестидесяти лет.

В заключение

Дефект межжелудочковой перегородки наиболее часто является врожденным, хотя может наблюдаться и у взрослых, особенно перенесших инфаркт миокарда. В случае наличия небольших отверстий в этой перегородке между правым и левым желудочками, они могут ликвидироваться самостоятельно.

Особо крупные дефекты приводят к летальным исходам. В остальных случаях рекомендуется проведение консервативного лечения, после которого осуществляют хирургическое вмешательство.

Важно вовремя сделать операцию, чтобы предотвратить отрицательное действие этого дефекта на жизнедеятельность человека.

Читайте также:  Методы очищения сосудов

Источник: https://www.nastroy.net/post/defekt-mejjeludochkovoy-peregorodki-serdtsa-priznaki-diagnostika-i-metodyi-lecheniya

Дефект межжелудочковой перегородки: диагностика и лечение

Одно из самых часто встречающихся в клинической практике кардиологов и педиатров патологических состояний сердца — дефект межжелудочковой перегородки.

Это деструктивное расстройство диагностируется, как правило, у детей в возрасте до 3-х лет и с анатомо-физиологической стороны характеризуется формированием на стадии развития плода сообщения между правым и левым желудочком сердца, что приводит к острым гемодинамическим нарушениям.

Зарегистрированная частота проявления подобных аномалий составляет порядка 17-42% в качестве самостоятельного изолированного заболевания. Однако такой дефект нередко наблюдается в составе других кардиологических патологий.

В медицинской литературе этот ВПС (врожденный порок сердца) был детально описан еще в 1874 году сотрудником физиологической кафедры Императорского института экспериментальной медицины И.Ф. Толочиновым.

Часто ДМЖП структурно входит в группу из 4-х сложных пороков, так называемую тетраду Фалло, к которой также причисляются деструктивная патология венозного ствола, транспозиция магистрально-транспортных сосудов, атрезия легочной артерии с дефектом межжелудочковой перегородки и трехстворчатого клапана.

Классификация и формы ДМЖП

Классификационные признаки различных дефектов межжелудочной перегородки базируются на оценке абсолютной величины аномального просвета и сопоставлении его размеров с диаметром венозного отверстия. Так, патология Толочинова-Роже характеризуется наличием деструктивного образования 1-3 мм.

Симптоматично подобная деструкция может длительное время не проявлять себя как в детском возрасте, так и у взрослых. Гораздо опаснее патология, составляющая 1/2 артериального ствола или превышающая его диаметр.

На основании анатомической локализации, которой характеризуется наблюдаемый дефект межжелудочковой перегородки сердца, выделяют:

  1. Аномальные изменения перимембранозного типа. Они могут носить приточный, трабекулярный либо инфундибулярный характер и, как правило, располагаются в области ниже артериального клапана. Подобный тип анатомических патологий провоцирует его самопроизвольное закрытие, что прерывает нормальную циркуляцию кровяной жидкости.
  2. Мышечные дефекты межжелудочковой перегородки локализуются в соответствующем отделе сердечного аппарата на значительной дистанции от клапанной и проводящей систем. Их доля в общей структуре пороков относительно невелика — около 10%.
  3. Субаортальные (надгребешковые) патологические расстройства являются самой малочисленной группой дефектов межжелудочковой перегородки — менее 5% от общего числа клинически регистрируемых случаев. Они локализуются выше пучка Гиса, которым правая желудочковая полость отделена от ее магистрально-артериального столба.

Самыми многочисленными и часто встречаемыми анатомо-физиологическими патологиями данной категории является группа перимембранозных дефектов межжелудочковой перегородки, которые составляют 75% от общего числа все регистрируемых пороков сердца.

Локализация аномального просвета и его диаметр имеют важнейшее значение для функциональных параметров проводящих тканей атриовентрикулярного пучка Гиса, обеспечивающих передачу нервных сигналов от предсердий к желудочкам.

В результате ДМЖП любого типа возникает купирование импульсов различного характера и степени тяжести.

Причины возникновения дефективной патологии межжелудочковой перегородки

Наиболее часто подобные патологические расстройства появляются вследствие нарушений внутриутробного развития, обусловленных различными факторами. Дефект межжелудочковой перегородки у плода формируется в течение I триместра беременности, когда происходит закладка всех жизненно важных органов.

Нарушение нормального протекания данного процесса и приводит к достаточно тяжелым последствиям.

В некоторых случаях ДМЖП, являющийся чрезвычайно опасным анатомо-физиологическим расстройством, сочетается с другими патологиями внесердечной локализации, например с синдромом Дауна, всевозможными дисфункциями почек и пр.

К непосредственным факторам, провоцирующим патологии эмбриогенеза и, как следствие, образование дефекта межжелудочковой перегородки у новорожденного, причисляются разнообразные негативные воздействия на организм матери в первые 8 недель беременности. Прежде всего, речь идет о таких проблемах:

  • вирусных поражениях;
  • деятельности болезнетворной бактериальной микрофлоры;
  • эпидемическом паротите;
  • патологиях эндокринной системы;
  • алкогольной и лекарственной интоксикации;
  • ионизирующем радиационном облучении;
  • остром недостатке витаминов и микроэлементов в рационе будущей матери.

Утолщение межжелудочковой перегородки и прочие формы ДМЖП могут наблюдаться у новорожденного и при патологическом протекании беременности.

К этой группе провоцирующих факторов относятся ранние и сильно выраженные токсикозы, высокий риск самопроизвольного прерывания беременности (выкидыша), прием в этом период гормональных препаратов и другие.

Имеются сведения и о причинах генетической этиологии возникновения этого деструктивного анатомо-физиологического расстройства. Мутации такого рода в редких случаях могут сочетаться с различными аномалиями развития опорно-двигательного аппарата и конечностей.

Гемодинамические отклонения при ДМЖП

Внутрисердечные гемодинамические расстройства начинают проявляться примерно через 3-5 суток после рождения. Диагностика в раннем неонатальном периоде существенно затруднена особенностями развития новорожденного.

В частности, посторонние шумы в сердце отсутствуют по причине пропорционального кровяного давления в обоих желудочковых отделах. Этот эффект носит название неонатальной гипертензии легких.

Постепенно давление в кровеносной системе изменяется в сторону понижения, в результате чего создается необходимый для проведения диагностических процедур градиент. Кровь начинает циркулировать слева направо — из зоны повышенного давления в область пониженного.

Объем этого сброса всецело определяется анатомическими характеристиками аномального образования и его диаметром. Нагнетание кровяной жидкости под давлением сквозь патологический канал вызывает гипертрофию стенок желудочковой полости, а затем и расширение магистральной артерии, связывающей сердце с легкими.

Стремительный рост давления, особенно при большом диаметре аномального отверстия, приводит к рефлекторному спазмированию легочной ткани. Постоянный кровяной сброс обедненной кислородом физиологической жидкости провоцирует состояние гипоксии во всех жизненно важных органах и мышечных тканях.

В результате наблюдается состояние гипоксии — кислородного голодания.

Кроме того, нарушение нормального внутрисердечного кровотока в комплексе с возникающей на этом фоне мерцательной аритмией создает условия для образования тромбов и переноса эмболов в сосудистую сетку мозга.

Фиброз межжелудочковой перегородки, при котором практически отсутствует компрессионное сопротивление лево-правому сбросу крови, называется нерестриктивным и считается одним из самых тяжелых осложнений, вызываемых данной патологией.

При большом диаметре аномального канала обе полости начинают функционировать как единая насосная камера, что может привести к острой левожелудочковой недостаточности.

Методы инструментальной диагностики

Каждый ребенок в неонатальный период проходит обязательный осмотр врачом-кардиологом, имеющим специальную подготовку для своевременного выявления внутриутробных патологий и аномалий развития.

Это позволит избежать серьезных осложнений в будущем. В настоящее время диагностика любой патологии или дисфункции сердечного механизма осуществляется комплексно с применением рентгенологической и ультразвуковой аппаратуры, электро-, ангиокардиографии, двухмерной допплерэхокардиографии, а также различных вспомогательных методов.

Они помогут в случае необходимости сформировать целостную и объективную клиническую картину, прояснить скрытые нюансы протекания патологического процесса, правильно и адекватно выбрать оптимальную терапевтическую тактику.

ЭКГ позволяет быстро выявить аномалии систолического давления в желудочковых полостях и правом предсердии, определить характер и степень тяжести аритмии, изменения нервной проводимости и блокировку пучка Гиса.

Современные высокочувствительные методы фонокардиографии способны зафиксировать даже самый легкий сердечный шум. Крайне важной диагностической процедурой является и УЗИ.

Подобное обследование дает возможность специалисту визуально оценить степень и характер патологического процесса, изменения в скорости циркуляции крови, проверить функциональное состояние клапанного аппарата.

На фронтальной рентгенограмме органов грудной клетки при значительных размерах аномального отверстия заметна кардиомегалия — деструктивное увеличение сердечных камер и легочной магистральной артерии. С помощью допплерэхокардиографии определяется точная локализация и анатомические параметры дефектного шунта, направление сброса через него, признаки регургитации трикуспидального характера.

При различном расположении патологического канала оптимальная визуализация достигается в разных проекциях, что подобная аппаратура, оснащенная поворотными датчиками, позволяет сделать.

Лекарственная терапия

Бессимптомное протекание ДМЖП при небольшом диаметре аномального отверстия позволяет воздержаться от оперативного вмешательства. Такой диагноз предусматривает динамический мониторинг состояния младенца. В некоторых случаях не исключено самопроизвольное закрытие дефектного шунта в период между 1-4 годами, реже в более позднем возрасте.

В других ситуациях осуществляется консервативная терапия сердечной недостаточности или хирургическая коррекция. Конкретная клиническая тактика разрабатывается с учетом диаметра патологического канала, его локализации, возраста пациента, развития компенсаторного механизма.

При отсутствии непосредственной опасности для жизни обычно вопрос о срочном оперативном вмешательстве не ставится.

Методы консервативного лечения включают в себя прием лекарственных средств инотропной поддержки, к которым относятся симпатомиметические препараты, сердечные гликозиды и пр.

При повышенной легочной гипертензии применяются различные ингибиторные соединения ангиотензинпревращающего фермента. Необходимо знать, что препаратов, способных закрыть дефективный шунт, не существует.

Вся лекарственная терапия носит исключительно профилактический и поддерживающий характер.

Хирургическая коррекция

Оптимальная тактика лечения всегда выбирается на основании гемодинамических характеристик дефекта межжелудочковой перегородки и базируется на известных для подобных случаев прогнозах. В зависимости от этого клиническая методика может быть радикальной или паллиативной.

Первая предусматривает применение различных способов хирургической коррекции, которые зачастую заключаются в ушивании дефектного канала малого диаметра П-образными швами или пластику специальной синтетической заплаткой, изготовленной из тефлонового либо дакронового материала. Сегодня такие операции проводятся все реже.

Современные медицинские технологии позволяют использовать для закрытия патологического отверстия специально для этой цели созданную биологическую ткань, например консервированный ксеноперикард.

Также часто выполняется рентгенэндоваскулярная окклюзия, представляющая собой транскатетерную хирургическую малоинвазивную методику, суть которой заключается в закрытии аномального канала при помощи специальной рентгенографической аппаратуры различной конструкции и технических возможностей.

Сейчас в крупных кардиологических центрах используется устройство Амплатцера, характеризующееся высокой эффективностью при сравнительно небольшом диаметре дефекта межжелудочковой перегородки. Процедура катетеризации проводится под общей анестезией и предусматривает введение в желудочек сердца через бедренную артерию тончайшего зонда, который имплантирует биологическую ткань, полностью закрывающую патологическое отверстие.

Источник: https://ritmserdca.ru/bolezni/defekt-mezhzheludochkovoi-peregorodki.html

Дефект межжелудочковой перегородки: причины и лечение

Оглавление

  • Причины
  • Классификация
  • Симптоматика
  • Диагностика

ДМЖП – дефект межжелудочковой перегородки является врожденным пороком сердца, который считается одним из наиболее часто встречающихся пороков. Частота возникновения патологии среди новорожденных детей составляет около 40%.

Кроме этого ДМЖП одинаково часто встречается как у девочек, так и у мальчиков.

Анатомически дефект представляет собой отверстие, через которое кровь, насыщенная кислородом из левого желудочка, поступает к правому и смешивается там с кровью, не насыщенной кислородом.

Сердечная аномалия выражается в том, что дефект (отверстие), находящийся в перегородке между левым и правым желудочком сердца, может иметь достаточно большие размеры, в результате чего происходит интенсивное поступление крови из левого желудочка сердца в правый.

Такое явление может быть как изолированным внутрисердечным отклонением, так и состоять в структуре других более серьезных сердечных патологий, например, таких, как отсутствие предсердно-желудочкового соединения правых камер сердца – атрезия трехстворчатого клапана, тетрада Фалло и прочее.

Специалистами было установлено, что нарушение процессов формирования межжелудочкового отверстия возникает во время беременности в течение первого триместра. В основном дефект межжелудочковой перегородки у плода образуется в результате неправильного закладывания его внутренних органов.

В связи с этим дефект межжелудочковой перегородки нередко сопровождается другими пороками сердца.

В некоторых случаях ДМЖП может сочетаться с патологическими процессами, которые протекают непосредственно в сердце – нарушения в развитии почек, болезнь Дауна, заячья губа и расщелина твердого неба.

Другие причины, вызывающие отклонения в развитии межжелудочковой перегородки сердца, выражаются в следующем:

  1. Патологии, возникающие у женщины в первый триместр беременности. К ним относятся различные инфекции вирусного характера, а также сбои в работе эндокринной системы человека. К заболеваниям, которые могут проявиться при беременности, относится краснуха. В том случае, если болезнь появилась на ранних этапах протекания беременности, существует вероятность возникновения дефекта межжелудочковой перегородки у новорожденного и других врожденных сердечных пороков.
  2. Интоксикация алкоголем либо лекарственными веществами. Употребление будущей матерью в период беременности алкогольных напитков, также как и прием некоторых медикаментозных средств, могут значительно увеличить риск возникновения у будущего ребенка различных сердечных патологий, к которым относится и ДМЖП.
  3. Токсикоз ярко выраженного характера.
  4. Риск прерывания беременности.
  5. Наследственная этиология ДМЖП. То есть если у какого-либо члена семьи имеется врожденный сердечный порок, то существует вероятность генетической передачи такого явления ребенку, находящемуся в утробе матери.
  6. Дефект межжелудочковой перегородки может являться осложнением, возникшим после инфаркта миокарда;
  7. Неправильное лечение такой болезни, как сахарный диабет. Высокий уровень содержания сахара в крови у женщины во время беременности может привести к образованию у плода гипергликемии, что в свою очередь увеличивает риск образования на ранних этапах развития плода разного рода сердечных аномалий.
Читайте также:  Приступы при вегетососудистой дистонии (всд)

Дефект небольшого размера колеблется от 1 до 3 мм, межжелудочковая перегородка среднего размера составляет от 1/2 до 1/4 диаметра отверстия аорты, большие же дефекты равны диаметру аортального отверстия либо несколько его превышают.

По анатомическому расположению ДМЖП выделяют следующие:

  1. Мышечный межжелудочковый дефект. Как правило, такие дефекты располагаются в мышечной части перегородки, которые при этом находятся на значительном расстоянии от проводящей и клапанной системы.
  2. Перимембранозный дефект. Такая сердечная аномалия располагается на перегородке в ее верхней части прямо под клапаном аорты. Такие аномалии в строении межжелудочковой перегородки могут самопроизвольно ее закрывать.
  3. Надгребневая аномалия перегородки, разделяющая левый и правый желудочки сердца. Такие аномалии располагаются выше мышцы которая разделяет правый желудочек от его артериального конуса. Такая мышца называется наджелудочковым гребнем.

Симптоматика

Степень проявления первых симптомов данного явления полностью зависит от самих размеров сердечного дефекта и количества сброса крови из левого желудочка в правый. Аномалии небольшого размера в нижних частях межжелудочкового отверстия в большинстве случаев не причиняют какого-либо серьезного влияния на внутриутробное развитие ребенка.

В этом случае наблюдается небольшой дефект межжелудочковой перегородки у детей, который проявляется в первые дни после их рождения и практически не оказывает отрицательного воздействия на процессы развития и самочувствие ребенка.

Основные симптомы такого явления выражаются только в виде малоинтенсивного сердечного шума, который может прослушиваться только специалистом.

Узнайте Ваш уровень риска инфаркта или инсульта

Пройдите бесплатный онлайн тест от опытных врачей-кардиологов

Время тестирования не более 2 минут

7 простых
вопросов

94% точность
теста

10 тысяч успешных
тестирований

При дефектах большого размера симптоматика такого порока у новорожденного как правило проявляется не сразу, а спустя один год после рождения малыша. Признаки серьезного дмжп могут заметить родители и они проявляются в следующем:

  1. Появление одышки у ребенка в момент его кормления. В связи с этим малышу требуется постоянно делать глубокие вдохи и паузы, в результате этого он может недоедать и быть голодным. Кроме этого, у ребенка может появиться беспокойное состояние.
  2. Больные дети начинают заметно отставать в развитии физического плана и терять свою массу. Это объясняется тем, что количество крови, поступающей в большой круг кровообращения, становится значительно меньше. Недоедание тоже сказывается на самочувствии и физическом развитии малыша.
  3. Возникает интенсивное потоотделение.
  4. Кожные покровы становятся бледными, мраморного оттенка.
  5. Кожа на ступнях и ладонях приобретает слабый синий оттенок.
  6. Дыхание становится учащенным и сопровождается кашлем приступообразного характера, который образуется в результате перемены позы тела.
  7. Довольно часто возникает такая болезнь, как воспаление легких (пневмония). При этом она имеет повторяющийся характер и достаточно трудно поддается лечению.
  8. В левой части грудной клетки, там где находится сердце, происходит ее деформация и вследствие этого образуется сердечный горб.
  9. Могут возникать слабо выраженные сердечные боли и тахикардия.

Диагностика

Для того чтобы обнаружить наличие такого порока сердца как дефект межжелудочковой перегородки, используются следующие процедуры:

  1. фонокардиография. Принцип работы данной процедуры основан на записи звуков и вибраций, которые образуются в результате деятельности кровеносных сосудов и сердца. Это дает возможность зафиксировать наличие шумов патологического характера, характерных для ДМЖП.
  2. ЭКГ – электрокардиография. Данная процедура позволяет обнаружить перегрузку правого и левого желудочка, что характерно для дефекта межжелудочковой перегородки и установить степень развития повышенного давления в легочной артерии.
  3. Рентгенография легких и сердца. При достаточно больших размерах ДМЖП позволяет обнаружить увеличение размеров правого и левого желудочка и, как следствие, всего сердца. Кроме этого рентгенография дает возможность зафиксировать усиление рисунка легких.

В некоторых случаях при слабо выраженном дефекте межжелудочковой перегородки, данное явление может не оказывать какого-либо серьезного воздействия на человека и не влиять на качество его жизни.

Источник: https://tonometra.net/zheludochek/defekt-mezhzheludochkovoj-peregorodki.html

Дефект межжелудочковой перегородки | МЦ INTERCARDIO

Дефект межжелудочковой перегородки

В Медицинском Центре INTERCARDIO успешно проводится лечение дефекта межжелудочковой перегородки.

Отверстие в перегородке между основными камерами сердца (желудочками) называют дефектом межжелудочковой перегородки (ДМЖП). Его относят к одному из наиболее распространенных пороков сердца.

После диагностирования патологии в большинстве случаев без осложнений проводится успешное лечение дефекта межжелудочковой перегородки.

Для понимания особенностей дефекта необходимо разобраться, как работает здоровое сердце. Функционально оно разделено на камеры: две нижние (желудочки) и две верхние (предсердия).

При здоровом сердце кровь, возвращающаяся из организма, имеет небольшое содержание кислорода и поступает в правое предсердие. Затем она проходит камеру правого желудочка, и, для насыщения кислородом, подается в легкие.

После этого обогащенная кислородом кровь попадает в левое предсердие, а затем подается в левый желудочек. Через аорту – большой кровеносный канал, ведущий к более мелким кровеносным сосудам, – она поступает в организм.

Правая и левая односторонние насосные камеры (желудочки) разделены общей стенкой, называемой межжелудочковой перегородкой.

В стенке между желудочками у детей с ДМЖП имеется отверстие. Поэтому некоторая часть крови может перетекать через него между желудочками.

В результате кровь, насыщенная кислородом, смешивается с кровью, содержащей мало кислорода. Эта смесь поступает в легкие.

Такой процесс сопровождается дополнительным шумом, известным как систолические шумы в сердце. Врач может услышать их с помощью стетоскопа.

Открытый артериальный проток может располагаться в любых местах межжелудочковой перегородки и иметь разные размеры. От этого зависят возникающие симптомы и, соответственно, способ лечения патологии. В некоторых редких случаях ДМЖП может быть проявлением более серьезного врожденного порока сердца.

Что способствует возникновению ДМЖП?

Возникновение дефекта происходит во время эмбрионального развития. После зачатия в течение первых недель сердце развивается из большой трубы, разделяясь на отделы, которые в конечном итоге станут стенками и камерами.

Если в это время происходит нарушение естественного процесса роста и деления клеток, то может возникнуть открытый Боталлов проток.

В некоторых случаях причиной его появления является генетический синдром, который вызван отсутствием или наличием дополнительной хромосомы.

Признаки и симптомы

Обычно ДМЖП обнаруживается врачом при плановом осмотре маленького пациента в первые недели его жизни. Определяется дефект по наличию шума в сердце, который имеет определенные особенности, позволяющие отличить его от других шумов.

Размер отверстия и его расположение в сердце влияют на то, будут ли проявляться какие-либо симптомы. Малый открытый Боталлов проток, как правило, не сопровождается симптомами и может закрыться самостоятельно.

Дети старшего возраста и подростки, у которых сохраняются малые ДМЖП, никаких симптомов, кроме шума в сердце, который слышен врачу, не ощущают.

Им необходимо регулярно наблюдаться у врача и контролировать состояние порока сердца.

Умеренные и большие дефекты, которые не были устранены в детстве, могут привести к появлению заметных симптомов. У младенцев открытый артериальный проток выражается в более быстром дыхании и повышенной усталости при кормлении. У таких детей усиливается потоотделение, во время кормления они могут плакать, набор веса происходит более медленными темпами.

Эти признаки свидетельствуют о том, что проблема сама по себе не решится, и может потребоваться вмешательство кардиохирурга. Лечение дефекта межжелудочковой перегородки зачастую проводится в первые месяцы жизни. Для уменьшения симптомов до операции кардиолог может выписать лекарства.

Наличие ДМЖП способствует увеличению риска возникновения эндокардита, инфекции внутренней поверхности сердца. Бактерии в небольших количествах поступают в кровоток через ротовую полость и могут попасть в оболочку сердца.

Диагностика ДМЖП

При обнаружении у ребенка шумов в сердце, врач может направить его к детскому кардиологу. После изучения истории болезни, врач назначает одну или несколько диагностических процедур:

  • Рентген грудной клетки, необходимый для получения изображения сердца и окружающих органов;
  • ЭКГ, позволяющая фиксировать электрическую активность сердца;
  • Эхокардиография (эхо) – основное средство диагностики, использующее звуковые волны; процедура позволяет получить изображение сердца и визуализировать кровоток в сердечных камерах;
  • Катетеризация сердца, дающая информацию о сердечной структуре, кровяном давлении, уровне кислорода в камерах сердца.

Катетеризация обычно применяется только в тех случаях, когда необходима дополнительная информация, которую нельзя получить с помощью других тестов.

Лечение ДМЖП

После того как диагноз установлен, выбор лечения будет зависеть от возраста ребенка, месторасположения и особенностей дефекта. Если он небольшой и не вызывает симптомов, то необходимо регулярное посещение кардиолога и наблюдение за дефектом.

У большинства детей небольшой открытый артериальный проток закрывается без хирургического вмешательства. У некоторых он не закрывается, но и не увеличивается. Ограничивать физические нагрузки таким детям не нужно.

При наличии дефекта среднего и крупных размеров хирургическое вмешательство может стать необходимым. Зачастую лечение дефекта межжелудочковой перегородки проводят в первые недели или месяцы жизни.

Во время процедуры хирург делает разрез в грудной клетке. Он может зашить отверстие или наложить на него «заплату» из хирургического материала. Примерно через 6 месяцев дефект будет полностью закрыт.

Некоторые типы ДМЖП закрываются путем катетеризации сердца. Тонкая трубка (катетер) вставляются в кровеносный сосуд на ноге, ведущий к сердцу.

Кардиолог направляет трубку в сердце, постоянно контролируя кровоток, давление и уровень кислорода в камерах сердца. Специальный имплантат, состоящий из двух дисков в виде гибкой проволочной сетки, устанавливается на отверстие в перегородке.

Он закрывает открытый Боталлов проток, и в течение полугода сетка прорастает тканью, полностью закрывая отверстие.

После устранения дефекта операционным путем у ребенка должны исчезнуть симптомы и другие проблемы, вызванные патологией.

Источник: http://www.kardio-centr.ru/defekt-mezhzheludochkovoj-peregorodki/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector