Как классифицируют кровотечения по форесту

Классификация кровотечений по Форесту: желудочно кишечного тракта, противопоказания

В целях установления более точного диагноза медики исследуют желудочно-кишечный тракт с помощью фиброгастроскопии. Если обнаружено кровотечение, необходимо установить, насколько оно опасно, нужно ли принимать срочные меры.

Благодаря классификации кровотечения по Форесту можно дифференцировать крайне опасные состояния и мало опасные.

Четкая система позволяет описать специфику патологии и изменения в развитии, произошедшие с момента предыдущего эндоскопического исследования.

Как осуществляется диагностирование

Кровотечение, если оно присутствует, классифицируют по разным признакам — по этиологии, по степени тяжести, по размеру патологии и другие признаки.

Врач по фамилии Форрест с командой создала единую систему описания патологий желудка и двенадцатиперстной кишки и разработала протокол, который до сих пор заполняют после проведения ФГДС. Существует несколько модификаций этой классификации.

Их разработали в последние 2 десятилетия. Но в основе классификации все так же 3 основных пункта.

Сама диагностика включает в себя: сбор анамнеза, исследование крови в лабораторных условиях, проведение инструментального обследования.

Преимущества метода

Считается, что классификация Форест наиболее информативная. Эта методология используется сейчас по всему миру. С помощью гастрофиброскопии система четко позволяет визуализировать, что происходит с язвой, и понять, какое лечение назначать. Медики в любой точке мира могут прочитать болезнь и принять решение.

Еще одно преимущество классификации — возможность сразу оценить степень риска повторного кровотечения, возможность превентивного лечения.

Показания к проведению

Явными диагностическими показаниями к проведению фиброгастродуоденоскопии являются:

  • уточнение локализации и распространенности патологии;
  • дифференциальная диагностика;
  • биопсия патологии (уточняется вид язвы или онкологии).

Кроме диагностических, еще есть терапевтические показания. К основным терапевтическим показаниям относятся:

  • Удаление онкологии небольших размеров.
  • Остановка опасного кровотечения (Ф1а и Ф1б).
  • Если кровотечение было не большим, но есть риск осложнений, врач может назначить операцию по резекции — удаления части желудка.

Классификация разработана лишь для эрозивно-язвенных заболеваний. Для кровотечений, вызванных разрывом слизистой желудочного перехода или раковой инфильтрацией, применять классификацию Форест нельзя. Это трактуется как врачебная ошибка, несущая последствия.

Классификация

Обнаруженное кровотечение может быть активным или остановленным. Если его нет, врач фиксирует, что оно не обнаружено. Всего выделяют 3 основные группы кровотечения по Форесту.

Forrest 1a

Найден поврежденный сосуд. Кровотечение интенсивное. Необходимо остановить кровь, иначе пульс будет падать, и начнет страдать гемодинамика сердца. В таких случаях показана хирургия. Угроза осложнений почти 80%. Высок также процент летальности в послеоперационный период.

Forrest 1b

Множественные мелкие кровотечения. Повреждены капилляры. В случае диффузного просачивания крови эффективна как метод гемостаза, электрокоагуляция. Угроза рецидива около 10%. С помощью электрокоагуляции угрозу предотвращают и назначают больному постельный режим на несколько дней.

Осложнения при этих видах — Forrest 1А и 1B — встречаются более чем в половине случаев.

Forrest 2a

На экране эндоскопа обнаружен недавно кровоточащий сосуд. Есть риски повторного обострения язвы и потери крови. Вторая группа устанавливается, когда обнаружены признаки недавнего кровотечения.

Часто возникают сомнения насчет этой группы. Чтобы их не возникало, принято ставить диагноз с помощью эндоскопа, когда во время осмотра обнаруживаются стигмы в полости желудка. Стигмы — это кровоподтеки.

Forrest 2b

Обнаружен тромб — сгусток. При обнаружении тромба до 1998 г. считалось, что опасности нет. Больному ничего не назначали. Но проведенное в 1998 г. Д. Лоу исследование показало, что тромб-сгусток часто только прикрывает поврежденный эрозированный сосуд. Поэтому препараты антикоагулянты все-таки нужны.

Forrest 2c

Обнаружено черное дно язвы. В язве обнаруживается слой солянокислого гематина. Гематин — продукт окисления гемоглобина, содержащегося в крови. Значит, небольшая потеря эритроцитов была, но угрозы летального исхода нет. Прогноз благоприятный. Лечение назначается консервативное.

  Как лечить кровотечение десен народными средствами в домашних условиях

Forrest 3

Язва с чистым дном — это Forrest 3. Диагноз означает, что источник кровопотерь не выявлен. При морфологическом исследовании участков таких язв стало ясно, что белое дно может кровоточить. Эрозированный сосуд из-за фибрина не виден во время осмотра. Фибрин это белок, участвующий в процессе сворачивания (коагуляции) крови. Но капельное кровотечение там может присутствовать.

Противопоказания

Противопоказания разделяют на абсолютные и относительные. К абсолютным, т. е. к тем, при которых однозначно нельзя проводить диагностику, относят:

  • наличие бронхиальной астмы у больного;
  • эпилепсию с частыми припадками;
  • атлантоаксиальный подвывих — травма шейного отдела позвоночника.

А также никогда не проводят ФГДС при опухоли пищевода или сильном его ожоге.

Относительные противопоказания такие:

  • ишемическая болезнь;
  • воспалительные заболевания ротовой полости, глотки, пищевода или дыхательных путей;
  • аневризма аорты и др.

Диагностика в этих случаях будет проводиться в тот период, когда у больного начнется ремиссия. Либо диагностику придется проводить иными способами, если пациент не хочет подвергаться опасному для него исследованию.

Дополнительные исследования

Кроме ФГДС врачу-гастроэнтерологу понадобятся и другие данные о самочувствии пациента. Четкий диагноз будет установлен после нескольких поэтапных исследований. Врачу необходимо, чтобы показания дополняли друг друга и создавали общую картину.

Необходимо комплексное исследование всего организма.

  • Исследование состава крови пациента. Нужен биохимический анализ крови.
  • Состава мочи.
  • История болезни (анамнез), а также информация о наличии иных заболеваний.
  • МРТ-диагностика всех внутренних органов.

Если наблюдаются вялость, бледность, помутнение сознания — это явные признаки кровопотери, у больного обязательно контролируют артериальное давление и гемодинамику сердца. Тем, у кого диагностировано какое-либо заболевание сердца, проводят фиброгастроскопию под наблюдением опытного кардиолога.

Как останавливается язвенное кровотечение

Язвенное кровотечение чревато потерей гемоглобина, ухудшением кислородообмена в тканях, снижением пульса и другими следствиями. Одна из задач врача во время эндоскопии — стабилизировать гемостаз, чтобы кровь не просачивалась в ЖКТ.

Методы гемостатического воздействия различны. Популярны механические, электротермические и химические методы. Самый эффективный гемостаз — это инъекционный эндоскопический. С помощью эндоскопа вводится в подслизистую рядом с язвой химический препарат, способный быстро остановить пульсацию крови. Для этого используется 1% адреналин, смешанный с физраствором.

Резекция желудка

Если установлен тип F1a — пульсирующая струя, кровь быстро заполняет ЖКТ. В некоторых случаях нельзя допускать самолечения. Нужно немедленно вызвать скорую. Гигантские язвы, которые более 2,5-3 см в диаметре, и пептические оперируются в срочном порядке.

Тактика хирургов при подготовке к операции состоит из трех пунктов:

  • Определения группы по Форресту.
  • Осуществление ранней эндоскопии, при которой определяется уровень повреждений слизистой и степень риска.
  • Определение объема и сроков операции. Определяется, какая нужна резекция: дистальная резекция, проксимальная, или гастрэктомия.

В тех случаях, когда язва опасна, и есть риск повторного интенсивного кровотечения, назначается плановая дистальная резекция желудка. Операция не вызывает опасений. В ее ходе удаляется 2/3 органа, привратник. Оставшуюся культю соединяют с тонкой кишкой либо с двенадцатиперстной. Проведение операции возможно лишь после полной остановки кровотечения.

Тотальная резекция или гастрэктомия с резекцией — это удаление более чем 90% тканей органа. Назначается после эндоскопии тогда, когда наблюдались повторные изъязвления, были потеряны большие объемы крови, найден стеноз привратника.

Источник: https://MedicalOk.ru/krovotechenie/klassifikatsiya-po-forestu.html

Как классифицируют кровотечения по Форесту

Фармацевтика, медицина, биология

Что может указывать на наличие желудочного кровотечения

Приблизительно 70% всех кровоизлияний пищеварительного тракта приходится на долю кровотечений из изъязвленных участков верхних его отделов, а именно, пищевода, двенадцатиперстной кишки и желудка. Характеристики потери крови при этом определяются длительностью развития патологического состояния, спровоцировавшего повреждение сосудов человека, а также общим состоянием организма пациента.

Симптомы, указывающими на возможное наличие у человека желудочного кровотечения, служат:

  • бледность кожных покровов, холодный пот;
  • общая слабость, головокружение, мелькание черных мушек перед глазами;
  • боль в области сердца;
  • постоянное чувство жажды;
  • неудержимая рвота. При этом по характеру рвотных масс можно предварительно предположить, в каком отделе пищеварительного тракта локализируется источник кровотечения. Так, при кровотечениях из пищевода рвотные массы содержат примесь алой крови, а при желудочных кровотечениях, где кровь подвергается воздействию желудочного сока, рвотные массы имеют вид кофейной гущи;
  • стул мелена (черного цвета). Обнаруживается в анализе кала кровь. Поскольку эвакуация содержимого желудка занимает, как минимум, 12 часов, данный признак не относится к числу ранних симптомов.
  • низкое давление, пульс становится частым и слабо наполненным;

Холодный пот, как признак желудочного кровоизлияния

Прогноз для пациентов

Прогноз при желудочном кровотечении зависит от многих факторов, таких, как тип поврежденного сосуда, интенсивность вытекания из него крови, объемы кровопотери, длительность кровотечения, возраст пациента, общее состояние организма и многое другое. Для более точной формулировки прогноза используется классификация кровотечений по Форесту.

Как осуществляется диагностирование

При подозрении на наличие у человека желудочного кровотечения, специалисты используют комплексный подход для его диагностики.

Это подразумевает:

  • сбор анамнеза, то есть истории, заболевания;
  • определение ранних признаков желудочного кровотечения;
  • лабораторное исследование крови для определения ее клинических показателей (прежде всего, определение уровня гемоглобина и изучение свойства свертываемости);
  • проведение инструментального обследования с использованием, в первую очередь, эндоскопических методов (ФГДС).

Проведение фиброгастродуоденоскопии (ФГДС) позволяет установить факт наличия кровотечения желудка, определить местоположение поврежденного сосуда и степень интенсивности кровопотери.

Преимущества метода

Преимущество метода ФГДС является возможность проведения ее практически в любом месте – как в специализированном кабинете, так и в палате отделения.

На основе полученных результатов проведенного обследования, классифицировав кровотечение по Форесту, специалист может определиться с тактикой дальнейших лечебных мероприятий – либо назначить консервативные методы лечения, то есть при помощи гемостатических препаратов, либо немедленно направить пациента в хирургическое отделение.

Применение эндоскопических методов также позволяет определиться с объемом необходимого оперативного вмешательства – ушивание поврежденного сосуда, иссечение изъязвленного участка слизистой, резекция желудка.

Под эндоскопическим контролем возможно проведение непосредственного воздействия на поврежденную стенку сосуда – коагуляции, клипирования, фибриновой пломбировки, обкалывания поврежденного участка гемостатиками.

Процедура проведения фиброгастродуоденоскопии

Показания к проведению

Показаниями для проведения ФГДС служит наличие в анамнезе больного следующих заболеваний:

  • язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки;
  • злокачественные формы онкологических заболеваний, при которых наблюдается распад новообразований;
  • эррозивный гастрит;
  • синдром Рандю-Ослера (наследственная патология, при которой образуются дефектные сосуды);
  • онкологические и генетические патологии кровеносной системы.

Forrest 1A

Струйное кровотечение

Продолжающееся струйное кровотечение вне зависимости от интенсивности. При поражении крупных сосудов в дне язвы ( например по передней стенке луковицы ДПК) струя крови может бить до противоположной стороны органа, быстро заполняя просвет.

При этом маловероятно качественно визуализировать и остановить кровотечение. Однако, выполнив инъекционный гемостаз, эндоскопист может снизить интенсивность кровотечения, визуализировать сосуд и наложить клипсу (или выполнить лигирование).

Читайте также:  Микроинфаркт у женщин и мужчин

Однако, длительное время мешкать не стоит, кровотечение такой интенсивности быстро приводит к массивной кровопотере. Лучше в таком случае выполнить открытую экстренную операцию. При струйном кровотечении невысокой интенсивности клипирование сосуда — метод выбора.

Встречается струйное кровотечение примерно в 10 % случаев наблюдений.

  Холестатическая или подпечёночная желтуха

Forrest 1B

Активное подтекание крови

Просачивание крови (капиллярное, диффузное). Сосуд в таком случае обычно не виден, либо сосуды очень мелкие.  Предпочтительные методы гемостаза в таком случае – электрокоагуляция, аргоноплазменная коагуляция, инъекции склерозанта.  Наблюдается в 10-20 % случаев.

2 группа. Состоявшиеся кровотечения.

К ним относят случаи, когда кровь не продолжает поступать в просвет желудочно-кишечного тракта, однако видны стигмы кровотечения (подтеки крови, наличие свежей крови, лизированная кровь) и визуализирован источник кровотечения.

В отличие от 1 группы, 2 группа не всегда бывает столь очевидна, не всегда удается сложить эндоскопическую картину в единое целое и предпринять правильные действия.

Состоявшиеся желудочно-кишечные кровотечения – предмет постоянных исследований и противоречий в плане тактики ведения больного, характера и необходимости лечебных вмешательств.

Forrest 2A

Виден тромбированный сосуд

Четко виден  тромбированный сосуд в дне язвы (или несколько сосудов) в виде «пенька». Из «пенька» кровь не поступает. Не стоит с облегчением думать о том, что кровотечение не продолжается и пациенту ничего не грозит.

Без лечения рецидив кровотечения возникает в большинстве случаев.  Предпочтительные методы лечения – клипирование или лигирование, однако и они полностью не предохранят от рецидива. Пациенту необходимо интенсивное наблюдение.

Наблюдается в 30-40% случаев всех кровотечений.

Forrest 2B

Организованный сгусток крови на источнике (или тромб). Так же, как и предыдущий вариант наблюдения – без лечения довольно часто рецидивирует. Предпочтителен инъекционный или коагуляционный гемостаз после отмывания сгустка. Встречается в 10-20% случаев.

Forrest 2C

Включения солянокислого гематина в дне язвы в массе фибрина

Геморрагическое пропитывание и налет солянокислого гематина. Встречается в 10-15 % случаев.Чаще всего нуждается в консервативном лечении. Так же к этой группе относят мелкие сосуды в виде черных точек.

  Симптомы и лечение диспепсии

https://www.youtube.com/watch?v=bVQpz4G5xo8

В последние десятилетия в медицинской практике широко используется диагностика заболеваний верхних отделов пищеварительного тракта при помощи гибкой волоконной оптики – фиброгастродуоденоскопия (ФГДС).

Признаки желудочно-кишечного кровотечения (ЖКК)

Кровотечения из язвенных образований верхних отделов органов пищеварения, к которым относится пищевод, желудок и двенадцатиперстная кишка, составляет более 70% из числа всех кровотечений пищеварительного тракта. Длительность и интенсивность патологического процесса зависит от заболевания, приведшего к нарушению целостности сосуда, и общего состояния организма.

К симптомам ЖКК относятся:

  • слабость, сонливость;
  • головокружение, мелькание «черных точек» перед глазами;
  • снижение уровня артериального давления, учащение пульса, боль в области сердца;
  • бледные, холодные кожные покровы;
  • жажда;
  • рвота алой кровью (при интенсивном кровотечении), «кофейной гущей» (при умеренном кровотечении);
  • стул «мелена», кал черного цвета (через несколько часов от начала кровопотери).

При первичном кровотечении летальный исход составляет не более 10% и чаще встречается у пожилых больных с тяжелой сопутствующей патологией. В случае развития рецидива (повторения) патологического процесса показатели смертности возрастают до 40%, независимо от возраста и неблагоприятных прогностических факторов.

Диагностика ЖКК

При возникновении кровотечения из верхних отделов пищеварительного тракта собирают анамнез (историю) заболевания, выясняют симптомы ЖКК, назначают лабораторные методы обследования (общий анализ крови, изучение факторов свертывающей системы). Однако в условиях ургентного (срочного) поступления в стационар с признаками кровопотери единственным методом эффективной диагностики заболевания в короткие сроки считается ФГДС, которая позволяет:

  • зафиксировать эпизод ЖКК;
  • определить локализацию поврежденного сосуда;
  • установить интенсивность кровотечения.

Процедура проведения фиброгастродуоденоскопии

Процедуру можно проводить непосредственно у постели больного и в специализированном кабинете.

Полученные результаты позволяют определить дальнейшую тактику ведения больного, назначить консервативную (медикаментозную) терапию или оперативное вмешательство, специфику и объем хирургического лечения (ушивание, иссечение язвы, резекция желудка).

При помощи ФГДС можно проводить непосредственное воздействие на дефект сосудистой стенки: коагуляцию, клипирование, фибриновую пломбировку, обкалывание области патологии кровоостанавливающими препаратами.

К заболеваниям, при которых появляется кровотечение из верхних отделов пищеварения, относятся:

  • пептическая язва желудка и двенадцатиперстной кишки (возникает при повышенной кислотности желудочного сока);
  • распад опухолей;
  • эрозивный гастрит;
  • наследственная болезнь Рандю-Ослера (появление дефектных сосудов);
  • лейкозы, гемофилия, уремия.

К противопоказаниям для проведения ФГДС относится острый период инфаркта миокарда, инсульт, агональное состояние.

Классификация по Форесту

Классификация кровотечений при проведении фиброскопии желудка и двенадцатиперстной кишки была создана врачом Форестом в 1974 году на основе проведенных клинических исследований. Она внесла в медицинскую практику единую систему протокола, который составляется после каждого ФГДС.

F1 – активный процесс кровотечения:

  • F1a – кровь вытекает из поврежденного сосуда струей (может прослеживаться пульсация);
  • F1b – кровь вытекает из сосуда по каплям («пропотевание»).

F2 – кровотечение остановилось:

  • F2a – на дне язвы тромбированный сосуд (диаметром менее 2 мм);
  • F2b – на дне язвы фиксированный сгусток (диаметром более 2 мм);
  • F2c – на дне язвы черные пятна (мелкие тромбированные сосуды).

F3 – кровотечение не выявлено (чистое дно язвы).

Кровоточащая язва желудка при проведении ФГДС

Согласно классификации, можно определить активность и стадию патологического процесса. При существующей кровопотере следует принимать меры по гемостазу (остановке кровотечения).

Если кровоточивость сосуда прекратилась, проводят восполнение потерянной жидкости, восстановление нормальных показателей крови (эритроциты, гемоглобин) и сердечной деятельности (пульс, давление), продолжают наблюдение за пациентом.

Невыявленное кровотечение может указывать на отсутствие нарушения целостности сосуда или стадию заживления дефекта.

Следует учитывать, что для получения достоверных визуальных результатов при ФГДС необходимо промывать раствором подозрительные участки слизистой пищеварительного тракта (сгустки, эрозии, неоднородность поверхности), которые могут создавать ложную картину патологического процесса.

В настоящее время существует несколько модификаций классификации по Форесту, которые появились в силу накопления практического опыта и развития технического прогресса в медицине. Однако суть методики остается неизменной – определить активность кровотечения и тактику лечебных мероприятий, а также риск возникновения повторных эпизодов, ухудшающих прогноз опасного для жизни состояния.

Источник: https://yazdorov.win/serdtse-i-sosudy/kak-klassifitsiruyut-krovotecheniya-po-forestu.html

Классификация кровотечений по Форесту

Содержание

При помощи оптического аппарата и диагностического метода ФГДС производится классификация кровотечений по Форесту, она используется для определения кровопотерь из органов верхнего отдела пищеварительного тракта.

Это достаточно простая и удобная классификация, которая помогает специалистам во время проведения фиброгастродуоденоскопии увидеть все патологические изменения целостности венозных и артериальных сосудов, определить стадию процесса, и какое количество крови теряет человек.

Какие признаки желудочного и кишечного кровотечения?

Кровотечения, развивающиеся из поврежденных сосудов пищеварительных органов, расположенных в верхнем отделе брюшной полости, могут возникнуть из-за ряда причин:

  • травмы, интоксикации;
  • воспаления, инфекции;
  • опухоль и язва желудка, пищевода, а также двенадцатиперстной кишки.

Наследственные заболевания крови и сосудов – это гемофилия, болезнь Рандю-Ослера тоже часто становятся причинами развития кровопотерь из органов пищеварения.

Основные признаки развития кровотечения из органов ЖКТ:

  • Наличие алой крови в рвотном содержимом.
  • Рвота цвета «кофейной гущи».
  • Чувство жажды.
  • Слабость и упадок сил.
  • Пониженное артериальное давление.
  • Головокружение и мушки перед глазами.
  • Тахикардия.
  • Бледность кожных покровов.
  • Кал черного цвета.

Если кровопотеря возникла у человека впервые, то вероятность летального исхода невелика, всего 10%. В случае возникновения повторного процесса, рецидива, смертность составляет практически половину всех случаев в любой возрастной категории.

Чаще всего кровотечения случаются у пациентов пожилого возраста из-за тяжелых патологических процессов, как их осложнения. Чаще поражаются верхние отделы пищеварительного тракта – это 70% всех зафиксированных случаев.

Что выявляет диагностика методом ФГДС?

Используя метод ФГДС, врачи могут эффективно и быстро определить место локализации, интенсивность кровотечения, вероятность развития рецидивов.

Чтобы легче и точнее было определять полученные результаты исследования, классифицируют кровотечение по Форрест – это очень простой и удобный способ.

У поступившего пациента с признаками кровопотери сначала проводят сбор анамнеза и назначают лабораторное, диагностическое обследование, в котором определяется состояние крови, учет её форменных клеток и факторов свертываемости.

Далее назначается проведение фиброгастродуоденоскопии для определения:

  • интенсивности кровотечения;
  • определения локализации поврежденных сосудов;
  • диагностирования факта кровопотери.

Далее, исследуя полученные результаты, врач определяет, как будет проходить лечение пациента. Рассматривается медикаментозная и хирургическая терапия больного.

Операция включает в себя:

  • резекцию больного органа;
  • иссечение язвенной поверхности желудка или двенадцатиперстной кишки или ушивание поврежденного сосуда и тканей.

Еще при помощи проведения ФГДС можно произвести лечебные манипуляции в пораженном исследуемом органе, воздействуя на повреждение, образовавшееся в сосудистой стенке. Это обкалывание данного места медикаментозными кровоостанавливающими средствами, коагуляция, установка фибриновой пломбировки и клипирование.

Как проводится классификация?

Эта классификация кровотечений по Форесту используется в медицине, как установленная единая система протоколов, составляемых после диагностики методом ФДГС.

Схема проводимой классификации:

  1. F1 — Активно проходящий процесс кровопотери, при котором: F1a – это струйный, пульсирующий ток крови, а F1b – капельное, паренхиматозное пропотевание.
  2. F2 – остановка кровопотери, при этом: F2a – есть наличие тромба на язвенном образовании, F2b – наблюдается сформированный сгусток на язве, F2c – присутствуют черные пятна соляно-кислого гематина.
  3. F3 – не выявлены признаки кровотечения.

Также определяется стадия и степень активности патологического процесса, но для получения более достоверных фактов нужно промывать сомнительные участки раствором, чтобы не пропустить язву или поврежденный сосуд.

Далее проводят лечение, которое назначит специалист для нормализации объема крови и регулирования сердечной деятельности.

Важно соблюдать диетическое питание при заболевании ЖКТ, чтобы не провоцировать дальнейшее развитие повреждения внутреннего слизистого слоя органов пищеварения.

Источник: http://BolezniKrovi.com/krovotecheniya/klassifikatsiya-po-forestu.html

Значение классификации активности кровотечений по Форрест в хирургии гастродуоденальных язвенных кровотечений

8 Bowling A, Measuring disease. Arewiew of disease-specific quality of life measurement scales / ( y. • University Press: Philadelphia, 1996. 208p.

9. Cella D.F. Quality of life: The concept // Journal of Palliative Care. – 1992. – VoU, №3. – P.8-13.

10. Gumaste V.V., Pithumoni C.S. Pancreatic pseudocyst // Gastroenterologist. – 1996. – Voi.4. j■.”-.:. P,33^3.

11. Salck M.S., Luscombe D.K. Health-related quality of life: a review // J. Drug Dev. – 1992. – V( i 5, №3. – P. 137—153.

12. Ware J.E., Sherboume C.D. The MOS 36-Item short-form health survey//Med. Care. – 1992. – Vol.30, №6. – P .473-483.

13. World Health Organization. Basic Documents. – 26th Ed. – Geneva. 1976. – P.l.

Читайте также:  Гепариновая мазь от геморроя

УДК 616.33/.34-005.1-072.1

ЗНАЧЕНИЕ КЛАССИФИКАЦИИ АКТИВНОСТИ КРОВОТЕЧЕНИЙ ПО ФОРРЕСТ В ХИРУРГИИ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНЫХ ЯЗВЕННЫХ КРОВОТЕЧЕНИЙ

Ю.И.Ломачснко

Смоленская государственная медицинская академия

В настоящее время уже не подлежит дискуссиям заключение о важности использования данных эндоскопического обследования больных с гастродуоденальными язвенными кровотечениями, когда решаются вопросы хирургической тактики.

Для интерпретации эндоскопической картины предложен ряд классификаций, одной из которых – классификации ХРоггезг et а1. (1974) -придают все больше значения в отечественных хирургических клиниках.

Данная классификация и ее модификации позволяют дать характеристику источнику язвенного кровотечения (табл. 1).

Таблица I. Эндоскопическая классификация активности кровотечений (по Форрест)

Обозначение Характеристика активности кровотечения

F-1 Активное кровотечение

F-1A Активно.кровоточащий сосуд в области дна или края язвы

F-ÎB Просачивание крови из-под фиксированного кровяного сгустка

F-2 Остановившееся кровотечение

F-2A Наличие тромбированного сосуда в области дна или края язвы

F-2B Наличие фиксированного кровяного сгустка без просачивания крови из-под него

F-2C Наличие гематина в области дна или края язвы

F-3 Отсутствует кровотечение или какие-либо его признаки в язве и осмотренных отделал желудочно-кишечного тракта

Цель настоящего исследования заключалась в изучении результатов лечения гастродуоденальных язвенных кровотечений в зависимости от их характеристики по классификации Форрест.

В работе анализирован материал клиники госпитальной хирургии СГМА о 206 больных с гастродуоденальными язвенными кровотечениями. Пациенты разделены па две группы: первая, состоящая из 124 (60,2%) больных с

хроническими язвами, и вторая, представленная 82 (39,8%) наблюдениями острых язв.

Активность кровотечений 1А по классификации Форрест (Р-1А) выявлена только в 5 (4,0%) случаях хронических и 5 (6,1%) случаях острых язв.

Кровотечение у 7 больных удалось остановить методом эндоскопической электрокоагуляции с дополнительным орошением зоны источника кровотечения раствором адреналина, остальные 3 больных оперированы в экстренном порядке.

Одному больному с хронической язвой желудка потребовалось оперативное лечение на 2-е сутки нахождения в стационаре в связи с рецидивом кровотечения.

Таким образом, группа больных с активностью кровотечения И-! А является небольшой по числу пациентов, но заслуживает особого внимания, поскольку хирург вынужден решать вопросы о необходимости выполнения экстренной операции или оперативного вмешательства в ранние сроки (у больных с хроническими язвами), чтобы хирургическим путем предупредить рецидивное кровотечение.

Активность кровотечений Б-Ш выявлена у 28 (22,6%) больных 1-й группы и у 15 (18,3%) – 2-й. Эндоскопическое лечение элёктрокоагуляцией и орошением гемостатическими растворами проведено в 23 (53,5%) случаях. Оперировано 20 (46,5%) больных, из них: экстренно – 10; срочно – 7; планово – 3.

Рецидив кровотечения возник у 5 пациентов с хроническими язвами. С целью предупреждения рецидивов кровотечения оперировано 6 больных (без летальных исходов). Общая летальность составила 9,3% (4 больных: 2 – оперированных; 2 -кооперированных).

Наши наблюдения позволяют заключить, что в случаях острых язв с активностью кровотечений И-Ш являются целесообразными, эндоскопическое лечение и последующий эндоскопический контроль за надежностью гемостаза; в случаях хронических язв – после эндоскопического гемостаза оправданы оперативные вмешательства, в зарубежной литературе называемые ранними изби рател ьными.

Больные с активностью кровотечений Р-2А и Р-2В составили единую группу. В нее включены 95 (46,0%) пациентов. Рецидивы кровотечений отмечены у 19 (20%) больных, 16 из них экстренно оперированы.

Учитывая высокую частоту рецидивных кровотечений, в случаях установления активности кровотечения Р-2А и Р-2В целесообразно использовать алгоритмы прогнозирования рецидивных кровотечений для того, чтобы у болт ных с угрозой рецидивов кровотечений своевременно поставить показания к операции (в случаях хронических язв) или повторно провести эндоскопическое лечение (в случаях острых язв). Такая тактика представляется наиболее целесообразной, поскольку, по имеющимся у нас данным, из 16 больных, оперированных по поводу рецидивов кровотечений, умерли 5 (Причина смерти: постгеморрагическая анемия – 4; инфаркт миокарда – 1); часто развивались послеоперационные осложнения (у 12 – 35,5% от общего числа оперированных в группе с активностью кровотечений Р-2А и Рг2В).

Активность кровотечений Р-2С выявлена у 14 (6,8%) больных. Рецидивы кровотечений у них не наблюдались, во всех случаях проводилось консервативное лечение, больные выздоровели. Пациенты с хроническими язвами по разным мотивам отказались от плановых операций.

Активность кровотечений И-З отмечена у 44 (21,4%) больных. Рецидивы кровотечений у них также не наблюдались. В 8 случаях хронических язв выполнены плановые операции без летальных исходов.

Таким образом, анализ клинического материала Позволяет заключить, что эндоскопическая классификация активности кровотечений по Форрест дает возможность распределить больных дифференцированно на группы в зависимости от степени устойчивости гемостаза, что является существенным для выбора

по ¡-дующей хирургической тактики. Активность кровотечении, установлен;;^ согласно рассматриваемой классификации, коррелирует с частотой рецидивов язи ¿иных кровотечений и исходами лечения.

УДК 617.58-089.5

КАУДАЛЬНАЯ АНЕСТЕЗИЯ У БОЛЬНЫХ ВЫСОКОГО РИСКА ПРИ ОПЕРАЦИЯХ НА НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЯХ

В.Н.Минченкова, Ю.И.Артамонов, Д.А.Тимашков

Смоленская государственная медицинская академия

Выбор вида регионарного обезболивания у пациентов старшей возрастной группы, страдающих выраженной сопутствующей патологией, является актуальной проблемой.

Фармакологическая десимпатизация, большой объем инфузионной терапии, применение симпатомиметиков могут увеличивать частоту периоперационных осложнений у данной категории больных. Имеются сообщения (Ростомашвили Е.Т. и соавт.

, 2001), свидетельствующие о лучшей гемодинамической стабильности при применении каудальной эпидуральной анестезии.

Это достигается медленным поступлением местного анестетика из крестцового канала и медленным развитием симпатического блока.

Учитывая указанное достоинство каудальной анестезии, мы использовали данный вид обезболивания у 18 больных в возрасте от 66 до 92 лет при операциях на нижних конечностях – ампутациях конечностей по поводу диабетической и атеросклеротической гангрены (14) и фиксирующих операциях по поводу переломов .(4). Длительность операций в среднем составила 74 минуты.

Все больные имели выраженную сопутствующую патологию, соответственно которой 11 из них отнесены к III классу ASA, 7 – к IV классу ASA.

Каудальная анестезия выполнялась 1,5%-раствором лидокаина в объеме от 35 до 40 мл, у 8 больных – с добавлением 0,1 мг феитанила. Все анестезии проводились с сохранением спонтанного дыхания и седацией реланиумом (0,1 мг/кг). Инфузионная терапия предусматривала введение от 400 до 800 мл кристаллоидов.

В каждом случае развился сегментарный блок до Тп с достаточным уровнем сенсорного и моторного блоков. Отмечалось умеренное снижение систолического артериального давления в среднем на 12,6% и снижение частоты сердечных сокращений на 10%. У 3 пациентов наблюдалось снижение артериального давления на 30% от исходного уровня. Функция внешнего дыхания не нарушалась.

Длительность анестезии составила от 1,5 до 2,5 (с фентанилом) часов. В послеоперационном периоде отмечена аналгезия до 4 часов, что позволило уменьшить дозу вводимых наркотических анальгетиков. К побочным действиям каудальной аналгезии следует отнести затруднения мочеиспускания, которые наблюдались у 4 больных.

Таким образом, проведение каудальнаой анестезии показано с целью обезболивания при операциях на нижних конечностях у больных со сниженными резервами сердечно-сосудистой системы.

Источник: https://cyberleninka.ru/article/n/znachenie-klassifikatsii-aktivnosti-krovotecheniy-po-forrest-v-hirurgii-gastroduodenalnyh-yazvennyh-krovotecheniy

Классификация язвенных кровотечений по Forrest

В 1974 г. Forrest и соавт. описали эндоскопические признаки кровотечения из пептической язвы и систематизировали их. В настоящее время эта классификация получила признание во всем мире. Ее преимущество в том, что она является базисной при определении тактики ведения больных с кровотечениями.

Тип F I – активное кровотечение (рис. 1, 2): I a – пульсирующей струей;

I b – потоком.

Тип F II – признаки недавнего кровотечения (рис. 3, 4): II а – видимый (некровоточащий) сосуд; II b – фиксированный тромб-сгусток;

II с – плоское черное пятно (черное дно язвы).

Тип F III – язва с чистым (белым) дном (рис. 5).

Наибольшие дискуссии и в плане диагностики, и в плане значимости прогноза рецидива вызывает тип II а (видимый сосуд). Видимый сосуд в дне язвы может быть представлен «часовым» тромбом или «жемчужным» бугорком.

«Часовой» тромб имеет вид красного или черного бугорка, выступающего над желтым дном язвы – это тромб, закупоривающий дефект в эрозированном сосуде. В ряде случаев часть сохранившейся стенки сосуда может быть видна в виде жемчужного ободка вокруг «часового» тромба.

«Жемчужный» бугорок – это жемчужно-белесового цвета бугорок, возвышающийся над дном язвы. По сути, это – эрозированный сосуд, дефект в стенке которого закрыт за счет его спазма, а не тромбом.

Наличие или отсутствие видимого сосуда ряд исследователей рекомендуют отражать в протоколе знаками v+ и v-. Таким образом, наличие «жемчужного» бугорка или «часового» тромба с жемчужным ободком будет трактоваться как тип F II a v+.

В этом случае риск рецидива кровотечения особенно велик. Тип F II a v- диагностируется при наличии «часового» тромба без жемчужного ободка.

При сравнительном изучении эндоскопической картины и морфологических исследований установлено, что если при ЭГДС в дне язвы обнаружен жемчужного цвета бугорок или красный бугорок с жемчужным ободком (F II a v+), то при морфологическом исследовании сосудистая стенка выступает над дном язвы и имеется более тяжелое повреждение сосудистой стенки, чем в тех случаях, когда при ЭГДС выявляется «часовой» тромб без жемчужного ободка (F II a v-) (Chen и соавт., 1997).

В исследованиях J.W. Law и соавт. (1998) показано, что у большинства больных фиксированный тромб-сгусток прикрывает эрозированный сосуд.

При эндоскопической картине, соответствующей типу F II с (плоское черное пятно), риск рецидива кровотечения считается невысоким.

У 20% больных с чистым (белым) дном (F III) при морфологическом исследовании в дне язвы обнаруживают эрозированный сосуд. По-видимому, белый цвет сосуда маскируется фибрином и не виден при эндоскопическом осмотре.

Эти данные подчеркивают значимость клинической картины и лабораторных данных для эндоскописта, который определяет риск рецидива кровотечения у данной категории больных ошибочно, как минимальный, что обусловлено определенными ограничениями обычной визуальной оценки.

Использование видеоэндоскопа и допплеровского исследования повышает возможности обнаружения сосуда в дне язвы.

После визуальной оценки источника кровотечения решается вопрос о дальнейшей тактике ведения больного.

Источник: https://www.health-ua.org/faq/gastroenterologiya/737.html

Як класифікують кровотечі по Форесту

В останні десятиліття в медичній практиці широко використовується діагностика захворювань верхніх відділів травного тракту за допомогою гнучкої волоконної оптики — фіброгастродуоденоскопія (ФГДС).

Кровотечі з органів травлення в результаті порушення цілісності артеріального або венозного судини може виникати при запальних, спадкових, пухлинних захворюваннях шлунка і дванадцятипалої кишки.

ФГДС ефективно застосовують для визначення локалізації і стадії патологічного процесу, інтенсивності крововтрати, можливість рецидиву небезпечного для життя стану. Для систематизації отриманих даних була створена класифікація по Форесту.

Ознаки шлунково-кишкової кровотечі (ЖКК)
Кровотечі з виразкових утворень верхніх відділів органів травлення, до яких відноситься стравохід, шлунок і дванадцятипала кишка, становить понад 70% з числа всіх кровотеч травного тракту. Тривалість і інтенсивність патологічного процесу залежить від захворювання, що призвів до порушення цілісності судини, і загального стану організму.

До симптомів ЖКК відносяться:

Читайте также:  Чреспищеводная эхокардиография (эхокг)

— слабкість, сонливість; — запаморочення, миготіння «чорних крапок» перед очима;

— зниження рівня артеріального тиску, збільшення частоти пульсу, біль в області серця;

— бліді, холодні шкірні покриви; — спрага;

— блювота яскраво-червоною кров’ю (при інтенсивному кровотечі), «кавовою гущею» (при помірному кровотечі);

— стілець «мелена», кал чорного кольору (через кілька годин від початку крововтрати).

При первинному кровотечі летальний результат становить не більше 10% і частіше зустрічається у літніх хворих з важкою супутньою патологією. У разі розвитку рецидиву (повторення) патологічного процесу показники смертності зростають до 40%, незалежно від віку і несприятливих прогностичних факторів.

діагностика ЖКК
При виникненні кровотечі з верхніх відділів травного тракту збирають анамнез (історію) захворювання, з’ясовують симптоми ЖКК, призначають лабораторні методи обстеження (загальний аналіз крові, вивчення факторів згортання). Однак в умовах ургентного (термінового) надходження в стаціонар з ознаками крововтрати єдиним методом ефективної діагностики захворювання в короткі терміни вважається ФГДС, яка дозволяє:

— зафіксувати епізод ЖКК;
— визначити локалізацію пошкодженої судини;
— встановити інтенсивність кровотечі.

Процедуру можна проводити безпосередньо біля ліжка хворого і в спеціалізованому кабінеті.

Отримані результати дозволяють визначити подальшу тактику ведення хворого, призначити консервативну (медикаментозну) терапію або оперативне втручання, специфіку і обсяг хірургічного лікування (ушивання, висічення виразки, резекція шлунка).

За допомогою ФГДС можна проводити безпосередній вплив на дефект судинної стінки: коагуляцію, кліпування, фібринову пломбування, обколювання області патології кровоспинними препаратами.

До захворювань, при яких з’являється кровотеча з верхніх відділів травлення, відносяться:

— виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки (виникає при підвищеній кислотності шлункового соку);
— розпад пухлин; — ерозивнийгастрит;

— спадкова хвороба рандом Ослера (поява дефектних судин);

— лейкози, гемофілія, уремія.

До протипоказань для проведення ФГДС відноситься гострий період інфаркту міокарда, інсульт, агональное стан.

Класифікація за Форесту
Класифікація кровотеч при проведенні фіброскопії шлунка і дванадцятипалої кишки була створена лікарем Форестом в 1974 році на основі проведених клінічних досліджень. Вона внесла в медичну практику єдину систему протоколу, який складається після кожного ФГДС.

Розроблена методика опису візуалізації патологічного вогнища дозволяє правильно відображати важливі моменти дослідження, що впливає на тактику лікування, покращує прогноз для одужання і життя пацієнта.
— F1 — активний процес кровотечі:

— F1a — кров витікає з пошкодженої судини струменем (може простежуватися пульсація);
— F1b — кров витікає з посудини по краплях ( «пропотеваніе»).
— F2 — кровотеча зупинилася:

— F2a — на дні виразки тромбірованний посудину (діаметром менше 2 мм); — F2b — на дні виразки фіксований згусток (діаметром більше 2 мм);

— F2c — на дні виразки чорні плями (дрібні тромбірованние судини).

— F3 — кровотеча не виявлено (чисте дно виразки).

Відповідно до класифікації, можна визначити активність і стадію патологічного процесу. При існуючій крововтраті слід вживати заходів щодо гемостазу (зупинення кровотечі).

Якщо кровоточивість судини припинилася, проводять заповнення втраченої рідини, відновлення нормальних показників крові (еритроцити, гемоглобін) і серцевої діяльності (пульс, тиск), продовжують спостереження за пацієнтом.

Невиявлені кровотеча може вказувати на відсутність порушення цілісності судини або стадію загоєння дефекту.

Слід враховувати, що для отримання достовірних візуальних результатів при ФГДС необхідно промивати розчином підозрілі ділянки слизової травного тракту (згустки, ерозії, неоднорідність поверхні), які можуть створювати помилкову картину патологічного процесу.

В даний час існує декілька модифікацій класифікації по Форесту, які з’явилися в силу накопичення практичного досвіду і розвитку технічного прогресу в медицині. Однак суть методики залишається незмінною — визначити активність кровотечі і тактику лікувальних заходів, а також ризик виникнення повторних епізодів, які погіршують прогноз небезпечного для життя стану.

ActionTeaser.ru – тизерная реклама
► ► ►

Источник: http://medix.in.ua/list/cardio/krovotechi_po_forestu/

Лечение осложненной язвенной болезни двенадцатиперстной кишки: современные тенденции в терапевтической и хирургической практике (продолжение…)

Основная группа пациентов – 85,7 % (42 чел.) – с признаками желудочно-кишечного кровотечения легкой степени успешно пролечилась сочетанным применением методов лечебной эндоскопии и современных методов консервативной терапии язвенной болезни.

Эндоскопический гемостаз на фоне парентерального применения ингибиторов протонной помпы является не только ведущим в остановке желудочного кровотечения (по данным разных авторов, от 80 % до 94 % от всех ЖКК), но и основным методом профилактики рецидива кровотечения в случае нестабильной спонтанной остановки кровотечения.

Из методов эндоскопического гемостаза использовались электрокоагуляция и сочетание последней с обкалыванием зоны язвенного дефекта физиологическим раствором.

Показаниями к применению эндоскопической терапии были вид язвенного дефекта, наличие продолжающегося кровотечения или высокий риск его рецидива, что определялось эндоскопической классификацией активности кровотечения Forrest J.А.Н. [12].

Таблица 2

Эндоскопическая классификация активности кровотечения Forrest J.А.Н.

ЖКК активное, продолжающееся (active bleeding)

a. струйное spurting hemorrhage
b. просачивание, вялое oozing hemorrhage

ЖКК состоявшееся (evidence of recent bleeding)

a. тромбированный сосуд protruding artery
b. фиксированный сгусток adherent clot
c. геморрагическое пропитывание black base

Эндоскопические признаки ЖКК отсутствуют (при наличии мелены)

дефект под фибрином no stigma

В табл. 3 представлено распределение больных в зависимости от исходных данных эндоскопии.

Как видно, в 17 % случаев имело место активное кровотечение, у 79 % больных выявились отчетливые признаки его недавнего завершения, что предполагает высокий риск развития рецидива.

Таблица 3

Распределение больных в зависимости от исходных данных эндоскопии

Классификация источника кровотечения по Forrest

Степень кровотечения

1b

2a

2b

2c

3

Общее количество больных

7 (17%)

33 (79%)

2 (4%)

Количество больных внутри группы

2 (26%)

5 (74%)

14 (42%)

10 (31%)

9 (27%)

2 (100%)

Наибольшее количество больных – 79% (33 чел.) – имели 2 степень язвенного кровотечения по Forrest. Из них у 42 % (14 чел.) случаев имело место ЖКК 2а степени по Forrest, у 31 % (10 чел.) – 2в степени по Forrest, у 27 % (9 чел.) – 2с степени по Forrest. Эти больные заслуживают особого внимания.

Эпизод состоявшегося кровотечения ведет к глубоким нарушениям общего и регионарного кровотока в желудке и ДПК, которые в последующем серьезно увеличивают процент послеоперационных осложнений: несостоятельность швов культи ДПК и анастомозов, анастомозитов и т.п.

В среднем 20 % кровотечений рецидивирует после правильно выполненного и успешного эндоскопического гемостаза [12,15,17].

Поэтому применяются повторные эндоскопические обследования (second-look) от 2 до 24 часов в зависимости от степени желудочно-кишечного кровотечения по Forrest после первой процедуры для уточнения риска рецидива кровотечения и дополнительных терапевтических манипуляций. В целом наиболее угрожаемыми в отношении развития рецидива язвенного кровотечения являются первые 72 часа после первичного эпизода.

Группа пациентов с эндоскопическими признаками ЖКК по Forrest 1 степени (7 чел.) составила 17 % от общего количества больных с язвенным кровотечением легкой степени тяжести. При этом у 26 % (2 больных) имело место ЖКК 1а степени, у 74 % (5 больных) – 1в.

Больным проводился эндоскопический гемостаз по вышеописанной схеме с применением парентерального введения ингибиторов протонной помпы под наблюдением в условиях реанимационного отделения. В дальнейшем больные были переведены в хирургическое отделение.

Случаев рецидива желудочно-кишечного кровотечения по данным группам больных на фоне успешно проведенной сочетанной терапии в ближайшем (первые 72 часа после первичного эпизода), а также отдаленном периоде не наблюдалось.

2 больных с признаками ЖКК по Forrest 3 степени (4 % от общего количества больных с признаками ЖКК легкой степени тяжести) были госпитализированы в терапевтическое отделение. Эндоскопический гемостаз в этих случаях не проводился, больные получали ингибиторы протонной помпы перорально.

У пациентов с желудочно-кишечным кровотечением средней степени тяжести – 6 чел.

(12,24 %) – применялся эндоскопический гемостаз в сочетании с парентеральным применением ингибиторов протонной помпы на протяжении 3 суток, эффективность которого имела место в 50 % случаев.

В остальных 50 % случаев (3 человека) больные были оперированы. В 1 случае проводилась селективная проксимальная ваготомия (СПВ), в 2 случаях – сочетание различных видов ваготомий с пилоропластикой по Финнею.

В последующем у 100 % оперированных больных развились осложнения в виде рецидива язвообразования и перфорации.

Причем, у 1 из троих через 13 лет после селективной проксимальной ваготомий развилась перфорация; в другом случае, через 5 лет после органосохраняющей операции в сочетании с СПВ – рецидив язвообразования; в третьем случае через 9 лет после радикальной органосохраняющей операции в сочетании со стволовой ваготомией также развился рецидив язвообразования.

В единичном случае желудочно-кишечного кровотечения тяжелой степени тяжести лечение проводилось консервативно с сочетанным применением эндоскопического гемостаза и терапевтических методов лечения.

Таким образом, из 49 человек, имеющих язвенную болезнь ДПК, осложненную желудочно-кишечным кровотечением различной степени тяжести, в 93,87 % (46 чел.) имело место консервативное лечение, в 6,13 % (3 чел.) – оперативное лечение.

Характеристика больных язвенной болезнью ДПК, осложненной перфоративной язвой.

Перфорация является одним из тяжелейших, угрожающих жизни осложнений, дающее наиболее высокую летальность, особенно при поздней госпитализации [3,7,10,16].

Как правило, осложнение развивается в молодом и зрелом возрасте, часто являясь дебютом язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Актуальность проблемы прежде всего связана с летальностью.

Так, по данным МЗО Украины [9] уровень летальности при перфорациях за последние 5 лет стабильно остается на уровне 13,71-16,00% и возрастает на 80 % при поздней госпитализации по сравнению с ранней.

Данный показатель при поздней госпитализации значительно превышает таковой при желудочно-кишечных кровотечениях (практически в 3-4 раза), что свидетельствует о большей значимости перфорации как осложнения язвенной болезни в позднем периоде госпитализации по сранению с язвенными кровотечениями (табл 4).

Таблица 4

Динамика летальности на фоне перфоративной язвы ЛДПК за период 2000-2004 гг. по Украине

Летальностьэкстренная

ПрободнаяязважелудкаиДПК

2000

2007

2002

2003

2004

Летальность экстренная (ранняя госпитализация до 24 час)

3,40 %

2,90 %

2,95 %

2,99 %

2,76 %

Летальность экстренная (поздняя госпитализация после 24 час)

16,00%

14,30 %

16,00%

15,82%

13,71 %

Из 61 обследованных, имеющих осложненную язвенную болезнь ДПК, у 11 человек имела место перфорация, что составляет 18,03 %. В среднем частота прободной язвы составляет 10-15 % в структуре осложнений язвенной болезни ДПК и является абсолютным показанием к операции [7].

В группе больных с перфоративной язвой ДПК только у 1 больного (9,09 %) до развития осложнения был язвенный анамнез, у остальных 10 чел. (90,91 %) начало болезни проявилось развитием перфорации.

Источник: https://www.eurolab.ua/encyclopedia/565/5612/?page=2

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector