Лечение пороков сердца у малышей. эндоваскулярная хирургия

Инновационные методы лечения пороков сердца у детей

Сердечные пороки у детей раннего возраста практически всегда являются врожденными. Некоторые их них представляют большую опасность для жизни младенца. Хотя распространенность этих патологий не слишком большая, высокий процент летальности вынуждает врачей постоянно совершенствовать методы ранней диагностики и лечения пороков сердца.

Пороки сердца всегда представляют собой грубые органические дефекты строения сердечной мышцы и сообщающихся с его полостями кровеносных сосудов. Наиболее распространенные типы пороков включают:

  • Наличие «лишних» отверстий между камерами сердца
  • Неправильное расположение кровеносных сосудов
  • Слишком узкие, либо напротив, слишком широкие отверстия между кровеносными сосудами и камерами сердца
  • Сообщение сосудов там, где в норме его не должно быть
  • Изменение анатомического строения структур сердца или сосудов

Для устранения любых врожденных пороков используются хирургические операции. Их могут проводить сразу после рождения ребенка или после достижения определенного возраста. В этом случае в период ожидания проводится консервативное лечение хронической недостаточности.

Эндоваскулярные операции. В хирургическом лечении пороков сердца у детей предпочтение всегда отдают эндоваскулярным операциям, если с их помощью возможно устранение анатомического дефекта. Это вид хирургических вмешательств, при которых инструментарий вводится через сосуды, а не через открытую грудную клетку.

Преимущества такой операции очевидны:

  • Нет нужды разрезать грудную клетку
  • Обычно не требуется аппарат искусственного кровообращения
  • Не нужно открывать полости сердца
  • Нет необходимости в длительной реабилитации в условиях медицинской клиники
  • Хороший эстетический эффект
  • Ниже стоимость операции

Открытые операции. Используются в клиниках, где ограничены возможности проведения качественной эндоваскулярной операции. Кроме того, в ряде случаев внутрисосудистая коррекция сердечного порока оказывается невозможной. Грубые нарушения строения сердца и сосудов требуют проведения традиционной открытой операции с использованием аппарата искусственного кровообращения.

В ходе операции может выполняться:

  • Ушивание дефектов
  • Замена клапанов
  • Протезирование артерий (устанавливается искусственный или аллопротез, полученный из собственных сосудов с других участков тела)
  • Реконструкция сосудов, изменение их расположения относительно сердца

Минимально инвазивные роботизированные операции. Во многих случаях роботизированные хирургические техники могут быть альтернативной стандартному вмешательству, предполагающему открытый доступ и выполнение всех манипуляций под контролем зрения. В некоторых клиниках Германии доступны такие операции. Они проводятся при помощи роботизированных систем «da Vinci» или «Zeus».

Основные преимущества:

  • Уменьшается влияние человеческого фактора. Движения человека всегда менее точные, чем движения робота.
  • Хирургический инструментарий и камеру для визуализации хода операции вводят через небольшие разрезы до 2 см.
  • Ниже риск интраоперационных и послеоперационных осложнений.
  • Более короткий реабилитационный период.

Трансплантация сердца. Обычно дефекты строения сердца и сообщающихся с ним сосудов можно устранить путем проведения операции. Но иногда это невозможно. Если прогноз относительно восстановления нормальной гемодинамики после хирургического лечения неблагоприятный, приходится прибегать к пересадке сердца.

Внутриутробная кардиохирургия. Некоторые грубые пороки сердца можно исправить путем проведения внутриутробной хирургической операции, еще до рождения ребенка.

Для лечения недоразвития левой половины сердца используется баллонная пластика. Катетер вводят через сосуды пуповины. Операция проводится до 22 недели беременности. Аорту плода расширяют, и левая половина сердца формируется нормально.

В результате после рождения ребенка не требуется трансплантация органа.

 

Выбирайте лечение за рубежом и Вы, несомненно, получите отличный результат!

Источник: https://bookinghealth.ru/blog/lechenie/novoe-v-zagranichnoy-medicine/301960-innovacionnye-metody-lecheniya-porokov-serdca-u-detey.html

Операции без операции. Эндоваскулярное лечение пороков сердца у детей

“За три года существования блога о детских кардио-заболеваниях, я, как автор – не медик, но журналист, честно пытающийся разобраться в различных патологиях, методах их лечения и рассказать о них доступно таким же “не медикам”, не раз упоминала о том, что в Украине, при всем недофинсировании и множестве проблем медицины, врачи проводят уникальные операции и просто, без лишнего пафоса и похвалы спасают сотни и тысячи жизней.

В этот раз вместо традиционного блога – интервью с Игорем Дитковским, хирургом, который лечит детские сердца без разреза и рассказывает о своем призвании и работе коллег в Отделении рентгенэндоваскулярного и гибридного лечения врожденных и приобретенных пороков сердца НИИ им. Амосова.

Эндоваскулярные вмешательства на сердце отличаются от “традиционных” хирургичных тем, что проводятся через доступ из бедренных сосудов.

Такие операции проводятся без искусственного кровообращения, зачастую под местным обезболиванием.

Миниатюрные инструменты (окклюдеры, стенты, спирали, баллоны) через маленький прокол кожи по крупным сосудам вводятся непосредственно в сердце, к проблемному месту, и устраняют порок.

Кроме того, я смогла поприсутствовать при проведении операции по коррекции одного из самых сложных пороков – гипоплазии левых отделов сердца.

Проводилась гибридная операция: стентирование артериального протока и двустороннее раздельное суживание легочных артерий, при участии как эндоваскулярных, так и кардиохирургов.

Это только первое оперативное вмешательство для новорожденного пациента из ряда поэтапных, оно прошло успешно и да – есть люди, которые просто приходят на работу и делают чудо. Это детские кардиохирурги. Я в этом убедилась лично.”

– Игорь Александрович, расскажите об Отделении эндоваскулярного лечения пороков сердца –  какие патологии вы лечите, сколько у вас сотрудников?

– Как самостоятельное отделение юридически мы не оформлены, наши сотрудники числятся за детским или общим отделением рентгенохирургии, но у нас есть своя  отдельная операционная и своя команда, обеспечение, которое мы заказываем для закупок, тоже свое. У нас в штате три рентген-хирурга, анестезиолог, кардиолог и 6 медсестер.

Ежегодно мы делаем около 450-ти операций по коррекции врожденных и приобретенных пороков сердца. Из них ⅔ – детям. Кроме того, в нашей операционной работают хирурги других отделений, чтобы не простаивало дорогостоящее оборудование. То есть, грубо говоря – в день у нас проводится от 2-х до 7-ми оперативных вмешательств. Это и плановые, и ургентные операции.

– Наверное, мы сейчас будем развенчивать своеобразные мифы. Считается, что критические пороки сердца, угрожающие жизни, требуют сложных операций на открытом сердце, с рассечением грудной клетки. Устраняет ли подобные пороки эндоваскулярная хирургия?

– В Украине каждый год рождается около 1000 детей с кардиальными пороками, которые нуждаются в хирургическом вмешательстве в раннем детстве: как в первые дни после рождения, так и до полугода жизни.

Самые распространенные из пороков, которые требуют оперативного вмешательства, это критические стенозы клапанов, атрезии легочной артерии или клапанов, транспозиция магистральных сосудов, гипоплазии левых или правых отделов сердца.

В нашем отделении мы справляемся с частью из них: закрываем боталловы протоки окклюдерами и спиралями, имплантируем окклюдеры в дефекты перегородок, стентируем аорту и другие сосуды, устраняем сужения клапанов и сосудов с помощью баллонов и проводим множество других эндоваскулярных операций, как у детей, так и у взрослых.

Так, у нас запланирована совместная с акушер-гинекологами операция по устранению критического стеноза легочной артерии у беременной женщины. Срок 20 недель, порок диагностирован во время беременности.

Если раньше у нее порок компенсировался или компенсировался на грани, то во время беременности объем циркулирующей крови увеличился, что и привело к декомпенсации.

Операция будет проводиться под рентгеном, но с минимальным облучением и риском, при специальной рентген-защите мамы, так что не стоит никому этого бояться.

– А как же, вы, хирурги? Ведь вы много времени проводите в рентген-операционной? Не сказывается ли это на здоровье?

– Во-первых, мы используем ту же защиту: фартуки, юбки, воротнички.  Также мы контролируем время пребывания в операционной, хотя бывает всякое – перерабатываем. На здоровье это не отображается. Мало того, по статистике, средняя продолжительность жизни людей, которые умеренно работают с ионизирующим облучением, больше чем у людей, не работающих в таких условиях.

К тому же, современные аппараты очень щадящие: они имеют узконаправленное излучение при небольшой его мощности, чувствительность датчиков очень высокая. В сравнении с аппаратами, например, 10-20-ти годичной давности, разница в дозе, которую получает как оператор, так и пациент, в десятки раз меньше.

– А с кем вам проще работать – со взрослыми или с детьми?

– Пациенты бывают разные и среди взрослых и среди детей. Со взрослыми, детьми после 10-ти  лет мы проводим предварительную беседу, успокаиваем и применяем внутривенный наркоз или вводим седативные препараты при местном обезболивании.

Пациент находится в сознании, но он заседирован и лежит себе спокойно, мы с ним держим контакт, предупреждаем, когда может быть неприятно, и видим его реакцию.

Некоторые дети, мы их называем героями, даже в возрасте 5 лет говорят: “Мы не боимся уколов” и лежат во время операции спокойно, смотрят мультики на телефоне.

Исключение составляют длительные процедуры и те, которые проводятся совместно с хирургами, которые открывают и зашивают бедренные сосуды – в тех случаях, когда невозможно произвести манипуляции пункционно, потому что диаметр некоторых интродьюсеров превышает просвет сосуда. Тогда мы применяем наркоз, как и для совсем маленьких детей, которые просто не смогут лежать спокойно либо же взрослых, которые имеют панический страх.

С теми же детьми, с которыми мы не можем договориться, поступаем по-другому.

Мы приглашаем в предоперационную родителей, при них делаем ребенку укол, он засыпает, родители выходят и после проведения нами процедур возвращаются, мы доставляем ребенка в предоперационную и он просыпается уже с родителями.

Ребенок не испытывает лишнего шока: уснул с родителями, проснулся с ними, вернулся в палату, единственное, что нельзя в этот день – вставать. Вот и все.

– Кроме лечебных процедур, в вашем отделении проводятся и диагностические?

– Да, из 450-ти манипуляций приблизительно 100 – диагностические. Хотя в 2004 году, когда я только пришел сюда работать, лечебные процедуры занимали всего около 20% от общих.

– А с чем это было связано? Не хватало оборудования?

– Да, не хватало оборудования.

В основном тогда делали балонную дилятацию для расширения клапанов или при коарктации аорты, хотя Юрий Владимирович Паничкин в нашем институте начал внедрять эндоваскулярную хирургию еще с середины 80-х годов. В 2003 году началась “эра окклюдеров”, опять же ее начал Юрий Владимирович, но стоили тогда такие устройства 5000-6000 $ и это очень ограничивало развитие этой отрасли.

Единственное, что не изменилось за эти годы, это то, что государственного финансирование, не было в достаточном объеме ни тогда, ни теперь. В лучшие годы нам покупали около 100 имплантов из 300 необходимых. На сегодня мы имеем около 10% государственного обеспечения, процентов 20-30 дают благотворительные фонды, а все остальное – за счет самих пациентов.

Читайте также:  Чем может помочь негатоскоп врачу-кардиологу?

– Сколько стоят устройства?

– На устройства, которыми мы пользуемся, цена начинается от 30 000 гривен и может доходить до 100 000. А некоторым деткам нужны 2 и даже 3.

– Такие устройства имплантируются навсегда или их нужно будет менять?

– Как правило, они имплантируются навсегда. В некоторых случаях имплантация носит паллиативный (временный) характер, например, при этапных операциях. Окклюдеры, как правило, ставятся раз и навсегда.

Принцип действия окклюдера для дефектов и перегородки и боталловых проток – не создать какую-то герметичную заслонку и разделить круги кровообращения, а создать каркас, на котором сможет нарасти собственная перегородка. За 3-6 месяцев окклюдер обрастает собственными клетками эндотелия.

Сеточка же, сделанная из никель-титанового сплава нитинола, который обладает памятью формы, остается навсегда. Пациент ведет обычную жизнь и импланты ему не мешают.

Ну что же, нам остается только пожелать здоровья вашим пациентам, а Вам и Вашим коллегам – профессиональных успехов и сил.

Источник: http://kardiomag.com/post/operatsii-bez-operatsii-endovaskulyarnoe-lechenie-porokov-serdtsa-u-detey–6.html

Хирургическое лечение врождённых пороков сердца у детей на современном этапе

УДК 61(091):616.12-089 ББК 78.36

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ВРОЖДЁННЫХ ПОРОКОВ СЕРДЦА У ДЕТЕЙ НА

СОВРЕМЕННОМ ЭТАПЕ

БЕЛОВА Ю.К., ДЖАВАДОВА П.А. ФГБОУВО ЮУГМУМинздрава России, г. Челябинск, Россия

Аннотация

Детская кардиохирургия, как и в целом хирургия, неуклонно развивается. Из года в год можно наблюдать, как разрабатывается и внедряется все больше новых процедур и методик лечения.

Благодаря такому стремительному прогрессу количество благоприятных исходов при хирургическом лечении детей ежегодно возрастает.

Статистика показывает, что из 1000 детей с врожденными пороками сердца рождается 8-10, большинству из них необходимо оказание квалифицированной хирургической помощи.

Ключевые слова: хирургия, врожденный порок сердца, ВПС, дети, лечение.

Актуальность. Врожденные пороки сердца (ВПС) являются одной из самых распространенных аномалий развития у детей и занимают третье место в структуре внутриутробных заболеваний после патологий опорно-двигательного аппарата и нервной системы.

Ежегодно в России регистрируется около 10 тысяч случаев рождения детей с ВПС, многим из которых требуется хирургическое вмешательство [8].

Сердечно-сосудистая хирургия – это динамично развивающаяся область медицины, поэтому постоянно разрабатываются новые или совершенствуются уже имеющиеся методы лечения, благодаря чему за последнее десятилетие достигнуты выдающиеся результаты в оказании помощи детям даже с самыми сложными пороками сердца [4].

Врожденные пороки сердца – групповое понятие, объединяющее аномалии положения и морфологической структуры сердца и крупных сосудов. Они формируют патологические условия внутрисердечной и общей гемодинамики [7].

Наиболее распространенными пороками сердца являются: дефект межжелудочковой перегородки (15-23%), транспозиция магистральных сосудов (9-20%), тетрада Фалло (8-14%), коарктация аорты (6-15%), открытый артериальный проток (6-18%), дефект межпредсердной перегородки (2,5-16%), стеноз устья аорты (2-7%), стеноз лёгочной артерии (6,8-9%) [8].

В настоящее время хирурги стремятся проводить коррекцию ВПС в период

новорожденности или раннего детского возраста, с целью минимизации отдаленных неблагоприятных последствий, однако при этом необходимо учитывать основной принцип в хирургии детей – операции должны быть выполнены с учетом последующего роста ребенка [4]. Для лечения врожденных пороков сердца, а также другой сердечно-сосудистой патологии, в рамках национального проекта “Здоровье”, было построено семь федеральных центров сердечно-сосудистой хирургии [1].

Открытый артериальный проток (ОАП) – это сообщение между аортой и легочной артерией, относится к порокам “бледного” типа. В норме проток функционирует внутриутробно у плода и функционально закрывается в первые сутки жизни. Данный врожденный порок сердца наблюдается у недоношенных детей и может сочетаться и с другими пороками – чаще с дефектом межжелудочковой или

межпредсердной перегородки. У таких больных сначала принимается попытка

фармакологического закрытия протока внутривенным введением индометацина. При отсутствии эффекта ОАП закрывают хирургическим путем [8]. В настоящее время практически любой ОАП возможно закрыть эндоваскулярно.

Противопоказанием является лишь ранний детский возраст и малый вес ребенка [2]. В таких случаях показаны хирургические процедуры – перевязка или клипирование протока.

Хирургическая коррекция выполняется доступом через левую торакотомию и наложением двух лигатур или клипированием титановыми скобами или

видеоторакоскопически путем наложения металлических клипс [8].

Дефект межпредсердной перегородки (ДМПП) – постоянное сообщение между предсердиями. Показанием к закрытию ДМПП являются симптомы сердечной недостаточности на фоне регулярной медикаментозной терапии. Хирургическое закрытие ДМПП

осуществляется доступом через правое предсердие и при небольшом размере дефекта он ушивается. Если дефект большого диаметра он закрывается ауто- или ксеноперикардом или синтетической заплатой.

Развитие технологий чрескожного транскатетерного закрытия дает возможность лечения данного порока без широкого рассечения тканей, с помощью устройства типа Amplatzer.

Процедура не проводится у детей раннего возраста, а также при дефекте венозного синуса и первичном ДМПП [8].

Дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП) – постоянное сообщение между желудочками сердца. Существует несколько типов данного ВПС: первый – субартериальный

– находится в выходящем тракте правого желудочка; второй – перимембранозный (наиболее частый – 80%) – находится в мембранозной перегородке и прилежит к септальной створке трехстворчатого клапана, которая может сращиваться с дефектом и привести к частичному или полному закрытию дефекта; третий – приточный ДМЖП находится в приточной части правого желудочка и прилежит к трехстворчатому клапану; четвертый – мышечный – обычно располагается в центре, апикально или на границе перегородки и свободной стенки правого желудочка [2, 5]. Основная операция по поводу ДМЖП как и при ДМПП включает ушивание его или закрытие заплатой из биологического или синтетического материала, при этом доступ в большинстве случаев проводится через правое предсердие [5]. Также может проводится и эндоваскулярное закрытие дефекта. Процедура показана при расположении дефекта на достаточном расстоянии от трехстворчатого и аортального клапанов [8].

Транспозиция магистральных сосудов (ТМС)

– врожденный порок сердца, при котором аорта отходит от анатомически правого желудочка, а легочный ствол – от анатомически левого желудочка, относится к порокам “синего” типа. В зависимости от сочетания с сопутствующими аномалиями развития выделяют три основных

типа данного порока: ТМС с интактной межжелудочковой перегородкой, ТМС с ДМЖП, ТМС с ДМЖП и стенозом легочной артерии [2]. Наличие транспозиции магистральных артерий у ребенка является абсолютным показанием к операции, так как у таких детей существует два разобщенных круга кровообращения, причем по большому циркулирует венозная кровь, а по малому -артериальная.

Такая ситуация может быть совместима с жизнью только при наличии сообщения между кругами кровообращения на уровне предсердий, желудочков или экстракардиально через ОАП.

При невозможности выполнения коррекции порока сразу можно выполнить паллиативную эндоваскулярную процедуру Рашкинда, суть которой заключается в расширении овального отверстия с помощью баллона -атриосептостомия [8].

Для этого через бедренную вену вводят катетер с баллоном, проводят его до правого предсердия, а затем через овальное окно в левое предсердие, после чего баллон раздувают и возвращают в правое предсердие. При этом происходит отрыв заслонки овального отверстия, благодаря чему формируется стабильное сообщение между кругами кровообращения [3].

“Золотым стандартом” при лечении новорожденных с ТМА и интактной межжелудчоковой перегородкой является выполнение операции артериального переключения в первые 2 недели жизни [6]. Для этого пересекают ствол аорты и легочной артерии, выделяют устья коронарных артерий и имплантируют в стенку бывшей легочной артерии. Ствол легочной артерии перемещают кпереди от аорты и производят реконструкцию сосудов.

Коарктация аорты – врожденное сегментарное сужение аорты, располагающееся в области ее перешейка. Лечение направлено на восстановление полной проходимости нисходящего отдела грудной аорты, чего невозможно достичь лекарственными препаратами.

В настоящее время существует два основных метода для устранения данного порока: хирургическая операция и эндоваскулярная коррекция.

” Золотым стандартом” является операция по резецированию суженного участка аорты и наложения анастомоза ” конец в конец”, либо ее протезирование с использованием

синтетического сосудистого протеза. В настоящее время у детей старше 1 месяца

процедурой выбора в лечении коарктации аорты является рентгенэндоваскулярная баллонная ангиопластика, а хирургическое лечение проводится при неудачных попытках баллонирования. Этот метод применяется также для устранения повторного сужения аорты и может сочетаться с последующим стентированием.

Баллонная ангиопластика предполагает пункцию бедренной артерии, через которую проводят катетер с баллоном на конце в суженный участок аорты и раздувают его, ликвидируя тем самым коарктацию.

У детей перового года жизни использование бедренной артерии для пункции невозможно из-за ее малого диаметра, поэтому у них катетер

проводят через левую подлопаточную артерию. Противопоказаниями к эндоваскулярной процедуре является гипоплазия дуги аорты и протяженная коарктация [3].

Таким образом, можно заметить, что в настоящее время коррекция наиболее встречающихся ВПС у детей может проводится двумя основными методами: хирургическая операция и эндоваскулярные процедуры. Выбор той или иной методики зависит от характера самого порока, наличия сопутствующих патологий, возраста пациента, выраженности клинических проявлений, а также опыта оперирующего хирурга.

Список литературы

1. Белова С.А. Особенности организации оказания специализированной медицинской помощи больным ишемической болезнью сердца в челябинской области / С.А. Белова, М.Г. Москвичева, Е.В. Варнавская и др. //В сборнике: Актуальные вопросы хирургии сборник научно-практических работ.

Министерство здравоохранения и социального развития РФ, Региональная дирекция медицинского обеспечения на Южно-Уральской железной дороге, Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования “Южно-Уральский государственный медицинский университет” Министерства здравоохранения Российской Федерации. Челябинск, 2014. – с. 304-307

2. Бокерия Л.А. Клинические рекомендации по ведению детей с врожденными пороками сердца / Л.А. Бокерия. – М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева, 2014. – с. 342

3. Бокерия Л.А. Эндоваскулярная и минимально инвазивная хирургия сердца и сосудов у детей / Л.А. Бокерия, Б.Г. Алекяна, В.П. Подзолкова. – М.: Издательство НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 1999. – с. 280

4. Джонас Р.А. Хирургическое лечение врожденных пороков сердца /Р.А. Джонас. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. – с. 736

5. Кривощеков Е.В. Врожденные пороки сердца: справочник для врачей /Е.В. Кривощеков, И.А. Ковалев, В.М. Шипулин. – Томск: SST, 2010. – с. 288

6. Островский Ю.П. Хирургия сердца /Ю.П. Островский. – М.: Мед. лит., 2007. – с. 576

7. Савельев В.С. Клиническая хирургия. Национальное руководство. В 3 томах. Том 3 /В.С. Савельев, А.И. Кириенко. -М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – с. 846

8. Чепурных Е.Е. Врожденные пороки сердца / Е.Е. Чепурных, Е.Г. Григорьев // Сибирский медицинский журнал (Иркутск). – №3. – 2014. – с. 121-127

SURGICAL TREATMENT OF CONGENITAL HEART DISEASES IN CHILDREN AT THE

PRESENT STAGE*

BELOVA Y.K., DZHAVADOVA P.A. FSBEI HE SUSMUMOH Russia, Chelyabinsk, Russia

Abstract

Источник: https://cyberleninka.ru/article/n/hirurgicheskoe-lechenie-vrozhdyonnyh-porokov-serdtsa-u-detey-na-sovremennom-etape

Эндоваскулярное лечение пороков сердца в израиле | медицинский центр “хадасса”

Лечение врожденных пороков сердца — закрытие дефектов межпредсердной (ДМПП), межжелудочковой перегородки (ДМЖП) и открытого артериального протока (ОАП) с помощью окклюдера в МЦ «Хадасса», Израиль.

Читайте также:  Последствия инсульта головного мозга

Практика хирургической коррекции врожденных пороков сердца (ВПС) насчитывает несколько десятилетий поисков наилучших способов и методик. До того как появилось эндоваскулярное лечение ВПС, это было простое стягивание краёв дефекта сердечной ткани хирургическим шовным материалом. Операции производились на открытом сердце, с помощью классического доступа.

В 1977 году был совершен прорыв в кардиохирургии – во время экспериментальных операций на сердцах животных ученые впервые применили для закрытия дефекта сердечной перегородки окклюдер – медицинское устройство, играющее роль заплатки.

Установка окклюдера проводилась доступом через магистральный сосуд непосредственно в полость сердца и не требовала проведения обширной, травматичной операции.

После удачно проведённых экспериментов на животных данную методику стали применять и для лечения людей.

Следующие 20 лет ознаменовались разработкой различных моделей окклюдеров, применяемых для эндоваскулярного лечения ДМПП, ДМЖП и Открытого артериального протока (ОАП). Наибольшее признание получил окклюдер, запатентованный в 1994 году американским профессором Куртом Амплатцером (Kurt Amplatzer).

На сегодняшний день метод коррекции врожденных пороков сердца с помощью эндоваскулярной системы AMPLATZER (самостоятельно раскрывающийся и центрующийся окклюдер из сплава титана и никеля) считается операцией выбора в большинстве стран мира, в том числе и в Израиле.

Какие врожденные пороки сердца лечат, и какие операции проводят с помощью окклюдера?

Чаще всего врожденные аномалии строения сердца диагностируются уже в раннем детстве (нередко – сразу после рождения). Но в некоторых случаях врождённые пороки проявляются уже в зрелые годы пациента, либо становятся случайной находкой при обследованиях.

До недавнего времени единственным способом коррекции врождённых пороков сердца были тяжелые операции на открытом сердце. Такие хирургические вмешательства сопровождаются вскрытием грудной клетки и подключением больного к системе искусственного кровообращения.

На данный момент лечение большинства врождённых пороков сердца становится возможным благодаря системе AMPLATZER.

Для получения более точной информации о стоимости лечения и специальных предложениях нажмите кнопку УЗНАТЬ ТОЧНЫЕ ЦЕНЫ

Что представляет собой система AMPLATZER?

AMPLATZER представляет собой конструкцию, подобную раскрывающемуся зонтику и состоит из двух дисков и находящегося между ними перешейка. Диски производятся из нитиноловой проволоки (сплава титана и никеля), покрытой дакроновым волокном.

Благодаря тому, что диаметр перешейка меньше диаметров дисков, окклюдер автоматически центрируется в закрываемом отверстии. Благодаря биологически инертному материалу окклюдер не вызывает реакцию отторжения и прекрасно приживается в организме.

Существуют разнообразные модели окклюдеров, предназначенные для коррекции различных пороков сердца.

Окклюдер доставляется к сердцу с помощью проводящего катетера, вводимого через крупный магистральный сосуд. В момент проведения устройства по сосудистому руслу окклюдер находится в сложенном состоянии, его диаметр не превышает 2,5 мм. После установки окклюдера в месте дефекта сердечной ткани «заплатка» раскрывается и автоматически центруется и фиксируется.

Противопоказания к использованию системы AMPLATZER

Существуют определённые противопоказания к коррекции врождённых и приобретённых пороков сердца окклюзивной системой AMPLATZER:

  • наличие тромботических масс или эмболов в камерах сердца;
  • нарушения системы свертываемости крови;
  • индивидуальная непереносимость препаратов-антикоагулянтов;
  • недостаточный калибр сосудов и размер самого сердца;
  • наличие других врождённых пороков сердца, исправить которые возможно только в ходе операции, производимой на открытом сердце;
  • диаметр дефекта межжелудочковой или межпредсердной перегородки превышает 40 мм;
  • «перфорированная» перегородка сердца (имеется несколько отверстий);
  • период острого течения и выздоровления после любого инфекционного заболевания (эндоваскулярная коррекция пороков сердца проводится не раньше, чем через месяц после полного выздоровления);
  • высокие показатели кровяного давления в легочном стволе.

Преимущества системы AMPLATZERперед операцией на открытом сердце

Эндоваскулярная установка окклюдера представляет собой малоинвазивное хирургическое вмешательство.

Во время операции больной не подвергается таким тяжелым, травматичным процедурам, как вскрытие грудной клетки, остановка сердца и подключение к системе искусственного кровообращения.

Значительно уменьшается процент возникновения интраоперационных и послеоперационных осложнений. Пациент не нуждается в длительной госпитализации и реабилитационном периоде.

Чтобы записаться на процедуру или получить дополнительную информацию о эндоваскулярном лечении пороков сердца заполните форму на сайте или позвоните по указанному на сайте номеру. Получив ваш запрос, сотрудники международной службы нашего медицинского центра обработают его, и перезвонят/ напишут вам в течение 12 часов.

У вас возникли вопросы? Обращайтесь к нам и получите ответ по телефону: +972 2 560-97-99 (круглосуточно) по электронной почте: ru-office@hadassah.org.il или заполнив контактную форму

Эндоваскулярное лечение пороков сердца в МЦ «Хадасса»

Операцию по закрытию дефекта (ОАП, ДМПП и ДМЖП) окклюдером проводят опытные детские кардиологи из секции инвазивной кардиологии нашего центра детской кардиологи и кардиохирургии: профессор Амирам Нир и доктор Гаври Саги.

Как будет проходить операция по закрытию дефекта окклюдером:

  1. Вся процедура установки окклюдера проводится в условиях операционной. Пациент находится в горизонтальном положении на специальном столе. Все манипуляции хирурга проводятся под контролем рентгентелевизионной установки, изображение с которой передаётся на монитор.

    В течение всей операции происходит постоянный мониторинг жизненно важных функций организма.

  2. Операция происходит с применением местной или общей анестезии. Выбор метода обезболивания производится командой специалистов, выполняющих эндоваскулярную операцию, и зависит от индивидуальных особенностей пациента.

  3. Существует вероятность использования во время операции методики трансэзофагиальной эхокардиографии. Датчик аппарата помещается в пищевод на уровень сердца и регистрирует данные о работе последнего.
  4. Проводящий катетер вводится в магистральный сосуд (артерия или вена) бедра и эндоваскулярным путём проводится в необходимую сердечную полость.

    Также возможен доступ через сосуды руки или шеи.

  5. Для уточнения характера нарушения в строении сердца проводится ангиография и окончательное определение параметров дефекта. Также проводятся измерения других показателей сердечной деятельности.

  6. Индивидуально подобранный окклюдер, соответствующий размеру устраняемого дефекта, помещается в транспортную систему и вводится в полость сердца.
  7. С помощью видеоаппаратуры совершается врач убеждается в точности установки окклюдера. После этого транспортное устройство отсоединяется от «заплатки».

  8. Сосудистый катетер и датчик чрезпищеводной эхокардиографии извлекаются и операция считается законченной.

Вся процедура занимает около одного часа. Срок послеоперационной госпитализации может составить от одних до нескольких суток и определяется индивидуально.

После операции по закрытию дефекта окклюдером пациентам, перенесшим эндоваскулярное лечение порока сердца, назначаются антикоагулянты, предотвращающие тромбообразование и антибиотики, обеспечивающие профилактику послеоперационного эндокардита. Участок бедра, где происходило введение сосудистого катетера, в течение нескольких дней остаётся накрытым стерильной повязкой.

При благополучном течении послеоперационного периода следующее посещение лечащего врача назначается через 1 месяц после вмешательства. В единичных случаях возможно проявление таких осложнений, как одышка и/или боли за грудиной. При появлении подобных симптомов необходимо незамедлительно обратиться к лечащему врачу.

Источник: https://hadassah.ru/children-site/detskaya-kardiologiya/endovaskulyarnoe-lechenie-porokov-serdca-v-izraile.htm

Эндоваскулярный метод лечения порока сердца у детей – Лечение гипертонии

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Дефект межпредсердной перегородки – врожденная аномалия сердца (врожденный порок). При неполном дефекте существует отверстие между перегородками, а при полном – перегородка отсутствует вовсе. Болезнь характеризуется наличием сообщения между правым и левым предсердиями.

Причины развития и факторы риска

Дефект межпредсердной перегородки является генетическим заболеванием. Если у ребенка есть близкие родственники, страдающие пороком сердца, необходимо уделить больше внимания его здоровью.

Также это заболевание может развиться из-за внешних причин. Во время беременности следует отказаться от курения и алкоголя, принимать лекарства только под надзором лечащего врача. Врожденный порок может появиться в случаях, если мать ребенка во время беременности была больна сахарным диабетом, фенилкетонурией или краснухой.

Формы

Дефекты различают по размерам и форме отверстий между предсердиями:

  • Первичный.Обычно характеризуется большим размером (от трех до пяти сантиметров), локализацией в нижней части перегородки и отсутствием нижнего края. Недоразвитость первичной межпредсердной перегородки и сохранение первичного сообщения относят как раз к этой форме дефекта. Чаще всего у пациентов наблюдается открытый антриовентикулярный канал и расщепление трехстворчатого и двухстворчатого клапанов.
  • Вторичный.Характеризуется недоразвитой вторичной перегородкой. Обычно это повреждение небольшого размера (от одного до двух сантиметров), которое находится в области устьев полых вен или же в центре перегородки.
  • Полное отсутствие перегородки.Такой дефект называют трехкамерным сердцем. Это связано с тем, что из-за полного отсутствия перегородки образуется единое общее предсердие, которое может быть связано с аномалиями антриовентикулярных клапанов или с аспленией.

Малые дефекты довольно трудно обнаружить — некоторые люди узнают о своей болезни лишь в пожилом возрасте. При большом же дефекте продолжительность жизни может сократиться до 35-40 лет.

Данная проблема со временем приводит к истощению восстановительных ресурсов сердца, что может стать причиной развития легочных заболеваний, сердечной недостаточности, легочной гипертензии, а также привести к частным обморокам или даже инсульту.

В детском и подростковом возрасте зачастую довольно трудно распознать малый и средний дефект, так как он не приносит никаких явных неудобств. Большой дефект распознать намного проще, так как при нем появляется довольно выраженная симптоматика:

  • одышка, возникающая при физических нагрузках;
  • подверженность инфекциям дыхательных путей;
  • бледность или даже синюшность кожи;
  • слабость, быстрая утомляемость;
  • нарушение сердечного ритма.

Если больной наблюдает у себя один из вышеперечисленных симптомов, или же родители обращают внимание на капризность ребенка, плаксивость, отсутствие желания играть долго с другими детьми, то следует обратиться к врачу-педиатру или к терапевту. Далее доктор проведет первичный осмотр и, при необходимости, даст направление на дальнейшее обследование.

Диагностика

Для выявления болезни применяются различные методы. Для получения дальнейших указаний необходимо обратиться к педиатру или терапевту, который, основываясь на анализе жалоб больного или его родителей, может направить вас к врачу-кардиологу.

Сначала собирают анамнез жизни пациента (нет ли у его родственников врожденных пороков сердца, как протекала беременность матери), а затем дают направление на проведение следующих анализов: общий анализ мочи, биохимический и общий анализ крови. На основании полученных результатов можно выяснить, как функционируют другие внутренние органы, и связано ли это с работой сердца.

Также проводится общий осмотр, аускультация (выслушивание сердца), перкуссия (выстукивание сердца). Два последних метода позволяют выяснить, есть ли изменения формы сердца и слышны ли шумы, характерные для данного дефекта. После проведенных исследований педиатр или терапевт решает, есть ли основания для проведения дальнейшей диагностики.

В том случае, если доктор подозревает у пациента наличие врожденного порока сердца, применяются более сложные способы исследования:

  • Рентгенологическое исследование органов грудной клетки позволяет увидеть изменения формы сердца.
  • Электрокардиография (ЭКГ) дает возможность наблюдать у пациента нарушения в проводимости и ритме сердца, а также увеличение правых отделов.
  • Ээхокардиография (ЭхоКГ), или ультразвуковое исследование. При использовании двухмерного (доплеровского) метода можно увидеть в каком месте локализуется дефект перегородки и его размер. Кроме того, данный способ позволяет увидеть направление сброса крови через отверстие.
  • Зондирование (введение катетера) помогает определить давление в полостях сердца и сосудах.
  • Ангиография, вентикулография и магнитно-резонансная томография (МРТ) назначаются в тех случаях, если остальные методы исследования были не показательны.

Методы лечения

Одним из способов лечения малых пороков, не затрудняющих жизнь пациента, является консервативный метод лечения. Кроме того, этот тип лечения применяется и в тех случаях, когда не проведенная вовремя операция стала следствием развития таких болезней, как ишемия миокарда и сердечная недостаточность.

Хирургическое вмешательство рекомендуется пациентам в возрасте от 1 года до 12 лет. Это обусловлено тем, что в этом возрасте организм уже адаптировался к изменениям, произошедшим в организме из-за дефекта межпредсердной перегородки, а также уже отсутствует вероятность самостоятельного закрытия дефекта. На данный момент существует два способа закрытия дефекта.

Открытая операция

Если размер отверстия не превышает четырех сантиметров, то можно проводить открытую операцию на сердце. Во время проведения операции применяется аппарат искусственного кровообращения, чаще всего с остановкой сердца.

В зависимости от размера дефекта определяется и метод его устранения: ушивание дефекта (не более 120 миллиметров) или установка заплаты из собственного перикарда.

Восстановительный период длится около месяца. В это время необходимо следить за питанием и воздерживаться от физических нагрузок.

Эндоваскулярная окклюзия (закрытая)

Этот способ оперативного вмешательства заключается в том, что через бедренную вену вводят катетер с окклюдером (пластиной), который далее направляется в правое предсердие. Далее окклюдер закрывает отверстие, «пломбирует» его.

Этот способ проведения операции имеет ряд преимуществ перед открытой операцией: нет необходимости в общем наркозе, мало травм, быстрый восстановительный период – всего несколько дней.

Прогнозы и меры профилактики

Для того чтобы предотвратить развитие дефекта межпредсердной перегородки у детей, матери необходимо вовремя встать на учет в женской консультации во время беременности.

Следует исключить курение, употребление алкоголя, придерживаться правильного питания и принимать лекарственные препараты только по назначению врача. Также стоит сказать гинекологу, который ведет вашу беременность, о наличии родственников, страдающих врожденным пороком сердца.

Сегодня выявить дефект межпредсердной перегородки у детей довольно просто, порок сердца у новорожденных в большинстве случаев выявляется при проведении ультразвукового исследования. Если же болезнь не была обнаружена сразу после рождения, но у вас появились подозрения – необходимо проконсультироваться с врачом.

Источник: http://lechenie-gipertoniya.ru/porok-serdtsa/endovaskulyarnyj-metod-lecheniya-poroka-serdtsa-u-detej/

Эндоваскулярное лечение пороков сердца у детей

Порок сердца — патологическое нарушение, при котором выявляются структурные изменения в функционировании клапанной системы или аномальные изменения стенок, вызывающие сердечную недостаточность.

Аномалии классифицируются на две категории: врожденные и приобретенные. Причины зачастую неизвестны.

Некоторые случаи могут быть связаны с ненормальным числом хромосом у младенца или факторами окружающей среды, генетикой, инфекциями у матери, использованием определенных лекарств, алкоголя, табака или наркотиков, плохим питанием и повышенной массой тела у беременной. В большинстве случаев не существует идентифицируемой причины, то есть заболевание вызывает группа факторов.

Врожденные дефекты — патологии, вызванные нарушением развития организма на стадии эмбриогенеза. Аномальным повреждениям подвергаются стенки миокарда и регионарные сосуды.

Болезнь развивается медленно, без своевременного оперативного вмешательства формируются морфологические изменения необратимого характера с вероятностью летального исхода.

При корректном радикальном лечении функции органа восстанавливаются полностью.

Приобретенные патологии— аномалии, которые затрагивают клапанный аппарат и вызывают стеноз или недостаточность сердечных клапанов. Патология прогрессирует медленно, но последовательно. Адекватное терапевтическое воздействие способно замедлить патологический процесс, но не излечить его. Хирургическое воздействие заключается в протезировании поврежденной части органа.

В медцентре «Хадасса» (Израиль) используется революционный метод радикальной терапии пороков сердца у взрослых и детей — эндоваскулярное лечение с введением окклюдера.

Корректирующий метод системы AMPLATZER — оптимальный выбор с точки зрения результативности, постоперационных рисков и наилучшего терапевтического эффекта. Лечебный процесс проводится комплексно лучшими специалистами медцентра с применением современного оборудования, инновационных методов, протоколов и схем.

Статистика и прогноз эндоваскулярного лечения пороков сердца у детей в Израиле

ВПС — наиболее распространенный тип врожденных повреждений. Недуг поражает примерно 1 % от общего количества родившихся младенцев в год. Выживание новорожденных с ВПС зависит от того, насколько серьезны нарушения при диагностировании и как лечатся.

Согласно статистике «Хадассы», наблюдается следующая корреляция между возрастом, критичностью нарушений и выживаемостью:

  • Некритичные — около 97 % новорожденных доживают до года. 95 % доживают до 18 лет. Смертность до года варьируется в пределах 1 – 2 %.
  • Критические — 75 % детей доживают до года, 69 % доживают до 18 лет.

Симптомы и диагностика пороков сердца у детей в Израиле

Серьезные патологии обычно проявляются вскоре после рождения или в первые месяцы жизни. Симптомы включают:

  • цианоз (бледно-серый или синий окрас кожных покровов и слизистых оболочек);
  • учащенное дыхание;
  • отек в ногах, в абдоминальной зоне или области вокруг глаз («мешки под глазами»);
  • одышка в процессе кормления и, как следствие, медленный набор веса.

Менее серьезные аномалии могут не диагностироваться до позднего детства, так как нет явных признаков. Симптомы у подростков:

  • одышка при выполнении физических упражнений;
  • быстрая утомляемость во время занятий и нагрузок;
  • обмороки на занятиях физкультурой;
  • отеки на руках, лодыжках или ногах.

Тяжелые состояния обычно диагностируются в период беременности или вскоре после рождения ребенка.

Незначительные нарушения часто не имеют выраженной симптоматики. Медики способны диагностировать их на основании результатов физического осмотра и тестов.

Основной перечень диагностических манипуляций:

  • Физический осмотр (Physical examination) — доктор выполняет аускультацию сердца и легких ребенка с помощью стетоскопа. Выявляются признаки сердечной аномалии: цианоз (синеватый оттенок кожи, губ или ногтей), одышка, учащенное дыхание, замедленный рост.
  • Эхокардиография (Echocardiography) — безболезненный тест, который использует звуковые волны для создания движущейся картины сердцебиений. Компьютер преобразует отражение ультразвука от структуры органа в изображение на экране. Во время беременности при подозрении на аномалию проводится эхокардиография эмбриона. Если диагностирован врожденный дефект, терапевтический план составляется до рождения ребенка.
  • Электрокардиограмма (Electrocardiogram) — тест регистрирует электрическую активность сердца, определяет ЧСС и характеристики ритма (устойчивый или нерегулярный). ЭКГ регистрирует силу и длительность электрических сигналов. Процедура способна обнаружить увеличение одной из камер и помогает диагностировать проблему.
  • Рентгенограмма грудной клетки (Chest x-ray) — безболезненный тест, который создает изображения органов грудной клетки и показывает, увеличено ли сердце. Определяет, имеют ли легкие дополнительный кровоток или дополнительную жидкость.
  • Пульсовая оксиметрия (Pulse Oximetry) — для проведения обследования маленький датчик прикрепляется к пальцу или носу клеевой повязкой и оценивает объем кислорода в крови (индекс сатурации).
  • Катетеризация (Cardiac catheterization) — введение тонкой гибкой трубки (катетера) в вену в руке, паху (верхней части бедра) или шее. Специальный краситель вводится через катетер в кровеносный сосуд или в одну из камер сердца. Краска позволяет видеть ход кровотока и кровеносные сосуды на рентгеновском изображении.

Расширенная диагностика и интерпретация результатов выполняются профессионалами медучреждения с применением современного оборудования. Диагностика проходит в полном или частичном формате (при наличии верифицированных в «Хадассе» анализов из РФ) и занимает от 3 дней до недели.

Современные методы лечения пороков сердца у детей в Израиле

Ребенка размещают в корпусе «Хадасса Эйн-Керем» на горе Скопус. Обследование начинается с приема и физического осмотра высококвалифицированными специалистами:

  • Азария Рейн (Azaria Rein) — профессор, начальник отдела детской кардиологии, председатель комитета экзаменационной комиссии научного совета страны. Область научных интересов: дефекты клапанов, связанные с мутациями в гене, анализ сегментарной и глобальной функции сердца плода с использованием новой автоматической функциональной визуализации, оценка эффективности миокарда плода.
  • Оз Шапира (Oz Shapira) — глава департамента кардиоторакальной хирургии, профессор. Практикует более 20 лет. Область исследований: электрокардиографические изменения и аритмия до и в течение 24 часов после диализа у пациентов с хроническим гемодиализом.
  • Эльдад Эрез (El’dad Erez) — доктор медицины, профессор, возглавляет отделение хирургии ВПС. Профиль: кардиоторакальная хирургия.

По прибытии в медцентр проводится осмотр. В последующие три дня выполняется дальнейшая диагностика — первичная консультация, сбор анамнеза и фиксация информации на иврите, оформление документов, получение направлений на лабораторные тесты и исследования.

Диагностика в расширенном или сокращенном варианте занимает от 3 до 7 дней. Частичная диагностика оптимальна при наличии анализов из России, получивших утверждение в «Хадассе».

Эндоваскулярная установка окклюдера (Endovascular occluder installation) позволяет выполнять малоинвазивное хирургическое вмешательство. В ходе операционного вмешательства больной не подвергается рискованным травмоопасным процедурам. Снижается вероятность возникновения послеоперационных осложнений. Отсутствует необходимость в длительном восстановительном периоде.

Реабилитация после эндоваскулярного лечения пороков сердца у детей

Восстановительная реабилитация в медицинском центре «Хадасса» считается одной из самых лучших в мире. Действенные методы, современный подход и инновационное оборудование — залог успеха ведущих врачей больницы. Собственное отделение со всем необходимым оборудованием позволяет качественно восстанавливать здоровье и трудоспособность пациентов с тяжелыми заболеваниями.

Дети проходят физическую и психологическую реабилитацию в игровой форме, что улучшает адаптационный процесс в больничных условиях. Неинвазивная спецификация эндоваскулярного лечения пороков сердца различной этиологии у детей позволяет снизить риски осложнений в постоперационный период и ускорить процесс восстановления, о чем говорит большое число положительных отзывов.

Сколько стоит эндоваскулярное лечение пороков сердца у детей в Израиле

Израиль — самое популярное направление медицинского туризма благодаря своей глобальной репутации здравоохранения высокого качества и всемирно известным медицинским учреждениям.

Оптимальная ценовая политика делает доступными сложные и уникальные процедуры.

Стоимость курса эндоваскулярного лечения пороков сердца у взрослых и детей в Израиле гораздо дешевле цен в ведущих мировых медцентрах (Германия, Соединенные штаты Америки).

Ценовая политика медучреждения «Хадасса» основана на рекомендациях Министерства здравоохранения, не превышая средних значений по стране и зачастую предлагая наилучшие тарифы. Важное преимущество — отсутствие предоплаты и комиссионных взносов агентам и посредническим фирмам. Деньги вносятся в кассу по факту прибытия в больницу.

Как попасть на лечение в Израиле

На нашем официальном сайте клиники предусмотрена анкета обратной связи, где можно указать свои контактные данные и заказать звонок из медучреждения. Русскоговорящий консультант свяжется с вами в указанное время и ответит на все интересующие вопросы.

План лечения строго индивидуален и зависит от ряда факторов. Мы гарантируем конфиденциальность полученной информации.

Источник: https://hadassah-clinic.ru/endovaskulyarnoe-lechenie-porokov-serdca-u-detej/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector