Лигирование геморроидальных узлов

Лигирование геморроидальных узлов

Такое заболевание как геморрой знакомо многим людям. Более того, данное заболевание в наши дни является одним из самых распространённых.

Геморрой в острой форме, как правило, поддаётся лечению консервативного типа. Но если болезнь не была своевременно вылечена, а  была запущена, то острая форма становится хронической.

Если мы говорим о хронической форме геморроя, то выход из этой ситуации только один – лигирование узлов. Эта методика является на сегодняшний день одной из самых прогрессивных, так как сопряжена с минимальным травматизмом и позволяет пациенту быстро вернуться к обычной жизни. Данную услугу по доступным расценкам готовы оказать вам опытные проктологи из медицинского центра ЛЕКА-ФАРМ.

Процедура лигирования геморроя

При геморрое происходит значительное расширение сосудов в зоне прямой кишки и ануса. Давление в капиллярах и венах поднимается, что становится причиной потери сосудами эластичности и последующей их деформации. Для предотвращения дальнейшего развития заболевания надо ограничить приток крови к образовавшемуся узлу, то есть выполнить лигирование геморроя.  

Проктологи называют лигированием малотравматичную по своей сути процедуру, суть которой состоит в сдавливании специальными кольцами вен и капилляров. Поражённый сосуд, превратившийся в геморроидальный узел, оказывается блокированным и перестаёт получать кровь. В результате, происходит засыхание и последующее отмирание расширившегося участка сосуда.      

Кольца для лигирования производятся из специального материала, который не вызывает аллергической реакции, а потому абсолютно безопасен для организма пациента. Благодаря этому, лигирование геморроидальных узлов, цена которого в ЛЕКА-ФАРМ всегда умеренная, может быть произведено пациенту любой возрастной категории.       

Основные типы лигирования

Когда мы говорим о лигировании геморроя, то чаще всего имеем в виду лигирование внутренних геморроидальных узлов.

Для этих целей используются кольца из латекса и аноскоп. В ходе процедуры аноскоп вводят в прямую кишку и при помощи лигатора затягивают геморроидальную шишку кольцом.

Из-за минимального дискомфорта процедура в большинстве случаев проводится без наркоза. Хирург всегда может узнать у пациента о его ощущениях и, в случае необходимости, ослабить зажим повреждённого сосуда.

При усилении болевых ощущений врач производит местную анестезию.      

Итак, существуют два основных способа лигирования – механическое и вакуумное.

При механическом лигировании пациента усаживают в специальное кресло. Аноскоп вводится врачом в анальное отверстие. Лигатор устанавливается в аноскоп. После этого производится захват лигатором геморроидального узла.

Затем происходит сжатие узла лигатором таким образом, чтобы прилегающие к нему участки ануса и прямой кишки не пострадали. Удаление геморроя механическим способом эффективно тогда, когда узел имеет выраженную основу, на которую и устанавливается лигирующее кольцо. Данная операция длится не более 25 минут.

Для её проведения хирургу требуется один ассистент.                 

Что касается вакуумного метода борьбы с геморроидальными узлами, то он хорош в тех случаях, когда узлы ещё небольшие и не имеют выраженного основания. Как и при механическом удалении шишек, врач сначала вводит в задний проход аноскоп, а затем через аноскоп вводит лигатор с вакуумным отсосом.

Таким образом, геморроидальный узел сжимается уже не эластичным кольцом, а давлением воздуха. Удалять геморрой вакуумным методом намного проще, чем механическим. Для осуществления данной операции хирургу даже не требуется ассистент. Этот метод позволяет удалить следы геморроя на ранней стадии.

              

Кому показано лигирование?

Лигирование показано тем людям, у которых геморрой приобрёл хроническую форму.

Если геморрой у человека проявился совсем недавно, то избавиться от него можно при помощи разжижающих кровь таблеток, мазей на основе гепарина, а также благодаря средствам народной медицины.

Таким образом, механическое или вакуумное лигирование узлов лучше всего применять на более поздних стадиях развития заболевания.

Как правило, врач-проктолог прописывает его на второй и третьей стадиях развития геморроя, когда ещё можно обойтись без хирургического вмешательства.

Лучше всего пережимать относительно молодые узлы, которые не сильно болят и не выделяют много крови.                 

Кому противопоказано лигирование? 

Даже у такой лёгкой в исполнении и не дающей особых осложнений процедуры есть свои противопоказания. Главное противопоказание – наличие воспаления в зоне ануса и прямой кишки.

Из-за этого проктологи крайне редко проводят лигирование на последних стадиях геморроя.Кроме того, удаление шишек методом лигирования противопоказано людям с заболеваниями, способными спровоцировать воспалительный процесс.

Также данная процедура не может быть назначена людям, имеющим глубокие анальные трещины и злокачественные новообразования.              

Квалифицированная врачебная помощь ждёт вас в медицинском центре ЛЕКА-ФАРМ в любое удобное для вас время. Ждём ваших звонков и записей на приём!  

Источник: https://LekaFarm.ru/uslugi/proktologiya/ligirovanie-gemorroidalnyh-uzlov.html

Лигирование геморроидального узла – быстрый способ избавления от проблемы

Зачастую лигирование геморроидального узла вызывает у пациентов страхи и необоснованное волнение. Для того чтобы понимать о чем идет речь, необходимо более детально разобраться с нюансами процедуры. Итак, когда необходимо проведение лигирования и как подготовиться к процедуре?

Что это за процедура?

Самым безопасным и эффективным способом избавления от шишек на 2-4 стадиях геморроя считается лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами.

Суть процедуры заключается в перетягивании основания геморроидальной шишки специальным эластичным кольцом из натурального каучука. После перетягивания происходит нарушение кровообращения в узелке и его постепенное отмирание.

Через некоторое время узелок отпадает вместе с латексным кольцом. Перетяжка может производиться как внутреннего геморроидального узла, так и наружного.

Как происходит операция

Для проведения процедуры проктологи прибегают к двум методикам:

  • с помощью сжатого воздуха (вакуума) — в этом случае врач использует специальный прибор лигатор, который «всасывает» геморроидальные узлы. Главное преимущество этого способа заключается в том, что специалисту не требуется помощь ассистента. Лигирование внутренних геморроидальных узлов лучше всего проводить именно этим способом;
  • механическим способом — в этом случае узел захватывают с помощью специального механического лигатора после чего на его основание надевается кольцо из латекса.
Читайте также:  Комплекс от геморроя протолекс

Вся операция с использованием колец занимает не более 10-15 минут. Проводится латексное лигирование только на одном узле, в том случае если у пациента несколько шишек, то наложение осуществляется поочередно с перерывами в несколько дней.

Операция проводится в кабинете проктолога. Во время процедуры пациент может либо лежать на кушетке, либо сидеть в специальном кресле. Перед процедурой в анальное отверстие вводится специальный гель, который обладает выраженным анальгетическим эффектом.

После того как гель подействует, специалист вводит в прямую кишку особый прибор на который надето латексное кольцо. Затем с помощью лигатора или воздуха (если применяется вакуумная методика) геморроидальный узел затягивается в прибор и на него «сбрасывается» кольцо.

Отмирание шишек начинается на 7-8 день.

Как подготовиться к процедуре?

Подготовка к процедуре лигирования достаточно проста.

Для того чтобы операция прошла максимально быстро и без каких-либо неприятных последствий необходимо придерживаться простых правил:

  • перед сном, накануне процедуры, необходимо провести очистительную клизму;
  • за несколько часов до операции следует провести повторную клизму;
  • перед посещением проктолога важно тщательно подмыться.

Вместо очистительной клизмы при желании можно использовать слабительное. Чаще всего данный способ очищения кишечника рекомендуется пациентам с наружным геморроем и сильной болезненностью.

Восстановительный период

Так как данная методика является достаточно простой, то у пациентов редко возникают какие-либо сложности на этапе восстановления. Однако для более быстрого восстановления специалисты рекомендуют:

  • придерживаться специальной диеты. Очень важно не допускать на этапе восстановления запоров и диареи;
  • избегать физических нагрузок. Данное правило относится к поднятию тяжестей;
  • в течение 1-2 дней после процедуры пациенту строго запрещено сидеть. Для того чтобы не испытывать неудобств, связанных с данным ограничением, лучше всего до планируемой операции приобрести специальную подушку из силикона с отверстием.

Кроме вышеописанных методик пациенту необходимо следить за личной гигиеной и подмываться после каждого опорожнения кишечника. В целом после проведения операции больной практически сразу может вернуться к выполнению своих ежедневных обязанностей.

Процедура латексного лигирования

Противопоказания и побочные эффекты

Как и у любой медицинской процедуры у лигирования имеются свои противопоказания. К наиболее явным из них относятся:

  • проблемы со свертываемостью крови;
  • воспалительные заболевания в фазе обострения;
  • анемия;
  • цирроз печени;
  • наличие анальных трещин;
  • свищи прямой кишки;
  • онкологические заболевания прямой кишки.

Побочные эффекты

Побочные эффекты после лигирования развиваются крайне редко, однако стоит иметь представление о возможных негативных последствиях. Чаще всего пациентам приходится сталкиваться со следующими состояниями:

  • болезненность после проведения процедуры. Обычно такое случается, если кольцо было надето неверно. В этом случае специалист еще раз проверяет результат операционного вмешательства и исправляет ошибку. Если же болезненность является реакцией гиперчувствительности пациента, то ему прописываются анальгетики;
  • кровотечения. Небольшие выделения крови в течение нескольких дней после операции или через неделю после нее являются нормой, однако в 2-3% случаев у пациента может открыться вторичное кровотечение, которое бывает достаточно обильным. Остановить кровь можно с помощью специальных свечей и прочих кровоостанавливающих препаратов;
  • воспалительные процессы. Такие последствия могут возникнуть, если геморроидальная шишка была дополнительно травмирована в ходе операции, или в том случае, если у пациента снижен иммунитет;
  • снятие латексного кольца. Самопроизвольное снятие латексного кольца может произойти в том случае, если в ходе операции были допущены ошибки. В этом случае лигирование геморроидального узла переделывается снова.

Легирование геморроидальных узлов латексными кольцами обладает массой преимуществ, к которым можно отнести:

  • отсутствие необходимости применять общий наркоз, что делает процедуру доступной даже для кормящих матерей;
  • быстроту проведения операции. Помимо быстроты важно отметить тот факт, что сразу же после процедуры пациент может пойти домой;
  • высокую результативность. Также стоит отметить тот факт, что число рецидивов после лигирования составляет всего 10-15%;
  • доступность. Стоимость лигирования является одной из самых невысоких, благодаря чему лечение могут позволить себе люди с невысокими доходами.

Не стоит забывать о том, что перед лигированием необходимо посетить проктолога и пройти полную диагностику. Данная мера является необходимой, так как позволит выявить возможные противопоказания.

Диагностика проводится с помощью специального оборудования и визуального осмотра в кабинете проктолога и занимает совсем немного времени.

Кроме того, в некоторых случаях может потребоваться сдача анализов.

Похожие публикации

Источник: https://ogemore.ru/lechenie/effektivnoe-ligirovanie-gemorroidalnogo-uzla.html

Лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами, лечение наружного и внутреннего геморроя лигатором

Опубликовано: 11 июля 2016 в 11:21

Люди, страдающие от выпадений из прямой кишки геморроидальных узлов, всегда ищут наиболее эффективный метод, как избавиться от этой неприятной патологии. Многие боятся обращаться с этой проблемой к специалисту, так как предполагают, что для лечения потребуется проведение болезненной операции.

Но страхи их в настоящее время совершенно беспочвенны, ведь в арсенале современной медицины большое количество малоинвазивных, практически безболезненных и не вызывающих серьёзных последствий процедур. Одна из них — лигирование геморроя.

Она показана в тех случаях, когда патология находится на II-III или IV стадиях и отсутствуют наружные воспалённые шишки.

Суть методики лигирования заключается в том, что геморроидальный узел удаляется при помощи латексного кольца, наложением которого пережимается его основание, что приводит к быстрому отмиранию и отторжению организмом.

Самым оптимальным считается такой вариант, когда за 1 раз выполняется лигирование 1 го геморроидального узла. Обработка большего количества воспалённых шишек за 1 процедуру приводит к негативным последствиям.

Данная процедура проводится 2-мя способами – механическим и вакуумным:

  • В первом случае в просвет аноскопа вводится механический лигатор, снабжённый эластичным латексным кольцом. При соприкосновении инструмента с внутренним геморроидальным узлом происходит захват и втягивание внутрь его головки. После того, как врач нажмёт на спусковой курок, происходит выброс латексного кольца, которое накладывается на ножку воспалённой шишки и пережимает её. Процедура лигирования в этом случае занимает около 10 минут;
  • Для второй методики лигирования геморроидальных узлов применяется вакуумный лигатор. Обычно предпочтение отдаётся инструменту ЛВГ-Уникон, который выдерживает любые виды стерилизации и дезинфекции, так как изготовлен из специальной нержавеющей стали. Вакуум в ЛВГ-Уникон необходим для того, чтобы захватить в головку геморроидального узла. Ножной педалью включается отсос, а для создания отрицательного давления (вакуума) большим пальцем правой руки закрывается отверстие в приборе. Благодаря этому воспалённая шишка втягивается внутрь и на неё накладывается латексное кольцо. Применение для лигирования вакуумного лигатора ЛВГ-Уникон считается самым эффективным для избавления пациента от патологии. Плюсом его считается и то, что все лечебные манипуляции может провести один врач без помощи ассистента.
Читайте также:  Что такое экг при беременности

Существует ещё один метод лечения геморроя путём удаления внутренних узлов – это шовное лигирование.

Новизна его состоит в том, что применяется ультразвук, помогающий распознать питающую артерию, которую требуется перевязать (прошить).

Благодаря этому способу обработки к воспалённой шишке полностью перекрывается доступ артериальной крови, в результате чего она отмирает и удаляется организмом.

Для выполнения шовного лигирования применяется специальный аппарат, состоящий из аноскопа, снабжённого специальным датчиком и имеющего боковое отверстие. Именно через него и перевязывается артерия, питающая геморроидальный узел.

Для данной процедуры, как и для других способов малоинвазивного лечения, пациент должен лежать на спине с притянутыми к животу ногами.

В процессе этой процедуры у пациента могут присутствовать некоторые неприятные ощущения во время перевязки узла, но они не требуют дополнительного обезболивания.

В первое время после удаления внутреннего узла обычно присутствует ощущение некоторого дискомфорта. Это обычное последствие проводимых манипуляций, бояться которого не стоит. Для снятия этого синдрома пациенту назначают анальгетические препараты. Но возможно возникновение и более серьёзных осложнений, к которым относятся:

  • Длительное время неослабевающие болезненные ощущения. Причиной их становится неправильно выполненная процедура или проведение её более чем на 1 – 2 шишках;
  • Тромбоз может возникнуть в том случае, лигирование с наложением латексных колец было выполнено пациенту с комбинированной формой патологии, при которой выраженная граница между внутренними и наружными воспалёнными геморроидальными узлами отсутствовала. Для того, чтобы купировать развивающийся тромбоз, применяется консервативная терапия;
  • Прорывное кровотечение могут вызвать несколько причин: неверное выявление показаний к проведению малоинвазивного вмешательства, непредвиденный разрыв латексного кольца или несоблюдение пациентом предписаний доктора.

В тех случаях, когда после лигирования геморроидального узла возникают такие осложнения, требуется консультация специалиста. Только он может решить, какое лечение потребуется. Но следует отметить, что послеоперационные побочные эффекты и возможные негативные последствия этой процедуры, проводимой при помощи латексных колец, очень редки.

Рекомендации после лигирования геморроя латексными кольцами

Многих пациентов интересует, как следует себя вести в ранний послеоперационный период, чтобы не возникло негативных последствий проведённого лечебного мероприятия. Для этого специалистами разработаны следующие рекомендации:

  • После удаления геморроидального узла способом лигирования 3 дня ни в коем случае нельзя находиться в положении сидя! Можно только стоять или лежать;
  • Терпеть боли не стоит. В этот период рекомендуется приём анальгетиков в зависимости от интенсивности ощущений и приём горячих ванночек в положении «на весу», то есть тело должно удерживаться на руках;
  • После лигирования геморроидальных узлов ни в коем случае нельзя задерживать стул. Акты дефекации должны быть своевременными и без натуживания;
  • На 7-10 день при дефекации могут обнаружиться отторгнутые кольца и следы крови. В это время следует начинать местное лечение ректальными свечами по предписаниям специалиста.

Отдельно хочется сказать о том, какое должно быть питание после лигирования геморроидальных узлов. В первые сутки дефекация нежелательна, поэтому лучше поголодать. Со 2 дня вводится диета, рацион питания при которой не должен содержать продуктов, усиливающих газообразование и брожение в кишечнике.

К употреблению запрещены овощи и фрукты, содержащие большое количество грубоволокнистой клетчатки, цельное молоко, газированные напитки. Также из питания пациента, перенёсшего лигирование геморроидального узла, следует полностью исключить продукты, которые усиливают приток крови к малому тазу – маринады, копчёности, острые специи.

Ни в коем случае недопустимо употребление алкоголя.

Не меньше задаётся вопросов и о том, возможна ли половая жизнь после лигирования геморроидальных узлов. Да, половая жизнь возможна, но только лишь по истечении 10 суток после проведения процедуры и отсутствии побочных эффектов.

Обо всех нюансах выполнения этого малоинвазивного вмешательства, а также поведении после него можно получить представление, если посмотреть видеоматериалы, имеющиеся в интернете.

Также из этих видео становится понятно, что манипуляции, проводимые врачом во время лигирования геморроидального кольца полностью безопасны для пациента и не вызывают у него негативных ощущений.

Источник: https://zhkt.guru/gemorroy-4/lechenie-68/metody-3/ligirovanie

Лигирование – перевязка узлов латексными кольцами

Сегодня многие частные клиники предлагают лечение геморроя без операции и всего за 1 день. Используют они для этого малоинвазивное вмешательство – лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами. Слово «лигирование» означает «перевязка сосуда».

То есть, латексное кольцо пережимает основание узла, чем нарушает его кровоснабжение. Лишенное питания, сосудистое сплетение отмирает через несколько дней и отпадает вместе с лигатурой. Насколько эффективно такое лечение и кому оно подходит, разберемся ниже.

Показания и противопоказания

Легирование геморроидальных узлов показано при:

  • 2-3 стадии болезни;
  • внутреннем расположении узлов;
  • четком разграничении внутренних и внешних узлов.
Читайте также:  Что можно выпить при пониженном давлении для его нормализации?

В некоторых случаях вмешательство приведет к развитию серьезных осложнений, поэтому существует перечень противопоказаний:

  • 1 или 4 стадия геморроя;
  • возраст старше 60 лет;
  • острая стадия болезни;
  • острые и хронические воспалительные болезни прямой кишки и области заднего прохода (проктит, анальная трещина);
  • глистная инвазия;
  • тяжелые сопутствующие заболевания (сахарный диабет, тиреоидит, сердечная недостаточность и другие);
  • нарушения свертывания крови (тромбоцитопения, лейкоз, гемофилия, тромбофилия);
  • онкологические болезни;
  • иммунодефицит;
  • беременность;
  • психические заболевания;
  • острые инфекционные болезни (ОРВИ, гепатит, туберкулез).

Подготовка

Для того чтобы латексное лигирование и послеоперационный период прошли успешно, необходимо перед вмешательством тщательно очистить кишечник.

За несколько дней до операции следует исключить из рациона те продукты питания, которые вызывают у вас нарушение стула – запор или диарею.

Ограничьте пряную пищу, алкоголь, крепкие мясные бульоны – они вызывают прилив крови к геморроидальным венам, поэтому повышают риск кровотечения во время операции и после нее.

Доктор может назначить различные способы очищения кишечника, чаще всего прибегают к очистительной клизме либо приему Фортранса – мощного слабительного. Клизму проводит медсестра в стационаре, если есть такая возможность. Она вводит в кишечник несколько литров воды комнатной температуры, которую следует задержать внутри насколько это возможно.

Фортранс принимают накануне процедуры. Для этого препарат в виде порошка растворяют в воде из расчета 1 литр на 20 кг веса. То есть, человеку весом 60 кг потребуется 3 л раствора. Его принимают либо в 2 приема (вечером накануне и утром в день лигирования), либо однократно вечером накануне операции.

Проведение

Проводят лигирование геморроя в амбулаторных условиях, то есть в поликлинике или частном центре в специальном кабинете.

Процедура не требует обезболивания, так как в норме не вызывает выраженного дискомфорта.

Нормальная чувствительность прямой кишки позволит хирургу правильно провести операцию: возникновение боли в ходе вмешательства говорит о том, что вместо узла захвачен участок слизистой оболочки.

Пациента укладывают либо на бок с прижатыми к груди согнутыми ногами, либо на спину – в этом случае ноги разводят и помещают в специальные подставки. Затем в прямую кишку вводят аноскоп – это трубка диаметром около 2 см и длиной чуть более 5 см. С его помощью хирург может видеть полость прямой кишки.

Через аноскоп в анальный канал вводят лигатор – устройство, которое накидывает латексные кольца на ножку геморроидального узла. Лигирование латексными кольцами проводят двумя способами:

  • Вакуумное лигирование – лигатор создает внутри своей полости отрицательное давление, которым втягивает узел. После этого хирург сбрасывает с устройства два кольца на ножку узла, они плотно ее обхватывают. Давление в лигаторе выравнивают до атмосферного и осторожно высвобождают геморроидальную ткань.
  • Механическое легирование – такой лигатор имеет внутри себя механический зажим, которым захватывают геморроидальный узел и втягивают его в аппарат. После этого на основание узла хирург надевает одно или два кольца.

За одну процедуру лигируют не более 2 узлов – это снижает риск послеоперационных осложнений и болевые ощущения у пациента. Если узлов больше, их удаляют следующим этапом лигирования через 2 недели после заживления. Большие узлы также лигируют постепенно: в первый раз надевают кольцо на его верхушку, а после ее отмирания появляется возможность добраться до ножки узла и перевязать ее.

После операции в задний проход помещают марлевый тампон, пропитанный заживляющей мазью (левомеколем). Вся процедура занимает не более 20 минут при отработанной технике у хирурга.

Послеоперационный период

Отзывы говорят, что сразу после операции у большинства людей возникают ложные позывы на дефекацию. Болевые ощущения и дискомфорт в заднем проходе наиболее выражены первые 6 часов после операции и постепенно проходят в течение 1,5 суток. Если есть выраженная боль, следует ввести в задний проход свечу с анальгетиком (лидокаином).

Для снижения риска послеоперационных осложнений, доктор назначит:

  • Флеботоник (Флебодиа, Детралекс) курсом на 1 месяц – это позволит избежать рецидива и улучшить отток крови от геморроидальных вен.
  • Противовоспалительные суппозитории, например, Гепатромбин Г. Он предотвращает тромбоз узлов и воспаление, оказывает обезболивающее действие.
  • Заживляющие свечи с облепихой, метилурацилом курсом до месяца.
  • Мягкое слабительное (пиколакс) на ближайшие 2 недели. Препарат размягчает стул, благодаря чему предупреждает повреждение слизистой и узлов твердыми каловыми массами.

Несколько недель после операции пациенту следует ограничить физическую активность, соблюдать диету и следить за регулярностью стула. Дефекация возможна не ранее, чем через сутки после легирования.

Осложнения

Осложнения возникают при нарушении техники лигирования или в случаях, когда пациент не выполняет в послеоперационном периоде рекомендации врача. Возможные осложнения:

  • Интенсивная боль в заднем проходе несколько дней после операции. В этом случае хирург разрезает латексное кольцо и снимает его с ножки узла.
  • Кровотечение – развивается в 1% случаев. Возникает как следствие нарушения техники (кольцо было надето на маловыраженный узел) или запора.
  • Тромбоз внутреннего или внешнего узла – развивается в случае комбинированного геморроя.

Цена

Лигирование геморроя латексными кольцами проводят в большинстве частных клиник, занимающихся вопросами проктологии. Стоимость будет зависеть от выбранного учреждения, квалификации хирурга и предоперационной подготовки. В среднем она составляет 3-4 тысячи рублей за один узел. При выборе клиники стоит ориентироваться не на стоимость услуги, а на отзывы пролеченных пациентов.

Легирование успешно справляется с геморроем в 80% случаев, не требует ухода на больничный, а восстановительный период длится не более 2 суток. Благодаря этому малоинвазивные вмешательства практически вытеснили полноценные операции по удалению узлов. Однако, рецидивы геморроя после лигирования возникают чаще, чем после геморроидэктомии.

(На сколько вам понравилась статья?)
Загрузка…

Главная » Записи » Методы лечения » Операционное » Лигирование – перевязка узлов латексными кольцами

Источник: https://gemorrojinfo.ru/metody/operacionnoe/ligirovanie-lateksnymi-kolcami.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector