Особенности экг у детей и подростков

Особенности ЭКГ у детей и подростков

Электрокардиография – это метод, позволяющий зарегистрировать и исследовать электрические поля, образующиеся во время сердечных сокращений. Этот вид инструментального исследования назначают пациентам различных возрастных категорий.

ЭКГ ребенку проводят с профилактическими целями и при наличии определенных показаний. Расшифровка ЭКГ у детей более сложная чем у взрослых. Объясняется это возрастными особенностями маленьких пациентов. Для постановки правильного диагноза во время процедуры специалист должен четко придерживаться правил исследования.

Это поможет получить необходимые данные для диагностики того или иного заболевания.

Как проводится ЭКГ

Процедура ЭКГ представляет собой диагностический метод, во время которого к телу пациента крепят специальные датчики.

С их помощью регистрируются электрические потенциалы, возникающие во время работы сердца.

Импульсы проходят от датчиков в электрокардиограф, который преобразовывает эти сигналы в графическую запись в виде колебаний на специальной бумаге. Полученный результат исследования – это кардиограмма.

Детское ЭКГ чаще используется с целью профилактики врожденных пороков еще в роддоме и в первый год жизни. В более старшем возрасте исследование назначается пациентам при обнаружении у них симптомов, указывающих на возможные проблемы с сердцем.

Во время процедуры малыша раздевают до нижнего белья, укладывают в горизонтальное положение. В этот период допускается нахождение матери с ребенком. Датчики крепят на запястья, ножки и от 5 до 8 отведений на грудной клетке.

Вся процедура занимает от 5 до 15 минут.

Какую информацию дает метод

Кроме особенностей сердечных сокращений (частоты, ритма, регулярности), электрокардиография позволяет определить следующие состояния у малыша:

  • снижение обмена веществ, нехватку калия, магния, кальция и других компонентов;
  • сердечные пороки врожденного и приобретенного характера;
  • инфаркт миокарда, миокардит;
  • увеличение определенных участков сердечной мышцы;
  • снижение проводимости сердца, нарушение ритма;
  • стенокардию, эмболию, аритмию;
  • нарушения метаболических процессов в миокарде под воздействием заболеваний, внутренних и внешних факторов.

С помощью электрокардиографии удается диагностировать многие патологии сердца у детей и взрослых

К преимуществам ЭКГ относят относительную дешевизну, практичность. Процедура не требует специальной подготовки. Метод не приносит вреда здоровью и негативных последствий даже при многократном использовании.

Важно! Электрокардиография – это вид инструментального исследования, без которого не обходится работа детского и взрослого кардиолога.

В чем особенность проведения экг у детей

Иногда, прислушавшись к сердцебиению своего малыша, молодые мамы паникуют, обнаружив, что сердце ребенка стучит намного чаще, чем у взрослых. Этого не стоит пугаться, так как работа сердца у маленьких пациентов имеет свои особенности. Для ребенка установленная норма сердечных ударов в минуту – от 130 до 170.

У подростков пульс замедляется до 60-80 ударов. Особенности ЭКГ у детей в том, что показатели новорожденного, грудного ребенка и подростка могут отклоняться от нормы. Кардиолог во время расшифровки кардиограммы учитывает особенности больного.

Для каждой возрастной группы есть свои допустимые отклонения, которые обязательно берутся во внимание при постановке диагноза.

Проводить ЭКГ детям рекомендуется в медицинских учреждениях с наличием качественного оборудования и высококвалифицированных работников.

Показания к использованию метода

Электрокардиографию детям часто делают перед выпиской из родильного дома. Процедуру проводят в связи с участившимися случаями врожденных сердечных пороков у детей. Медики рекомендуют сделать ЭКГ ребенку, если появились следующие признаки:

Также почитать:Выраженная синусовая аритмия у ребенка

  • шумы в сердце;
  • головокружения, головные боли;
  • случаи потери сознания;
  • быстрая утомляемость;
  • появление болевого синдрома в груди;
  • частые инфекционные заболевания;
  • развитие отечности конечностей.

Эти симптомы нередко говорят о нарушении работы сердечной мышцы или функционирования других внутренних органов. Для исключения возможных осложнений следует пройти медицинское обследование с помощью ЭКГ и других методов диагностики.

Нужна ли подготовка

Специальной подготовки перед проведением процедуры не требуется. Незадолго до исследования стоит позаботиться о нормальном моральном состоянии малыша. Для этого нужно исключить стрессы и чрезмерные эмоциональные переживания вашего чада.

Перед проведением ЭКГ у ребенка следует объяснить малышу в чем заключается суть процедуры

Чтобы ребенок не испугался у врача, в домашних условиях следует смоделировать предстоящую процедуру, поиграть в доктора, объяснить малышу как пройдет исследование. Можно показать процесс электрокардиографии на видео. Допускается запись ЭКГ у детей, которым не исполнился год, во время сна, но сделать это удается крайне редко.

Важно! Достоверность полученных во время ЭКГ данных будет напрямую зависеть от морального состояния ребенка в период процедуры. Чем спокойнее будет малыш, тем точнее будет информация, полученная при исследовании.

Основные показатели ЭКГ

Расшифровывает кардиограмму исключительно специалист. Основную информацию для постановки диагноза получают с учетом таких составляющих ЭКГ, как зубцы, сегменты и интервалы. При этом оцениваются их наличие или отсутствие, высота, расположение, длительность, последовательность и направление.

К основным понятиям при ЭКГ относят:

  • синусовый ритм органа. Так называют ритмичность сокращения сердечной мышцы, осуществляющихся под воздействием синусового узла. Эти данные позволяют дать оценку слаженности сокращения желудочков и предсердий, последовательности этого процесса;
  • частоту сердечных сокращений (ЧСС);
  • источник возбуждения. У здорового человека нервные импульсы расходятся от синусового узла по всей нервной системе. При некоторых заболеваниях отмечается миграция водителя ритма на другие участки органа, например, на желудочковый, предсердный или атриовентрикулярный узел. Данные отклонения можно диагностировать, исследуя зубец Р;
  • сердечную проводимость. При состоянии нормы электрические импульсы распространяются от одного водителя ритма к следующему, не меняя порядок;
  • электрическую ось. Данные рассчитываются на основе анализа зубцов Q, R и S в первом, третьем отведениях. Информация позволяет дать оценку функционированию пучка Гиса.

Для оценки состояния различных отделов сердца используются специальные обозначения в виде латинских букв

Для постановки диагноза и выявления тех или иных отклонений в работе сердца используют зубцы. На схеме они отображаются большими латинскими буквами:

  • T – указывает на процесс расслабления желудочков сердца;
  • P – говорит о сокращении и расслаблении предсердий;
  • Q, S – свидетельствует о возбуждении перегородки между желудочками органа;
  • R – возбуждение самих желудочков.

Интервал PQ определяет время прохождения электрического импульса от предсердий к желудочкам.

Сегменты на кардиограмме следующие:

  • ТР – расслабление сердца в интервале между сокращениями;
  • ST – пик желудочкового возбуждения;
  • QRST – время желудочкового сокращения.

Выше указаны лишь основные показатели, используемые специалистом при постановке диагноза.

Нормальные показатели у детей

После проведения электрокардиографии на отсутствие заболеваний сердца указывают следующие показатели:

  • частота сердечных сокращений – дети до 3 лет от 100 до 110 уд/мин, малыши 3-5 лет – 100 уд/мин, 6-8 лет – от 90 до 100 уд/мин, 9-12 лет – 70 – 85 уд/мин;
  • сегмент QRS – от 0.06 до 0.1 с;
  • зубец Р – не выше 0.1 с;
  • РQ – в пределах 0.2 с;
  • QТ – не более 0.4 с.

Важно! Показатели электрокардиограммы могут отличаться в зависимости от некоторых особенностей. На это может повлиять время суток, моральное состояние пациента, неправильное наложение электродов и другое.

Опасные заболевания

Исходя из показателей кардиограммы, врач может определить то или иное заболевание у ребенка.

Сбои сердечного ритма

В медицинской практике это состояние называют экстрасистолией. При этом пациент периодически чувствует учащение сердцебиения с его последующим замиранием. Внеочередное сокращение обусловлено нарушением проводимости сердечных импульсов.

У многих детей заболевания сердца диагностируются сразу после рождения с помощью электрокардиографии

При редких случаях приступов аритмии опасности для здоровья нет. Внимание следует обратить на регулярно повторяющиеся сбои сердечного ритма, сопровождающиеся отдышкой, болями и другими негативными симптомами.

Аритмия

При данной патологии возникают изменения периодичности синусового ритма, при этом поступление сердечных импульсов происходит с разной частотой. Аритмия иногда протекает бессимптомно, не требует особого лечения. Только в 30% случаев это состояние способно вызвать серьезные последствия для здоровья. На ЭКГ аритмия проявляется следующими отклонениями:

  • расстояние между интервалами RR более 0.16 сек;
  • отмечаются смежные интервалы RR;
  • между кардиоинтервалами от 0.3 до 0.6 сек;
  • разница между последовательными интервалами RR более 62%;
  • разница между максимальным и минимальным интервалом RR 780 мс за время записи 5 минут.

Брадикардия

Заболевание относится к видам аритмии, при этом у пациента отмечается снижение частоты сердечных сокращений до показателей 60 уд/мин и ниже. Иногда брадикардия объясняется записью ЭКГ во время сна. У пациентов с частотой сердечных сокращений менее 40 уд/мин отмечаются головокружения, вялость, обмороки, затруднение дыхания и другие неприятные симптомы.

Брадикардия характеризуется определенными нарушениями на ЭКГ

Тахикардия

В отличие от брадикардии, это заболевание сопровождается ускорением частоты сердечного ритма. Временную тахикардию способны вызвать сильные физические нагрузки, психоэмоциональные перегрузки, инфекционные и вирусные заболевания, сопровождающиеся повышением температуры тела. В зависимости от возраста ребенка на тахикардию указывают следующие показатели:

  • новорожденные – выше 170 уд/мин;
  • дети до года – выше 160 уд/мин;
  • дети до 2 лет – выше 155 уд/мин;
  • 4-6 лет – выше 125 уд/мин;
  • 6-8 лет – выше 118 уд/мин;
  • 8-10 лет – выше 110 уд/мин;
  • 10-12 лет – 100 уд/мин;
  • 12-15 лет – выше 95 уд/мин.

При получении ЭКГ, указывающей на наличие тахикардии, часто проводят повторное исследование для подтверждения диагноза.

Нарушение проводимости сердца

В норме основным отделом сердца, по которому проходят электрические импульсы, возбуждающие предсердия и желудочки, является синусовый узел. При нарушении этого процесса пациент чувствует слабость, у ребенка отмечается снижение двигательной активности, головокружения, вялость, иногда потеря сознания.

Читайте также:  Принципы лечебного питания при анемии

Важно! Вышеописанные и другие заболевания сердца требуют немедленного медицинского лечения, так как вызывают серьезные осложнения, порой несовместимые с жизнью.

Экг мониторирование у детей

Для получения подробной информации о функционировании сердечной мышцы в последнее время все чаще делают мониторирование ЭКГ. Диагностика выполняется с помощью специальных приборов, непрерывно записывающих показания ЭКГ. Способ применяется среди взрослых и детей.

ЭКГ мониторирование – распространенный метод диагностики заболеваний сердца у взрослых и детей

К целям мониторирования ЭКГ относят:

  • выявление нарушения сердечного ритма у пациентов, входящих в группу риска (при пороках сердца, кардиомиопатиях, легочной гипертензии и других состояниях);
  • постановка диагноза при возникновении у ребенка сердечных болей, появлении слабости, низкой двигательной активности, потерях сознания;
  • оценка частоты повторов ранее выявленных нарушений работы сердца;
  • оценивание эффективности проведенной терапии при заболеваниях.

Электрокардиография у ребенка позволяет выявить многие заболевания сердца. При правильном использовании метода и грамотной интерпретации полученных данных удается поставить диагноз и подобрать необходимое лечение для конкретного пациента.

Источник: http://serdec.ru/diagnostika/osobennosti-ekg-detey-podrostkov

Особенности ЭКГ в детском возрасте

Сохрани ссылку в одной из сетей:

План:

1. Особенности ЭКГ в детском возрасте

2. Ортостатическая проба.

3. Проба с физической нагрузкой.

4. Проба с -адреноблокаторами.

5. Проба с атропином.

6. Экстрасистолия

7. Парасистолия

8. Пароксизмальная тахикардия

9. Нарушения функции проводимости

10. Атриовентрикулярная (АВ) блокада

11.Литература

Особенности ЭКГ в детском возрасте.Механизм образования тонов сердца.

Электрокардиограмма (ЭКГ) – это графическая запись процессов возбуждения, возникающих в миокарде. ЭКГ отражает состояние всех функций миокарда: автоматизма, возбудимости, проводимости и сократимости.

В выявлении вегетативных дисфункций у детей ЭКГ играет большую роль. Так, при симпатикотонии на ЭКГ появляются ускоренный синусовый ритм, высокие зубцы Р, укорочение интервала РQ , снижение процессов реполяризации (уплощение зубца Т); при гиперсимпатикотонии – отрицательные зубцы Т, смещение вниз сегмента SТ.

При ваготонии на ЭКГ регистрируются замедленный синусовый ритм, уплощенные зубцы Р, удлинение интервала РQ (атриовентрикулярная блокада I степени), высокие и остроконечные зубцы Т. Однако, аналогичные изменения ЭКГ определяются у детей не только при вегетативных дисфункциях, но и при серьезных поражениях сердца (миокардитах, кардиомиопатиях).

Для дифференциации этих нарушений немалое значение имеют электрокардиографические функциональные пробы, которые помогают практическому врачу правильно расценить выявленные изменения и наметить тактику лечения пациента.

В детской кардиологической практике чаще всего используются следующие ЭКГ пробы: ортостатическая, с физической нагрузкой, с адреноблокаторами и с атропином.

Ортостатическая проба. Сначала у ребенка регистрируют ЭКГ в горизонтальном положении (после 5 – 10-минутного отдыха) в 12 общепринятых отведениях, затем – в вертикальном положении (после 5–10 минут стояния). В норме в вертикальном положении тела наблюдается на ЭКГ небольшое укорочение интервалов R–R, РQ и Q–Т, а также некоторое уплощение зубца Т.

Выраженное укорочение интервалов R–R (ускорение ритма) в 1,5–2 раза в вертикальном положении, сопровождающееся инверсией зубца Т в некоторых отведениях (III, аVF, V4–6) может свидетельствовать о наличии у ребенка гиперсимпатикотонической вегетативной реактивности.

Выраженное удлинение интервалов R–R (замедление ритма) в вертикальном положении и увеличение при этом зубцов Т указывает на асимпатикотонический тип вегетативной реактивности. Проба может быть полезна при выявлении вагозависимых и симпатозависимых экстрасистол.

Так, вагозависимые экстрасистолы фиксируются на ЭКГ в состоянии лежа и исчезают в вертикальном положении, а симпатозависимые наоборот появляются в положении стоя. Ортостатическая проба также помогает выявить вагусную атриовентрикулярную блокаду I степени: в вертикальном положении пациента она исчезает.

Проба с физической нагрузкой. Проводится на велоэргометре (45 об/мин, 1 вт/кг массы тела, в течение 3 мин) или путем приседаний (20-30 приседаний в быстром темпе). ЭКГ фиксируется до и после нагрузки.

При нормальной реакции на нагрузку выявляется лишь небольшое ускорение ритма. При вегетативных нарушениях появляются сдвиги, аналогичные описанным при проведении ортостатической пробы.

Проба также помогает выявлению вагозависимых и симпатозависимых экстрасистол. Более показательна, чем ортостатическая проба.

Проба с -адреноблокаторами. Эта проба применяется, если есть основания предполагать, что у ребенка имеется гиперсимпатикотония, которая выражается на ЭКГ в виде инверсии зубца Т, смещения сегмента SТ вниз или экстрасистол, появляющихся после физической нагрузки.

В качестве адреноблокатора применяется индерал (обзидан, анаприлин) или может использоваться селективный препарат (корданум, атенолол, метапролол). Доза терапевтическая: от 10 до 40 мг в зависимости от возраста. ЭКГ регистрируется в 12 отведениях до приема препарата и спустя 30, 60 и 90 мин после приема.

Если после дачи адреноблокатора амплитуда зубца Т увеличится, а изменения сегмента SТ уменьшатся или исчезнут, то нарушения реполяризации можно объяснить дисфункцией вегетативной нервной системы (гиперсимпатикотонией).

При наличии поражения миокарда иного характера (миокардит, кардиомиопатия, гипертрофия левого желудочка, коронарит, интоксикация сердечными гликозидами) изменения зубца Т сохраняются или даже становятся более выраженными.

Проба с атропином. Введение атропина вызывает временное угнетение тонуса блуждающего нерва. Проба применяется у детей школьного возраста при подозрении на вагусный характер изменений ЭКГ (брадикардия, нарушения проводимости, экстрасистолия). Атропин вводится подкожно из расчета 0,1 мл на год жизни, но не более 1,0 мл.

Регистрация ЭКГ (в 12 отведениях) проводится до дачи атропина, сразу после нее и через каждые 5 мин в течение получаса. Если после пробы с атропином временно исчезают изменения на ЭКГ, она расценивается как положительная и указывает на повышение тонуса блуждающего нерва.

Нередко вегетативные дисфункции у детей проявляются в виде различных нарушений ритма сердца и проводимости.

К нарушениям ритма сердца, или аритмиям, относят любое нарушение ритмичной и последовательной деятельности сердца. У детей встречаются те же многочисленные нарушения ритма сердца, что и у взрослых. Однако причины их возникновения, течение, прогноз и терапия у детей имеют ряд особенностей.

Одни аритмии проявляются яркой клинической и аускультативной картиной, другие протекают скрыто и видны только на ЭКГ. Электрокардиография является незаменимым методом диагностики различных нарушений ритма сердца и проводимости.

Электрокардиографическими критериями нормального синусового ритма являются: 1/ регулярный, последовательный ряд Р-Р (R-R); 2/ постоянная морфология зубца Р в каждом отведении; 3/ зубец Р предшествует каждому комплексу QRST; 4/ положительный зубец Р в отведениях I., II, aVF, V2 – V6 и отрицательный в отведении aVR.

Аускультативно при этом слышна нормальная мелодия сердца, т.е. пауза между Ι и ΙΙ тонами короче, чем пауза после ΙΙ тона, а частота сердечных сокращений (ЧСС) соответствует возрастной норме.

Все отклонения от нормального синусового ритма относят к аритмиям. Наиболее приемлемой для практических врачей является классификация аритмий, основанная на делении их в соответствии с нарушениями основных функций сердца – автоматизма, возбудимости, проводимости и их комбинаций.

К аритмиям, связанным с нарушением функции автоматизма относятся следующие: синусовая тахикардия (ускоренный синусовый ритм), синусовая брадикардия (замедленный синусовый ритм), синусовая аритмия (нерегулярный синусовый ритм), миграция водителя ритма.

Синусовая тахикардия, или ускоренный синусовый ритм. Под синусовой тахикардией (СТ) понимают увеличение ЧСС в 1 мин по сравнению с возрастной нормой, при этом водителем ритма является синусовый (синоатриальный) узел. Аускультативно слышен частый ритм при сохранной мелодии сердца. Как правило, дети жалоб не предъявляют.

Тем не менее СТ неблагоприятно влияет на общую и сердечную гемодинамику: укорачивается диастола (сердце мало отдыхает), снижается сердечный выброс, повышается потребность миокарда в кислороде. Высокая степень тахикардии неблагоприятно влияет и на коронарное кровообращение.

На ЭКГ при СТ присутствуют все зубцы (P, Q, R, S, T), но укорочена продолжительность сердечного цикла за счет диастолической паузы (сегмента ТР).

Причины возникновения СТ разнообразны. У детей школьного возраста наиболее частой причиной СТ является синдром вегетативной дисфункции (СВД) с симпатикотонией, при этом на ЭКГ появляется сглаженный или отрицательный зубец Т, который нормализуется после приема β–адреноблокатаров (положительная обзидановая проба).

Тактика врача должна определяться причиной, вызвавшей СТ.

При СВД с симпатикотонией применяют седативные средства (корвалол, валериану, тазепам), электросон, β–адреноблокаторы (индерал, анаприлин, обзидан) в небольших дозах (20–40 мг в сутки) или изоптин, показаны препараты калия (аспаркам, панангин), кокарбоксилаза. В остальных случаях требуется лечение основного заболевания (анемии, артериальной гипотензии, тиреотоксикоза и др.).

Синусовая брадикардия, или замедленный синусовый ритм. Синусовая брадикардия (СБ) выражается в замедлении сердечного ритма по сравнению с возрастной нормой, при этом водителем ритма является синусовый узел.

Обычно дети жалоб не предъявляют, при выраженной СБ могут периодически появляться слабость, головокружение. Аускультативно мелодия сердца сохраняется, удлинены паузы между тонами. На ЭКГ присутствуют все зубцы, удлинена диастолическая пауза.

Умеренная СБ гемодинамических нарушений не вызывает.

Причины возникновения СБ многообразны. Физиологическая брадикардия встречается у тренированных людей, спортсменов, во время сна. Наиболее частой причиной СБ у детей школьного возраста является СВД с ваготонией, что подтверждается функциональной пробой ЭКГ с атропином.

СБ может быть также проявлением миокардита и миокардиодистрофии.

Значительное урежение ритма сердца наблюдается у детей при пищевых и лекарственных отравлениях или передозировке ряда медикаментов: сердечных гликозидов, гипотензивных средств, препаратов калия, β–адреноблокаторов.

Выраженная СБ может быть проявлением синдрома слабости синусового узла. При поражении ЦНС (менингоэнцефалиты, опухоли мозга, кровоизлияния в мозг) также наблюдается СБ. Тактика врача при СБ определяется ее причиной.

Предсердные ритмы. Исходят из пейсмекеров, которые расположены в проводниковых путях предсердий. Появляются в том случае, если плохо работают пейсмекеры синусового узла. У детей частой причиной возникновения таких аритмий является нарушение вегетативной обеспеченности синусового узла.

Читайте также:  Современные методы лечения аритмии

Нередко наблюдаются различные предсердные ритмы у детей с СВД. Однако снижение активности автоматизма синусового узла может происходить и при воспалительных изменениях в миокарде, и при миокардиодистрофии.

Одной из причин предсердных ритмов может быть нарушение питания синусового узла (сужение питающей артерии, ее склероз).

Субъективных ощущений предсердные ритмы не вызывают, дети не жалуются. Аускультативных критериев это нарушение ритма также не имеет, кроме небольшого замедления ритма, что часто остается незамеченным. Диагноз ставится исключительно по электрокардиографическим данным.

Электрокардиографическими критериями предсердных ритмов являются изменение морфологии зубца Р и относительная брадикардия. Различают верхне–, средне– и нижнепредсердные ритмы.

При верхнепредсердном ритме зубец Р уменьшенный и приближенный к желудочковому комплексу, при среднепредсердном – уплощенный, а при нижнепредсердном – отрицательный во многих отведения (ретроградное проведение импульса к предсердиям) и расположен перед комплексом QRS.

Специфического лечения не имеется. В зависимости от причины, вызвавшей смещение источника ритма, проводится соответствующая терапия: назначаются противовоспалительные средства при кардите, кардиотрофные – при миокардиодистрофии и коррекция вегетативных расстройств при СВД.

https://www.youtube.com/watch?v=3eiMlqkd4aE

Миграция источника (водителя) ритма. Возникает вследствие ослабления деятельности пейсмекера синусового узла. Любой предсердный ритм может смениться миграцией водителя ритма. Обычно субъективных и клинических проявлений нет. Диагноз ставится на основании ЭКГ.

Электрокардиографическим критерием является изменение морфологии зубца Р в разных сердечных циклах в пределах одного отведения.

При этом видно, что источником ритма поочередно выступают разные пейсмекеры, расположенные то в синусовом узле, то в различных отделах предсердий: зубец Р то положительный, то уплощенный, то отрицательный в пределах одного и того же отведения, а интервалы R–R неодинаковые.

Миграция источника ритма часто встречается у детей с СВД. Однако, она может наблюдаться и при миокардиодистрофии, кардите, а также у детей с патологическим спортивным сердцем. Помощь в постановке диагноза могут оказать ЭКГ функциональные пробы.

К нарушениям функции возбудимости относится группа эктопических аритмий, в возникновении которых основную роль играют эктопические пейсмекеры, расположенные вне синусового узла и обладающие большой электрической активностью.

Под влиянием различных причин эктопические очаги активизируются, подавляют синусовый узел и становятся временными водителями ритма. Кроме того, в механизме развития эктопических аритмий признается принцип риэнтри, или круговое движение волн возбуждения.

По-видимому, такой механизм действует у детей с синдромом дисплазии соединительной ткани сердца, у которых имеются дополнительные проводниковые пути, дополнительные хорды в желудочках и пролапсы клапанов.

Источник: https://works.doklad.ru/view/mqLX7XW5NVs.html

Некоторые особенности ЭКГ у детей, занимающихся спортом | ИД «Практика»

С.А. ИВЯНСКИЙ, Л.А.БАЛЫКОВА, А.Н. УРЗЯЕВА, Л.С. ЗАГРЯДСКАЯ, Ю.О. СОЛДАТОВ, А.В. САМАРИН 

Мордовский государственный университет им. Н.П. Огарева, г. Саранск

Детская республиканская клиническая больница МЗ РМ, г. Саранск

Республиканский врачебно-физкультурный диспансер МЗ РМ, г. Саранск

Ивянский Станислав Александрович

ст. преподаватель кафедры педиатрии медицинского института Мордовского государственного университета им. Н.П. Огарева

430032, г. Саранск, ул. Розы Люксембург, д. 15, тел. (8342) 35-30-02, e-mail: [email protected]

В статье представлены результаты ЭКГ обследования 198 детей 10-15 лет, занимающихся футболом и теннисом, со спортивным стажем 2-5 лет (группа начальной подготовки) и 5-7 лет (группа специальной спортивной подготовки).

Установлено, что уровень средней ЧСС у атлетов достигает отличий от соответствующего показателя у не занимающихся спортом сверстников после 5 лет регулярных занятий спортом, при этом уровень минимальной ЧСС атлетов остается на сопоставимом значении.

Установлены пределы длительности интервала QTc (460-480 мсек), требующие дополнительных диагностических мероприятий.

ЭКГ-изменения, требующие дополнительного обследования (брадикардия менее 2%, АВ-блокада II степени, ST-T изменения, нарушений ритма сердца, удлинения интервала QTс выше 460-480 мсек), регистрировались в 4,9% случаев в группе начальной подготовки и в 9% случаев в группе специальной спортивной подготовки.

Ключевые слова: дети-спортсмены ЭКГ, ЧСС, интервал QT, признаки дезадаптации.

S.A. IVYANSKY, L.A. BALYKOVA, A.N. URZYAEVA, L.S. ZAGRYADSKAYA, Yu.O. SOLDATOV, A.V. SAMARIN

Mordovian State University named after N.P. Ogarev, Saransk

Children Republican Clinical Hospital of the Ministry of Health of the Republic of Mordovia, Saransk

Republican medical exercises dispensary of the Ministry of Health of the Republic of Mordovia, Saransk

Some features of electrocardiography in children going in for sports

The article gives the results of electrocardiography of 198 children 10-15 years old, playing football and tennis with sports experience of 2-5 years (group of initial training) and 5-7 years (group of special athletic training).

It was found that the level of the average heart rate of the athletes is different from the corresponding figure of those not involved in sports after 5 years of regular exercise; the level of the minimum heart rate of athletes is at a comparable value.

Were set the limits of the interval length QTc (460-480 ms), requiring additional diagnostic procedures. ECG changes that require further investigation (bradycardia less than 2%, AV-block II degree, ST-T changes, arrhythmias, QTc interval prolongation above 460-480 msec) were recorded in 4.

9% of cases in the group of initial training and 9% in the group of special sports training.

Key words: young athletes, ECG, heart rate, QT duration, desadaptation sings.

В настоящее время внимание спортивных специалистов продолжает привлекать состояние сердечно-сосудистой (ССС) системы как определяющей уровень спортивного мастерства и состояния здоровья юных атлетов.

Наиболее доступным и информативным методом обследования ССС у атлетов продолжает оставаться стандартная электрокардиография (ЭКГ).

Несмотря на простоту и доступность, экономическая целесообразность повсеместного внедрения ЭКГ-скрининга в спортивную практику продолжает активно обсуждаться в странах Америки [1], хотя европейскими специалистами данный подход используется уже с конца 80-х годов [2-4].

В нашей стране ЭКГ, проводимая в покое и при нагрузке, входит (согласно Приказу Министерства здравоохранения РФ № 613) в перечень необходимых методов обследования при допуске к занятиям массовым и профессиональным спортом и не менее 2 раз в год проводится в процессе спортивной деятельности [5].

Интерпретация данных ЭКГ обследования юных атлетов может вызвать определенные трудности, поскольку имеющиеся регламентирующие документы основаны главным образом на результатах обследования взрослых спортсменов [2, 4-6].

Дополнительный ряд проблем возникает в связи с тем, что даже у практически здоровых детей и подростков, не занимающихся спортом, многие параметры ЭКГ варьируют в весьма широких пределах [7, 8].

Кроме того, существенное влияние на электрофизиологические показатели миокарда у юных спортсменов (как и атлетов старше 18 лет) оказывают пол, возраст, условия проживания, особенности конституции, психо-вегетативного статуса и характера тренировочных нагрузок.

Единственное масштабное исследование в данном направлении было проведено В.Н. Комолятовой и соавт. (2013) и касалось «элитных» спортсменов (членов юношеских Олимпийских сборных команд) в возрасте 15-18 лет [8].

Однако в реальной повседневной практике врачи гораздо чаще сталкиваются с детьми, занимающимися спортом на этапе начальной подготовки (1-3 года занятий) и учебно-тренировочном этапе (4-6 лет занятий) и несвоевременное выявление у них кардиальной патологии может привести к самым серьезным последствиям.

Именно поэтому в нашем исследовании поставлена цель выявления особенностей стандартной ЭКГ у детей-спортсменов со стажем занятий не более 6 лет, в сравнении со здоровыми сверстниками, ведущими обычный образ жизни, и определение трактовки полученных результатов.

Материалы и методы

Методом стандартной 12-канальной электрокардиографии (Schiller AT-1) в ходе обязательного осмотра были обследованы 192 ученика ДЮСШ в возрасте 11-14 лет (среди них 158 мальчиков и 40 девочек), занимающихся футболом и большим теннисом.

Критериями включения в исследование являлись: наличие допуска к спортивной деятельности по результатам предыдущего углубленного медицинского обследования (УМО) и отсутствие на момент обследования острых и хронических заболеваний в стадии обострения.

Из исследования исключались спортсмены с клинически значимой соматической патологией (бронхиальной астмой, болезнью Жильбера, атопическим дерматитом и др.), в том числе принимающие те или иные медикаменты по медицинским показаниям.

Обследование проводилось в межсоревновательный период.

Все дети-спортсмены находились на этапе начальной или учебно-тренировочной подготовки и были разделены на группы согласно спортивной принадлежности и уровню спортивного мастерства (табл. 1).

Таким образом, были сформированы 4 исследуемые группы, при этом в группы № 1 в каждом виде спорта вошли дети, тренирующиеся в течение 2-3 лет, а в группы № 2 — в течение 4-6 лет, с интенсивностью нагрузок не менее 6-7 часов в неделю.

Таблица 1.

Возрастно-половая характеристика исследуемых и контрольных групп

мальчики девочки длительность занятий средний возраст, лет
Дети, занимающиеся футболом, № 1 36 2,3+0,68 11,3+1,16
Дети, занимающиеся футболом, № 2 72 5,4+0,71 11,4+1,09
Дети, занимающиеся теннисом, № 1 24 22 2,4+0,84 12,1+1,32
Дети, занимающиеся теннисом, № 2 26 18 4,7+0,57 13,1+1,03
Контрольная группа № 1 10 12,4+1,25
Контрольная группа № 2 7 7 12,6+1,09

Контрольные группы были подобраны по принципу «опыт-контроль» для юных футболистов из здоровых нетренированных мальчиков аналогичного возраста, а для теннисистов — из детей, сопоставимых с ними по полу и возрасту.

Данные ЭКГ анализировали вручную при скорости записи 50 мм/с, измеряя продолжительность интервалов RR, PQ, QТ, полярность и высоту основных зубцов ЭКГ, оценивая характер основного ритма, наличие расстройств сердечного ритма и проводимости, а также нарушений конечной части желудочкового комплекса (сегмента ST и зубца Т). Корригированный интервал QT рассчитывали по формуле Базетта. Полученные данные интерпретировали согласно рекомендациям Л.М. Макарова [7].

Результаты исследования подвергнуты статистической обработке с использованием пакета программ по статистике Statistica7.

Результаты и обсуждение

Анализ результатов стандартной ЭКГ покоя свидетельствовал о более низком уровне средней ЧСС в группе футболистов № 2, тренирующихся более 3 лет (p0,05).

Данный факт, вероятно, обусловлен особенностями тренировочного процесса в таком виде спорта как большой теннис, в виде значительной доли специальных упражнений и технической подготовки и относительно небольших объемов скоростно-силовой нагрузки, что, вероятно, несколько замедляет процессы ремоделирования ССС на начальных этапах тренировок.

При этом стоит заметить, что значения минимальной ЧСС в группах спортсменов, независимо от стажа занятий спортом, не достигали статистически достоверных отличий (p>0,05) с аналогичным показателем контрольных групп (табл. 2).

Данный факт хорошо согласуется с результатами наблюдений высокотренированных молодых атлетов, проводимых в Центре синкопальных состояний и сердечных аритмий у детей ФМБА России [8] и делает возможным интерпретацию выявленных у спортсменов изменений частоты сердечного ритма с позиций популяционных норм. Таким образом, мы считаем, что нефизиологичными для детей-спортсменов следует считать значения ЧСС, находящиеся в пределах 2-5% для популяции детей аналогичного пола, не занимающихся спортом, а патологическими — ниже 2%. Именно брадикардию такого уровня следует рассматривать как потенциально опасную и требующую дополнительного углубленного обследования.

Таблица 2.

 Некоторые показатели ЭКГ у детей-спортсменов

Футбол№ 1 Футбол № 2 Теннис № 1 Теннис № 2 Контроль № 1 Контроль № 2
Ср. ЧСС, уд/мин 74,1+6,42 70,8+2,21* 75,5+4,37 72,8+4,92 80,9+6,85 82,6+7,38
Мин ЧСС, уд/мин 58,3+5,97 56,2+4,89 59,3+4,77 57,1+5,3 60,8+6,45 58,2+6,28
QT, мсек 343+17,3 354+14,3* 338+15,9 351+12,8* 340+14,8 347+18,6
QTс, мсек 371+8,6 399+10,3* 379+7,2 393+9,1 368+7,9 376+8,2

Примечание: * — отличия соответствующих значений группы детей, занимающихся футболом, достоверны при p

Источник: http://mfvt.ru/nekotorye-osobennosti-ekg-u-detej-zanimayushhixsya-sportom/

Детские особенности ЭКГ

Электрокардиограмма (ЭКГ) – это графическая запись процессов возбуждения, возникающих в миокарде.

ЭКГ отражает состояние всех функций миокарда: автоматизма, возбудимости, проводимости и сократимости.

ЭКГ у детей имеет характерные особенности, существенно отличающие ее от ЭКГ у взрослых.

Нормальная длительность электрической систолы и величина систолического показателя в зависимости от длительности сердечного цикла у детей (Л.И. Фогельсон, М.В. Раскина-Брауде)

R–R (с)

Длительность систолы (с)

Систолический показатель (%)

R–R (с)

Длительность систолы (с)

Систолический показатель (%)

1,10

0,39

35

0,62

0,30

48

1,05

0,39

37

0,60

0,29

48

1,00

0,38

38

0,55

0,28

50

0,95

0,37

38

0,50

0,27

54

0,90

0,36

40

0,48

0,26

54

0,85

0,35

41

0,45

0,25

55

0,80

0,34

42

0,40

0,24

60

0,75

0,33

44

0,35

0,22

62

0,70

0,32

45

0,33

0,21

63

0,65

0,31

47

ИДА

Зависимость частоты сердечных сокращений (ЧСС) от длительности сердечного цикла (R–R) у детей

R–R (с)

ЧСС

R–R (с)

ЧСС

R–R (с)

ЧСС

1,50

40

1,02

58

0,70

86

1,48

41

1,01

60

0,69

87

1,46

41

1,00

60

0,68

88

1,44

42

0,99

60

0,67

90

1,40

43

0,98

61

0,66

91

1,38

43

0,97

62

0,65

92

1,36

44

0,96

62

0,64

94

1,34

44

0,95

63

0,63

95

1,32

45

0,94

64

0,62

97

1,30

46

0,93

64

0,61

98

1,28

47

0,92

65

0,60

100

1,26

48

0,91

66

0,59

102

1,24

48

0,90

66

0,58

103

1,22

49

0,89

67

0,57

105

1,20

50

0,88

68

0,56

107

1,19

50

0,87

69

0,55

109

1,18

51

0,86

70

0,54

111

1,17

51

0,85

70

0,53

13

1,16

52

0,84

71

0,52

116

1,15

52

0,83

72

0,51

118

1,14

53

0,82

73

0,50

120

1,13

53

0,81

74

0,49

122

1,12

54

0,80

75

0,48

125

1,11

54

0,79

76

0,47

128

1,10

54

0,78

77

0,46

130

1,09

55

0,77

78

0,45

133

1,08

55

0,76

79

0,44

136

1,07

56

0,75

80

0,43

139

1,06

56

0,74

81

0,42

142

1,05

57

0,73

82

0,41

146

1,04

57

0,72

83

0,40

150

1,03

58

0,71

84

ИДА


Определение систолического показателя у детей

Интервал Q–T (сек)

Частота сердечных сокращений в минуту

50

55

60

65

70

75

80

85

90

95

100

105

110

115

120

125

130

Интервал R–R (сек)

1,20

1,10

1,00

0,92

0,86

0,80

0,75

0,70

0,66

0,63

0,60

0,57

0,54

0,52

0,50

0,48

0,46

0,26

22

24

26

28

30

32

35

37

40

41

43

45

47

50

52

54

57

0,27

22

24

27

28

32

34

36

38

41

43

45

47

50

52

54

54

59

0,28

23

25

28

29

33

35

37

40

43

44

46

49

51

55

56

56

61

0,29

24

26

29

30

34

36

39

41

45

46

48

51

53

56

58

60

63

0,30

25

27

30

31

35

37

40

43

45

47

49

52

54

60

60

63

65

0,31

26

28

31

33

36

39

41

44

46

50

51

54

56

60

62

65

67

0,32

27

29

32

33

37

40

43

45

48

51

53

56

60

61

64

68

70

0,33

27

30

33

35

39

41

44

47

51

52

55

58

60

63

66

69

72

0,34

28

31

34

35

40

42

45

48

52

54

57

59

62

65

68

71

74

0,35

29

32

35

36

40

43

46

50

53

55

58

61

64

67

70

73

76

0,36

30

33

36

38

42

45

48

51

55

57

60

63

65

67

72

75

78

0,37

31

33

37

39

43

46

49

53

57

59

62

65

67

70

74

77

80

0,38

32

35

38

40

45

47

51

54

58

60

63

66

69

73

76

79

83

0,39

32

35

39

41

46

49

52

56

60

62

65

68

71

75

78

81

85

0,40

33

36

40

42

47

50

53

57

61

63

67

70

73

76

80

83

87

0,41

34

37

41

43

48

51

55

58

63

65

68

72

74

78

82

86

89

0,42

35

38

42

44

49

52

56

60

64

67

70

74

76

80

84

88

91

0,43

36

39

43

45

50

54

57

61

66

68

72

75

78

83

86

88

94

0,44

36

40

44

46

52

55

59

63

68

70

73

77

80

84

88

95

98

0,45

37

41

45

47

53

56

60

64

71

71

75

79

82

86

90

98

100

0,46

38

42

46

48

54

57

61

66

71

73

77

81

83

88

92

100

0,47

39

43

47

49

55

59

63

67

72

74

78

82

85

90

94

0,48

40

44

48

50

56

60

64

68

74

76

80

84

87

92

96

ИДА

В связи с большей частотой сердечных сокращений на ЭКГ у детей отмечаются меньшие продолжительность интервалов P–Q, Q–T и ширина комплекса QRS. Часто наблюдается выраженная синусовая аритмия [Кубергер М. Б., 1983]. У детей, особенно моложе 6 лет, имеется анатомическое и физиологическое преобладание правого желудочка над левым, что находит отражение на ЭКГ. Так, на ЭКГ у детей часто наблюдается вертикальное положение электрической оси сердца или ее отклонение вправо. По данным М. Гомирато-Сандруччи и Г. Боно (1966), максимальное отклонение оси сердца вправо у здоровых новорожденных составляет +180°, у детей до 1 года – +160°, а от 6 до 12 лет – 110°. У детей до 6 лет возможно преобладание зубца R в правых грудных отведениях, а также смещение переходной зоны влево. Нередко наблюдается «синдром наджелудочкового гребешка» (желудочковый комплекс типа rSr), о котором было сказано выше.

Для ЭКГ у детей характерен несколько более высокий вольтаж зубцов желудочкового комплекса, чем у взрослых, так как у детей грудная стенка более тонкая. У детей часто наблюдаются отрицательные зубцы Т в отведениях V1 – V3. В некоторых случаях эти изменения могут сохраняться до 12–16 лет, а изредка и до более старшего возраста.

На рисунке показана ЭКГ здоровой девочки 2 лет. Отмечаются синусовая тахикардия 125 в минуту, отклонение электрической оси сердца вправо (Â QRS = + 105°).

В отведениях V2 – V4 выявляется высокий вольтаж комплекса QRS (более 30 мм), в отведении V1 – комплекс типа Rs, переходная зона левее отведения V4. Зубец Т в отведениях V1 – V3 отрицательный.

Все указанные особенности могут быть свойственны нормальной ЭКГ детей данного возраста.

Сохранить в соцсетях:

Похожие публикации:

Источник: https://krasgmu.net/publ/kardiologija/detskie_osobennosti_ehkg/37-1-0-779

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector