Сердечно-легочная реанимация по новым стандартам

Сердечно-легочная реанимация: проведение по новым стандартам

Содержание

Сердечно-легочная реанимация (СЛР) — система действий, необходимых для спасения жизни человека в случае остановки дыхания и кровообращения. Комплекс включает несколько вариантов помощи, доступных не только опытному врачу-реаниматору, но и обычному человеку. Для безопасности и удобства применения действия разделены на группы.

Использование сложных методов, требующих специальной подготовки, без знания физиологии человека может привести к опасным последствиям, поэтому желательно придерживаться базового комплекса реанимации.

В медицине принято разделять комплекс на две группы. Основным критерием разделения мероприятий становится подготовка человека, оказывающего помощь, и наличие вспомогательных медицинских приборов.

Группы мероприятий:

  1. Базовые действия — меры, применяемые незамедлительно после выявления остановки сердцебиения и дыхания больного.
  2. Действия расширенного комплекса — осуществляются по приезду скорой помощи и в стенах медицинского учреждения.

    Для принятий мер расширенного комплекса необходимо провести полное обследование пациента и выявить причины клинической смерти. Методика включает хирургическое вмешательство и применение специализированных препаратов.

CABED — это:

  • «C» — массаж сердца для возобновления кровообращения;
  • «A» — обеспечение проходимости дыхательных путей;
  • «B» — возобновление дыхания;
  • «D» — анализ общего неврологического статуса (наличия сознания);
  • «E» — восстановление опасных для жизни нарушений.

Правильная последовательность действий во время реанимации позволяет сохранить человеку жизнь.

Когда проводится СЛР

Реанимация осуществляется в случаях, связанных с наступлением клинической смерти. При остановке работы сердца и дыхательной системы у пострадавшего возникает серьезная опасность развития кислородного голодания головного мозга. Однако кислородное голодание происходит не мгновенно, что позволяет оказать необходимую помощь больному.

Симптомы клинической смерти:

  1. Потеря сознания. Признак наблюдается спустя 10 секунд после остановки сердечного ритма. Для того чтобы убедиться в отсутствии сознания, следует размять мочки ушей пострадавшего или попытаться привлечь внимание, тряхнув за плечи.
  2. Остановка дыхания.

    Для определения остановки дыхания можно приложить ладонь к груди пострадавшего либо использовать зеркальную поверхность, поднесенную к носу человека.

  3. Остановка сердца. Определяется через прощупывание сонной артерии (на шее).

В случае проявлений признаков клинической смерти следует быстро перейти к оказанию помощи.

Период от потери сознания до первых 5-6 минут после наступления клинической смерти считается наиболее оптимальным для оказания мероприятий реанимации.

При оказании помощи и возвращении больного к жизни, спустя 10 минут после наступления клинической смерти, появляется высокая вероятность возникновения нарушений нервной системы человека, спустя 15 минут — критическое повреждение психических процессов.

В период от 15 до 30 минут после появления симптомов клинической смерти наблюдаются процессы, приводящие к необратимой деструкции тканей внутренних органов и смерти человека.

Противопоказания для проведения мер реанимации

Считается, что проводить комплекс мер по реанимации бессмысленно в случае развития деструктивных процессов.

К признакам необратимого состояния относятся:

  • понижение температуры тела после смерти;
  • образование пятен на поверхности кожи;
  • пересыхание роговицы глаза;
  • помутнение роговицы глаза;
  • симптом «кошачьего глаза»;
  • трупное окоченение или отвердевание.

Стоит отметить, что изменение температуры тела пострадавшего напрямую связано с температурой окружающей среды. Так, при средней температуре скорость понижения температуры тела — 1 градус в час, однако в условиях низких температур скорость охлаждения значительно увеличивается.

Комплекс мер реанимации

К базовому комплексу мероприятий относятся меры, доступные спасителю без прохождения курсов подготовки.

К этапам базовой СЛР относятся:

  1. Прекардиальный удар.
  2. Непрямой массаж сердца.
  3. Искусственное дыхание.

Для расширенного метода оказания помощи применяется соответствующая техника и медикаменты.

Прекардиальный удар

Используется как аналогичная дефибриллятору методика. Прекардиальный удар выполняется в случае остановки сердечного органа не более чем на 30 секунд.

Порядок проведения:

  • следует поместить пострадавшего на прочную поверхность и убедиться в наличии сердцебиения;
  • в случае если пульса нет, спасателю необходимо прижать 2 пальца в область мечевидного отростка (центр груди человека);
  • после чего нанести удар ребром другой руки (ладонь в кулаке) выше приложенных пальцев;
  • при отсутствии пульса необходимо перейти к непрямому массажу сердечного органа.

Прекардиальный удар противопоказан по отношению к детям до восьмилетнего возраста из-за риска причинения серьезных травм и повреждения внутренних органов.

Непрямой массаж сердца

Принцип проведения непрямой стимуляции сердца заключается в сдавливании грудной клетки пострадавшего и возобновлении работы сердечного органа.

Последовательность действий собирается в картинку:

  • в первую очередь следует уложить пострадавшего на твёрдую, устойчивую поверхность на спину;
  • руки человека, проводящего реанимацию, должны находиться в нижней части грудной клетки (относительно ширины грудной клетки — посредине);
  • положение рук — одна ладонь поверх другой, руки находятся на расстоянии 3-4 сантиметров выше мечевидного отростка;
  • нажатия осуществляются с помощью ладоней, пальцы не прикасаются к груди человека;
  • опускание рёбер пострадавшего при нажатии на грудную клетку не должно превышать 5 сантиметров.

Если масса спасающего человека большая, а надавливания слишком сильные, возможно появление переломов рёбер.

К особенностям проведения непрямого массажа сердца относятся следующие факторы:

  1. Надавливание продолжается не более 0,5 секунды.
  2. Промежуток между двумя нажатиями не более 1 секунды.
  3. Число нажатий в минуту — 60.

Эти критерии подходят для проведения непрямого массажа сердца для взрослых. Из-за различия массы взрослого человека и ребёнка методика проведения реанимации отличается.

Особенности проведения непрямого массажа сердца детям:

  • перед началом нужно осуществить 5 вдохов «рот в рот»;
  • далее соотношение надавливаний и вдохов 15:2;
  • для новорожденных разрешено использовать надавливание 1 пальцем;
  • для детей грудного возраста — 2 пальцами;
  • для детей младшего возраста — 1 ладонью.

Даже при выполнении успешной реанимации ребёнку следует вызвать скорую помощь.

После появления признаков возобновления кровообращения пострадавшего рекомендуется перевернуть набок из-за опасности удушья при западании языка или выхода рвотных масс.

Искусственная вентиляция легких

Искусственная вентиляция лёгких также известна под названием «метод Сафара».

Осуществляется следующим образом:

  1. Необходимо положить пострадавшего в горизонтальное положение.
  2. Запрокинуть назад голову человека.
  3. Одной рукой следует придерживать голову ладонью на лбу, другой под шеей.
  4. Больному следует открыть рот и попытаться сделать пробный вдох, если не получается — выдвинуть вперед и вниз нижнюю челюсть пострадавшего.

  5. Если в полости рта находятся посторонние объекты, препятствующие дыханию, их необходимо убрать.
  6. Если после устранения препятствий дыхание не возобновилось, необходимо немедленно приступить к искусственной вентиляции лёгких.

В некоторых случаях дыхание возобновляется самостоятельно после очищения дыхательных путей, однако если это не произошло, важно придерживаться дальнейшей методики.

Этапы искусственного дыхания:

  • закрыв ноздри пострадавшего, спаситель делает несколько выдохов в рот пострадавшего;
  • если выдох проходит правильно, то грудная клетка больного поднимается, после чего расширение уменьшается;
  • во время процедуры должна подниматься именно грудная клетка, а не надчревная область (признак означает закупорку дыхательных путей);
  • один выдох должен быть объёмом не менее 1 литра;
  • с интервалом в 5 секунд следует осуществить 12 «выдохов».

Если реанимацию проводит 1 человек, то следует сначала осуществить 15 надавливаний при непрямом массаже сердца, после чего осуществить 2 вдоха в рот пострадавшего. Если же реанимацию проводят 2 человека — 5 надавливаний чередуются с 1 вдохом воздуха в рот пострадавшего.

Если процедура возобновления дыхания и кровообращения была проведена успешно, наблюдаются следующие признаки:

  1. Возобновление пульса сонной артерии между нажатиями на грудную клетку.
  2. Зрачки сужаются, появляется реакция на свет.
  3. Восстанавливается дыхание.
  4. Пострадавший пришёл в сознание.

После появления признаков успешного мероприятия остается необходимость вызвать скорую помощь и перевернуть больного набок.

Меры расширенной реанимации

К методам расширенной реанимации относятся:

  • дефибрилляция;
  • использование медикаментов;
  • прямой массаж сердца.

Отличие прямого массажа сердца от вышеописанного метода базовой реанимации заключается в том, что перед осуществлением воздействия врач должен вскрыть грудную клетку пациента.

Перечисленные методы расширенной реанимации недопустимы в случае отсутствия медицинской подготовки спасателя.

Осложнения и ошибки во время реанимации

Наиболее частой причиной безуспешности реанимации становятся:

  1. Позднее начало реанимации.
  2. Недостаточная вентиляция лёгких.
  3. Недостаточное надавливание при непрямом массаже сердца.
  4. Мягкая поверхность, на которой находится пострадавший.
  5. Неправильное положение рук при непрямом массаже сердца.

Если в течение получаса дыхание и кровообращение пострадавшего не восстановилось, следует диагностировать биологическую смерть человека.

К распространенным ошибкам при оказании помощи становятся:

  • перелом грудных рёбер;
  • травмы легких вследствие повреждения осколками;
  • повреждение печени;
  • повреждение сердца.

При осуществлении комплекса мероприятий следует внимательно относиться к силе, оказываемой при надавливании во время непрямого массажа сердца.

Излишнее приложение силы может нанести серьёзные увечья пострадавшему.

Источник: https://cardio03.ru/raznoe/serdechno-legochnaya-reanimatsiya.html

Сердечно-легочная реанимация: новые рекомендации Европейского совета по реанимации 2015

В октябрьском номере журнала «Resuscitation» за 2015 г. были опубликованы новые рекомендации Европейского совета по реанимации (ERC-2015), в которых был внесен ряд изменений в алгоритм сердечно-легочной и церебральной реанимации (СЛЦР), представленных в настоящем обзоре.

Частота внезапной смерти в Европе составляет 55-113 случаев на 100 000 человек/год или 350— 700 тысяч/год. Организационные принципы оказания помощи базируются на «цепочке выживания», включающей раннее распознавание остановки кровообращения и сообщение соответствующим службам, скорейшее начало СЛР, раннюю дефибрилляцию и специализированную помощь на раннем этапе постреанимационного периода.

Первичным механизмом остановки кровообращения в 20-50 % случаев является развитие фибрилляции желудочков (ФЖ).

Причем с момента широкого распространения в США и Европе общественно доступной дефибрилляции с использованием автоматических наружных дефибрилляторов — AED (Automatic Extemal Defibrillator) частота регистрации ФЖ в качестве первичного механизма остановки кровообращения при внезапной смерти увеличилась до 76 %.

Этот факт подчеркивает важность обеспечения условий для проведения ранней дефибрилляции в местах значительного скопления людей (торговых центрах, концертных залах, вокзалах, аэропортах, самолетах и т.п.), которая продемонстрировала свою высокую эффективность во всем мире.

При этом необходимо подчеркнуть, что первым шагом в этом направлении должна быть организация функционирования службы скорой медицинской помощи и обучения врачей и фельдшеров навыкам СЛР с обязательной комплектацией всех машин скорой помощи автоматическими дефибрилляторами.

Поскольку основной успех СЛР с хорошими неврологическими исходами достигается, согласно данным мировой статистики, именно на догоспитальном этапе, следующим шагом является подготовка диспетчеров службы скорой медицинской помощи, которые по телефону смогут консультировать обратившихся за помощью лиц и инструктировать непрофессионалов по проведению CЛP до момента приезда бригады скорой медицинской помощи, как это уже реализовано за рубежом.

Современный комплекс СЛР (А — airway, В breathing, С — circulation), начиная с рекомендаций ERC-2010, модифицирован в алгоритм С-А-В, в связи с чем первым этапом после диагностики остановки кровообращения является немедленное начало компрессий грудной клетки и лишь затем восстановление проходимости дыхательных путей и искусственное дыхание.

Согласно новым рекомендациям, основной акцент при обучении непрофессионалов должен быть сделан на таких признаках критического состояния, как отсутствие сознания и нарушение внешнего дыхания, которые должны использоваться в качестве маркеров наступления остановки кровообращения. При этом необходимо отметить, что агональное дыхание (гаспинг) наблюдается в первые минуты остановки кровообращения у 40 % пациентов и связано с более высоким уровнем выживаемости.

Стадия элементарного поддержания жизни (BASIC LIFE SUPPORT — BLS)

С. Искусственное поддержание кровообращения

Компрессия грудной клетки. Фундаментальной проблемой искусственного поддержания кровообращения является очень низкий (менее 30 % от нормы) уровень сердечного выброса, создаваемого при компрессии грудной клетки.

Правильно проводимая компрессия обеспечивает поддержание систолического АД на уровне 60-80 мм рт.ст., в то время как АД диастолическое редко превышает 40 мм рт.ст. и, как следствие, обусловливает низкий уровень мозгового (30-60 % от нормы) и коронарного (5-20 % от нормы) кровотока.

При проведении компрессии грудной клетки коронарное перфузионное давление повышается только постепенно и поэтому с каждой очередной паузой, необходимой для проведения дыхания рот в рот, оно быстро снижается.

Необходимо минимум 20 компрессий, чтобы достигнуть максимально возможного уровня системной гемодинамики.

В связи с этим было показано, что соотношение числа компрессий и частоты дыхания, равное 30 : 2, является наиболее эффективным.

Проведенное исследование у интубированных пациентов показало, что при правильно проводимой компрессии грудной клетки дыхательный объем составляет только 40 мл, что является недостаточным для адекватной вентиляции.

Это положение является обоснованием, не позволившим включить в новые рекомендации так называемую безвентиляционную СЛР, и по-прежнему рекомендуется обучение непрофессионалов стандартному комплексу СЛР, включающему в себя компрессию грудной клетки и искусственное дыхание рот в рот. Однако в случаях, когда реаниматор не умеет или не желает проводить искусственное дыхание рот в рот, от него требуется проведение только одной компрессии грудной клетки.

Новым в рекомендациях ERC-2015 стало изменение частоты компрессии, которая должна составлять 100—120 в 1 минуту, а глубина компрессий должна быть не менее 5 см, но не более 6 см.

Проведенное среди 9136 пациентов исследование показало, что глубина компрессии в диапазоне 4—5,5 см ассоциировалась с лучшим уровнем выживаемости. Глубина более 6 см была связана с большим количеством осложнений.

У 13 469 пациентов с остановкой кровообращения сравнивались различные варианты использованной частоты компрессий грудной клетки (>140/мин, 120—139/мин, < 80/мин, 80—90/мин), в результате максимально высокий уровень выживаемости наблюдался у пациентов, которым проводилась компрессия с частотой 100— 120/мин.

Основной акцент в современных рекомендациях делается на минимизации любых пауз, прекращающих проведение компрессии грудной клетки, поскольку правильно проводимая компрессия грудной клетки является залогом успеха реанимационных мероприятий.

В целом правила проведения компрессии грудной клетки представлены в следующих положениях:

  1. Глубина компрессии не менее 5 см, но не более 6 см.
  2. Частота компрессий должна составлять 100— 120 в 1 минуту с минимизацией, насколько это возможно, пауз.
  3. Обеспечение после компрессии грудной клетки ее полной декомпрессии, не допуская руками сопротивления, при этом руки не должны отрываться от грудной клетки.
  4. Соотношение числа компрессий и частоты дыхания без протекции дыхательных путей либо с протекцией ларингеальной маской или воздуховодом Combitube как для одного, так и для двух реаниматоров должно составлять 30 : 2 и осуществляться с паузой на проведение ИВЛ (риск развития аспирации!).
  5. У интубированных пациентов компрессия грудной клетки должна проводиться с частотой 100-120/мин, вентиляция — с частотой 10/мин (в случае использования мешка Амбу — 1 вдох каждые 5 секунд), без паузы при проведении ИВЛ (т.к. компрессия грудной клетки с одновременным раздуванием легких увеличивает коронарное перфузионное давление).

По результатам целого ряда работ были выделены наиболее частые осложнения при проведении компрессии грудной клетки: переломы ребер (13-97 %) и перелом грудины (1-43 %). При этом частота переломов была достоверно более высокой при глубине компрессий более 6 см. Менее часто наблюдались повреждения внутренних органов (легких, сердца, органов брюшной полости).

Хотелось бы также привести интересные данные, полученные при анализе 345 случаев проведения непрофессионалами компрессии грудной клетки пациентам, которые были без сознания, но у которых не было остановки кровообращения. Авторы выявили небольшую частоту осложнений в виде переломов ребер и ключицы (1,7%), боли в области грудной клетки в месте проведения компрессии (8,7 %). Более серьезных осложнений установлено не было.

Указанные данные, по-видимому, могут служить обоснованием разъяснения непрофессионалам признаков, которые должны настораживать в отношении возможной остановки кровообращения, таким как отсутствие сознания и нарушение внешнего дыхания, поскольку гипердиагностика клинической смерти все-таки лучше, чем ее нераспознание и, соответственно, непроведение СЛР у пациентов, которым она в буквальном смысле слова жизненно необходима.

При использовании механических устройств для проведения компрессии грудной клетки не доказана большая эффективность по сравнению со стандартной ручной компрессией, и поэтому их рутинное использование не рекомендуется.

Однако механическая компрессия может быть полезна в целом ряде случаев, облегчая проведение СЛР, например, в процессе транспортировки или выноса пациента из помещения, когда неудобно проводить ручную компрессию, а также в случаях длительного проведения СЛР.

А. Восстановление проходимости дыхательных путей

Золотым стандартом обеспечения проходимости дыхательных путей является интубация трахеи.

При этом необходимо отметить, что, согласно данным исследования, проведение интубации трахеи у пациентов с остановкой кровообращения сопряжено с задержкой компрессии грудной клетки длительностью в среднем 110 секунд (от 113 до 146 секунд), а в 25 % случаев интубация продолжалась более 3 минут.

Источник: http://www.ambu03.ru/serdechno-legochnaya-reanimaciya-novye-rekomendacii-evropejskogo-soveta-po-reanimacii-2015/

Алгоритм сердечно-легочной реанимации

Сердечно-легочная реанимация – это комплекс мероприятий, направленных на восстановление функций организма в случае остановки кровообращения и/или дыхания. Весь мир пользуется алгоритмом сердечно-легочной реанимации, предложенным в 2010 г. Американской ассоциацией кардиологов.

Нужно определиться, является ли проведение сердечно-легочной реанимации необходимым в конкретной ситуации. В случае клинической смерти врач обязан провести сердечно-легочную реанимацию. Клиническая смерть – обратимое (потенциально) прекращение жизнедеятельности организма.

К признакам клинической смерти относятся: отсутствие сознания, отсутствие самостоятельного дыхания и пульсации на центральных артериях, отсутствие рефлексов, широкие зрачки, синюшные или резко бледные кожные покровы. Продолжительность клинической смерти – не более 4–6 минут.

В это время происходит необратимая гибель клеток головного мозга.

Реанимационные мероприятия и сама клиническая смерть могут удлиняться и составить 10–12 минут в условиях гипотермии (например, при спасении утопленника в ледяной воде); при введении антигипоксантов и антиоксидантов; на фоне применения препаратов, угнетающих деятельность центральной нервной системы (ЦНС); при электротравме и поражении молнией. Состояние клинической смерти развивается как следствие либо острой остановки сердца, либо острой остановки дыхания. Причины остановки сердца могут быть сердечными и внесердечными. К сердечным причинам относятся: инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия, нарушения ритма различного происхождения и характера, электролитный дисбаланс, поражения клапанов, эндо-, миокардит, кардиомиопатия, тампонада сердца, расслоение и разрыв аневризмы аорты. Внесердечные причины включают в себя закупорку дыхательных путей, острую дыхательную недостаточность, шок, рефлекторную остановку сердца, эмболию различного происхождения, передозировку, электротравму, удушение, экзогенное отравление. Причинами острой остановки дыхания могут стать угнетение дыхательного центра, недостаточная концентрация кислорода в воздухе, обтурационная асфиксия, странгуляционная асфиксия, компрессионная асфиксия, тотальная пневмония, обширные ателектазы, коллабирование легких, респираторный дистресс-синдром взрослых.

Для диагностики клинической смерти в первую очередь необходимо оценить статус сознания.

Для этого нужно оценить наличие травмы у пострадавшего (особенно головы и шеи); затем похлопать или легко встряхнуть пострадавшего за плечи, при этом громко задавая вопросы: «С Вами все в порядке? Вы меня слышите?» Следующий шаг – оценка наличия самостоятельного кровообращения, определение пульсации на сонной или бедренной артериях (процедура занимает не более 50 секунд). Далее оценивается наличие самостоятельного дыхания: для этого нужно поместить свое ухо над ртом и носом пострадавшего, одновременно оценить движение грудной клетки при вдохе и выдохе – ощутить или услышать поток воздуха (оценка должна занимать не более 3–5 секунд). Если признаки дыхания не отмечаются, констатируется остановка дыхания.

Сердечно-легочную реанимацию начинают проводить только после установления факта отсутствия сознания, самостоятельного дыхания, остановки кровообращения. Она включает в себя поддержание циркуляции крови, обеспечение проходимости верхних дыхательных путей и искусственное дыхание. При этом реанимация проводится беспрерывно до восстановления функции сердца и/или дыхания.

Алгоритм сердечно-легочной реанимации не так давно был изменен.

Ранее он имел вид ABCD, где этап А (Air way) – обеспечить проходимость дыхательных путей, этап B (Breathing) – перейти на искусственную вентиляцию легких, этап C (Circulation) – восстановить кровообращение, этап D (Differentation, Druas, Defibrilation) – произвести дифференциальную диагностику остановки сердца, провести медикаментозную и электрическую дефибрилляцию сердца. В настоящее время реанимацию проводят в другом порядке, это объясняется тем, что этапы A и B занимают слишком много времени, которое так необходимо для кровоснабжения жизненно важных органов. Таким образом, после проведенного рандомизированного исследования, которое доказало, что эффективность реанимационных мероприятий по новой схеме выше, чем по прежней, алгоритм имеет вид: C, A, B, D.

Для проведения этапа С – непрямого массажа сердца – необходимо уложить пострадавшего на твердую, прямую поверхность; встать или опуститься на колени рядом с пострадавшим; обнажить поверхность грудины; область тенара и гипотенара опорной руки (той, которой пишете) установить на два пальца в поперечнике выше основания мечевидного отростка; вторую руку наложить сверху крестообразно или в виде замка; руки выпрямлены в локтях, надавливание строго перпендикулярно позвоночнику с использованием силы всего тела, амплитуда движений грудины 5 см, частота компрессии 100 в минуту, соотношение массаж-дыхание – 30:2 (рис. 1). Данная частота компрессии, как было доказано в исследовании, является наиболее эффективной при проведении сердечно-легочной реанимации. Данные исследования показали, что при таком методе проведения реанимации поражение ЦНС отмечалось в меньшей степени.

При проведении компрессии грудной клетки возможны следующие осложнения: перелом мечевидного отростка и грудины, хрящевой части ребер, пневмоторакс, гемоторакс, ушиб легкого, ушиб сердца, разрыв печени, желудка, сердца, жировая эмболия.

При проведении этапа А необходимо освободить ротоглотку пострадавшего от жидкого содержимого и твердых инородных тел (для этого голову повернуть на бок, намотать салфетку на палец, которым будет проводиться очистка ротовой полости), обеспечить проходимость верхних дыхательных путей при помощи запрокидывания головы, выдвижения вперед нижней челюсти и открывания рта пострадавшего. Также применяются вспомогательные устройства для обеспечения проходимости воздушных путей: носовой катетер или оральный воздуховод; пищеводные обтураторы дыхательных путей: пищеводно-желудочный зонд-воздуховод, глоточно-трахеальный воздуховод, пищеводно-трахеальный двухпросветный воздуховод и ларингеальная маска; интубация трахеи (рис. 2).

Существуют экстренные хирургические методы восстановления проходимости верхних дыхательных путей: крикотиреоидотомия и вентиляция с помощью катетера пациентам, которых не удается вентилировать маской или которым не может быть произведена интубация.

Данная манипуляция проводится достаточно легко и быстро: с помощью бужа протыкается перстневидная щитовидная мембрана, находящаяся между нижним краем щитовидного хряща и верхним краем перстневидного хряща, и проводится искусственная вентиляция легких.

Осложнениями данной процедуры могут стать кровоизлияния, подкожная эмфизема или эмфизема средостения, перфорация пищевода, пневмоторакс.

Этап В – искусственная вентиляция легких – проводится на догоспитальном этапе путем дыхания «рот в рот» или «рот в нос», что обеспечивает приблизительно 16 % кислорода в дыхательной смеси для пострадавшего.

При этом нужно одной рукой закрыть нос пострадавшего, другую руку подложить под его шею и сделать 2 глубоких вдоха, одновременно нужно смотреть на грудную клетку для определения ее движения.

Также можно использовать дыхание с помощью маски с односторонним клапаном, что обеспечивает 20 % кислорода и более высокий дыхательный объем, устройство типа «маска – мешок с клапаном» обеспечивают FiO2 в диапазоне между 0,2 до 1,0 и дыхание через интубационную трубку.

Этап D – желудочковая дефибрилляция. Она наиболее успешна, когда выполняется немедленно после начала желудочковой фибрилляции. Дефибрилляция часто неэффективна при гипоксии миокарда, после начала сердечно-легочной реанимации ее эффективность повышается.

Однако немедленная дефибрилляция должна быть предпринята во всех случаях, если она выполнима, даже до начала сердечно-легочной реанимации или введения лекарственного средства.

Прежде чем размещать электроды дефибриллятора, следует нанести на них электродную пасту или обернуть салфетками, смоченные солевым раствором, чтобы уменьшить сопротивление кожи и увеличить эффективность проходящего разряда через грудную клетку.

Два электрода диаметром 8–12 см должны быть размещены на грудной клетке пациента, один электрод вправо от верхней части грудины чуть ниже ключицы, другой – латеральнее левого соска – по средне-подмышечной линии.

Энергия разряда биполярного дефибриллятора – 360 J, при необходимости может повторяться троекратно (рис. 3).

Электрическая кардиоверсия, по сравнению с фармакологической терапией, является более эффективной при лечении угрожающих жизни аритмий, вызывающих быстрое расстройство функции сердечно-сосудистой системы.

В отличии от дефибрилляции, кардиоверсия должна быть синхронизирована с электрокардиограммой пациента. Количество энергии, рекомендуемой для экстренной кардиоверсии, изменяется с ритмом.

Начальная энергия 100 J рекомендуется для предсердной фибрилляции, а 50 J – для трепетания предсердий.

В реанимации используются следующие фармакологические препараты: адреналин остается средством выбора при остановке кровообращения. При асистолии и электромеханической диссоциации он «тонизирует» миокард и помогает «запустить» сердце, мелковолновую фибрилляцию переводит в крупноволновую, что облегчает ЭДС. Дозы: по 1–2 мг внутривенно струйно с интервалом 5 минут, суммарно обычно до 10–15 мг.

М-холинолитик атропин снижает тормозящее влияние ацетилхолина на синусовый узел и атриовентрикулярную проводимость и, возможно, способствует высвобождению катехоламинов из мозгового слоя надпочечников. Он показан при брадисистолии и асистолии. Дозы – 1 мг, можно повторить через 5 минут, но не более 3 мг за время реанимации.

Лидокаин считается одним из наиболее эффективных средств при рефрактерной фибрилляции желудочков, устойчивой желудочковой тахикардии и тахикардиях неясной этиологии с широким комплексом QRS. Доза – 1,5 мг/кг струйно. Поддерживающая доза 2–4 мг в минуту. Избыточные дозы лидокаина могут вызвать А-V блокаду или депрессию синусового водителя ритма.

Прокаинамид используется для лечения пароксизмальных наджелудочковых тахикардий, желудочковой тахикардии и упорной желудочковой фибрилляции, устойчивой к лидокаину.

Возрастающие болюсные инъекции вводятся медленно со скоростью 20 мг/мин., до тех пор, пока не разовьется гипотензия, а расширение комплекса QRS не достигнет 50 %.

Для профилактики повторной аритмии проводится инфузия со скоростью 1–4 мг/мин.

Бретилиум рекомендуется в тех случаях, когда эффекта от лидокаина и прокаинамида нет. При рефрактерной фибрилляции желудочков внутривенно вводится 5 мг/кг болюсно, с попытками электрической дефибрилляции.

Если желудочковая фибрилляция сохраняется, доза может быть увеличена до 10 мг/кг и повторяться каждые 5 минут до достижения максимальной дозы 35 мг/кг.

После достижения эффекта бретилиум вводится со скоростью 1–2 мг/мин.

Бикарбонат натрия. Во время остановки сердца обычно развивается дыхательный метаболический ацидоз. Дыхательный ацидоз хорошо поддается лечению путем улучшения вентиляции, метаболический ацидоз лечится введением бикорбаната натрия, если рН артериальной крови<\p>

Источник: http://health-kz.com/2015/04/03/algoritm-serdechno-legochnoy-reanimatsii/

Реанимация при сердечной недостаточности

Процесс умирания проходит через определенные стадии, характеризующиеся физиологическими изменениями и клиническими признаками. Ученые выделили:

  • преагонию;
  • агонию;
  • клиническую смерть.

Преагония длится от нескольких минут до суток. В организме происходят изменения, связанные с недостатком кислорода во внутренних органах. Образуется много биологически активных веществ, задерживаются отработанные шлаки.

Систолическое (верхнее) артериальное давление не поднимается выше 50 – 60 мм ртутного столба. Пульс слабый. Нарастает бледность кожи, цианоз (синий оттенок) губ и конечностей. Сознание заторможено.

Дыхание редкое или частое поверхностное.

Агония продолжается до нескольких часов. Сознание отсутствует, давление не определяется, при аускультации прослушиваются глухие тоны сердца, пульс на сонной артерии слабого наполнения, зрачки на свет не реагируют. Дыхание редкое, судорожное или поверхностное. Цвет кожных покровов приобретает мраморный оттенок. Иногда бывают кратковременные всплески сознания и сердечной деятельности.

https://www.youtube.com/watch?v=HI6M0tAM0Ow

Клиническая смерть характеризуется полной остановкой дыхания и сердца. Сознание отсутствует, зрачки широкие и на свет не реагируют. Продолжительность этой фазы у взрослых от трех до пяти минут, у детей от пяти до семи минут (при нормальной температуре воздуха).

У взрослых причиной клинической смерти чаще всего является острая сердечная недостаточность. связанная с фибрилляцией (частые несогласованные подергивания сердечной мышцы). В детском возрасте около 80 % летальных исходов наступают от дыхательной недостаточности. Поэтому сердечно-легочная реанимация у детей и взрослых имеет отличия.

Вслед за клиническим наступает биологическое умирание организма, при котором из-за необратимых изменений уже невозможно восстановить работу органов и систем.

Существует термин «социальная или мозговая смерть». Он применим, если в связи с гибелью коры головного мозга человек не может мыслить и считаться членом общества.

Этапы реанимации

Все реанимационные мероприятия подчинены одному принципу: необходимо стремиться продлить жизнь, а не затягивать смерть. Чем быстрее начато оказание первой помощи, тем больше шансов у пострадавшего.

В зависимости от времени начала мероприятий выделяют этапы:

  • на месте происшествия;
  • при транспортировке;
  • в специализированном отделении реанимации или интенсивной терапии.

Оказание помощи на месте происшествия

Любому неопытному человеку сложно определить степень тяжести состояния больного или пострадавшего, диагностировать агональное состояние.

Как установить клиническую смерть на месте происшествия?

Простые признаки умершего:

  • человек без сознания, на вопросы не реагирует;
  • если не удается прощупать пульс на предплечье и на сонной артерии, нужно попробовать расстегнуть одежду на пострадавшем и приложить ухо слева от грудины, чтобы попытаться услышать сердцебиения;
  • отсутствие дыхания проверяется волоском, подведенным к носу или рту. На движения грудной клетки лучше не ориентироваться. Необходимо помнить об ограниченном времени.
  • Зрачки расширяются после 40 секунд остановки сердца.

Что нужно сделать в первую очередь?

До прибытия специализированной бригады «Скорой помощи», если вы хотите действительно помочь, то не переоценивайте свои силы и возможности:

  • позовите на помощь;
  • посмотрите на часы и отметьте время.

Алгоритм последующих действий строится на схеме:

  • очищение дыхательных путей;
  • проведение искусственного дыхания;
  • непрямой массаж сердца.

Полноценные мероприятия сердечно-легочной реанимации невозможно провести одному человеку

Очищение лучше всего произвести пальцем, обернутым тканью. Лицо пострадавшего повернуть в сторону. Можно перевернуть больного на бок и нанести несколько ударов между лопатками для улучшения проходимости дыхательных путей.

Для искусственного дыхания следует выдвинуть нижнюю челюсть максимально вперед. Это правило предотвращает западение языка. Человек, проводящий дыхание должен стоять позади слегка закинутой назад головы пострадавшего, своими сильными большими пальцами выдвинуть челюсть.

Сделать глубокий вдох, а выдохнуть воздух в рот пациенту, плотно прижавшись губами. В выдыхаемом воздухе содержится до 18% кислорода, этого достаточно пострадавшему. Нужно пальцами одной руки зажать нос больного, чтобы воздух не выходил наружу.

Если найдется носовой платок или тонкая салфетка, можно ее положить на рот больному и дышать через ткань. Показатель хорошего вдоха — расширение грудной клетки пострадавшего. Частота дыханий должна составлять 16 за минуту.

Восстановление дыхательных движений стимулирует головной мозг и активизирует остальные функции организма.

Эта работа требует физической силы, через несколько минут потребуется замена

В первые двадцать минут после остановки сердце еще сохраняет свойства автоматизма. Для осуществления непрямого массажа сердца больной должен находиться на твердой поверхности (пол, доски, дорожное покрытие).

Техника процедуры заключается в сдавливающих толчках ладонями обеих рук на нижнюю часть грудины. При этом сердце находится между грудиной и позвоночником. Толчки должны быть умеренными по силе. Частота около 60 в минуту. Массаж нужно проводить до приезда специалистов.

Доказано, что правильный массаж сердца позволяет удерживать общее кровообращение на уровне 30% от нормы, а мозговое — только 5%.

Оптимальный вариант, когда один человек делает искусственное дыхание, другой — массаж сердца, при этом они согласовывают движения, чтобы давление на грудину не производилось во время вдувания воздуха. Если помочь некому и первичные мероприятия приходится проводить одному человеку, то ему придется чередовать: на один вдох три массажных толчка.

Открытый массаж сердца проводится только при остановке во время операции. Хирург вскрывает сердечные оболочки и рукой делает сжимающие движения.

Показания к прямому массажу очень ограничены:

  • множественное повреждение ребер и грудины;
  • тампонада сердца (кровь заполняет сердечную сумку и не дает возможности сокращаться);
  • возникшая в ходе операции тромбэмболия легочной артерии;
  • остановка сердца при напряженном пневмотораксе (воздух попал между листками плевры и вызывает давление на легочную ткань).

Критериями эффективных оживляющих действий являются следующие признаки:

  • появление слабого пульса;
  • самостоятельные дыхательные движения;
  • сужение зрачков и их реакция на свет.

Реанимационные мероприятия при транспортировке

Этот этап должен продолжить доврачебную помощь. Он проводится обученными специалистами. Базовая сердечно-легочная реанимация обеспечена медицинским инструментом и оборудованием.

Порядок проведения при реанимации пострадавшего не изменяется: проводится проверка и очищение дыхательных путей, продолжается искусственное дыхание и непрямой массаж сердца.

Конечно, техника выполнения всех приемов значительно лучше, чем у непрофессионалов.

Одна из задач «Скорой помощи» — быстрей доставить пострадавшего в стационар

С помощью ларингоскопа осматривают и очищают ротовую полость и верхние дыхательные пути. При перекрытии доступа воздуха делается трахеотомия (через отверстие между хрящами гортани вставляется трубка). Чтобы предотвратить западение языка применяется изогнутый резиновый воздуховод.

Для искусственного дыхания используют маску или больного интубируют (в трахею вставляется пластиковая стерильная трубка и соединяется с аппаратом). Чаще всего используется мешок Амбу с последующим ручным сдавлением для поступления воздуха. Современные специализированные машины имеют более совершенную технику для искусственного дыхания.

С учетом уже начатых мероприятий на предыдущем этапе взрослым пациентам проводят дефибрилляцию специальным аппаратом. Внутрисердечно может вводиться раствор адреналина с повторной дефибрилляцией.

Если появляется слабая пульсация, прослушиваются тоны сердца, то через катетер в подключичной вене вводятся лекарственные препараты и раствор, нормализующий свойства крови.

В «Скорой помощи» есть возможность снять электрокардиограмму и подтвердить эффективность проводимых мероприятий.

Мероприятия в специализированном отделении

Задача реанимационных отделений стационаров: обеспечение круглосуточной готовности к поступлению агонирующих пострадавших и оказание всего комплекса медицинской помощи. Пациенты поступают с улицы, доставляются машиной «Скорой помощи» или на каталке переводятся из других подразделений больницы.

Персонал отделения имеет специальную подготовку и опыт не только физической, но и психологической нагрузки.

Как правило, в дежурную бригаду входят врачи, медицинские сестры, санитарка.

Агонирующего больного сразу подключают к звуковому монитору для контроля над сердечной деятельностью. При отсутствии собственного дыхания проводится интубация и подключение к аппарату. Подаваемая дыхательная смесь должна содержать достаточную концентрацию кислорода для борьбы с гипоксией органов.

В вену вводятся растворы, обеспечивающие ощелачивающее действие, нормализацию показателей крови. Для повышения артериального давления, стимулирования сократительной деятельности сердца, защиты и восстановления функционирования мозга добавляются лекарственные препараты немедленного действия.

Голову обкладывают пузырями со льдом.

Реанимация детей

Советуем прочитать:

Основные принципы одинаковы со взрослыми, но детский организм имеет свои особенности, поэтому приемы оживления могут отличаться.

  • Самой частой причиной терминальных состояний у детей служат травмы и отравления, а не заболевания, как у взрослых.
  • Для очистки верхних дыхательных путей можно малыша положить животом себе на колено и постучать по грудной клетке.
  • Массаж сердца делается одной рукой, а новорожденному первым пальцем.
  • При поступлении маленьких пациентов в стационар чаще используют внутрипяточное введение растворов и лекарств в связи с невозможностью терять время на поиск вен. К костному мозгу тоже подходят вены, и они не спадаются в тяжелом состоянии.
  • В реанимации детей реже используют дефибрилляцию, потому что основная причина смерти в детском возрасте — остановка дыхания.
  • Все инструменты имеют специальный детский размер.
  • Алгоритм действий врача зависит от самостоятельного дыхания, прослушивания сердцебиений и цвета кожных покровов ребенка.
  • К реанимационным мероприятиям приступают даже при наличии собственного, но неполноценного дыхания.

Противопоказания к проведению оживления

Противопоказания определены стандартами оказания медицинской помощи. Сердечно-легочную реанимацию не начинают при следующих условиях:

  • у больного наступил агональный период неизлечимой болезни;
  • с момента остановки сердца прошло более 25 минут;
  • клиническая смерть наступила на фоне оказания полного набора интенсивной медицинской помощи;
  • если имеется письменный отказ взрослого человека или документально подтвержденный отказ родителей больного ребенка.

Лечение заболеваний нужно проводить своевременно

Существуют критерии прекращения реанимационных мероприятий:

  • в ходе проведения выяснилось, что имеются противопоказания;
  • длительность реанимации без эффекта продолжается полчаса;
  • наблюдаются неоднократные остановки сердца, стабилизации достичь не удается.

Приведенные показатели времени соблюдаются при средней нормальной температуре воздуха.

Ежегодно внедряются в практику новые исследования ученых, создаются жизненно важные медикаменты для лечения тяжелых заболеваний. Самое лучшее не доводить до этого. Разумный человек прилагает все усилия для профилактики, пользуется советами специалистов.

Сердечно-легочная реанимация. Методические указания N 2000/104

22 июня 2000 года

Разработаны Научно-исследовательским институтом общей реаниматологии РАМН.

Описание метода

Формула метода. В Методических указаниях в форме алгоритмов представлены основные способы проведения сердечно-легочной реанимации (СЛР), описаны показания к ее применению и прекращению. Указаны основные лекарственные препараты, используемые при осуществлении сердечно-легочной реанимации, их дозировки и пути введения. Алгоритмы действий представлены в виде схем (см. Приложение).

Показания к проведению сердечно-легочной реанимации:

— отсутствие сознания, дыхания, пульса на сонных артериях, расширенные зрачки, отсутствие реакции зрачков на свет;

— бессознательное состояние; редкий, слабый, нитевидный пульс; поверхностное, редкое, угасающее дыхание.

Противопоказания к проведению сердечно-легочной реанимации:

— терминальные стадии неизлечимых заболеваний;

— биологическая смерть.

Материально-техническое обеспечение

Источник: http://heal-cardio.ru/2016/03/04/reanimacija-pri-serdechnoj-nedostatochnosti/

Сердечно-лёгочная реанимация — советы врача-реаниматолога

Уважаемые Выживальщики. Вы должны уметь проводить комплекс сердечно-легочной реанимации лучше, чем разжигаете костры и ставите палатки, так как у вас есть всего несколько минут для возвращения человека к жизни.

Сначала немного теории. Смерть, как закономерный исход жизнедеятельности, не наступает внезапно у живого и здорового организма. К смерти приводят грубые нарушения в деятельности жизненно-важных органов.

Они, в свою очередь, подразделяются на остро развивающиеся (травмы, кровотечения, удушения, утопление, поражение электрическим током, болевой шок и др.

) и хронически протекающие процессы (рост злокачественных опухолей, сердечная или лёгочная, почечная недостаточность, периодически возникающие аритмии или приступы астмы и т.д.).

Смерти предшествует предагональный и агональный периоды, при которых организм максимально мобилизует свои резервы и включает компенсаторные механизмы. Сама смерть подразделяется на клиническую и биологическую.

Клиническая смерть наступает с момента прекращения кровотока в головном мозге, а биологическая — через 3-5 минут при отсутствии реанимационных мероприятий или при неправильном их проведении.

Следует иметь в виду, что в условиях низких температур, биологическая смерть может наступить через значительно больший промежуток времени за счёт холода, «консервирующего» клетки.

В любом процессе существует понятие целесообразности. Так целесообразно ли проводить СЛР (сердечно-легочную реанимацию) хроническому больному с метастазами во все органы или человеку, перенесшему множество инфарктов и не могущему передвигаться даже до туалета без одышки? Решайте сами.

По своему опыту могу сказать, что такие больные «не заводятся», то есть реанимация в большинстве случаев у них безуспешна. И вообще, СЛР эффективна, только если остановка сердца и дыхания произошла на ваших глазах, то есть от момента прекращения кровообращения прошло не более минуты.

Теперь к практике. Комплекс СЛР (сердечно-легочной реанимации) подразделяется на первичный и специализированный. Специализированные мероприятия проводят медики, а первичный обязан уметь проводить любой человек. Именно о нём мы и поговорим.

Итак, для начала необходимо убедиться в том, что человек умер. Признаками наступившей смерти являются:

  • Отсутствие сознания (потрясти за плечи, спросить «Что случилось?» или «Как дела?» — если не отвечает – сознание отсутствует)
  • Отсутствие пульса на крупных сосудах (возьмите сами себя за горло так, как вы берёте стакан – под пальцами будете чувствовать пульсацию своих сонных артерий. Если у человека пульсация отсутствует – значит, он мертв)
  • Отсутствие дыхания (поднесите зеркальце или часы ко рту и носу пострадавшего – отсутствие паров выдыхаемого воздуха свидетельствует об остановке дыхания)

Убедились? Далее необходимо следовать алгоритму А,Б,С:

  • А: Восстанавливаем проходимость дыхательных путей. Для этого применяем тройной приём Саффара: разгибаем шею (не применять при повреждении позвоночника или костей черепа!), открываем рот пострадавшему и, положив свои пальцы на углы нижней челюсти, выдвигаем её вперед. Если в ротовой полости вы обнаружите кровь или рвотные массы, обломки зубов или любые другие инородные тела, то удаляем их пальцем, обёрнутым носовым платком.
  • Б: Осуществляем простую ИВЛ (искусственную вентиляцию легких): делаем глубокий вдох и приложив свой рот ко рту пострадавшего с силой выдыхаем воздух из своих легких. Можно выдыхать вместо рта в нос. Если дышим «изо рта в рот», то нос пострадавшего необходимо зажать. Если «изо рта в нос», то рот не открываем. Об эффективности ваших действий свидетельствует подъем грудной клетки совместно с вашим вдуванием. Если вместо грудной клетки на вдохе вы видите выпячивание эпигастральной области (там, где расположен желудок), то это говорит о том, что вы неправильно выполнили тройной приём Саффара. Выполняем правильно и переходим к…
  • С: Непрямому массажу сердца. Положив свои ладони на среднюю треть грудины (крестообразно при выпрямленных локтях) совершаем ритмичные толчкообразные движения с частотой 100 толчков в минуту. Используем для этого только мышцы своей спины, но не рук. Вы должны продавливать грудную клетку на 2-4см и давать возможность ей вернуться обратно в исходное состояние. Если у вас есть помощник, то пусть он «дышит», то есть проводит ИВЛ с частотой 18-20 вдохов в минуту. Он же может оценить эффективность непрямого массажа сердца по пульсации на сонных артериях, возникающих в момент компрессии грудной клетки. Если вы один, то соотношение ИВЛ к непрямому массажу должно быть 2:15.

Вот и всё, что вы сможете сделать. Если вы всё делаете правильно, то почувствуете ритмичную пульсацию на сонных артериях, пациент будет дышать сам и через некоторое время спросит «Что со мной произошло?».

Если же вы опоздали или в чём-то ошиблись, то спустя 5 минут увидите широкие не реагирующие на свет зрачки, неестественный цвет кожного покрова, не будете чувствовать пульс на артериях и не увидите самостоятельного дыхания.

Обязательно зафиксируйте время, когда вы начали проводить СЛР и время когда поняли, что ваши старания оказались безуспешными. По стандартам, СЛР проводится в течении 30 минут от момента констатации клинической смерти (у замёрзших и утопленников до 60 минут).

Если вы «завели человека», а спустя какое-то время он опять «встал», то придётся начинать СЛР заново и отсчитывать время уже с момента повторной остановки.

Надеюсь, что эти советы вам никогда не придётся применять на практике!

В заключение привожу протокол специализированной реанимационной помощи:

ПРОТОКОЛ СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНОЙ РЕАНИМАЦИИ

Источник: https://lastday.club/serdechno-lyogochnaya-reanimatsiya/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector