Синдром верхней полой вены

Синдром сдавления верхней полой вены

Медицина — наука неточная, она в большей степени оперирует вероятностями и предположениями, а не фактами. Синдром верхней полой вены (СВПВ, не путать с синдромом ВПВ), иногда называемый кава-синдром, относится к тем патологиям, причины возникновения которых хорошо изучены.

К сожалению, это не делает жизнь больных проще, а прогноз — более благоприятным. Но из этого утверждения не следует вывод о бесперспективности лечения. Ведь даже самые безнадежные пациенты имеют право на надежду.

Тем более что с большей частью причин, способных вызвать синдром, медики уже научились бороться.

Для понимания СВПВ придется вспомнить о некоторых анатомо-физиологических особенностях строения грудной клетки.

Верхняя полая вена — один из важнейших кровеносных сосудов человека, расположена она в среднем отделе средостения и со всех сторон окружена различными плотными структурами: грудной стенкой, трахеей, бронхами, аортой и цепочкой лимфатических узлов.

Давление крови в ней достаточно низкое (и это — физиологически нормальное явление), но любая патология окружающих тканей может нарушить целостность тонкой стенки полой вены и серьезно повлиять на кровоток.

До определенного момента за счет альтернативных путей кровотока (так называемых коллатералей) организм справляется с проблемой, однако когда давление в верхней полой вене поднимается до 200-250 мм водного столба, наступает кризис.

И если пациенту вовремя не оказать квалифицированную помощь, спасти его будет практически невозможно.

Потому в случае обнаружения у кого-то из своих близких характерных симптомов (о них мы поговорим чуть ниже) необходимо немедленно вызвать скорую: счет идет на часы и минуты.

С сожалением приходится констатировать, что в 80-90% случаев синдром верхней полой вены обусловлен исключительно пренебрежительным отношением больного к собственному здоровью.

Читать лекции о вреде курения большинству взрослых людей бессмысленно, но в неформальных разговорах все (!) опрошенные нами пульмонологи заявили, что рак легких — основной виновник СВПВ — обусловлен именно этой пагубной привычкой.

Намного реже синдром верхней полой вены вызывается либо непосредственно другим видом опухоли (лимфогранулематоз, лимфома), либо распространением метастазов (саркома, рак молочной железы, яичка, простаты).

Было бы большой ошибкой в любом повышении АД (артериального давления) видеть синдром сдавления верхней полой вены. Более того, нередко этот показатель бывает либо практически нормальным, либо вообще пониженным. Каноническая триада клинических проявлений СВПВ (другие симптомы мы рассмотрим чуть ниже) выглядит следующим образом:

  • цианоз кожных покровов лица;
  • отек мягких тканей щек;
  • расширение сети поверхностных вен на шее, лице, верхней половине туловища и руках.
  • Данные симптомы считаются основой для постановки диагноза, но это вовсе не значит, что иные клинические проявления отсутствуют. Наоборот, у больных с СВПВ нередко наблюдается:

  • одышка даже в состоянии покоя;
  • беспричинная охриплость голоса;
  • сильный, «серийный» кашель;
  • необъяснимые приступы удушья;
  • дисфагия (неприятные ощущения и боль при глотании);
  • боль в груди;
  • стридор (шумное, свистящее дыхание), объясняемый отеком гортани;
  • обструкция дыхательных путей;
  • группы церебральных симптомов: головная боль, сонливость, судороги, спутанность и потеря сознания, различные нарушения зрения и слуха;
  • легочные, пищеводные или носовые кровотечения, вызванные разрывом стенок сосудов и венозной гипертензией.
  • Чаще всего указанные симптомы усиливаются в лежачем положении, потому большинство больных подсознательно стараются принять сидячее положение, а нормальный ночной сон без сильных снотворных становится проблематичным.1. Исчерпывающее физикальное исследование выявит:

  • набухание шейных вен;
  • изменение цвета кожи лица (полнокровие или цианоз);
  • расширение венозной сети на груди;
  • отек верхней части туловища.
  • 2. Рентгенографическое исследование в двух проекциях.3. Флебография (венокавография, рентген нижней полой вены с применением контрастного вещества).4. Спиральная, компьютерная и магниторезонансная томография.5. Углубленный офтальмологический осмотр поможет обнаружить:

  • расширение вен сетчатки;
  • застойный диск зрительного нерва;
  • отек перипапиллярной области;
  • значительное увеличение внутриглазного давления.
  • 6. Бронхоскопическое исследование.7. Двойная биопсия (лимфатических узлов и мокроты на наличие атипичных клеток).8. Стернальная пункция с исследованием миелограммы.9. Цитологический анализ промывных вод из бронхов.10. Дополнительные виды исследования:

  • торакоскопия (визуальный осмотр плевральной полости с помощью специального зонда);
  • парастернальная торакотомия с биопсией средостения.
  • Сам по себе СВПВ, вне связи с вызвавшим его основным заболеванием, подлежит в основном симптоматической терапии. Основная задача врача в данном случае — активизировать внутренние резервы организма и улучшить, насколько это возможно, качество жизни пациента. Больному рекомендуется:

  • диета с низким содержанием соли;
  • кислородные ингаляции;
  • курс диуретиков и глюкокортикостероидов.
  • Эти процедуры (безусловно, полезные и действенные) вряд ли что-то смогут сделать с основной причиной СВПВ, потому должны рассматриваться исключительно как вспомогательные. Опухоль (если в проблеме виновата именно она) требует совершенно иных подходов к лечению.При тромбозе верхней полой вены эффективными считаются следующие виды медикаментозного лечения и хирургических операций:

  • специфическая тромболитическая терапия;
  • тромбэктомия (удаление тромба);
  • резекция участка верхней полой вены с одновременной установкой гомотрансплантата;
  • удаление кисты средостения;
  • шунтирование (создание обходного пути для венозного кровотока);
  • чрескожная эндоваскулярная ангиопластика;
  • стентирование верхней полой вены.
  • prosindrom.comВерхняя полая вена — тонкостенный сосуд, расположенный справа от средней линии непосредственно кпереди от правого главного бронха. Верхняя полая вена принимает венозную кровь от головы, шеи и рук. Она располагается в непосредственной близости от лимфатических узлов, которые часто поражаются при заболевании рак легких и лимфомах. Увеличенные лимфатические узлы или опухоли средостения могут сдавливать вену (синдром сдавления верхней полой вены). Этот синдром может также развиваться при образовании тромба вокруг стоящего в вене центрального венозного катетера или при гиперкоагуляции, вызванной злокачественной опухолью.

    Клинические проявления

    Пациенты с синдромом верхней полой вены обычно жалуются на одышку, ортопноэ, ночные приступы удушья, отечность лица, шеи и верхних конечностей. Больных также могут беспокоить кашель, охриплость, боли в грудной клетке и шее, головная боль. Выраженность проявлений нарастает постепенно или резко, ранним признаком начала заболевания считается небольшая отечность лица. Ранние проявления могут быть настолько незначительными, что пациент сам их не замечает. В противоположность этому, при формировании тромба в суженной вене симптомы появляются внезапно.

Источник: http://radea-linia.ru/profilaktika/sindrom-sdavlenija-verhnej-poloj-veny/

Синдром верхней полой вены – БГМУ

Под синдромом верхней полой вены или кава-синдромом понимают вторичное патологическое состояние, осложняющее многие заболевания, связанные с поражением органов средостения.

В основе кава-синдрома лежит экстравазальная компрессия или тромбоз верхней полой вены, нарушающие отток венозной крови от головы, плечевого пояса и верхней половины туловища, что может приводить к жизнеугрожающим осложнениям. Синдром верхней полой вены в 3-4 раза чаще развивается у пациентов мужского пола в возрасте 30-60 лет.

В клинической практике с синдромом верхней полой вены приходится сталкиваться специалистам в области торакальной хирургии и пульмонологии, онкологии, кардиохирургии, флебологии.

Верхняя полая вена (ВПВ) располагается в среднем средостении. Она представляет собой тонкостенный сосуд, окруженный плотными структурами – грудной стенкой, аортой, трахеей, бронхами, цепочкой лимфоузлов. Особенности строения и топографии ВПВ, а также физиологически низкое венозное давление обусловливают легкое возникновение обструкции магистрального сосуда.

Через ВПВ оттекает кровь от головы, шеи, верхнего плечевого пояса и верхних отделов грудной клетки. Верхняя полая вена имеет систему анастомозов, выполняющих компенсаторную функцию при нарушении проходимости ВПВ. Однако венозные коллатерали не могут полностью заменить ВПВ. При синдроме верхней полой вены давление в ее бассейне может достигать 200-500 мм вод. ст.

Причины синдрома верхней полой вены

Развитию синдрома верхней полой вены могут способствовать следующие патологические процессы: экстравазальная компрессия ВПВ, опухолевая инвазия стенки ВПВ или тромбоз.

В 80-90% случаев непосредственными причинами кава-синдрома выступают рак легкого, преимущественно правосторонней локализации (мелкоклеточный, плоскоклеточный, аденокарцинома); лимфогранулематоз, лимфомы; метастазы рака молочной железы, рака простаты и рака яичка в средостение; саркома и др.

В остальных случаях к компрессии ВПВ могут приводить доброкачественные опухоли средостения (кисты, тимомы), фиброзный медиастинит, аневризма аорты, констриктивный перикардит, инфекционные поражения: (сифилис, туберкулез, гистоплазмоз), загрудинный зоб.

Синдром верхней полой вены может быть обусловлен тромбозом ВПВ, развивающимся на фоне длительной катетеризации вены центральным венозным катетером или пребывания в ней электродов электрокардиостимулятора.

Симптомы синдрома верхней полой вены

Клинические проявления синдрома верхней полой вены обусловлены повышением венозного давления в сосудах, кровь от которых в норме оттекает через ВПВ или безымянные вены.

На выраженность проявлений влияют скорость развития синдрома верхней полой вены, уровень и степень нарушения кровообращения, адекватность коллатерального венозного оттока.

В зависимости от этого клиническое течение синдром верхней полой вены может быть медленно прогрессирующим (при компрессии и инвазии ВПВ) или острым (при тромбозе ВПВ).

Классическая триада, характеризующая синдром верхней полой вены, включает отек, цианоз и расширение поверхностных вен на лице, шее, верхних конечностях и верхней половине туловища.

Пациентов может беспокоить одышка в покое, приступы удушья, охриплость голоса, дисфагия, кашель, боли в груди. Указанные симптомы усиливаются в положении лежа, поэтому больные вынуждены принимать в постели полусидячее положение.

В трети случаев отмечается стридор, обусловленный отеком гортани и угрожающий обструкцией дыхательных путей.

Часто при синдроме верхней полой вены развиваются носовые, легочные, пищеводные кровотечения, вызванные венозной гипертензией и разрывом истонченных стенок сосудов.

Нарушение венозного оттока из полости черепа приводит к развитию церебральных симптомов: головной боли, шума в голове, сонливости, судорог, спутанности и потери сознания.

В связи с нарушением функции глазодвигательных и слуховых нервов могут развиваться диплопия, двусторонний экзофтальм, слезотечение, утомляемость глаз, снижение остроты зрения, тугоухость, слуховые галлюцинации, шум в ушах.

Диагностика синдрома верхней полой вены

Физикальное обследование пациента с синдромом верхней полой вены выявляет набухание вен шеи, расширенную сеть подкожных венозных сосудов на груди, полнокровие или цианоз лица, отек верхней половины туловища.

При подозрении на синдром верхней полой вены всем больным показано рентгенологическое обследование – рентгенография грудной клетки в двух проекциях, томография (компьютерная, спиральная, магнитно-резонансная).

В некоторых случаях для определения локализации и выраженности венозной обструкции прибегают к проведению флебографии (венокаваграфии).

С целью дифференциальной диагностики тромбоза ВПВ и обструкции извне показана УЗДГ сонных и надключичных вен. Осмотр глазного дна офтальмологом позволяет выявить извитость и расширение вен сетчатки, отек перипапиллярной области, застойный диск зрительного нерва. При измерении внутриглазного давления может отмечаться его значительное повышение.

Для определения причин синдрома верхней полой вены и верификации морфологического диагноза может потребоваться проведение бронхоскопии с биопсией и забором мокроты; анализа мокроты на атипичные клетки, цитологического исследования промывных вод из бронхов, биопсии лимфатического узла (прескаленной биопсии), стернальной пункции с исследованием миелограммы. При необходимости может выполняться диагностическая торакоскопия, медиастиноскопия, медиастинотомия или парастернальная торакотомия для ревизии и биопсии средостения.

Дифференциальную диагностику кава-синдрома проводят с застойной сердечной недостаточностью: при синдроме верхней полой вены отсутствуют периферические отеки, гидроторакс, асцит.

Лечение синдрома верхней полой вены

Симптоматическое лечение синдрома верхней полой вены направлено на повышение функциональных резервов организма. Оно включает назначение низкосолевой диеты, ингаляций кислорода, диуретиков, глюкокортикоидов. После установления причины, вызвавшей развитие синдрома верхней полой вены, переходят патогенетическому лечению.

Так, при синдроме верхней полой вены, обусловленном раком легкого, лимфомой, лимфогранулематозом, метастазами опухолей других локализаций, проводится полихимиотерапия и лучевая терапия.

Если развитие синдрома верхней полой вены вызвано тромбозом ВПВ, назначается тромболитическая терапия, проводится тромбэктомия, в некоторых случаях – резекция сегмента верхней полой вены с замещением резецированного участка венозным гомотрансплантатом.

При экстравазальной компрессии ВПВ радикальные вмешательства могут включать расширенное удаление опухоли средостения, удаление медиастинальной лимфомы, торакоскопическое удаление доброкачественной опухоли средостения, удаление кисты средостения и др.

В случае невозможности выполнения радикальной операции прибегают к различным паллиативным хирургическим вмешательствам, направленным на улучшение венозного оттока: удалению опухоли средостения с целью декомпрессии, обходному шунтированию, чрескожной эндоваскулярной баллонной ангиопластике и стентированию верхней полой вены.

Прогноз синдрома верхней полой вены

Отдаленные результаты лечения синдрома верхней полой вены зависят, прежде всего, от основного заболевания и возможностей его радикального лечения. Устранение причин приводит к купированию проявлений кава-синдрома. Острое течение синдрома верхней полой вены может вызвать быструю гибель больного.

При синдроме верхней полой вены, обусловленном запущенным онкологическим процессом, прогноз неблагоприятный.
Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_pulmonology/superior-vena-cava-syndrome

Источник: http://bgmy.ru/10440-sindrom-verxnej-poloj-veny.html

Синдром верхней полой вены :: Симптомы, причины, лечение и шифр по МКБ-10

  1. Описание
  2. Симптомы
  3. Причины
  4. Лечение
  5. Медицинские услуги при данной проблеме

 Синдром верхней полой вены.

Синдром верхней полой вены

 Синдром верхней полой вены (СВПВ) – неотложное состояние, связанное с нарушением кровообращения в бассейне верхней полой вены, которое осложняет течение многих заболеваний, связанных с поражением средостения. В последнее время увеличение частоты данного состояния связано с ростом заболеваемости раком легкого, который является основной причиной СВПВ.

 Клиническая картина СВПВ связана с повышением внутрисосудистого давления в зонах, венозный отток из которых в норме дренируется через верхнюю полую вену или образующие ее безымянные вены. Замедление скорости кровотока, развитие венозных коллатералей, симптомы, связанные с основным заболеванием, являются компонентами СВПВ.  Выраженность различных признаков СВПВ зависит от скорости развития патологического процесса, уровня и степени сдавления просвета верхней полой вены и адекватности коллатерального кровообращения.  Клиническое течение СВПВ может быть острым или медленно прогрессирующим. Жалобы больного крайне разнообразны: головная боль, тошнота, головокружение, изменение внешности, осиплость голоса, кашель, дисфагия, боли в грудной клетке, затрудненное дыхание, одышка, сонливость, обмороки, судороги.

 При физикальном обследовании выявляются наиболее характерные признаки СВПВ: расширение, набухание вен шеи, грудной стенки и верхних конечностей, отек лица, шеи или верхнего плечевого пояса, цианоз или полнокровие лица (плетора), тахипное.

Синдром верхней полой вены В основе развития СВПВ лежат три основных патологических процесса:  * сдавление вены извне,.  * прорастание стенки вены злокачественной опухолью,.  * тромбоз верхней полой вены.

 Исходя из анатомо-физиологических особенностей данной области, к этиологическим причинам относятся процессы, увеличивающие объем тканей средостения или приводящие к обструкции вены изнутри.

 При анализе причин развития синдрома в разных сериях было показано, что на первом месте стоит рак легкого, при этом в 80% случаев синдром развивается при поражении правого легкого.  К злокачественным опухолям, которые наиболее часто (до 80-90%) осложняются СВПВ, относятся следующие:  * рак легкого (чаще правосторонний),.

 * неходжкинские лимфомы,.  * метастатические формы рака молочной железы, герминогенных опухолей, желудочно-кишечного тракта,.  * мягкотканные саркомы, особенно злокачественная фиброзная гистиоцитома,.  * меланома.  Необходимо отметить, что СВПВ чаще встречается при мелкоклеточном раке легкого, чем при других морфологических формах.

На втором месте стоит плоскоклеточный вариант данного заболевания.  Реже СВПВ встречается при аденокарциномах и других гистологических формах рака легкого. СВПВ возникает преимущественно при диффузных крупноклеточных или лимфобластных формах лимфом с локализацией в переднем средостении.

 Среди других причин, приводящих к СВПВ, следует отметить:  * инфекционные заболевания: туберкулез, сифилис, гистиоплазмоз,.  * тромбозы (травматические, спонтанные или вследствие вторичного поражения сосудов средостения),.  * ятрогенные причины,.  * идиопатический фиброзный медиастинит,.  * сердечно-сосудистая недостаточность,.

 * загрудинный зоб.

 Оптимальное лечение зависит от причин, вызвавших СВПВ и скорости развития симптомов прогрессии. Почти в половине случаев СВПВ развивается до постановки диагноза. При этом необходимо подчеркнуть, что определение исходного процесса, вызвавшего данное состояние, является ключом к успешной терапии, и лишь в случае тяжелых нарушений и в угрожающем жизни состоянии допустимо начало лечения без установления основного диагноза.  Целью лечебных мероприятий при СВПВ является купирование патологических симптомов. Однако это не основная цель лечения больного. Необходимо помнить, что более 50% случаев СВПВ вызвано потенциально излечимыми заболеваниями, таким как мелкоклеточный рак легкого, неходжкинские лимфомы и герминогенные опухоли.  Интересно отметить, что наличие СВПВ в некоторых исследованиях являлось благоприятным прогностическим фактором для мелкоклеточного рака легкого и неблагоприятным для немелкоклеточного рака той же локализации.  Экстренные симптоматические мероприятия направлены на спасение жизни больного, они необходимы, чтобы обеспечить поступление воздуха в легкие, ликвидировать непроходимость верхней полой вены и сдавление органов средостения. Кроме покоя, возвышенного положения, кислородотерапии, иногда могут потребоваться трахеостомия, интубация, введение противосудорожных средств. Показано применение диуретиков и кортикостероидов.  Лучевая терапия крупными фракциями является высокоэффективным методом лечения СВПВ, особенно при немелкоклеточном раке легкого. Эффективность ее достигает 70-90%.  Облучение грудной клетки должно начинаться как можно раньше. Проведение неотложной лучевой терапии требуется при дыхательной недостаточности (в том числе стридорном дыхании) или при наличии симптомов со стороны ЦНС.  Химиотерапию в качестве первой линии предпочтительнее проводить при наличии опухолей, чувствительных к цитостатикам (лимфопролиферативные заболевания, миелома, герминогенные опухоли, рака молочной и предстательной желез).  Комбинированная терапия (химиотерапия и лучевая терапия) показана при мелкоклеточном раке легкого, лимфопролиферативных заболеваниях. Однако одновременное проведение химиотерапии и лучевой терапии часто связано с увеличением числа осложнений (дисфагия, нейтропения), поэтому предпочтительнее поэтапная комбинированная терапия (сначала лечение цитостатиками, а затем облучение или наоборот).

 Лечение антикоагулянтами или фибринолитическими препаратами показано при тромбозе вены. Но эти препараты не должны назначаться стандартно, за исключением тех случаев, когда при флебографии диагностируется тромбоз верхней полой вены или отсутствуют признаки улучшения при лечении другими методами.

Источник: https://kiberis.ru/?p=31807

Синдром верхней полой вены

Вы слышали, что такое верхняя полая вена? Думаю, что нет. И это до той поры, пока проблема не коснется лично вас.

На самом деле синдром верхней полой вены, имеющий также профессиональное сокращение SVCS, представляет собой набор симптомов, вызванных частичной закупоркой или сдавливанием верхней полой вены, основной вены, которая несет кровь от головы, шеи к верхней части груди, к рукам и к сердцу. Почти 95% случаев SVCS вызваны раком.

Причины развития синдрома верхней полой вены

Здесь уместно привести в качестве примера историю моего знакомого. Как все развивалось, я его не пытал (не очень удобно), однако в общих чертах все было следующим образом.

Некоторое время назад (примерно лет 8 – 10) у товарища был диагностирован рак толстой кишки. Надо отдать должное нашим хирургам – порезали, но товарищ жив до сих пор (встречаюсь с ним достаточно регулярно).

После перипетий с лечением рака, у товарища развился инфаркт (слишком быстро поднялся на шестой этаж). Скорая – операционный стол – живой.

И вот через два года после инфаркта на очередном обследовании выясняется, что у него синдром верхней полой вены. Это было в начале этого года.

Врач объявил две новости и обе плохие. Первое. С закупоренной верхней полой веной долго прожить не получится. Второе. Стентов для проведения операции в настоящий момент нет, и стоят они очень даже не мало. В конечном итоге через “большого” (по статусу) друга мой товарищ решил проблему со стентом и с операцией. Жив и доволен положительным окончанием ситуации. Но продолжим.

Поскольку верхняя полая вена находится недалеко от ряда лимфатических узлов, любой рак, который распространяется на эти лимфатические узлы, вызывая их увеличение, может стать причиной SVCS. Увеличенные лимфатические узлы сжимают вену, которая замедляет кровоток и в конечном итоге может привести к полной закупорке.

Менее распространенной причиной SVCS является тромбоз (сгусток крови) в вене, вызванный внутривенным катетером или кардиостимулятором.

Симптомы синдрома верхней полой вены

Симптомы обычно развиваются медленно и включают затрудненное дыхание или одышку, кашель, и отек лица, шеи, верхней части тела, и руки.

Редко, пациенты могут испытывать охриплость, боль в груди, затруднение при глотании и кашель с кровью.

Тяжелые симптомы, которые можно увидеть достаточно редко включают опухоль вен в области груди и шеи, сбор жидкости в руках и лице, и ускоренное дыхание. В тяжелых случаях, кожа может синеть в связи с цианозом (недостаток кислорода).

Источник: http://prostovita.ru/lechenie-onkologii/poboch-affekty/sindrom-verxnej-poloj-veny.html

Синдром верхней полой вены – симптомы и лечение, фото и видео

  • Шум в ушах
  • Головная боль
  • Судороги
  • Одышка
  • Боль за грудиной
  • Обморок
  • Отечность лица
  • Сонливость
  • Охриплость голоса
  • Слезотечение
  • Синюшность кожи
  • Снижение слуха
  • Затрудненность дыхания
  • Снижение зрения
  • Отечность шеи
  • Вялость
  • Изменение тембра голоса
  • Слуховые галлюцинации

Синдром верхней полой вены – расстройство, которое представляет собой нарушение оттока венозной крови от верхней части туловища (нарушение кровообращения). В основе такого недуга лежит сдавливание вены или возникновение тромба, что собственно и нарушает ее отток от головы, плеч и верхней половины тела. Это может повлечь за собой возникновение тяжелых осложнений, которые могут угрожать жизни человека. Подобное расстройство зачастую диагностируется в возрасте от тридцати до шестидесяти лет (у представителей мужского пола в несколько раз чаще, нежели у женщин).

  • Этиология
  • Симптомы
  • Диагностика
  • Лечение

Основными клиническими проявлениями заболевания являются – возникновение на кожном покрове синеватого оттенка, формирование одышки, изменение тембра голоса, отечность лица и шеи, затруднительное дыхание, боли в области грудной клетки, а также обморочное или судорожное состояние. К вторичным симптомам относят снижение слуха и остроты зрения.

Диагностические мероприятия включают в себя выполнение рентгенографии, УЗДГ, МРТ, КТ и другие инструментальные обследования грудной клетки. Лечение недуга направлено на устранение патологии при помощи проведения хирургических операций.

Причины болезни

Существует множество причин формирования такой патологии, главными из которых являются:

  • внешнее сдавливание вены;
  • формирование тромба;
  • образование злокачественной опухоли правого легкого – основной фактор возникновения такой патологии.

Другими предрасполагающими факторами могут быть:

  • опухоли органов пищеварительной системы различного характера, которые находятся в области диафрагмы;
  • онкология молочной железы;
  • лимфомы и саркомы;
  • меланома.

Кроме этого, подобное расстройство может наблюдаться при протекании некоторых заболеваний. Среди которых:

  • зоб загрудинной области;
  • туберкулез;
  • сердечно-сосудистая недостаточность;
  • патологическое воздействие болезнетворных микроорганизмов;
  • широкое разнообразие тромбозов;
  • разрастание фиброзной ткани.

Существует вероятность возникновения недуга в качестве ответа организма на хирургическое вмешательство, а также от продолжительного использования венозного катетера.

Синдром верхней полой вены

Симптомы

Возникновение характерных признаков обуславливается возрастанием давления в сосудах, а на степень их проявления влияют – скорость прогрессирования патологического процесса и степень нарушения кровообращения. К основным симптомам заболевания можно отнести:

  • приступы сильной головной боли;
  • возникновение одышки не только при физических нагрузках, но и в состоянии покоя;
  • затруднительный процесс дыхания;
  • болезненность в загрудинной области;
  • синюшность кожного покрова верхней части тела;
  • изменение тембра голоса. Зачастую он становится охриплым, человек постоянно хочет откашляться;
  • отечность лица и шеи;
  • постоянная сонливость и вялость;
  • появление судорог;
  • обмороки.

Вторичными признаками подобного синдрома являются жалобы пациента на снижение слуха и остроты зрения, возникновение шума в ушах, а также слуховые галлюцинации и повышенную слезоточивость.

Интенсивность проявления симптомов индивидуальна для каждого человека, что обуславливается скоростью распространения болезнетворного процесса.

Чем больше сдавливание вены, тем меньше ее просвет, отчего еще больше нарушается кровообращение.

Диагностика

Диагностические мероприятия для установления диагноза «синдром верхней полой вены» основываются на проведении инструментального обследования пациента. Но перед этим врачу необходимо ознакомиться с историей болезни, выяснить возможные причины формирования недуга, а также наличие и степень интенсивности проявления симптомов.

https://www.youtube.com/watch?v=yukCAwIcOR8

К инструментальным методикам диагностики относят:

  • рентгенографию области грудной клетки. Снимки выполняют в нескольких проекциях;
  • томографию – в частности компьютерную, спиральную и МРТ;
  • флебографию – осуществляют для выявления места локализации болезнетворного процесса;
  • УЗДГ вен – таких как сонные и надключичные;
  • бронхоскопия – поможет определить причины формирования болезни, с обязательным осуществлением биопсии;
  • лабораторные исследования мокроты.

При необходимости назначают диагностическую торакоскопию, медиастиноскопию и консультацию офтальмолога, во время корой проводится измерение внутриглазного давления. Кроме этого, необходимо дифференцировать эту патологию с застойной сердечной недостаточностью. После получения всех результатов обследований врач назначает наиболее эффективную для каждого пациента тактику лечения.

Лечение болезни

Общие лечебные мероприятия для всех пациентов состоят из постоянной ингаляции кислорода, приема седативных лекарственных препаратов, диуретиков и глюкокортикоидов, соблюдение низкосолевой диеты и постельного режима.

Дальнейшее лечение для каждого пациента индивидуально и зависит от причин возникновения подобного синдрома:

  • если заболевание было вызвано онкологией правого легкого, метастазами или другими злокачественными новообразованиями, то пациентам назначают химиотерапию или лучевое лечение;
  • в случаях формирования болезни на фоне тромбоза, проводят тромбэктомию, нередко с удалением пораженной частички полой вены с последующим установлением гомотрансплантата.

При невозможности проведения радикальных хирургических операций назначаются другие способы лечения, направленные на восстановление оттока венозной крови:

  • удаление доброкачественного новообразования области средостения;
  • шунтирование обходного характера;
  • чрескожную баллонную ангиопластику;
  • стентирование верхней полой вены.

В большинстве ситуаций лечение болезни постепенное и поэтапное, но иногда может потребоваться экстренное выполнение операции. Это необходимо при:

  • острой сердечной недостаточности, которая может повлечь за собой остановку сердца;
  • явном затруднении выполнения дыхательных функций;
  • поражениях головного мозга.

Специфической профилактики подобного заболевания не существует. Прогноз заболевания зависит от причин возникновения такого расстройства и своевременно начатой терапии.

Устранение факторов прогрессирования позволяет полностью избавиться от синдрома. Острое протекание болезни может стать причиной быстрой гибели человека.

Если болезнь была вызвана запущенной формой онкологии – прогноз крайне неблагоприятный.

Источник: https://novosti-mediciny.ru/sindrom-verxnej-poloj-veny-simptomy-i-lechenie/

Синдром верхней полой вены

Синдром верхней полой вены (СВПВ), или кава-синдром, представляет собой целую группу характерных симптомов, вызванных нарушением оттока венозной крови от шеи, головы, верхних конечностей и других органов верхней части туловища.

Обычно является следствием других заболеваний, в основном рака легких. Чаще встречается у мужчин возрастной категории от 35 до 60 лет.

Основные сведения

Венозная кровь от всех органов и тканей человеческого тела оттекает к правой половине сердца (венозной) по двум большим венозным стволам: верхней и нижней полым венам. Минуя их, напрямую в правое предсердие впадают только собственные сердечные вены.

Верхняя полая вена человека (ВПВ) представляет собой короткую, не имеющую клапанов вену (длиной до 8 см). Расположена в переднем средостении и вбирает в себя ряд крупных сосудов. По верхней полой вене к сердцу оттекает венозная кровь от верхней части тела.

Это тонкостенный сосуд, который окружают относительно плотные структуры (трахея, аорта, бронхи, грудная клетка) и цепочки лимфоузлов по всей длине. Верхняя полая вена вбирает использованную кровь от органов, расположенных над диафрагмой, а нижняя полая вена – под диафрагмой.

Физиологическое давление в ней низкое, что может привести к легкой закупорке при разных поражениях структур, ее окружающих.

Аномалия развития

Существует врожденная аномалия – левая верхняя полая вена, которая является добавочной к правой. Формируется в период внутриутробного развития плода и составляет от 2 до 5 % врожденных пороков сердца.

Если правая ВПВ отсутствует, а вместо нее только левая, коронарный синус может стать огромным из-за чрезмерного притока в него крови.

Иногда левая верхняя полая вена может впадать в левое предсердие. Тогда необходимо хирургическое вмешательство.

Система верхней полой вены

Чтобы понять причины возникновения синдрома, нужно понять, как функционирует ВПВ.

Система верхней полой вены состоит из сосудов, которые собирают венозную кровь от шеи, головы, верхних конечностей, а также через бронхиальные вены от легких и бронхов.

Сосуды, являющиеся частью системы ВПВ:

  • вены рук и плечевого пояса (подключичная вена, глубокие и поверхностные вены рук);
  • вены грудной клетки (пищеводные, перикардиальные, бронхиальные и медиастинальные вены);
  • вены шеи и головы (передняя, внутренняя, наружная яремная вены);
  • некоторые вены, отходящие от стенок живота (непарная и полунепарная вены).

Жилы, несущие кровь, находятся очень близко к сердцу. При расслаблении сердечных камер они как бы притягиваются к нему. Это создает в системе сильное давление, имеющее отрицательный характер.

Существует несколько притоков верхней полой вены. Главные из них – левая и правая плечеголовные вены. Они образуются в результате слияния внутренней яремной и подключичной вен и не имеют клапанов.

Также притоком ВПВ является непарная вена. Начинаясь в брюшной полости, она вбирает кровь от органов грудной клетки и межреберных вен. Снабжена клапанами.

Верхняя и нижняя полые вены впадают в желудочек и правое предсердие. Бедная кислородом кровь нагнетается в предсердие во время его расслабления. Оттуда она попадает в желудочек. Потом к легочной артерии, чтобы насытиться кислородом. Потом кровь возвращается в левые отделы сердца по венозным сосудам. Оттуда она направится ко всем органам.

Если нарушается проходимость вены, компенсаторную функцию выполняют анастомозы (соединения между сосудами), которые связывают бассейн верхней и нижней полых вен.

Но компенсацию кровотока в ВПВ полностью не может обеспечить даже большое количество имеющихся коллатералей (обходных путей).

Этиология кава-синдрома

Существует 3 вида патологии, провоцирующих развитие синдрома верхней полой вены:

  1. Тромбоз ВПВ.
  2. Злокачественное новообразование на стенке верхней полой вены.
  3. Сдавливание вены извне.

Злокачественные опухоли, которые чаще других (до 90% случаев) осложняются кава-синдромом:

  • мелкоклеточный, плоскоклеточный рак легкого (чаще всего правосторонний);
  • рак ЖКТ;
  • рак молочной железы (с метастазами);
  • меланома;
  • лимфома;
  • саркома.

Другие причины, приводящие к синдрому верхней полой вены:

  • загрудинный зоб;
  • саркоидоз;
  • травматические и спонтанные тромбозы;
  • идиопатический фиброзный медиастинит;
  • конструктивный перикардит;
  • тератома средостения;
  • постлучевой фиброз;
  • гнойный медиастинит;
  • туберкулез, сифилис и другие инфекционные заболевания;
  • силикоз;
  • образование тромба от долгого нахождения катетера в русле ВПВ.

Клинические проявления

На выраженность различных симптомов кава-синдрома влияет:

  • уровень просвета ВПВ;
  • степень ее сдавливания;
  • скорость развития патологических процессов.

Клиническое течение может быть медленно прогрессирующим (при сдавливании) или острым (при закупорке).

Основные симптомы синдрома верхней полой вены:

  • отечность верхней части туловища и лица;
  • одышка даже в состоянии покоя;
  • тошнота;
  • кашель;
  • охриплость голоса;
  • цианоз;
  • шумное, свистящее дыхание из-за отека гортани (стридор);
  • обмороки;
  • затрудненное дыхание и глотание;
  • расширение и набухание вен верхней части тела.

Реже возникают такие симптомы:

  • удушье (из-за отека гортани);
  • слезотечение, шум в ушах, двоение в глазах (из-за нарушения работы глазных и слуховых нервов);
  • кровотечения (носовые, легочные, пищеводные).

В очень редких случаях при остром течении синдрома верхней полой вены повышается внутричерепное давление, происходит отек головного мозга, что может привести к геморрагическому инсульту и летальному исходу.

Диагностические мероприятия

Диагностика начинается с физикального обследования врачом. По его результатам он выявляет клинические показатели, проявление симптомов и степень их интенсивности и устанавливает возможные причины болезни.

Для уточнения характера закупорки и ее локализации назначаются дополнительные инструментальные исследования. Самыми информативными из них являются:

  • рентгенография грудной клетки в разных проекциях;
  • флебография;
  • компьютерная томография, МРТ.

К дополнительным методам диагностики относятся:

  • бронхологические исследования;
  • УЗДГ сонных и надключичных вен;
  • консультация офтальмолога (определит характерные для кава-синдрома глазные нарушения).

Имея на руках все результаты диагностики, врач определяет тактику лечения.

Лечение

Общими лечебными мероприятиями для пациентов являются:

  • постельный режим (голова должна быть приподнята);
  • низкосолевая диета;
  • постоянные ингаляции кислорода.

Исходя из причин развития и скорости прогрессирования синдрома верхней полой вены, подбирают оптимальную терапию, направленную чаще всего на купирование симптомов.

Очень важно определить исходный процесс, который вызывает кава-синдром, то есть установить основной диагноз. И только в случае угрозы жизни при очень тяжелых нарушениях допустимо начать лечение без его установки.

Применяемые методы терапии при синдроме верхней полой вены делятся на консервативные и хирургические.

Консервативные методы

В зависимости от проявления симптомов требуется различный подход:

  • при обструкции дыхательных путей применяют трахеостомию, кислородные ингаляции, интубацию трахеи;
  • при нехватке воздуха устанавливают стент через кожу;
  • при отеке мозга применяют глюкокортикостероиды и диуретики, противосудорожные препараты (если требуется);
  • при злокачественных новообразованиях – лучевая терапия и химиотерапия;
  • при тромбе назначают фибринолитические препараты.

Если эффект от консервативного лечения отсутствует или наблюдается ухудшение, проводится хирургическое вмешательство.

При сдавливании извне верхней полой вены проводится радикальная декомпрессия (удаление опухоли). Если это невозможно, проводят оперативное вмешательство с целью паллиативной помощи. В этих случаях пациенту могут назначить:

  • стентирование (установка через кожу саморасправляющегося металлического стента);
  • тромбоэктомию (удаление тромба);
  • обходное шунтирование (внутреннее или наружное);
  • наружную декомпрессию;
  • эндопротезирование;
  • эндоваскулярную ангиопластику через кожу.

Кава-синдром представляет собой симптомокомплекс, который осложняет течение многих болезней, поражающих средостение.

Таким образом, хорошие прогнозы невозможны без успешно проведенной основной терапии. Купировать патологический процесс поможет только удаление первопричины. При остром течении синдрома и при наличии онкологического фактора прогноз неблагоприятен.

Поэтому при возникновении указанных симптомов нужно незамедлительно обратиться к специалистам и провести полное медицинское обследование.

Источник: https://www.nastroy.net/post/sindrom-verhney-poloy-venyi

Причины и симптомы синдрома верхней полой вены

Содержание

  • 1. Местонахождение, причины
  • 2. Симптомы
  • 3. Диагностика и лечение, прогноз

Синдром верхней полой вены — это нарушение кровотока, которое образуется незаметно, но очень быстро, в верхней полой вене.

Обычно это нарушение характеризуется сдавливанием полой вены или образованием тромбов в сосудах, что препятствует нормальному прохождению крови. Конечно, откладывание лечения может привести к серьезным осложнениям. Синдром сдавления верхней полой вены, как называют по-другому этот недуг врачи, чаще появляется у зрелых людей.

Доктора нередко утверждают, что причиной болезни может послужить раковая опухоль в легких.

Верхняя полая вена находится в средостении, окруженная множеством органов. Вокруг вены определяются лимфоузлы, также окружая ее. Так как стенки вены в данном месте тонкие, к тому же давление понижено, то это обычно влияет на появление и развитие заболевания. Она играет важную роль в сборе крови, текущей по сосудам верхней части тела человека.

Среди распространенных факторов присутствуют:

  • влияние на вену новообразованием, сдавливание вены опухолью, во множестве случаев – злокачественной;
  • появление тромбов в вене, нарушение кровотока;
  • влияние внешних факторов на зону средостения.

Доктора проводили различные исследования, которые в итоге показали, что пациенты, которые были больны синдромом, имели злокачественное образование в легких, в большинстве — в правом легком.

Кроме перечисленных причин есть также и другие, но встречающиеся реже:

  • нахождение катетера в вене большое количество времени;
  • воспаление средостения;
  • кисты;
  • туберкулез и другие.

Кроме того, человек может приобрести заболевание от хирургического вмешательства на верхнюю зону тела.

Симптомы также зависят от человека и от стадии, на которой он находится:

  1. Одни жалуются на опухание верхней части тела, например, лица или шеи, кашель, потому что синдром верхней полой вены может возникать от опухоли в легких, как уже было отмечено, а также недуг проявляется одышкой во время ходьбы, даже самой спокойной, и проблематичным сном, так как есть давящие боли.
  2. Заболевание верхней полой вены может иметь симптомы, также связанные с поражением соседних органов, например, когда опухает гортань, то пациент может жаловаться на свисты при дыхании, что очень опасно, потому что эти симптомы препятствуют нормальному прохождению воздуха в легкие. Следовательно, нехватка воздуха приведет к логическому отеку мозга. Кроме опухания, лицо может поменять цвет, на нем будут сильно видны вены, что будет эстетически не совсем красиво.

В запущенных случаях проявляется отек мозга, инсульт и даже летальный исход, поэтому нужно немедленно обращаться к специалисту, если человек видит какие-либо изменения в своем здоровье.

Кроме того, необходимо регулярно проверяться у врача, и если имеются жалобы, то нужно консультироваться на эту тему с врачом. Чем раньше начать лечить и диагностировать заболевание, тем легче докторам будет вылечить все ваши недуги.

Тем более, если это признак какого-то главного серьезного заболевания, то лучше сразу попасть на прием к врачу и пройти все анализы.

Не стоит лечиться методами нетрадиционной медицины, ведь это может привести к осложнениям, опасным для жизни последствиям, которые потом уже, возможно, будет не излечить.

Диагностика и лечение, прогноз

Как только больной приходит на прием к специалисту, тот сразу же выписывает ряд анализов и исследований.

На данный момент производят диагностику с помощью:

  • магнитно-резонансной томографии, когда у человека смотрят и близко расположенные сосуды, а также другие органы;
  • компьютерной томографии, которая также помогает изучить все близкие сосуды;
  • контрастной флебографии, когда человеку вводят контрастную жидкость и просвечивают переплетения сосудов и рассматривают их состояние;

Делаются все эти изучения для того, чтобы выявить точный диагноз и рассмотреть внимательно вену, ее закупоренность и сдавленность. Кроме того, исследования могут помочь в исследовании больших или малых опухолей в легких, а также их влиянии на вену и возможную поврежденность ее.

Если у больного имеется опухоль, то благодаря анализам, можно судить о ее размерах, затем делается сбор содержимого опухоли для того, чтобы узнать ее точное название и злокачественность новообразования. Безусловно, делается все это не так быстро, но результат и точность исследований впечатляет.

После исследований специалисты назначают эффективную схему лечения недуга в зависимости от ее стадии прогрессирования.

Пока все исследования проводятся, и пока сам пациент не догадывается о данном синдроме, он уже вовсю прогрессирует и развивается, что нередко мешает в лечении.

Главной задачей врача является выявление основной причины, на фоне какой болезни развилась данная проблема и как ее решать.

Если же состояние у пациента крайне тяжелое, угрожающее человеческой жизни, тогда специалисты решаются на лечение, применяя все эффективные препараты для спасения жизни.

Обычно же врачи пытаются избавиться от всех симптомов недуга, чтобы облегчить страдания больного, пока находится главная причина всех проблем, следующими методами:

  1. Если у пациента было выявлено злокачественное новообразование, влияющее на полую вену, то его начинают лечить лучевой терапией, что также помогает избавиться и от синдрома.

    В большинстве случаев специалистам удается избавиться от второстепенной проблемы, применяя лечение для главной причины. Лучевую терапию стремятся применить раньше в тех случаях, когда идет нехватка кислорода. Так как это довольно-таки действующий метод, то врачи принимают такое решение. Если есть индивидуальная непереносимость, тогда используют химиотерапию.

  2. Немногим известно, что медикаментозный метод тоже существует, но в том случае, если присутствует тромбоз вены. Тогда применяются антикоагулянты. Это эффективно в лечении сразу нескольких заболеваний сразу, тромбоза и вышеназванного синдрома.

  3. Хирургическое вмешательство — это один из самых распространенных видов лечения на данный момент, потому что делается балонная ангиопластика, то есть делают протезирование вены в месте повреждения ее. Этот метод самый эффективный и недолгий для восстановления здоровья у пациента.

Говоря о последствиях, все зависит от стадии, на которой начнется лечение. Если человек сразу же почувствует изменения в своем здоровье, то диагноз будет выставлен раньше и лечение также начнется быстрее. Если дотянуть с приемом к врачу, то ситуация может закончиться крайне плачевно — летальным исходом.

Если у пациента обнаружен также рак легких, то лечение в большинстве случаев имеет неблагоприятный исход – смерть, так как лечение должно проходить сразу двух заболеваний, а злокачественное, само по себе, не всегда имеет благоприятный исход.

Источник: https://varicozinfo.ru/varikoz/vidy/sindrom-verhnej-poloj-veny.html

Синдром верхней полой вены

Синдром верхней полой вены (синоним кава-синдром) — это клиническая картина, развивающаяся в результате нарушения кровотока в верхней полой вене и безымянных венах. Наиболее часто синдром верхней полой вены наблюдается у лиц в возрасте 30—60 лет, причем у мужчин он развивается в 3—4 раза чаще, чем у женщин.

Причиной сдавления или закупорки верхней полой вены являются внутригрудные опухоли, аневризма аорты, различной этиологии медиастиниты, первичный тромбоз верхней полой вены, лимфогранулематоз, слипчивый перикардит и пр.

Синдром верхней полой вены проявляется классической триадой признаков: отеком, цианозом и расширением поверхностных вен лица, шеи, верхней половины туловища и верхних конечностей. В ряде случаев у больных наблюдаются носовые, пищеводные и трахеобронхиальные кровотечения.

Особо следует выделить следующие симптомы нарушения венозного оттока из полости черепа: 1) симптомы, являющиеся результатом венозного застоя в головном мозге: головная боль, «чувство полноты» и «машинный шум» в голове, одышка, приступы удушья, в тяжелых случаях — фокальные и генерализованные судороги; 2) симптомы, обусловленные нарушением корковой нейрорегуляции: быстрая эмоциональная утомляемость и сонливость, приступы головокружения, сопровождающиеся потерей сознания, спутанность сознания, слуховые галлюцинации; 3) симптомы, связанные с нарушением функции слуховых и глазодвигательных нервов: шум в ушах, снижение слуха, диплопия; 4) глазные симптомы — быстрая утомляемость глаз, слезоточивость, ощущение давления в области орбит, усиливающееся при эмоциональном напряжении, снижение остроты зрения. При осмотре глазного дна выявляются: расширение и извитость вен сетчатки, перипапиллярный отек, размытость контуров соска зрительного нерва. Внутриглазное давление может быть значительно повышено.

Закупорка верхней полой вены и безымянных вен является тяжелым заболеванием с прогрессирующим течением и неблагоприятным прогнозом. Консервативное лечение, как правило, оказывается малоэффективным вследствие необратимости процесса (тромбоз верхней полой вены). Поэтому единственным методом радикального лечения синдрома верхней полой вены является оперативное вмешательство.

Абсолютными показаниями к оперативному лечению синдрома верхней полой вены являются: быстро прогрессирующее развитие синдрома; отсутствие адекватного коллатерального кровообращения; закупорка верхней полой вены и непарной вены; 4) сдавление верхней полой вены быстро растущими доброкачественными новообразованиями.

Среди радикальных операций наиболее эффективной и технически простой является радикальная декомпрессия — удаление опухолевого образования, сдавливающего вену. При остром тромбозе верхней полой вены показана тромбэктомия.

При необходимости резекции верхней полой вены лучшим материалом для замещения резецированного сегмента служит венозный гомотрансплантат.

Паллиативные операции не ликвидируют причин венозной обструкции и направлены на улучшение венозного оттока в системе верхней полой вены методами декомпрессии или шунтирования.    

Источник: http://www.medical-enc.ru/m/15/sindrom-verhney-poloy-veny.shtml

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector