Тропониновый тест для диагностики инфаркта миокарда

Тропониновый тест как инструмент диагнстики инфаркта миокарда

Тропониновый тест при инфаркте миокарда – экспресс-метод для определения развития сердечной патологии. Работает примерно аналогично тестам  на беременность, только вместо мочи требуется капля крови, и результаты менее конструктивны (указывают на наличие в крови отмирающих сердечных клеток).

Метод просто и достаточно доступен. Такую тест — полоску целесообразно носить с собой, если есть предпосылки для инфаркта (слабое сердце, врожденные патологии и т.д.). Подробнее о тропонине и особенностях проведения теста.

Что такое тропонин?

Тропонином называют молекулы особого белка, содержащиеся исключительно в клетках сердца (сердечной мышцы). В обычных условиях его почти невозможно определить. Этот особый белок начинает просачиваться в «общее русло» кровотока, если случается гибель кардиомиоцитов. Происходит это, если развивается инфаркт миокарда.

При этом концентрация тропонина в крови становится невероятно высокой, увеличиваясь в несколько сотен или тысяч раз. Этот момент и взяли на вооружение ученые в диагностике инфаркта миокарда таким способом.

Особенность тропонина

Уже не одно десятилетие доктора знают о том, что инфаркт вызывает повышение концентрации определенных веществ (ЛДГ, АСТ, АЛТ, ГОТ, миоглобина). В наши дни эти показатели больше не учитываются, т.к. было доказано, что не только инфарктное состояние вызывает их скачок.

С тропонином другая история. Он повышается исключительно с привязкой к сердечному приступу. Поэтому в современной медицине это один из лучших лабораторных показателей, позволяющих выявить грозное заболевание.

Время, за которое возрастает уровень тропонина

Теоретически, повышение тропонина происходит через три-четыре часа с начала приступа. На практике среднестатистический временной промежуток составляет от шести до двенадцати часов.

Есть еще один важный момент: в повышенном состоянии этот белок остается еще неделю после инфаркта, что дает возможность пролонгированной диагностики даже спустя несколько дней.

Это актуально, если больной не спешил вызывать скорую помощь, или не предполагал, насколько серьезна ситуация.

С чем сталкиваются врачи на практике? Допустим, на прием записывается больной, у которого несколько дней назад наблюдалась сильная боль в грудине. Боль прошла, исследования сердца (ЭКГ) демонстрируют подозрительное изменение ритма сердцебиения.

Кардиолог на распутье: боль не похожа на патологию, но проверить необходимо, ведь инфаркт, перенесенный на ногах, и его последствия, которые остались без лечения, наверняка напомнят о себе в будущем. В таких случаях спасает тест на инфаркт миокарда.

Рекомендуем прочитать статью об инфаркте миокарда и его последствиях. Из нее вы узнаете о симптомах и причинах этого состояния, типах патологии, способах определения инфаркта, лечении и последующей реабилитации.

Количество vs качество: какой тест будет более достоверным

Количественным анализом называют лабораторные исследования этого специфичного белка. Итог – конкретное значение, то есть доктор сравнит полученные показатели пациента и тропонины при инфаркте миокарда по шкале.

Качественные показатели можно получить, поместив каплю крови на поверхность тест-полоски. Положительный результат будет говорить о том, что гибнут клетки сердца.

Количественный анализ хорош еще и тем, что позволяет следить за изменениями тропонина. А значит, вовремя менять интенсивность терапии в ту или иную сторону.

Важно! Рост специфического белка «стартует» спустя двадцать минут после того, как приступ начался. Максимальное значение тропонина достигается ко вторым суткам.

Есть два вида тропонинов в диагностике инфаркта миокарда — Т и I.

С точки зрения диагностики, их значение одинаково, кроме одного момента: тропонин Т-вида остается в кровотоке более длительный период (дольше десяти дней), а белок I-вида находится в крови от семи до десяти дней.

Норма и отклонения значения показателей

Нормой у человека со здоровым сердцем считается физиологическое отмирание клеток. Иначе говоря, предельно маленький процент белковых молекул в крови (от 0,01 до 0,1 нг/мл).

Кроме инфарктного состояния, тропонин Т повышается в следующих случаях:

  • пациент перенес операцию на сердце;
  • при миокардите или травмах сердечной мышцы;
  • при острой алкогольной интоксикации;
  • при выраженном повреждении мышц скелета.
Показатели теста Диагноз
до 0,5 мкг/л Норма
от 0,5 до 2,0 мкг/л Острый инфаркт
от 0,4 до 2,3 мкг/л Инфарктное состояние не исключают, но проводят дополнительные исследования

Все цифры примерные и зависят от норм лаборатории, в которой проводится количественный анализ.

Как проводят тропониновый тест

Для инфаркта миокарда характерны следующие ярко выраженные симптомы:

  • интенсивная боль за грудной клеткой, в районе сердца;
  • появление одышки;
  • резкая слабость.

Кардиограмма может безошибочно определить приступ. Но, к сожалению, этот вид обследования не всегда доступен. Или еще один вариант – нетипичное течение патологии. В такие моменты тропониновый тест как нельзя кстати.

С помощью него достоверно диагностируют инфаркт миокарда. Тропониновые тесты – высокочувствительны, и им можно доверять (результаты близки к ста процентам).

К тому же, эту методику считают действительно удобной. Судите сами: чтобы поставить точный диагноз, требуется лишь немного крови больного. Многие современные службы скорой помощи уже взяли этот метод на вооружение и пользуются им во время экстренных вызовов.

Безусловно, у современной диагностики есть масса возможностей. Тропониновый тест – не исключение. Тем не менее, лучше заниматься профилактикой, чем лечением.

Простейшие меры предотвращения инфаркта, такие как адекватный режим труда и отдыха, правильное питание, минимум вредных привычек и хотя бы легкая, но стабильная физическая нагрузка, должны выполнятся даже здоровыми людьми. В этом случае есть вероятность никогда не узнать, что такое инфарктное состояние.

Источник: http://CardioBook.ru/troponinovyj-test-pri-infarkte-miokarda/

Экспресс тест на инфаркт миокарда

В большинстве случаев развитие инфаркта миокарда сопровождается жгучей болью за грудиной, отдающей в левую руку и лопатку, одышкой, аритмией, головокружением. Но не стоит забывать о нетипичных формах заболевания, симптомы которых могут несколько отличаться от обычного сердечного приступа.

Оглавление:

У людей, страдающих сахарным диабетом, боль проявляется менее выражено, а мелкоочаговые участки часто остаются незамеченными на электрокардиограмме. Чтобы не ошибиться с постановкой диагноза, следует определить уровень маркерных белков.

Тропониновый тест при инфаркте миокарда

Экспресс-метод, позволяет быстро, в течениеминут тестировать наличие сБСЖК в крови

  • тропонина I – входит в состав сократительной системы мышечной клетки, попадает в кровоток при распаде кардиомиоцитов, держится в крови всего одну неделю, затем исчезает из системного кровотока;
  • тропонина T – вместе с типом I входит в состав тропонинового комплекса, сохраняется в течение 14 дней после сердечного приступа, что очень важно для правильного установления сроков недуга.

Такие экспресс-тесты в виде обычной полоски широко используются бригадами скорой помощи. На специальный тест для диагностики инфаркта миокарда наносится капля крови и в течение 20–30 минут за ним проводится наблюдение.

Изменение стандартного цвета полоски свидетельствует о прохождении реакции с тропонином, что указывает на наличие некроза. На фармацевтическом рынке встречаются различные варианты тестов, одни из них реагируют на тропонин I, другие – на тропонин T.

В миокарде присутствует тропонин C, но его уровень не измеряется при некрозе сердечной мышцы.

Как расшифровывается тест для диагностики инфаркта миокарда

Помимо быстрого теста, часто используется лабораторное исследование, которое показывает точную концентрацию тропонина в крови пациента.

Если при проведении экспресс-теста был получен положительный результат, рекомендуется дополнительно определить точное количество этого маркерного белка.

Через 3–4 часа после острого инфаркта миокарда происходит повышение уровня тропонина, что хорошо прослеживается при лабораторном исследовании.

Позволяет пред- положить развитие некроза миокарда у больных с острым коронарным синдромом (ОКС) на начальной стадии болевого приступа

Тропонины в крови, норма и их уровень при инфаркте:

  • тропонин I: граничная концентрация для исключения патологий миокарда – 0,5 мкг/л, острый инфаркт вызывает ее повышение к 2,0 мкг/л, тропонин I – это ранний маркер некроза кардиомиоцитов;
  • тропонин T: ОИМ отсутствует при уровне < 0,4 мкг/л, установленном не менее чем через 4-8 часов после приступа, диагноз острого инфаркта миокарда подтверждается при показателях > 2,3 мкг/л, промежуточные значения могут указывать на прочие поражения миокарда.

Диагностика инфаркта миокарда утрудняется за счет получения ложноположительных результатов, связанных с другими болезнями сердца.

Если в крови было обнаружено от 0,4 до 2,3 мкг/л тропонина T или уровень тропонина I находится возле самой границы.

В таких случаях обязательно проведение дополнительных исследований, так как сердечный приступ – это очень коварное состояние, которое в некоторых случаях способно хорошо скрываться и давать спорные результаты исследований.

Что собой представляет тест Дженкинса?

Для успешной борьбы с заболеваниями кровеносной системы важна качественная профилактика. Д. Дженкинсом в 1967 году была разработана специальная методика с целью определения типа личности, склонного к инфаркту миокарда.

Ряд медико-психологических вопросов помогает определить так называемое поведение типа A, или «коронарную личность».

Иногда тестом Дженкинса условно называют экспресс-тест на инфаркт миокарда, реагирующий на уровень тропонина в крови.

При повышении концентрации тропонина – I может говорить о нехорошем прогнозе и повышенной вероятности инфаркта миокарда в ближайшее время

Повышенную склонность к ишемии миокарда имеют люди, обладающие такими психологическими качествами:

  • ощущение нехватки времени;
  • упрямство;
  • азартность;
  • чрезмерная увлеченность делом;
  • желание соперничать;
  • агрессивность;
  • неумение проигрывать;
  • нетерпеливость.

Личности с подобным набором качеств очень успешны. Они ежедневно генерируют множество идей, редко чувствуют усталость, имеют сильную волю. Такая повышенная активность требует больших затрат энергии и постоянного напряжения. У людей типа A часто происходит истощение нервной системы, происходит сбой в работе ее вегетативного звена, что несет за собой нарушение регуляции кровеносной системы.

Как проводится тест на предрасположенность к инфаркту

Ряд вопросов, разработанных Д. Дженкинсом для определения «коронарной личности», используется чаще других тестов. Тестируемый человек должен выбрать один из двух–пяти вариантов в каждом вопросе.

Различные ответы имеют «вес», колеблющийся от 1 до 13 баллов. В конце теста все набранные баллы суммируются.

При получении результатов тип A (коронарный) будет иметь наименьшую сумму среди других типов, так как ответы, соответствующие «коронарной личности», весят по одному баллу.

Отвечать стоит быстро, не задумываясь, так как вопросы очень короткие:

  1. Бывает ли так, что вы куда-то сильно торопитесь, хотя времени достаточно и риск опоздать отсутствует (очень часто, иногда такое бывает, практически никогда)?
  2. Бывало ли так, что окружающие люди воспринимали вашу жизнь как тихую и спокойную (точно да, возможно да, возможно нет, точно нет)?
  3. Страдали ли вы когда-нибудь от отсутствия времени для посещения обыденного места, например, парикмахерской (никогда, бывает иногда, почти всегда)?

Противоположным результатом типу A является тип B, подразумевающий медленного и всегда спокойного человека. Средним типом условно можно назвать AB, у которого присутствуют черты двух крайних вариантов личности.

Если вести речь о четырех темпераментах, помимо агрессивного холерика, риск сердечного приступа несколько выше у меланхолика.

Нервное перенапряжение и наличие сильных эмоций способны привести к нарушению работы кровеносной системы, неважно, явное оно или скрытое.

Источник: http://servis-tent.ru/jekspress-test-na-infarkt-miokarda/

Что такое тропониновый тест при инфаркте миокарда – Все про гипертонию

Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день…

Читайте также:  Можно ли лежать в ванной при геморрое

Читать далее »

Согласно статистическим данным, сердечно-сосудистые заболевания по распространенности занимают лидирующее положение в мире. Среди них наиболее опасным считается инфаркт миокарда. Он наносит весьма ощутимый урон человечеству.

Более половины пациентов, перенесших это заболевание, становятся инвалидами, а около 13% не удается выжить даже при интенсивной терапии. Причиной высокой смертности и тяжелых последствий часто становится несвоевременная и неквалифицированная диагностика.

Тропониновый тест при инфаркте миокарда позволяет довольно точно установить наличие патологии и приступить к ее устранению. Его применение также эффективно при мониторинге протекания заболевания.

Методы выявления инфаркта миокарда

Своевременная диагностика инфаркта миокарда позволяет быстро принять соответствующие меры и не только облегчает протекание заболевания, но и зачастую становится залогом спасения пациента. На сегодняшний день патология диагностируется при помощи:

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

  • физикального обследования. Метод основан на наблюдении внешних признаков и симптомов заболевания. Также измеряется пульс и давление;
  • электрокардиографии. Данные, выводимые на электрокардиограмму, позволяют врачу с высокой точностью определить нарушения работы сердца;
  • эхокардиографии (УЗИ-сердца). Обследование пациента осуществляется с помощью ультразвукового датчика. Метод наиболее эффективен при выявлении острого инфаркта миокарда;
  • рентгенографии. Исследования проводятся в клинических условиях с использованием рентгеновской установки. Диагностика дает общую картину состояния органов пациента и в частности сердца. Метод эффективен для предупреждения осложнений, которыми нередко сопровождается инфаркт миокарда;
  • лабораторных исследований. Они основаны на исследовании анализов крови больного, которая при инфаркте миокарда существенно меняет свой состав и структуру. Кроме изменения содержания в крови постоянных составляющих, при некрозе сердечной мышцы происходит выброс в кровеносную систему особых белков – маркеров.

Роль тропонинов в организме

Тропонины являются уникальными маркерами сердечной деятельности, позволяющими выявлять патологии даже спустя некоторое время. Место нахождения этих белков – сердечная мышца.

В их ведении находится сокращение и расслабление миокарда.

Нарушение в органе, а именно инфаркт, становится причиной разрушения тканей, способствует проникновению тропонинов в кровеносную систему, что в дальнейшем позволяет судить о присутствии данной патологии.

По видам тропонины подразделяются на I, T и C. Каждый из этих трех белков в равной мере ответственен за нормальную работу миокарда. Однако имея различную молекулярную массу, они выполняют свои определенные функции. Комплекс тропонинов обеспечивает относительное скольжение поперечнополосатых мышц.

По содержанию в комплексе белок T в два раза превосходит остальные. В диагностике инфаркта миокарда особое внимание уделяется тропонинам T и I. Именно они информируют о патологических изменениях в тканях сердечной мышцы.

Неодинаковое время существования белков дает возможность проводить исследования на разных этапах развития заболевания.

Время жизни тропонина I доходит до недели, после чего он прекращает свое существование. У тропонина T этот срок растягивается до 10–18 дней. Такое различие дает возможность определить точную дату инфаркта, независимо от самочувствия пациента в момент кризиса.

Тропонин T в силу своей специфичности и чувствительности дает возможность определения минимальных зон отмирания сердечной мышцы у больных, страдающих коронарными расстройствами. Такие патологии классифицируются как микроинфаркты.

Если же повышенная концентрация тропонинов T и I наблюдается у больных, у которых коронарный синдром носит острую форму, то даже незначительные отклонения в электрокардиограмме (например, уменьшенный сегмент ST, перевернутый T-зубец) гарантированно информируют о присутствии инфаркта миокарда.

До сих пор точно не определено, какой из тропонинов, T или I позволяет получить более достоверную информацию об инфаркте миокарда. Сердечный белок I представляется более эффективным маркером миокарда, однако по стандартизации он уступает тропонину T.

Тест на основе последнего запатентован конкретным производителем, подкреплен многочисленными исследованиям и фиксированными результатами.

В производстве тестов на основе тропонина I задействовано множество фирм, применяющих различные методы и реагенты, эффективность которых трудно проверить.

Норма тропонинов в крови

Наличие тропонинов в крови не обязательно свидетельствует об инфаркте миокарда. Так, кровь совершенно здорового человека может содержать порядка 0,1 нг/мл этих белков. Все зависит от особенностей организма и его состояния на момент теста.

Появление и увеличение уровня тропонина Т в крови может стать последствием:

  • употребления алкогольных напитков;
  • недавно проведенной хирургической операции;
  • миокардита;
  • перикардита;
  • инфекционного эндокардита;
  • травматических изменений скелета.

Также высокая концентрация этого белка может быть последствием сепсиса (острого заражения организма в результате попадания в кровь болезнетворных микробов).

Повод для проведения тропонинового теста

Причинами проведения теста на тропонин являются симптомы, присущие инфаркту миокарда. Процедура проводится при условии, что быстрые лабораторные исследования невозможны. Экспресс-тест выдает мгновенную информацию и позволяет сохранить драгоценное время, отведенное на спасение пациента.

Больше всего обследование на тропонины необходимо атеросклеротикам, людям с избыточным весом и страдающим стенокардией. Поводом для теста являются:

  • Внезапные боли внутри грудной клетки, с левой стороны, которые отдаются в левом плече, ключице, ухе, а также отмечаются в шее и между лопатками.
  • Резкие колебания артериального давления.
  • Изменения сердечного ритма.
  • Удушье, бледность пациента, головокружение. потливость.
  • Слабость, нервные расстройства.

Тропониновый тест в действии

Тропонины при инфаркте миокарда дают о себе знать практически сразу после случившегося. Их влияние сказывается в распаде белкового комплекса на молекулы и в последующем проникновении в кровь. Это явление используется медициной уже более десятка лет и успешно себя зарекомендовало в современных методах диагностики.

Если при обращении пациента в кардиологическое отделение у него наблюдаются симптомы инфаркта миокарда, но показания ЭКГ не дают уверенности в последнем, назначается количественный тест на тропонины. Эта процедура подразумевает точное определение количества тропонинов в крови пациента. Измерение производится в нанограммах на литр.

Ценность количественного теста в мониторинге динамики изменения содержания сердечного белка. Таким образом, метод позволяет выявить рецидивы патологии и обеспечить пациенту более интенсивную терапию. Недостатком количественного теста является его сложность и требование специального оборудования.

К тому же его проведение занимает довольно много времени.

Тропониновый экспресс-тест при проведении не требует от медицинского работника столь высокой квалификации, как иные методы. Внешне средство напоминает бытовой тест на беременность. Оно представлено полоской с нанесенными делениями.

Чтобы получить результат и сделать определенный вывод о наличии патологии сердца, достаточно одной капли крови, помещаемой в специальное отделение. Процедура занимает 15 минут. Проявление одной полоски свидетельствует о нормальном состоянии организма.

Две полоски сигнализируют, что в крови превышена норма тропонина T и пациент нуждается в неотложной помощи.

Если в процессе теста не проявляется ни одной полоски, это значит, что средство исчерпало свой срок пригодности и процедура должна повториться с использованием нового теста.

На сегодняшний день тропониновый тест можно найти на полках аптек. Он практически всегда входит в состав средств, которые находятся в машинах «скорой помощи». С его применением ознакомлен соответствующий персонал.

Следует помнить, что экспресс-тест не является стопроцентной гарантией наличия или отсутствия инфаркта миокарда.

Даже при отрицательном результате, но проявляющихся симптомах заболевания необходимы более серьезные исследования в лабораторных условиях или повторный тест, проводимый через 3–4 часа после первого, поскольку максимальная концентрация тропонинов в крови наблюдается лишь через 6–8 часов после повреждения мышцы миокарда.

Лучше предупредить, чем лечить

Любые высокоэффективные тесты и терапия в престижных лечебных заведениях не сопоставимы с полноценным здоровьем. Как бы ни были высоки достижения современной медицины, инфаркт миокарда продолжает калечить человеческие жизни.

Значительно уменьшить возможность проявления этой патологии могут профилактические меры, которые ни для кого не представляют сложности:

  • Увеличение двигательной активности.
  • Отказ от вредных привычек.
  • Сбалансированное питание.
  • Оптимизм.
  • Своевременный отдых и здоровый сон.
  • Консультации у семейного врача.
  • Предупреждение диабета и гипертонии.

Даже если у человека никогда раньше не наблюдались сбои в работе сердца, при малейших подозрениях на инфаркт следует немедленно вызывать скорую медицинскую помощь. Самолечение и потеря времени чреваты фатальными последствиями.

Источник: http://gipertonno.ru/gipertoniya/chto-takoe-troponinovyj-test-pri-infarkte-miokarda/

Тропониновый тест в диагностике инфаркта миокарда

Тропонин I – белок, который содержится в сердечной мышце и высвобождается в кровь при инфаркте миокарда. Пациенты с нестабильной стенокардией и высокой концентрацией сердечных тропонинов в крови рискуют больше других умереть от остановки сердца или инфаркта миокарда.

Тропонин С (молекулярный вес 18кД) связывается с ионами кальция, концентрация которых повышается в клетках после деполяризации клеточной мембраны, вызывая сокращение мышечных волокон.

Изоформа тропонина Т, специфическая для сердечных мышц, в эмбриональный период развития присутствует также в скелетных мышцах.

Сердечная изоформа тропонина I до сих пор была обнаружена только в сердечных мышцах, что говорит о её абсолютной кардиоспецифичности.

Существенным преимуществом использования тропонинов в диагностике инфаркта является высокая специфичность и чувствительность современных методов измерения.

Для определения концентрации тропонина в лабораториях используют сыворотку крови или гепаринизированную плазму.

Во взятой пробе крови тропонин остаётся стабильным на протяжении 1 недели при хранении в холодильнике и только в течение 1 дня при комнатной температуре.

Концентрация сердечных тропонинов в крови повышается уже через 3-4 часа после случившегося приступа и остаётся в кровяном русле до двух недель. Не стоит забывать о том, что разовое определение тропонина в крови не всегда достаточно для достоверной постановки диагноза. Отрицательный результат измерения тропонина не гарантирует отсутствие инфаркта.

И только в том случае, если все последующие измерения окажутся отрицательными, можно с уверенностью говорить об отсутствии инфаркта миокарда.

На сегодняшний день нельзя точно сказать, определение какого из сердечных тропонинов (Т или I) имеет большее значение.

Разные производители тестов тропонина I используют в своих реагентах различные антитела и различные методы калибрирования, поэтому их результаты трудно сравнивать.

Измеренная концентрация тропонина в крови требует правильной оценки результатов, которая во многом зависит от используемой методики.

Так называемая норма тропонина может значительно варьировать в разных лабораториях в зависимости от применяемых тестов. На сегодня определению тропонина при диагностике инфаркта миокарда отдаётся предпочтение.

Чем выше концентрация в сыворотке крови всех сердечных маркеров, тем больше величина поражённого участка сердца.

В отсутствие кальция тропомиозин служит препятствием для миозина, и мышца остается расслабленной. Дело в том, что повышение этих веществ наблюдается не только при инфаркте, но и при других состояниях, не имеющих никакого отношения к сердцу, в отличие от тропонина.

Но есть у тропонина ещё одна замечательная особенность. Как оказалось, он будет сохраняться в кровотоке в повышенной концентрации как минимум 5-7 дней после инфаркта. В случае если тропонин превышает норму, то мы увидим это по тест-полоске.

Норма тропонина в сыворотке крови

Все три тропонина участвуют в кальций-зависимой регуляции акта сокращения – расслабления. ТнТ является регуляторной субъединицей, прикрепляющей тропониновый комплекс к тонким филаментам и тем самым участвуя в кальций-регулируемом акте сокращения.

Кардиальные ТнI и ТнТ могут быть отдифференцированы от аналогичных белков скелетных мышц иммунологически, с помощью моноклональных антител, что и используется в методах их иммунотестирования.

Читайте также:  Правильное питание при инфаркте миокарда

Тропонины освобождаются из поврежденных миокардиальных клеток и через лимфатическую систему попадают в общий кровоток.

Выявление повышенной концентрации Тн в крови не позволяет оценить причины и подлежащие механизмы выхода внутриклеточных белков из поврежденных миокардиальных клеток.

В это время тропонин выбрасывается в общий кровоток, его концентрация может достигать сотен и тысяч единиц.

Хотя при возникновении патологии в крови повышается уровень не только этого белка, но и других ферментов, только тропонин имеет непосредственную связь с тканями сердца.

Тропониновый комплекс в клетках состоит из изоформ, которые взаимосвязаны между собой: T, C и I. Каждый вид тропонина играет свою роль в сократительной способности сердечных мышц и скелетных.

Для проведения теста у больного необходимо взять всего несколько миллилитров крови из вены. Концентрация тропонина будет определена в сыворотке крови или гепаринизированной плазме.

Локализация очага некроза, из клеток которого будет выброшен тропонин, находится там, где прекращается питание сердечной мышцы кровью.

Иногда пациенты с повторным крупно- или мелкоочаговым инфарктом могут иметь нормальный или небольшой уровень тропонинов при первом тестировании.

Источник: http://zdravbaza.ru/troponinovyiy-test-v-diagnostike-infarkta-miokarda/

Анализ на тропонины при инфаркте миокарда

Для подтверждения случившегося инфаркта и предотвращения возможных рецидивов, в основе современной диагностики лежит определение различных кардиомаркеров.

Благодаря высокой чувствительности и длительному сохранению концентрации белка в крови, особенно эффективным считается тропониновый тест при инфаркте миокарда.

Помогает установить точный диагноз даже спустя несколько дней после перенесенного сердечного приступа.

Из-за недостаточного кровоснабжения сердечной мышцы и нехватки кислорода происходит разрушение клеток миокарда. В следствии чего наблюдается сбой в работе сердечно-сосудистой системы.

При долгосрочном течении ишемической болезни отмирает участок сердечной мышцы, что неизбежно приводит к инфаркту. По статистике в группу риска попадают мужчины в возрасте от 35 лет и женщины от 50 лет.

Среди причин, способствующих развитию болезни, есть независящие от образа жизни человека, а есть те, которых при желании можно избежать.

Факторы, провоцирующие инфаркт миокарда:

  • ожирение и нездоровое пристрастие к перенасыщенной моножирами пище, такой как сливочное масло, жирные молочные продукты, баранина, свинина, маргарин, майонез, фастфуд, продукты, содержащие кокосовое и пальмовое масло;
  • отсутствие должной физической нагрузки, малоподвижный образ жизни, как следствие чрезмерно завышенный уровень холестерина;
  • гормональная перестройка и замедление обмена веществ в возрасте от 50 лет и старше;
  • заболевания эндокринной системы, в частности, диабет или гипотериоз, при которых наиболее часто повышается холестерин;
  • курение как привычка;
  • болезни сердца и сосудов, переданные наследственным путем.

Нарушение кровоснабжения сердечной мышцы происходит из-за закупорки коронарных артерий. Избыточное содержание холестерина в крови ведет к образованию атеросклеротических бляшек, которые и закупоривают сосуды. По мнению специалистов, атеросклероз является первопричиной, предшествующей данному заболеванию. Прогрессирование патологического процесса приводит к сердечному приступу.

К симптомам инфаркта миокарда относится острый приступ стенокардии, жгучая и давящая боль в области груди, болевая отдача в левую часть тела — руку, лопатку, редко в нижнюю челюсть, холодный пот, кратковременный обморок. При возникновении любого из них в срочном порядке необходима скорая медицинская помощь.

После проведения реанимационных мероприятий важно поставить точный диагноз, чтобы лечение имело максимальный эффект. Описанные выше симптомы повреждения миокарда очень схожи с признаками некоторых экстракардиальных синдромов.

Существует ряд кардиомаркеров, совокупность которых может подтвердить или опровергнуть наличие инфаркта.

Кардиомаркеры

В настоящее время диагностика сердечных заболеваний заключает в себе несколько видов исследований и измерений. Среди них:

  • частота сердечных сокращений;
  • артериальное давление;
  • аускультация сердца и лёгких — обнаружение и анализ определённых звуков;
  • электрокардиография (ЭКГ);
  • анализ крови на выявление уровня сердечных ферментов.

Частота сердечных сокращений в первые часы после инфаркта составляет не более 60 раз в минуту. Возможно последующее замедление сердечного ритма. В случае возникновения тахикардии, в частности синусовой, состояние больного характеризуется как критическое.

Высокая вероятность летального исхода. О сниженном артериальном давлении свидетельствует вовлечение миокарда правового желудочка сердца и наличие сердечной недостаточности.

Повышенное встречается в случае чрезмерного эмоционального всплеска у больного — страх, боль, нервное перенапряжение.

При инфаркте миокарда аускультация сердца часто фиксирует ритм «галопа», при котором значительно приглушены I и II тоны сердца, дополнительно появляется III тон. В условиях появления тахикардии I тон может наоборот усиливаться.

На протяжении суток отчетливо слышен мягкий среднесистолический шум. У одного из десяти больных через 3 суток после перенесенного приступа фиксируют шум трения перикарда. В лёгких увеличивается число дыхательных движений вследствие одышки или отёка.

В нижних отделах часто появляются хрипы.

Ярко выраженные признаки инфаркта миокарда на электрокардиограмме: подъём сегмента ST, отражающий эпикардиальное повреждение и появление зубца Q через 10—12 часов, свидетельствующий о некрозе миокарда.

Для анализа динамики данный вид исследования проводится несколько раз с определённым временным промежутком.

Людям, старше 45 лет, рекомендовано регулярное электрокардиографическое исследование, независимо от наличия или отсутствия признаков инфаркта.

При наличии клинических признаков острой ишемической болезни необходим анализ крови на определение специфичных биомаркеров, повышение которых сигнализирует о процессе некроза миокарда.

К самым распространённым и информативным можно отнести: миоглобин, креатинкиназа, белок, связывающий жирные кислоты, аланинаминотрасфераза и тропонин. Последний является самым чувствительным, позволяющим обнаружить самые незначительные зоны некроза.

Уровень тропонина помогает оценить тяжесть состояния больного.

Значение тропонина в диагностике

Тропонин — это особый белок, выступающий важным компонентом в процессе мышечных сокращений. Молекула тропонина представляет собой комплекс трёх единиц: тропонин C, I и T. Долевая часть последнего вдвое больше двух других.

Изоформа тропонина T присутствует в сердечных и скелетных мышцах, в то время как, тропонин I имеет абсолютную кардиоспецифичность. В совокупности тропонин T и I носят определение сердечных.

Ведь именно их уровень помогает уточнить диагноз инфаркта миокарда.

При остром ишемическом заболевании, ввиду гибели клеток миокарда, комплекс тропонина распадается и отдельные молекулы попадают в кровь. Чем больше концентрация тропонина в крови, тем обширнее площадь повреждения миокарда. Уже через 3—5 часов после приступа анализ венозной крови может определить патологический уровень белка.

Пиковая концентрация достигается через 24—28 часов и сохраняется до 10 суток. В отличие от других маркеров, тропонин имеет более длительный временной диапазон, позволяющий провести информативный анализ, а также отражение изменений только в сердечной мышце.

Это даёт преимущество перед иными показателями после проведения срочных хирургических вмешательств, реанимационных мероприятий и др.

Несмотря на то, что тропонин является высокоэффективным кардиоспецифическим показателем, для постановки диагноза требуется комплекс мероприятий. Совокупность всех исследований даст максимально точный результат. Кроме состояния инфаркта миокарда, уровень тропонина в крови повышаться по таким причинам:

  • воспаление сердечной мышцы — миокардит;
  • отторжение сердечного трансплантата;
  • острая сердечная недостаточность;
  • интоксикация лекарствами;
  • терминальная стадия почечной недостаточности;
  • ВИЧ-инфекция и сепсис;
  • полимиозиты, мышечная дистрофия.

Любые признаки, свидетельствующие о наличии какого-либо из вышеуказанных заболеваний, должны стать причиной для проведения анализа на содержание тропонина в крови. При отсутствии таковых, у здорового человека тропонин не обнаружится вовсе.

Особенности проведения тропонинового теста

Своевременное проведение анализа не только констатирует факт наличия инфаркта миокарда, но и выступает в роли профилактического мероприятия, которое может предупредить о надвигающейся опасности. Определение тропонина T и тропонина I имеют равное важное значение. Тесты делятся на два вида:

  1. Качественный. Проводится с использованием тест-полоски. По одной капле крови больного через 20—30 минут можно узнать о высокой концентрации тропонина в крови. В сочетании с другими признаками измененный цвет индикатора теста говорит о факте наличия инфаркта миокарда.
  1. Количественный. Более четкий и продолжительный в отличии от качественного. Проводится только в лабораторных условиях с применением высокотехнологического оборудования. Определяет точный уровень тропонинов в крови. Единицей измерения выступают микрограммы на литр крови. Только благодаря такому виду тестов можно отслеживать динамику изменений содержания белка. Если после начатого лечения его количество увеличивается, значит диагноз поставлен неверно или требуется более агрессивное лечение.

В различных лабораториях, ввиду использования оборудования от разных производителей, нормы тропонина могут незначительно отличаться. Несмотря на это существуют ориентировочные средние значения, опираясь на которые можно свидетельствовать о наличии или отсутствии сердечного приступа.

Для исключения инфаркта миокарда значение тропонина I должно быть менее 0,5 мкг/л. В случае определенного уровня от 2 мкг/л и более, фиксируется острое ишемическое заболевание, требующее безотлагательной помощи.

Значения, находящиеся между граничными данными, предполагают дополнительные обследования и высокий риск развития некрозов тканей сердечной мышцы. Максимальная граничная концентрация тропонина T составляет 2,3 мг/л. Равное этому или превышающее значение говорит об острой сердечной патологии.

Величина менее 0,4 мкг/л, выявленная не менее, чем через 3—8 часов после приступа свидетельствует об отсутствии инфаркта миокарда.

Однократное проведение тропонинового теста не дает гарантированный результат об отсутствии или наличии инфаркта. Для сравнения показателей, по прошествии 4—6 часов после первого анализа необходимо сделать повторный.

Если оба теста являются отрицательными, а клинические признаки указывают на повреждение миокарда, требуется дополнительное проведение ещё нескольких тестов.

Только в том случае, если каждый из них окажется отрицательным, можно говорить об отсутствии инфаркта.

Инфаркта миокарда — одно из самых распространённых сердечных заболеваний, способных привести к летальному исходу. Для постановки своевременного и правильного диагноза требуется качественная диагностика, результат которой поможет докторам подобрать наиболее оптимальное лечение.

Видео

Источник: http://lechim-nedug.ru/troponinovyj-test-pri-infarkte-miokarda

Экспресс тест для диагностики инфаркта миокарда Тропонин I

Своевременная диагностика заболевания увеличивает шансы на быстрое и полное выздоровление. Очень важно иметь под рукой устройство для исследования, если вопрос касается жизни и смерти. Экспресс тест для диагностики инфаркта миокарда поможет предположить его развитие уже через 2-3 часа после того, как появились первые симптомы.

Принцип работы экспресс теста Тропонин I

Для того, чтобы сердечная мышца работала без перебойно, в ней есть специальный регуляторный комплекс, который состоит из белков тропонина Т и I. Они специфические, потому их называют еще сердечными.

Когда развивается инфаркт, а значит начинается некроз мышечной ткани, белки в большом количестве выделяются в кровь. В норме тропонинов в крови человека практически нет. Потому целесообразно проводить тропониновый тест при инфаркте, если есть причины подозревать развитие заболевания. Основные симптомы нарушения работы сердца такие:

  • Резкая боль за грудиной.
  • Общая слабость.
  • Головокружение и потеря сознания.

Экспресс диагностика инфаркта миокарда выполняется при помощи тестов, которые продаются в аптеках. Они работают по тому же принципу, что и тесты на беременность. Отличительным является используемый биологический материал. Для определения нарушений в работе сердца используют кровь.

На тестовую полоску наносят небольшое количество биологического материала.

Выдерживают временную паузу для того, чтобы вещества могли прореагировать.

Оценивают результат. Если появилась одна полоска, значит заболевания нет. Если две – нужно срочно обратиться за медицинской помощью. В случае, когда на тестовой полоске нет никаких отметин, результат считается недостоверным. Это может свидетельствовать об истечении срока годности или фабричном браке. Исследование нужно повторить.

Читайте также:  Какая группа крови является универсальной?

Достоверность результатов

Важно понимать, что в первые минуты после возникновения симптомов количество тропинов в крови небольшое. Они еще не успели попасть в кровоток, поскольку процесс некроза проходит медленно. Если результат теста оказался отрицательным, но симптомы яркие, то следует повторить исследование через 3-4 часа.

В случае подтверждения подозрений нужно срочно обратиться к доктору. Но когда результат теста оказался снова отрицательным, а признаки не уходят, это совсем другое заболевание, и нужны клинические исследования.

Поздняя диагностика

Очень часто доктора сталкиваются с тем, что люди не обращают внимание на слабые симптомы и переносят болезнь «на ногах». Когда признаки появляются повторно, тогда больной бежит за помощью в медицинское учреждение. Стандартная эхокардиограмма покажет, что есть отклонения в работе сердца, но точно не сможет определить причину.

В этом случае поможет тропониновый тест на инфаркт. В первые 4-6 часов количество белков резко увеличивается, пик концентрации обычно наступает через 14-20 часов. Попадая в кровяное русло, они остаются там на 10-15 дней. Потому определить перенесенное заболевание можно и через неделю.

Набор реагентов для иммунохроматографического выявления кардиомаркеров в цельной крови

Состав набора:

  • Тест-плашка в герметической упаковке 1 шт
  • Буфер в пробирке 1 шт
  • Скарификатор 1 шт
  • Спиртовая салфетка 2 шт.
  • Пипетка 1 шт
  • Инструкция 1 шт

 Хранить в сухом месте при температуре от 2 до 28 градусов

  • Производитель: МЕД-ЭКСПРЕСС-ДИАГНОСТИКА
  • Страна производства: Россия

Добавить новый отзыв

Для данного товара еще нет отзывов, ваш отзыв может стать первым!

Источник: https://www.diacheck.ru/collection/med-ekspress-diagnostika/product/ekspress-test-dlya-diagnostiki-infarkta-miokarda

Диагностика инфаркта миокарда: тропониновый тест, экг, анализ крови

Диагностика инфаркта миокарда – опасного кардиологического заболевания, при котором на фоне нарушения кровотока в коронарных артериях развивается некроз участка сердечной мышцы, основывается на рекомендациях Всемирной Организации Здравоохранения.

Диагноз выставляется при наличии, по крайней мере, двух из трех диагностических критериев:

Предварительный диагноз выставляется на основании характерных симптомов, в первую очередь, ангинозной боли, однако диагностика инфаркта сердца может быть затруднена при развитии атипичных форм патологии, малосимптомном или бессимптомном (характерном для пациентов с сахарным диабетом) течении. Атипичные формы инфаркта чаще наблюдаются у женщин.

При острой внезапной боли в сердце следует заподозрить инфаркт миокарда и вызвать скорую помощь

Поскольку достоверно установить диагноз без обследования невозможно, при подозрении на инфаркт миокарда следует незамедлительно вызвать скорую помощь и госпитализировать больного в клинику. Только после ряда лабораторных и инструментальных исследований диагноз может быть подтвержден окончательно.

О том, как называется тот или иной тест, и когда по времени он наиболее информативен, рассказывается ниже.

Лабораторная диагностика

Лабораторная диагностика инфаркта миокарда основана на обнаружении в крови пациента маркеров инфаркта миокарда – показателей воспалительного процесса и тканевого некроза.

Разрушение мышечных клеток сердца (кардиомиоцитов) и выход в кровь высвобождающихся при этом клеточных ферментов приводит к гиперферментемии у пациентов с инфарктом миокарда.

Наибольшее значение для диагностики инфаркта сердца имеет определение концентрации креатинфосфокиназы (МВ-фракции), аспартатаминотрансферазы, лактатдегидрогеназы (и ее изофермента 1), а также уровня тропонина и миоглобина.

Креатинфосфокиназа

Повышение активности креатинфосфокиназы (МВ-фракции), которая содержится преимущественно в сердечной мышце, специфично для инфаркта. Данная фракция не реагирует на повреждение скелетных мышц, мозга, щитовидной железы.

Через 3-4 часа после инфаркта начинает возрастать активность МВ-фракции креатинфосфокиназы, спустя 10-12 часов показатель достигает максимальных цифр, через 2 суток возвращается к исходным значениям. К концу первого дня концентрация креатинфосфокиназы превышает норму в 3–20 раз.

Степень повышения этой фракции фермента коррелирует с размером очага поражения сердечной мышцы – чем больше объем поражения миокарда, тем выше активность указанного показателя.

Необходимо учитывать, что кратковременное повышение уровня МВ-фракции креатинфосфокиназы может наблюдаться после любых оперативных вмешательств, производимых в кардиологии (в том числе электроимпульсной терапии, коронароангиографии, катетеризации полостей сердца и т. д.).

Иногда при обширном поражении миокарда выход ферментов в кровь замедлен, в таких случаях абсолютное значение активности МВ-фракции креатинфосфокиназы и скорость его достижения могут быть меньше, чем при обычном вымывании фермента.

Исследование на креатинфосфокиназу показаны всем пациентам, которые были госпитализированы в первые сутки от момента возникновения приступа.

Нормальные значения креатинфосфокиназы (и ее МВ-фракции), которые были получены при однократном исследовании в момент поступления пациента в стационар, не являются достаточным основанием для исключения диагноза инфаркта миокарда. В таком случае анализ рекомендуется повторить через 12 и 24 часа.

При поступлении больного в стационар через 1-14 суток после манифестации заболевания проводятся биохимические исследования с определением концентрация лактатдегидрогеназы, аланин- и аспартатаминотрансферазы с расчетом коэффициента де Ритиса.

Лактатдегидрогеназа

Активность лактатдегидрогеназы при инфаркте миокарда нарастает более медленно, чем креатинфосфокиназы, и дольше остается повышенной. Пик активности данного фермента приходится на 2-3 дня от начала заболевания.

Возвращение к исходным значениям отмечается через 8–14 суток.

Следует учитывать, что уровень лактатдегидрогеназы также повышается при застойной сердечной недостаточности, тромбоэмболии легочной артерии, миокардите, патологиях печени, шоковом состоянии, мегалобластной анемии, гемолизе, а также после чрезмерных физических нагрузок.

АЛТ, АСТ и коэффициент де Ритиса

Концентрация аспартатаминотрансферазы (АСТ) увеличивается через 1-1,5 суток от момента манифестации заболевания и возвращается к исходным значениям через 4–7 дней. Изменение активности АСТ для инфаркта миокарда неспецифично, это также происходит при заболеваниях печени и некоторых других патологиях.

В случае нарушений со стороны печени в большей степени увеличивается активность аланинаминотрансферазы (АЛТ), а при болезнях сердца – АСТ. При инфаркте миокарда коэффициент де Ритиса (отношение АСТ к АЛТ) выше 1,33, а при нарушениях со стороны печени – ниже.

Тропонин

Тропониновый комплекс состоит из трех компонентов – тропонин C, I и T. Тропонин I и T существуют в специфичных для сердечной мышцы изоформах, которые отличаются от таковых у скелетных мышц, что и является причиной абсолютной кардиоспецифичности показателя.

Через 4-5 часов после гибели кардиомиоцитов при инфаркте миокарда тропонин поступает в периферическую кровь. Пик концентрации достигается через 0,5-1 сутки от момента возникновения инфаркта миокарда. Тропонин I выявляется в крови в течение 5-7 дней, тропонин T – на протяжении 2 недель.

Определение тропонина в крови, как правило, осуществляется при помощи метода иммуноферментной диагностики с применением специфических антител.

Маркеры инфаркта миокарда, обнаруживаемые в ходе биохимического анализа крови, позволяют подтвердить диагноз

Тропониновый тест при инфаркте миокарда не относится к методам ранней диагностики заболевания.

При отрицательном результате анализа у пациентов с подозрением на острый коронарный синдром (обострение ишемической болезни сердца, клинически проявляющееся развитием нестабильной стенокардии или инфаркта миокарда без/с подъемом сегмента ST) проводят повторное исследование через 6–12 часов после приступа.

При этом даже незначительное повышение показателя указывает на риск для больного ввиду корреляции между уровнем повышения тропонина в периферической крови и объемом поражения миокарда.

Миоглобин

Специфичность миоглобина для диагностики инфаркта сердца примерно соответствует таковой креатинфосфокиназы. Диагностически значимым считают повышение уровня миоглобина в 10 раз и более. При инфаркте миокарда возрастание концентрации миоглобина в крови начинается раньше, чем креатинфосфокиназы.

До диагностически значимого уровня миоглобин в крови повышается через 4-6 часов после начала приступа и остается высоким только на протяжении нескольких часов. Поэтому анализ на миоглобин целесообразно выполнять не позднее 6-8 часов после начала инфаркта.

Общий анализ крови

Общий анализ крови по инструкции следует проводить при поступлении больного в стационар, а затем еженедельно с целью своевременного обнаружения развития инфекционных или аутоиммунных осложнений инфаркта миокарда.

В общем анализе крови обычно обнаруживается лейкоцитоз, не превышающей 15×109/л, отсутствие эозинофилов в периферической крови, незначительный сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышение показателя скорости оседания эритроцитов.

Адекватная трактовка указанных показателей возможна исключительно при сопоставлении с имеющимися клиническими проявлениями и данными электрокардиографии.

Продолжительное (более 1 недели) сохранение лейкоцитоза и/или умеренной лихорадки у пациентов с инфарктом миокарда может указывать на развитие осложнений (перикардит, плеврит, тромбоэмболия мелких ветвей легочной артерии, пневмония).

Инструментальная диагностика

Одним из важнейших методов диагностики инфаркта сердца является электрокардиография (ЭКГ), которая позволяет не только определить заболевание, но также показывает локализацию и глубину поражения, дает возможность диагностировать развившиеся осложнения (аневризма сердца, аритмии и пр.).

Для топической диагностики инфаркта сердца (локализация инфаркта миокарда по ЭКГ) обычно осуществляется регистрация электрокардиограммы в 12 общепринятых отведениях.

В таблице представлены отведения, в которых обнаруживаются патологические изменения в зависимости от той или иной локализации очага некроза.

Для косвенного определения размеров очага некроза и участка ишемического повреждения при остром инфаркте сердца передней и переднебоковой стенок левого желудочка применяется метод прекардиального электрокардиографического картирования сердца.

Для этого после регистрации электрокардиограммы строится картограмма, которая состоит из 35 квадратов по отведениям. Размер очага некроза условно определяется по количеству отведений, в которых были выявлены признаки трансмурального некроза.

Картографические показатели используются с целью наблюдения за динамикой очага некроза и периинфарктной зоны в ходе лечения пациентов с острым инфарктом миокарда, а также для прогноза.

Для подтверждения или исключения инфаркта миокарда может потребоваться двухмерная эхокардиография (ЭхоКГ, УЗИ сердца). Отсутствие нарушения локальной сократимости позволяет исключить инфаркт миокарда.

Также при помощи данного метода можно дифференцировать инфаркт с гипертрофической кардиомиопатией, перикардитом, расслоением и разрывом аорты, массивной тромбоэмболией легочной артерии, для которых также характерна интенсивная боль в груди.

Перфузионная сцинтиграфия в диагностике инфаркта сердца используется достаточно редко. Нормальная сцитиграмма сердечной мышцы с 99Th в состоянии покоя исключает крупноочаговый инфаркт миокарда. Однако сцинтиграмма с отклонениями от нормы не является показателем острого инфаркта миокарда, требуются дополнительные исследования.

Электрокардиография – основной метод диагностики инфаркта миокарда

Коронарография имеет немаловажное значение для оценки критичности бляшки, закупоривающей кровеносный сосуд, если предполагается проведение последующей реваскуляризации.

Магниторезонансная томография не является рутинным методом визуализации коронарных сосудов, однако дает возможность получить информацию о перфузии и жизнеспособности сердечной мышцы, а также о регионарной сократимости. Кроме того, метод эффективен для дифференциальной диагностики инфаркта сердца с перикардитом, миокардитом, тромбоэмболией легочной артерии, расслаивающей аневризмой аорты.

В ряде случаев может потребоваться применение компьютерной томографии и некоторых других дополнительных методов исследования.

Дифференциальная диагностика

При подозрении на инфаркт миокарда необходима дифференциация с другими патологиями, особенно при нетипичной клинической картине.

В ряде случаев дифференциальная диагностика инфаркта сердца проводится с инфекционно-токсическим и аллергическим шоком, при которых также характерны снижение артериального давления и одышка, и может возникать боль за грудиной. При указанных патологиях на электрокардиограмме не бывает комплекса QS и глубокого зубца Q, что отличает их от типичного инфаркта сердца.

Имитировать клиническую картину инфаркта может перикардит, при котором поражаются субэпикардиальные слои сердечной мышцы и возникает боль в прекардиальной области. В отличие от инфаркта при перикардите на электрокардиограмме не определяется зубец Q.

Кроме того, дифференциальная диагностика инфаркта сердца проводится со следующими патологиями:

Видео

Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.

Источник: https://www.neboleem.net/stati-o-zdorove/18583-diagnostika-infarkta-miokarda-troponinovyj-test-drugie-metody.php

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector